Содержание

Аденоиды у детей, как выполняется удаление и лечение?

Аденоидные вегетации (иначе, аденоиды) – это разрастание лимфоидной ткани, которая является основой носоглоточной миндалины. Они участвуют в защитных процессах организма, в частности являются щитом, который препятствует распространению инфекций в организме у детей.

Аденоиды являются препятствием для распространения инфекции, при попадании инфекции в организм они «берут удар на себя» и увеличиваются в объёме. Возвращение в прежнее состояние происходит достаточно медленно (от 1 до 3 недель). За этот период ребёнок может снова заболеть, поэтому аденоиды у часто болеющих детей так и остаются разросшимися, отечными.

Признаки аденоидных вегетаций можно условно разделить на местные и общие. Местные симптомы часто доставляют ребёнку и родителям немало хлопот, именно с такими жалобами чаще всего обращаются родители к врачу-оториноларингологу:

  • снижение функции носового дыхания (ребёнок дышит ртом)
  • малыш посапывает во сне или храпит
  • имеет место ночной кашель, снижение слуха, постоянные насморки, трудно поддающиеся лечению
  • снижается тембр голоса, появляется хрипотца и гнусавость
  • в тяжёлых случаях (III-IV ст.) имеет место деформация лицевого черепа (аденоидный тип лица).

Общие симптомы аденоидов у детей часто не вызывают особых беспокойств у родителей, поскольку они не так заметны. Однако, они являются следствием нарушения носового дыхания и постоянного недостатка кислорода в организме: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, отставание в умственном и физическом развитии.

Методы лечения аденоидов у детей

С древних пор знахари и целители всех мастей пытались лечить заложенность носа и насморк самыми различными способами. Отсутствие элементарных методов диагностики не позволяло в те времена установить точный диагноз, но некоторые рецепты действительно обладали чудодейственным эффектом и помогали надолго исцелить дитя от насморка и заложенности носа.

Так, например, считалось, что особым эффектом при лечении аденоидов обладал сок чистотела. Сегодня этот метод практически не используется, ведь растение ядовито, а какие родители станут травить своего ребенка, когда под рукой есть немало надёжных и безопасных препаратов?

Мёд, смешанный в равных пропорция с мякотью алоэ или с протёртым луком, также считался отличным средством против заложенности носа. Использовать этот раствор можно лишь в том случае, если у ребёнка нет аллергии на один из компонентов этой смеси. В Закарпатье до сих пор используют сок цветущей арники вместе с виноградным вином. По всей видимости, там ещё можно найти хорошее виноградное вино, которое не повредит детскому организму.

Впервые диагноз «Аденоиды» был поставлен врачом Мейером (Дания), именно он и предложил удалять вегетативные лимфоидные разрастания. Стоит отметить, что стойкий терапевтический эффект после хирургического вмешательства наблюдается достаточно быстро. «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону розы», — говорили корифеи древней медицины.

И в самом деле, едва оправившись от операции малыш начинает демонстрировать потрясающие успехи: он быстро реабилитируется в учёбе, догоняет своих сверстников в физическом плане, даже аденоидный тип лица сглаживается и челюсть принимает обычные размеры. И всё было бы замечательно, если бы через некоторое время аденоиды не возвращались снова. До сих пор встаёт почти шекспировский вопрос у родителей: удалять или не удалять?

Как лечат аденоиды у детей?

Сегодня лечение аденоидов успешно осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Какой из них будет назначен малышу, зависит от симптоматики заболевания и от степени разрастания аденоидных вегетаций.

При аденоидных разрастаниях I и II степени чаще всего назначается лечение, направленное на повышение иммунитета маленького пациента:

  • витаминотерапия
  • фитотерапия
  • гомеопатические препараты
  • природные иммуномодуляторы
  • физиотерапевтические процедуры
  • санаторно-курортное лечение

Иногда совместно с ними назначаются антигистаминные препараты и назальные спреи, включающие в себя гормон и антибиотик. Хирургическое лечение аденоидов рекомендуется при аденоидных разрастаниях III и IV степени и в том случае, если заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не даёт ощутимых результатов. Аденотомия (удаление разросшейся лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) проводится под местным или общим обезболиванием чаще всего в условиях стационара.

Операция по удалению аденоидов

В настоящее время методов лечения аденоидов у детей великое множество и все они по отдельности и в совокупности дают отличный результат. Очень важно, чтобы специалист установил точный диагноз и подобрал правильный курс лечения для конкретного ребёнка, учитывая его анамнез, психофизиологические особенности и аллергический статус.

В специализированной клинике ЛОР-болезней доктора Коренченко в Санкт-Петербурге используется уникальная методика лечения аденоидов и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Прежде чем назначить лечение, врач назначит тщательное обследование для установки диагноза и подбора методики лечения.

В настоящее время на ранних стадиях аденоидов мы с успехом используем антибактериальные препараты нового поколения, физиотерапевтические процедуры, промывание носовых синусов специальными антисептиками.

Несколько лет назад мы впервые стали использовать метод лазерной редукции в лечении аденоидов, результат оказался потрясающим. Миндалина в этом случае сохраняется, а аденоидные вегетации исчезают навсегда. Процедура не доставляет особых неприятностей пациенту и проводится под местным обезболиванием. Каждый пациент после операции бесплатно находится у нас на диспансерном учёте в течение года, в этот период мы несколько раз проводим осмотр, а при необходимости корректируем лечение.

Современные методы лечения аденоидов – это подарок для любящих родителей и их детей, они безболезненны, безвредны и очень эффективны. Не изобретайте велосипед и не пытайтесь запихивать в нос любимому чаду луковую кашицу. Обратитесь за помощью к специалисту, и пусть Ваши любимые носики дышат свободно!

Антисептическое средство Протаргол капли в нос — «Протаргол очень эффективное средство при аденоидах у ребенка!!! Когда и в каких случаях им лучше пользоваться. ОБНОВЛЕН 22.12.15»

Капли протаргол нам помогли, когда-то решить нашу проблему. Поэтому из личного опыта могу сказать, что они действительно эффективные. Если их применять строго по назначению, а не при каждом насморке, как многие делают, то считаю вреда от них не будет.

Обычно дети до 6 лет чаще болеют простудными заболеваниями. Из-а этого могут увеличиваться аденоиды, которые потом мешают дышать носом и приходится прибегать к их удалению. С возрастом они потом атрофируются и проходят, если их не запустить.

Вот и у нас года 3 назад было такое, что ребенок носом не мог дышать и ничего уже не помогало. Начали бегать по врачам и все в один голос сказали увеличены аденоиды, может придется удалять.

Как-то попали к одному лору, которого мысленно благодарю до сих пор и он назначил на две недели эти чудо-капельки. Капали два раза в день по 3-4 капли и состояние улучшилось через 10 дней.

Если нос не дышал совсем капали сначала Пиносол, а через 30 минут Протаргол

.

Применять их можно не чаще чем раз в три месяца.Это средство подсушивает и сокращает аденоидную ткань, так нам объяснил лор простыми словами.

Месяца через три-четыри, когда нос переставал дышать, мы уже сами покупали, капельки и ими пользовались. Через год мы совсем об этой проблеме забыли. Еще лор дал хороший совет, что при увеличенных аденоидах не стоит часто при насморках пользоваться сосудосуживающими каплями, а лучше применять лечебные капли «Пиносол».

Очень рекомендую капли Протаргол при аденоидах у ребенка, когда нет другого выхода, ну а простой насморк, считаю, нужно и можно вылечить другими средствами.

Срок хранения у них всего 30 дней и хранить желательно в холодильнике. Поэтому я брала обычно две бутылочки. За 7 дней расходовала одну и в холодильник не ставила, а затем брала другую, даже если первая еще не закончилась, так в аптеке посоветовали.

 

Обновление 22.12.15

Мое мнение о данном препарате совсем не изменилось. У сына нет на данный момент проблем с аденоидами, все таки Протаргол нам действительно помог в этом плане. Поэтому мы теперь его покупаем очень редко, может раз в год. Только если уж очень сильный затяжной насморк, после которого бывает уже перепробуешь все сосудосуживающие капли, но все равно ничего не помогает и нос не дышет. Доктора обычно любят в данных случаях назначать антибиотик. Но, у нас просто был уже и такой опыт, когда нам после назначенного антибиотика все равно пришлось покупать Протаргол и долечиваться самим.

 

Поэтому я теперь просто с улыбкой читаю те отзывы, где пишут, что капли Протаргол опасное или вредное средство. А антибиотик прыскать в нос ребенку или даже взрослому, думаете, совсем не вредно и не опасно? Могу заверить в обратном! Как сказал нам наш очень хороший доктор, что лучше стараться меньше пользоваться сосудосуживающим препаратами, не говоря уже о антибиотиках. Лучше отдать предпочтение солевым растворам и препаратам на растительной основе.

Вот что находится постоянно в нашей аптечке (кроме капель Проторгола, покупаем их редко):

Ну и конечно, при особых случаях, таких как аденоиды у ребенка и не дышащий нос, советую не забывать о таком простом, но все таки эффективном средстве как Протаргол!

Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? 2-я часть

Какой вид обезболивания предпочтительнее для ребенка при аденотомии

Во-первых, местная анестезия при проведении аденотомии не позволяет обеспечить главного в этой операции — полного обезболивания, а во вторых психоэмоциональная травма, нанесенная ребенку, который под местной анестезией «присутствует» на своей операции, может вызвать в дальнейшем психические и неврологические расстройства.

Во-вторых, вид анестезии влияет на качество операции. В нашей ЛОР клинике под общим (эндотрахеальным) наркозом ЛОР врач может контролируемо, тщательно удалить аденоиды, это 100% препятствует возникновению рецидивов у ребенка.

В третьих — под наркозом одновременно с удалением аденоидной ткани проводится удаление жидкости из полости среднего уха методом тимпанопункции и введением в полость смеси лекарственных веществ, что позволяет одномоментно, безболезненно для ребенка, восстановить носовое дыхание и восстановить слуховую функцию.

Правильно выполненный и профессионально проведенный наркоз не вызывает осложнений и не оставляет никаких последствий.

Что делать когда увеличены аденоиды и гланды?

Часто у детей вместе с аденоидами имеется увеличение и небных миндалин (гланд). Если у ребенка увеличение небных миндалин сопровождается симптомами хронического тонзиллита, то решать проблемы нужно одновременно. Во время операции, под общим наркозом, ЛОР врач одновременно удаляет аденоиды и небные миндалины. Если небные миндалины гипертрофированы, то мы проводим тонзиллотомию (подрезаем до физиологически нормального размера), используя бескровную методику с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон».

Когда операция позади…

Восстановление носового дыхания и слуха возникают сразу после операции, но иногда после операции у ребенка может появиться гнусавость и заложенность носа. Не волнуйтесь, это не рецидив, а послеоперационный отек слизистой носоглотки, который спадает к 10-му дню.

Окончательный эффект от операции можно оценить через месяц. Ребенку станет легче дышать, а значит, и жить — исчезнут храп, кислородное голодание и бесконечные простуды, восстановится слух, улучшится аппетит и настроение, появится ощущение радости и полноты жизни. ЛОР врач осматривает ребенка через месяц после вмешательства.

Восстановление носового дыхания, спокойный сон, отсутствие жалоб на головные боли, значительное уменьшение количества простуд, восстановление слуха, улучшение аппетита улучшат настроение ребенка, а у родителей появится ощущение спокойствия за здоровье ребенка.

Первую часть статьи «Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? Рассказывает ЛОР врач» читайте по ссылке.

Отит переходящий в гнойный — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Заболевания крови при аденоидитах у детей, это

Родителей, особенно в последние 10-15 лет нынешнего века, охватывает паника – почему так стремительно возрос процент заболеваний крови у детей? Повсеместно, и в СМИ, и телевидения идет информация о том, что тот или иной ребенок нуждается в срочном дорогостоящем лечении по пересадке костного мозга, так как он болеет опасным гемолитическим заболеванием либо наступившей онкологией кроветворной системы.

Тем более, такая повальная проблема (детский этиопатогенез кроветворения) волнует близкое окружение тех детей, которые слабого здоровья, хилые, анемичные от рождения. Имеют слабый иммунитет к респирациям, часто болеющим на ОРВИ, ОРЗ, страдают на воспаленные аденоидами носоглоточные миндалины. Взрослые боятся, что их ребенок, который и так находится в группе риска, может заболеть самым страшным, смертельным недугом XX и XXI столетий – лейкемией, «белокровием», раком крови (карцинома, лейкоз).

Давайте и мы, внимательно присмотримся к крови. Что представляет собой неповторимая кровяная жидкость, как и где она образовывается в организме? Какими патогенезами грозит крови аденоидная инфекционная патомикрофлора?

Кровь – это уникальная смесь различных «твердых» частиц, плавающих в секреторной жидкости. Такие частицы – это и есть, так называемые кровяные тельца, которые составляют около 45% объема крови. Большинство этих телец – красные по цвету, поэтому их называют – красные кровяные тельца, они придают красный цвет крови. Остальные – белые кровяные тельца и тромбоциты. Жидкую часть крови составляет плазма. Она бесцветная, состоит в основном из микробиологической воды и переносит, транспортирует питательные вещества по органическим системам. Все перечисленные компоненты образуют «Формулу крови». Медицинское направление, занимающееся проблемами крови, заболеваниями, изучением клинических характеристик и свойств, называется гематология.

I. 

Знакомимся ближе – кровь: экскурс в таблицах


Вот так кратко, понятно и доступно таблицы объяснили, что такое кровь, где она «зарождается», какие органы обеспечивают нормальный гомеостаз кровеносной функции.

О важности и значении крови для жизни человека, даже не стоит лишний раз напоминать. Каждый из людей осознает, что без крови жизнь невозможна, что резкая кровопотеря (больше критической массы допустимого литража), а это – больше 3,5 литров для взрослого организма, и в пределах 1,5 литра для детей – смертельно опасно. Все понимают, что и заболевания, дисфункция в морфо-физиологическом (клеточном) генезисе кроветворных клеток – тоже опасно.

Патологический бумеранг: инфицированная кровь аденоидные миндалины

Многие из взрослого родительского контингента начинают понимать, что аденоидная патология в носоглотке ребенка, является в частых случаях основным источником и виновником тяжелых заболеваний у детей:

  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательных путей;
  • кожных и лимфатических болезней.

Аденоидная интоксикация разрушает:

  • здоровые печеночные, почечные, поджелудочные паренхимы;
  • провоцирует патологические эпикризы в тонзиллярных органах, органах слуха и зрения;
  • патологическим фактором воздействует на психофизиологическое развитие детей – деформацию костно-скелетной конструкции, на умственные способности ребенка (ухудшает память, снижает успеваемость в школе, обучение социальным навыкам).

Дети-аденоидники, с хроническими стадиями аденоидита, – слабослышащие, с невнятной гнусавой речью, резко отличаются (далеко не в лучшую сторону) от своих сверстников. Коварная аденоидная гиперплазия миндалин может разрушительно влиять на все биологические органические структуры ребенка, в том числе и на кроветворно/кровеносную систему.

По причине склонности к аденоидной инвазии возникают:

  1. Гемоглобинопатия – происходит из двух словосочетаний (гемоглобин + «патиос», греческое слово, обозначающее болезнь). Гемоглобин, это – составной компонент формулы крови (белок), который этиологичен (содержится) в эритроцитах (красные кровяные тельца). Чрезмерная паторедукция аномальных гемоглобинов (зараженных интоксикацией) либо нарушение генетического синтеза в крови такими аномальными гемоглобин-белками, это и есть – гемоглобинопатия. При подобном гемопатогенезе наблюдается изменение реакции оседания эритроцитов (РОЭ), характерная при интенсивных декомпенсированных воспалительных процессах, таких как, аденоидная вегетация. Разновидности гемоглобинопатоплазии (серповидная клеточная анемия и талассемия) подразумевают клинический признак – анемию (малокровие).
  2. Гемофилия. Наследственно-генное заболевание крови (не сворачиваемость). Часто указывает на родственный инцест в родовой линии предков. Гемофилическая дисфункция может быть приобретенной, не в зависимости от родственного фактора, при частых респи-аденоидных инфекциях, и сопровождать аденоинвазии (носовые, горловые кровотечения).
  3. Тромбофилия. Закупорка кровеносных сосудов (тромбы, сгустки крови). Тромбоз миокарда, например, яркий пример того, когда отрывается кровяной сгусток (тромб) и закупоривает сердечную аорту, чем прекращает диастолические и систолические сокращения сердечных кардио мышц. Тромбы, «гуляющие» по кровеносному руслу – прямая угроза всем жизненно-важным органам ребенка.

Очевидно, что прослеживается двусторонняя патосвязь. Аденоидная интоксикация провоцирует патогенные изменения в формуле крови, вызывает разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), массовое размножение белых кровяных клеток (фагоцитов-лейкоцитов). А, инфицированная кровь, омывая все органические области тела ребенка (и носоглоточный сектор) вновь, повторно инфицирует эти локации, подпитывает воспалительные процессы.

Поэтому, очень серьезным советом и предупреждением является рекомендация родителям – внимательнейшим образом следите за самочувствием ребенка. При неоправданной усталости, бледности лица, беспричинной утомляемости, жалобах на головную боль – обращайтесь к педиатру! Просите направление на гемолитический обширный анализ с онкомаркированием. Особенно, если дети болеют на аденоидиты!

Читайте также:

(PDF) Seasonal allergic rhinitis: local features

распространение амброзии на европейском континенте, считают эксперты [17–20]. Одним

из наиболее важных факторов, способствующих широкой адвентиции амброзии, также

является глобализация торговли.

Как известно, 45% населения в США и Канаде имеет аллергию на амброзию и 10–14% —

к полыни, тогда как в Европе показатели сенсибилизации в разных странах варьируют от

2% до 54% [16]. По данным F. Ruеff и соавт., место жительства и локальные

географические или окружающие условия оказывают минимальное влияние на

сенсибилизацию к амброзии у атопических пациентов в Баварии [19]. В некоторых

исследованиях отмечают более низкую распространенность аллергии на амброзию у

иммигрантов по сравнению с местными пациентами. Сенсибилизация к пыльце сорных

трав у обследованных пациентов, проживающих в Чечне, отмечалась почти в 2 раза ниже,

по сравнению с соседними регионами. Так, в Краснодарском крае рост

распространенности сАРК за последние годы был вызван в основном увеличением

воздействия высокоаллергенной пыльцы амброзии, к которой было сенсибилизировано

72% пациентов с респираторной аллергией [11]. В Ставропольском крае у подростков

преобладала сенсибилизация к пыльце злаковых (31%) и сорных (44%) трав; в Республике

Северная Осетия — Алания основной причиной поллиноза у пациентов старше 18 лет

также были пыльца сорных (61,4%) и луговых (20,9%) трав [20]. В последние годы к

международному проекту по аэропалинологическому исследованию амброзийной

аллергии подключена Республика Грузия [16].

Несомненно, знание спектра сенсибилизации в локальном климатогеографическом

регионе позволит улучшить лечение таких пациентов. Кроме того, в реальной

клинической практике у пациента может оказаться сенсибилизация как к сезонным

(пыльца), круглогодичным аллергенам (пылевые клещи, эпидермис животных, тараканы),

так и плесневым и профессиональным аллергенам. А в местах тропического климата даже

трудно отличить симптомы, вызванные пыльцой и клещами.

Основу лечения любого типа АР, по данным метаанализов, составляют назальные

глюкокортикостероиды (нГКС) [21]. Согласно данным недавнего международного

исследования в четырех географических регионах мира, оториноларингологи и

аллергологи назначали их своим пациентам в 86,54% случаев [22]. По-видимому, общий

клинический ответ при сравнении доступных нГКС существенно не отличается между

продуктами, независимо от местной потенции, растворимости липидов и аффинности к

ГКС-рецепторам, считают эксперты [23]. В частности, сильная локальная

противовоспалительная активность будесонида и его низкое системное действие (как при

лечении БА, так и АР) объясняются способностью данного ГКС модулировать

патофизиологические механизмы, включая высвобождение нескольких медиаторов и

цитокинов, а также инфильтрацию активированных воспалительных клеток в слизистой

оболочке дыхательных путей [21, 23]. Кроме того, использование современных препаратов

с низкой системной биодоступностью (в частности, на основе будесонида) является

предпочтительным, поскольку они не влияют на скорость роста детей. Кроме того,

доказано, что нГКС (будесонид назальный спрей — Тафен назаль; мометазон назальный

спрей — Назонекс и т. п.) улучшают течение сопутствующей БА, а также уменьшают

симптомы конъюнктивита [21, 22]. Начало действия нГКС обычно происходит в течение

12 часов после введения, но улучшение назальных симптомов больные отмечают уже

через 3–4 часа после первой дозы.

Назальные ГКС особенно показаны при заложенности носа. Больным с сАРК их

рекомендуют принимать еще до начала цветения растений. Постоянное использование

нГКС на протяжении всего сезона пыления деревьев и трав позволяет достичь

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Изображение, функция, местоположение и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Аденоиды представляют собой массу мягких тканей за носовой полостью. Подобно лимфатическим узлам, аденоиды являются частью иммунной системы и состоят из одного и того же типа ткани (лимфоидной ткани). Лейкоциты циркулируют через аденоиды и другую лимфоидную ткань, реагируя на чужеродные захватчики в организме.

У всех нас есть аденоиды при рождении и в детстве, но по мере того, как мы приближаемся к подростковому возрасту, они начинают уменьшаться.К зрелому возрасту у большинства людей аденоиды исчезли.

Состояния аденоидов

  • Аденоидит: Воспаление аденоидов, часто в результате инфекции. Бактерии или вирусы могут вызвать аденоидит.
  • Увеличенные аденоиды: у детей аденоиды могут увеличиться из-за инфекции или по неясным причинам. Очень большие аденоиды могут мешать дыханию или оттоку слизи.
  • Обструктивное апноэ сна: во время сна увеличенные аденоиды могут периодически блокировать поток воздуха через горло.Это может привести к остановке дыхания на несколько секунд (известное как апноэ) и может происходить несколько раз каждую ночь.
  • Ушные инфекции (отит): у детей увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы, по которым жидкость из ушей попадает в горло. Если эти трубки не могут дренироваться, это может привести к повторным ушным инфекциям.

Тесты на аденоиды

  • Эндоскопия: в нос или горло вводится небольшая гибкая трубка с камерой на конце.Во время эндоскопии врач может просматривать носовые ходы и аденоиды на видеоэкране.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения пазух, носовых полостей и аденоидов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканер использует мощный магнит и компьютер для создания высокодетализированных изображений носовых ходов, пазух и аденоидов.

 

Лечение аденоидов

  • Хирургия аденоидов (аденоидэктомия): Операция по удалению аденоидов часто требуется, когда аденоиды достаточно велики, чтобы вызвать другие проблемы со здоровьем.Детские аденоиды могут быть удалены хирургическим путем без видимых побочных эффектов.
  • Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, обычно излечивая пазухи или ушные инфекции, вызванные бактериями.

[Анализ сывороточных ингаляционных аллергенов у детей с гипертрофией аденоидов в районе Яньтай]

Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи . 2019 окт; 33 (10): 937-940. дои: 10.13201/j.issn.1001-1781.2019.10.009.

[Статья в Китайский язык]

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Отделение оториноларингологии Хирургия головы и шеи, Больница Яньтай Юйхуандин, Университет Циндао, Яньтай, 264000, Китай.

Item in Clipboard

[Article in Chinese]

Y J Yang et al. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2019 Oct.

Show details Display options

Display options

Format AbstractPubMedPMID

Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi .2019 окт; 33 (10): 937-940. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2019.10.009.

принадлежность

  • 1 Отделение оториноларингологии Хирургия головы и шеи, Больница Яньтай Юйхуандин, Университет Циндао, Яньтай, 264000, Китай.

Элемент в буфере обмена

Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Цель: Проанализированы результаты выявления сывороточного ингаляционного аллергена у детей с гипертрофией аденоидов в Яньтае, выявлены общие ингаляционные аллергены и их распределение у детей с гипертрофией аденоидов. Метод: Сывороточный IgE (sIgE) к вдыхаемым аллергенам был измерен в 590 случаях гипертрофии аденоидов с ноября 2017 г. по октябрь 2018 г. с помощью системы обнаружения аллергенов Symer и стратифицирован в соответствии с полом, возрастом и сезоном посещения. Описано распределение ингаляционных аллергенов в сыворотке крови детей с гипертрофией аденоидов. Результат: Положительный показатель сывороточных ингаляционных аллергенов у детей с гипертрофией аденоидов в районе Яньтай составил 34,07%. Среди них наиболее распространенными ингаляционными аллергенами были пылевые клещи (19.66%), пылевой клещ(18,98%) и смешанная плесень(17,97%). Положительная степень аллергенности у детей с гипертрофией аденоидов была легкой (93 случая), средней (88 случаев) и тяжелой (20 случаев). 76 случаев были положительными для одного аллергена, 79 случаев были положительными для 2 аллергенов и 56 случаев были положительными для трех и более аллергенов. Стратифицированное исследование показало, что не было существенной разницы в частоте положительных вдыхаемых аллергенов между детьми мужского и женского пола ( P >0,05), но положительная частота смешанной плесени и аллергенов перхоти животных у детей мужского пола была выше, чем у детей женского пола. ( P <0.05). Достоверной разницы в частоте положительных ингаляционных аллергенов между детьми дошкольного и школьного возраста не было ( P >0,05), а также не было существенной разницы в частоте положительных ингаляционных аллергенов в разные сезоны года ( P > 0,05). Заключение: Пылевой клещ, пылевой клещ и смесь плесени были наиболее распространенными ингаляционными аллергенами у детей с гипертрофией аденоидов в районе Яньтай. Положительная степень сывороточных аллергенов у детей с гипертрофией аденоидов была от легкой до умеренной, и у большинства детей была аллергия на два вида аллергенов.Male children were more susceptible to mold mixing and animal dandruff. There was no significant difference in age and seasonal distribution of common inhaled allergens.

目的: 分析烟台地区腺样体肥大患儿血清吸入性变应原检测结果,了解腺样体肥大患儿常见吸入性变应原及其分布规律。 方法: 测定烟台地区2017-11-2018-10期间590例腺样体肥大患儿血清中常见吸入性变应原特异性IgE(sIgE)浓度,根据患儿性别、年龄、就诊时间分组,描述腺样体肥大患儿血清中吸入性变应原的分布特征。 结果: 烟台地区腺样体肥大患儿血清吸入性变应原阳性率为34.07%(201例),其中最常见的吸入性变应原为粉尘螨(19.66%)、屋尘螨(18.98%)、真菌混合(17.97%)。腺样体肥大患儿变应原阳性程度多为轻度(93例)及中度(88例),重度者(20例)较少。单种变应原阳性患儿有76例,2种变应原阳性患儿有79例,3种及3种以上变应原阳性患儿有56例。分组研究显示,男、女性患儿吸入性变应原阳性率无明显差异( P >0.05),但男性患儿中真菌混合及动物皮毛屑变应原阳性率高于女性( P <0.05);学龄前组与学龄期组患儿吸入性变应原阳性率无明显差异( P >0.0.05);不同季节就诊患儿吸入性变应原阳性率无明显差异( P >0.05)。 结论: 粉尘螨、屋尘螨、真菌混合是烟台地区腺样体肥大患儿最常见的吸入性变应原,患儿血清吸入性变应原阳性程度多为轻中度,多数患儿对2种及2种以下变应原过敏,男性患儿更容易对真菌混合及动物皮毛屑过敏,常见吸入性变应原在年龄、季节分布上无明显差异。.

Keywords: adenoid hypertrophy; child; immunoglobulin E; inhaled allergens.

Авторские права© принадлежат редакционному отделу Журнала клинической оториноларингологии Хирургия головы и шеи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы этой статьи, а также члены и сотрудники комитета по планированию не имеют соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, которые следует раскрывать.

Похожие статьи

  • Выявление аллергенов и этиологическое изучение гипертрофии аденоидов у детей.

    Zhang YJ, Yuan F, Liu YH, Li MH. Zhang YJ, et al. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017 Apr 5;31(7):549-551. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2017.07.014. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017. PMID: 29871308 Chinese.

  • [The analysis of incidence of adenoid hypertrophy in children hypersensitive to dust mites].

    Modrzyński M, Zawisza E, Mazurek H.Моджинский М. и соавт. Отоларингол пол. 2006;60(6):865-71. Отоларингол пол. 2006. PMID: 17357664 польский.

  • Связь воздействия плесени в жилых помещениях и аденотонзиллярной гипертрофии у детей, живущих во влажной среде.

    Атан Шахин О., Кечеджиоглу Н., Сердар М., Озпинар А. Атан Сахин О. и др. Int J Pediatr Оториноларингол. 2016 Сентябрь; 88: 233-8.doi: 10.1016/j.ijporl.2016.07.018. Epub 2016 Jul 19. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016. PMID: 27497421

  • [The correlation between adenoid hypertrophy and allergic rhinitis].

    Cao C, Xu Y. Cao C, et al. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2019 Apr;33(4):381-384. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2019.04.023. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2019. PMID: 30970416 Рассмотрение. Китайский язык.

  • Результаты тимпанометрии у детей с гипертрофией аденоидов и сочетанной аллергией.

    Моджинский М., Завиша Э., Круликевич Ю. Моджинский М. и соавт. Пшегль Лек. 2003;60(10):630-2. Пшегль Лек. 2003. PMID: 15052721 Рассмотрение. польский.

термины MeSH

  • Гиперчувствительность/кровь*
[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Аденоидит Статья


Непрерывное образование

Аденоидит возникает при воспалении аденоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой.Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно является частью более обширного болезненного процесса, такого как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите, как диагностировать пациента с аденоидитом.
  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.
  • Опишите возможные осложнения аденоидита.
  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные команды могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Введение

Аденоиды представляют собой группу лимфоидной ткани, расположенную на задней стенке носоглотки позади мягкого неба. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера. Вместе эти ткани функционируют как неотъемлемая часть иммунной системы человека в младенчестве. Антигены, введенные через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера.Затем эти клетки могут производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, вырабатывая антитела IgA; считается, что это приводит к «запуску» иммунной системы в младенчестве[1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются на протяжении всего детства, достигая максимального размера к семи годам. У большинства людей они регрессируют в размерах в период полового созревания и могут почти исчезнуть во взрослом возрасте. По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении аденоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом ФЛР.Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще участвует в более обширном болезненном процессе, таком как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. Аденоидит может быть классифицирован как острый или хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение из восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии.Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Размер аденоидов оценивается по шкале от нуля до четырех[2]:

  • 0 отсутствует
  • 1+ <25% обструкция носоглотки
  • 2+ 25-50% непроходимость
  • 3+ 50-75% непроходимость
  • 4+ >75% непроходимость

Этиология

Многие возбудители и патогены могут вызывать воспаление аденоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, выделенными из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Пиогенный стрептококк
  • Золотистый стафилококк

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате образования биопленки.[4]

Считается, что аллергия играет роль в аденоидите и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с аденоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы создать ответ на аллергены и вырабатывать IgA.[5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в развитии аденоидита и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста.[6]

Эпидемиология

Точную статистику заболеваемости и распространенности одного только аденоидита трудно выяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного патологического процесса, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно возникает у детей. Текущая литература не предполагает предрасположенности к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя курение родителей имеет положительную корреляцию [7].

Аденоидит у детей бывает сложно отличить от бактериального синусита. Таким образом, статистика синусита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных инфекций мочевыводящих путей в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных ИВДП приводят к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом заболевания.[8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ). Бактериальные агенты размножаются и инфицируют аденоиды и окружающие ткани, что приводит к воспалению и увеличению продукции экссудата. Симптомы включают ринорею, постназальное затекание, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но постоянно длится 90 дней и часто вызывается полимикробными инфекциями и образованием биопленки. Экссудаты часто отсутствуют при хроническом аденоидите.[4]

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение желудочной кислотой при наличии ГЭРБ/ФЛР.[6]

Любая форма хронического воспаления может привести к пролиферации лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и закупорке евстахиевых труб, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичным пациентом с аденоидитом является ребенок препубертатного возраста с недавней историей ИВДП. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую заложенность носа при дыхании ртом, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне/обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ/ФЛР.

Физикальные признаки включают гнойную ринорею, постназальное затекание, заложенность носа, храп, лихорадку, ротовое дыхание и неприятный запах изо рта.Непрямой зеркальный осмотр может позволить практикующему врачу увидеть увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это может быть очень сложным обследованием у детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться углубленное обучение, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Длительно текущий аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию того, что известно как аденоидное лицо или синдром вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании данных: носовой эндоскоп.

Лабораторные анализы

Экспресс-тест на стрептококки Культуры Тесты на аллергию

Если это проявляется в контексте фарингита, клиницист может захотеть провести экспресс-тест на стрептококк. Это преследует двоякую цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет назначить антибактериальную терапию. Во-вторых, в кабинете врача будет запись о положительных и отрицательных стрептококковых тестах, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что причиной является другой возбудитель.

В случаях персистирующей инфекции, несмотря на антибактериальную терапию, клиницист может провести посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и назначить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть затруднены в амбулаторных условиях. Другие тесты, которые следует учитывать, включают полный анализ крови и ВИЧ.

Если считается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии на окружающую среду, кожные тесты на аллергию могут быть полезны при назначении терапии.

Рентгенологическое обследование

Боковая рентгенограмма шеи

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа подозревается клинически. Это редко требуется в обычных случаях. Боковая рентгенография шеи является эффективным способом диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с гипертрофией аденоидов, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение/управление

Аденоидит часто клинически проявляется как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по ведению риносинусита и фарингита при подходе к лечению аденоидита.

Медицинское обслуживание

Наблюдение

Если врач считает, что причиной аденоидита является обычная простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Как правило, неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней.[8]

Антибиотикотерапия

Если симптомы сохраняются или клиническая картина указывает на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечением первой линии являются антибиотики, охватывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первой линии из-за его хорошего охвата и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативными препаратами могут быть кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткая продолжительность лечения приводит к значительной частоте рецидивов и формирует устойчивость к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первой линии, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения потенциальных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если предполагается, что аденоидит является вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту можно назначить назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или некоторую их комбинацию, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту могут помочь официальные тесты на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией, чтобы обеспечить окончательное облегчение.

Лечение рефлюкса

Если предполагается, что аденоидит является вторичным по отношению к ФЛР/ГЭРБ, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллином-клавуланатом или при наличии у пациента множественных эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и возможно хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую хирургию околоносовых пазух.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить другой возможный источник рецидивирующих инфекций.[10]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает:

  • Вирусные ОРВИ
  • Синусит
  • Риносинусит
  • Полипоз носа
  • Фарингит
  • Тонзиллит
  • Сезонная/экологическая аллергия
  • Новообразование носоглотки
  • Ларингофарингеальный рефлюкс
  • Лимфома

Прогноз

Медикаментозное лечение аденоидита в большинстве случаев оказывается успешным.Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия обеспечивает окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной аденоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к образованию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других близкородственных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту.[4][11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых наиболее частых осложнений, связанных с заболеванием аденоидов. Поскольку они увеличивают ткани, они могут создать значительное препятствие для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать ротовое дыхание, храп и ОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить обструктивные эпизоды и привести к лучшему соблюдению CPAP или полному разрешению состояния.

Увеличенные аденоиды могут также препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке. Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может образоваться отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также служить очагом бактериальных инфекций.

Длительно текущий аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного лица или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями гипертрофии аденоидов должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться для ухода за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит является распространенной проблемой у детей и может быть неизбежным, поскольку они часто контактируют с распространенными патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление. Однако необходимо обратиться за лечением до хронического аденоидита, а также развития гипертрофии аденоидов, так как это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие предметы

  • Аденоидит является заболеванием детского возраста, так как большая часть аденоидной ткани атрофируется во взрослом возрасте.
  • Аденоидит редко бывает изолированным заболеванием. Обычно его рассматривают как часть или неотличимую от аденотонзиллита, риносинусита или фарингита.
  • Гипертрофия аденоидов является причиной наиболее распространенных проблем со здоровьем, связанных с аденоидами.
  • Обструктивное апноэ сна (СОАС) является наиболее серьезным осложнением аденоидной болезни.
  • Аденоидэктомия является радикальным методом лечения аденоидной болезни.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая рецидивирующие бактериальные инфекции, аллергии и ГЭРБ, для лечения аденоидита и его осложнений может потребоваться помощь нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты лечения пациентов. Важно найти первопричину(ы) и вылечить их, иначе проблема может никогда полностью не решиться и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, так как это наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
аденоидит
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Аденоидно-кистозная карцинома — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Для ОКК характерны три гистологических модели роста опухоли: решетчатая, трубчатая и солидная.Крибриформный паттерн роста наиболее распространен и проявляется в виде «швейцарского сыра» в гистологическом окрашивании. Крибриформный и трубчатый типы роста менее агрессивны. Опухоли, имеющие твердую структуру, более склонны к распространению и имеют худший прогноз.

ОКХ чаще всего возникает в слюнных железах или других областях головы и шеи. Симптомы ОКХ слюнных желез могут включать онемение нижней губы и/или других участков лица; поражение нервов, вызывающее слабость определенных лицевых мышц; постоянная боль; и/или другие сопутствующие аномалии.Конкретные наблюдаемые симптомы различаются у разных пациентов и зависят как от размера опухоли, так и от конкретных слюнных желез и нервов, пораженных злокачественным новообразованием.

Слезная железа — железа, вырабатывающая слезы. Симптомы АКК слезной железы включают выпячивание глаз (экзофтальм) или изменения зрения. Хотя АКК слезной железы, по-видимому, возникает преимущественно во взрослом возрасте, были некоторые сообщения о заболевании у детей и подростков. Некоторые исследователи указывают, что эта форма АКК принимает несколько менее агрессивное течение, когда встречается у молодых.

ОКК также может возникать на определенных участках кожи (первичный кожный ОКК). Такие злокачественные новообразования в первую очередь развиваются на волосистой части головы и в наружном слуховом проходе, потенциально приводя к боли, выделению гноя и/или крови и/или другим симптомам. Развитие изолированных или множественных красноватых (эритематозных) узелков или бляшек, различающихся по размеру, обычно характеризует АКК кожи. ACC кожи возникает из-за аномального роста клеток и имеет тенденцию к агрессивному проникновению в местные мягкие ткани и кости. Другие первичные места развития опухоли включают руки или ноги и туловище.Хотя сопутствующие симптомы могут различаться, результаты могут включать боль, повышенную чувствительность или ощущение боли от раздражителей, обычно не связанных с болью. Кроме того, у лиц с поражением волосистой части головы может наблюдаться выпадение волос в области роста опухоли. ACC кожи может быть агрессивным и может быть связано с инфильтрацией нервов и, в редких случаях, привести к отдаленным метастазам. Кроме того, у многих больных местные рецидивы могут развиться через месяцы или годы после хирургического удаления первоначального поражения.

ОКХ может также возникать в некоторых органах нижних или верхних дыхательных путей, молочной железе, пищеводе, шейке матки (женщины) и предстательной железе (мужчины). Описание этих форм ACC представлено в следующих параграфах.

ОКХ нижних дыхательных путей чаще всего развивается в слизистых железах трахеи, особенно верхней трети. У людей с трахеальным ОКХ рост опухоли постепенно вызывает обструкцию дыхательного горла, что приводит к затрудненному или затрудненному дыханию; охриплость; и/или высокий дыхательный шум при вдохе (стридор).Дополнительные симптомы могут включать общее недомогание (недомогание), потерю веса, боль, рецидивирующее воспаление легких (пневмонит) и/или кашель с кровью.

При ОКХ нижних дыхательных путей злокачественная опухоль имеет тенденцию инфильтрировать регионарные лимфатические узлы и может распространяться по нервам в кости, особенно в позвоночник (позвонки). Реже места метастазов могут включать легкие, печень, головной мозг, почки или другие области.

У некоторых людей ОКХ может также возникать в слизистых железах голосового аппарата (гортани), который находится между горлом и трахеей.ACC гортани чаще всего возникает в области под голосовой щелью, которая представляет собой щелевидное отверстие между голосовыми связками. Кроме того, эти опухоли могут регионарно поражать голосовые связки. Рост опухоли в подсвязочной области постепенно приводит к затруднению дыхания при физической нагрузке, одышке и, в конечном итоге, к обструкции дыхательных путей. Когда злокачественное новообразование развивается над отверстием; между голосовыми связками это может в конечном итоге привести к стойкой охриплости, изменению речи, затруднению глотания и болезненности горла.У некоторых людей с ОКХ гортани можно увидеть массу в области шеи. Поскольку это злокачественное новообразование имеет тенденцию инфильтрировать нервы, некоторые пострадавшие могут также испытывать боль или дискомфорт. Гортанный ОКК может распространяться через кровоток, а также через нервы. Метастатическое заболевание чаще всего возникает в легких; однако другие участки могут включать кости или головной мозг.

АКР пищевода, встречающийся крайне редко, имеет ту же клеточную структуру и состав, что и АПК слюнных желез и других областей тела.Как и ОКХ слюнной железы, ОКР пищевода является медленно растущим злокачественным новообразованием, которое может быть склонно к периневральной инвазии, местным рецидивам и отдаленным метастазам. Первоначально у пострадавших людей могут быть проблемы с глотанием твердой пищи. По мере увеличения роста опухоли у них могут возникнуть трудности с глотанием мягкой пищи, а также жидкостей, включая даже слюну в некоторых случаях. Обычно это приводит к срыгиванию пищи и жидкости с соответствующей потерей веса.

АКК также может возникать в молочной железе.Однако течение заболевания может заметно отличаться от первичного АКХ в других областях тела. Например, ОКХ молочной железы считается менее агрессивным злокачественным новообразованием, которое с меньшей вероятностью поражает регионарные лимфатические узлы, метастазирует или локально рецидивирует. По сравнению с другими формами рака молочной железы АКК имеет низкую степень злокачественности и медленно прогрессирует. Исследователи связывают такие характеристики с несколькими возможными факторами, такими как более медленный общий рост опухоли, относительно небольшой размер опухоли и повышенная способность удалять все следы таких злокачественных новообразований хирургическим путем.Однако это злокачественное новообразование имеет тенденцию проникать в соседние ткани и инфильтрировать нервы. Кроме того, хотя это считается крайне редким заболеванием, могут развиться локальные рецидивы и метастатическое заболевание через месяцы или годы после хирургического удаления первичной опухоли. Наиболее частая локализация метастазов — легкие. Другие, более редко регистрируемые области метастазирования включают лимфатические узлы, мягкие ткани, кости, головной мозг и почки. Неполное удаление первичной опухоли способствует редким случаям местного рецидива и метастазирования.Менее 0,1% всех карцином молочной железы диагностируется как АКК.

Согласно сообщениям в медицинской литературе, поражается только одна грудь. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая, когда в обеих молочных железах развился ACC. ACC молочной железы характеризуется чрезмерным ростом двух специфических типов клеток (люминальных и базалоидных) по определенным паттернам.

У пациентов появляется медленно увеличивающееся подвижное образование, которое может вызывать чувствительность или боль, в отличие от некоторых других форм рака молочной железы. Опухоли, как правило, развиваются в области соска или ареолы (пигментированная круглая область кожи, окружающая сосок).Выводы, связанные с другими злокачественными новообразованиями в этой области, включают кровянистые выделения, углубление соска и/или инвазию опухоли в грудную мышцу.

У женщин ACC может также возникать в шейке матки, особенно после менопаузы. Начальные симптомы включают водянистые или кровянистые выделения или вагинальное кровотечение в сочетании с относительно большим образованием шейки матки. ОКР шейки матки часто рецидивирует локально, распространяется на лимфатические узлы/сосуды и периневральное пространство, метастазирует в отдаленные органы.ACC составляет 0,1% всех случаев рака шейки матки и очень агрессивен.

У мужчин ОКХ может возникать в предстательной железе. Эта редкая форма АКК считается подтипом аденокарциномы предстательной железы, распространенной формы рака предстательной железы. Симптомы могут включать плохой поток мочи, учащенное мочеиспускание и/или трудности с началом мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы и связанной с этим обструкции мочевыводящих путей.

В редких случаях ОКХ может возникать в других частях тела.Конкретные симптомы и клиническое течение могут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от локализации первичной опухоли, размера, характера, прогрессирования и других факторов.

Метастаз первичной кожной аденоидно-кистозной карциномы в носовую перегородку через 17 лет: клинический случай — полный текст — клинические случаи в онкологии 2022, Vol. 15, No. 1

Первичная кожная аденоидно-кистозная карцинома (PCACC) встречается крайне редко, и, хотя сообщалось об отдаленных метастазах, на сегодняшний день нет сообщений о метастазах в носовую перегородку.Мы сообщаем о редком случае PCACC с метастазами в носовую перегородку через 17 лет после первой операции у 59-летней женщины. Первоначально у нее было образование под кожей левого сосочка молочной железы. После того, как биопсия выявила наличие аденоидно-кистозной карциномы, опухоль была вырезана и окончательно диагностирована как РСАСС. Через пять лет после операции у пациента обнаружили метастазы в левом легком, и ему была выполнена частичная резекция левого легкого. Однако через 8 лет после этой процедуры пациенту пришлось выполнить частичную резекцию правого легкого из-за метастазов в правое легкое.Спустя четыре года у пациента развились метастазы в носовую перегородку. Опухоль была успешно удалена с использованием комбинированной методики, объединяющей интраназальный и экстраназальный доступы. В настоящее время пациент проходит регулярное диспансерное наблюдение. Таким образом, в таких случаях необходимо пожизненное наблюдение при проверке как отдаленных метастазов, так и случаев местного рецидива.

© 2022 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Аденоидно-кистозная карцинома (АКК) представляет собой злокачественный рак, который часто развивается в области головы и шеи, особенно в слюнных железах.Кроме того, она может возникать в слезных железах, бронхах, слуховых проходах, молочных железах, матке и различных других органах; однако случаи первичного кожного ОКК (ПКПКК) редки [1]. В этом случае PCACC происходил из кожи сосочка молочной железы. Кроме того, возникновение метастазов в легких и лимфатических узлах исключительно редко при ПКАСК [2, 3]. Насколько нам известно, в литературе не сообщалось о метастазах в носовую перегородку. Мы сообщаем о редком случае РСАСС у 59-летней женщины с двумя метастазами в легкие и рецидивом метастазов в носовую перегородку через 17 лет после первой операции.

История болезни

Анамнез заболевания

В 20XX году 59-летняя женщина обратилась в дерматологическое отделение с опухолью под левым сосоком молочной железы, и была проведена биопсия. Гистопатологические данные показали наличие ACC. Выполнена позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (КТ); однако накопления не наблюдалось в области головы и шеи или молочной железы, которые являются наиболее частыми местами ОКХ. Поэтому был заподозрен ПКАСК, и опухоль и левый сосок были резецированы с запасом прочности под общей анестезией.Кроме того, была выполнена диссекция подмышечных лимфатических узлов. Гистопатологические данные показали, что опухоль была локализована на коже, и окончательный диагноз ПКАСК был установлен на основании отсутствия ткани молочной железы.

В 20ХХ + 5 г. при позитронно-эмиссионной томографии-КТ в верхней доле левого легкого пациента наблюдалось узловое образование. Заподозрено метастазирование опухоли легкого, выполнена частичная резекция верхней доли левого легкого под торакоскопией.Гистопатологические данные показали ACC, сходный с PCACC, и были диагностированы отдаленные метастазы из кожи.

В 20ХХ + 13 г. у пациента возник рецидив узлового образования в правой доле. На основании подозрения на метастатическую опухоль легкого под торакоскопией выполнена частичная резекция верхней доли правого легкого. Гистопатологические результаты были аналогичны результатам тестов, проведенных после предыдущего метастазирования в легкие, что подтвердило наличие ACC; поэтому был установлен повторный диагноз отдаленного метастазирования из кожи.

Текущий анамнез

В 20XX + 17 пациент заметил интраназальное образование слева и был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования. На основании результатов назальной эндоскопии, проведенной во время первичной консультации, мы обнаружили образование в левой передне-верхней части носовой перегородки в левой носовой полости (показано на рис. 1а), и в том же месте была выполнена биопсия для диагностические цели. На основании гистопатологических данных был диагностирован ОКХ, который считался метастазом из кожи.Параназальное КТ-изображение (показано на рис. 1b, c) выявило мягкую тень на левой передне-верхней стороне носовой перегородки, и было замечено, что основание опухоли обширно прорастает в носовую перегородку. Граница части септального хряща была слегка затемнена. Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух (показана на рис. 1d, e) показала низкую интенсивность на Т1-взвешенных изображениях и низкую-высокую интенсивность на Т2-взвешенных изображениях левой передне-верхней стороны носовой перегородки, что согласуется с результатами КТ.Опухоль была ограничена носовой перегородкой, признаков инфильтрации носовой кости или кожи не наблюдалось. На основании результатов визуализации мы пришли к выводу, что новообразование может быть удалено с частью хряща носовой перегородки, и было запланировано хирургическое вмешательство под общей анестезией. Мы считаем, что было необходимо реализовать комбинированный подход, объединяющий эндоскопическую хирургию околоносовых пазух и открытую септоринопластику, чтобы обеспечить запас прочности для удаления из локализации опухоли.

Рис. 1.

Визуализирующее обследование. a На левой стороне носовой перегородки наблюдается приподнятое образование (указатель стрелки) с широким основанием (стрелка). Аксиальное (b ) и коронарное (c ) КТ-изображения показывают тень мягких тканей на левой передне-верхней стороне носовой перегородки (указатель стрелки). Граница с хрящом носовой перегородки нечеткая. Инфильтрации в носовую кость (стрелка) не наблюдается. Т2-взвешенные аксиальные ( d ) и коронарные ( e ) магнитно-резонансные изображения показывают смесь высоких и низких сигналов в левой носовой полости.С левой стороны (стрелка) носовой перегородки в передневерхней области Т2-взвешенного изображения наблюдается образование со смесью сигналов низкой и высокой интенсивности.

Хирургия

После тщательного осмотра внутренней части носа и расположения основания опухоли левой носовой перегородки была установлена ​​и отмечена граница безопасности для резекции, а также проведена перевернутая V-образная линия разреза на колумелле носа (показано на рис. 2а). Инфильтрационную анестезию выполняли наднадхрящничной перегородки носа, колумеллы носа и спинки носа 0.5% эпинефрин. С помощью скальпеля экстраназальным методом был сделан разрез, лоскут был приподнят, чтобы убедиться в отсутствии повреждения хряща носовой перегородки, и был идентифицирован кончик хряща носовой перегородки (показан на рис. 2b). В дальнейшем операцию проводили под эндоскопом. Слизистую оболочку правой носовой перегородки разрезали скальпелем и отслаивали в передне-заднем и верхне-нижнем направлениях под надхрящницей перегородки носа, чтобы широко обнажить хрящ перегородки носа (показано на рис.2с). В хряще правой носовой перегородки опухоли не выявлено. После этого опухоль в левой носовой перегородке была подтверждена, и передне-верхняя слизистая оболочка была надрезана электрическим скальпелем (показан на рис. 2d) вдоль определенной линии безопасности для иссечения. Та же процедура была выполнена в заднем и верхнем направлении (показано на рис. 2e), и опухоль была резецирована вместе с хрящом носовой перегородки непосредственно под основанием опухоли (показано на рис. 2f). Слизистые оболочки спереди, сзади и выше места иссечения опухоли были отправлены на быструю гистопатологическую диагностику, и был подтвержден отрицательный край.Приподнятый лоскут был возвращен в исходное положение, и операция была завершена закрытием кожи проленовым швом 6-0.

Рис. 2.

Хирургия. a После подтверждения положения опухоли левой носовой перегородки с помощью назального зеркала (стрелка) в носовой колонке была проведена перевернутая V-образная линия разреза (наконечник стрелки). b Лоскут был поднят, и был идентифицирован кончик септального хряща, чтобы убедиться в отсутствии повреждения септального хряща. c Слизистая оболочка была отслоена в переднем и заднем направлениях и вертикально в поднадхрящнице правой носовой перегородки, чтобы обнажить хрящ носовой перегородки (стрелка). d Местоположение опухоли (стрелка) было подтверждено, и был сделан разрез слизистой оболочки с передним и верхним краями иссечения (желтая пунктирная линия). A: передний, S: верхний. e Местоположение опухоли (стрелка) было подтверждено, и с помощью электрического скальпеля был сделан разрез слизистой оболочки с краем иссечения кзади и книзу (желтая пунктирная линия). П: задний, я: нижний. f Резецированная опухоль (вид с левой носовой поверхности). Часть, обведенная белой пунктирной линией, представляет собой тело опухоли.A: передний, P: задний, S: верхний, I: нижний.

Результаты гистопатологического исследования

Диагноз АКК был диагностирован на основании смешанных солидных и решетчатых структур в носовой перегородке с использованием слабого и увеличенного окрашивания гематоксилином/эозином (H/E) (×1,25) (показано на рис. 3a). Наблюдение за границей между опухолью и хрящом носовой перегородки с использованием сильного увеличенного окрашивания H / E (× 10) показало, что некоторые опухоли проникли в хрящ носовой перегородки (показано на рис. 3b). Окрашивание H / E (× 4) ранее резецированного PCACC показало опухоль, которая образовывала большие и маленькие альвеолярные поражения от дермы до подкожной ткани, и ACC был диагностирован на основе смешанных солидных и крибриформных паттернов; примечательно, что преимущественно наблюдались сплошные узоры.При окрашивании H / E (× 4) метастатической опухоли легкого наблюдали преимущественно солидный ACC со смешанной крибриформной структурой. На основании клинического течения и гистопатологических особенностей были диагностированы метастазы рака легких и перегородки носа.

Рис. 3.

Послеоперационные патологоанатомические исследования. a Опухоль перегородки: Слабое и увеличенное окрашивание H/E (×1,25): ACC со смесью солидных и крибриформных узоров в носовой перегородке. b Сильное увеличение опухоли носовой перегородки с окрашиванием H/E (×10): увеличенный вид области, заключенной в квадрат на рисунке 1a.Опухоль (указатель стрелки) проросла в хрящ носовой перегородки (*). c Папиллярная подкожная опухоль Окрашивание H/E (×4): наблюдается опухоль, образующая большие и маленькие кисты от дермы до подкожной клетчатки, которая была диагностирована как АКХ на основании смешанных солидных и крибриформных структур. Преобладают сплошные узоры. d Окрашивание H/E опухоли легкого (×4): в легком наблюдается ACC со смесью солидных и решетчатых структур. Преобладают сплошные узоры.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 3 сутки после операции.После консультации дерматолога и рентгенолога послеоперационную химиолучевую терапию не проводили. Через месяц после операции данные эндоскопии носа показали остаточную перфорацию перегородки носа в иссеченном участке; однако значительного рецидива через 1 год и 8 месяцев после операции не наблюдалось. Пациент до сих пор находится под наблюдением.

Обсуждение

Мы сообщаем о редком случае ПКАСК с метастазами в носовую перегородку через 17 лет после первой операции. Впервые о PCACC как о опухоли придатка кожи сообщил Boggio [4] в 1975 г.; PCACC чаще всего возникает в голове и шее, затем следуют верхние конечности, туловище и нижние конечности; однако это может произойти в любой части тела [2].

Согласно предыдущему отчету, периневральная инвазия является важным признаком, отмеченным только в 55% случаев [3]. ПКАСК проявляет менее агрессивное поведение, чем аналогичная опухоль слюнных желез [5]. Частота местных рецидивов ПКАСК составляет 45% [3], а возникновение метастазов в легких и лимфатических узлах при ПКАСК исключительно редко [2, 3]. Имеются сообщения о метастазах PCACC в легкие и головной мозг, среди других органов; однако о случаях метастазирования в носовую перегородку не сообщалось [2, 3, 6-10].Поэтому мы считаем, что настоящий случай метастазирования ПКАСК в носовую перегородку крайне редок.

Хотя прогностические факторы местного рецидива и метастазирования при ОКХ неясны, в 1978 г. Perzin et al. [11] классифицировали ACC на три типа на основе паттернов, наблюдаемых в гистопатологических исследованиях, следующим образом: крибриформный, тубулярный и солидный. Прогноз различается в зависимости от типа, и сообщается, что солидный тип имеет особенно плохой прогноз.

В 1984 г. Санто и др.[1] гистологически классифицировали ACC слюнных желез на три степени, при этом те, которые состоят из люминальных и крибриформных структур, классифицированы как степень 1, те, которые преимущественно состоят из крибриформных частично сплошных структур (сплошные структуры, составляющие <30% площади опухоли) как степень 2, и те, в которых преобладают солидные узоры (сплошные узоры, составляющие> 30% площади опухоли) как степень 3.

Опухоли, в которых солидные узоры составляют ≥30% площади, связаны с плохим прогнозом [1, 11].В данном случае гистопатологическое исследование при первой операции показало, что опухоль преимущественно состояла из солидных компонентов (>30%) и, таким образом, была отнесена к 3-й степени по классификации Санто. Следовательно, PCACC 3 степени может метастазировать в легкие и носовую перегородку из-за плохого прогноза.

Рекомендованное лечение РСАСС представляет собой обширное хирургическое иссечение с безопасным запасом не менее 2 см вокруг опухоли для исключения частых рецидивов [12]. Однако простое иссечение приводит к более частым рецидивам; частота местных рецидивов ПКАСК составляет более 50% [12].Хотя имеются сообщения, подтверждающие терапевтические эффекты лучевой терапии [13] и химиотерапии [14] в качестве послеоперационного лечения, данные о химиотерапии и лучевой терапии радикально нерезектабельных случаев накоплены недостаточно.

Лучевую терапию и химиотерапию следует назначать пациентам, у которых резекция затруднена или у которых могут быть опухоли по краям. В этом случае опухоль удалось удалить комбинированным доступом интраназальным и экстраназальным методами, операционный край был отрицательным; таким образом, достаточная резекция считалась возможной.Что касается дополнительного послеоперационного лечения, хирургический край был отрицательным, и наблюдались отдаленные метастазы из кожного ОКХ; поэтому дополнительное послеоперационное лечение после консультации дерматолога и радиолога не проводилось. Однако, если в будущем будет наблюдаться локальный рецидив в носовой перегородке, может потребоваться дополнительное лечение; поэтому пациент все еще находится под наблюдением.

PCACC требует длительного наблюдения, поскольку сообщалось, что метастатические поражения возникают более чем через 10 лет после операции [8].Однако в данном случае через 17 лет после первой операции наблюдались метастазы в перегородку носа, а в промежуточный период возникло два метастаза в легкие. Поэтому мы считаем, что необходимо пожизненное наблюдение, уделяя пристальное внимание местным рецидивам и отдаленным метастазам. Кроме того, необходимо вести подробный анамнез пациентов с хроническим РППК, учитывая метастатические опухоли при интраназальном ОКК.

Мы считаем, что необходимо пожизненное наблюдение, уделяя особое внимание местным рецидивам и отдаленным метастазам.Кроме того, необходимо вести подробный анамнез пациентов с хроническим РППК, учитывая метастатические опухоли, в случаях интраназального ОКК.

Заключение

ПКАСК — это рак с высокой частотой местных рецидивов, требующий длительного наблюдения. Мы сообщаем о редком случае метастазирования в носовую перегородку, произошедшего через 17 лет после удаления сосочка молочной железы по поводу РСАСС. Опухоль перегородки носа, включая хрящ перегородки носа, была полностью иссечена комбинированным доступом интраназальным и экстраназальным методами.Примечательно, что на сегодняшний день рецидивов не наблюдалось.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке.

Заявление об этических нормах

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Этот ретроспективный обзор данных пациентов не требовал этического одобрения в соответствии с местными рекомендациями.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы не получали финансовой поддержки для исследования, написания и публикации этой статьи.

Вклад авторов

Ю.Т. и Т. Т. изучили литературу и составили рукопись. Ю.Т. и М.А. провели операции. С.Т. и Х.И. критически пересмотрел рукопись. Ю.О., Ю.Х., К.Ф. и Д.С. провели обследования до и после операции, предоставили фотографии и составили первую версию рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о доступности данных

В эту статью включены все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Аденоидно-кистозная карцинома бартолиновой железы

Клинический случай

48-летняя женщина обратилась в феврале 2020 г. с жалобами на боли в области вульвы в течение 2 недель и припухлость правой малой губы с перемежающейся болезненностью.История болезни в прошлом была значимой для артериальной гипертензии. Прошлый хирургический анамнез был значимым для трех конизаций и двусторонней сальпингэктомии для стерилизации маточных труб. История семьи ничем не примечательна. В то время гинекологический осмотр показал твердый пальпируемый узел размером 2×2  см, затрагивающий медиальную часть правой малой губы. На остальных наружных женских половых органах других аномалий не выявлено. Паховые лимфатические узлы не пальпировались. Во время осмотра узел немного болезненный.Осмотр с помощью зеркала не показал повреждений влагалища, рубцевание шейки матки без явных образований, отсутствие крови в своде и прозрачные выделения. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, антеверсия, шейка укорочена. Придатки не пальпировались. Ректовагинальное исследование было отрицательным в отношении узловатости или пальпируемых масс. При осмотре у больного не было лихорадки.

Первоначальные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 7×10 3 /мкл и С-реактивный белок <10 мг/л.УЗИ органов малого таза показало матку размерами 7,1×5,4×4,2 см. Полоса эндометрия была 9 мм. Яичники были в норме. У больного диагностирована инфекция бартолиновой железы. План состоял в марсупиализации. Интраоперационные находки выявили твердое, белое, четко очерченное образование размером 2 см без плотных спаек с окружающими тканями. Интраоперационные находки изменили запланированную операцию, опухоль была рассечена, и вся железа была резецирована без осложнений. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана домой на следующий день после операции.

Д-р Андраде

Макроскопическая оценка опухоли показала, что размер опухоли составлял 2,5 см, а хирургические края были поражены инвазивной карциномой. После микроскопического исследования окончательный диагноз: аденоидно-кистозная карцинома бартолиновой железы. Аденоидная кистозная карцинома представляет собой злокачественную опухоль, состоящую из двойной популяции базальных/миоэпителиальных и люминальных клеток (рис. 1) . Клеточный компонент расположен в трех основных формах роста: решетчатой, твердой и трубчатой ​​ (рис. 2A-C) . 1

Рисунок 1

Аденоидно-кистозная карцинома с двойной популяцией базальных/миоэпителиальных и люминальных клеток.

Рисунок 2

(A) Крибриформная структура с множественными крибриформными структурами, состоящими из эпителиальных и базальных/миоэпителиальных клеток. (B) Сплошной (базалоидный) рисунок с большими сплошными пластами опухолевых клеток. Окружающая строма десмопластична. (C) Тубулярный рисунок с маленькими канальцами без значительной цитологической атипии.

Рисунок 2A Крибриформа: это наиболее характерный микроскопический признак, в котором преобладают множественные крибриформные структуры, состоящие из эпителиальных и базальных/миоэпителиальных клеток.Ядра обычно темные, гиперхромные и угловатые. Содержимое пространств может быть рыхлым и базофильным или плотным и эозинофильным.

Рисунок 2B Твердые (базалоидные): преобладают большие сплошные пласты опухолевых клеток. В солидных массах опухолевых клеток имеются небольшие протокообразные пространства, окруженные определенным слоем эпителиальных клеток. Окружающая строма десмопластична.

Рисунок 2C Тубулярный: состоит из небольших канальцев, выстланных одним или двумя типами клеток, люминальными и аблюминальными, без значительной цитологической атипии. 2

Аденоидно-кистозная карцинома может проявлять значительную изменчивость в окрашивании эпителиальных и миоэпителиальных маркеров. Иммунохимия для кератинов широкого спектра действия (CKAE 1–3) и миоэпителиальных клеток (p63) была проведена и выявила сильную положительную экспрессию (рис. 3). Наиболее частый дифференциальный диагноз включает аденокарциному кожного придатка, метастатическую аденокарциному, мелкоклеточную карциному и аденокарциному бартолиновых желез.В последней отсутствует однородное ацинарное расположение и внутрипросветный материал базальной мембраны аденоидно-кистозной карциномы. Метастатические карциноиды и мелкоклеточные карциномы более твердые, имеют меньше просветов и окрашиваются для нейрон-специфической енолазы.

Рисунок 3

Иммунохимия кератинов широкого спектра действия CKAE 1–3 и p63, демонстрирующая сильную положительную экспрессию.

Аденоидно-кистозная карцинома отличается от других подтипов карциномы бартолиновой железы. Возникает, по-видимому, из миоэпителиальных клеток бартолиновой железы.Морфология идентична аденоидной кистозной карциноме слюнных желез или верхних дыхательных путей и кожи и имеет тенденцию к обширной периневральной инвазии (рис. 4). Аденосквамозная карцинома бартолиновой железы содержит смесь плоскоклеточных клеток с внутриклеточными мостиками и железистых клеток, обычно содержащих муцин. Дифференциальный диагноз с плоскоклеточным раком вульвы и базально-клеточным раком заключается в вовлечении вышележащего плоскоклеточного эпителия. 1 3 4

Рисунок 4

S100: Периневральная инфильтрация.

Иммуногистохимическое окрашивание на CK и CD117 является положительным во внутренних эпителиальных клетках и p63 и SMA в периферических миоэпителиальных. Напротив, иммуногистохимические особенности плоскоклеточной карциномы и базальноклеточной карциномы обычно являются иммунореактивными для CK5/6 и p63 и отрицательными для SMA и S100. Аденокарцинома положительна на CK 8/18 и CEA. 1 3 4 Молочноподобная аденокарцинома вульвы связана с доброкачественными ацинусами молочных желез и протоками с биомаркерами рака молочной железы и локализуется вдали от бартолиновой железы. 5

Больная направлена ​​в гинекологическое онкологическое отделение. В марте 2020 года для оценки местного и отдаленного распространения заболевания были проведены послеоперационные МРТ таза и КТ без признаков местного или метастатического заболевания.

Dr Llueca

На основании данных, описанных при патологии, какие рекомендации следует рекомендовать в отношении дополнительной операции?

Из-за редкости этих поражений лечение остается труднодостижимым и должно быть индивидуальным, поскольку нет доступных доказательств уровня I, учитывая, что данные по этому вопросу существуют в основном в виде историй болезни.Этот пациент был классифицирован как pT1B с опухолью 2,5 см в наибольшем измерении. Мы рассматриваем это как одноочаговую латеральную опухоль вульвы, менее 4 см и без подозрительных паховых лимфатических узлов. Таким образом, руководство Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO) 6 рекомендует визуализацию паховой области и широкое местное иссечение. Что касается диссекции лимфатических узлов, то она необходима авторам, рассматривающим аденоидно-кистозную карциному как опухоль вульвы. 7 8 В отличие от этого, другие рекомендуют широкое местное иссечение с паховой лимфаденэктомией или без нее в качестве начального лечения. 1

Ограниченная доступная литература 9 предполагает, что диссекция лимфатических узлов может быть ограничена пациентами с высоким риском поражения лимфатических узлов. Если оно выполняется, оно должно быть ограничено, по крайней мере, ипсилатеральной стороной опухоли. 9 10 В недавних исследованиях лимфаденэктомия проводится только в случае подозрения на поражение лимфоузлов при предоперационной визуализации. 11 Приблизительно у 65% пациентов, перенесших полную лимфаденэктомию, лимфатические узлы будут отрицательными, поэтому эта процедура не принесет пользы. 12 У пяти пациентов с аденоидно-кистозной карциномой бартолиновых желез метастазы в лимфатические узлы не обнаружены для анализа клинических результатов до и после основного лечения. 13 Таким образом, большинство авторов не рекомендуют лимфаденэктомию, если нет клинического или рентгенологического подозрения на диссекцию лимфатических узлов, поскольку эта опухоль часто метастазирует в отдаленные органы, прежде чем поражать местно-регионарные лимфатические узлы. 14–17 Тем не менее, проведение диссекции лимфатических узлов все еще остается предметом дискуссий при лечении этой специфической опухоли, и биопсия сигнальных лимфатических узлов с меньшими осложнениями, чем полная лимфаденэктомия, является вариантом для тех, кто предпочитает оценку лимфатических узлов. 12

Что касается краев, то целью иссечения является получение свободных от опухолей патологических краев. Свободный от опухоли хирургический край не менее 1 см снижает вероятность местного рецидива. 12 Руководство ESGO 6 при всех видах рака вульвы рекомендуются края хирургического иссечения не менее 1 см. Допустимо рассматривать более узкие края, если опухоль расположена близко к срединным структурам, таким как клитор, уретра или анус, и желательно сохранение этих структур.

Пациентка была представлена ​​на консилиуме, где обсуждались несколько вариантов, таких как частичная вульвэктомия или повторное иссечение для расширения краев после последней операции. Междисциплинарный комитет рекомендовал повторить операцию, чтобы убедиться, что резецированы адекватные края. Через три недели операция по получению свободных от рака краев прошла без осложнений. Оценка замороженных срезов показала, что все края были более 1 см и не имели опухоли. Послеоперационное восстановление прошло гладко, в день операции больной был выписан домой.Послеоперационных осложнений не было. Однако в окончательном отчете нижние и самые глубокие края были поражены инвазивной карциномой. Учитывая эти данные, междисциплинарный комитет снова обсудил случай и рекомендовал лучевую терапию в качестве адъювантного лечения. Руководство ESGO6 предлагает оба варианта: повторное иссечение, если возможно, или лучевую терапию. Риск/польза и заболеваемость обоих вариантов должны быть рассмотрены и индивидуализированы для каждого пациента.

Пациент восстановился после операции и прошел послеоперационную компьютерную томографию, которая не выявила никаких признаков увеличения лимфатических узлов или поддающихся измерению отдаленных метастазов.Дистанционная лучевая терапия была начата в июне 2020 г. и завершена через 1 месяц. Пациент получил общую дозу 50 Гр дробями по 2 Гр в день в течение 5 дней в неделю. Лучевая терапия переносилась хорошо, за исключением дерматита 3 степени в области вульвы и промежности. Это лечили пероральным антигистаминным препаратом и местным противомикробным средством в сочетании с антибактериальной сеткой, пропитанной жировыми веществами, гидроколлоидом и частицами серебра (Urgotul; Urgo Medical).

Dr Llueca

Если бы у пациента были обнаружены признаки метастазирования после завершения второй операции, что бы вы тогда посоветовали?

Прогноз при аденоидно-кистозной карциноме с отдаленными метастазами неблагоприятный, а тактика лечения не установлена.В целом, хирургическая резекция является основным методом лечения этой карциномы. 3 12 Если метастазы также резектабельны, первым вариантом будет вторая операция для получения опухолей без краев с резекцией метастазов. 18 Однако, если метастатическое заболевание неоперабельно, альтернативой будет химиолучевая терапия. 6 19

При карциноме бартолиновой железы IV стадии с инфильтрацией мочевого пузыря, прямой кишки, слизистой оболочки проксимального отдела уретры, фиксацией к костям или отдаленными метастазами следует рассмотреть неоадъювантную химиолучевую терапию с последующим отсутствием хирургического вмешательства или менее радикальным хирургическим вмешательством, чтобы избежать экзентеративного хирургического вмешательства, необходимого для получения отрицательных краев резекции. 3 12 Эксзентерация очень редко выполняется у пациентов с раком бартолиновой железы. В обзоре в исполнении Ди Донато 3 при общем количестве 275 больных раком бартолиновой железы (30,7% плоскоклеточный рак, 29,6% аденоидно-кистозный рак, 25% аденокарциномы) только 2 больным (0,7%) была выполнена экзентеративная операция на органах малого таза. Однако риск сопутствующих заболеваний и психосексуального воздействия таких процедур высок; после радикальной вульвэктомии у 89% больных возникают сексуальные осложнения. 20 Таким образом, неоадъювантная химиолучевая терапия, такая как 5-фторурацил и цисплатин или блеомицин 12 с менее радикальным хирургическим вмешательством является предпочтительным подходом для большинства пациентов с запущенным заболеванием.

Dr Llueca

Пожалуйста, предоставьте подробную информацию о том, какое наблюдение следует рекомендовать для этого пациента?

Учитывая отсутствие международных рекомендаций, оптимальная схема наблюдения при этом редком раке вульвы не определена.В нашем учреждении мы выбрали комбинацию рекомендаций ESGO по раку вульвы и рекомендаций Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) для рака вульвы и слюнных желез. После первичного оперативного лечения первый контрольный визит назначают через 4 нед после операции, затем каждые 3–6 мес в течение первых 2 лет, в дальнейшем визиты планируют каждые 6–12 мес до 5 лет, а затем ежегодно на основании риск рецидива заболевания. 6 19 21

Наблюдение после хирургического лечения должно включать клиническое обследование вульвы и паха.Лабораторные и визуализационные оценки основаны на симптомах или результатах обследования, подозрительных на рецидив. Всегда рекомендуется информирование пациентов о симптомах потенциального рецидива и дистрофии вульвы, а также периодические самообследования. 6

Во время последнего визита в августе 2020 г., через 1  месяц после последнего лечения дистанционной лучевой терапией, пациент возобновил нормальную повседневную деятельность, и дерматит зажил. Ее следующий визит будет в ноябре 2020 года.

Dr Llueca

Если в будущем у пациента разовьется метастатическое рецидивирующее заболевание, что бы вы порекомендовали в это время?

В обзоре литературы, опубликованном Alsan et al 22 легкие были наиболее частым местом отдаленных метастазов, затем следовали печень и, реже, кости; другие места, о которых сообщалось, — это почки и мозг. 1 Невозможно провести большую когорту или рандомизированные исследования аденоидно-кистозной карциномы бартолиновой железы из-за ее низкой распространенности, что затрудняет достижение консенсуса относительно ее оптимального лечения.Однако наша институциональная рекомендация в случае четырех или менее метастазов, считающихся олигометастазами и в зависимости от пораженного органа, заключается в том, что их можно лечить хирургическим путем или стереотаксической лучевой терапией. Эта рекомендация основана на результатах, опубликованных в литературе для других гинекологических видов рака и аденоидно-кистозных карцином из других первичных локализаций, таких как слюнные железы. 18 23 24 Однако при наличии множественных (полиметастазы) или нерезектабельных метастазов альтернативой может быть химиотерапия.

Хотя конкретных рекомендаций по лечению аденоидно-кистозной карциномы бартолиновой железы еще не создано, а химиотерапия все еще находится на стадии оценки, согласно обзору химиотерапии аденоидно-кистозных карцином опухолей головы и шеи, частота ответа на химиотерапию низка, а ответ продолжительность, как правило, короткая, и в настоящее время не рекомендуется стандартный режим химиотерапии. 25 Однако Бадд и др. 26 сообщили о полной ремиссии метастатического аденоидно-кистозного рака слюнной железы при применении комбинации внутривенного введения 5-фторурацила 500 мг/м 2 и адриамицина 30 мг/м 2 каждые 4 недели и митомицина-С в первый день и каждые 8 ​​недель в дозе 10 мг/м 2 .Ян и др. 14 сообщили о двух случаях аденоидно-кистозной карциномы в обзоре, где они обнаружили, что комбинация метотрексата, дактиномицина, хлорамбуцила, адриамицина и циклофосфамида была описана для метастатической аденоидно-кистозной карциномы бартолиновой железы. Авторы использовали шесть циклов комбинированной химиотерапии, состоящей из циклофосфамида (400 мг/м 2 ), адриамицина (40 мг/м 2 ) и цисплатина (60 мг/м ). 2 ) для одной из пациенток, у которой развился рецидив через 4 месяца после резекции легкого во время ее первого рецидива.Через 10 месяцев после завершения химиотерапии у больного стабилизировалось заболевание .

В рандомизированном исследовании фазы 2 пациенты с рецидивирующими опухолями слюны со всеми видами гистологии, 22 из которых имели аденоидно-кистозную карциному, получали либо винорелбин, либо винорелбин и цисплатин. Частота ответа составила 15% (2/13 пациентов с аденоидно-кистозная карцинома) после монотерапии винорелбином и 44% (4/9 пациентов с аденоидно-кистозной карциномой) после комбинированной терапии. 27 В недавнем исследовании по оценке эффективности химиотерапии циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином у пациентов с рецидивирующей метастатической нерезектабельной аденоидно-кистозной карциномой 14 пациентов получали комбинацию циклофосфамида 750 мг/м 2 , цисплатин 60 мг/м 2 и доксорубицин 40 мг/м 2 , все вводят внутривенно в 1-й день каждые 3 недели.Химиотерапию продолжали максимум шесть циклов. Средний возраст пациентов составлял 49 лет, и пациенты получили в среднем пять циклов лечения. У двух пациентов был частичный ответ, у 10 пациентов заболевание стабилизировалось, а у двух пациентов заболевание прогрессировало. Уровень ответа составил 14,3%, а уровень контроля заболевания — 85,7%. Медиана выживаемости без прогрессирования заболевания составила 5,7 мес, а медиана общей выживаемости — 23,4 мес. 28

Кроме того, в разработке находятся новые агенты.Исследование фазы 2, включавшее 32 пациента с рецидивирующей или метастатической аденоидно-кистозной карциномой, независимо от первичной локализации, показало уровень контроля заболевания 90,6% (частичный ответ 15,6% и стабилизация заболевания у 75%) для многоцелевого ингибитора тирозинкиназы, ленватиниба. 29 Однако ни одна из первичных опухолей не возникла из бартолиновой железы.

Учитывая отсутствие научно обоснованных вариантов лечения рецидивирующей или метастатической аденоидно-кистозной карциномы, особенно в бартолиновой железе, текущее руководство NCCN по раку головы и шеи 19 могут быть полезны в процессе принятия решений в реальной клинической практике.Руководство включает цисплатин/доксорубицин/циклофосфамид (категория 2B) и цисплатин/винорелбин в качестве других рекомендуемых вариантов химиотерапии для рецидивирующих, нерезектабельных или метастатических опухолей слюнных желез. Добавление ленватиниба (категория 2B) также рассматривается при определенных обстоятельствах при аденоидно-кистозной карциноме.

Dr Llueca

Заключение

Аденоидно-кистозная карцинома бартолиновой железы — крайне редкая опухоль, не имеющая установленной диагностики и лечения.Несмотря на свою редкость, новообразование бартолиновой железы является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать у женщин с образованием в этой железе, особенно у пациентов старше 40 лет. Любое солидное поражение или увеличение бартолиновой железы должно быть первоначально подвергнуто биопсии, чтобы исключить основную карциному. 3 Даже при проведении операции по дренированию и марсупиализации рекомендуется провести несколько биопсий вместо пункционной аспирационной биопсии для постановки окончательного диагноза. 30

Все пациенты должны пройти оценку распространенности локального и метастатического заболевания. Транслабиальная ультрасонография была описана как надежный и экономически эффективный инструмент для ранней оценки при наличии солидного васкуляризированного поражения, особенно у пожилых пациентов. Описана КТ брюшной полости и таза для определения локальной и лимфатической распространенности заболевания. МРТ использовали в основном для оценки передней инфильтрации уретры или задней инвазии прямой кишки.Однако до сих пор не было показано, что ни один из методов визуализации не превосходит другие в оценке распространенности заболевания и метастазирования в глубокие тазовые лимфатические узлы. 3

Рутинная лимфаденэктомия не улучшает выживаемость и прогноз. 13 В недавнем исследовании была построена прогностическая номограмма в сочетании с клиническими особенностями и вариантами лечения аденоидно-кистозной карциномы для прогнозирования выживаемости пациентов с диагнозом аденоидно-кистозная карцинома в различных анатомических локализациях, включая области гениталий.Его результаты продемонстрировали заметное снижение выживаемости пациентов с аденоидно-кистозной карциномой с поражением лимфатических узлов. 31 Анатомические исследования не выявили лимфатических сосудов бартолиновой железы. Поэтому мы должны предположить, что лимфатические каналы те же, что и те, что снабжают кровью вульву и нижнюю часть влагалища. Некоторые авторы считают, что вульва представляет собой область, в пределах которой имеется свободное сообщение между лимфатическими сосудами обеих сторон. 3 Хотя лимфодренаж бартолиновой железы не совсем ясен, роль лимфаденэктомии остается неизвестной.Таким образом, можно рассматривать сторожевой лимфатический узел как лучший вариант у этих пациентов, если это возможно.

В отличие от плоскоклеточного рака вульвы, который часто вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), аденоидно-кистозная дифференцировка может быть подразделена на две отдельные группы в зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ высокого риска. Смешанные карциномы шейки матки и вульвы с некоторой аденоидно-кистозной дифференцировкой относятся к группе высокого риска, связанной с ВПЧ. Однако чистые аденоидные кистозные карциномы вульвы и шейки матки, по-видимому, не связаны с ВПЧ высокого риска. 32 33 Гипотеза о том, что ВПЧ не играет роли в патогенезе чистой аденоидно-кистозной карциномы бартолиновой железы, была подтверждена в двух случаях Nakamura et al. в 2020 г., 34 , учитывая, что экспрессия p16 не была обнаружена ни у одного из пациентов. Таким образом, за развитие этих опухолей должны быть ответственны другие механизмы.

Исследование Накамуры и др. 34 был первым, кто сообщил о геномном профилировании аденоидно-кистозной карциномы бартолиновой железы с использованием целевого секвенирования генов для анализа 160 генов, связанных с раком, у двух пациентов.Цитогенетический анализ аденоидно-кистозных карцином вульвы показал, что хромосомная транслокация с участием генов, кодирующих функции транскрипционных факторов MYB и NFIB, является движущей силой аденоидно-кистозных карцином независимо от анатомического происхождения. Новые хромосомные транслокации с участием NFIB, но с интактным MYB (слияние генов MYBL1-NFIB с участием t (8; 9)), вероятно, происходят в подмножестве аденоидных кистозных карцином вульвы, что указывает на наличие новых онкогенных механизмов. Тогаши и др. 35 также обнаружили реаранжировку локуса MYB или MYBL1 в 97 из 100 исследованных аденоидно-кистозных карцином, предполагая, что фундаментальным изменением в развитии аденоидно-кистозной карциномы является дисрегуляция сверхэкспрессии двух доменов в MYB или MYBL1, вызванная транслокацией супер- энхансеры (в основном NFIB) вблизи MYB или MYBL1.Учитывая его высокую частоту, перестройка локуса MYB/MYBL1 может представлять собой чувствительный диагностический маркер для этой опухоли. Однако было показано и разнообразие перестроек, поэтому метод обнаружения нуждается в дальнейшем уточнении.

мутаций KRAS и KDM6A были обнаружены в образцах опухолей, взятых у каждого пациента в исследовании Nakamura et al. 34 Ранее не сообщалось о мутациях KRAS в аденоидно-кистозной карциноме слюнных желез, что позволяет предположить, что можно было обнаружить новый путь, связанный с аденоидно-кистозной карциномой канцерогенеза бартолиновой железы, который, в свою очередь, может обеспечить новую терапевтическую мишень.Тем не менее, мутации KDM6A, которые связаны с ремоделированием хроматина, часто обнаруживаются при аденоидно-кистозных карциномах слюнных желез, что позволяет предположить, что генетический профиль аденоидно-кистозной карциномы бартолиновых желез может быть подобен аденоидно-кистозному раку слюнных желез и способствовать новым ген-направленным терапия, включающая использование ингибиторов чувствительности к бромдомену и экстратерминальному мотиву (BET) и ромидепсину, ингибитору гистондеацетилазы (HDAC). Будущие исследования подробной роли этих хромосомных транслокаций и уникальных генетических путей, участвующих в канцерогенезе, потенциально позволят улучшить ген-таргетную терапию в качестве шага к разработке стратегий точной медицины (таблица 1).

Аденоидно-кистозная карцинома имеет высокую предрасположенность к инфильтрации в соседние ткани, часто метастазируя в соседние нервы, что приводит к периневральной инвазии. Существует некоторый спор о связи между периневральной инвазией и выживанием. Исследования головы и шеи этой опухоли показали, что внутриневральная инвазия была независимым предиктором плохой выживаемости и рецидива. Его присутствие часто связано с положительной маржей. 31 34 Тенденция к обширной периневральной инвазии в сочетании с поздней диагностикой характеризует аденоидно-кистозную карциному как высокий риск местного рецидива и позднего отдаленного метастазирования.Однако пациенты с аденоидно-кистозной карциномой бартолиновой железы обычно имеют хороший прогноз. Даже при наличии повторных местных рецидивов и/или отдаленных метастазов 32 согласно обзору, опубликованному в 2017 г., примерно более 80% пациентов были живы через 5 лет. 3

Прогноз аденоидно-кистозной карциномы сообщался в нескольких исследованиях с популяционными данными; однако эти анализы были ограничены головой и шеей или одним участком и не сравнивали разные анатомические участки.Исследования, сообщающие о выживаемости при аденоидно-кистозной карциноме бартолиновой железы, не являются недавними. Показатели выживаемости, о которых сообщили Lelle et al. 10 составили 71% и 59% в возрасте 5 и 10 лет. По данным Copeland et al., общая выживаемость через 5, 10 и 15 лет составила 71%, 50% и 51% соответственно. 36 Пациентов в этом исследовании лечили циклофосфамидом, лучевой терапией или комбинацией иссечения и лучевой терапии или радикальной хирургии и лучевой терапии. Однако также сообщалось о случаях гематогенного отдаленного метастазирования после длительного безрецидивного периода [90, 226].17

Ян и др. 14 обобщил частоту рецидивов в зависимости от состояния края резекции в обзоре литературы. Состояние края резекции было известно у 45 пациентов, а частота рецидивов составила 52,9% в группе с положительным краем и 52,1% в группе с отрицательным краем. Тем не менее, половине пациентов с положительным краем резекции проводилась адъювантная лучевая терапия, что могло частично объяснить результат. Напротив, из 27 пациентов с отрицательным краем резекции шесть (22.2%) получали адъювантную лучевую терапию. Также существует ограничение в оценке важности состояния края резекции и первичного лечения, учитывая, что время последующего наблюдения обычно не указывается. Считается, что адъювантная лучевая терапия снижает частоту рецидивов у пациентов с положительным хирургическим краем и глубокой локальной и периневральной инвазией.

Неоадъювантная химиотерапия или в сочетании с лучевой терапией позволяет избежать ультрарадикальной хирургии и присущих пациентам осложнений. Однако на более поздних стадиях резекцию часто необходимо увеличить, а иногда необходимо выполнить экзентерацию таза, но таких пациентов можно лечить либо неоадъювантной химиотерапией, либо первичной химиолучевой терапией с последующей индивидуальной хирургией.В литературе неоадъювантное лечение состояло из наружной лучевой терапии вульвы, а также паховой и тазовой областей цисплатином или 5-фторурацилом. 12 Хирургические вмешательства по этой схеме показали отсутствие остаточной опухоли у большинства пациентов и полный патологический ответ у 47–75% пациентов. 37

Рекомендации по послеоперационной химиотерапии или химиолучевой терапии аденоидно-кистозной карциномы бартолиновой железы не установлены.Схемы химиотерапии в адъювантной или паллиативной терапии включают различные препараты, такие как метотрексат, дактиномицин, доксорубицин, циклофосфамид и цисплатин, отдельно или в комбинации. Однако все эти режимы имеют тенденцию вызывать значительную гематологическую, а также негематологическую токсичность. 11 Отчет о клиническом случае применения химиолучевой терапии у пациента с положительным краем вместо новой резекции был опубликован Takatori et al. 38 Доза облучения всего таза составила 59.4 Гр в 33 фракциях в сочетании с иринотеканом 50 мг/м 2 . Нейтропения А 2 степени (1024 нейтрофилов/мм 3 ), анемия 2 степени (9,4 г/дл), тошнота 1 степени и радиационный дерматит 2 степени наблюдались как управляемые нежелательные явления. Через 24 мес после окончания лечения у пациентки не было рецидивов.

Таким образом, аденоидно-кистозная карцинома является редкой формой рака вульвы. Эти опухоли растут медленно, но локально агрессивны и имеют высокую частоту рецидивов.Рекомендуется ранняя диагностика с помощью биопсии для исключения основной карциномы у пациентов с образованием в бартолиновой железе. Хотя нет стандартных рекомендаций по лечению этого заболевания, следует стремиться к резекции без краев (не менее 1 см), и биопсия сторожевого лимфатического узла может считаться допустимым вариантом. Лучевую терапию следует рассматривать как адъювантное лечение, если края положительные. Химиолучевое лечение является методом выбора у пациентов с нерезектабельным раком на местно-распространенных стадиях, аналогично рекомендациям для плоскоклеточного рака в руководствах NCCN и ESGO. 6 21 Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случаях олигометастазов (<4 метастазов) и операбельного заболевания у пациентов с хорошим общим состоянием. По мере того, как мы узнаем больше об онкогенных механизмах этой редкой опухоли, могут быть разработаны молекулярные тесты и ген-таргетная терапия для достижения более точного лечения аденоидной кистозной карциномы бартолиновой железы.

7 домашних средств от увеличенных аденоидов и миндалин у детей

Детям с респираторной инфекцией часто трудно дышать через нос, и они, скорее всего, будут дышать через рот.Особенно во сне это приводит к шумному дыханию, которое звучит как храп, но не является таковым. Это состояние является результатом увеличения аденоидов, участка ткани, расположенного высоко в горле, в задней части носового прохода. Иногда также может быть отек миндалин, две круглые комкообразные структуры в задней части горла.

И миндалины, и аденоиды улавливают микробы, попадающие в организм через нос и рот. Поэтому при инфекции эти ткани временно опухают и вызывают боль в горле.Хотя для борьбы с инфекцией могут потребоваться антибиотики, некоторые натуральные средства помогают уменьшить боль и дискомфорт из-за увеличенных аденоидов и миндалин.

Полоскание горла соленой водой

Когда ваш ребенок начинает жаловаться на боль в горле, первым средством, которое можно попробовать, является полоскание соленой водой, приготовленное путем смешивания одной столовой ложки соли со стаканом теплой воды. Высокая концентрация соли способствует вытягиванию жидкости из воспаленных тканей, что уменьшает их отек.В результате этого обезвоженного состояния бактериям становится труднее размножаться и процветать. Благодаря обоим этим действиям полоскание соленой водой может облегчить боль при увеличенных аденоидах и миндалинах. Тем не менее, вы должны убедиться, что ребенок достаточно взрослый, чтобы справиться с актом полоскания горла без употребления соленой воды, иначе это может привести к рвоте. (Читайте: Как полоскание горла теплой соленой водой помогает при кашле и простуде?)

Мед и лимон

Мед обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами; в результате это может помочь уменьшить отек миндалин и аденоидов.Возьмите чайную ложку меда и смешайте с 2-3 каплями лимонного сока, и пусть ваш ребенок выпивает это примерно три раза в день для облегчения боли в горле. (Читайте: 9 причин, почему мед и лимон могут творить чудеса для вашего здоровья)

Чеснок

Серосодержащие соединения чеснока обладают сильным антибактериальным и противовоспалительным действием. Это делает его одним из лучших натуральных средств для борьбы с инфекцией в горле. Для достижения наилучших результатов сырой очищенный чеснок необходимо раздавить, смешать с медом и лимонным соком и съесть.Если это неприятно для ребенка, можно раздавить очищенный зубчик чеснока и слегка обжарить его в минимальном количестве топленого масла. (Читайте: 15 полезных свойств чеснока для здоровья)

Теплые напитки

Когда аденоиды и миндалины опухают, может быть довольно больно глотать что-либо твердое, и именно по этой причине большинство детей отказываются от еды. Предоставление им теплого напитка помогает обеспечить их питанием, но также оказывает успокаивающее действие на увеличенные ткани в горле.Мягкий чай с небольшим количеством меда, прозрачный суп, бульон или несколько капель лимонного сока и меда в теплой воде — одни из самых успокаивающих натуральных средств для борьбы с увеличенными аденоидами и миндалинами.

Куркума

Куркума содержит куркумин, обладающий антиоксидантным, антибактериальным и противовоспалительным действием. Для достижения наилучших результатов порошок куркумы необходимо добавить в стакан теплого молока и выпить перед сном ребенка. Куркума снимает воспаление, а молоко оказывает мягкое седативное действие; в сочетании они работают, чтобы помочь ребенку чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы хорошо спать.(Читайте: попробуйте куркуму для быстрого облегчения боли в горле)

Пажитник

Семена пажитника или мети обладают противовоспалительным действием и традиционно используются в виде компрессов на кожу для лечения локализованных опухолей. При опухших миндалинах и аденоидах пажитник можно использовать для полоскания путем кипячения 2 столовых ложек семян примерно в 3-4 стаканах воды. Ребенка можно заставить полоскать горло жидкостью после того, как она достаточно остынет.(Читайте: как использовать мети или пажитник при 20 проблемах со здоровьем)

Базилик

Листья базилика или туласи обладают антибактериальным, противовирусным и противовоспалительным действием. Это помогает уменьшить отек аденоидов и миндалин. Также известно, что базилик ускоряет процесс заживления, что делает его хорошим естественным средством от инфекций горла. Возьмите около 10 листьев базилика на 1 стакан воды, кипятите 10 минут, процедите и смешайте с соком, выжатым из одного небольшого лимона, вместе с чайной ложкой меда.Дайте ребенку пить эту смесь примерно три раза в день в течение трех дней, чтобы заметить значительное уменьшение боли в горле. (Читайте: 9 причин, по которым листья туласи или базилика полезны для вашего здоровья (галерея))

Наряду со всеми этими природными средствами существуют и другие способы успокоить боль при увеличенных аденоидах и миндалинах у детей. Попросите ребенка отказаться от жареной, хрустящей и острой пищи, такой как орехи и чипсы, в такие периоды. Дайте ему или ей такие продукты, как печеные фрукты, вареные и протертые овощи или приготовленную овсянку, которые легко проглатываются и не раздражают уже воспаленное горло.

Источник фото: Getty images


Для получения дополнительных статей о натуральных средствах , посетите наш раздел натуральных средств . Чтобы получать ежедневные бесплатные советы по здоровью, подпишитесь на нашу рассылку новостей .

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следите за нами на

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.