Содержание

Иктерогеморрагический лептоспироз у ребенка грудного возраста: клинический случай | Харченко

1. Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Шубин М.Г. и др. Иктеро-геморрагический лептоспироз. — Краснодар: Советская Кубань; 2001.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Стоянова Н.А., Токаревич Н.К., Ваганов А.Н. и др. Лепто-спирозы: пособие для врачей / под ред. Ю.В. Ананьиной. — СПб.: НИИЭМ им. Пастера; 2010.

4. Руководство по инфекционным болезням: в 2 т. / Лобзин Ю., Жданов К. — СПб.: Фолиант; 2011.

5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю. Я., Кряжева С.С. Заразные болезни человека. — М.: Медицина; 2009.

6. Лесников А.Л., Токаревич К.Н. Лептоспироз. — Л.: Медицина; 1982.

7. Pothuri P Ahuja К, Kumar V, et al. Leptospirosis Presenting with Rapidly Progressing Acute Renal Failure and Conjugated Hyperbilirubinemia: A Case Report. Am J Case Rep. 2016;17: 567-569. doi: 10.12659/AJCR.897741

8. Echeverri-Toro LM, Echeverri-Toro LM, Penagos S, et al. Sociodemographic and clinical characteristics of patients infected with Leptospira spp. treated at four hospitals in Medellin, Colombia, 2008-2013. Biomedica. 2017;37(1):62-67. doi: 10.7705/biomedica.v37i1.3280

9. Sondergaard MM, Tursunovic A, Thye-Ronn Р et al. Leptospirosis-Associated Severe Pulmonary Hemorrhagic Syndrome with Lower Back Pain as an Initial Symptom. Am J Case Rep. 2016;17: 883-886. doi: 10.12659/ajcr.900477

10. Лептоспироз у взрослых: клинические рекомендации. — М.: Национальное научное общество инфекционистов; 2014.

11. McBride AJ, Athanazio DA, Reis MG, Ko AI. Leptospirosis. Curr Opin Infect Dis. 2005;18(5):376-386. doi: 10.1097/01.qco.0000178824.05715.2

12. Marotto PCF, Ko AI, Murta-Nascimento С. Early identification of leptospirosis — associated pulmonary hemorrhage syndrome by use of a validated prediction model. J Infect. 2009;60(3):218-223. doi: 10.1016/j.jinf.2009.12.005

13. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным лептоспирозом. СПб.: МОО АВИСПО; 2015.

14. Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2): CD008264. doi: 10.1002/14651858.CD008264.pub2

15. Городин В.Н., Мойсова Д.Л., Бахтина В.А., Зотов С.В. Тренды современного лептоспироза // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2018. — Т. 23. — № 2. — С. 93-100. doi: 10.18821/1560-9529-2018-23-2-93-100

16. Lindsay S, Luke IW. Fatal leptospirosis (Weil’s disease) in a newborn infant. Case of intrauterine fetal infection with report of an autopsy. J Pediatr. 1949:34(1):90-94. doi: 10.1016/s0022-3476(49)80206-x

17. Verma B, Daga SR, Sawant D. Leptospirosis in children. Indian Pediatr. 2003;40(11):1081-1083.

18. Нейроинфекции у детей / под ред. Н.В. Скрипченко. — СПб.: Тактик-Студио; 2015. [Neiroinfektsii u detei. Skripchenko NV, ed. St. Petersburg: Taktik-Studio; 2015. (In Russ).]

19. Leptospiroz u detei: Clinical guidelines. St. Petersburg; 2016. (In Russ).

Лептоспироз у детей / Все Клиники и Медицинские Центры Ташкента, Адреса и Телефоны

Лептоспироз у детей

Лептоспироз у детей

Что такое Лептоспироз у детей

Что провоцирует / Причины Лептоспироза у детей

Патогенез (что происходит?) во время Лептоспироза у детей

Симптомы Лептоспироза у детей

Диагностика Лептоспироза у детей

Лечение Лептоспироза у детей

Профилактика Лептоспироза у детей

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лептоспироз у детей

Что такое Лептоспироз у детей —

Лептоспироз – зоонозное инфекционное заболевание, которое имеет острое начало, проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, поражением печени, почек и нервной системы, различными проявлениями геморрагического синдрома.

Лептоспироз бывает таких видов:

— лептоспироз желтушно-геморрагический;

— другие формы лептоспироза;

— лептоспироз неуточненный.

Эпидемиология

Лептоспиры хранятся в организм и переносятся дикими грызунами. Возбудитель выделяется у них с мочой, что приводит к заражению окружающей среды, поскольку моча попадает в пищевые продукты и воду, а также в почву. Таким образом, заражению подвержен крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки и человек.

Зараженные животные чаще всего становятся носителями и источниками инфекции, иногда погибают.

Пути инфицирования

 

Самый распространенный путь заражения – купание в водоемах, зараженных лептоспирами. Также есть высокий риск при употреблении инфицированной пищи и при контакте с зараженными предметами. Человек не может подхватить инфекцию от зараженного человека.

Очаги лептоспироза зафиксированы в Крыму, на Северном Кавказе, в предгорьях Алтая, Северном Казахстане, на Дальнем Востоке, в Сибири, в центральных областях Европейской части России. К очагам относятся, прежде всего, лесные зоны, поймы рек, сырые заболоченные места.

Самый высокий уровень заболеваемости – среди жителей сел летом и осенью, что совпадает с периодами проведения сельскохозяйственных работ. В теплое время года возможны эпидемии лептоспироза среди людей. Отдельные, не связанные случаи фиксируются не только осенью и летом, но также весной и зимой – круглогодично.

Лептоспирозу подвержены взрослые и дети, но более других – старшие дети. Они заражаются после купания в инфицированных прудах и карьерах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лептоспироз у детей:

Педиатр

Инфекционист

Летаргический энцефалит у детей

Что такое Летаргический энцефалит у детей

Что провоцирует / Причины Летаргического энцефалита у детей

Патогенез (что происходит?) во время Летаргического энцефалита у детей

Симптомы Летаргического энцефалита у детей

Диагностика Летаргического энцефалита у детей

Лечение Летаргического энцефалита у детей

Профилактика Летаргического энцефалита у детей

К каким докторам следует обращаться если у Вас Летаргический энцефалит у детей

Что такое Летаргический энцефалит у детей —

Летаргический энцефалит известен также под названием энцефалит Экономо – названный в честь венского профессора, который в начале 20 века изучал эпидемическую вспышку данной болезни во Франции. Летаргический энцефалит представляет собой инфекционное вирусное заболевание, которое проявляется в расстройстве сна, глазодвигательной симптоматике, имеет длительное течение и часто приводит к паркинсонизму.

Эпидемиология

Передают инфекцию здоровым людям больные люди и здоровые вирусоносители. Вирус у них концентрируется в секрете носоглотки. Какой срок больной способен заражать окружающих – точно не известно. Некоторые исследователи предполагают, что самую большую угрозу он представляет в течение инкубационного периода и в первые дни проявления болезни. Также есть научное мнение, что зараженный вирусом человек представляет опасность для окружающих на протяжении 2-3 лет. Активно распространяют заболевание взрослые и дети со стертыми формами.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Это доказывают не так давно бушующие крупные эпидемии летаргического энцефалита. Второй путь передачи – трансплацентарный (от матери плоду). В научной литературе зафиксированы случаи заражения новорожденных от матерей, в организме которых была инфекция летаргического энцефалита.

Большинство болезней проходит в стертой или субклинической форме. Дети возрастом до 12 месяцев заболевают в редких случаях. Заболеванию присуща сезонность. На зимние месяцы приходится максимальный уровень заболеваемости в обществе, особенно в крупных городах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Летаргический энцефалит у детей:

Педиатр

Невролог

Лептоспироз у детей в Краснодарском крае Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

О. Г. МОХОВА и ЛР. КЛИНИКО — ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ при ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАЛКЕ с ПОЧЕЧНЫМ синлромом у ЛЕТЕй

лась в зависимости от периода и тяжести заболевания. Вместе с тем быстрая положительная динамика (нормализация) уровня альбуминов у детей со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания, отсутствие изменений данной белковой фракции при легкой форме ГЛПС, не отличающиеся от контрольных средние значения фибриногена и ПТИ, повышение в сыворотке крови БССК, свидетельствовали о сохранности белково-синтетической функции печени.

Литература:

1. Фазлыева Р. М. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Республике Башкортостан / Р. М. Фазлыева, Д. Х. Ху-нафина, Ф. Х. Камилов. — Уфа, 1995. — 242 с.

2. Хасанова А. Ш. Отдаленные результаты лечения детей, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / А. Ш. Хасанова, А. А. Гумеров // Тез. докл. 1 конгресса педиатров-нефрологов России. — С.-Пб., 1996. — С. 362.

3. Терегулов Б. В. Клиника и осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей в Республике Башкортостан: Автореф. дис…. к. м. н. — Уфа, 2001. — 30 с.

4. Особенности патологических изменений в печени при острой почечной недостаточности / П. С. Серняк и др. // Гастроэнтерология. — Киев, 1985. — Вып. 17. — С. 41—42.

5. Изменения печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом/В. А. Фигурнов и др.//Советская медицина.— 1985. — № 11. — С. 96—97.

6. Клинико-лабораторная характеристика вспышечной заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / Ф. А. Бабушкина и др. // Актуальные вопросы природно-оча-говых инфекций: Сб. 2 респуб. научно-практ. конф. — Ижевск, 1998. — С. 62—67.

7. Yoo K. H. Hemorrhagic fever with renal syndrome in Korean children. Korean Society of Pediatric Nephrology / K. H. Yoo, Y. Choi // Pediatr. Nephrol. — 1994. — № 5. — P. 540-544.

8. Савельева Т. В. Клинико-функциональное состояние печени у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом: Автореф. дис. … к. м. н. — Ижевск, 2000. — 22 с.

9. Буробин В. А. Новые диагностические тесты поражения печени — гистидазная и уроканиназная активность в крови и пунктатах печени / В. А. Буробин, С. Р. Мордашев // Методы исследования активности некоторых ферментов в клинике. — М., 1967. — С. 28—39.

10. Определение свободной и связанных форм сиаловых кислот в биологических жидкостях / П. Н. Шараев и др. // Клин. лаб. диагностика. — 1993. — № 4. — С. 44—46.

11. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. — М.: Медицина. — 1988. — 304 с.

1 2. Активность ферментов гистидазы и уроканиназы в сыворотке крови крыс при воздействии ровикурта / А. Т. Дусметов и др. // Морфология компенсаторно-приспособительных процессов органов сердечно-сосудистой и нервной систем: Сб. научных работ Ташкентского мед. ин-та. — 1990. — С. 35—39.

13. Краковский М. Э. К механизму нарушения некоторых функций печени при острой почечной недостаточности // Акт. вопр. не-отл. гастроэнтерологии. — Ташкент, 1981. — С. 38—44.

14. Liver involvement in epidemic haemorrhagic fever: in situ hybridization, immunohistochemical and pathological studies / H. C. Sun etal.//Gastroenterol. Hepatol.— 1997, Jul. — V. 12 (7).— P. 540—546.

15. Анасашвили А. Ц. Гликопротеиды сыворотки крови и мочи. — М.: Медицина. — 1968. — 228 с.

16. Aschwell G. Membrane glycoproteins and recognition phenomen / G. Aschwell, A. Morell//Trends. Biochem. Sci. — 1977.— V. 2. — P. 76—78.

ДЕПТООПИРОЗ У ДЕТЕЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

А. А. Тетенкова, О. К. Александрова

ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Установлено, что лептоспироз у детей, в отличие от взрослых, имеет ряд особенностей. Чем младше возраст детей, тем лептос-пироз протекает легче. Цикличность течения заболевания менее выражена, органные поражения протекают легче, чем у взрослых и регистрируются реже. Чаще и тяжелее болеют дети в возрасте 12—14 лет, единичные случаи лептоспироза регистрируются у детей с 2-х летнего возраста. В клинике лептоспироза у детей во всех случаях имеет место острое начало, преобладают безжелтушные формы со среднетяжелым течением. Не отмечается выраженного поражения органов дыхания. Тяжелые формы лептоспироза у детей, в отличие от взрослых, имеют относительно благоприятный прогноз. Затяжного течения заболевания у детей не наблюдалось. Ключевые слова: лептоспироз, дети

УДК 616-022.7:579.834.115

LEPTOSPIROSIS IN CHILDREN IN KRASNODAR TERRITORY

A. A. TETENKOVA, O. K. ALEXANDROVA

Kuban State MedicaL University State Educational Institution of Higher Professional Education, KRAsnodar

It is stated that leptospirosis in children has, unlike adults, has a number of peculiarities. The earlier age of children, the easier leptospirosis proceeds. Cycle of illness proceeding is less apparent, organ affections proceed easier than in adults and are rarely registered. Children at the age of 12-14 are ailing more often and more seriously, single occasions of leptospirosis are registered in children from the age of 2. In clinic of leptospirosis there is acute beginning in children in all cases; anicteric forms with intermediate course prevail. Apparent affection of respiratory apparatus is not noted. Heavy forms of leptospirosis in children, unlike adults, have relatively favorable prognosis. Prolonged illness proceeding was not observed. Key words: leptospirosis, children

Лептоспироз относится к числу достаточно распространенных зоонозных заболеваний, приносит значительный экономический и социальный ущерб [1—8]. Из

общего числа заболевших в России на жителей Краснодарского края приходится до 25% [7]. Эпидемическая обстановка по лептоспирозу продолжает оставаться небла-

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Рисунок 1. Заболеваемость лептоспирозом взрослых и детей в Краснодарском крае

гополучной, что обусловлено наличием в большинстве субъектов Российской Федерации природных и хозяйственных очагов, а также формированием новых стойких очагов инфекции как в сельской местности, так и в городской. В стране ежегодно регистрируется в среднем от 1,5 до 2,5 тысяч заболеваний лептоспирозом. На фоне спорадических случаев постоянно регистрируются вспышки, в основном «купальные», охватывающие десятки и сотни людей. В 2005 г. в Краснодарском крае отмечен рост заболеваемости лептоспирозом, по сравнению с 2004 г. Годовая динамика заболеваемости по лептоспирозу за 1 0 лет (1 997—2007 г г.) имеет тенденцию к снижению заболеваемости детей, в 1997г. показатель заболеваемости лептоспирозом на 1 00 тысяч детского населения был 19,53, что связано со вспышкой данной инфекции в Абинском районе Краснодарского края, в 2004 таковой составил 4,56. Показатель заболеваемости лептоспирозом в 2006 году составил 2,71 на 1 00 тыс. населения (138 случаев), из них 6 случаев у детей (показатель 0,77 детей на 1 00 тысяч детей до 14 лет). В 2007 году также имела место тенденция к дальнейшему снижению заболеваемости детей — 4 заболевших лептоспирозом (показатель 0,65 на 105 детей) (рис. 1).

Больше половины больных регистрировалось в Северо-Кавказском регионе (преимущественно в Краснодарском крае), высокий уровень заболеваемости отмечен также в республиках Адыгеи, Мордовии, Калининградской, Тульской, Вологодской, Ульяновской, Пермской областях.

Остается высоким удельный вес лептоспиры /с/его-Ьаетоггадюе в общей структуре заболеваемости лептоспирозом (основной резервуар — серая крыса). В последнее десятилетие широкое распространение получил леп-тоспироз, вызываемый возбудителями серогруппы СапСо1а (основной резервуар — собаки). Именно эти этиологические формы лептоспироза обусловливают высокую летальность: в среднем по стране 3—4,5% [9], а на отдельных эндемичных территориях — до 20%. В Краснодарском крае зарегистрирован один летальный случай — у юноши 17 лет в 2006 году. Анализ заболеваемости лептоспирозом у детей в Краснодарском крае за 10 лет

Александрова Ольга Константиновна — к. м. н., профессор, зав. кафедрой детских инфекций КГМУ, 350080, Краснодар, ул. Симферопольская, 44, кв. 97, т. (861) 222-15-42

позволяет предположить, что реальный уровень заболеваемости лептоспирозом значительно превышает регистрируемый вследствие гиподиагностики, обусловленной низкой выявляемостью нетипичных случаев, нетяжелых больных и недостаточным объемом лабораторных исследований, что четко прослеживается в период «вспышек» лептоспироза, когда при минимальных признаках инфекционных заболеваний, включая летние ОРЗ, все дети обследуются на лептоспироз, тогда и подтверждаются легкие, атипичные формы.

Низкие показатели заболеваемости лептоспирозом людей или ее отсутствие на территории некоторых субъектов Российской Федерации, особенно, при наличии природных и хозяйственных очагов, как правило, может свидетельствовать не об истинном благополучии, а о ги-подиагностике вследствие недостаточного объема лабораторных исследований, отсутствия предположений о лептоспирозе. Лептоспирозная инфекция у взрослых занимает одно из первых мест среди зоонозов по тяжести клинических проявлений, частоте летальных исходов и отдаленных последствий. Проблема лептоспироза на Кубани многие годы привлекает пристальное внимание ученых. За период с 1974 по 2006 г. в крае умерли от леп-тоспироза 420 взрослых, и только один подросток 17 лет. Кубанскими учеными [3—5, 8] подробно изучены вопросы эпидемиологии, клиники, лечения, диспансеризации больных лептоспирозом взрослых, но в то же время публикаций по изучению клинических особенностей этой инфекции у детей в возрастном аспекте в литературе явно недостаточно, эта проблема привлекает пристальное внимание сотрудников кафедры детских инфекций КГМУ (заведующая кафедрой профессор О. К. Александрова). Своевременное подозрение на лептоспироз, правильно установленный диагноз лептоспироза у детей в педиатрической практике, скорее исключение, чем правило. В первую очередь это касается направительных диагнозов в стационар, особенно в летне-осенний период.

Цель исследования: изучение клинических особенностей лептоспироза у детей в Краснодарском крае.

Материалы и методы исследования

Анализ клинического материала проведен на основании наблюдений за детьми, больными лептоспиро-зом, в период с 1998 по 2007 гг. Изучена медицинская документация 1 06 детей в возрасте от 2 до 18 лет, больных лептоспирозом, преимущественно зараженных леп-тоспирами 1с1егоНаетоггЬад1ае и Сая/со/а, находившихся на лечении в стационарах г. Краснодара и некоторых регионах Краснодарского края. Во всех случаях диагноз был установлен на основании общепринятых критериев диагностики: эпидемиологических данных, клинической картины, лабораторных данных, в том числе подтверждения лептоспироза положительными реакциями микроагглютинации с живыми культурами лептоспир (РМА) и в единичных случаях методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с амплификацией специфических последовательностей ДНК лептоспиры [10]. Кроме того, наблюда-

■ А. А. Тетенкова, О. К. Ааексанлрова. ЛЕптоспироз у аегей в Красноларском крае

лись дети, поступавшие в стационар со сходными с лептоспирозом заболеваниями (грипп, вирусные гепатиты, серозные менингиты), при которых проводилось исключение лептоспироза.

Результаты и их обсуждение

Среди 1 06 заболевших лептоспирозом девочек было лишь 17 (16%), мальчиков — 89 (84%). Распределение по возрастным группам было следующим: в возрасте 2—7лет— 10 (9,4%), 8—11 лет— 38(35,84%), 12— 14 лет — 41 (38,67%), 15—18лет— 17человек (16,03%).

Установлено, что все лептоспиры, которые вызывали заболевание у взрослых в Краснодарском крае, с разной частотой вызывали лептоспироз и у детей. Наиболее часто у детей регистрировался лептоспироз, вызванный L. Icterohaemorrhagiae и L. Canicola. Найдены отличия по клиническим проявлениям лептоспироза у детей и взрослых.

Сезонный подъем заболеваемости лептоспирозом у детей совпадал с подъемом такового у взрослых, пик подъема приходился на июль-август, но единичные спорадические случаи среди детей регистрировались с мая по ноябрь. В эпидемиологическом анамнезе у детей, в отличие от взрослых, указание на купание в водоемах были реже, в 14,1% случая родители затруднялись с чем-либо связать причину заболевания, но в единичных случаях, как выяснялось в стационаре из бесед с родителями, имело место указание на бегание детей босиком по лужам в период после обильных дождей и массового выхода грызунов из затопленных норок. В 0,94% случаев было подозрение на инфицирование детей от имевшихся в домах грызунов. Все формы лептоспироза подтверждены лабо-раторно. Возбудителем заболевания была в 69,4% случаях L. Icterohaemorragiae, в 26,9% случаев у детей возбудителем болезни была L. Canicola. Остальные серотипы регистрировались в единичных случаях (3,8%): L. Heb-domadis, L. Australie, L.Tarassovi, L. grippotyphosa. Примерно такие же данные имеются о возбудителях лептос-пироза у взрослого населения. При постановке диагноза лептоспироза пользовались классификациями В. И. Покровского и др. (1979 г.) и Н. Б. Примаченко и др. (1984 г.). У детей преобладали безжелтушные формы заболевания — 82 случая (78,2%), из которых на нерв-но-менингеальную приходилось 44 случая (53,6%), а на инфекционно-токсическую — 38 случаев (46,4%). Больных с желтушной формой лептоспироза было 24 (21,8%).

Тяжелая форма заболевания была у 30 больных (28,1%), которые преимущественно госпитализировались в ОРИТ, среднетяжелая — у 67 (62,5%), легкая — у 9 (9,4%) больных. Осложненные формы лептоспироза зарегистрированы в 6,25% случая: острая почечно-пече-ночная недостаточность (ОППН) — у 2 (1,8%) детей, острая печеночная недостаточность (ОПечН) — у 1 (0,94%), острая почечная недостаточность (ОПН) — у 2 (1,8%), токсико-геморрагический синдром (ТГС) — у 1 (0,94%) ребенка. Рецидивы заболевания отмечались в 9 (8,75%) случаях. Исход заболевания — выздоровление всех боль-

ных (100%) в возрасте до 17 лет. Таким образом, установлены важные отличительные особенности лептоспиро-за у детей, по сравнению со взрослыми: преобладание менее тяжелых и чаще безжелтушных форм, острое течение, отсутствие затяжных форм с минимальным количеством рецидивов.

При среднетяжелых формах лептоспироза у детей преобладали симптомы общей интоксикации: озноб в 73 (68,6%) случаях, анемия — в 68 (63,9%), рвота — в 67 (63%), увеличение печени — в 57 (53,6%), сыпь — в 47 (44,2%), тошнота — в 46 (43,2%), боли в мышцах — в 45 (42,3%), боли в горле — в 43 (40,4%), поражение органов дыхания — в 35 (33%), абдоминальный синдром — в 27 (25,4%), менингит— в 17 (16%), диарея— в 4 (3,8%), коньюктивиты — в 2 (1,9%) случаях.

Характерным общим (100%) симптомом у всех детей, заболевших лептоспирозом, была лихорадка. Колебания температуры тела регистрировалось от 37,2— 37,4 С° до 41,2 С°. Температура держалась от 2 до 14 дней, в среднем 4—7 дней. На протяжении первой недели болезни лихорадка имела постоянный характер. Повторные волны лихорадки наблюдались через 2—3 дня в 20% случаев, при этом температура, как правило, была ниже, чем в начале болезни, продолжительностью в среднем до 3 дней. Через 2—4 дня в 5% случаев наблюдались менее высокие подъемы температуры продолжительностью 1 —4 дня. Наиболее часто при лептоспирозе у детей был литический тип лихорадки, затем циклический тип и по 6,3% приходилось на абортивный и неправильный типы лихорадки. При сравнении лихорадки при желтушных и безжелтушных формах лептоспироза у детей установлено, что более продолжительной, иногда изнуряющей лихорадка была при безжелтушных формах лептоспиро-за. Лихорадящим детям с безжелтушной формой лептос-пироза наиболее часто ставились первичные направительные диагнозы — острая респираторная инфекция, эн-теровирусная лихорадка. Рвота как второй из наиболее часто имевшихся симптомов отмечалась у 67 (63%) больных. Рвота расценивалась либо как признак «мозговой рвоты» (I тип), либо как интоксикационный (II тип). I тип — рвота, возникавшая в первые 3 дня от начала заболевания у 38 (56,3%) больных. Практически в 70,6% случая этому типу рвоты предшествовали и сопутствовали тошнота, боли в животе и спине. II тип — рвота, возникавшая после 3-го дня от начала заболевания, или рвота повторная после нескольких «спокойных» дней. Этому типу во всех случаях сопутствовала головная боль. Таких больных было 29 (43,8%) человек.

Сыпь при лептоспирозе в 47 (44,2%) случаях носила кореподобный характер, при тяжелых формах заболевания в 5,6% случая сыпь была геморрагической. Нарушения зрения у детей наблюдались в начальном периоде лептоспироза, характеризовались явлениями конъюнктивита у 2 (1,9%) больных. Тяжелых проявлений или осложнений со стороны глаз, которые описываются как характерные для взрослых, у детей не наблюдали.

Легкие — это зачастую третий шоковый орган при лептоспирозе у взрослых [3—5, 8]. Изменения могут быть в виде респираторного дистресс-синдрома, сопровождаются одышкой, гипоксемией. Рентгенологическое обследование может выявить мелкоочаговые затемнения, единичные инфильтраты или ассиметричные полиморфные изменения в легких. Клиника может напоминать респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). В ходе наших наблюдений поражение дыхательной системы у 35 (32,9%) детей проявлялось в виде катара верхних дыхательных путей и признаков бронхита. Однако при имевшемся переохлаждении детей при купании было сомнительно, что признаки поражения респираторного тракта можно связать с лептоспирозом, а не с острой респираторной инфекцией.

Выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у наблюдавшихся детей не было.

Вялость, общая слабость как признаки вегето-сосу-дистой дистонии в ходе заболевания имели место у всех детей на протяжении 14—17 дней. Общая слабость и вялость отмечались не только во время лихорадки, но и на фоне нормальной температуры тела. Выраженная адинамия также имела место в первые дни заболевания с наибольшей частотой в 40% случаев у больных, у которых одновременно отмечались жалобы на боли в мышцах, что, вероятно, было обусловлено усилением болей при движении. Уменьшение выраженной вялости и общей слабости отмечалось на протяжении последующих двух недель после купирования ведущих синдромов у 80% больных. Снижение аппетита регистрировалось у всех детей, особенно в первые 4—5 дней заболевания; отмечалась даже ано-рексия у 4 больных детей в возрасте 8—1 1 лет. Впоследствии аппетит начинал восстанавливаться с 7—10 дня от начала заболевания по мере уменьшения интоксикации.

Симптом миалгии у 45 больных (42,3%) возникал с первого дня заболевания, сохранялся 4—5 дней. С наибольшей частотой отмечались боли в икроножных мышцах у 97 (91,7%) детей.

Абдоминальный синдром в виде болей в животе регистрировался у 27 детей (25,4%). Он возникал в первый день заболевания и держался в среднем 2 суток. Боли локализовались в эпигастральной области и сопровождались тошнотой, реже рвотой. В некоторых случаях исключалась острая хирургическая патология. В 2,4% случая жалобы на боли в животе появлялись после рвоты и были расценены как мышечные боли.

Гепатомегалия имела место у 57 детей (53,6%). Печень при пальпации была болезненной, выступала ниже края реберной дуги на 4—5 см. У остальных больных отмечалось незначительное увеличение печени до 1 —2 см из подреберья. Увеличение размеров печени отмечалось на 3—5 день заболевания и сохранялось, в среднем, 2 недели. Клинически желтушная форма лептоспироза проявлялась субиктеричностью и иктеричностью кожи и склер. У большинства больных этой группы кратковременно отмечался темный цвет мочи. Желтуха, как правило, развивалась на 6—7 день от начала заболевания и

держалась в среднем 6—8 дней, при этом она сопровождалась такими симптомами, как вялость, слабость и ано-рексия. Зуда кожи у детей не было ни в одном случае. Желтушная форма лептоспироза протекала более тяжело, когда заболевание было вызвано L. Icterohaemorra-giae и L. Australie, при этом тяжесть заболевания была обусловлена развитием почечно-печеночной недостаточности с геморрагическим синдромом. Желтушная форма болезни сочеталась с развитием серозного менингита только в случаях заболевания, обусловленных L. Canicoia, у 21,8 (20,6%) ребенка. При биохимическом исследовании крови было выявлено увеличение общего билирубина в пределах 50—60 мкмоль/л, в основном за счет конъю-гированной фракции (30—40 мкмоль/л). Показатели ферментов сыворотки крови незначительно повышались — АЛТ до 60—1 00 ЕД/л, тимоловая проба — в 2 раза. Также отмечалась диспротеинемия: снижение фракции альбуминов и повышение у—глобулинов.

Увеличение селезенки не было характерным для леп-тоспироза у детей.

Поражение ЦНС. Менингит в 17(16%) случаях диагностировался и развивался в течении первых 3-х суток в 3,8% случая, в 96,3% случая — позднее 3-х суток от начала заболевания. Определялись положительные менин-геальные симптомы: ригидность затылочных мышц, слабоположительные симптомы Брудзинского и Кернига. В 1,9% случая менингеальных знаков не было, но наблюдались многократная рвота и головная боль, что послужило показанием к цереброспинальной пункции, результаты которой подтвердили предположение о менингите и позволили своевременно поставить правильный диагноз. После проведения цереброспинальной пункции и коррекции терапии менингеальные симптомы у всех больных купировались в течение 1—2 суток. Менингоэнцефалит наблюдался у одного больного 13 лет (1998 г.), у которого с 6-го дня заболевания развились менингеальные симптомы в виде ригидности затылочных мышц, повторной рвоты, головной боли на фоне лихорадки. Менингеальные симптомы купировались через 4 дня (на 11 день заболевания) и на 6 день нормализовалась температура тела. На 17 день заболевания появилась очаговая симптоматика в виде анизорефлексии, сужения правой глазной щели, сглаженности носогубного треугольника. Через 4 дня данные симптомы исчезли, но были зарегистрированы новые, ранее не определявшиеся, в виде очаговой анизо-рефлексии (клонус правой стопы), которые держались до 43 дня от начала заболевания. Менингоэнцефалит протекал на фоне нормальной температуры. Больной выписался с полным клиническим выздоровлением. Аналогичный случай приводит А. В. Пешкин (1951 г.): энцефалит у больного лептоспирозом, вызванным L. Pomona, с поражением n. facialis и правых конечностей. При цереброспинальной пункции у всех наблюдавшихся больных с нервно-менингеальными формами лептоспироза отмечалось повышенное давление ликвора. В 46,2% случая прозрачность ликвора была неполная, содержание белка у половины больных (53,8%) было в пределах от 0,165

до 0,66 г/л. Плеоцитоз лимфоцитарного характера у всех больных был умеренно-выраженным, в среднем составлял 1 50 клеток в 1 мкл, в 80% случаев преобладали лимфоциты. Поражение ЦНС при лептоспирозе уже в начальный период заболевания требовало дифференциальной диагностики с менингитами энтеровирусной этиологии, которые были зарегистрированы (18 случаев) с августа по октябрь месяц. Направительный диагноз был: энтеровирусная инфекция.

Нарушение характера стула было зарегистрировано у 4 больных (3,8%) в первый день заболевания, стул был жидкий, без примесей, преимущественно у детей в возрасте 8—1 1 лет. Этот симптом отмечался у детей при тяжелой токсической форме лептоспироза.

В большинстве случаев — в 80,2% лептоспироз у детей протекал с лейкоцитозом, количество лейкоцитов в крови колебалось от 5,4 до 24,6 X 109 /л, при среднем значении 1 2,4 + 0,6 X 109 /л. При среднетяжелом и легком течении лептоспироза наблюдался умеренный лейкоцитоз с нормализацией показателей на 2 неделе заболевания. Лейкоцитарная формула у детей на 1 —3 неделе заболевания характеризовалась нейтрофилезом с па-лочкоядерным сдвигом влево: палочкоядерные — 15 + 0,6%, сегментоядерные — 59,6 + 0,5%, лимфоциты — 10,6 + 0,6%. Нормализация показателей лейкоцитов периферической крови при тяжелом течении заболевания наблюдалась на 3 неделе, а при среднетяжелом и легком — к концу 2 недели болезни.

Анемия у 68 (63,92%) детей была нормохромная, легкой степени тяжести, смешанного инфекционно-алимен-тарного генеза, показатели восстанавливались ко 2-й неделе заболевания.

Тромбоцитопения выявлялась в 26,7% случая на 1— 2 неделе тяжелого течения лептоспироза. Среднее количество тромбоцитов составило 1 30 + 6,5 X 1 09/л, у детей со среднетяжелыми и легкими формами количество тромбоцитов оставалось в пределах нормы.

Показатели СОЭ более 10 мм/ч наблюдались на протяжении всего заболевания в 82,5% случая, как при тяжелом, так и при среднетяжелом и легком течении леп-тоспироза.

У 4 подростков (3,8%) в разгар заболевания было проведено иммунологическое обследование. Недостаточная активация фагоцитоза (поглотительной фазы) выявлена в 3,3% случая. Вторичная дисфункция иммунной системы за счет Т-хелперов — в 6,6% случая.

Удельный вес ошибочных диагнозов при лептоспирозе при направлении больных в стационар у лиц моложе 1 8 лет составил 39,4%. В числе ошибочных диагнозов фигурировали такие заболевания, как острая респираторная инфекция, грипп, серозный менингит, вирусные гепатиты. У детей в возрасте 8—1 1 лет — острая кишечная инфекция.

Заключение

Лептоспироз у детей в Краснодарском крае является такой же серьезной проблемой, как и у взрослых.

Заболеваемость у детей в основном регистрируется в летний период года — с июня по сентябрь, с максимальным подъемом в августе месяце, когда основную роль играет «купальный фактор». Случаи заболеваемости лептоспирозом детей на Кубани регистрируются в возрасте от 2 до 18 лет, их наибольшая частота приходится на возраст 11—12 лет, преимущественно болеют мальчики (89,4%). У наблюдавшихся детей во всех случаях имело место острое начало, преобладали безжелтушные формы. Не отмечалось тяжелых поражений органов дыхания. Тяжелые формы лептоспироза у детей, в отличие от взрослых, имели относительно благоприятный прогноз. Затяжного течения заболевания у детей не наблюдалось. Случаев инфекционно-токсического шока не было.

Ошибочные диагнозы можно объяснить тем, что леп-тоспироз у детей протекает легче, чем у взрослых, имеет место меньшая настороженность педиатров по поводу данного заболевания. Серологическое подтверждение лептоспироза у детей чаще бывает поздним, что обосновывает необходимость шире использовать для ранней диагностики лептоспироза у детей метод полимеразной цепной реакции с определением ДНК лептоспир.

Литература:

1. Новые данные в области этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения лептоспироза. Бруцеллез. Лептоспироз. Чума. Клинико-эпидемиологические аспекты. Обзорная информация: медицина и здравоохранение / В. И. Покровский и др.- М., 1989.- С. 21-41.

2. Барштейн Ю. А. Современные представления о патогенезе лептоспироза / Ю. А. Барштейн, М. А. Андрейчин // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Мат. VI Российско-Итальянской научной конф. — СПб., 2000. — С. 23.

3. Лебедев В. В. Иктерогеморрагический лептоспироз / В. В. Лебедев, В. И. Лучшев // РМЖ. — 1999. — № 4. — С. 47—52.

4. Авдеева М. Г. Лептоспироз как заболевание с пролонгированным осложненным течением (иммунопатогенез, диагностика, прогноз, лечение, реабилитация): Автореф. дисс. … д. м. н. — М., 1997. — 32 с.

5. Городин В. Н. Синдром полиорганной недостаточности при ик-терогеморрагическом лептоспирозе: Автореф. дисс. … к. м. н. — М., 1998. — 22 с.

6. Ананьина Ю. В. Проблемы экологии патогенных лептоспир: Автореф. дисс. … д. м. н. — М., 1993. — 29 с.

7. Результаты диспансеризации и серодиагностики у реконва-лесцентов на Кубани / З. А. Гольденштейн, Ю.П.Арапов, Р. Н. Черная, Г. И. Мажникова//ЖМЭИ. — 1998.— №2.— С. 46—49.

8. Иктерогеморрагический лептоспироз / Под редакцией В.В.Лебедева. — Краснодар: «Советская Кубань», 2001.— 208 с.

9. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз.— СП 3.1.091—96/1 3П 13.3.1310—96.

10. Лысенко И. В. Период отдаленной реконвалесценции у больных перенесших лептоспироз, обусловленный лептоспирами серогруппы Canicola / И. В. Лысенко, Е. Н. Есипов // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Мат. конференции. СПб., ВМедА. — 2004. — С. 148 — 149.

Лечение лептоспироза у детей — врачи, лечащие заболевание

Педиатры Москвы — отзывы

Александр Владимирович грамотный, аккуратный, вежливый, культурный, внимательный специалист, который знает своё дело. Он провел осмотр и дал рекомендации. Я довольна и пришла к нему по рекомендации!

Светлана

Все очень понравилось! Доктор выслушала все наши жалобы, потом ребенка осмотрела, рассказала, что нам нужно делать и на все вопросы ответила, показала как массаж делать. Очень длительный прием был, целый час она нас принимала, все очень внимательно и терпеливо. Все очень понравилось!

Валентина

Терпеливая и выдержанная врач. Она очень хорошо отнеслась к ребенку, мягко подошла к нему. Провела полный осмотр, все грамотно объяснила, подсказала, как быть и выписала лечение. Цена соответствует качеству! Я уже порекомендовала доктора знакомым!

Екатерина

Доктор человечный и профессионал своего дела. Она досконально проверила ребёнка, всё доступно объяснила, направила нас на лечение и сдачу анализов. Я очень довольна и получила всё, что хотела!

Людмила

Внимательный доктор, претензий нет, все положительные качества на 5 баллов. На приеме врач осмотрел ребенка, все хорошо и доступно объяснял.

Ирина

Я довольна врачом, адекватная, доброжелательная и внимательная доктор, видно, что профессионал. На приеме она скорректировала схему лечения.

Наталья

Меня все устроило. Прием прошел хорошо. Доктор без анализов мне выписала лекарства и они мне помогают. У меня были острые боли и сейчас я себя чувствую хорошо. Врач любезная.

Виктория

Доктор очень внимательная, все послушала, мы все ей рассказали, консультация у нас очень долго длилась и все, что я хотела от нее услышать, я услышала. Нам назначили, на мой взгляд, адекватное лечение и процедуры, которые я хотела пройти, поэтому мы всем довольны!

Екатерина

Врач мне очень понравился, я вводила ребенка. Ребенка хорошо врач обследовал, я согласна с лечением, врач хорошие советы дал, хоть и молодой. Я довольна.

Юлия

Хороший, образованный врач. По ходу приёма Михаил Александрович меня посмотрел, выписал направление на повторные анализы и сказал, что если будут изменения, вернуться на следующий приём. Длилось всё минут пятнадцать. Мне этого времени хватило. По итогу я узнала, что у меня нет ничего серьёзного для назначения лечения. Перестала бояться!

Седа

Показать 10 отзывов из 4555

ᐈ Лечение лептоспироза у людей ~【Киев】

Клинические проявления

В 90% случаев начальная стадия лептоспироза имеет неспецифические симптомы – повышенная температура тела, воспаление склеры глаза, конъюнктивит. Но есть и более характерная симптоматика – выраженные болевые ощущения в мышцах (особенно, икроножных), усиливающиеся при пальпации, и геморрагический синдром (от петехий до различных кровоизлияний). Дальнейшее развитие событий зависит от того, насколько адекватным было лечение лептоспироза у людей.

Температура длится до 10 дней, затем снижается и, в большинстве случаев, наступает выздоровление больного. Но, примерно у 30% больных после затихания болезни наблюдаются рецидивы, которые являются наиболее опасной стадией лептоспироза. В этот период происходит поражение наиболее важных, жизнеобеспечивающих, систем организма – в т.ч. печени и почек. Помимо почечной, печеночной, а также комбинированной почечно-печеночной недостаточности, могут развиться менингит, увеит, миокардит и т.п.

Стоит учитывать, что у этого инфекционного заболевания существует 2 клинические формы – желтушная и безжелтушная.

Желтушная форма.
Имеет инкубационный период от 1 до 2 недель, острое начало болезни с повышением температуры тела до 40 градусов, общей слабостью, инъецирование склер. Уже со 2-3 дня заболевания увеличивается печень (всегда), селезенка (иногда), появляются иктеричность склер и кожных покровов, интенсивная болезненность в мышцах. С 4-5 дня наблюдается переход олигурии в анурию, тахикардия (даже может развиться инфекционный миокардит), анемия, геморрагический синдром, при котором наиболее часто страдают внутренние органы.

Безжелтушная форма.
Имеет более короткий период инкубации – от 2 до 10 дней. При такой форме лептоспироза нужно обратить внимание на наличие такой клиники как: повышенная температура тела, слабость, появление менингеальных симптомов, олигоанурия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (так называемый, ДВС-синдром), увеличение печени.

Также, при заражении организма лептоспирами меняется картина крови и мочи.

симптомы и лечение в Харькове

Лептоспироз

Лептоспироз относится к инфекционным заболеваниям, которым подвержены не только животные, но и люди. Особенно опасен лептоспироз для детей – они легко могут заразиться от непривитых домашних питомцев, в основном от собак и грызунов. Лептоспиры попадают в организм сквозь слизистые оболочки или поврежденные участки кожи. Чтобы не допустить заражения, необходимо строго соблюдать личную гигиену во время контакта с животными: чаще мыть руки и не давать собаке облизывать лицо.

Лептоспироз: симптомы, диагностика

Главными переносчиками лептоспироза являются грызуны – в их организме лептоспиры поселяются и постоянно выделяются в окружающую среду. Собаки могут заразиться лептоспирозом, съев зараженное мясо или контактным путем. Заражение происходит незаметно, но уже через 4-10 дней появляются первые признаки лептоспироза:

  • повышенная температура тела;
  • угнетенное состояние;
  • одышка;
  • острые расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • желтуха;
  • расстройства ЦНС.

Симптомы неспецифичны и во многом зависят от иммунитета животного и патогенности бактерий, которые вызвали заболевание. Различают молниеносное течение болезни, которое становится в большинстве случаев смертельным, острое и хроническое. Различить их самостоятельно и понять, чем именно заболела собака невозможно, поэтому при первых признаках болезни необходимо показать животное ветеринару.

В ветеринарном центре Доверие (Харьков) для диагностики лептоспироза используется комплекс лабораторных исследований крови и мочи. Уже после первичного осмотра, на основании эпизоотологических данных клинических признаков, врач может заподозрить лептоспироз и предпринять срочные меры. Если диагноз подтверждается, собаке назначается комплексное лечение, зависящее от состояния конкретного животного.

Лечение и профилактика лептоспироза в Харькове

При лечении лептоспироза у собак, перед нами стоит несколько задач. В первую очередь, необходимо компенсировать потерю жидкости, а часто собака отказывается от еды и питья при заболевании лептоспирозом. Чтобы не допустить обезвоживание организма животного, мы применяем капельницы с соответствующими растворами. Для устранения бактериальной инфекции назначаются антибиотики, а в дальнейшем – щадящая диета и витаминотерапия.

В нашей клинике Вы можете не только обследовать своего питомца на наличие заболевания, но и провести вакцинацию от лептоспироза. Мы используем современные ассоциированные вакцины против лептоспироза, в том числе и поливалентные. Ежегодная вакцинация собак от наиболее опасных разновидностей лептоспир защитит Вас и вашего питомца от этого смертельно опасного заболевания.

развитие болезни, симптомы, лечение и профилактика лептоспироза

Лептоспироз — это острое природно-очаговое заболевание, поражающее капилляры, почки, печень, мышцы. Все регионы за исключением Арктики подвергнуты распространённости этой инфекции. В большинстве случаев болезнь протекает в тяжёлой форме и требует реанимации пациента.

Как происходит заражение?

В роли источников инфекции выступают домашние животные: собаки, лошади, свиньи, крупный рогатый скот, а также сурки, мыши крысы. Возбудитель проникает в организм фекально-оральным, контактно-бытовым, алиментарным (водным), кормовым путём, через повреждённые слизистые оболочки. Не передаётся от человека к человеку.

Как развивается болезнь?

После того как возбудители заболевания (лептоспиры) проникают в организм, они попадают в кровь и разносятся по различным органам, поражая клетки печени, почек, оболочки мозга. В период разгара заболевания возникает геморрагический синдром.

Лептоспироз может протекать в нескольких формах:

  1. Желтушная. Инкубационный период составляет 1-2 недели;
  2. Безжелтушная с инкубационным периодом от 4 до 10 дней.

После перенесённого заболевания у человека развивается невосприимчивость к данному виду лептоспир. При этом возможно заражение другим типом возбудителя.

Симптомы заболевания

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • боли в мышцах;
  • сильная головная боль;
  • точечные кровоизлияния;
  • одутловатое лицо;
  • сыпь;
  • воспаление лимфоузлов (микрополилимфаденит).

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • миокардит;
  • парез;
  • геморрагический синдром;
  • печёночная недостаточность;
  • паралич;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • поражение оболочек глаз.

Лечение

При обнаружении каких-либо признаков заболевания следует немедленно обратиться в инфекционную больницу. Точный диагноз ставится только после проведения специального исследования крови.

Во время лечения используется донорский противолептоспирозный гамма-глобулин, проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Специальными препаратами лечатся симптомы заболевания. При эпидемических вспышках лептоспироза смертность больных составляет 15 и более процентов.

После прохождения курса лечения необходимо в течение полугода находиться под медицинским наблюдением.

Профилактика

Для того, чтобы избежать заражения лептоспирозом, необходимо купаться только в чистых водоёмах. При прохождении заболоченной местности использовать резиновые сапоги. Нужно защищать продукты питания от домашних грызунов и не пить воду из открытых водоёмов.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Педиатрические проявления лептоспироза — PubMed

Цель: Лептоспироз у детей часто не диагностируется из-за неспецифичности клинических проявлений, за исключением классической болезни Вейля.

Методы: В исследование были включены дети с симптомами и признаками, указывающими на лептоспироз.Диагностическими критериями были лихорадка, миалгия, отек конъюнктивы, желтуха, головная боль, изменение чувствительности, судороги, проявления кровотечения и олигурия. Были проанализированы их клинический профиль, лабораторные параметры (общие и специфические), ответ на лечение и исход.

Результат: За 4 года было диагностировано 139 случаев. Наиболее распространенными симптомами были лихорадка 133 (96%), головная боль и миалгия 34 (24%).Желтуха присутствовала только в 25 (18%) случаях с почечной недостаточностью в 2 случаях. Часто встречающимися клиническими признаками были гепатомегалия у 100 (72%), миалгия у 34 (24%), желтуха у 25 (18%), шок у 12 (9%) детей и менингит у 10 (7%). Оценка КФК была полезным показателем миозита. Диагноз был подтвержден микроскопией в темном поле и парными или одиночными высокими серологическими тестами (МАТ, ИФА IgM). Перекрывающиеся инфекции, такие как положительная культура Salmonella typhi с лептоспирозом (положительная серология) или геморрагическая лихорадка Денге с лептоспирозом, сопровождаются такими осложнениями, как миокардит, шок и ОРДС.

Вывод: Проявления нежелтушных форм лептоспироза часто неспецифичны и могут быть пропущены, если только нет высокого индекса подозрения. В этом исследовании особое внимание уделяется формам миозита и менингита лептоспироза. Несвоевременная диагностика приводит к увеличению смертности и заболеваемости.

Связь между возрастом и тяжестью течения лептоспироза у детей

PLoS Negl Trop Dis.2013 сен; 7(9): e2436.

, 1 , * , 2 , 3 , 2 , 2 , 4 , 5 и 2

Жиль Герье

1 Отделение интенсивной терапии, Территориальный госпиталь, Нумеа, Новая Каледония,

Полин Хи

2 Педиатрия, Территориальный госпитальный центр, Нумеа, Новая Каледония,

Анн-Клер Гурина

3 Лаборатория вирусологии, Институт Пастера в Новой Каледонии, Нумеа, Новая Каледония,

Эмили Хьюгуон

2 Педиатрия, Территориальный госпитальный центр, Нумеа, Новая Каледония,

Ян Полфрит

2 Педиатрия, Территориальный госпитальный центр, Нумеа, Новая Каледония,

Сирил Гоарант

4 Лаборатория микробиологических исследований Института Пастера в Новой Каледонии, Нумеа, Новая Каледония,

Эрик Д’Ортенцио

5 Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, Институт Пастера в Новой Каледонии, Нумеа, Новая Каледония,

Изабель Миссотт

2 Педиатрия, Территориальный госпитальный центр, Нумеа, Новая Каледония,

Джессика Н.Рикальди, редактор

1 Отделение интенсивной терапии, Территориальный госпиталь, Нумеа, Новая Каледония,

2 Педиатрия, Территориальный госпитальный центр, Нумеа, Новая Каледония,

3 Лаборатория вирусологии, Институт Пастера в Новой Каледонии, Нумеа, Новая Каледония,

4 Лаборатория микробиологических исследований Института Пастера в Новой Каледонии, Нумеа, Новая Каледония,

5 Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, Институт Пастера в Новой Каледонии, Нумеа, Новая Каледония,

Universidad Peruana Cayetano Heredia, Перу,

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Придумал и спроектировал эксперименты: ГГ Ф АЧГ ЭГ ЮП ОЕДО ИМ. Выполнены опыты: ГГ Ф АЧГ ЭГ ЮП ОЕДО ИМ. Проанализированы данные: ГГ Ф АЧГ ЭГ ЮП ОЕДО ИМ. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: ГГ ФГ АЧГ ЭГ ЮП КГ ОКБ ИМ. Написал статью: ГГ Ф АЧГ ЭГ ЮП КГ ОКБ ИМ.

Поступила в редакцию 16 мая 2013 г.; Принято 9 августа 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что первоначальный автор и источник должным образом указаны.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Исходная информация

В эндемичных районах лептоспироз чаще встречается и протекает тяжелее у взрослых по сравнению с детьми. Причины, объясняющие это несоответствие, остаются неясными, и имеются ограниченные данные, касающиеся подростков. Целью исследования было описание спектра заболеваний и различий в исходах у детей и подростков, госпитализированных по поводу лептоспироза, в большой группе риска.

Методы

Клинические и лабораторные данные были получены по госпитализированным случаям в Новой Каледонии с 2006 по 2012 год.

Результаты

Были проанализированы данные 60 пациентов в возрасте до 18 лет (25 детей в возрасте до 14 лет и 35 подростков в возрасте от 14 до 17 лет) с подтвержденным лептоспирозом. По сравнению с детьми у подростков чаще встречались классические признаки болезни Вейля (p = 0,02), сочетающие поражение печени и почек с поражением легких или без него. Реакции Яриша-Герксгеймера чаще наблюдались у подростков (р<0,01). Общий уровень летальности был низким (1 подросток против 0 детей).

Заключение

Тяжелый лептоспироз у подростков может с большей вероятностью проявлять признаки взрослых по сравнению с детьми. Необходимы дальнейшие исследования для изучения возрастных факторов хозяина, включая физиологические изменения, связанные с половым созреванием.

Резюме автора

Лептоспироз является эндемическим заболеванием тропических районов и, по-видимому, поражает взрослых чаще и тяжелее, чем детей. Факторы, ответственные за такие различия, четко не установлены. Однако считается, что факторы, связанные с хозяином, играют роль в развитии тяжелого лептоспироза.Исследование было направлено на описание спектра заболеваний и различий в исходах подтвержденных случаев у детей и подростков в Новой Каледонии. Одним из основных результатов является более мягкое течение болезни у детей по сравнению с подростками. Клинико-биологические характеристики у подростков аналогичны таковым у взрослых, в том числе возникновение реакции Яриша-Герксгеймера. Необходимы дальнейшие исследования для изучения возрастных факторов хозяина, включая физиологические изменения, связанные с половым созреванием.

Введение

Лептоспироз представляет собой распространенный во всем мире зооноз, вызываемый патогенными спирохетами рода Leptospira.Человек обычно заражается при контакте с водой или почвой, загрязненной мочой резервуаров млекопитающих, таких как грызуны, собаки, крупный рогатый скот и свиньи [1].

Инфекция чаще всего приводит к бессимптомному или саморазрешающемуся заболеванию как у взрослых, так и у детей [2]. Однако в тяжелых случаях, требующих госпитализации, заболевание является потенциально фатальным, классически проявляясь желтухой и почечной дисфункцией (болезнь Вейля) с легочными геморрагическими проявлениями или без них. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире регистрируется более 500 000 тяжелых случаев, в основном в тропических и субтропических регионах.

Наряду с убеждениями опытных клиницистов, несколько исследований предполагают, что лептоспироз вызывает более тяжелые проявления у взрослых по сравнению с детьми [3], [4], [5], [6], [7]. Считается, что патоген, а также факторы, связанные с хозяином, играют роль в развитии тяжелого лептоспироза у взрослых [1], [8]. Однако факторы, ответственные за более легкое течение болезни у детей, остаются неясными. Имеется ограниченная информация о симптоматическом лептоспирозе в возрастной группе до 18 лет в Тихоокеанском регионе.

Новая Каледония — заморская территория, находящаяся под управлением Франции, расположенная в южной части Тихого океана в 1500 км к востоку от Австралии. По переписи 2009 г. численность населения составляет 245 580 жителей со средним приростом 1,7% в год с 1996 г. [9]. Население имеет хороший доступ к системе здравоохранения европейских стандартов. Климат Новой Каледонии характеризуется прохладным и сухим сезоном (с июня по сентябрь) и теплым и влажным (с декабря по март). Лептоспироз является эндемичным для Новой Каледонии и является основной причиной госпитализации в сезон дождей [10], [11].С 2006 по 2009 год среднегодовая заболеваемость составляла 45 случаев на 100 000 жителей, но в самые дождливые месяцы достигала 150 на 100 000 жителей.

Целью исследования было описание спектра заболеваний и различий в исходах у детей и подростков, госпитализированных с лабораторно подтвержденным лептоспирозом, в большой группе риска. Мы предположили, что подростки чаще проявляют все классические признаки болезни Вейля по сравнению с детьми младшего возраста.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели обсервационное ретроспективное исследование среди пациентов в возрасте до 18 лет с биологически подтвержденным лептоспирозом, поступивших в период с января 2006 г. по декабрь 2012 г. в одну из двух государственных больниц (Территориальный госпиталь, Нумеа и Центр госпитальеров). дю Нор, Кумак).Были зарегистрированы демографические, эпидемиологические, клинические и лабораторные данные. Результаты амбулаторных обследований на лептоспироз или взрослых старше 18 лет в анализ не включались. Лептоспироз определяли по совместимому клиническому синдрому (любая комбинация лихорадки, озноба, миалгии, желтухи, конъюнктивального отёка, почечной недостаточности, кровоизлияния или легочной недостаточности) и лабораторному подтверждению с одним или несколькими из следующих признаков: 1) положительные результаты для микроскопическая реакция агглютинации (с использованием панели из 11 сероваров) и титр одного образца сыворотки острой фазы >1∶800, 2) сероконверсия между временем тестирования образцов сыворотки острой фазы и фазы выздоровления, 3) четырехкратное увеличение титров между два исследования или 4) положительная ПЦР.Биологические тесты, проведенные в Институте Пастера в Новой Каледонии (IPNC), были описаны в предыдущем исследовании [8].

Пациенты были стратифицированы по возрастным группам: 0–13 лет (дети) и старше 13 лет (подростки). Олигурия определялась как диурез <0,5 мл/кг/час, а поражение легких определялось как одышка, хрипы и/или рентгенологические отклонения от нормы. Лабораторные результаты относятся к образцам, собранным во время госпитализации. Референсные значения: креатинин сыворотки  = 30–88 мкг/дл, общий билирубин = 0.8–1,2 мг/дл, количество тромбоцитов = 150 000–400 000/мм3. Между группами сравнивали время (в днях) между появлением симптомов и госпитализацией. Возникновение реакции Jarisch-Herxheimer (JHR) также было отмечено, когда сообщалось. JHR определяли как сочетание внезапного появления озноба или озноба с повышением температуры, с падением или повышением артериального давления или без него, учащением дыхания после введения первой дозы антибиотиков.

Процедура и сбор данных

Для каждого участника исследования ретроспективно заполнялась стандартная форма.Клинические проявления и история болезни были собраны, как указано в медицинской документации. Демографические данные и результаты лабораторных исследований были извлечены из электронных записей. Оба метода (МАТ и полиморфизм последовательности продукта ПЦР) использовались для идентификации серогруппы или предполагаемой серогруппы инфекционного штамма.

Заявление об этике

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Территориального центра. Информированное согласие пациентов не было получено, так как это было ретроспективное исследование.Все данные были обезличены.

Статистический анализ

STATA (Stat Corp., College Station, TX) был использован для анализа. Количественные и качественные переменные сравнивались с использованием парных t-тестов Стьюдента и критерия хи-квадрат соответственно. Когда частота событий была <5 или значения не соответствовали нормальному распределению, использовали точный критерий Фишера и критерий Манна-Уитни.

Результаты

Всего за период исследования было диагностировано 128 больных лептоспирозом.Шестьдесят восемь из этих случаев были исключены из дальнейшего анализа, поскольку они не были госпитализированы в один из двух участвующих центров (n = 50) или записи не могли быть отслежены (n = 16).

Из 60 пациентов, включенных в исследование, 25 (42%) были детьми и 35 (58%) подростками. Большинство испытуемых составляли мальчики (79% у детей против 77% у подростков, p = 0,6) со средним возрастом 9 [IQR 6–11] лет для детей и 16 лет [IQR 14–17] для детей. подростки. Субъекты были в основном меланезийцами (83%), проживающими в племенах в сельской местности (85%) ().

Таблица 1

Таблица 1

Демографические характеристики и медицинские истории 60 педиатрических лептоспироза в новой каледонии, 2006.

Характеристика Дети N (%) подростки N (%) P-значение
гендер
гендер
MALE 18 (72) 18 (77) (77) 27 (77) 0,6
Женский 7 (28) 8 (23)
Возраст (значит 25-75 IQR]) 9 [6-11] 16 [14-17]
Этническая группа
Melanesian 19 (76) 31 (88) 0.3
Другое сообщество 6 (24) 4 (12)

Частота симптомов и осложнений представлена ​​в , а биологические параметры представлены в . Лихорадка и желтуха чаще встречались у подростков, в то время как частота конъюнктивальной гиперемии, миалгии, болей в животе, головной боли и олигурии достоверно не различалась между группами. Средние уровни общего сывороточного билирубина и сывороточного креатинина были выше у подростков, чем у детей (41 против 7; р<0,0.001 и 108 против 59; р<0,001 соответственно). Количество тромбоцитов было ниже у подростков (148 000 [95% ДИ 124 000–173 000]), чем у детей (202 000 [95% ДИ 157 000–248 000]) (p = 0,02). По сравнению с детьми у подростков чаще встречались классические признаки болезни Вейля (p = 0,02), сочетающие поражение печени и почек с поражением легких или без него. Группы не показали различий в отношении поражения легких.

Таблица 2

Клинические симптомы у 60 детей с лептоспирозом в Новой Каледонии, 2006–2012 гг.

Клиническая презентация при поступлении детей N (%) подростков N (%) P-значение
Лихорадка (> 38 °) при приеме 10 (40) 23 (66) 0.04 0.04
Jaundice 1 (4) 10 (28) 10 (28) 10 (28) 0,03
головная боль 16 (64) 27 (77) 0.3
Боль в животе 11 (44) 22 (63) 0.1
Myalgia Myalgia 18 (72) 25 (71) (71) 0.9
Содержание падения 4 (16) 9 (26) 9 (26) 0.4
Oliguria 2 (8) 7 (20) 0.2 0.2
При участии легких легочных (кашель, одышка, аномалия аномалии Auscultation) 7 (28) 11 (31) 0.6
Weil Deals (0) 7 (20) 0.02
Осложнения
альвеолярного кровоизлияния 1 (4) 5 (14) 5 (14) 0.2
Myocarditis 0 (0) 1 (3) 0 0.5
летальность 0 (0) 1 (3) 0,5

Параметр * Дети N = 25 подростков N = 35 P-значение
Bilirebine (MG / DL) 7 [5-12] 41 [34-55] <0.001
Creatininine (мкм / дл) 59 [62-65] 108 [85-132] <0,001
Количество тромбоцитов (г / л) 202 [157–248] 148 [124–173] 0.02

Факторы экспозиции для передачи лептоспироза не отличались между группами; большинство пациентов в обеих группах сообщали о прямом контакте с водой (купание в реках или каналах, прохождение воды вброд) (87% у детей и 81% у подростков), а также о прямом или косвенном контакте с переносчиками млекопитающих (25% у детей и 28% у подростков).

Среднее время между появлением симптомов и началом антибиотикотерапии составляло 2 дня для обеих групп. Антибиотики вводили внутривенно в течение 5–7 дней и включали ампициллин (100 мг/кг массы тела/сут) у 43 больных (18 детей и 25 подростков) и цефотаксим (100 мг/кг массы тела/сут) у 17 больных ( 7 детей и 10 подростков).Реакции Яриша-Герксгеймера чаще наблюдались среди подростков (р<0,01) (). Общая летальность составила 1,6% (1 подросток против 0 детей). Единственному пациенту с летальным исходом потребовался диализ по поводу острой почечной недостаточности, искусственная вентиляция легких по поводу альвеолярного кровотечения и вазоактивные препараты при шоке. Четырем другим подросткам требовались только вазоактивные препараты. Ни один другой пациент не нуждался в диализе или искусственной вентиляции легких.

Таблица 4

Характеристики инфекций и эффектов антибиотиков среди 60 детей, больных лептоспирозом, в Новой Каледонии, 2006–2012 гг.

Дети n (%) Подростки n (%) p-value
Инфекция серогруппы
L. Interrogans Serrogroup Icterhoemorrhagiae 7 (64) 7 (53) 8 (53) 8 (53) 0.7
Другие 4 (36) 15 (47)
Продолжительность симптомов до госпитализации (дни) * 2 (1–3) 2 (1–3) 0.2
Реакция Ярсиха-Герксгеймера 1 (4) 12 (34) 0,005

Среди 26 случаев, для которых была определена серогруппа, 15 (58%) были иктерогеморрагиями (7/11 у детей, 8/11 у детей, 8 ). Другие обнаруженные серогруппы включали Australis (n = 4), Pyrogenes (n = 4), Canicola (n = 2) и Panama (n = 1) (). В остальных 34 случаях определить серогруппу не удалось. На момент поступления у 8 пациентов были острые коинфекции (5 детей и 3 подростка) с вирусными заболеваниями (ротавирусная n = 2; вирусно-респираторно-синцитиальная n = 1) или бактериальными заболеваниями (бактериемия с Serratia n = 1; инфекции n = 2, пиодермита n = 1, туберкулеза n = 1).Все пациенты с коинфекцией были подтверждены случаями лептоспироза методом ПЦР.

Обсуждение

Это ретроспективное исследование позволило выявить возрастную связь с тяжестью течения лептоспироза. Подобные наблюдения у детей были зарегистрированы и в других условиях [3], [12]. Частота некоторых классических тяжелых проявлений заболевания была значительно ниже у маленьких детей в этом исследовании по сравнению с подростками. Наше исследование показало, что у значительной части госпитализированных детей с лептоспирозом было меньше классических признаков болезни Вейля, чем у подростков.Хотя тяжелое заболевание, вызванное лептоспирозом, может возникать в детской возрастной группе, клинические и биологические проявления у подростков совпадают со спектром, наблюдаемым у взрослых. Поскольку в большинстве исследований, проведенных у детей, не различались возрастные группы, наши результаты сложно сравнивать с другими сериями. Однако некоторые характеристики маленьких детей в нашем исследовании были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее в Таиланде [13] и Бразилии [7]. Напротив, наши результаты отличаются от предыдущего отчета о 43 детях в возрасте от 4 до 14 лет [14], у которых наблюдались более тяжелые проявления лептоспироза, чем в настоящем исследовании, включая почечную недостаточность и тромбоцитопению.Эти различия могут объясняться несколькими факторами: во-первых, в Новой Каледонии были идентифицированы разные серогруппы лептоспир; во-вторых, время обращения было потенциально выше в бразильском исследовании; наконец, факторы хозяина и более высокие нагрузки на организм могут привести к более тяжелым проявлениям. И наоборот, проявление тяжелого заболевания у подростков было сходно с клиническим и биологическим профилем, зарегистрированным у взрослых в Бразилии [3] и Новой Каледонии [8].

В соответствии с некоторыми предыдущими исследованиями [5], [14], наши результаты показали, что общий уровень летальности у детей ниже, чем у взрослых.Недавно идентифицированные факторы, связанные с тяжелым заболеванием у взрослых в тех же условиях, включали употребление табака, серогруппу лептоспир и задержку между появлением симптомов и началом антибактериальной терапии [8]. Различия между детьми и подростками, по-видимому, не связаны с различиями в серореактивности к серогруппам лептоспир, которая была одинаковой в обеих группах. Точно так же начало симптомов после введения антибиотиков было одинаковым в обеих группах, что предполагает одинаковое время для обращения за помощью у детей и подростков.Факторы хозяина могут способствовать этой связи и могут включать более высокие нагрузки на организм с возрастом. Однако, поскольку факторы риска воздействия были идентичными у детей и подростков, маловероятно, что исходный бактериальный инокулят был разным в обеих группах. Возрастные изменения врожденного и адаптивного иммунного ответа на лептоспиральную инфекцию являются правдоподобным объяснением различий между детьми и подростками. Несколько гипотез относительно тяжести лептоспироза основаны на факторах генетической восприимчивости хозяина [15], [16] и/или вирулентности бактерий [17], хотя механизмы вирулентности плохо изучены и, вероятно, являются многофакторными [18].

Преобладание мужчин, зарегистрированное в нашем исследовании как у детей, так и у подростков, очень похоже на предыдущие исследования симптоматического лептоспироза [3], [14]. Гендерные виды деятельности могут объяснить такие различия. Однако в Новой Каледонии часто можно увидеть мальчиков и девочек, плавающих в воде и помогающих своим родителям возделывать поля. Количество симптоматических случаев, поступивших в педиатрию, невелико по сравнению со взрослыми за тот же период времени [8]. Этот результат удивителен, поскольку клиницисты имеют более низкий порог госпитализации детей с подозрением или подтвержденным лептоспирозом.Эти данные могут быть объяснены определенными возрастными видами деятельности.

Еще одно важное открытие нашего исследования показало, что JHR чаще встречаются у подростков. Хотя это нежелательное явление при лептоспирозе почти не описано [19], наши результаты подтверждают совпадение клинических проявлений и исходов у подростков и взрослых. Заболеваемость JHR у детей, включенных в наше исследование, соответствует нескольким исследованиям, сообщающим о JHR в педиатрических случаях [13]. Напротив, частота JHR у подростков была выше по сравнению с другими исследованиями.JHR, не наблюдаемый или не зарегистрированный клиницистами, является потенциальной причиной такой низкой частоты. Задержка перед антибактериальной терапией оказала большое влияние на исход у взрослых [8], [20]. Необходимость раннего начала антимикробной терапии для снижения тяжести заболевания у детей еще предстоит доказать. Тем не менее, предполагаемое лечение, основанное на клинических и эпидемиологических данных, представляется оправданным в ожидании результатов лабораторных исследований. Способы введения антибиотиков для предотвращения возникновения JHR еще предстоит изучить.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за ретроспективного дизайна исследования значительная часть пациентов с неотслеживаемыми историями болезни была вторично исключена из анализа. Во-вторых, серогруппы лептоспир были идентифицированы лишь в ограниченном числе случаев. В-третьих, отсутствовали важные клинические данные, включая наличие половой зрелости. Наконец, показания к госпитализации у детей младшего возраста могут отличаться от показаний для подростков, а легкое заболевание у подростков может не наблюдаться, поскольку они не были госпитализированы.

В Новой Каледонии лептоспироз является причиной меньшего числа госпитализаций в педиатрии из-за более легких симптоматических форм заболевания. Тем не менее, лептоспироз остается угрозой для общественного здравоохранения, в том числе в младшей возрастной группе, которая может проявляться нетипичными признаками и симптомами. Половое созревание может повлиять на тяжесть заболевания в старших возрастных группах. Физиологические и иммунологические факторы, связанные с улучшением педиатрических исходов, требуют дальнейшего изучения, чтобы получить представление о патогенезе тяжелого лептоспироза.

Дополнительная информация

Контрольный список S1

STROBE (контрольный список).

(DOC)

Заявление о финансировании

Авторы не получали специального финансирования для этого исследования.

Каталожные номера

1. Бхарти А.Р., Налли Дж.Э., Рикалди Дж.Н., Маттиас М.А., Диас М.М. и соавт. (2003) Лептоспироз: зоонозное заболевание глобального значения. Ланцет Infect Dis 3: 757–771. [PubMed] [Google Scholar]3. Лопес А.А., Коста Э., Коста Ю.А., Сакраменто Э., де Оливейра Младший А.Р. и др.(2004) Сравнительное исследование внутрибольничной летальности от лептоспироза между педиатрическими и взрослыми пациентами разных возрастных групп. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу 46: 19–24. [PubMed] [Google Scholar]4. Silva HR, Tavares-Neto J, Bina JC, Meyer R (2003) [Лептоспиральная инфекция и субклинические проявления у детей в Сальвадоре, Баия]. Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop 36: 227–233. [PubMed] [Google Scholar]5. Каранде С., Кулкарни Х., Кулкарни М., Де А., Варайя А. (2002) Лептоспироз у детей в трущобах Мумбаи.индийский J педиатр 69: 855–858. [PubMed] [Google Scholar]6. Суарес Эрнандес М., Мартинес Санчес Р., Посада Фернандес П.Е., Видаль Гарсия И., Браво Флейтес Ф. и др. (1999) [Вспышка лептоспироза человека в районе Сьего-де-Авила, Куба]. Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop 32: 13–18. [PubMed] [Google Scholar]7. Круз М.Л., Андраде Дж., Перейра М.М. (1994) [Лептоспироз у детей в Рио-до-Жанейро]. Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop 27: 5–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Тубиана С., Микульски М., Бекам Дж., Лакассен Ф., Лефевр П. и др.(2013) Факторы риска и предикторы тяжелого лептоспироза в Новой Каледонии. PLoS Negl Trop Dis 7: e1991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Берлиоз-Арто А., Мериен Ф., Барантон Г. (2007) [Лабораторное наблюдение за лептоспирозом человека в Новой Каледонии (2001–2005)]. Бык Сок Патол Экзот 100: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гоарант С., Ломонд-Барни С., Перес Дж., Вернель-Пойяк Ф., Шанто С. и др. (2009)Вспышка лептоспироза в Новой Каледонии: вопросы диагностики и бремя болезни.Троп Мед Инт Здоровье 14: 926–929. [PubMed] [Google Scholar] 12. Thai KT, Binh TQ, Giao PT, Phuong HL, Hung le Q и др. (2006)Сероэпидемиология лептоспироза у детей южного Вьетнама. Троп Мед Инт Здоровье 11: 738–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Libraty DH, Myint KS, Murray CK, Gibbons RV, Mammen MP, et al. (2007) Сравнительное исследование лептоспироза и лихорадки денге у тайских детей. PLoS Negl Trop Dis 1: е111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Marotto PC, Marotto MS, Santos DL, Souza TN, Seguro AC (1997) Исход лептоспироза у детей.Am J Trop Med Hyg 56: 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лингаппа Дж., Куффнер Т., Тапперо Дж., Уитворт В., Мизе А. и др. (2004) HLA-DQ6 и прием зараженной воды: возможное взаимодействие генов и окружающей среды при вспышке лептоспироза. Гены Иммунные 5: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 16. Fialho RN, Martins L, Pinheiro JP, Bettencourt BF, Couto AR, et al. (2009)Роль человеческого лейкоцитарного антигена, рецепторов, подобных иммуноглобулину клеток-киллеров, и полиморфизма генов цитокинов при лептоспирозе.Хум Иммунол 70: 915–920. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thaipadungpanit J, Wuthiekanun V, Chierakul W, Smythe LD, Petkanchanapong W, et al. (2007) Доминантный клон Leptospira interrogans, связанный со вспышкой лептоспироза человека в Таиланде. PLoS Negl Trop Dis 1: е56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Адлер Б., Ло М., Зееманн Т., Мюррей Г.Л. (2011)Патогенез лептоспироза: влияние геномики. Вет микробиол 153: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 20. Макбрайд А.Дж., Атанацио Д.А., Рейс М.Г., Ко А.И. (2005) Лептоспироз.Curr Opin Infect Dis 18: 376–386. [PubMed] [Google Scholar]

Проблемы с детьми и младенцами

Маленькие дети часто заражаются лептоспирами во время игр и занятий спортом (купание в озерах, рыбалка и т. д.), а также в результате общения с животными. В развитых странах они не более и не менее восприимчивы к инфекции, чем взрослые, так как у населения в целом нет врожденного иммунитета к инфекции и нет программы вакцинации. Проблемы при работе с маленьким пациентом связаны с общением и лекарствами.

Дети и дети младшего возраста

Симптомы лептоспироза, по крайней мере, в первые несколько дней, очень расплывчаты и выглядят почти так же, как и обычные детские инфекции, такие как грипп. Родители могут ошибиться с инфекцией и поэтому не обратиться за советом к своему врачу, но важно сделать это, если ребенок подвергся значительному риску заражения, поскольку без анализа крови будет невозможно диагностировать болезнь – какой бы она ни была. У детей бывает сложно диагностировать, так как многие симптомы (головная боль, боль в мышцах и т.) могут быть достаточно мягкими на ранних стадиях, чтобы ребенок вообще не упоминал о них.

Любая болезнь, которая проявляется в две стадии, когда ребенку становится лучше через несколько дней, а затем внезапно становится хуже, должна быть срочно осмотрена врачом и требует немедленной транспортировки в больницу.

Иногда инфекция проявляется симптомами, сходными с менингитом – красная булавочная сыпь на коже, которая не бледнеет при надавливании стаканом, отвращение к свету и вялое, сонливое поведение.Эти симптомы всегда являются признаком серьезной инфекции, и ребенка следует немедленно доставить в больницу, но медицинскому персоналу будет полезно, если вы упомянете о возможной причастности к лептоспирозу, поскольку это изменит назначенные им анализы крови.

Детям младше 8 лет обычно не разрешается принимать доксициклин из-за возможных побочных эффектов, таких как постоянное окрашивание их непрорезавшихся зубов, поэтому в случаях, когда маленькие пациенты должны получать антибиотики, вместо этого мы обычно назначаем короткий курс пенициллина.Это так же эффективно.

Дети до 6 месяцев

Маленькие дети имеют очень плохо развитую иммунную систему и полагаются на свою мать, чтобы бороться с инфекциями от их имени (поцелуи их лиц собирают образцы патогенов и вызывают выделение антител в грудное молоко), но это не работает для лептоспироза, поскольку бактерии обычно не обнаруживаются в слюне. Младенцы также не могут сообщить о своих симптомах, поэтому может быть трудно обнаружить первые стадии болезни, если нет сыпи.Родители маленьких детей, которые потенциально могут заразиться лептоспирозом, должны всегда обращаться за конкретной консультацией к своему врачу.

Инфекционные болезни : Лептоспироз : Лептоспироз Обучение пациентов : Болезни и состояния

Обучение пациентов

Что такое лептоспироз?

Лептоспироз — это инфекция, поражающая людей и животных. Его вызывают бактерии под названием лептоспиры. Лептоспироз распространен по всему миру, но наиболее часто встречается в тропиках.

Как люди заражаются лептоспирозом?

Бактерии Leptospira инфицируют широкий круг животных, птиц и рептилий. Люди заражаются случайно. Возбудитель обычно передается через контакт слизистых оболочек (глаза, носа или рта) или ссадин кожи с биологическими жидкостями остро инфицированного животного или через почву или пресную воду, загрязненную мочой инфицированного животного.

Употребление зараженной воды также может вызвать инфекцию.Вспышки лептоспироза обычно вызываются контактом с загрязненной водой, например, паводковыми водами. Передача от человека к человеку встречается редко.

Люди, подверженные риску заражения лептоспирозом, — это лица, находящиеся в тесном контакте с животными, например, сельскохозяйственные рабочие, ветеринары, владельцы зоомагазинов, полевые сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен, сантехники, мясники и работники скотобоен, работники рыбной промышленности, военнослужащие , доярки и канализационные рабочие.

Болезнь также может быть приобретена во время занятий водными видами спорта или пешего туризма или в результате наводнения или заболачивания.Лептоспироз обычно наблюдается после того, как дети бродят по грязной воде, которая скапливается после сильных дождей, вызвавших наводнения.

В Индии эпидемии лептоспироза обычно происходят в низменных районах, подверженных наводнениям в сезон дождей.

Каковы симптомы лептоспироза?

В 90% случаев лептоспироз проявляется лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой и сыпью, его часто путают с вирусными заболеваниями.

В 10% случаев протекают более тяжело, а смертность от инфекции составляет 10%.Классическое определение этой формы лептоспироза, известной как болезнь Вейля, включает лихорадку, желтуху, почечную недостаточность и кровотечение. Другие органы (легкие, сердце, мозг) также часто поражаются.

Время между контактом человека с зараженным источником и заболеванием составляет от 2 дней до 4 недель. Заболевание обычно начинается внезапно с лихорадки и других симптомов. Лептоспироз может протекать в две фазы:

  • После первой фазы (с лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными болями, рвотой или диареей) больной может на время выздороветь, но снова заболеть.
  • Если возникает вторая фаза, она более серьезная; у человека может быть почечная или печеночная недостаточность или менингит. Эта фаза также называется болезнью Вейля.

Заболевание длится от нескольких дней до 3 недель и более. Без лечения восстановление может занять несколько месяцев.

Когда подозревать лептоспироз?

Если вы проживаете в районе, эндемичном по лептоспирозу, и у вашего ребенка жар, и он недавно забрел в грязную воду, обратитесь к семейному врачу для раннего лечения.

Как проводится диагностика лептоспироза?

Лабораторные исследования при лептоспирозе используются для двух целей: подтверждения диагноза и определения степени поражения органов и тяжести осложнений. Лабораторное подтверждение лептоспироза может быть выполнено путем выделения возбудителя или с помощью серологических тестов.

Что такое лечение лептоспир?

Лептоспироз лечат антибиотиками, такими как пенициллин, ципрофлоксацин и тетрациклин.Ребенок с лептоспирозом нуждается в госпитализации, лечении и наблюдении за осложнениями.

Внутривенное введение антибиотиков может потребоваться при наличии более тяжелых симптомов.

Как предотвратить заражение лептоспирами?

Лептоспироз можно предотвратить, поддерживая в чистоте общественные места и дороги и обеспечивая надлежащий дренаж участков, подверженных заболачиванию во время дождей. Во время дождей следует избегать заболоченных дорог. В сезон дождей необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности.Риск заражения лептоспирозом можно значительно снизить, избегая плавания или перехода вброд воды, которая может быть загрязнена мочой животных, или исключая контакты с потенциально зараженными животными.

Те, кто подвергается воздействию загрязненной воды или почвы в связи с работой или отдыхом, должны носить защитную одежду или обувь.

Существуют ли вакцины для профилактики лептоспироза?

Вакцины для предотвращения лептоспиры не существует

Лептоспироз: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Сандра Г Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA , профессор инфекционных заболеваний и международной медицины, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Начальник отдела инфекционных заболеваний, директор программ гигиены труда и инфекционного контроля, Больница для ветеранов им. Джеймса А. Хейли

Сандра Г Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джарелис М. Эрнандес Хименес, доктор медицины  Научный сотрудник в области инфекционных заболеваний и международной медицины, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Джарелис М. Эрнандес Хименес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация , Медицинская ассоциация округа Хиллсборо, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук  Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины Стюарта Дж. Вольфа Заведующая кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, FACOEM Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по медицине труда, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, FACOEM член следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Национальной медицинской ассоциации, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Ана Паула Велес, MD  доцент медицины, отделение инфекционных заболеваний и международной медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды и Медицинский центр по делам ветеранов имени Джеймса А. Хейли; Лечащий врач, Онкологический центр Моффитта

Ана Паула Велес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских сообществ: Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней, Американская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Denise Demers, MD, FAAP Ассистент-профессор педиатрии, Медицинский университет силовых структур; Лечащий врач, отделение детских инфекционных болезней, отделение педиатрии, Армейский медицинский центр Триплер

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хуан Д. Диас, DO , научный сотрудник по инфекционным заболеваниям, Медицинский колледж Университета Южной Флориды, Больница общего профиля Тампы и Госпиталь ветеранов им. Джеймса А. Хейли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Домаховске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата

Джозеф Домаховске, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционистов, Общества детских инфекционных заболеваний и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Patrick W Hickey, MD, FAAP Доцент кафедры педиатрии и профилактической медицины Университета медицинских наук для силовых структур; Консультирующий персонал, отделение педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, Армейский медицинский центр Уолтера Рида

Патрик В. Хикки, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия педиатрии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество медицины путешествий и детских инфекционных заболеваний. Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эдмонд А. Хукер II, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати; Адъюнкт-профессор Департамента управления службами здравоохранения, Университет Ксавьера

Эдмонд А. Хукер II, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэтью Р. Джезиор, доктор медицины , научный сотрудник отделения кардиологии, Медицинский центр Уолтера Рида

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мария Д. Милено, MD Адъюнкт-профессор медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна

Мария Д. Милено, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество медицины путешествий и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Т. Моррис, доктор медицины Начальник службы инфекционных заболеваний Военного медицинского центра Мэдигана; Ассистент-профессор кафедры внутренних болезней Университета медицинских наук силовых структур

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Лечащий педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество детских инфекционных заболеваний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сесили К. Петерсон, MD Директор программы, клинический факультет, медицинский факультет, Армейский медицинский центр Мэдигана

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Charles V Sanders, MD Edgar Hull Профессор и заведующий кафедрой внутренних болезней, профессор микробиологии, иммунологии и паразитологии Медицинской школы Университета штата Луизиана в Новом Орлеане; Медицинский директор Медицинского больничного центра, Благотворительной больницы и Медицинского центра Луизианы в Новом Орлеане; Консультационный персонал, Медицинский центр Окснера

Чарльз В. Сандерс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альянс за разумное использование антибиотиков, Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация университетских профессоров, Американская ассоциация клинических и климатологических исследований, Американский колледж Руководители врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американский фонд исследований СПИДа, Американское общество гериатрии, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация американских врачей, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционистов акушерства и гинекологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Орлеанское приходское медицинское общество, Королевское общество Медичи ne, Sigma Xi, Общество общей внутренней медицины, Юго-восточный клинический клуб, Южная медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уильям Х. Шофф, доктор медицинских наук, директор DTM&H , PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины больницы Пенсильванского университета, Медицинский факультет Пенсильванского университета

William H Shoff, MD, DTM&H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Джетер (Джей) Причард Тейлор III, MD Сотрудник по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, ординатура по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Медицинский факультет Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Медицинский центр Университета Небраски, Фармацевтический колледж; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Обсервационное исследование по выявлению лептоспироза в Мумбаи, Индия, 2000 г.

Предполагается, что лептоспироз является наиболее распространенным зоонозом в мире; его вызывают патогенные спирохеты рода Leptospira . 1– 4 Люди являются случайными хозяевами и обычно заражаются при контакте с водой или почвой, загрязненной мочой инфицированных животных, таких как грызуны, собаки, крупный рогатый скот и свиньи.Воздействие лептоспир на кожу или слизистые оболочки может привести к инфекции. Клинические признаки и симптомы вариабельны и варьируются от субклинических до потенциально фатальных проявлений. 1– 3 После инкубационного периода продолжительностью 2–20 дней лептоспироз проявляется как двухфазное заболевание, состоящее из начальной лептоспиремической фазы продолжительностью 3–7 дней, за которой следует иммунная фаза продолжительностью 4–30 дней. Более распространенная легкая безжелтушная форма заболевания характеризуется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, озноб, миалгия, тошнота и боль в животе.Тяжелая, потенциально летальная, желтушная форма лептоспироза (болезнь Вейля) обычно характеризуется желтухой, нарушением функции почек и геморрагическим диатезом. 1– 3 Ранняя диагностика и своевременное лечение лептоспироза важны, поскольку все формы лептоспироза, будь то легкое гриппоподобное заболевание, безжелтушный лептоспироз или болезнь Вейля, начинаются одинаково. 1– 4 В начале инфекции невозможно предсказать естественное течение болезни.Это делает раннюю диагностику, то есть диагностику до начала иммунной фазы, еще более настоятельной. Хотя до сих пор ведутся споры о ценности противомикробной терапии при лептоспирозе, обычно считается, что противомикробные препараты эффективны только в том случае, если их назначают как можно раньше. 1– 4

Данные о клинических проявлениях симптоматической лептоспирозной инфекции у детей относительно ограничены. 5- 15 отчетов из США, 5, 6, 8, 9, 9, 13 Франция, 10 Бразилия, 11, 12 Cuba, 7, 14 и Индия 15 и Индия 15 в виде изолированных отчетов о случаях, 5, 9, 13, 15 Описания небольших вспышек, 7, 8, 10 ретроспективный анализ серии случаев. 6, 11, 12, 14 В 1996 г. Международное общество по лептоспирозу выразило обеспокоенность тем, что в тропических странах лептоспироз часто игнорируется и занижается. 16 В Индии лептоспироз был зарегистрирован у взрослых пациентов из Ченнаи (Мадрас), 17 Коленчери, 18 Порт-Блэр (Андаманские и Никобарские острова), 19, 20 и Ориссы 20 в прошлом 2 2 десятилетие. Однако истинная заболеваемость и распространенность лептоспироза в Индии неизвестны.

После проливных дождей 12 июля 2000 года город Мумбаи (бывший Бомбей) был затоплен и на два дня замер. Примерно через две недели была зарегистрирована вспышка лептоспироза среди взрослых, поступивших в государственные больницы, что было подтверждено Национальным институтом инфекционных заболеваний в Нью-Дели. 22, 23 Первоначально органы общественного здравоохранения подозревали, что вспышка связана с лихорадкой денге, и образцы от 18 взрослых пациентов были отправлены для тестирования в Национальный институт вирусологии, Пуна.Ни один из этих 18 образцов не дал положительного результата на лихорадку денге. 22, 23 Чтобы справиться со вспышкой лептоспироза, Департамент общественного здравоохранения Муниципальной корпорации Большого Мумбаи издал директиву о госпитализации всех пациентов с внезапным началом лихорадки в анамнезе, поступающих в государственные больницы, и проведении обследования на лептоспироз. Настоящее исследование было проведено, чтобы определить, имела ли место вспышка лептоспироза у детей, поступивших в нашу больницу с высокой температурой, для описания клинического заболевания, а также для выявления возможных факторов риска и стратегий профилактики.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Все дети в возрасте от 1 месяца до 12 лет, поступившие в наше амбулаторное отделение или отделение неотложной помощи с подозрением на острый лептоспироз, были госпитализированы и включены в исследование. Исследование проводилось с 24 июля по 14 сентября 2000 года. Наша больница при медицинском колледже расположена в непосредственной близости от Дхарави, одной из самых больших трущоб в Азии. Наша больница имеет 111 педиатрических коек и около 4000 педиатрических госпитализаций в год.

Рабочее определение «подозрения» на лептоспироз для включения в настоящее исследование: «Ребенок, который поступил в нашу больницу с резким началом высокой температуры в анамнезе, и документально подтверждено, что лихорадка превышает 39°C. во время предъявления». Другие известные симптомы острого лептоспироза, такие как озноб, миалгия, гиперемия конъюнктивы, головная боль, боль в животе, диарея, рвота, кашель, кожная сыпь, желтуха, олигурия, снижение уровня сознания и геморрагический диатез, также учитывались, но их наличие не было необходимости ставить ребенку диагноз «подозрение на лептоспироз».Наше исследование было ответом общественного здравоохранения, которое не требовало рассмотрения комитетом по исследованиям и этике нашей больницы. Однако у всех пациентов была форма информированного согласия, подписанная их родителями или ответственным членом семьи.

Стандартизированная форма ввода данных использовалась для документирования демографических и эпидемиологических данных (возраст, пол, социально-экономический статус, тип проживания с адресом, контакт с загрязненной паводковой водой) и клинической информации для каждого пациента. В качестве скринингового теста у каждого ребенка с «подозрением на лептоспироз» при поступлении проводилась темнопольная микроскопия крови для выявления лептоспир.Кроме того, у каждого ребенка антитела IgM к Leptospira были количественно оценены с помощью иммуноферментного анализа IgM против лептоспир (ELISA), который далее будет называться IgM-ELISA. Этот набор ELISA (Serion ELISA classic для лептоспир IgM, количественный) доступен в продаже (Institut Virion Serion, Wurzberg, Germany). Согласно спецификациям производителя, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность этого набора составляют 96%, 97%, 90% и 99% соответственно.Анализы проводились и интерпретировались в строгом соответствии с инструкциями производителя. Было обязательным, чтобы образец крови для теста IgM-ELISA брался только по прошествии как минимум пяти дней после начала лихорадки. Это было необходимо, поскольку требуется не менее двух дней, чтобы антитела IgM против Leptospira начали вырабатываться после начала лихорадки. Положительный отчет темнопольной микроскопии крови у ребенка с высокой температурой в анамнезе продолжительностью менее пяти дней был показанием к началу лечения этого ребенка с «подозрением на лептоспироз» внутривенным введением кристаллического пенициллина.

Одновременно каждому ребенку были выполнены общий анализ крови, рутинная и микроскопия мочи, исследование мазка периферической крови на малярийных паразитов (как толстого, так и тонкого мазка), культура сгустка и тест Видаля для скрининга инфекции мочевыводящих путей, малярии и кишечных инфекций. высокая температура. При необходимости проводились дополнительные исследования: посев мочи, рентгенограмма грудной клетки х , функциональные пробы печени и почек, исследование спинномозговой жидкости, компьютерная томография головного мозга.

«Подтвержденным случаем» лептоспироза был ребенок, у которого титр антител IgM против Leptospira превышал 20 ЕД/мл.Всех подтвержденных случаев лептоспироза лечили парентерально кристаллическим пенициллином (200 000 ЕД/кг массы тела/сут внутривенно, разделенным на шесть доз) в течение семи дней. Парацетамол был начат при жалобах на лихорадку и миалгию.

Полученные данные были проанализированы с использованием программы Statistical Package for Social Sciences (SPSS). Там, где это уместно, с помощью двумерного анализа рассчитывалось отношение шансов (ОШ) и оценивался 95% доверительный интервал (ДИ) вокруг ОШ.Использовался критерий χ 2 , и значения р менее 0,05 считались значимыми. Были рассчитаны чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения для клинических признаков, в значительной степени связанных с лептоспирозом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

53 ребенка (32 мальчика и 21 девочка) поступили с подозрением на лептоспироз. Из них 18 (34%) были подтверждены как случаи лептоспироза с помощью теста IgM-ELISA. У четырех детей с лептоспирозом в анамнезе была высокая лихорадка продолжительностью менее пяти дней.Во всех этих четырех случаях лептоспироза микроскопия крови в темном поле дала отрицательный результат на лептоспиры. У остальных 14 детей с лептоспирозом в анамнезе лихорадка продолжалась более пяти дней. Только четыре из этих 14 случаев лептоспироза были положительными при микроскопии крови в темном поле на лептоспиры. В таблице 1 показан окончательный диагноз случаев в исследовании. В 35 (66%) случаях с отрицательным результатом на лептоспироз наиболее частым диагнозом была малярия. В таблице 2 показано распределение по возрасту и полу.В то время как три (16,7%) случая лептоспироза были в возрастной группе 1–5 лет, 15 (83,3%) были старше 5 лет. Пол значимо не ассоциировался с лептоспирозом (p = 0,938). Соотношение мужчин и женщин составляло 1,6:1 в группе с лептоспирозом и 1,5:1 в группе с отрицательным результатом на лептоспироз. Все 53 ребенка жили в трущобах Дхарави, Сион-Коливада и Вадала недалеко от нашей больницы.

Таблица 1

Окончательный диагноз случаев в исследовании

Таблица 2

Распределение случаев в исследовании по половозрастным группам

Рисунок 1 показывает, что заболеваемость лептоспирозом была самой высокой в ​​первую неделю августа, а вспышка прекратилась к последней неделе августа.В таблице 3 показаны различия в клинических признаках, присутствующих при поступлении, между включенными в исследование пациентами, у которых был обнаружен лептоспироз, и теми, у кого лептоспироз был отрицательным. Эпидемиологические данные, полученные от родителей, показали, что контакт с загрязненной паводковой водой был в значительной степени связан с диагнозом лептоспироза (18/18 против 16/35, p<0,0001). Дети либо играли в паводковой воде, либо пробирались через нее, когда шли в школу, а в некоторых случаях паводковая вода даже проникала в их дома.

Таблица 3

Клинические признаки при поступлении в случае подтвержденного лептоспироза и отрицательных случаев лептоспироза в исследовании

Рисунок 1

Временное распределение подтвержденных случаев лептоспироза и отрицательных случаев лептоспироза в Мумбаи (Бомбей), Индия, с 24 июля по 14 сентября 2000 г.

Таблица 3 показывает, что наиболее частыми жалобами включенных в исследование пациентов при поступлении были озноб, генерализованная миалгия, головная боль и рвота.Однако по этим жалобам не было существенной разницы между пациентами, у которых был обнаружен лептоспироз, и теми, у кого лептоспироз был отрицательным. В таблице 3 показано, что признаками и симптомами, значимо связанными с лептоспирозом, были гиперемия конъюнктивы (p = 0,007), боль в животе (p = 0,005) и кожная сыпь (p = 0,007). Отек конъюнктивы может быть описан как покраснение поверхности глаза из-за расширения сосудов конъюнктивы с субконъюнктивальным кровоизлиянием или без него.Вовлекалась только бульбарная конъюнктива. Хемоз и воспалительный экссудат отсутствовали. Боль в животе была слабой и могла быть описана как диффузная болезненность живота, без защитной или рикошетной болезненности. Эта диффузная болезненность выявлялась при поверхностной пальпации живота или при пощипывании мышц живота и не была локализована в какой-либо конкретной области. Ультрасонографическое исследование и прямой x луч живота были нормальными. Каузалгии брюшной стенки нет.Ни у одного ребенка не было интраабдоминальной патологии (например, токсической дилатации желчного пузыря), а боль не была достаточно сильной, чтобы предположить панкреатит или острый хирургический живот. Боль в животе была в виде локализованной миалгии; оно полностью исчезло через несколько дней после начала приема кристаллического пенициллина и парацетамола. Кожная сыпь была пятнисто-папулезной, эритематозной и покрывала все тело. Он был наиболее заметен в области туловища и исчез в течение недели.

Для дальнейшего анализа наших данных мы назвали эти четыре клинических признака — контакт с паводковой водой, отек конъюнктивы, боль в животе и кожную сыпь, — которые в значительной степени связаны с лептоспирозом, как клинические факторы риска лептоспироза.По мере увеличения количества факторов риска, присутствующих у ребенка, шансы заболеть лептоспирозом также значительно возрастали (p<0,0001). Без наличия хотя бы одного фактора риска ни один ребенок не заболел лептоспирозом. Из 24 детей, у которых присутствовал один фактор риска, только у пяти был лептоспироз. Из 10 детей, имевших два фактора риска, у восьми был лептоспироз. У всех четырех детей с тремя факторами риска был лептоспироз. Только у одного ребенка присутствовали все четыре фактора риска и был диагностирован лептоспироз.

Таблица 4 показывает, что история контакта с паводковой водой имела чувствительность и отрицательную прогностическую ценность 100% для выявления детей с лептоспирозом. Наличие конъюнктивального отёка имело высокую специфичность 97% и высокую положительную прогностическую ценность 83% для выявления лептоспироза. Наличие болей в животе имело высокую специфичность 86%, а кожная сыпь имела высокую специфичность и положительную прогностическую ценность 97% и 83% соответственно для выявления лептоспироза.Таблица 4 также показывает, что комбинации двух, трех и четырех факторов риска имели высокую специфичность 90%, 100% и 100% соответственно; и высокие положительные прогностические значения 80%, 100% и 100% соответственно.

Таблица 4

Чувствительность, специфичность и положительная и отрицательная прогностическая ценность четырех факторов риска и комбинаций двух, трех и четырех факторов риска, значительно связанных с лептоспирозом

Не было различий в результатах с точки зрения выживаемости между включенными в исследование пациентами, у которых был обнаружен лептоспироз, и пациентами, у которых лептоспироз был отрицательным.Всем 18 детям с лептоспирозом начато внутривенное введение кристаллического пенициллина; они хорошо реагировали на лечение и были выписаны через 10–12 дней в стационаре. Все 35 детей с отрицательным результатом на лептоспироз получили лечение и отправились домой.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование подтверждает, что в 2000 г. вспышка лептоспироза действительно произошла у детей, поступивших в нашу больницу после проливных дождей и наводнений.Поскольку во многих случаях на ранней стадии лептоспироза внезапное начало лихорадки может быть единственным идентифицируемым симптомом, мы ограничили критерий включения в наше исследование «только лихорадкой». Активное наблюдение за лептоспирозом проводилось редко. 24– 29 Поиск литературы в Medline выявил три отчета, документирующих аналогичные исследования с использованием лихорадки в качестве критерия включения. 24– 25, 27 В этих исследованиях, проведенных в Таиланде, 24 Тринидаде, 25 и Никарагуа, 27 , процент пациентов с диагнозом лептоспироз составил 1,55%.9% и 6,1% соответственно. Исследования в Таиланде, Тринидаде и Никарагуа охватили все возрастные группы. Настоящее исследование было ограничено детской возрастной группой; У 34% был диагностирован лептоспироз.

Ранняя диагностика лептоспироза затруднена клинически, поскольку другие заболевания, такие как малярия, брюшной тиф, лихорадка денге и вирусный гепатит, имеют аналогичные проявления. 1– 3 В настоящем исследовании мы определили четыре клинических признака, которые могут помочь врачу заподозрить лептоспироз.Все четыре клинических признака присутствовали на момент поступления. Наличие любого из этих четырех признаков у ребенка, у которого в анамнезе внезапное начало высокой температуры, должно насторожить врача для обследования на лептоспироз. В настоящем исследовании локализованная миалгия в виде болезненности абдоминальных мышц, проявляющаяся в виде боли в животе, была одним из признаков, в значительной степени связанных с лептоспирозом. Известно, что такое избирательное вовлечение определенных групп мышц происходит при лептоспирозе, хотя причины остаются невыясненными. 2 Наличие более чем одного значимого признака у ребенка должно сделать подозрение на лептоспироз еще более сильным. Будут ли эти четыре фактора риска, связанные с лептоспирозом, специфичными только для нашей педиатрической популяции, условий и времени, или они могут быть полезны даже в будущем для ранней диагностики лептоспироза, особенно в Мумбаи, потребуются дальнейшие исследования.

В настоящем исследовании лептоспироз не был связан с высокой частотой осложнений, таких как желтуха, миокардит, геморрагический диатез или почечная недостаточность.Во всех 18 случаях заболевание протекало относительно легко и безжелтушно. Результат лечения был удовлетворительным: все 18 детей хорошо реагировали на внутривенное введение пенициллина. Пенициллин был начат сразу же после получения результатов теста IgM-ELISA в течение нескольких часов после поступления. Другая причина легкой формы заболевания в нашем исследовании может быть связана с относительным дефицитом определенных серогрупп/сероваров во вспышке, которые обычно связаны с болезнью Вейля. Поскольку мы не идентифицировали причинные серогруппы/серовары, мы не можем комментировать эту возможность.

Ранняя диагностика и быстрое начало антибактериальной терапии важны при остром лептоспирозе, чтобы не допустить увеличения тяжести заболевания. 1– 3 7-летняя девочка, поступившая в нашу больницу до возникновения подозрений на вспышку, иллюстрирует это положение. В анамнезе у нее была лихорадка, отек конъюнктивы и рвота, а во время пребывания в больнице у нее развились желтуха, асцит и отек стопы. Ее лечили как случай вирусного гепатита.О диагнозе лептоспироза задумывались только после подозрения на вспышку. Тест IgM-ELISA был положительным. Однако к тому времени ее клиническое состояние ухудшилось. Она получила антибиотикотерапию в виде кристаллического пенициллина, но, вероятно, было уже слишком поздно. Она умерла от осложнений болезни Вейля: застойной сердечной недостаточности вследствие миокардита и почечной недостаточности.

В медицинской литературе имеется относительно мало сообщений о педиатрическом лептоспирозе. 5– 15 Разнообразные и неспецифические проявления лептоспироза в сочетании с низким индексом подозрения на это заболевание объясняют его предполагаемую редкость. 1- 4 Большинство отчетов лептоспироза у детей являются болезнью Вейля, 5, 6, 10- 13, 15 с осложнениями, такими как асфальтированный холецистит, 5, 6 панкреатит, 6 брюшной причины, 6 , 6 Desquamation кожи высыпается с гранменными конечностями, 6 нарушения почечной функции, 6, 10- 13, 15 Meningitis, 6, 10, 12 и геморрагический диатез. 11, 12 Мы нашли только четыре сообщения, описывающие безжелтушный лептоспироз у детей. 7– 9, 14 В сообщении с Кубы 7 описана вспышка лептоспироза у шести детей (в возрасте 8–13 лет), у которых болезнь развилась после купания в проливе Симаррон. Заболевание имело менингоэнцефалитическую форму у четырех детей. Другими жалобами были лихорадка, артралгия и миалгия. В отчете из сельской местности Иллинойса (США) 8 описана вспышка у пяти детей, у которых развилось острое лихорадочное заболевание, которое было связано с купанием в пруду и было подтверждено серологическими тестами как лептоспироз.В Гонолулу (США) сообщается о необычном случае лептоспироза у 11-летней девочки после домашнего укуса крысы. 9 У нее были лихорадка, рвота, миалгия, сильная головная боль и боль в шее из-за асептического менингита. Недавно в отчете с Кубы 14 ретроспективно проанализирована большая серия случаев лептоспироза у 253 детей, у которых был диагностирован лептоспироз с 1982 по 1995 год. Единичные случаи преобладали над случаями вспышек, при этом преобладала возрастная группа 10–14 лет.Лихорадка, головная боль и миалгия были симптомами и признаками, о которых сообщалось чаще, и в 92% случаев не было желтухи. Возможными источниками заражения, охватившими большое количество заболевших, были контакты с низменностями и купание в реках, прудах и озерах. 14

Временная связь между сильными дождями и лептоспирозом человека была зарегистрирована в Индии из Ченнаи, 17 и Ориссы 21 , а также в других тропических странах. 12, 27, 28, 30 Наводнения после сильных дождей особенно благоприятны для лептоспироза. 3, 4 Предотвращает впитывание мочи животных в почву или испарение, поэтому лептоспиры попадают непосредственно в поверхностные воды или сохраняются в иле. 31 После наводнения 12 июля трущобы возле нашей больницы, построенные на низменных участках, были затоплены на 6–8 дней (рис. 1). В этих трущобах проживали дети, у которых был диагностирован лептоспироз. Длительное воздействие загрязненной воды на кожу создает возможность для инвазии лептоспир. 1– 4, 31 Хотя мы не ставили перед собой задачу установить источник инфекции, можно предположить, что паводковые воды были загрязнены мочой инфицированных животных. Известно, что в городских районах преобладающими источниками патогенных лептоспир являются домашние крысы ( Rattus norvegicus ) 32, 33 и бродячие собаки 34, 35 . В далеком прошлом в Мумбаи были зарегистрированы отдельные случаи лептоспироза у взрослых, вызванные контактом с мочой крыс. 36 В трущобах Мумбаи большое количество грызунов и бездомных собак. Кроме того, канализация и дренажные сооружения не соответствуют требованиям. В последние годы были зарегистрированы вспышки лептоспироза в городах. 12, 28 Ретроспективный анализ (1989–1995 гг.) 43 детей в возрасте 4–14 лет, больных лептоспирозом и проживающих в городской местности в Сан-Паулу, Бразилия, показал, что источник инфекции в большинстве случаев ( 88%) подвергались воздействию загрязненной воды во время паводков. 12 В другом недавнем отчете из Сальвадора, Бразилия, 28 , описывается крупная городская вспышка лептоспироза у 193 взрослых в период с марта по ноябрь 1996 г. Взрослым, подвергающимся наибольшему риску лептоспироза, была городская беднота, живущая в трущобах; контакт с паводковой водой, загрязненной крысиной мочой, был вероятным путем передачи. 28

Тест IgM-ELISA (количественный) является чувствительным и специфичным тестом для диагностики пациентов в острой фазе лептоспироза. 3, 4, 37– 41 Антитела IgM обнаруживаются в течение первой недели болезни, что позволяет подтвердить диагноз и начать лечение, когда оно, вероятно, будет наиболее эффективным. 3, 4, 39 Тест прост в проведении, быстр и позволяет использовать один образец сыворотки. Поиск литературы в Medline выявил три недавно опубликованных исследования, в которых диагноз лептоспироза был аналогичным образом подтвержден с помощью теста IgM-ELISA. 29, 42, 43 Наличие этого теста устранило недостатки эталонного стандартного серодиагностического теста — микроскопического теста агглютинации (МАТ), который недостаточно чувствителен для своевременной постановки диагноза, чтобы повлиять на лечение индивидуальный случай. 3– 4, 44 МПТ требует парных образцов сыворотки, что задерживает постановку диагноза, отнимает много времени и требует как значительного опыта, так и поддержания панели живых антигенов.В 2000 году в Индии стандартизированное оборудование для МПТ было доступно только в Национальной справочной лаборатории в Порт-Блэре, столице Андаманских и Никобарских островов. Из-за транспортных ограничений мы не смогли отправить сыворотку в Порт-Блэр. Курьерские службы не имеют права принимать биологические образцы, которые необходимо доставить авиапочтой. MAT можно проводить в течение периода до шести месяцев на сыворотке, хранящейся при температуре -20°C. 3 К сожалению, эту проблему с отправкой образцов сыворотки в Порт-Блэр не удалось решить в течение установленного периода времени.Поскольку тест IgM-ELISA выявляет родоспецифические антитела, мы не смогли идентифицировать задействованные серогруппы/серовары. Только МАТ могла дать эти эпидемиологические данные; это ограничение в нашем исследовании.

Вспышки лихорадки денге происходят в тех же климатических условиях, что и лептоспироз в городских трущобах. 28 Возможно двойное заражение. 28, 45 Недавний отчет из Барбадоса показал, что у двух (8%) из 25 пациентов с подтвержденным лептоспирозом была одновременная острая первичная инфекция денге. 45 Мы не смогли проверить наших пациентов на инфекции, вызванные вирусом денге.

Наши результаты показывают, что лептоспироз может быть новым инфекционным заболеванием в Мумбаи, и поэтому лабораторные исследования для его диагностики следует рассматривать как часть рутинного обследования детей с лихорадкой, контактировавших с паводковой водой в анамнезе. Для предотвращения будущих вспышек лептоспироза необходимы меры по борьбе с грызунами и улучшение канализационных и дренажных сооружений. В настоящее время в Мумбаи ведутся ожесточенные споры о том, могут ли бездомные собаки (по оценкам, 50 000–400 000) быть резервуаром инфекции. 46 В настоящее время недостаточно доказательств того, что бродячие собаки чаще переносят лептоспироз в Мумбаи, чем домашние/лицензированные собаки. Это противоречие должно быть разрешено путем проведения серологических исследований на бездомных собаках. Во время наводнения родители должны следить за тем, чтобы их дети не играли в паводковой воде.

Благодарности

Мы благодарим нашего декана, доктора М. Е. Йолекара за разрешение опубликовать данные больницы, и доктора Д. П. Сингха, читателя отдела методологии исследований, Институт социальных наук Тата, Деонар, Мумбаи, за его помощь в статистическом анализе данных. .

ССЫЛКИ

  1. Tappero JW , Ashford DA, Perkins BA. Лептоспироз. В: Манделл Г.Л., Беннет Дж.Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1999: 2495–501.

  2. Фейгин Р.Д. , Андерсон, округ Колумбия. Лептоспироз. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1998:1529–42.

  3. Леветт PN . Лептоспироз. Clin Microbiol Rev2001;14:296–326.

  4. Винец Дж. М. . Лептоспироз. Curr Opin Infect Dis2001;14:527–38.

  5. Barton LL , Escobedo MB, Keating JP, и др. Лептоспироз с бескаменным холециститом. Ам Дж. Дис Чайлд, 1973; 126:350–1.

  6. Вонг М.Л. , Каплан С., Дункл Л.М., и др. Лептоспироз: детская болезнь. J Pediatr1977;90:532–7.

  7. Hernandez MS , Aguila JB, Gonzalez LP, и др. Вспышка лептоспироза, преимущественно менингоэнцефалитического, среди детей в муниципалитете Морон. Rev Cubana Med Trop1991;43:136–139.

  8. Джексон Л.А. , Кауфманн А.Ф., Адамс В.Г., и др. Вспышка лептоспироза, связанная с плаванием.Pediatr Infect Dis J1993;12:48–54.

  9. Gollop JH , Katz AR, Rudoy RC, et al. Крысиный лептоспироз. West J Med1993;159:76–7.

  10. Джудичелли Дж. , Леметр Д., Фурнье В., и др. Три случая лептоспироза у детей. Педиатрия 1993; 48: 455–8.

  11. Круз М.Л. , Андраде Дж., Перейра М.М.Лептоспироз у детей в Рио-до-Жанейро. Rev Soc Bras Med Trop1994;27:5–9.

  12. Marotto PC , Marotto MS, Santos DL, и др. Исходы лептоспироза у детей. Am J Trop Med Hyg1997;56:307–10.

  13. Старр С.Р. , Уилер Д.С. Индекс подозрительности. Случай 1. Диагноз: лептоспироз Pediatr Rev1998;19:385–7.

  14. Hernandez MS , Sanchez RM, Fernandez PP, и др. Лептоспироз у детей в провинции Сьего-де-Авила, Куба. Rev Soc Bras Med Trop1999;32:145–50.

  15. Шах I , Варке С., Дешмукх Коннектикут, Камат Дж.Р. Лептоспироз — недостаточно диагностированное клиническое состояние. J Postgrad Med1999;45:93–4.

  16. Анон . Лептоспироз во всем мире, 1999 г. Wkly Epidemiol Rec1999;74:237–42.

  17. Muthusethupathi MA , Shivakumar S, Suguna R, et al. Лептоспироз в Мадрасе — клиническое и серологическое исследование. J Assoc Physicians India, 1995; 43:456–8.

  18. Kuriakose M , Eapen CK, Paul R. Лептоспироз в Коленчери, Керала, Индия: эпидемиология, преобладающие местные серогруппы и серовары и новый серовар. Eur J Epidemiol1997;13:691–7.

  19. Сингх С.С. , Виджаячари П., Синха А., и др. Клинико-эпидемиологическое исследование госпитализированных больных тяжелым лептоспирозом.Indian J Med Res1999;109:94–9.

  20. Sehgal SC , Vijayachari P, Murhekar MV, et al. Лептоспирозная инфекция среди первобытных племен Андаманских и Никобарских островов. Epidemiol Infect1999;122:423–8.

  21. Анон . Лептоспироз, Индия. Отчет о расследовании постциклонной вспышки в Ориссе, ноябрь 1999 г. Wkly Epidemiol Rec2000;75:217–23.

  22. Сундхарагиати Б. , Касемсуван П., Харинасута К., и др. Лептоспироз как причина лихорадки неизвестного происхождения в Таиланде. Энн Троп Мед Паразитол, 1966; 60: 247–51.

  23. Everard CO , Fraser-Chanpong GM, Hayes R, et al. Обследование на лептоспироз у лихорадящих больных в основном из больниц и клиник Тринидада.Trans R Soc Trop Med Hyg1982;76:487–92.

  24. Sasaki DM , Pang L, Minette HP, и др. Активный эпиднадзор и факторы риска лептоспироза на Гавайях. Am J Trop Med Hyg1993;48:35–43.

  25. Trevejo RT , Rigau-Perez JG, Ashford DA, et al. Эпидемический лептоспироз, связанный с легочным кровотечением — Никарагуа, 1995 г. J Infect Dis1998;178:1457–63.

  26. Ko AI , Galvao Reis M, Ribeiro Dourado CM, и др. Городская эпидемия тяжелого лептоспироза в Бразилии. Сальвадорская группа по изучению лептоспироза. Ланцет1999;354:820–5.

  27. Tangkanakul W , Tharmaphornpil P, Plikaytis BD, et al. Факторы риска, связанные с лептоспирозом на северо-востоке Таиланда, 1998 г. Am J Trop Med Hyg2000;63:204–8.

  28. Everard CO , Bennett S, Edwards CN, et al. Исследование некоторых факторов риска тяжелого лептоспироза на Барбадосе. J Trop Med Hyg1992;95:13–22.

  29. Анон . Рекомендации по борьбе с лептоспирозом. ВОЗ Offset Publ1982;67:1–171.

  30. Тирманн AB . Заболеваемость лептоспирозом в детройтской популяции крыс.Am J Trop Med Hyg1977;26:970–4.

  31. Vinetz JM , Glass GE, Flexner CE, и др. Спорадический городской лептоспироз. Ann Intern Med1996;125:794–8.

  32. Майерс ДМ . Антитела к лептоспирам у бездомных собак Морено, провинция Буэнос-Айрес, Аргентина. Преподобный Арджент Микробиол, 1980; 12:18–22.

  33. Farrington NP , Sulzer KR.Лептоспироз собак в Пуэрто-Рико. Int J Zoonoses, 1982; 9:45–50.

  34. Далал ПМ . Лептоспироз в Бомбее. Отчет о пяти случаях. Indian J Med Sci1960;14:295–301.

  35. Камарго ED , да Силва М.В., Батиста Л., и др. Оценка теста ELISA-IgM в ранней диагностике лептоспироза человека. Rev Inst Med Trop, Сан-Паулу, 1992; 34:355–7.

  36. Petchclai B , Hiranras S, Kunakorn M, et al. Иммуноферментный анализ на специфические антитела к лептоспирозному иммуноглобулину М с использованием поверхностного антигена патогенных лептоспир: сравнение с реакциями непрямой гемагглютинации и микроагглютинации. J Med Assoc Thai1992; 75 (дополнение 1): 203–8.

  37. Сильва М.В. , Камарго ЭД, Батиста Л., и др. Поведение специфических антител класса IgM, IgG и IgA при лептоспирозе человека в острой фазе заболевания и в период реконвалесценции.J Trop Med Hyg1995;98:268–72.

  38. Ribeiro MA , Brandao AP, Romero EC. Оценка диагностических тестов на лептоспироз человека. Braz J Med Biol Res1996;29:773–7.

  39. Winslow WE , Merry DJ, Pirc ML, и др. Оценка коммерческого иммуноферментного анализа для обнаружения антител иммуноглобулина М в диагностике лептоспиральной инфекции человека.J Clin Microbiol1997;35:1938–42.

  40. Ashford DA , Kaiser RM, Spiegel RA, et al. Бессимптомная инфекция и факторы риска лептоспироза в Никарагуа. Am J Trop Med Hyg2000;63:249–54.

  41. Panicker JN , Mammachan R, Jayakumar RV. Первичный нейролептоспироз. Postgrad Med J2001; 77: 589–90.

  42. Тернер левый .Лептоспироз. BMJ1969; я: 231–5.

  43. Levett PN , Branch SL, Edwards CN. Выявление инфекции денге у пациентов, обследованных на лептоспироз на Барбадосе. Am J Trop Med Hyg2000;62:112–14.

Лептоспироз (болезнь Вейля) — NHS

Лептоспироз, также называемый болезнью Вейля, — это инфекция, которой можно заразиться от животных.В Великобритании это редкость.

Как можно заразиться лептоспирозом

Лептоспироз распространяется с мочой инфицированных животных – чаще всего крыс, мышей, коров, свиней и собак.

Вы можете заразиться лептоспирозом, если:

  • почва или пресная вода (например, вода из реки, канала или озера), содержащая зараженную мочу, попадает в рот, глаза или порез – обычно во время таких занятий, как каякинг, плавание на открытом воздухе или рыбалка
  • вы соприкасаетесь с кровью или плотью зараженного животного – обычно в результате работы с животными или их частями

Очень редко можно заразиться лептоспирозом от домашних животных, других людей или укусов.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если вы могли подвергнуться воздействию инфицированной мочи и у вас есть:

  • высокая температура или вы чувствуете жар и озноб
  • головная боль
  • плохое самочувствие (тошнота), вас тошнит или у вас диарея
  • боль в мышцах и суставах
  • покраснение глаз
  • потеря аппетита

Это симптомы лептоспироза.

Информация:

Новости о коронавирусе (COVID-19): как связаться с врачом общей практики

По-прежнему важно получать помощь от врача общей практики, если она вам нужна. Чтобы связаться с врачом общей практики:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Срочный совет: попросите срочно записаться на прием к врачу общей практики, если у вас есть:

  • пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • сыпь
  • невозможность мочиться
  • опухание лодыжек, стоп или рук
  • боль в груди
  • одышка
  • кашель кровью 906 форма инфекции, которая требует быстрого лечения.

    Лечение у врача общей практики

    Врач общей практики может прописать таблетки антибиотика для лечения инфекции. Большинство людей выздоравливают через несколько дней или недель.

    Важно закончить курс антибиотиков, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше.

    Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить любую боль или высокую температуру.

    Если у вас более серьезная форма инфекции, вам может потребоваться лечение в больнице.

    Как избежать заражения лептоспирозом

    Лептоспироз редко встречается в Великобритании. У вас больше шансов получить его, если вы занимаетесь активным отдыхом, например водными видами спорта (особенно за границей в тропических районах), или работаете с животными или их частями.

    Чтобы снизить вероятность заражения лептоспирозом:

    Делать

    • мойте руки водой с мылом после контакта с животными или продуктами животного происхождения

    • очистить любые раны как можно скорее

    • замазать любые порезы и ссадины водостойким пластырем

    • носите защитную одежду, если вы подвергаетесь риску на работе

    • примите душ как можно скорее, если вы были в потенциально зараженной воде

    • проверьте, привита ли ваша собака от лептоспироза (для людей вакцины не существует)

    Не

    • не прикасайтесь к воде или почве, которые могут содержать мочу животных

    • не трогать мертвых животных голыми руками

    • не пейте воду из таких мест, как реки, каналы или озера – всегда сначала кипятите или очищайте ее

    Последняя проверка страницы: 17 сентября 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.