Содержание

Норма витамина С взрослому человеку

Друзья, сегодня расскажу про витамин С, Какая норма витамина С нужна взрослому человеку и сколько пить при простуде.

Нормой витамина С в сутки для взрослых, интересуются люди, что часто простужаются, подхватывают инфекцию.

Этот витамин не синтезируется в организме, а поступает из продуктов и биодобавок. Он — мощный природный антиоксидант, подавляющий действие свободных радикалов. Он разрушается при нагревании, а также при соприкосновении с кислородом.

Чем полезен витамин С для взрослого человека

При дефиците L-аскорбиновой кислоты снижается иммунитет, разрушаются соединительные ткани, снижается синтез коллагена, сосуды становятся хрупкими.

При регулярном пополнении организма витамином С:

  • жиры превращаются в энергию;
  • лучше усваивается железо из растительных продуктов;
  • происходит синтез коллагена;
  • активируется адреналин, то есть он поддерживает боевую готовность;
  • повышается сопротивляемость к инфекции;
  • замедляется старение клеток;
  • улучшается пищеварение;
  • блокируется образование жировых отложений.

Аскорбиновая кислота стимулирует синтез интерферона, что приводит к усилению иммунитета, участвует в выработке коллагена, отвечающего за прочность костей и связок, за эластичность тканей.

Витамин С улучшает усвоение железа, без которого невозможно нормальное здоровье и самочувствие, помогает справляться с физическими нагрузками, эмоциональным перенапряжением, облегчает состояние при интоксикации, при отравлении угарным газом, солями металлов.

Природный антиоксидант ускоряет затягивание ран и ожогов, восстанавливает функции щитовидной и поджелудочной железы, стабилизирует психику, улучшает настроение.

что лучше, витамин С из добавок или лимона?

В каких продуктах содержится витамин С

Хотя аскорбиновая кислота есть в цитрусовых, в 100 г мандаринов присутствует менее 27 мг этого витамина, в то время как у сливы, растущей в Австралии – целых 5,3 грамма, у барбадосской вишни – 1,7. Поскольку экзотические фрукты не разводят в средней полосе, пополнить запасы витамина С можно, лакомясь клубникой, облепихой,  черной смородиной и другими годами.

А также включая в рацион:

  • сладкий перец;
  • цветную капусту;
  • брокколи;
  • напиток из шиповника.

В повышенном количестве натуральный антиоксидант присутствует в укропе и петрушке. В 100 г листьев крапивы 330 мг вещества, что почти в 2 раза больше, чем в ягодах смородины.

Какая дозировка витамина С нужна взрослому в сутки

Потребность в витамине увеличивается при применении лекарственных препаратов, при выполнении тяжелой физической работы, при наличии вредных привычек и определяется с учетом климатических условий, а также индивидуальных особенностей.

Возраст и пол Минимальная суточная доза витамина С (мг)
Обычное время При простуде
Мужчины старше 20 90 500–600
Женщины 75 400–500
Пожилые (после 60)
100–110
400–500
Курильщики 125 500–1000

Норма вещества для взрослых

Максимальное количество аскорбиновой кислоты, которое применяется при лечении инфекций и простуды в день составляет 2,0 грамма. А самая минимальная норма витамина С в сутки для взрослых от 60 до 100 мг.

Сколько требуется пожилым

Для пациентов старше 60 лет, страдающих хроническими болезнями, количество аскорбиновой кислоты врачи обычно рекомендуют до 110 мг в день. Пожилым пациентам, у которых отсутствуют тяжелые патологии в стадии обострения, советуют принимать ежедневно в количестве 75–90 мг. Но по мнению международных экспертов, это слишком низкие дозировки.

Международная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что максимальная доза витамина С в сутки для взрослых должна определяться умножением 7,5 мг на 1 кг массы тела, но не во всех странах придерживаются рекомендаций ВОЗ.

Простой расчет по ВОЗ показывает, что человек весом 60 кг, будет нуждаться в 450 мг каждый день.

максимальная дозировка при простуде составляет 2 грамма

Суточная норма витамина С для взрослого при простуде

Поскольку природный антиоксидант уменьшает восприимчивость к вирусам, его используют при лечении респираторных инфекций. Витамин можно принимать при гриппе или простуде в максимальном количестве 2 грамма, которое делят на 2 приема. Спустя 2 дня ударную дозировку уменьшают и постепенно доводят до 250 или 500 миллиграмм.

В этом разделе вы можете купить готовые программы добавок

Если врач прописывает антибиотики, то принимают от 500 мг до 1,5 г аскорбиновой кислоты ежедневно, в раздельное время с антибиотиком.

Дозировка для беременных

Когда женщина вынашивает малыша, возрастает потребность в полезных компонентах. Врачи рекомендуют увеличивать прием аскорбиновой кислоты при беременности на 30 или 35 мг. Кормящим мамам советуют употреблять в день 120 миллиграмм вещества.

Потребность в антиоксиданте у спортсменов

Мужчины, которые занимаются бодибилдингом, боксом, играют в футбол, испытают огромные нагрузки, подвергаются травмам и стрессам. Аскорбиновая кислота усиливает усвоение протеина, стимулирующего наращивание мышц. Суточная норма витамина С для взрослого, который выкладывается на тренировках, посещает соревнования, увеличивается до 200 мг.

Профилактические дозы витамина С для взрослых

Чтобы поддерживать в организме уровень антиоксиданта, советуют в рацион включать зелень, овощи и ягоды, принимать витамин С взрослым 2 или 3 раза в день, разделив требуемое количество на несколько приемов. Молодым людям рекомендуют употреблять от 50 до 100 мг, пожилым на 25–30 мг больше. Также учитывается, сколько антиоксидантов организм получает из продуктов.

Когда возрастет потребность в витаминизированных добавках

Дефицит природных соединений ощущают жители северных регионов и мегаполисов с неблагоприятной экологией, женщины, применяющие противозачаточные таблетки.

Я принимаю 250-500 мг витамина С в сутки, для поддержки иммунитета в сезон простуды и гриппа. Однако, если есть склонность к образованию камней в почках, то лучше ограничить прием до 250 мг в сутки. 

Витамин С мой выбор

Чтобы купить витаминные добавки дешевле, советую воспользоваться скидкой по промокоду и заказать витамин С эстер, в форме аскорбата кальция. Такой витамин С обладает нейтральной кислотностью и подойдет для чувствительного к кислоте желудка и кишечника.

Дозировка 500 мг купить:

American Health, Ester-C, 500 мг, 90 вегетарианских таблеток

Витамин Ester-C с клюквой и комплексом для поддержки иммунитета, 90 вегетарианских таблеток 

American Health, Ester-C, порошок с цитрусовыми биофлавоноидами, 113,4 г 

Дозировка 250 мг купить:

Витамин Эстер Си со вкусом апельсина, 250 мг, 125 жевательных пастилок

Витамин Ester-C Liquid, жидкий с цитрусовыми биофлавоноидами, со вкусом ягод, 250 мг


Как сказать мне СПАСИБО за полезные посты?

Используйте промокод IFO971 при покупке и получайте 5% скидки. Лучше вводить его вручную, при оформлении заказа.

Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина d для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Для корреспонденции

Коденцова Вера Митрофановна — доктор биологических наук,

заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ,

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Адрес: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14

Телефон: (495) 698-53-30

Е-таИ: [email protected]

Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А., Батурин А.К., Никитюк Д.Б., Тутельян В.А.

Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, Moscow

Помимо классической роли витамина В в поддержании нормального состояния скелетно-мышечной системы в последнее десятилетие получены доказательства того, что сниженные концентрации в сыворотке крови 25(ОН)В ассоциированы с целым рядом внескелетных заболеваний (некоторые виды карциномы, артериальная гипертензия, возрастное снижение познавательной способности, нарушения функций иммунной и репродуктивной систем и др.женная концентрация витамина В в крови (<30 нг/мл) имеет место у 50-92% взрослого населения РФ вне зависимости от сезона года. Причинами дефицита витамина В являются низкая эффективность его эндогенного синтеза в коже из-за недостаточной инсоляции в силу географического положения нашей страны и неадекватное поступление этого витамина с пищей вследствие ограниченного потребления основного источника этого витамина — морской рыбы жирных сортов. Действующая в Российской Федерации норма физиологической потребности 10 мкг в определенной степени обеспечивает поддержание скелетных функций, но не позволяет достигнуть адекватного уровня циркулирующей формы витамина В в крови, обеспечивающего оптимальное проявление внескелетных функций этого витамина. Анализ доступной научной информации, распространенность недоста-

Для цитирования: Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А., Батурин А.К., Никитюк Д.Б., Тутельян В.А. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопр. питания. 2017. Т. 86. № 2. С. 47-62.

Статья поступила в редакцию 11.01.2017. Принята в печать 27.02.2017.

For citation: Kodentsova V.M., Mendel’ O.I., Khotimchenko S.A., Baturin A.K., Nikitiuk D.B., Tutelyan V.A. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2017; 86 (2): 47-62. (in Russian) Received 11.01.2017. Accepted for publication 27.02.2017.

Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem

Kodentsova V.M., Mendel’ O.I., Khotimchenko S.A., Baturin A.K., Nikityuk D.B., Tutelyan V.A.

точности витамина В и международный опыт свидетельствуют о необходимости увеличения нормы физиологической потребности в витамине В до 15 мкг (600 МЕ/сут). Одновременно следует признать, что ежедневное потребление до 25 мкг (1000 МЕ/сут) витамина В является эффективной дозой для улучшения статуса витамина В и вместе с тем безопасной. Более высокое потребление витамина В позволяет надежно устранить существующий дефицит этого витамина у населения и поддерживать концентрацию 25(ОН)В в крови на оптимальном уровне, что обеспечит пользу для здоровья.

Ключевые слова: витамин В, физиологическая роль, дефицит, пищевые источники, эндогенный синтез витамина В, потребление витамина В, обеспеченность, рекомендуемое суточное потребление, эффективные и безопасные дозы

In addition to classic role of vitamin B in musculoskeletal health over the last decade it was shown that low blood serum concentrations of 25(OH)B are associated with a number of non-skeletal disorders including cancer, high blood pressure, age-related cognitive decline, disorders of the immune and reproductive systems, etc. The prevention of the development of these diseases is reached under considerably higher concentrations of the vitamin in the blood serum, than is necessary to maintain the normal state of the bone tissue, to regulate calcium absorption and homeostasis. To maintain the concentration of the circulating form of vitamin B 25(OH)B in blood serum at a level ensuring optimum course of vitamin B-dependent biochemical processes (greater than 50 nmol/l), a higher intake of vitamin B is necessary. Reduced blood concentration of vitamin B (less than 30 ng/ml) occurs in 50-92% of the adult population of working age in our country, regardless of the season. The causes of vitamin B deficiency are the low efficiency of its endogenous synthesis in the skin due to insufficient sun exposure owing to the geographical position of our country, and inadequate intake of the vitamin from food as a result of rare consumption of the main source of this vitamin — oil-rich sea fishes. In the Russian Federation the current daily norm of physiological need (10 mcg) to some extent allows to maintain skeletal features, but such consumption does not allow to achieve adequate levels of the circulating form of vitamin B in the blood, which provide optimal manifestation of nonskeletal functions of this vitamin. The analysis of the available information and the prevalence of vitamin B deficiency point to the need to increase the physiological needs of vitamin B to 15 micrograms (600 IU/day). Simultaneously it should be recognized that vitamin B daily intake of 25 micrograms (1000 IU/day) is an effective dose to improve vitamin B status and at the same time is safe. Higher vitamin B intake can reliably eliminate the existing deficit of this vitamin in the population and maintain blood concentration of 25(OH)B at an optimum level, which will provide health benefits.

Keywords: vitamin B, physiological role, deficiency, dietary sources, endogenous synthesis of vitamin B, vitamin B intake, vitamin B status, recommended dietary intake, effective and safe dose

В последние годы появляется все больше материалов, свидетельствующих о широкой распространенности низкого потребления витамина D, его дефиците или недостаточном статусе у населения многих стран мира.]. В последние годы установлено, что рецепторы гормональной формы витамина D (VDR) имеются во многих тканях и клетках, включая иммунокомпетентные клетки, клетки мозга, кишечника, простаты, легочной ткани.

Еще с 1930-х гг. известно, что основной физиологической функцией витамина D является регуляция каль-циево-фосфорного обмена и обеспечение нормального состояния костной ткани. За минувшие годы открыто множество его новых функций. Установлено, что этот витамин участвует в обеспечении деятельности практически всех органов и систем, в том числе системы иммунитета, а его дефицит существенно влияет на здоровье и качество жизни.

Витамин D оказывает разнообразные биологические эффекты на организм человека через геномные (транскрипцию генов) и негеномные механизмы (быстрые реакции внегеномного типа). Для реализации геномных эффектов кальцитриол взаимодействует с VDR, расположенными в ядре клетки, а для генерации внегеномных эффектов — с плазматическими мембранами (быстрое реагирование).

Установление величин адекватного или оптимального потребления витамина D играет ключевую роль в определении рекомендаций для поддержания в пределах нормы статуса этого витамина в течение всего года, в том числе и в зимние месяцы. В связи с обнаружением новых внекостных (некальцемических) функций возникла необходимость в уточнении норм физиологической потребности в этом витамине, что позволит оптимизировать рекомендации по обогащению пищевых продуктов, а также использованию содержащих витамин D биологически активных добавок (БАД) к пище.

Физиологическая роль витамина D

Витамин D оказывает свои биологические эффекты только в виде активной гормональной формы (каль-цитриол) путем взаимодействия ее со специфическими VDR [1]. Основной давно известной специфической функцией гормональной формы этого витамина является поддержание гомеостаза кальция и фосфора, осуществление процессов минерализации и ремоделирования костной ткани. взаимодействует с ядерным VDR, который связывает Х-рецептор ретиноевой кислоты с образованием гетеродимерного комплекса, который в свою очередь присоединяется к специфическим последовательностям нуклеотидов в ДНК. После связывания к этому комплексу присоединяются различные транскрипционные факторы, что приводит к повышению или к понижению регуляции генной активности [2]. Существует от 200 до 2000 генов, непосредственно или косвенно реагирующих на воздействие витамина D. Спектр доказанного биологического воздействия чрезвычайно широк и включает ингибирование клеточного деления, вызывая терминальную дифференцировку, стимуляцию выработки инсулина, апоптоз, подавление продукции ренина, стимуляцию продукции макрофагами кателици-дина — пептида, проявляющего антимикробное действие в отношении многих бактерий, вирусов и грибов [1]. Витамин D активирует антимикробную защиту и противовирусный иммунитет, подавляет воспалительные реакции. Он вызывает промоцию фагоцитоза, индуцирует дифференциацию иммунных клеток, обладает иммуномодулирующей активностью. Витамин D стимулирует дифференцировку моноцитов в макрофаги, оказывает прямое воздействие на недифференцированные и инактивированные Т-хелперы, Т-регуляторы, активированные Т и дендритные клетки, непосредственно модулирует пролиферацию Т-лимфоцитов, по-

давляет развитие ТИ17-клеток, замедляет дифференцировку р-клеток-предшественников в плазматические клетки [3]. Основные биологические эффекты витамина D приведены в табл. 1.

Витамин D играет важную роль в развитии мозга и когнитивных функций. VDR обнаруживаются в клетках всех отделов центральной нервной системы, но самая высокая их концентрация — в гиппокампе, гипоталамусе, таламусе, коре, черной субстанции, т.е. в областях мозга, отвечающих за когнитивные функции. Витамин D играет ключевую роль в нейрональной диф-ференцировке и созревании посредством контроля синтеза нейротрофических агентов, таких как фактор роста нервов и глиальный нейротрофический фактор (GDNF), нейротрофин-3, синтеза низкоаффинных р75 NTR рецепторов [4]. был ассоциирован с высокими баллами по психологическим тестам [6].

Важной ролью витамина D в организме человека является его участие в регуляции репродуктивной функции [7]. VDR имеются в клетках овариальной ткани, эндометрии, фаллопиевых трубах, а также в децидуальной оболочке и плаценте. Установлено, что витамин D регулирует экспрессию в эндометрии НОХА-10 — гена, критичного для процесса имплантации, участвует во взаимодействии эмбриона и эндометрия с помощью различных молекулярных и ци-токиновых механизмов, улучшая имплантацию эмбриона [7]. Среди женщин, страдающих бесплодием, направляемых в центры вспомогательной репродукции, выявлена высокая распространенность дефицита витамина D, который ассоциирован с низким количеством беременностей и родов, высоким уровнем выкидышей у пациенток после применения вспомогательных репродуктивных технологий. С позиций доказательной медицины не вызывает сомнения необходимость дополнительного приема витамина D при лечении женского бесплодия, а также на этапе планирования беременности [7].

Комиссией по диетическим продуктам, питанию и аллергии Комитета по продовольствию Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов установлена причинно-следственная связь между потреблением витамина D с пищей и его вкладом в нормальное функционирование иммунной системы и здоровой воспалительной реакции, а также в поддержание нормальной функции мышц [8]. В результате дополнительно к текущей маркировке обогащенных этим витамином пищевых продуктов о поддержании нормального состоя-

Таблица 1. Биологические эффекты витамина Э

Орган, система Функция витамина й Нарушения обмена и/или повышение риска, связанные с недостаточной обеспеченностью организма витамином й

Кишечник Абсорбция кальция Снижение абсорбции кальция

Гомеостаз кальция, костная ткань (остеобласты, остеокласты) Костеобразование и минерализация, ремоделирова-ние костной ткани Увеличение резорбции,снижение минерализации костной ткани. У детей — рахит, у взрослых — остеомаляция, остео-пения, остеопороз, повышение риска переломов

Мышечная ткань Развитие скелетной мускулатуры, нервно-мышечная проводимость Слабость мышц, увеличение частоты миопатий, приводящих к повышению риска падения

Репродуктивная система Овариальная/тестикулярная функция Бесплодие

Иммунная система (лимфоциты, макрофаги) Регуляция врожденного и приобретенного иммунитета, стимуляция функции макрофагов и синтеза антимикробных пептидов Повышенная частота аутоиммунных заболеваний (воспалительные заболевания кишечника, рассеянный склероз, сахарный диабет типа 2, бронхиальная астма, псориаз, системные заболевания соединительной ткани). Повышенная частота инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза

Почки: ренин-ангиотензи-новая система, интерсти-циальные фибробласты Регуляция экспрессии ренина, ингибирование интер-стициальных фибробластов почек Высокорениновая (почечная) гипертония, артериальная гипертензия, фиброз интерстициальной ткани почек

р-Клетки поджелудочной железы Секреция инсулина Нарушение секреции инсулина, толерантности к глюкозе, риск сахарного диабета

Мозг (нейроны) Ментально-когнитивная функция Снижение когнитивных функций, повышение риска депрессивных состояний, старческой деменции, болезней Альцгеймера и Паркинсона

Углеводный и липидный обмен Регуляция Инсулинорезистентность, нарушения липидного обмена. Повышенный риск метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, ожирения

Сердечно-сосудистая система Предотвращение гипертрофии клеток миокарда, ингибирование ангиогенеза, участие в синтезе и высвобождении в предсердии натрийуретического пептида, ингибирование кальцификации кровеносных сосудов путем регуляции интерлейкинов, фиб-ринолиз, свертывание крови Снижение эластичности сосудов, гипертрофия миокарда, артериальная гипертензия, атеросклероз, повышенный тромбогенез, риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда

Все клетки организма Регуляция клеточного цикла Повышение риска рака простаты, молочной железы, прямой кишки, лейкемии и других видов злокачественных опухолей

ния костей и зубов, нормального роста и развития костей у детей, нормального всасывания и усвоения кальция и фосфора, нормальной концентрации кальция в крови и нормальной функции мышц было разрешено вынесение на этикетку дополнительной информации: «Витамин D способствует нормальной функции иммунной системы и здоровому воспалительному ответу», «Витамин D способствует поддержанию нормальной мышечной функции» [8].

Преимущества дополнительного приема витамина D были подтверждены профилактикой переломов у пожилых людей, снижением риска развития метаболического синдрома, уменьшением неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, профилактикой онкологических заболеваний, рассеянного склероза, улучшением иммунной функции [1, 9]. На основании 50 рандомизированных исследований при участии 94 148 пожилых женщин старше 70 лет, получавших витамин D3 (холекальци-ферол) в среднем в течение 2 лет, было установлено, что его дополнительный прием снижает смертность (ЯЯ 0,97, 95% доверительный интервал от 0,94 до 1,00, |2=0%) [10].

Методы оценки и критерии обеспеченности организма витамином D

В соответствии с рекомендациями Международного общества эндокринологов, в качестве показателя обеспеченности витамином D обычно используют уровень циркулирующей формы витамина D в сыворотке крови. в сыворотке крови в разных единицах имеет определенные неудобства. Концентрация витамина D 1 нг/мл равна 2,5 нмоль/л, потребление 1 мкг витамина D соответствует 40 МЕ.

Биологическая активность витаминов группы D измеряется в международных (интернациональных) единицах (МЕ). 1 МЕ соответствует антирахитической активности 0,025 мкг кристаллического эрго- или холекальцифе-рола на крысах (1 мкг эрго- или холекальциферола содержит 40 МЕ витамина D). Биологическая активность витамина D3 для человека несколько выше, чем D2 (эргокальциферол).

Последствия недостаточной обеспеченности организма витамином D

Основным проявлением дефицита витамина D в детском возрасте является рахит, у взрослых — остеомаляция. Сниженная относительно нижней границы нормы концентрация в сыворотке крови этого витамина является фактором риска переломов (шейки бедра, позвоночника), сопровождается развитием остеопороза, результатом чего является снижение качества жизни и выживания пациентов. в сыворотке крови] ассоциирован со многими социально значимыми хроническими внескелетными заболеваниями, включая сердечнососудистые заболевания, артериальную гипертензию, инфаркт миокарда, сахарный диабет типа 2, нарушения функций иммунной и репродуктивной систем, аутоиммунные заболевания, туберкулез, бронхиальную астму, аллергические заболевания (атопический дерматит, крапивница), нейрокогнитивные расстройства, депрессивные состояния, возрастное снижение познавательной способности, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и артрит, некоторые виды карциномы (простаты, молочной железы, кишечника и др.), а также повышает смертность [1, 13, 14]. Установлена ассоциация между недостаточной обеспеченностью организма витамином D и возникновением трех взаи-мовлияющих друг на друга процессов: окислительного стресса, воспаления, эндотелиальной дисфункции [27]. В последние годы установлено, что дефицит витамина

D вызывает мышечную слабость, увеличивая частые падения пожилых людей, сопровождающиеся переломами костей. в плазме крови отмечаются после летних месяцев. В северном полушарии на широте более 40° с.ш. солнечная инсоляция недостаточна для синтеза витамина D в коже в период с октября по март. Многие российские города (Москва, Новосибирск, Екатеринбург, Казань, Красноярск) находятся на 55-56о с.ш., Пермь и Санкт-Петербург — на 58-59°54′ с.ш., Иркутск -53° с.ш., Саратов, Воронеж — 51° с.ш. Таким образом, эндогенный синтез витамина D на территории нашей страны недостаточен для обеспечения потребности организма в этом витамине. Существенная доля российской популяции зависит от алиментарного витамина D, т.е. поступающего с пищей, и запасов его в организме, которые позволят поддержать нормальный статус витамина D, особенно в зимний период.

Эпидемиологические исследования [15-25], проводимые в рамках мониторирования питания населения РФ, свидетельствуют о том, что сниженная концентрация витамина D в крови имеет место у 50-92% взрослого населения трудоспособного возраста и детей вне зависимости от сезона года (табл. в сыворотке крови изменялись от 33 нмоль/л в Дании до 50 нмоль/л в Австрии, в летнее время уровень циркулирующей формы витамина D составил 58-87 нмоль/л [26].

Таблица 2. Частота обнаружения недостаточности витамина Э у детского и взрослого населения Российской Федерации

Группа обследованных Регион РФ, год, сезон Относительное количество лиц с уровнем 25(ОН)й <30 нг/мл, %

Дети 7 до 14 лет (п=790) Центральный и Северо-Западный 90

Дети 10-17 лет (п=360) Москва, в течение года 92,3

Студенты медицинского вуза (п=58) Архангельск, март-апрель 75,6

Работники ТЭЦ (п=58) Самара, зима 2015 г. 60

Беременные (п=100) Москва, зима-весна 2015 г. 60

Пациенты с ожирением и артериальной гипертензией (п=93) Москва, январь-март 2015 г. 51

Пациенты противотуберкулезного диспансера (п=48) Казань, 2015-2016 гг. 91

Жители Северо-Западного региона РФ трудоспособного возраста Санкт-Петербург и Петрозаводск, 2013 г. 83,2

Причины неадекватной обеспеченности населения витамином й

Содержание витамина D в организме человека определяется сочетанием синтеза его в коже после воздействия солнечных лучей и потреблением двух основных алиментарных форм витамина D — эрго- (витамина D2) и холекальциферола (витамина D3). Таким образом, причинами дефицита витамина D являются как низкая эффективность его эндогенного синтеза в коже из-за недостаточной инсоляции, так и недостаточное поступление этого витамина с пищей [27]. На содержание витамина D в организме человека оказывают влияние также возраст (у пожилых людей синтез витамина D снижен), масса тела, ухудшение всасывания и энтерогепатической рециркуляции витамина D при нарушениях секреции желчи, длительное применение лекарственных препаратов (противосудорожные, глю-кокортикостероиды, противогрибковые и др.), недостаточная обеспеченность другими витаминами, вызывающая вторичный функциональный дефицит витамина D, обусловленный нарушением синтеза его гормональных форм даже при нормальном поступлении этого витамина с пищей, и т.д.

Ожирение является дополнительным фактором, вызывающим дефицит витамина D, так как его циркулирующие уровни снижаются вследствие «разбавления в жировой массе» [1].

Эндогенный синтез витамина й

Теоретически до 80% витамина D может синтезироваться в коже при достаточной инсоляции открытой поверхности кожи УФ-излучением спектра В (длина волны 280-315 нм). Инсоляция всего тела солнечным светом в дозе, соответствующей 1 минимальной эритеме, т.е. минимальной дозой, вызывающей покраснение кожи через 24 ч после воздействия, приводит к повышению уровня витамина D, сопоставимому с приемом 10 00025 000 МЕ (250-625 мкг) витамина D2 [13].

Продукция витамина D в коже зависит от угла падения лучей солнца и, следовательно, от географической широты, времени года и времени суток. Максимальное количество витамина D образуется, когда солнце находится в зените, уплощение угла падения приводит к снижению образования витамина D [13]. Для синтеза витамина D важно не просто количество солнечных дней, а интенсивность инсоляции УФ-В открытой поверхности кожи человека. В Москве максимальная интенсивность синтеза витамина в коже имеет место с 11 до 14 ч, с середины июня до середины августа (т.е. на протяжении 26-35 дней в году). Пребывание на солнце зимой на территориях выше и ниже 33-40° северных и южных широт не сопровождается синтезом витамина D3 в коже [13]. в сыворотке крови приблизительно на 10 нмоль/л ниже, чем у проживающих между 50° ю.ш. и 50° с.ш. А у лиц, проживающих в широтах южнее 50° ю.ш., этот показатель в среднем ниже на 20 нмоль/л [9]. В период наибольшей инсоляции уровень витамина выше на 27%, чем в холодный сезон [14].

В силу недостаточного пребывания на солнце и, наоборот, длительного — в помещении эндогенный синтез витамина D в коже под действием УФ-излучения не может в полной мере покрыть потребность организма в этом витамине. Даже если в солнечную погоду человек находится вне помещения, этот вклад уменьшается при использовании солнцезащитных кремов и одежды, а также в атмосфере городского смога или пыли. Переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток усиливается при активной физической нагрузке. Интенсивность синтеза витамина D в коже снижается на 75% при старении, особенно в возрасте старше 65 лет. Другие факторы (закрытая одежда, возраст, пол) также могут ограничивать воздействие на кожу солнечного света..

Показано, что частота потребления рыбы напрямую связана с обеспеченностью витамином D [15]. По данным Федеральной службы государственной статистики (2014 г.), значительная доля населения потребляет рыбу в недостаточном количестве. Так, ежедневно рыба включена в рацион около 25% детского и взрослого населения, 1 раз в неделю — у 35%, несколько раз в месяц -у 22,4% [28]. У 75% детей, потребляющих рыбу 1 раз в месяц, имеется глубокий дефицит витамина D, и, наоборот, у 70% детей, потребляющих рыбу более 1 раза в неделю, уровень витамина D в плазме крови соответствует норме [15].

Рацион взрослых канадцев в среднем содержит 232 МЕ витамина D, рацион британцев — 124 МЕ (у вегетарианцев — 28 МЕ/сут) [9]. По результатам исследований, проведенных в США, обычный рацион не обеспечивает поступление витамина D в рекомендуемых количествах. В странах, население которых традиционно потребляет много рыбы и морепродуктов (Швеция, Финляндия и Норвегия), поступление этого витамина с рационом выше.

Таблица 3. Пищевые продукты — основные источники витамина Э

Продукт Порция, г Степень обеспечения суточной потребности* в витамине за счет 1 порции продукта, %

Печень трески консервированная 25 250

Рыба морская жирных сортов 75 100-300

Рыбные (сардины, скумбрия, сельдь, лосось, тунец) консервы 50 25-38

Курица 100 32

Яйца куриные 40 (1 штука) 5-20

Печень 50 15

Свинина 100 9

Сливочное масло 10 1,5

* — в качестве суточной потребности принята действующая в Российской Федерации величина 10 мкг/сут.

У населения Нидерландов витамин D поступает из жиров (36%), мяса и мясных продуктов (20%), рыбы и моллюсков (8%), а также из кондитерских изделий (7%) [12]. Во Франции рыба является основным пищевым источником этого витамина (до 38%), яйца вносят около 10%, сыр — около 9% от общего уровня потребления этого витамина. В Испании основным источником витамина D также является рыба, на долю которой приходится 68% от всего суммарного количества витамина, поступившего с пищей, яйца вносят до 20%. В Великобритании в рационе взрослых основными пищевыми источниками служат мясо и мясные продукты, рыба и спреды. В Ирландии по вкладу в потребление витамина D пищевые продукты выстраиваются в следующий ряд: мясо (30%), рыба (12%) и спреды (10%).

Таким образом, причинами недостаточной обеспеченности витамином D в нашей стране являются как его недостаточное потребление с пищей, так и низкий уровень его эндогенного синтеза вследствие географического расположения территории РФ [27].

Способы улучшения обеспеченности населения витамином D

Научно обоснованным и широко апробированным в мировой и отечественной практике способом коррекции дефицита и оптимизации обеспеченности детского и взрослого населения витамином D является обогащение этим витамином пищевых продуктов массового потребления, а также его использование в виде БАД к пище, в том числе в составе витаминно-минеральных комплексов.

Обогащение пищевых продуктов массового потребления

В большинстве экономически развитых стран (США, Великобритания, ФРГ, Италия, Бельгия и др.), а также во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки проблема оптимизации витаминной обеспеченности населения решается не только путем добровольного обогащения пищевых продуктов, но и путем законодательно регламентированного обога-

щения витаминами (в том числе витамином D) пищевых продуктов массового потребления: готовых зерновых завтраков (витамины группы В и витамин D), маргаринов (витамины А, D и Е), молока витамином D с типичным содержанием 100 МЕ на порцию [29]. в сыворотке крови на 19,4 нмоль/л (1,2 нмоль/л на каждый 1 мкг/сут витамина D) [29].

В Российской Федерации отсутствует законодательно закрепленная практика обогащения пищевых продуктов. В 2013 г. только 14% предприятий выпускало обогащенные пищевые продукты по объему производства -5%, в том числе по хлебу и хлебобулочным изделиям лишь 6,4%, по молоку и молочным продуктам — 3,1%, по напиткам — 8,1% (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.06.2013 № 31 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и специализированного назначения»).

Использование биологически активных добавок к пище

При недостаточном производстве обогащенных витамином D пищевых продуктов выходом может служить использование витаминных комплексов или БАД к пище -источников витамина D, в том числе содержащих полный набор других витаминов. Дозы и сроки приема витамина D3 должны обеспечить эффективность для улучшения статуса витамина D. Известно, что чем выше доза витамина, тем менее продолжительный срок требуется для увеличения концентрации витамина в сыворотке крови [30]. Для лучшего усвоения витамина D3 предпочтительнее его применять в составе поливитаминных комплексов [31, 32]. Однако, к сожалению, в нашей стране БАД к пище использует менее четверти взрослого населения [28].

Физиологическая потребность и рекомендуемые нормы потребления витамина й

В МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» в качестве нормы физиологической потребности для взрослых установлена величина 10 мкг (400 МЕ) в сутки, для лиц старше 60 лет — 15 мкг (600 МЕ) в сутки.

В Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требованиях к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) Таможенного союза ЕврАзЭС установлены адекватный и верхний допустимый уровень потребления витамина D в составе БАД к пище и специализированных пищевых продуктов, которые составили соответственно 10 мкг (400 МЕ) и 15 мкг (600 МЕ) в сутки.

Рекомендуемая норма потребления, устанавливаемая на основании физиологической потребности организма, — это величина необходимого суточного потребления витамина (М+23й), достаточная для удовлетворения физиологических потребностей не менее чем 97,5% населения с учетом возраста, пола, физиологического состояния и физической активности, обеспечивающих оптимальную реализацию физиолого-биохимических

процессов, закрепленных в генотипе человека. Совершенно очевидно, что размер рекомендуемого потребления должен полностью покрывать потребность в витамине любого человека.

В табл. 4 представлены величины рекомендуемого суточного потребления (РНП) для взрослых, принятые в разных странах.

Как следует из данных этой таблицы, величины рекомендуемого потребления витамина D в разных странах различаются. Самая низкая величина рекомендуемого Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям потребления в Австралии, географическое расположение которой (от 10° ю.ш. до 39° ю.ш.) благоприятно для эндогенного синтеза витамина D [33]. В Испании, территория которой расположена между 36° и 43,8° с.ш., т.е. южнее нашей страны, рекомендуемое потребление составляет 15 мкг/сут.

На основе анализа данных литературы по ассоциации между обеспеченностью витамином D и здоровьем костей или риском развития различных хронических заболеваний Немецким обществом питания для населения Германии, Австрии и Швейцарии были пересмотрены величины потребления витамина D для ситуации, в которой эндогенный синтез полностью отсутствует [36]. Исходили из того, что при оптимальном статусе витамина D концентрация в сыворотке крови 25(OH)D превышает 50 нмоль/л. Был сделан вывод, что в условиях отсутствия эндогенного синтеза адекватное потребление витамина D должно составлять 20 мкг в день для взрослых и детей. Одновременно было отмечено, что потребление витамина D из обычного рациона не достаточно для достижения этого уровня. Недостающее количество витамина должно быть обеспечено эндогенным синтезом витамина D и/или его дополнительным приемом.

Согласно действующим в северных странах рекомендациям [37], потребление витамина D для взрослого населения должно составлять 10 мкг/сут. Однако в обзоре литературы, подготовленном специально для следующего, 5-го, издания Рекомендаций по питанию северных стран (Nordic Nutrition Recommendations), эта величина подвергается сомнению и сделан вывод о необходимости увеличить рекомендуемое потребление витамина D для всех возрастных групп начиная с 2 лет [38].

Таблица 4. Величины рекомендуемого суточного потребления для взрослых, принятые в разных странах [12]

Страна Год Документ Величина Литература

США 2011 Dietary Reference Intakes Tables and Application from Institute of Medicine of the National Academy of Sciences 15 мкг [33]

Австралия 2005 NHRMC — National Health and Medical Research Council (Australia) 5 мкг/сут, старше 51 года — 10 мкг/сут, старше 70 лет — 15 мкг сут [34]

Великобритания 2015 SACN — Scientific Advisory Commitee on Nutrition 10 мкг/сут [11]

Испания 2013 Tablas de composiciyn de alimentos 15 мкг/сут [35]

Германия, Австрия, Швейцария 2012 German Nutrition Society 20 мкг/сут [36]

Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция, Гренландия 2012 Nordic Nutrition Recommendations 10 мкг/сут, для лиц старше 75 лет и не подвергающихся солнечной инсоляции — 20 мкг/сут [37]

В случае Великобритании заниженные величины объясняются отличным от других стран подходом для их установления. Расчеты рекомендуемого Научно-консультативным комитетом по вопросам питания (SACN — Scientific Advisory Соттйее on Nutrition) потребления (RNI) для населения Великобритании были основаны только на поддержании нормального состояния опорно-двигательного аппарата [11]. В качестве критерия была использована пороговая концентрация 25(OH)D в сыворотке крови — 25 нмоль/л. Эта концентрация представляет собой защитный уровень; т.е. величину, ниже которой повышается риск нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата, и выше которой риск, наоборот, снижается. В расчетах исходили из того, чтобы у большинства населения (97,5%) концентрация 25(OH)D в сыворотке превышала 25 нмоль/л в течение всего года. При таком подходе величина рекомендуемого потребления витамина D при минимальном воздействии солнечного света составила 10 мкг/сут для взрослых и детей старше 4 лет. Такое же потребление рекомендуется для лиц из групп риска (пожилые люди, лица, носящие закрывающую тело одежду, проводящие мало времени на открытом воздухе, люди со смуглой кожей).

Показано, что поддержание нормального состояния костной ткани обеспечивается более низкими концентрациями 25(OH)D в сыворотке крови. В последние годы накоплены данные о том, что для поддержания концентрации циркулирующей формы витамина D — 25(OH)D -в сыворотке крови на уровне, обеспечивающем оптимальное функционирование зависящих от витамина D биохимических процессов, необходимо более высокое потребление этого витамина с рационом. Предотвращение развития разных видов карцином и рассеянного склероза достигается при значительно более высоких концентрациях этого витамина в сыворотке крови. Наиболее низкий показатель смертности приходится на лиц с показателем 25(OH)D в сыворотке крови 24 нг/мл [2].

Повышение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови ассоциировано по меньшей мере с 1,5-кратным изменением экспрессии 291 гена [2]. В этом исследовании утверждается, что любое повышение содержания витамина D будет значительно способствовать экспрессии генов, которые имеют множество биологических функций и более 80 метаболических путей, связанных с онкологическими, а также аутоиммунными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, ассоциированными с дефицитом витамина D [29].

Наблюдательные исследования обнаружили снижение риска возникновения многих нарушений, включая некоторые разновидности рака, умственные расстройства, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, диабет типа 2 и аутоиммунные нарушения, которое ассоциируется с уровнем 25(OH)D в сыворотке крови >28-32 нг/мл [2]. Установлено, что для максимального проявления полезных свойств витамина D для систем организма, не связанных

с опорно-двигательным аппаратом, уровень 25(OH)D должен варьировать в пределах от 28 до 40 нг/мл [2]. Доля предотвращенных заболеваний достигает 80% при концентрации 25(OH)D в сыворотке крови в диапазоне по крайней мере от 50 до 70 нг/мл.

В соответствии с рекомендациями Института медицины США (Institute of Medicine, 2011 г.), рекомендуемое суточное потребление витамина D для взрослых составляет 600 МЕ (15 мкг/сут), для лиц старше 70 лет — 800 МЕ (20 мкг/сут) [33]. Согласно последним рекомендациям EFSA, рекомендуемое суточное потребление витамина D для взрослых составляет 15 мкг (600 МЕ) [39].

По данным Статистического управления Канады, доля канадцев, имеющих концентрации 25(OH)D в сыворотке крови <50 нмоль/л, составляет 35%, тогда как среди канадцев, дополнительно принимающих витамин D, лишь 15% лиц имели концентрации 25(OH)D в сыворотке крови <50 нмоль/л [9]. У 10% лиц старшего поколения, которые проживали в городских регионах и дополнительно принимали по 400 МЕ витамина D3 в день или более, концентрация 25(OH)D в сыворотке крови не достигала 50 нмоль/л [9]. Эти наблюдения показывают, что текущие рекомендации по потреблению витамина D не соответствуют цели предотвращения его дефицита и, следовательно, нуждаются в пересмотре.

Таким образом, в последние годы наблюдается выраженная тенденция к увеличению норм физиологической потребности и, соответственно, рекомендуемого суточного потребления витамина D. Особенно заметен этот тренд стал после публикации доклада Института медицины США в 2011 г. [33] и данных об отсутствии или минимальном пребывании на солнце, характерном для жителей стран Северной Европы (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция и Гренландия) [36, 37]. Рекомендации по потреблению с пищей витамина D 10-15 мкг/сут были предложены в качестве величины, достаточной для поддержания 25(OH)D в сыворотке крови на уровне, превышающем 25 нмоль/л. Однако для поддержания концентрации в сыворотке крови 25(OH)D на уровне, превышающем 50 нмоль/л, у большинства населения в зимний период и без адекватной солнечной инсоляции в летний сезон, такого количества витамина в рационе может быть недостаточно.

В 2016 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration) предложило рассчитывать процент от рекомендуемой нормы потребления витамина D исходя из величины 20 мкг/сут [40].

Профилактические эффективные дозы витамина D

На основании анализа 108 публикаций по влиянию дополнительного приема витамина D на статус витамина D [концентрацию 25(OH)D] и показателя 13 987 здоровых добровольцев 18-70 лет, участвующих в программе здравоохранения по профилактике заболеваемости, проводимой в Канаде фондом Pure North S’Energy

Foundation (PN), было установлено, что для достижения в сыворотке крови концентрации 25(OH)D 50 нмоль/л у 97,5% здоровых людей необходим ежедневный прием по 2909 МЕ или более витамина D [9]. Следует подчеркнуть, что большинство участников (>93%) проживали в широтах выше 50° с.ш. (медиана = 51,48° с.ш.). 97,5% здоровым участникам этого исследования для достижения концентрации 25(OH)D в сыворотке крови 40 нмоль/ л и более потребовалось принимать витамин D в дозах 1229 (569-2819) МЕ/сут и выше.

Доза, необходимая для достижения концентрации 25(OH)D в сыворотке крови для лиц с нормальной массой тела, составила 3094 МЕ, для лиц с избыточной массой тела — 4450 МЕ и для лиц с ожирением -7248 МЕ/сут [9].

Согласно рекомендациям Совета по здравоохранению Нидерландов (Health Council of the Netherlands), необходимо ежедневное дополнительное потребление по 10 мкг витамина D взрослым, а лицам старше 70 лет — по 20 мкг/сут [41].

Согласно рекомендациям «Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline» Эндокринологического общества (Endocrine Society Practice Guidelines) США, для профилактики дефицита витамина D дети в течение первого года жизни должны ежедневно получать 400-1000 МЕ витамина D, дети и подростки от 1 года до 18 лет — 600-1000 МЕ, взрослые старше 18 лет -1500-2000 МЕ.

Согласно исследованию, проведенному в Нидерландах, дополнительное потребление витамина D для взрослых должно составлять 10 мкг, для лиц старше 70 лет — 20 мкг/сут [4].

В основу клинических рекомендаций «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» [42], разработанных ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и Российской ассоциацией эндокринологов, были положены существующие консенсусы и рекомендации. К ним относятся Рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [43], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [44], Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [45], Рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [46], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [47], Рекомендации для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [48], Рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [49], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [15, 17-22]. Согласно выводам, представленным в клинических рекомендациях ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Мин-

здрава России, поддерживающие дозы витамина D, т.е. профилактические относительно снижения концентрации 25(OH)D в крови <30 нг/мл, не вызывающие резкого подъема этого показателя, подходящие для постоянного приема и не требующие коррекции/отмены в условиях интенсивной инсоляции, для лиц 18-50 лет составляют 600-800 МЕ в сут. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать витамин D не менее 800-1000 МЕ/сут. При этом в рекомендациях отмечено, что для поддержания уровня 25(OH)D >30 нг/мл может потребоваться потребление витамина D не менее 1500-2000 МЕ/сут (уровень доказательности AI). В рекомендациях указано, что при заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы (уровень доказательности BI). Пациенты с ожирением (ИМТ>30) имеют повышенный риск развития дефицита витамина D, ввиду того что жировая ткань является депо для данного жирорастворимого витамина.

Согласованное мнение экспертов Центральной Европы отражено в Практических рекомендациях по поступлению витамина D и лечению его дефицита в Центральной Европе, принятых на конференции «Витамин D — минимум, максимум, оптимум» в 2012 г. в Варшаве (Польша), оно заключается в необходимости ежедневного добавления к рациону взрослых по 800-2000 МЕ витамина D [26].

Верхний допустимый уровень потребления витамина D

В 2002 г. Комиссией по диетическим продуктам, питанию и аллергии Комитета по продовольствию Европейского ведомства по безопасности пищевых продуктов (Committee on Food Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies of European Food Safety Authority) был установлен верхний (максимальный) допустимый (переносимый) уровень потребления (Tolerable upper intake levels for vitamins and minerals) витамина D для взрослых — 50 мкг (2000 МЕ) [50].

По мере накопления научных данных и открытия новых внескелетных функций витамина D многие исследователи пришли к убеждению, что «степень токсичности витамина D не соответствует той, которая предполагалась ранее» [51]. В 2012 г. Комиссия EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергиям (NDA) вновь вернулась к этому вопросу [3]. В качестве маркера токсичности была выбрана гиперкальциемия. Анализ данных показал, что ни в одном исследовании не выявлена связь между потреблением витамина D и повышением риска неблагоприятных долгосрочных клинических последствий. Суточная доза витамина D для взрослых, равная 250 мкг/сут или 10 000 МЕ (диапазон — 234-275 мкг/сут), отражает максимальную дозу, не приводящую к развитию нежелательных эффектов

(NOAEL). Данное значение было основано только на двух непродолжительных исследованиях (до 5 мес) на небольших выборках здоровых молодых людей, которые подвергались минимальной инсоляции. С учетом неопределенностей, связанных с этим значением, был выбран коэффициент неопределенности, равный 2,5, а значение максимального допустимого (переносимого) уровня потребления для взрослых было установлено на уровне 100 мкг/сут (4000 МЕ).

Интоксикация витамином D характеризуется гипер-кальциемией, гиперкальциурией и гиперфосфатемией, которые, в свою очередь, спустя длительное время вызывают кальциноз мягких тканей и сосудов и почечнокаменную болезнь. У лиц с интоксикацией витамином D уровень 25(OH)D в сыворотке крови обычно заметно повышен (>150 нг/мл) [2]. У младенца, которому по ошибке давали 12 000 МЕ витамина D3 ежедневно в течение 20 дней, уровень 25(OH)D в сыворотке крови поднялся до 425 нг/мл без признаков интоксикации. Как только прием витамина D был прекращен, уровень 25(OH)D в течение 2 мес снизился до 100 нг/мл [2].

Согласно практическим рекомендациям Эндокринологического общества США (Endocrine Society Practice Guidelines), верхний безопасный уровень потребления витамина D, не вызывающий неблагоприятного влияния, для детей старше 1 года составляет 4000 МЕ/сут, для взрослых — 10 000 МЕ [52, 53].

В проекте национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2017 г. выработана единая концепция и согласованные рекомендации по профилактике и коррекции недостаточности витамина D у детей. Согласно этому документу, для профилактики дефицита детям в возрасте от 3 до 18 лет рекомендуется постоянный, непрерывный, без перерыва в летние месяцы прием витамина D3 в дозе 1000 МЕ/сут, для детей, проживающих на европейском севере России, — 1500 МЕ/сут. С целью антенатальной профилактики всем женщинам вне зависимости от срока гестации рекомендуется прием витамина D3 в дозе 2000 МЕ/сут в течение всей беременности.

Расчет максимально возможного поступления витамина D за счет обогащенных им пищевых продуктов

Расчет возможного максимального уровня поступления витамина D за счет обогащенных продуктов был проведен на основе теоретической модели, заключающейся в условной полной замене всех пищевых продуктов, входящих в состав рациона, на обогащенный аналог, причем с максимальным уровнем обогащения (50% от РНП) [54]. Расчет проводили исходя из рекомендованного среднесуточного набора продуктов рациона санатория, а также среднедушевого суточного фактического потребления взрослым населением России основных групп пищевых продуктов. При этом каждый

пищевой продукт был условно заменен обогащенным аналогом. Оказалось, что максимальное поступление витамина D, рассчитанное исходя из среднесуточного набора продуктов рациона для взрослых, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении, может составить 11,25 мкг, т.е. слегка превысить действующую в настоящее время величину рекомендуемого потребления — 10 мкг. Важно подчеркнуть, что большая часть (67%) витамина D может поступать за счет обогащенного молока с его очень высоким содержанием. Максимальное теоретически возможное количество витамина D, поступающего за счет обогащенных пищевых продуктов (мкг/сут), рассчитанное исходя из среднесуточного фактического потребления населением России (2004 г.) основных групп пищевых продуктов, составило 4,25 мкг.

Заключение

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что дефицит витамина D является всемирной проблемой здравоохранения, которая затрагивает здоровье не только опорно-двигательного аппарата, но и широкий спектр острых и хронических заболеваний. в крови на оптимальном уровне, а также не только улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, но и снизить риск развития некоторых хронических заболеваний и, в конечном счете, смертности.

Учитывая, что для большинства населения России характерен сниженный уровень витамина D в крови, обусловленный недостаточным эндогенным синтезом в силу географического расположения нашей страны

и неадекватным потреблением рыбы, а также принимая во внимание рекомендации EFSA, величины рекомендуемого суточного потребления этого витамина, принятые в США и во многих странах Европы (Испания, Германия, Австрия, Швейцария), составляющие не менее 15 мкг/сут, представляется целесообразным и обоснованным повышение нормы физиологической потребности в витамине D для взрослого населения нашей страны до 15 мкг (600 МЕ) в сутки.

Анализ данных литературы и нормативной базы других стран показал, что 25 мкг/сут (1000 МЕ/сут) является эффективной профилактической дозой, она существенно ниже терапевтических доз, а также верхнего допустимого уровня его потребления, т.е. является безопасной для улучшения статуса витамина D у населения.

В рамках реализации решения Комиссии Таможенного союза от 7.04.2011 № 625 «Об обеспечении гармонизации правовых актов Таможенного союза в области применения санитарных, ветеринарных и фитосанитарных мер с международными стандартами» с целью гармонизации и унификации требований к специализированным пищевым продуктам и БАД к пище представляется целесообразным внести изменения в приложение 5 «Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)», касающиеся адекватного и верхнего допустимого уровня потребления витамина D в составе биологически активных добавок к пище.

Сведения об авторах

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва):

Коденцова Вера Митрофановна — доктор биологических наук, профессор, заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ E-mail: [email protected]

Мендель Ольга Игоревна — кандидат медицинских наук, врач-ревматолог E-mail: Olgamendel.15.gmail.com

Хотимченко Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией пищевой токсикологии и оценки безопасности нанотехнологий, врио первого заместителя директора по научной части E-mail: [email protected]

Батурин Александр Константинович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель направления «Оптимальное питание» E-mail: [email protected]

Никитюк Дмитрий Борисович — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией спортивной антропологии и нутрициологии, директор E-mail: [email protected]

Тутельян Виктор Александрович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией энзимологии питания, научный руководитель E-mail: [email protected]

Литература

Hossein-Nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global per- 3. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of vitamin //

spective // Mayo Clin. Proc. 2013. Vol. 88, N 7. P. 720-755. Hossein-Nezhad A., Spira A., Holick M.F. Influence of vitamin D status and vitamin D3 supplementation on genome wide expression of white blood cells: a randomized double-blind clinical trial // PLoS One. 2013. Vol. 8, N 3. Article ID e58725.

EFSA J. 2012. Vol. 10, N 7. Article ID 2813. 45 p. doi: 10.2903/ j.efsa.2012.2813

Hoang M.T., DeFina L.F., Willis B.L., Leonard D.S. et al. Association between low serum 25-hydroxyvitamin D and depression in a large sample of healthy adults: The Cooper Center

2

4

longitudinal study // Mayo Clin. Proc. 2011. Vol. 86, N 11. P. 1050-1055.

5. Llewellyn D.J., Langa K.M., Lang I.A. Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and cognitive impairment // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2009. Vol. 22, N 3. P. 188-195.

6. Lee D.M., Tajar A., Ulubaev A., Pendelton N. et al. Association between 25-hydroxyvitamin D levels and cognitive performance in middle-aged and older European men // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2009. Vol. 80. P. 722-729.

7. Громова О.А., Торшин И.Ю., Джиджихия Л.К., Гоголева И.В. Роли витамина D в профилактике и лечении женского бесплодия // Гинекология. 2016. Т. 18, № 3. С. 34-39.

8. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to vitamin D and normal function of the immune system and inflammatory response (ID 154, 159), maintenance of normal muscle function (ID 155) and maintenance of normal cardiovascular function (ID 159) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006 // EFSA J. 2010. Vol. 8, N 2. Article ID 1468. URL: http://onlinelibrary.wiley. com/doi/10.2903/j.efsa.2010.1468/epdf

9. Veugelers P.J., Pham T.-M., Ekwaru J.P. Optimal vitamin D supplementation doses that minimize the risk for both low and high serum 25 hydroxyvitamin D concentrations in the general population // Nutrients. 2015. Vol. 7. P. 10 189-10 208.

10. Bjelakovic G., Gluud L.L., Nikolova D., Whitfield K. et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 7. CD007470. doi: 10.1002/14651858. CD007470.pub2.

11. Draft Vitamin D and Health Report. Scientific Consultation: 22 July to 23 September 2015 SACN. URL: https://www.gov.uk/govern-ment/uploads/system/uploads/attachment_data/file/447402/Draft_ SACN_Vitamin_D_and_Health_Report.pdf

12. Spiro A., Buttriss J.L. Vitamin D: An overview of vitamin D status and intake in Europe // Nutr. Bull. 2014. Vol. 39, N 4. P. 322-350. doi: 10.1111/nbu.12108.

13. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой / под ред. Е.И. Гусева, В.Б. Спиричева. М. : МЦНМО. 2013. 693 c.

14. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С., Громова О.А. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. Т. 94, № 2. С. 175184.

15. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Громова О.А., Евсеева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у подростков: результаты круглогодичного скрининга в Москве // Педиатр. фармакология. 2015. Т. 12, № 5. С. 528-531. doi: 10.15690/pf.v12i5.1453.

16. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин D и показатели кальций- фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. 2010. № 2. С. 2-6.

17. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н., Нигматуллина С.Р. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестн. Чувашского ун-та. 2012. № 3. С. 441-446.

18. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Ожирение и метаболизм. 2012. № 4. С. 23-27.

19. Дрыгина Л.Б., Дорофейчик-Дрыгина Н.А., Прохорова О.В. Статус витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС России // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013. № 3. М. 5-9.

20. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л., Цветкова Е.В. и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт- Петербурга и г. Петрозаводска // Остеопороз и остеопатии. 2013. 3. С. 3-7.

21. Каронова Т.Л., Михеева Е.П., Красильникова Е.И., Беляева О.Д. и др. Показатели минеральной плотности костной ткани и уровень 25-гидроксивитамина D сыворотки крови у женщин репродуктивного возраста // Остеопороз и остеопатии. 2011. № 3. С. 11-15.

22. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остео-скрининг Россия» в действии // Фарматека. 2012. № 6. С. 90-93.

23. Горбачев Д.О., Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Кошелева О.В. и др. Оценка витаминного статуса работников Самарской ТЭЦ по данным о поступлении витаминов с пищей и их уровню в крови // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 3. С. 71-81.

24. Кошелева О.В., Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Переверзева О.Г. и др. Оценка витаминного статуса пациентов с артериальной гипертензией и ожирением // Вопр. диетологии. 2016. Т. 6, № 2. С. 22-29. doi: 10.20953/2224-5448-2016-2-22-29.

25. Бекетова Н.А., СокольниковА.А., Коденцова В.М.,. Переверзева О.Г. и др. Витаминный статус беременных женщин-москвичек: влияние приема витаминно-минеральных комплексов // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 5. С. 61-67.

26. Плудовски П., Карчмаревич Э., Байер М., Картер Г. и др. Практические рекомендации по поступлению витамина D и лечению его дефицита в Центральной Европе — Рекомендуемое потребление витамина D среди населения в целом и в группах риска по дефициту витамина D // Журн. Гродненского мед. ун-та. 2014. № 2. С. 109-118. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/prak-ticheskie-rekomendatsii-po-postupleniyu-vitamina-d-i-lecheniyu-ego-defitsita-v-tsentralnoy-evrope-rekomenduemoe-potreblenie (дата обращения: 22.09.2016).

27. Коденцова В.М., Рисник Д.В. Эколого-географическая и пищевая составляющие обеспеченности населения витамином D // Экология. Экономика. Информатика. Сборник статей: в 2 т. Т. 1: Системный анализ и моделирование экономических и экологических систем. Вып. 1. Ростов н/Д: Изд-во ЮНЦ РАН, 2016. С. 486-498.

28. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения // Федеральная служба государственной статистики. 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/ros-stat/smi/food_1 -06_2.pdf

29. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов // Вопр. питания. 2016. Т. 85, № 2. С. 31-50.

30. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы: соотношение доза-эффект // Вопр. питания. 2006. Т. 75, № 1. С. 30-39.

31. Спиричев В.Б., Громова О.А. Витамин D и его синергисты // Земский врач. 2012. № 2. С. 33-38.

32. Holick M.F. Evidence-based D-bate on health benefits of vitamin D revisited // Dermato-Endocrinology. 2012. Vol. 4, N 2. URL: http:// www.tandfonline.com/toc/kder20/current

33. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium / eds A.C. Ross, C.L. Taylor, A.L. Yaktine, H.B. Del Valle. Washington, DC : National Academies Press, 2011. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/

34. Nutrient Reference Values for Australia and New Zealand Including Recommended Dietary Intakes. Endorsed by the NHMRC On 9 September 2005. URL: https://www.mide, 2013.

36. Nordic Nutrition Recommendations 2012 Integrating nutrition and physical activity ISBN 978-92-893-2670-4. URL: http://dx.doi. org/10.6027/Nord2014-002 Nord 2014:002 ISSN 0903-7004 © Nordic Council of Ministers 2014 Layout and ebook production: Narayana Press URL: http://www.norden.org/en/theme/nordic-nutrition-recommendation/nordic-nutrition-recommendations-2012

37. German Nutrition Society. New reference values for vitamin D // Ann. Nutr. Metab. 2012. Vol. 60. P. 241-246.

38. New reference values for vitamin D // Ann. Nutr. Metab. 2012. Vol. 60, N 4. P. 241-246. doi: 10.1159/000337547. URL: https://www.dge. de/fileadmin/public/doc/ws/DGE-Ann-Nutr-Metab-2012-60.pdf

39. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for vitamin D. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA) // EFSA J. 2016. URL: https://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/consul-tation/160321 .pdf

40. Food and Drug Administration, HHS et al. Food Labeling: Revision of the Nutrition and Supplement Facts Labels. Final rule // Federal Register. 2016. Vol. 81, N 103. P. 33 741. URL: https://www.federal-register.gov/documents/2016/05/27/2016-11867/food-labeling-revi-sion-of-the-nutrition-and-supplement-facts-labels#h-127

41. Health Council of the Netherlands. Evaluation of dietary reference values for vitamin D. The Hague : Health Council of the Netherlands, 2012. Publication N 2012/15E. ISBN: 978-90-5549933-5. URL: https://www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/ 201215EEvaluationDietaryReferenceVitaminD.pdf

42. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. и др. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение, профилактика». 2015. 75 с. URL: http://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okaza-niya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf

43. Dawson-Hughes B., Mithal A., Bonjour J.P. et al. IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults // Osteoporos. Int. 2010. Vol. 21, N 7. P. 1151-1154.

44. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC : National Academy Press, 2010.

45. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M. et al.; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96, N 7. P. 1911-1930. doi: 10.1210/jc.2011-0385

46. Bischoff-Ferrari H.A., Burckhardt P., Quack-Loetscher K., Gerber B. et al. Vitamin D deficiency: Evidence, safety, and recommendations for the Swiss population. Report written by a group of experts on behalf of the Federal Commission for Nutrition (FCN). 2012. URL: http://www.iccidd.org/p142000804.html

47. Gymez de Tejada Romero M.J., Sosa Henrnquez M., Del Pino Montes J., Jydar Gimeno E. et al. Position document on the requirements

and optimum levels of vitamin D // Rev. Osteoporos. Metab. Miner. 2011. Vol. 3, N 1. P. 53-64.

48. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M.L., Вгиуиге O. et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Curr. Med. Res. Opin. 2013. Vol. 29, N 4. P. 305-313. doi: 10.1185/03007995.2013.766162

49. Aspray T.J., Bowring C., Fraser W., Gittoes N. et al. National osteoporosis society vitamin D guideline summary // Age Ageing. 2014. Vol. 43, N 5. P. 592-595.

50. Tolerable upper intake levels for vitamins and minerals scientific. Committee on Food Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies of European Food Safety Authority, 2006. URL: http://www.efsa.europa.eu/en/ndatopics/docs/ndatolerableuil. pdf. ISBN: 92-9199-014-0

51. Holick M.F. Vitamin D is not as toxic as was once thought: a historical and an up to-date perspective // Mayo Clin. Proc. 2015. Vol. 90. P. 561-564.

52. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96, N 7. P. 1911-1930.

53. EFSA Panel on Dietetic Products NaAN. Scientific opinion on the tolerable upper intake level of vitamin D // EFSA J. 2012. Vol. 10, N 7. P. 2813. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/ j.efsa.2012.2813/full

54. Вржесинская О.А., Коденцова В.М. Использование в питании человека обогащенных пищевых продуктов: оценка максимально возможного поступления витаминов, железа, кальция // Вопр. питания. 2007. Т. 76, № 4. С. 41-48.

55. Veugelers P.J., Ekwaru J.P. A Statistical Error in the Estimation of the Recommended Dietary Allowance for Vitamin D // Nutrients. 2014. Vol. 6, N 10. P. 4472-4475.

56. Heaney R., Garland C., Baggerly C., French C. et al. A Statistical Error in the Estimation of the Recommended Dietary Allowance for Vitamin D. Nutrients. 2014. Vol. 6. P. 4472-4475. doi: 10.3390/nu6104472 // Nutrients. 2015. Vol. 7, N 3. P. 16881690.

References

1. Hossein-Nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (7): 720-55.

2. Hossein-Nezhad A., Spira A., Holick M.F. Influence of vitamin D status and vitamin D3 supplementation on genome wide expression

of white blood cells: a randomized double-blind clinical trial. PLoS 9. One. 2013; 8 (3): e58725.

3. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of vitamin. EFSA J. 2012; 10 (7): 2813. doi: 10.2903/j.efsa.2012.2813

4. Hoang M.T., DeFina L.F., Willis B.L., Leonard D.S., et al. Association 10. between low serum 25-hydroxyvitamin D and depression in a large sample of healthy adults: The Cooper Center longitudinal study. Mayo Clin Proc. 2011; 86 (11): 1050-5.

5. Llewellyn D.J., Langa K.M., Lang I.A. Serum 25-hydroxyvitamin D 11. concentration and cognitive impairment. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2009; 22 (3): 188-95.

6. Lee D.M., Tajar A., Ulubaev A., Pendelton N., et al. Association between 25-hydroxyvitamin D levels and cognitive performance 12. in middle-aged and older European men. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80: 722-9.

7. Gromova O.A., Torshin I.Iu., Dzhidzhikhiia L.K., Gogoleva I.V. Roles 13. of vitamin D in the prevention and treatment of female infertility. Ginekologiya [Gynecology]. 2016; 18 (3): 34-9.

8. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to 14. vitamin D and normal function of the immune system and inflammatory response (ID 154, 159), maintenance of normal muscle function

(ID 155) and maintenance of normal cardiovascular function (ID 159) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA J. 2010; 8 (2): 1468. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/ j.efsa.2010.1468/epdf

Veugelers P.J., Pham T.-M., Ekwaru J.P. Optimal vitamin D supplementation doses that minimize the risk for both low and high serum 25 hydroxyvitamin D concentrations in the general population. Nutrients. 2015; 7: 10 189-208.

Bjelakovic G., Gluud L.L., Nikolova D., Whitfield K., et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 7. CD007470. doi: 10.1002/14651858. CD007470.pub2.

Draft Vitamin D and Health Report. Scientific Consultation: 22 July

to 23 September 2015 SACN. URL: https://www.gov.uk/govern-

ment/uploads/system/uploads/attachment_data/file/447402/Draft_

SACN_Vitamin_D_and_Health_Report.pdf

Spiro A., Buttriss J.L. Vitamin D: An overview of vitamin D status

and intake in Europe. Nutr Bull. 2014; 39 (4): 322-50. doi: 10.1111/

nbu.12108.

Gromova O.A., Torshin I.Y. Vitamins and minerals between Scylla and Charybdis. In: E.I. Gusev, V.B. Spirichev (eds). Moscow: MTsNMO, 2013: 693 p. (in Russian)

Torshin I.Yu., Limanova O.A., Sardaryan I.S., Gromova O.A., et al. Provision of vitamin D in children and adolescents aged 7 to 14 years and the relationship of deficiency of vitamin D with violations

of children’s health: the analysis of a large-scale sample of patients 29. by means of data mining. Pediatriya . Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatrics. The journal named after G.N. Speransky]. 2015; 94 (2): 175-84. (in Russian)

15. Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Gromova O.A., Evseyeva E.A., 30. et al. Vitamin D insufficiency in adolescents: results of year-round screening in Moscow. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2015; 12 (5): 528-31. doi: 10.15690/pf.v12i5.1453. 31. (in Russian)

16. Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Ilyin A.V. Vitamin D and calcium 32. phosphorus metabolism indicators in children living in central Russia during the period of maximum insolation. Osteoporoz i osteopatii [Osteoporosis and Osteopathy]. 2010; (2): 2-6. (in Russian) 33.

17. Markova T.N., Markov D.S., Markelov T.N., Nigmatullina S.R., et al. The prevalence of vitamin D deficiency and osteoporosis risk factors in young adults. Vestnik Chuvashskogo universiteta [Bulletin of the University of Chuvashia]. 2012; (3): 441-6. (in Russian)

18. Verbovoy A.F., Sharonov L.A., Kapishnikov A.V., Demidov D.V. Vita- 34. min D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in women with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2012; (4): 23-7. (in Russian) 35.

19. Drygina L.B., Dorofeichik-Drygina N.A., Prokhorov O.V. The status of vitamin D in the formation osteodefitsita firefighters EMERCOM

of Russia. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie 36. problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Security in Emergency Situations]. 2013; (3): 5-9. (in Russian)

20. Karonova T.L., Grinyova E.N., Nikitin I.L., Tsvetkova E.V., et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the Northwest region of Russia among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteo-poroz i osteopatii [Osteoporosis and Osteopathy]. 2013; (3): 3-7. 37. (in Russian)

21. Karonova T.L., Mikheyev E.P., Krasil’nikova E.I., Belyaev O.D., et al. 38. Indicators of bone mineral density and the level of 25-hydroxyvita-

min D serum in women of reproductive age. Osteoporoz i osteopatii [Osteoporosis and Osteopathy]. 2011; (3): 11-5. (in Russian) 39.

22. Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V. Social program «Osteoskrin-ing Russia» in action. Farmateka [Pharmateca]. 2012; (6): 90-93. (in Russian)

23. Gorbachev D.O., Beketova N.A., Kodentsova V.M., Kosheleva O.V., 40. et al. Assessment of vitamin status of the workers of Samara

CHP plant according to data on vitamins intake and their levels in blood. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (3): 71-81. (in Russian)

24. Kosheleva O.V., Beketova N.A., Kodentsova V.M., Pereverzeva O.G., 41. et al. Assessment of vitamin status in obese patients with arterial hypertension. Voprosy dietologii [Problems of Dietology]. 2016;

6 (2): 22-9. doi: 10.20953/2224-5448-2016-2-22-29. (in Russian)

25. Beketova N.A., Sokolnikov A.A., Kodentsova V.M., Pereverzeva

O.G., et al. The vitamin status of pregnant women in Moscow: effect 42. of multivitamin-mineral supplements. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (5): 61-7. (in Russian)

26. Pludovski P., Karchmarevich E., Bayer M., Carter G., et al. Practical Guidelines for the supplementation of vitamin d and the treatment

of deficits in central europe — recommended vitamin D intakes in 43. the general population and groups at risk of vitamin d deficiency. Zhurnal Grodnenskogo meditsinskogo universiteta [Grodno Medical University Journal]. 2014; (2): 109-18. URL: http://cyberleninka. 44. ru/article/n/prakticheskie-rekomendatsii-po-postupleniyu-vitamina-d-i-lecheniyu-ego-defitsita-v-tsentralnoy-evrope-rekomenduemoe-potreblenie (date of access 22.09.2016). (in Russian) 45.

27. Kodentsova V.M., Risnik D.V. Ecologo-geographic and food components of population vitamin D status. In: Ecology. Economy. Computer science. Collection of articles: in 2 v. V. 1: System analysis and modeling of economic and ecological systems. Is. 1. Rostov n/D: Publishing House of SSC RAS, 2016: 486-98. (in Russian) 46.

28. Laikam K.E. State system for monitoring nutritional status of the population. Federal State Statistics Service. 2014. URL: http://www. gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf. (in Russian)

Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A. Analysis of domestic and international experience in the use of fortified foods with vitamins. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2016; 85 (2): 31-50. (in Russian)

Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A. Vitamin and mineral supplements: relation-of the dose — effect. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2006; 75 (1): 30-9. (in Russian) Spirichev V.B., Gromova O.A. Vitamin D and its synergists. Zemskiy doktor. 2012; (2): 33-38. (in Russian)

Holick M.F. Evidence-based D-bate on health benefits of vitamin D revisited. Dermato-Endocrinology. 2012; 4 (2). URL: http://www. tandfonline.com/toc/kder20/current

Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. In: A.C. Ross, C.L. Taylor, A.L. Yaktine, H.B. Del Valle (eds). Washington, DC: National Academies Press, 2011. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/ Nutrient Reference Values for Australia and New Zealand Including Recommended Dietary Intakes. Endorsed by the NHMRC On 9 September 2005. URL: https://www.nrv.gov.au/nutrients/vitamin-d Moreiras O., Carbajal A., Cabrera L., et al. Tablas de composiciyn de alimentos // GuHa de Pröcticas. 16th ed. Madrid: Ediciones Pirömide, 2013.

Nordic Nutrition Recommendations 2012 Integrating nutrition and physical activity ISBN 978-92-893-2670-4. URL: http://dx.doi. org/10.6027/Nord2014-002 Nord 2014:002 ISSN 0903-7004 © Nordic Council of Ministers 2014 Layout and ebook production: Narayana Press URL: http://www.norden.org/en/theme/nor-dic-nutrition-recommendation/nordic-nutrition-recommendations-2012

German Nutrition Society. New reference values for vitamin D. Ann Nutr Metab. 2012; 60: 241-6.

New reference values for vitamin D. Ann Nutr Metab. 2012; 60 (4): 241-6. doi: 10.1159/000337547. URL: https://www.dge.de/filead-min/public/doc/ws/DGE-Ann-Nutr-Metab-2012-60.pdf Scientific Opinion on Dietary Reference Values for vitamin D. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA). EFSA J. 2016. URL: https://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/consul-tation/160321.pdf

Food and Drug Administration, HHS, et al. Food Labeling: Revision of the Nutrition and Supplement Facts Labels. Final rule. Federal Register. 2016; 81 (103): 33 741. URL: https://www.federalregister. gov/documents/2016/05/27/2016-11867/food-labeling-revision-of-the-nutrition-and-supplement-facts-labels#h-127 Health Council of the Netherlands. Evaluation of dietary reference values for vitamin D. The Hague: Health Council of the Netherlands, 2012. Publication N 2012/15E. ISBN: 978-90-5549933-5. URL: https://www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/ 201215EEvaluationDietaryReferenceVitaminD.pdf Dedov 1.1., Melnichenko G.A., Pigarova E.A., Rozhen L.Y., et al. Clinical guidelines «Vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention». 2015: 75 p. http://minzdrav.gov-mur-man.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/ D%2019042014.pdf. (in Russian)

Dawson-Hughes B., Mithal A., Bonjour J.P., et al. IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults. Osteoporos Int. 2010; 21 (7): 1151-4.

Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., et al.; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385

Bischoff-Ferrari H.A., Burckhardt P., Quack-Loetscher K., Gerber B., et al. Vitamin D deficiency: Evidence, safety, and recommendations for the Swiss population. Report written by a group of experts on behalf of the Federal Commission for Nutrition (FCN). 2012. URL: http://www.iccidd.org/p142000804.html

47. Gymez de Tejada Romero M.J., Sosa Henrnquez M., Del Pino Montes J., Jydar Gimeno E., et al. Position document on the requirements and optimum levels of vitamin D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2011; 3 (1): 53-64.

48. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M.L., Bruyuire O., et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin. 2013; 29 (4): 305-13. doi: 10.1185/03007995.2013.766162

49. Aspray T.J., Bowring C., Fraser W., Gittoes N., et al. National osteoporosis society vitamin D guideline summary. Age Ageing. 2014; 43 (5): 592-5.

50. Tolerable upper intake levels for vitamins and minerals scientific. Committee on Food Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies of European Food Safety Authority, 2006. URL: http://www.efsa.europa.eu/en/ndatopics/docs/ndatolerableuil.pdf. ISBN: 92-9199-014-0

51. Holick M.F. Vitamin D is not as toxic as was once thought: a historical and an up to-date perspective. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 561-4.

52. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911-30.

53. EFSA Panel on Dietetic Products NaAN. Scientific opinion on the tolerable upper intake level of vitamin D. EFSA J. 2012; 10 (7): 2813. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2012.2813/ full

54. Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M. Use in human nutrition fortified food products: maximum possible score of vitamins, iron and calcium. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2007; 76 (4): 41-8. (in Russian)

55. Veugelers P.J., Ekwaru J.P. A Statistical Error in the Estimation of the Recommended Dietary Allowance for Vitamin D. Nutrients. 2014; 6 (10): 4472-5.

56. Heaney R., Garland C., Baggerly C., French C., et al. A Statistical Error in the Estimation of the Recommended Dietary Allowance for Vitamin D. Nutrients. 2014; 6: 4472-75. doi: 10.3390/nu6104472. Nutrients. 2015; 7 (3): 1688-90.

Как принимать цинк, формы добавок, дозировки

Натуральные витамины и микроэлементы из пищи – самый лучший путь их поступления в организм. Здоровый индивид с разнообразным питанием не нуждается в дополнительном приёме цинка, так как этот микроэлемент содержится во многих вполне доступных продуктах.

К сожалению, в рационе современного человека, особенно жителя крупного мегаполиса преобладает много простых углеводов, животных жиров, нитратов, пестицидов, вредных консервантов, красителей, а вот витаминов, макро- и микроэлементов, ненасыщенных жиров, клетчатки и антиоксидантов – мало. Таким образом наблюдается постоянная нехватка некоторых микронутриентов, в том числе и цинка.

Чтобы быть уверенным в достаточном потреблении этого элемента необходимо, чтобы в рационе были:

➦ Морепродукты. Рекордсменом по содержанию цинка являются устрицы (61 мг на 100 г продукта). Также много этого элемента находится в крабах, креветках, мидиях.

➦ Мясо, субпродукты, курица, индейка. Известно, куриный бульон является основой лечебного питания, недаром его называют «еврейским пенициллином». Польза бульона напрямую связана с высоким содержанием цинка, который помогает организму быстрее справится с болезнью.

➦ Нут, фасоль и прочие бобовые. Содержат значительное количество микроэлемента, что  особенно важно для вегетарианцев. Однако следует иметь в виду, что бобовые содержат фитаты, препятствующие усваиванию цинка, поэтому менее предпочтительны, чем продукты животного происхождения. Для повышения биодоступности микроэлемента бобовые следует замачивать, проращивать, ферментировать.

Тыквенные семечки (а также семена кунжута, конопли, льна) и орехи (кешью, миндаль, арахис). Старайтесь ежедневно употреблять горсть семян или орехов, чтобы насытить организм цинком.

Какао и черный шоколад (70–85%). Очень богаты цинком: в 100-граммовой плитке его аж  30% дневной нормы.

➦ Молочные продукты. Могут пополнить организм цинком. Например, в 100 г сыра чеддер его содержится около 28% суточной нормы, а в стакане жирного молока — около 9%.

➦ Яйца. Один из отличных источников важных нутриентов, в том числе и цинка. В одном большом яйце его около 5% дневной нормы.

➦ Пшеница, киноа, рис, овес, а также овощи и фрукты. Тоже содержат цинк, но в гораздо меньших количествах. К тому же зерновые, как и бобовые, содержат фитаты, снижающие его усвояемость, причем, в рафинированных продуктах их больше.

Как видим, список продуктов, содержащих цинк, достаточно обширный, и, при желании,  можно сформировать рацион питания, содержащий необходимую суточную дозу этого важного нутриента. 

Витамин В6 (пиридоксин) — его польза и вред, прочие свойства; суточная доза

Витамин B6 или пиридоксин относится в водорастворимым витаминам, следовательно неспособен накапливаться в организме (выводится в течении восьми часов) и его запас должен постоянно пополняться. Его история началась с открытия его как побочного продукта в 1926 году.

По химическому составу представляет собой группу производных – пироксидин, пироксидаль и пироксамин. Их действие на организм равноценно.

Физические свойства пироксидина характерны для всех водорастворимых витаминов. Он хорошо растворим в воде и спиртах, но не растворяется в эфирах и жировых растворителях. Разрушается под воздействием света, но термоустойчив и не подвергается окислению. При приготовлении пищи теряется около 40 % витамина.

Действие витамина B6 (пиридоксина)

Действие витамина замечено во множестве химических реакций организма, он играет ключевую роль в обмене белков и жиров, без его содействия щавелевая кислота образует соединения с кальцием, которые оседают в виде камней и песка в почках. Действует как природное мочегонное средство.

Пироксидин называют самым главным женским витамином, благодаря его влиянию на гормональный фон женщин: он облегчает протекание ПМС, крайне необходим во время беременности, облегчает последствия приема противозачаточных средств. Прием витамина В6 служит профилактикой предотвращения некоторых онкологических заболеваний. Препятствует естественному процессу старения и оказывает положительное действие на волосы, кожу и весь внешний и здоровый вид в целом. В6 положительно оказывает действие как изнутри, так и наружным применением, он частый и важный компонент масок для волос и кожи.

Еще одним положительным свойством пироксидина является участие в синтезе серотонина – гормона-антидепрессанта.

Кроме того он важный игрок в синтезе гемоглобина и аминокислот, которые позволяют нормализировать работу нервной системы, клеток крови, развития мышечных тканей, контролировать уровень калия и натрия. Стабилизирует переработку холестерина, не позволяя тому забивать внутренние стенки артерия, вызывая сложное заболевание – атеросклероз. Кроме того витамин В6 способствует нормальному функционированию работы печени и усвоению глюкозы нервными клетками.

Согласно статистике каждый шестой человек в мире ощущает недомогания именно из-за дефицита витамина В6.

Применение для похудения

Около тридцати лет назад в США появилась популярная диета, основанная на приеме продуктов, вызывающих сгорание жира. Основными компонентами ее являются витамин В6, яблочный уксус, семена льна, соевое масло. Основной компонент этой диеты – пироксидин в количествах, превышающих ежедневную дозировку. Прием этих веществ оказывает действие при условии изменения питания на «правильные продукты». Весь секрет в том, что действие этой диеты ограничено сроком приема этих продуктов. А правильный образ жизни, рациональное питание и умеренные нагрузки, в принципе, способны дать такой же эффект. Тем не менее, пироксидин доказал свое воздействие на борьбу с ожирением, как вспомогательный элемент.

Почему беременным необходим витамин В6?

Пироксидин очень важный элемент в формировании эритроцитов (клеток крови), антител и компонентов, передающих импульсы нейромедиаторов, что жизненно важно в процессе формирования и развития мозга плода и его нервной системы.

Кроме того, для будущей мамы пользы от него очень много. Во-первых В6 облегчает период токсикоза, снимая симптомы тошноты и рвоты. А во-вторых способствует снятию тонуса матки, особенно способствует этому комплекс витамина В6 с магнием.

Суточная норма

Суточная норма витамина В6 зависит от возраста и пола, она пропорциональна употреблению белка. Так взрослым рекомендуется принимать около 2,5 мг в день, детям, в зависимости от возраста – от 0,3 до 1,6 мг. Для беременных женщин потребность возрастает в разы и составляет 4-6 мг.

Пироксидин способен синтезироваться микрофлорой кишечника, но на это стоит мало надеяться, т.к. немногие могут похвастаться здоровой микрофлорой в условиях современного города и «искусственного» питания.

Витамин В6 оказывает более эффективное действие в присутствии витаминов В2 и В5, немаловажно применять его в комплексе с калием и магнием. Они в значительной мере способствуют правильному всасыванию пироксидина и выработке соляной кислоты.

Взаимодействие с другими витаминами и препаратами

Прием антидепрессантов и оральных контрацептивов, употребление алкоголя и курение уменьшают усвоение или нейтрализуют действие витамина. Лечение такими препаратами, как пеницилламин, купримин, а также проведение противотуберкулезной терапии вызывает нехватку витамина В6. При инъекционном введении В6 не стоит совмещать его с витаминами В1 и В12, т.к. они нейтрализуют действие друг друга.

Пироксидин, в свою очередь, оказывает угнетающее действие на лекарства от болезни Паркинсона.

Недостаток витамина B6 (пиридоксина)

Недостаток витамина B6 вызывает такие симптомы, как судороги и конвульсии, бессоница, тревожное состояние, раздражительность и депрессивное состояние, ухудшение аппетита, токсикоз у беременных, конъюнктивиты и стоматит, анемия.

Пироксидин способствует лечению диабета в комплексе с магнием, его нехватка может негативно сказаться на ходе лечения. Также замечено, что проблемы с поджелудочной железой вызваны дефицитом витамина.

Дефицит может привести к нервным расстройствам, раздражительности или апатии, также он проявляется в выпадении волос и различных кожных заболеваниях. Не стоит забывать о дополнительном приеме при поддержании белковой диеты, при гипертонии и инфаркте миокарда.

Неприятным следствием недостатка этого полезного элемента может быть снижение иммунитета и неустойчивость организма к различным инфекционным респираторным заболеваниям.

Острая нехватка – достаточно редкое явление, обычно наблюдают незначительный дефицит.

Передозировка витамина В6 (пиридоксина)

Гиповитаминоза достаточно сложно достичь, побочные явления наблюдаются лишь при персональной непереносимости добавки. А исследования приема витамина В6 в 50-кратных дозах в течении нескольких лет, не вызывали осложнений.

По опытам, проводимым американскими исследователями, удалось вывести максимально допустимую суточную норму – 100 мг.

Интересный факт: передозировка витамином способна вызывать слишком яркие воспоминания сновидений. Такой эффект наблюдается при приеме более 500 мг в день.

Источники пиридоксина

Источники витамина В6 делятся на продукты растительного и животного происхождения. Самое большое его количество содержится в дрожжах и печени.

Растительные источники – неочищенные зерна всех видов злаковых и крупы, картофель, бобовые, бананы, орехи, капуста всех видов, соя.

Источники из животных продуктов – печень, мясо, молочные продукты, почки, яйца (особенно в сыром желтке) и рыба.

Очень важно не просто найти богатый источник полезного вещества, но и максимально сохранить его. Ведь в процессе обработки теряется достаточно большое количество витамина. Вот несколько фактов:

  • овощи и фрукты при заморозке сохраняют около 60% пироксидина, а хлеб выпеченный из белой муки содержит лишь пятую часть того количества, которое находится в неочищенных зернах;
  • при варке риса или картофеля вместе со слитой водой утекает 90% витамина;
  • процесс консервации сохраняет около трети В6.

Поэтому стоит лишь немного изменить рецепты на вашей кухне и запасы пироксидина в организме быстро пополнятся. Например, картошку при запекании достаточно обернуть фольгой, а при выпечке пирогов добавьте немного отрубей.

Кроме того, можно добавлять в рацион и те же пироги грецкие или лесные орехи, арахис.

Показания к назначению

Показания к назначению витамина очень обширны, чему обязаны его мультифункциональности:

  • Атеросклероз и сахарный диабет.
  • Лечение гиповитаминоза В6.
  • Токсикоз у беременных.
  • Все болезни нервной системы – болезни Литтла и Паркинсона, невриты, радикулит, различные невралгии.
  • Болезнь Меньера – расстройство ориентации и неспособность ориентации в пространстве.
  • Морская болезнь и болезнь воздушного пространства
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Дерматологические заболевания – дерматиты, лишай, псориаз, диатезы.
  • Детский аутизм и энурез.
  • Лечение эпилепсии, в качестве вспомогательного компонента.
  • Лечение хронического алкоголизма.
  • Угревая сыпь, вызванная высокой деятельностью жировых желез.

Прием пироксидина имеет свои особенности, и назначать его стоит с большой осторожностью, особенно людям, страдающим язвенными болезнями желудка (может вызвать повышенную кислотность), и больным ишемической болезнью.

Витамин можно принимать оральным способом, инъекциями (подкожными уколами, внутривенно и внутримышечно). Возможно введение его капельницами при проблемах с всасыванием в кишечнике или при рвоте, когда нет возможно принять его внутрь.

Cуточная норма

Необходимая суточная норма: 2-5 мг

Продукты содержащие витамин b6 (пиридоксин)

  • Лавровый лист
  • Жмых кедрового ореха
  • Кедровые орехи
  • Макароны
  • Майоран
  • Пророщенная пшеница
  • Перец чили молотый
  • Анчо
  • Шалфей сушеный
  • Мята сушеная

Антиоксидант, используемый при простуде и других заболеваниях

Витамин С (аскорбиновая кислота) помогает тканям и костям расти и восстанавливаться. В то время как добавки с витамином С чрезвычайно популярны, исследования еще не установили прочную пользу для здоровья.

Почему люди принимают витамин С?

Исследования показали, что витамин С может снизить вероятность простуды, но только в определенных группах в экстремальных условиях, таких как солдаты в субарктических условиях, лыжники и марафонцы.Исследования не нашли убедительных доказательств того, что витамин С помогает предотвратить или лечить простуду в обычных ситуациях.

Антиоксидантные свойства витамина С также неясны. Хотя некоторые исследования добавок витамина С были многообещающими, они не нашли убедительных доказательств того, что добавки витамина С помогают при раке, инсульте, астме и многих других заболеваниях. Некоторые данные свидетельствуют о том, что витамин С может быть полезен людям с высоким уровнем холестерина и в профилактике катаракты, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эти эффекты.

Данные о витамине С и сердечно-сосудистых заболеваниях неоднозначны. Некоторые исследования показывают связь между низким уровнем витамина С и риском сердечных заболеваний, но многие исследования связывают использование добавок витамина С с повышенным риском сердечных заболеваний.

Данные о приеме витамина С при гипертонии также неоднозначны. Прием витамина С с антигипертензивными препаратами может немного снизить систолическое артериальное давление, но не диастолическое. Дополнительный прием витамина С — 500 мг в день без антигипертензивных средств — не снижает ни систолического, ни диастолического артериального давления.У диабетиков 2 типа, которые принимали витамин С и продолжали принимать антигипертензивные препараты, наблюдалось снижение артериального давления и жесткости артерий. Более низкие уровни витамина С в крови связаны с повышенным диастолическим и систолическим артериальным давлением.

Исследования показали, что пищевые, а не дополнительные источники витамина С более эффективны для контроля артериального давления.

Значительное число американцев может иметь низкий уровень потребления витамина С из-за недостаточного потребления фруктов и овощей.Доказанное и эффективное использование витамина С предназначено для лечения дефицита витамина С и состояний, возникающих в результате этого, таких как цинга.

Витамин С также помогает организму усваивать минеральное железо.

Сколько витамина С следует принимать?

Рекомендуемая диетическая норма (RDA) включает витамин C, который вы получаете как из пищи, которую вы едите, так и из любых пищевых добавок, которые вы принимаете.

90 лет от 20 до 19 лет

категории

Витамин С: Рекомендуемое диетическое пособие (RDA)

Для детей до 1, только адекватное потребление (AI) доступен

детей

0-6 месяцев

0-6 месяцев

40 мг / день
адекватное потребление (AI)

7-12 месяцев 28 7-12 месяцев

50 мг / день
адекватное потребление (AI)

1-3 лет

15 мг / день

4-8 лет

25 мг / день

9-13 лет

45 мг/день

СУКИ

65 мг / день

75 мг / день

Беременные

18 лет и ниже: 80 мг / день
19 лет и старше : 85 мг / день

грудное вскармливание

6 18 лет и до

7
115 мг / день
19 лет А более : 120 мг / день

мужчин

от 14 до 18 лет

75 мг / день

19 лет и до

90 мг/день

 

Курильщикам требуется на 35 мг/день больше витамина С, чем некурящим.

Хотя многие люди принимают гораздо более высокие дозы витамина С, неясно, приносят ли высокие дозы какую-либо пользу. Некоторые исследования показали, что дозы выше 400 миллиграммов не используются организмом. Вместо этого лишний витамин С выводится с мочой.

Верхний допустимый уровень потребления добавки — это максимальное количество, которое большинство людей может безопасно принимать. Более высокие дозы могут быть использованы для лечения дефицита витамина С. Но не принимайте больше, если это не говорит врач.

(дети и взрослые)

1

Можете ли вы получить витамин С, естественно от продуктов питания?

Многие люди получают достаточное количество витамина С из своего рациона.Все фрукты и овощи содержат некоторое количество витамина С. Некоторые из лучших источников:

  • Зеленый перец
  • Цитрусовые фрукты и соки
  • Клубника
  • Помидоры
  • Брокколи
  • Сладкий картофель
уровни. Больше всего витамина С содержится в свежих и сырых фруктах и ​​овощах.

Чем опасен прием витамина С?

  • Побочные эффекты. В рекомендуемых дозах добавки с витамином С безопасны.Однако у некоторых людей они могут вызывать расстройство желудка, изжогу, судороги и головные боли. Высокие дозы витамина С могут вызывать более интенсивные симптомы, такие как камни в почках и тяжелая диарея.
  • Взаимодействие. Если вы регулярно принимаете какие-либо другие лекарства или химиотерапевтические препараты, спросите своего врача, безопасно ли принимать витамин С. Он может взаимодействовать с такими препаратами, как аспирин, ацетаминофен, антациды и препараты, разжижающие кровь. Никотин может ослаблять действие витамина С.
  • Риски. Людям, которые беременны или страдают подагрой, заболеваниями печени, почек и другими хроническими заболеваниями, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать высокие дозы добавок витамина С.

Каковы рекомендуемые нормы потребления витамина С для детей?

Автор

Марк Розенблум, доктор медицины, магистр делового администрирования Главный исполнительный директор и главный редактор PEPID, LLC; Основатель и председатель Детского фонда «Единорог»; Главный медицинский директор, Медицинский институт LIFEFORCE

Марк Розенблум, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Королевское медицинское общество, Американская академия антивозрастной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Анжела Джентили, доктор медицинских наук  Директор программы стипендий по гериатрической медицине, профессор внутренних болезней, отделение гериатрической медицины, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии и Медицинский центр по делам ветеранов Макгуайра, Ричмонд, Вирджиния

Анджела Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующие медицинские общества: Общество гериатрии Вирджинии, Американское общество гериатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл А. Миллер, MD  Клинический профессор неотложной медицины, медицинский токсиколог, отделение неотложной медицины, Техасский центр медицинских наук A&M; CHRISTUS Spohn Резидентура по программе неотложной медицины

Майкл А. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Роберт А. Адлер, доктор медицины Заведующий отделением эндокринологии и обмена веществ, Медицинский центр по делам ветеранов Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, эпидемиологии и общественного здравоохранения Университета Содружества Вирджинии

Роберт А. Адлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество исследований костей и минералов и Эндокринное общество

.

Раскрытие информации: Грант Eli Lilly/исследовательские фонды Независимый подрядчик; Genentech Грант/исследовательские фонды Независимый подрядчик

Mohsen S Eledrisi, MD, FACP, FACE Консультант, отделение внутренней медицины, отделение эндокринологии и обмена веществ, Медицинский центр национальной гвардии им. короля Абдулазиза, Саудовская Аравия

Mohsen S Eledrisi, MD, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американская диабетическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Эндокринное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития науки, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американский колледж руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований. , Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических исследований, Эндокринное общество, Международное общество клинической денситометрии и Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Фред Харчелроуд, доктор медицинских наук, FACMT, FAAEM, FACEP Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Excela Health System

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристи Л. Генри, MD

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ромеш Хардори, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор программы обучения, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Институт диабета и эндокринных расстройств Стрелица, отделение внутренних болезней, Медицинская школа Восточной Вирджинии

Ромеш Хардори, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Richard Lavely, MD, JD, MS, MPH Преподаватель политики и управления в области здравоохранения, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета

Ричард Лавели, доктор медицины, доктор юридических наук, магистр медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа судебной медицины и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кевин МакКинни, MD Ассистент-профессор медицинского факультета отделения эндокринологии и метаболизма Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне

Кевин МакКинни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Техасская медицинская ассоциация

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Don S Schalch, MD Почетный профессор, отделение внутренних болезней, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Университета Висконсина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мохаммад С. Шанти, доктор медицинских наук, ABEM Заведующий отделением неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала

Мохаммад С. Шанти, доктор медицинских наук, ABEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Harris C Taylor, MD Клинический профессор медицины, отделение клинической и молекулярной эндокринологии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Harris C Taylor, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей, Американская ассоциация щитовидной железы и Эндокринное общество

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John T VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки Sacred Heart и St Joseph’s Hospitals

John T VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Больница обращается к высоким дозам витамина С для борьбы с коронавирусом

По сообщению The New York Post , медицинские бригады медицинских учреждений Northwell Health немедленно ввели пострадавшим пациентам 1500 миллиграммов (мг) витамина С внутривенно (в/в).Затем такое же количество вводили повторно три или четыре раза в день.

Каждая доза более чем в 16 раз превышает рекомендуемую норму витамина С, разрешенную Европейским управлением по контролю за продуктами и безопасностью (EFSA), которая составляет 90 мг для взрослых мужчин и 80 мг для взрослых женщин.

Доктор Эндрю Вебер, специалист по интенсивной терапии, связанный с Northwell Health, сообщил газете : «Витамин С вводят в дополнение к таким лекарствам, как противомалярийный препарат гидроксихлорохин, антибиотик азитромицин, различные биологические препараты и препараты, разжижающие кровь.

«Пациенты, получавшие витамин С, чувствовали себя значительно лучше, чем те, кто его не получал», ​ говорит он. «Очень помогает, но не выделяется, потому что это не сексуальный наркотик».

Недавнее исследование ​ показало, что витамин С может сократить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Финские и австралийские исследователи провели обзор, который показал, что 12 испытаний с участием 1766 пациентов, принимавших витамин С, сократили продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии в среднем на 7.8%.

В шести исследованиях пероральный прием витамина С в дозах 1–3 грамма в день (г/день) (средневзвешенное значение 2,0 г/день) сокращал продолжительность пребывания в ОИТ на 8,6%.

В трех исследованиях, в которых пациентам требовалась искусственная вентиляция легких более 24 часов, витамин С сокращал продолжительность искусственной вентиляции легких на 18,2%.

Падение уровня витамина С

Команда указала, что уровень витамина С может снижаться у пациентов с острыми респираторными инфекциями, вызывая повышение уровня, независимо от влияния витамина – наблюдение, также отмеченное доктором Вебером.

«Уровни витамина С у пациентов с коронавирусом резко падают, когда они страдают сепсисом, воспалительной реакцией, которая возникает, когда их тела чрезмерно реагируют на инфекцию», — сказал он. «Есть смысл пытаться поддерживать этот уровень витамина С».

В Китае началось по крайней мере три клинических испытания, изучающих эффекты высоких доз витамина С внутривенно для лечения COVID-19.

Кроме того, 1 марта Шанхайская медицинская ассоциация выпустила первое и единственное официальное правительственное руководство по лечению COVID-19, в котором была одобрена высокая доза витамина С внутривенно (100–200 мг/кг в день). экспертами.

Его публикация, возможно, сыграла роль во взрыве продаж добавок с витамином С в стране, где китайский гигант электронной коммерции JD сообщил о пятикратном увеличении потребительских покупок.

Продажи товаров для здоровья, включая шипучие таблетки с витамином С, бренд традиционной китайской медицины (ТКМ) Banlangen и Xiao Chaihu (формула на травах), значительно выросли.

JD заявила, что вспышка вируса стала причиной всплеска потребления, а более высокие онлайн-продажи были связаны с тем, что потребители предпочитали заказывать доставку онлайн, а не ходить в супермаркет за продуктами.

Вряд ли вылечит COVID-19

Однако в отдельной статье профессор биохимии Абердинского университета Питер МакКаффери поставил под сомнение использование высоких доз витамина С при лечении COVID-19.

В письме The Conversation​, ​профессор сказал, что, хотя витамин С оказывает небольшое влияние на простуду, маловероятно, что прием больших количеств добавок с витамином С вылечит инфекцию COVID-19 или вызовет большой вообще эффект.

Ссылаясь на клинические испытания, в которых использовались высокие дозы витамина С для лечения COVID-19, он сказал, что даже если внутривенное введение витамина С помогло бы сократить или вылечить COVID-19, это, вероятно, было бы лишь временной мерой перед терапией, направленной на вирус, такой как прививки, взял верх.

«Самым эффективным способом избежать заражения вирусом по-прежнему остается мытье рук, не прикасаться к глазам, носу или рту и держаться на расстоянии от всех, у кого проявляются симптомы», — добавил он.

Большие дозы витамина С могут снизить артериальное давление

Согласно анализу многолетних исследований, проведенных учеными Университета Джона Хопкинса, прием больших доз витамина С может умеренно снизить артериальное давление.Но исследователи не стали предлагать людям принимать добавки.

«Наше исследование предполагает умеренное снижение артериального давления при приеме добавок с витамином С, но прежде чем мы сможем рекомендовать добавки для лечения высокого кровяного давления, нам действительно нужно больше исследований, чтобы понять последствия их приема», — говорит Эдгар «Пит» Р. Миллер III, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей внутренней медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в Американском журнале клинического питания .

Примерно 30 процентов взрослых в Соединенных Штатах имеют высокое кровяное давление или гипертонию, важный фактор риска сердечных заболеваний и инсульта. Успешное лечение может включать прием лекарств, физические упражнения, снижение веса и изменение диеты, например, снижение потребления соли. Некоторые эксперты считают, что большое количество витамина С, незаменимого микроэлемента, содержащегося в основном во фруктах и ​​овощах, также может снизить давление, но рандомизированные контролируемые исследования диеты — золотой стандарт исследований в области питания — дали неоднозначные результаты.

Миллер и его коллеги рассмотрели и проанализировали данные 29 рандомизированных, контролируемых, ранее опубликованных клинических испытаний, в которых сообщалось о значениях систолического и/или диастолического артериального давления, а также сравнивали потребление витамина С с плацебо. Они обнаружили, что прием в среднем 500 миллиграммов витамина С в день — примерно в пять раз больше рекомендуемой суточной нормы — снижает артериальное давление на 3,84 миллиметра ртутного столба в краткосрочной перспективе. Среди тех, у кого диагностирована гипертония, падение составило почти 5 миллиметров ртутного столба.

Для сравнения, говорит Миллер, пациенты, которые принимают лекарства от кровяного давления, такие как ингибиторы АПФ или диуретики (так называемые «водяные таблетки»), могут ожидать снижения артериального давления примерно на 10 миллиметров ртутного столба.

Пятьсот миллиграммов витамина С содержится примерно в шести чашках апельсинового сока. Рекомендуемая суточная доза витамина С для взрослых составляет 90 мг.

«Хотя наш обзор выявил лишь умеренное влияние на артериальное давление, если бы все население США снизило артериальное давление на 3 миллилитра ртути, инсультов было бы намного меньше», — говорит Миллер.Однако Миллер предупреждает, что ни одно из исследований, рассмотренных его командой, не показало, что витамин С 90 486 напрямую предотвращает или снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт.

Ученые сосредоточились на потенциальной роли витамина С в снижении артериального давления из-за биологических и физиологических эффектов этого питательного вещества. Например, витамин С может действовать как мочегонное средство, заставляя почки выводить из организма больше натрия и воды, что помогает расслабить стенки кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление.

Пищевые добавки — это индустрия с годовым оборотом в 28 миллиардов долларов, и маркетинговые заявления, газетные статьи и отзывы часто не позволяют устоять перед ними, говорит Миллер. Люди часто рассматривают добавки как «естественную альтернативу» и предпочтительнее лекарств от высокого кровяного давления или других заболеваний, добавляет он, несмотря на все больше доказательств того, что многие добавки не работают, а в некоторых случаях могут причинить вред.

«Люди любят принимать витамины независимо от наличия доказательств или их отсутствия, — говорит Миллер.«Мы пытаемся поднять планку и предоставить основанные на фактических данных рекомендации о том, помогают ли добавки или действительно наносят вред». Что касается витамина С, говорит он, решение еще не принято.

Другие авторы исследования из Johns Hopkins включают Стивена П. Юрашека, доктора медицины, доктора философии. кандидат; Элисео Гуаллар, доктор медицины, доктор философии; и Лоуренс Дж. Аппель, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения.

Можно ли давать детям добавки с витамином С? | Здоровое питание

Мишель Кернс Обновлено 27 декабря 2018 г.

До 6 процентов американских детей старше 6 лет могут испытывать дефицит витамина С, говорится в исследовании 2012 года, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний.По данным Института Линуса Полинга, детям лучше всего удовлетворять свои потребности в витаминах с помощью диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей, хотя существует множество доступных безрецептурных добавок витамина С. Не давайте ребенку какие-либо добавки с витамином С, пока вы не проконсультируетесь с его врачом о соответствующем уровне дозировки и возможных побочных эффектах.

Рекомендуемая суточная доза

Совет по продовольствию и питанию Института медицины рекомендует детям в возрасте от 4 до 8 лет потреблять 25 миллиграммов витамина С каждый день, а рекомендуемая суточная доза для детей от 9 до 13 лет составляет 45 миллиграммов в день. .Мальчикам-подросткам до 18 лет требуется 65 миллиграммов, а девочкам-подросткам того же возраста – 75 миллиграммов.

Верхний допустимый уровень потребления

Совет по пищевым продуктам и питанию также установил верхний допустимый уровень потребления или ULs витамина С для каждой возрастной группы детей. UL — это максимальное количество питательного вещества, которое ребенок может потреблять ежедневно, не испытывая при этом потенциально вредных побочных эффектов. Подростки не должны превышать 1800 миллиграммов в день, а дети в возрасте от 9 до 13 лет не должны превышать 1200 миллиграммов.В возрасте от 4 до 8 лет дети не должны принимать более 650 миллиграммов. Эти суммы включают витамин С, полученный из добавок и источников пищи вместе взятых.

Добавка

BabyCenter предупреждает, что вам не следует пытаться самостоятельно давать ребенку добавки с витамином С, поскольку некоторые из них могут содержать достаточное количество витамина С, чтобы стать токсичными для детей в сочетании с диетой, содержащей фрукты и овощи. Вы также никогда не должны использовать пищевые добавки в качестве замены свежих продуктов в рационе вашего ребенка.Безрецептурные добавки с витамином С не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и не проверяются на чистоту и безопасность. Если ваш врач рекомендует вашему ребенку добавку витамина С, ищите бренды, на упаковке которых есть отметка «Проверено USP». Это указывает на то, что продукты производителя проверяются Фармакопеей США, некоммерческой организацией, которая гарантирует, что добавки не загрязнены химическими веществами или тяжелыми металлами.

Возможные побочные эффекты

Добавки витамина С могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, газы и диарея.Если ваш ребенок потребляет больше UL витамина С, у него может развиться воспаление желудка и камни в почках. Кроме того, добавки витамина С могут мешать правильному функционированию таких лекарств, как ацетаминофен, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, тетрациклин, варфарин, барбитураты, такие как фенобарбитал и химиотерапевтические препараты. Детям, уже получающим добавки с такими питательными веществами, как медь, витамин B-12 или железо, также следует избегать приема добавок витамина С. Сообщите педиатру вашего ребенка обо всех лекарствах и добавках, которые ваш ребенок в настоящее время принимает, прежде чем он начнет использовать витамин С.

Прием витамина С во время беременности

В этот обзор включены 29 испытаний с участием 24 300 женщин. В целом, 11 испытаний были признаны имеющими низкий риск систематической ошибки, восемь — высоким риском систематической ошибки, а 10 испытаний — неясными. Не наблюдалось четких различий между женщинами, получавшими витамин С отдельно или в сочетании с другими добавками, по сравнению с плацебо или отсутствием контроля риска мертворождения (отношение рисков (ОР) 1,15, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,89–1.49; 20 038 участников; 11 исследований; I² = 0%; доказательства среднего качества), неонатальная смертность (ОР 0,79, 95% ДИ от 0,58 до 1,08; 19 575 участников; 11 исследований; I² = 0%), перинатальная смерть (средний ОР 1,07, 95% ДИ от 0,77 до 1,49; 17 105 участников; семь исследования; I² = 35%), масса тела при рождении (средняя разница (РС) 26,88 г, 95% ДИ от -18,81 до 72,58; 17 326 участников; 13 исследований; I² = 69%), задержка внутриутробного развития (ОР 0,98, 95% ДИ от 0,91 до 1,06; 20 361 участник; 12 исследований; I² = 15%; доказательств высокого качества ), преждевременные роды (средний ОР 0.99, 95% ДИ от 0,90 до 1,10; 22 250 участников; 16 исследований; I² = 49%; доказательства высокого качества ), преждевременный ПРЯ (средний ОР 0,98, 95% ДИ от 0,70 до 1,36; 16 825 участников; 10 исследований; I² = 70%; доказательств низкого качества 1,26, 95% ДИ от 0,62 до 2,56; 2674 участника; три исследования; I² = 87%) и клиническая преэклампсия (средний ОР 0,92, 95% ДИ от 0,80 до 1,05; 21 956 участников; 16 исследований; I² = 41%; 90 156 доказательство высокого качества ).

Женщины, принимавшие витамин С отдельно или в сочетании с другими добавками, по сравнению с плацебо или отсутствием контроля, имели меньший риск отслойки плаценты (ОР 0,64, 95% ДИ от 0,44 до 0,92; 15 755 участников; восемь исследований; I² = 0%; доказательства высокого качества ) и имели небольшое увеличение гестационного возраста при рождении (РС 0,31, 95% ДИ от 0,01 до 0,61; 14 062 участника; девять исследований; I² = 65%), однако они также чаще сообщали о абдоминальной боль (РР 1.66, 95% ДИ от 1,16 до 2,37; 1877 участников; одно исследование). В анализе подгрупп, основанном на типе добавки, добавка только витамина С была связана со сниженным риском преждевременного PROM (средний ОР 0,66, 95% ДИ от 0,48 до 0,91; 1282 участника; пять исследований; I² = 0%) и доношенного PROM. (средний ОР 0,55, 95% ДИ от 0,32 до 0,94; 170 участников; одно исследование). И наоборот, риск доношенного PROM увеличивался, когда добавки включали витамин C и витамин E (средний ОР 1,73, 95% ДИ от 1,34 до 2,23; 3060 участников; два исследования; I² = 0%).Не было различий в влиянии витамина С на другие исходы при анализе подгрупп, изучающих тип добавки. В других подгруппах женщин не было различий в зависимости от основного риска осложнений беременности, времени начала приема пищевых добавок или потребления витамина С с пищей до включения в исследование. Качество доказательств по шкале GRADE было высоким в отношении задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и отслойки плаценты, умеренным в отношении мертворождения и клинической преэклампсии, низким в отношении преждевременного ПРОПО.

Витамин С (аскорбиновая кислота) | Дополнительная и альтернативная медицина

Витамин С является водорастворимым витамином, а это означает, что ваш организм не хранит его. Вы должны получать то, что вам нужно, из пищи, включая цитрусовые, брокколи и помидоры.

Вам необходим витамин С для роста и восстановления тканей во всех частях тела. Он помогает организму вырабатывать коллаген, важный белок, используемый для создания кожи, хрящей, сухожилий, связок и кровеносных сосудов.Витамин С необходим для заживления ран, а также для восстановления и поддержания костей и зубов. Он также помогает организму усваивать железо из негемовых источников.

Витамин С является антиоксидантом, наряду с витамином Е, бета-каротином и многими другими растительными питательными веществами. Антиоксиданты блокируют некоторые повреждения, вызванные свободными радикалами, веществами, которые повреждают ДНК. Накопление свободных радикалов с течением времени может способствовать процессу старения и развитию таких заболеваний, как рак, болезни сердца и артрит.

Серьезный дефицит витамина С встречается редко, хотя данные свидетельствуют о том, что многие люди могут иметь низкий уровень витамина С. Курение сигарет снижает количество витамина С в организме, поэтому курильщики подвергаются более высокому риску дефицита.

Признаки дефицита витаминов включают сухость и секущиеся волосы; гингивит (воспаление десен) и кровоточивость десен; грубая, сухая, шелушащаяся кожа; снижение скорости заживления ран, легкая кровоподтек; носовые кровотечения; и снижение способности противостоять инфекции.Тяжелая форма дефицита витамина С известна как цинга.

Низкий уровень витамина С связан с рядом состояний, включая высокое кровяное давление, заболевания желчного пузыря, инсульт, некоторые виды рака и атеросклероз, образование бляшек в кровеносных сосудах, которые могут привести к сердечному приступу и инсульту. Получение достаточного количества витамина С из своего рациона (употребление большого количества фруктов и овощей) может помочь снизить риск развития некоторых из этих состояний.Нет убедительных доказательств того, что прием добавок витамина С поможет или предотвратит какое-либо из этих состояний.

Витамин С играет роль в защите от следующего:

Заболевание сердца

Результаты научных исследований о том, полезен ли витамин С для предотвращения сердечного приступа или инсульта, неоднозначны.Витамин С не снижает уровень холестерина и не снижает общий риск сердечного приступа, но данные свидетельствуют о том, что он может помочь защитить артерии от повреждений.

Некоторые исследования, хотя и не все, предполагают, что витамин С может замедлять прогрессирование атеросклероза (уплотнение артерий). Это помогает предотвратить повреждение холестерина ЛПНП («плохого»), который затем накапливается в виде бляшек в артериях и может вызвать сердечный приступ или инсульт. Другие исследования показывают, что витамин С может помочь сохранить гибкость артерий.

Кроме того, люди с низким уровнем витамина С могут с большей вероятностью заболеть сердечным приступом, инсультом или заболеванием периферических артерий — все это потенциальные результаты атеросклероза. Заболевание периферических артерий — это термин, используемый для описания атеросклероза кровеносных сосудов ног. Это может привести к боли при ходьбе, известной как перемежающаяся хромота. Но нет никаких доказательств того, что прием добавок с витамином С поможет.

Лучше всего получать достаточное количество витамина С с пищей.Таким образом, вы также получаете пользу от других антиоксидантов и питательных веществ, содержащихся в пище. Если у вас низкий уровень витамина С и вам трудно получать достаточное количество витамина С через продукты, которые вы едите, спросите своего врача о приеме добавок.

Высокое кровяное давление

Популяционные исследования (которые включают наблюдение за большими группами людей в течение длительного времени) показывают, что люди, которые едят продукты, богатые антиоксидантами, в том числе витамином С, имеют более низкий риск высокого кровяного давления, чем люди, которые придерживаются менее диетического питания.Употребление в пищу продуктов, богатых витамином С, важно для общего состояния здоровья, особенно если вы подвержены риску высокого кровяного давления. Врачи-диетологи чаще всего рекомендуют для лечения и профилактики высокого кровяного давления, известную как диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), которая включает в себя много фруктов и овощей, богатых антиоксидантами.

Простуда

Несмотря на распространенное мнение, что витамин С может вылечить простуду, научные данные не подтверждают эту теорию.Регулярный прием добавок с витамином С (не только в начале простуды) приводит лишь к небольшому сокращению продолжительности простуды (примерно на 1 день). Единственное другое доказательство, подтверждающее, что витамин С предотвращает простуду, получено в исследованиях, в которых изучались люди, тренирующиеся в экстремальных условиях (спортсмены, такие как лыжники и марафонцы, и солдаты в Арктике). В этих исследованиях оказалось, что витамин С действительно снижает риск простуды.

Рак

Результаты многих популяционных исследований показывают, что употребление в пищу продуктов, богатых витамином С, может быть связано с более низким уровнем развития рака, включая рак кожи, дисплазию шейки матки (изменения шейки матки, которые могут быть раковыми или предраковыми, выявляемые с помощью мазка Папаниколау), и, возможно, рак молочной железы.Но эти продукты также содержат много полезных питательных веществ и антиоксидантов, а не только витамин С, поэтому нельзя с уверенностью сказать, защищает ли витамин С от рака. С другой стороны, прием добавок с витамином С не оказывает никакого полезного эффекта.

Кроме того, нет никаких доказательств того, что прием больших доз витамина С при диагностированном раке поможет вашему лечению. На самом деле, некоторые врачи обеспокоены тем, что большие дозы антиоксидантов из пищевых добавок могут мешать химиотерапевтическим препаратам.Необходимы дополнительные исследования. Если вы проходите курс химиотерапии, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витамин С или какие-либо добавки.

Остеоартрит

Витамин С необходим организму для выработки коллагена, который является частью нормального хряща. Хрящ разрушается при остеоартрите (ОА), оказывая давление на кости и суставы.Кроме того, некоторые исследователи считают, что свободные радикалы — молекулы, вырабатываемые организмом и способные повреждать клетки и ДНК, — также могут участвовать в разрушении хрящей. Антиоксиданты, такие как витамин С, ограничивают ущерб, причиняемый свободными радикалами. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что прием добавок витамина С помогает лечить или предотвращать ОА. Факты показывают, что у людей, которые придерживаются диеты, богатой витамином С, реже диагностируется артрит.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов может снизить уровень витамина С.Если вы регулярно принимаете эти препараты для лечения ОА, возможно, вам следует принимать добавки с витамином С.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Витамин С (500 мг), по-видимому, работает с другими антиоксидантами, включая цинк (80 мг), бета-каротин (15 мг) и витамин Е (400 МЕ), защищая глаза от развития дегенерации желтого пятна (ВМД), ведущего причиной легальной слепоты у людей старше 55 лет в США.Люди, которые, кажется, выигрывают, это те, у кого продвинутая AMD. Неизвестно, помогает ли эта комбинация питательных веществ предотвратить ВМД или полезна для людей с менее выраженной ВМД. Эта комбинация включает высокую дозу цинка, которую следует принимать только под наблюдением врача.

Преэклампсия

Некоторые исследования показывают, что прием витамина С вместе с витамином Е может помочь предотвратить преэклампсию у женщин из группы высокого риска.Преэклампсия, характеризующаяся высоким кровяным давлением и слишком большим количеством белка в моче, является частой причиной преждевременных родов. Однако не все исследования согласны с этим.

Астма

Исследования неоднозначны, когда речь идет о влиянии витамина С на астму. Некоторые показывают, что низкий уровень витамина С чаще встречается у людей с астмой, что заставляет некоторых исследователей думать, что низкий уровень витамина С может увеличить риск этого состояния.Другие исследования показывают, что витамин С может помочь уменьшить симптомы астмы, вызванной физической нагрузкой.

Другое

Хотя информация ограничена, исследования показывают, что витамин С также может быть полезен для:

  • Повышение иммунитета
  • Поддержание здоровья десен
  • Улучшение зрения при увеите (воспалении средней части глаза)
  • Лечение состояний, связанных с аллергией, таких как астма, экзема и сенная лихорадка (так называемый аллергический ринит)
  • Уменьшение последствий пребывания на солнце, таких как солнечные ожоги или покраснение (так называемая эритема)
  • Уменьшение сухости во рту, особенно при приеме антидепрессантов (частый побочный эффект этих препаратов)
  • Лечение ожогов и ран
  • Снижение уровня сахара в крови у людей с диабетом
  • Некоторые вирусные заболевания, включая мононуклеоз. Хотя научных доказательств недостаточно, некоторые врачи могут рекомендовать высокие дозы витамина С для лечения некоторых вирусов

Пищевые источники

Отличными источниками витамина С являются апельсины, зеленый перец, арбуз, папайя, грейпфрут, дыня, клубника, киви, манго, брокколи, помидоры, брюссельская капуста, цветная капуста, капуста и цитрусовые соки или соки, обогащенные витамином С.Сырая и вареная листовая зелень (зелень репы, шпинат), красный и зеленый перец, консервированные и свежие помидоры, картофель, кабачки, малина, черника, клюква и ананас также являются богатыми источниками витамина С. Витамин С чувствителен к свету, воздуха и тепла, поэтому вы получите больше всего витамина С, если будете есть фрукты и овощи в сыром или слегка приготовленном виде.

Доступные формы

Вы можете приобрести натуральный или синтетический витамин С, также называемый аскорбиновой кислотой, в различных формах.Таблетки, капсулы и жевательные таблетки, вероятно, являются наиболее популярными формами, но витамин С также выпускается в порошкообразных кристаллических, шипучих и жидких формах. Витамин С выпускается в дозах от 25 до 1000 мг.

«Буферизованный» витамин С также доступен, если вы обнаружите, что обычная аскорбиновая кислота вызывает расстройство желудка. Также доступна этерифицированная форма витамина С, которая может облегчить желудок тем, кто склонен к изжоге.

Как это принять

Лучше всего принимать добавки с витамином С 2-3 раза в день во время еды, в зависимости от дозировки.Некоторые исследования показывают, что взрослым следует принимать по 250–500 мг два раза в день для получения какой-либо пользы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать более 1000 мг витамина С ежедневно и перед тем, как давать витамин С ребенку.

Суточная доза витамина С с пищей (по данным Национальной академии наук) указана ниже.

Детская

  • От рождения до 6 месяцев: 40 мг (адекватное потребление)
  • Младенцы 6–12 месяцев: 50 мг (адекватное потребление)
  • Дети от 1 до 3 лет: 15 мг
  • Дети 4–8 лет: 25 мг
  • Дети 9–13 лет: 45 мг
  • Девочки-подростки 14–18 лет: 65 мг
  • Мальчики-подростки 14–18 лет: 75 мг

Взрослый

  • Мужчины старше 18 лет: 90 мг
  • Женщины старше 18 лет: 75 мг
  • Беременные женщины 14–18 лет: 80 мг
  • Беременные женщины старше 18 лет: 85 мг
  • Кормящие женщины 14–18 лет: 115 мг
  • Кормящие женщины старше 18 лет: 120 мг

Поскольку курение истощает запасы витамина С, курильщикам может потребоваться дополнительно 35 мг в день.

Доза, рекомендуемая для предотвращения или лечения многих состояний, упомянутых в разделе «Применение», часто составляет 500–1000 мг в день.

Меры предосторожности

Из-за возможных побочных эффектов и взаимодействия с лекарствами вам следует принимать пищевые добавки только под наблюдением знающего врача.

Добавки с витамином С обладают мочегонным действием, то есть помогают организму избавиться от лишней жидкости. Обязательно пейте много жидкости при их приеме.

Большая часть коммерческого витамина С производится из кукурузы. Людям, чувствительным к кукурузе, следует искать альтернативные источники, такие как саговая пальма.

Витамин С увеличивает количество железа, всасываемого из пищи. Людям с гемохроматозом, наследственным заболеванием, при котором в организме накапливается слишком много железа, не следует принимать добавки с витамином С.

Витамин С обычно считается безопасным, потому что организм избавляется от того, что не использует. Но в высоких дозах (более 2000 мг в день) он может вызвать диарею, газы или расстройство желудка. Если вы испытываете эти побочные эффекты, уменьшите дозу витамина С.

Людям с проблемами почек следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать витамин С.

Люди, которые курят или используют никотиновые пластыри, могут нуждаться в большем количестве витамина С, потому что никотин снижает эффективность витамина С в организме.

У младенцев, рожденных от матерей, принимавших 6000 мг или более витамина С, может развиться рецидивирующая цинга, поскольку потребление ими витамина С снижается после рождения. Если вы беременны, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать более 1000 мг витамина С.

Люди с серповидноклеточной анемией, а также люди с нарушением обмена веществ, называемым G6PD, потенциально могут иметь серьезные побочные эффекты от приема высоких доз витамина С.

Пациенты с талассемией и гемохроматозом могут быть подвержены негативному влиянию повышенной абсорбции железа, которая может быть вызвана добавками витамина С.

Витамин С может повышать уровень сахара в крови у людей с диабетом. У пожилых женщин с диабетом дозы витамина С выше 300 мг в день были связаны с повышенным риском смерти от сердечных заболеваний.

Прием витамина С непосредственно перед или после ангиопластики может помешать заживлению.

Если вы лечитесь от рака, поговорите со своим онкологом, прежде чем принимать витамин С.Витамин С может потенциально взаимодействовать с некоторыми химиотерапевтическими препаратами.

Возможные взаимодействия

Если вы принимаете какое-либо из следующих лекарств, вам не следует принимать добавки с витамином С, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом:

Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — И аспирин, и НПВП могут снизить количество витамина С в организме, потому что они вызывают большую потерю витамина с мочой.Кроме того, высокие дозы витамина С могут привести к тому, что большее количество этих препаратов останется в организме, что повысит их уровень в крови. Ранние исследования показывают, что витамин С может помочь защитить от расстройства желудка, которое могут вызвать аспирин и НПВП. Если вы регулярно принимаете аспирин или НПВП, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать больше рекомендуемой суточной нормы витамина С.

Ацетаминофен (тайленол) — Высокие дозы витамина С могут снизить количество ацетаминофена, выводимого с мочой, что может привести к повышению уровня этого препарата в крови.

Антациды, содержащие алюминий — Витамин С может увеличить количество алюминия, поглощаемого организмом, что может усугубить побочные эффекты этих лекарств. Антациды, содержащие алюминий, включают Маалокс и Гевискон.

Барбитураты — Барбитураты могут уменьшить действие витамина С.Эти препараты включают фенобарбитал (люминал), пентобарбитал (нембутал) и секонобарбитал (секонал).

Химиотерапевтические препараты — В качестве антиоксиданта витамин С может мешать действию некоторых лекарств, принимаемых для химиотерапии. Однако некоторые исследователи предполагают, что витамин С может помочь сделать химиотерапию более эффективной. Если вы проходите химиотерапию, не принимайте витамин С или любые другие добавки, не посоветовавшись со своим онкологом.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — Витамин С может вызвать повышение уровня эстрогена при приеме с этими препаратами. Оральные эстрогены также могут уменьшить действие витамина С в организме.

Ингибиторы протеазы — Витамин С немного снижает уровень индинавира (криксивана), лекарства, используемого для лечения ВИЧ и СПИДа.

Тетрациклин — Некоторые данные свидетельствуют о том, что прием витамина С с антибиотиком тетрациклином может повысить уровень этого лекарства. Это также может уменьшить действие витамина С на организм. Другие антибиотики того же семейства включают миноциклин (миноцин) и доксициклин (вибрамицин).

Варфарин (кумадин) — Имеются редкие сообщения о влиянии витамина С на эффективность этого разжижающего кровь препарата.В недавних последующих исследованиях не было обнаружено никакого эффекта при дозах витамина С до 1000 мг в день. Однако, если вы принимаете варфарин или другой разжижитель крови, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витамин С или любую другую добавку.

Поддержка исследований

Афхами-Ардекани М., Шоджаоддини-Ардекани А. Влияние витамина С на уровень глюкозы в крови, липиды сыворотки и инсулин в сыворотке у пациентов с диабетом 2 типа. Indian J Med Res. 2007;126(5):471-4.

Антун А.Ю., Донован Д.К. Ожоговые травмы. В: Берман Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., ред. Учебник Нельсона по педиатрии . Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс; 2000: 287-294.

Одера С., Патульный Р.В., Сандер Б.Х., Дуглас Р.М. Мегадозы витамина С при лечении простуды: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2001;175(7):359-362.

Браун Б.Л., Фаулз Дж.Б., Солберг Л., Кинд Э., Хили М., Андерсон Р.Представления пациентов о характеристиках, причинах и лечении простуды: обновление. Дж Фам Практ . 2000;49(2):153-156.

Бруно Р.М., Дагини Э., Гиадони Л., Судано И., Ругани И., Варанини М., Пассино С., Эмдин М., Таддеи С. Влияние острого введения витамина С на симпатическую активность мышц, сердечный симпатовагальный баланс и чувствительность барорефлекса у пациентов с гипертонической болезнью. Am J Clin Nutr. 2012;96(2):302-8.

Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен при лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология .2007;46(8):1223-33.

Кук Н.Р., Альберт С.М., Газиано Дж.М., Захаррис Э., Макфадьен Дж., Дэниэлсон Э., Беринг Дж.Е., Мэнсон Дж.Е. Рандомизированное факторное исследование витаминов С и Е и бета-каротина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: результаты исследования сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин. Arch Intern Med. 2007;167(15):1610-8.

Даниэль Т.А., Наварскас Дж.Дж. Витамин С в профилактике толерантности к нитратам. Энн Фаракотер . 2000;34(10):1193-1197.

Дуглас Р.М., Чалкер Э.Б., Трейси Б. Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(2):CD000980.

Дуайер Дж. Х., Мерц Н. Б., Широкр А. М. и др. Прогрессирование раннего атеросклероза и потребление витамина С и витамина Е из добавок и пищи. Исследование атеросклероза в Лос-Анджелесе. 41-я ежегодная конференция по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний – Резюме P77. Тираж . 2001; 103:1365d.

Гандини С., Мерцених Х., Робертсон С., Бойл П. Мета-анализ исследований риска рака молочной железы и диеты: роль потребления фруктов и овощей и потребление связанных питательных микроэлементов. Евр J Рак .2000;36:636-646.

Голова К.А. Естественная терапия глазных заболеваний, часть вторая: катаракта и глаукома. Альтерн Мед Рев . 2001;6(2):141-66.

Медицинский институт. Диетические нормы потребления витамина С, витамина Е, селена и каротиноидов.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук. 2002. По состоянию на 14 сентября 2007 г.

.

Юрашек С.П., Гуаллар Э., Аппель Л.Дж., Миллер Э.Р. Влияние добавок витамина С на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2012;95(5):1079-88.

Каур Б., Роу Б. Х., Рам Ф. С.Добавки витамина С при астме (Кокрановский обзор). Кокрановская система базы данных, версия . 2001;4:CD000993.

Келигман: Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier.2011.

Khaw KT, Bingham S, Welch A, et al. Связь между аскорбиновой кислотой в плазме и смертностью у мужчин и женщин в проспективном исследовании EPIC-Norfolk: проспективное популяционное исследование. Европейское перспективное исследование рака и питания. Ланцет . 2001;357:657-63.

Компауэр И., Генрих Дж., Вольфрам Г., Линсейзен Дж.Связь каротиноидов, токоферолов и витамина С в плазме с аллергическим ринитом и аллергической сенсибилизацией у взрослых. Нутр общественного здравоохранения. 2006;9:472-9.

Kurowska EM, Spence JD, Jordan J, Wetmore S, Freeman DJ, Piche LA, Serratore P. Влияние апельсинового сока на повышение холестерина ЛПВП у пациентов с гиперхолестеринемией. Ам Дж Клин Нутр . 2000;72(5):1095-1100.

Лэйт Д.В., Кэрриер М.Дж., Анггард Е.Е. Антиоксиданты, диабет и эндотелиальная дисфункция. Сердечно-сосудистые препараты . 2000;47:457-464.

Langlois M, Duprez D, Delanghe J, De Buyzere M, Clement DL.Концентрация витамина С в сыворотке низкая при заболевании периферических артерий и связана с воспалением и тяжестью атеросклероза. Тираж . 2001;103(14):1863-1868.

Лонн Э. Защищают ли витамины-антиоксиданты от атеросклероза? Доказательств по-прежнему не хватает. J Am Coll Кардиол. 2001; 38:1795-8.

Lykkesfeldt J, Christen S, Wallock LM, Chang HH, Jacob RA, Ames BN. Аскорбат истощается при курении и пополняется при умеренном приеме добавок: исследование среди курящих и некурящих мужчин с одинаковым потреблением антиоксидантов с пищей. Ам Дж Клин Нутр .2000;71(2):530-536.

Марес-Перлман Дж. А., Лайл Б. Дж., Кляйн Р. и соавт. Использование витаминных добавок и возникновение катаракты в популяционном исследовании. Арка Офтальмол . 2000;118:1556-63.

Масаки Х.Роль антиоксидантов в коже: омолаживающие эффекты. J Dermatol Sci. 2010 май; 58(2):85-90. Epub 2010 17 марта. Обзор.

Масаки К.Х., Лосонци К.Г., Измирлян Г. Связь использования добавок витаминов Е и С с когнитивной функцией и деменцией у пожилых мужчин. Неврология .2000;54:1265-1272.

Национальная академия наук. Диетические эталонные нормы потребления (DRI): рекомендуемые нормы потребления для отдельных лиц, витамины. По состоянию на 1 июня 2011 г.

Нурматов Ю., Деверо Г., Шейх А. Питательные вещества и продукты для первичной профилактики астмы и аллергии: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol. 2011 март; 127(3):724-33.e1-30. Рассмотрение.

Ониши С.Т., Ониши Т., Огунмола ГБ. Серповидноклеточная анемия: потенциальный подход к питанию при молекулярном заболевании. Питание . 2000;16:330-8.

Падаятти С.Дж., Левин М.Переоценка аскорбата в лечении рака: новые данные, непредубежденность и интуиция. Орех варенья J Am Coll Nutr . 2000;19(4):423-425.

Ram FS, Rowe BH, Kaur B. Витамин C для лечения астмы. Кокрановская система базы данных, версия .2004; (3): CD000993.

Равиндран Р.Д., Вашист П., Гупта С.К., Янг И.С., Мараини Г., Кампарини М., Джаянти Р., Джон Н., Фитцпатрик К.Е., Чакраварти У., Равилла Т.Д., Флетчер А.Е. Обратная связь витамина С с катарактой у пожилых людей в Индии. Офтальмология. 2011;118(10):1958-1965e2.

Рок С.Л., Майкл К.В., Рейнольдс Р.К., Раффин М.Т.Профилактика рака шейки матки. Crit Rev Oncol Hematol. 2000;33(3):169-185.

Shinke T, Shite J, Takaoka H, ​​Hata K, Inoue N, Yoshikawa R, Matsumoto H, Masai H, Watanabe S, Ozawa T, Otake H, Matsumoto D, Hirata K, Yokoyama M. Витамин C восстанавливает сократительную реакцию на добутамин. и улучшает эффективность работы миокарда у пациентов с СН. Амер Харт Дж. 2007;154(4):645.e1-8.

Таккуше Б., Регейра-Мендес К., Гарсия-Клосас Р., Фигейрас А., Гестал-Отеро Дж. Дж. Потребление витамина С и цинка и риск простуды: когортное исследование. Эпидемиология .2002;13(1):38-44.

Тейлор А., Жак П.Ф., Чилак Л.Т. мл. и др. Длительный прием витаминов и каротиноидов и вероятность раннего возрастного помутнения коры и задней субкапсулы хрусталика. Am J Clin Nutr. 2002;75(3):540-549.

Тофлер Г.Х., Стек Дж.Дж., Стуббе И., Бидл Дж., Фэн Д., Липинска И., Тейлор А.Влияние добавок витамина С на свертываемость крови и уровень липидов у здоровых мужчин. Тромб Res . 2000;100(1):35-41.

Волвертон: Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier.2012.

Yokoyama T, Date C, Kokubo Y, Yoshiike N, Matsuura Y, Tanaka H. Концентрация витамина C в сыворотке была обратно связана с последующей 20-летней частотой инсульта в японском сельском сообществе. Исследование Шибата. Ход . 2000;31(10):2287-2294.

You WC, Brown LM, Zhang L, et al.Рандомизированное двойное слепое факторное исследование трех видов лечения для снижения распространенности предраковых поражений желудка. J Natl Онкологический институт . 2006;98:974-83.

Чжэн С.Дж., Раутиайнен С., Линдблад Б.Е., Моргенштерн Р., Волк А. Высокие дозы добавок витаминов С и Е, низкие дозы поливитаминов и риск возрастной дегенерации желтого пятна. Am J Эпидемиол. 2013;177(6):548-55.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

категории

8

Допустимые верхние впускные уровни (UL) витамина C

1-3 лет

400 мг / День

4-8 лет

650 мг / день

9-13 лет

1,200 мг / день

14- 18 лет

1800 мг / день

19 лет

2003 мг / день