Содержание

Чесотка: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Определение
  1. Этиология чесотки
  2. Симптомы и признаки чесотки
  3. Инкубационный период
  4. Места локализации при чесотке
  5. Какой бывает чесотка?
  6. Пути и факторы передачи чесотки
  7. К какому врачу обращаться при чесотке?
  8. Диагностика чесотки
  9. Лечение чесотки
  10. Лечение чесотки у особых группы населения
  11. Санитарная обработка при чесотке
  12. Как долго проходит чесотка?
  13. Профилактические мероприятия при чесотке
  14. Часто задаваемые вопросы по чесотке

Определение

Чесотка, она же scabies – паразитарное кожное заболевание человека. Классическая болезнь обычно проявляется как сильно зудящая сыпь с характерным распределением, поражает как взрослых, так и детей. Боковые стороны и перепонки пальцев, запястий, подмышек, ареол сосков и область гениталий являются одними из наиболее частых участков поражения.

Чесотка является довольно распространенной болезнью, которая может поразить любого человека независимо от его возраста и социально-экономического статуса. По оценкам исследователей, от чесотки во всем мире страдают 100 миллионов человек, с большими различиями в распространенности среди отдельных географических регионов. Систематический обзор популяционных исследований в различных регионах мира (за исключением Северной Америки) выявил оценки распространенности от 0,2 до 71 процента, с самыми высокими показателями в Тихоокеанском регионе и Латинской Америке. Чесотка особенно распространена в регионах с ограниченными ресурсами. Жизнь в стесненных и переполненных помещениях повышает риск заражения чесоткой. Эпидемии могут возникать в учреждениях с выраженной скученностью, таких как дома престарелых, армия или места лишения свободы.

Этиология чесотки

Возбудитель чесотки – чесоточный зудень, беловато-коричневый восьминогий клещ Sarcoptes scabiei. Самки клещей крупнее самцов и имеют размеры примерно 0,4 х 0,3 мм. После спаривания самки клещей зарываются в эпидермис, чему способствует секреция протеолитических ферментов, вызывающих повреждение кератиноцитов. Самки клещей продолжают расширять «нору», формируя характерный чесоточный ход, и откладывают два-три яйца в день перед смертью через четыре-шесть недель. Личинки вылупляются через три-четыре дня и трижды линяют в норе, чтобы достичь взрослой жизни.

Бремя клещей у пациентов с классической чесоткой, как правило, невелико: в среднем от 10 до 15 клещей во время начального эпизода и примерно вдвое меньше при последующих заражениях. Напротив, у пациентов с норвежской, или корковой чесоткой на теле могут быть одновременно до миллиона клещей.

В обычных условиях (при комнатной температуре и средней влажности) клещи могут выжить за пределами своего хозяина от 24 до 36 часов. Время выживания может быть больше в более холодных условиях с высокой относительной влажностью.

Симптомы и признаки чесотки

Основное проявление чесотки, хотя и не обязательное – интенсивный зуд, который усиливается в ночное время. Это связано с тем, кто чесоточный зудень активен в основном ночью. На коже образуется сыпь, расположенная по ходу рытья самкой зудня чесоточных ходов. Эти цепочки пузырьков или точек считаются патогномоничным симптомом чесотки.

Следующие признаки чесотки являются характерными с точки зрения отечественной школы дерматологии:

  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Горчакова — там же кровянистые корочки;
  • симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
  • симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.
Зуд, будучи проявлением аллергической реакции, иногда становится нестерпимым, что при к расчесам, которые могут инфицироваться. В результате чесотка может осложниться гнойничковой инфекцией, пиодермией. Иногда это приводит к фурункулезу, формированию абсцессов, которые сопровождаются воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чесотка у детей проявляется несколько иначе. Для грудных детей будут характерны развития мокнутий, а клиническая картина напоминает скорее крапивницу с волдырями и корочками на месте их расчесов. При этом зачастую поражается спина. Из-за этого дети плохо спят, кричат, отказываются от еды.

Инкубационный период

Поскольку клещи обитают в эпидермисе, который лишен кровеносных сосудов и нервных окончаний, долгое время человек не замечает чесотку. Собственно клиническая манифестация связана с развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительность замедленного типа) на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. По сути время, которое необходимо для развития сенсибилизации, и можно считать своеобразным инкубационным периодом чесотки. При первичном заражении на это может уйти до 4 недель. При повторном заражении всё сокращается до суток, поскольку сенсибилизация уже имеет место быть.

Места локализации при чесотке

Распределение кожных находок обычно включает более чем одну из следующих областей (чесотка с локализацией только в одной области встречается редко):
  • Боковые стороны и перепонка пальцев
  • Сгибатели запястий
  • Разгибательные поверхности локтей
  • Передняя и задняя подмышечные складки
  • Периареолярная кожа вокруг сосков (особенно у женщин)
  • Околопупочная кожа
  • Талия
  • Мужские гениталии (мошонка, ствол полового члена и головка полового члена)
  • Разгибательная поверхность колен
  • Нижняя часть ягодиц и прилегающие бедра
  • Боковые и задние поверхности стопы
Спина относительно свободна от поражения, а голова остается чистой, за исключением очень маленьких детей, у них часто возникает сильное поражение ладоней и подошв, а также всех сторон пальцев. Поражения у детей обычно более воспалительны, чем у взрослых, и часто бывают везикулярными или буллезными.

Какой бывает чесотка?

Классическая чесотка, сочетающая наличие зуда и определяемых чесоточных ходов, описана выше. Однако в ряде случае возможны и другие вариант протекания болезни.

Корковая (крустозная, норвежская) чесотка у человека, менее распространенный вариант, который в первую очередь возникает на фоне пониженного клеточного иммунитета, однако примерно в 40 % случаев она наблюдается и у людей с нексомпрометированным иммунитетом, что дает возможность полагать наличие неких генетических факторов, предрасполагающих к такому заболеванию. Интересно, что зуд при корковой чесотке встречается лишь в половине случаев. В связи с наличием в коже миллионов зудней считается самой заразной формой чесотки.

Чесотка чистоплотных. Вариант, который встречается у людей, которые часто принимают душ либо дома, либо из-за производственной необходимости на работе. Классическая чесотка у них течет с минимальными проявлениями, поскольку большая часть популяции зудня удаляется с поверхности кожи механически. Распознают чесотку у таких пациентов в основном по осложнениям в виде пиодермии или дерматитов.

Узелковая чесотка. Встречается примерно у 7% заболевших. На коже формируются округлые образования в коже, плотные, до 2 см в диаметре, которые сохраняются в течение нескольких недель даже после гибели всех паразитов. Узелки формируются как ответ лимфоидной ткани на вторжение зудня. Чаще всего встречается на мужских половых органах, в локтевом сгибе, в подмышечных впадинах.

Пути и факторы передачи чесотки

Передача чесотки обычно происходит при прямом и продолжительном контакте кожа к коже, как это может происходить между членами семьи или половыми партнерами. Случайный кратковременный контакт с кожей вряд ли приведет к передаче инфекции. Передача через фомиты (например, одежду, постельное белье или другие предметы), которыми пользуется человек с классической чесоткой, встречается редко; однако передача фомита более вероятна в условиях норвежской (корковой) чесотки из-за гораздо более высокой паразитарной нагрузки.

Настоящая чесотка не передается от животных к человеку, являясь чистым антропонозом. Чесоточные клещи, вызывающие чесотку животных (например, саркоптоз), относятся к разным подвидам и, как правило, не могут воспроизводиться у людей. Реакции на таких клещей обычно проходят самостоятельно и проходят после прекращения контакта с пораженным животным.

К какому врачу обращаться при чесотке?

Чесотку лечит дерматолог, поскольку это инфекционное (паразитарное) поражение кожи, которое может осложняться различными кожными проявлениями. В армии чесотка относится к компетенции врача части, в осложненных случаях привлекается дерматолог из медицинской роты бригады, гарнизонной поликлиники или специалисты военных госпиталей.

Диагностика чесотки

Диагноз чесотки подтверждается посредством обнаружения чесоточного зудня, яиц или фекальных шариков при микроскопировании. Однако, поскольку эти результаты не всегда легко обнаруживаются из-за небольшого количества клещей у пациентов с классической чесоткой, предположительный диагноз иногда ставится на основании последовательного анамнеза и физикального обследования. Дерматоскопия — это полезный дополнительный диагностический инструмент. Биопсия кожи обычно не требуется и предназначена для сложных случаев, когда необходимо исключить другие заболевания.

Анамнез и физикальное обследование. Диагноз классической чесотки следует заподозрить у больных с одним или несколькими из следующих пунктов:

  • Широко распространенный зуд, который усиливается ночью, щадит голову (за исключением младенцев и маленьких детей) и кажется несоразмерным видимым изменениям на коже.
  • Зудящая сыпь с характерными высыпаниями и распределением.
  • Другие члены семьи с похожими симптомами
Диагноз корковой чесотки следует подозревать при наличии следующих признаков:
  • Толстые покрытые коркой бляшки с трещинами
  • Пожилой взрослый или пациент с ослабленным иммунитетом
Чесоточные ходы часто не видны при физикальном осмотре, но если выявляются, то убедительно подтверждают диагноз.

Исследование клещей. Окончательный метод для подтверждения диагноза чесотки является микроскопия препарата. Препараты используются для обнаружения клещей, яиц клещей или фекальных гранул клещей. При дерматоскопическом обследовании можно выявить характерные ходы и облегчить взятие соскоба. Из-за низкого количества клещей при классической чесотке отрицательные результаты не исключают диагноз.

Подготовка к соскобу. Выполнение соскоба кожи включает взятие образцов и микроскопическое исследование эпидермиса с участков, где могут быть скопления чесоточных клещей. У взрослых клещи чаще всего обнаруживаются на участках кожи между пальцами, сторонами рук, изгибом запястий, локтями, подмышечными впадинами, пахом, грудью и ступнями. Участки на ладонях, подошвах или туловище могут дать самый высокий «урожай» у детей младшего возраста. Чувствительность микроскопии соскоба от 46 до 90 %, специфичность — 100 %.

Соскоб следует проводить на пораженных участках кожи на сразу в нескольких локациях. Лучше всего – в районе чесоточных ходов или эритематозных папул. Анестезия не требуется. Лезвие (обычно лезвие номер 15) используется для энергичного соскабливания по пораженной поверхности, достаточного для удаления части эпидермиса без значительного кровотечения. Одноразовая кюретка диаметром 3 мм — это альтернативный инструмент, который может быть полезен для соскоба у детей. Перед соскабливанием на место или лезвие обычно наносится небольшое количество минерального масла, чтобы помочь удалить клещей и возможный мусор.

Образец следует прикладывать к предметному стеклу. Перед нанесением покровного стекла можно добавить дополнительное минеральное масло. Нанесение гидроксида калия (КОН) на предметное стекло может быть полезным для исследования образцов с подозрением на корковую чесотку; КОН будет растворять лишний кератотический мусор. Затем врач исследует образец на наличие чесоточных клещей, яиц или фекалий. При корковой чесотке с коркой можно увидеть большое количество клещей и яиц.

В качестве альтернативы подготовка к приготовлению микропрепарата может быть выполнена с использованием куска прозрачной липкой ленты с прочным адгезивом (например, прозрачной упаковочной ленты), а не лезвия. Эта процедура так и называется «тест липкой лентой». Лента плотно прикладывается к пораженному участку кожи, а затем быстро снимается. Наклеив ленту на предметное стекло, врач с помощью микроскопа исследует ленту на наличие клещей и яиц. Преимуществом теста с клейкой лентой является отсутствие необходимости в специализированном оборудовании, кроме микроскопа. Процедура также может быть полезна детям, которые плохо переносят соскоб с кожи.

Дерматоскопия. Осмотр поверхности кожи с помощью портативного дерматоскопа, чтобы обеспечить визуализацию конкретных структур, связанных с эпидермисом, кожно-эпидермального соединения и сосочкового слоя дермы. Может быть полезным инструментом в диагностики чесотки. Исследование можно использовать для визуализации клещей и чесоточных ходов in vivo и для определения расположения участков для взятия подтверждающих соскобов кожи. Недостатком дерматоскопии как единственной диагностической методики является меньшая специфичность по сравнению с микроскопией подготовленного препарата эпидермиса. Кроме того, клещей часто трудно или невозможно обнаружить с помощью дерматоскопии у пациентов с сильно пигментированной кожей.

Характерной находкой при дерматоскопическом осмотре является темная треугольная форма, которая представляет собой голову клеща в чесоточном ходе («треугольное крыло»). Кроме того, с помощью дерматоскопии легче визуализировать чесоточные ходы.

Лечение чесотки

Подход к искоренению чесоточного клеща зависит от клинических проявлений (классическая, корковая коркой или эндемическая чесотка) и популяции пациентов. Для предотвращения повторного заражения рекомендуется лечение как пациента, так и близких людей.

Классическая чесотка. Препараты против чесотки применяются во всех странах мира. Классический набор — перметрин для местного применения и ивермектин для перорального применения являются наиболее распространенными препаратами первой линии. Бензилбензоат, серная мазь для местного применения, кротамитон, линдан и ивермектин для местного применения являются примерами других методов лечения.

Первая линия терапии. Перметрин является весьма эффективным препаратом для лечения чесотки, показывающий результат в рандомизированных исследованиях приближающийся к 90 % и даже превышающий этот показатель. Пероральный ивермектин является альтернативным препаратом первой линии при лечении чесотки, который может быть менее эффективным, чем перметрин, но имеет преимущество простоты введения. Особые меры необходимы для маленьких детей и беременных женщин.

Перметрин. Перметрин является синтетическим пиретроидным препаратом для местного лечения чесотки, который нарушает функцию потенциалзависимых натриевых каналов у насекомых, что приводит к нарушению у них нейротрансмиссии.

Применение перметрина. Пациентам следует тщательно втереть мазь с перметрином в кожу от шеи до подошв ног, включая области под ногтями на руках и ногах. Тридцати граммов обычно достаточно для однократного применения среднестатистическому взрослому. У маленьких детей поражение кожи головы является обычным явлением, так что перметрин у них следует также наносить на кожу головы и лицо (щадя глаза и рот). Перметрин удаляется в душе через 8–14 часов. Лечение часто проводят в течение ночи, а утром пациент принимает душ.

Для полного устранения клещей может потребоваться повторное нанесение через одну-две недели. Однако относительная эффективность одно- и двухкратного применения перметрина не изучалась.

Эффективность перметрина. Количество высококачественных исследований, сравнивающих методы лечения чесотки, ограничено. В систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных исследований перметрин для местного применения оказался более эффективным, чем ивермектин для перорального применения, кротамитон для местного применения и линдан для местного применения.

Побочные эффекты перметрина. Перметрин для местного лечения чесотки обычно хорошо переносится. Раздражение кожи — потенциальный побочный эффект.

Пероральный ивермектин. Пероральный ивермектин является противопаразитарной альтернативой перметрин, который имеет преимущество простоты приема. Этот способ лечения может быть особенно полезен при крупных вспышках чесотки в домах престарелых и других учреждениях, где местная терапия может оказаться непрактичной. Пероральный ивермектин не рекомендуется в качестве терапии первой линии беременным или кормящим женщинам и детям с массой тела менее 15 кг. Ивермектиновая терапия классической чесотки состоит из 200 мкг/кг разовой дозы с последующей повторной дозой через 1-2 недели.

Эффективность ивермектина при чесотке. Различные исследования подтверждают эффективность перорального приема ивермектина для лечения чесотки. Одно рандомизированное исследование (n = 55) показало более высокий уровень излечения через семь дней при однократном приеме ивермектина (200 мкг/кг), чем при приеме плацебо (79 против 16 %). Кроме того, рандомизированные исследования показали, что однократная доза ивермектина 200 мкг/кг так же или более эффективна, чем однократное нанесение 1% линдана, но менее эффективно, чем однократное применение перметрина. В одном рандомизированном исследовании две дозы ивермектина позволили добиться излечения, эквивалентного однократному применению перметрина.

Побочные эффекты. Пероральный ивермектин обычно хорошо переносится пациентами, лечившимися от чесотки; большинство сообщений о тяжелых побочных эффектах было зарегистрировано у пациентов с глистными инвазиями. Обоснованность отдельных сообщения об увеличении смертности среди обитателей домов престарелых, получавших пероральный ивермектин от чесотки, подвергается сомнению.

Другие агенты. Дополнительные варианты лечения чесотки включают бензилбензоат, серную мазь, линдан и кротамитон. Не было показано, что эти агенты более эффективны, чем местный перметрин. Ивермектин для местного применения — это новое, хотя и дорогое средство, которое, по-видимому, эффективно при чесотке. В открытом рандомизированном исследовании, в котором сравнивали перметрин, ивермектин для местного применения и ивермектин для перорального применения, показатели эффективности лечения перметрина и ивермектина для местного применения были одинаковыми.

Бензилбензоат при чесотке (10 или 25%) обычно используется в странах с ограниченными ресурсами из-за низкой стоимости препарата. Схемы лечения различаются; препарат можно применять один раз в сутки на ночь в течение двух дней подряд с повторным циклом лечения через семь дней.

Серная мазь при чесотке (от 6 до 33%) в основном используется для лечения новорожденных и беременных женщин. Серную мазь наносят на ночь в течение трех дней подряд.

Использование линдана при чесотке перестало быть популярным из-за риска системной токсичности. Линдан следует использовать только в качестве альтернативной терапии у пациентов, которые не переносят другие методы лечения или когда другие методы лечения не дали результатов. Тонким слоем 1% линдана (30 мл лосьона или 30 г крема) наносят на все участки тела от шеи вниз и тщательно смывают через восемь часов. Европейские и японские руководства не рекомендуют использовать эту терапию.

Схема лечения чесотки кротамитоном не стандартизирована. Препарат можно наносить на все тело от подбородка вниз, повторно наносить через 24 часа и смывать через 48 часов после последнего нанесения. Также использовались схемы, состоящие из аппликаций на срок до пяти дней подряд или дольше.

Лечение чесотки у особых группы населения

Дети. Учитывая его высокую эффективность и безопасность, перметрин является предпочтительной терапией чесотки у детей. Однако серная мазь обычно используется для лечения младенцев в возрасте до двух месяцев из-за отсутствия нормативных разрешений на использование перметрина у младенцев в этой возрастной группе. Линдан не следует назначать детям в возрасте до 10 лет из-за риска системной токсичности.

Лечение ивермектином перорально не рекомендуется детям с массой тела менее 15 кг. Безопасность перорального приема ивермектина в этой популяции не определялась. Хотя ретроспективное исследование эффективности и переносимости перорального ивермектина при чесотке у детей до 15 кг показало, что у 12 из 14 клинических проявлений чесотки в течение одного месяца было достигнуто разрешение, и было зарегистрировано несколько побочных эффектов, необходимы дополнительные данные перед использованием этот препарат можно рекомендовать детям с чесоткой.

Беременные женщины. Перметрин считается безопасным для использования у беременных и кормящих женщин , а также является предпочтительным методом лечения. Системная абсорбция низкая, и препарат быстро метаболизируется.

К препаратам второй линии для беременных относятся серная мазь и бензилбензоат. Хотя риск, связанный с пероральным приемом ивермектина, может быть низким, данные о его применении в этой группе населения ограничены.

Санитарная обработка при чесотке

После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных зудней во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае. Современные руководства не рекомендуют обрабатывать матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов. Применение пестицидов не показано ни в домашних условиях, ни в учреждениях.

Предметы, которые использовались заболевшим чесоткой в течение нескольких предшествующих дней (одежда, постельное белье, мягкие игрушки и т. д.), можно поместить в полиэтиленовый пакет как минимум на три дня или выстирать в горячей воде, а затем погладить или высушить в горячей сушилке. Альтернативой является химчистка. Комнаты, используемые пациентами с корковой чесоткой, следует тщательно убрать и пропылесосить.

Как долго проходит чесотка?

Человек может вернуться к работе или ребенок может снова посещать детский сад на следующий день после первой обработки мазью. В подавляющем большинстве случаев рецидивов не возникает, человек остается не заразным для окружающих. В осложненных случаях и при атипичных формах сроки выздоровления определяются сопутствующими или основным заболеванием.

Профилактические мероприятия при чесотке

Предлагаемые общие меры ведения бессимптомных лиц, которые контактировали или контактировали с пациентом с классической чесоткой, включают:
  • Соблюдение соответствующих мер инфекционного контроля при обращении с пациентами (например, недопущение прямого контакта кожи с кожей, мытье рук)
  • Лечение персонала, других пациентов и членов семьи, имевших длительный контакт кожа к коже с пациентом
  • Избегать контакта кожа к коже с пациентом в течение как минимум восьми часов после лечения.
  • Стирка одежды и постельных принадлежностей пострадавшего пациента в стиральной машине и сушилке с использованием горячей воды и горячих, сухих циклов.
  • Регулярная уборка и уборка пылесосом комнаты после выписки пациента из палаты
Быстрое выявление и лечение пациентов с корковой чесоткой имеет важное значение для сведения к минимуму распространения заражения. Необходимо немедленно связаться с персоналом учреждения по инфекционному контролю и изолировать пациента от других пациентов в учреждении. Предлагаемые общие санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры после диагностики корковой чесотки включают:
  • Оперативное привлечение институционального персонала по инфекционному контролю.
  • Изоляция пострадавшего от других пациентов.
  • Назначение специальной группы по уходу за пациентом, чтобы свести к минимуму воздействие на персонал, если это возможно.
  • Строгие меры предосторожности при контакте, включая предотвращение прямого контакта кожи с кожей с пациентом и использование защитных халатов, перчаток и бахил до тех пор, пока пациент не пройдет лечение и микроскопия соскоба кожи не даст отрицательный результат.
  • Частая уборка комнаты пациента для удаления загрязненных чешуек и корок; тщательная уборка и уборка пылесосом комнаты после выписки пациента из палаты.
  • Стирка одежды и постельных принадлежностей в стиральной машине и сушилке с использованием горячей воды и горячей сушилки; использование защитной одежды и перчаток персоналом прачечной.
  • Лечение всех лиц (например, персонала, посетителей, членов семьи), которые вступали в прямой физический контакт с пациентом или одеждой, постельными принадлежностями или мебелью.

Часто задаваемые вопросы по чесотке

  • Через сколько дней проходит чесотка?
Обычно в первый же день после обработки пациента специальными мазями против чесотки.
  • Почему кожа зудит после чесотки?
Зуд – следствие аллергической реакции человека на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня.
  • Можно ли умереть от чесотки?
Можно, но не от самой чесотки, а от ее осложнений – при длительно существующих вторичных гнойничковых поражениях может развиться пиелонефрит или миокардит, а в некоторых случаях – и сепсис. Но в подавляющем большинстве случаев чесотка излечивается без каких-либо последствий.
  • Какой у чесотки возбудитель?
Чесоточный зудень, клещ-паразит, живущий в верхнем слое кожи и питающийся клетками эпидермиса.
  • Можно купаться при чесотке?
После нанесения мази – нет. Необходимо подождать 8–14 часов и затем купаться. Мытье до лечения может стереть клиническую картину и затруднить диагностику.
  • Проходит ли чесотка сама?
Нет, для уничтожения чесоточного зудня необходимо использовать специализированные препараты против чесотки.
  • Можно ли заразиться чесоткой через предметы?
Маловероятно.
  • Можно ли заразиться чесоткой от животных?
Нет, чесотка – болезнь человека. Чесотка животных не передается людям и наоборот, у всех свои клещи.

Список литературы

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet 2012; 380:2163.
2. Fuller LC. Epidemiology of scabies // Curr Opin Infect Dis 2013; 26:123.
3. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, Kaldor JM. Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review // Lancet Infect Dis 2015; 15:960.
4. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies // Lancet 2006; 367:1767.
5. Fimiani M, Mazzatenta C, Alessandrini C, et al. The behaviour of Sarcoptes scabiei var. hominis in human skin: an ultrastructural study // J Submicrosc Cytol Pathol 1997; 29:105.
6. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies // N Engl J Med 2010; 362:717.
7. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis and treatment // BMJ 2005; 331:619.
8. Arlian LG, Runyan RA, Achar S, Estes SA. Survival and infectivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis // J Am Acad Dermatol 1984; 11:210.
9. Arlian LG, Vyszenski-Moher DL, Pole MJ. Survival of adults and development stages of Sarcoptes scabiei var. canis when off the host // Exp Appl Acarol 1989; 6:181.
10. Chosidow O. Clinical practices. Scabies // N Engl J Med 2006; 354:1718.
11. Chosidow O. Scabies and pediculosis // Lancet 2000; 355:819.
12. Vorou R, Remoudaki HD, Maltezou HC // Nosocomial scabies. J Hosp Infect 2007; 65:9.
13. Walton SF, Oprescu FI. Immunology of scabies and translational outcomes: identifying the missing links // Curr Opin Infect Dis 2013; 26:116.
14. McCarthy JS, Kemp DJ, Walton SF, Currie BJ. Scabies: more than just an irritation // Postgrad Med J 2004; 80:382.
15. Pomares C, Marty P, Delaunay P. Isolated itching of the genitals // Am J Trop Med Hyg 2014; 90:589.
16. Eshagh K, DeKlotz CM, Friedlander SF. Infant with a papular eruption localized to the back // JAMA Pediatr 2014; 168:379.
17. Suh KS, Han SH, Lee KH, et al. Mites and burrows are frequently found in nodular scabies by dermoscopy and histopathology // J Am Acad Dermatol 2014; 71:1022.
18. Czeschik JC, Huptas L, Schadendorf D, Hillen U. Nodular scabies: hypersensitivity reaction or infection? // J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9:840.
19. Kartono F, Lee EW, Lanum D, et al. Crusted Norwegian scabies in an adult with Langerhans cell histiocytosis: mishaps leading to systemic chemotherapy // Arch Dermatol 2007; 143:626.
20. Wong SS, Woo PC, Yuen KY. Unusual laboratory findings in a case of Norwegian scabies provided a clue to diagnosis // J Clin Microbiol 2005; 43:2542.
21. Bilan P, Colin-Gorski AM, Chapelon E, et al. Crusted scabies induced by topical corticosteroids: A case report // Arch Pediatr 2015; 22:1292.
22. Lin S, Farber J, Lado L. A case report of crusted scabies with methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia // J Am Geriatr Soc 2009; 57:1713.
23. Swe PM, Christian LD, Lu HC, et al. Complement inhibition by Sarcoptes scabiei protects Streptococcus pyogenes — An in vitro study to unravel the molecular mechanisms behind the poorly understood predilection of S. pyogenes to infect mite-induced skin lesions // PLoS Negl Trop Dis 2017; 11:e0005437.
24. Witkowski JA, Parish LC. Scabies: a cause of generalized urticaria // Cutis 1984; 33:277.
25. Chapel TA, Krugel L, Chapel J, Segal A. Scabies presenting as urticaria // JAMA 1981; 246:1440.
26. Kristjansson AK, Smith MK, Gould JW, Gilliam AC. Pink pigtails are a clue for the diagnosis of scabies // J Am Acad Dermatol 2007; 57:174.
27. Mahé A, Faye O, N’Diaye HT, et al. Definition of an algorithm for the management of common skin diseases at primary health care level in sub-Saharan Africa // Trans R Soc Trop Med Hyg 2005; 99:39.
28. Heukelbach J, Wilcke T, Winter B, Feldmeier H. Epidemiology and morbidity of scabies and pediculosis capitis in resource-poor communities in Brazil // Br J Dermatol 2005; 153:150.
29. Walter B, Heukelbach J, Fengler G, et al. Comparison of dermoscopy, skin scraping, and the adhesive tape test for the diagnosis of scabies in a resource-poor setting // Arch Dermatol 2011; 147:468.
30. Dupuy A, Dehen L, Bourrat E, et al. Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies // J Am Acad Dermatol 2007; 56:53.
31. Micheletti RG, Dominguez AR, Wanat KA. Bedside diagnostics in dermatology: Parasitic and noninfectious diseases // J Am Acad Dermatol 2017; 77:221.
32. Jacks SK, Lewis EA, Witman PM. The curette prep: a modification of the traditional scabies preparation // Pediatr Dermatol 2012; 29:544.
33. Katsumata K, Katsumata K. Simple method of detecting sarcoptes scabiei var hominis mites among bedridden elderly patients suffering from severe scabies infestation using an adhesive-tape // Intern Med 2006; 45:857.
34. Prins C, Stucki L, French L, et al. Dermoscopy for the in vivo detection of sarcoptes scabiei // Dermatology 2004; 208:241.
35. Chavez-Alvarez S, Villarreal-Martinez A, Argenziano G, et al. Noodle pattern: a new dermoscopic pattern for crusted scabies (Norwegian scabies) // J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32:e46.
36. Минуллин, И. Л., Микешина, А. В., Сафина, Ф. Г., & Бильдюк, Е. Б. (2002). Норвежская чесотка // Казанский медицинский журнал, 83 (1), 59-60.
37. В. Е. Поляков, Л. А. Корначева, С. И. Казакова, & И. А. Иванова (2005). Чесотка у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 84 (1), 74-78.
38. Соколова Т.В. (2007). Чесотка. Современное состояние проблемы // Клиническая геронтология, 13 (12), 49-59.
39. Малярчук, А. П., & Соколова, Т. В. (2013). Диагностическая значимость дерматоскопии при чесотке // Вестник Витебского государственного медицинского университета, 12 (2), 73-82.
40. Дюдюн А. Д., Федотов В. П., & Горбунцов В. В. (2008). Современные особенности клинических проявлений и диагностики чесотки // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология, (1-2 (11)), 333-336.
41. Кисина, В. И., Дворянкова, Е. В., Петунина, В. В., & Сапожникова, Ю. А. (2007). Современные представления о проблеме диагностики и лечения чесотки // Альманах клинической медицины, (15), 180-187.

А ну чеши отсюда! Боремся с чесоткой | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт — врач-­дерматолог Ирина Морозова.

С чесоткой врачи пытались бороться ещё в древности. Правда, тогда её ошибочно считали кожной болячкой, не подозревая, что всему виной — микроскопический клещ.

Удел бедных?

Плодовитость этих паразитов наиболее высока в сентябре — октябре. Поэтому пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Впрочем, заразиться можно в любой сезон.

Как и педикулёз, чесотка встречается не только в трущобах. Всё дело в том, что заразиться ею можно элементарно: клеща легко подхватить не только через одежду, полотенце или мочалку заболевшего, но и через его личные вещи (ручку, например). Малыши могут заразиться даже через мягкие игрушки. Но проще всего подцепить это заболевание при половом контакте или через постельное бельё. Вот поэтому молодёжь более подвержена чесотке, которая, хоть и не является венерическим заболеванием, всё же имеет довольно сомнительную репутацию.

Этой ночью не до сна

Главный симптом заболевания — страшный кожный зуд. Если вши пьют нашу кровь, то чесоточные клещи питаются кожей, прогрызая в ней свои ходы. Причём работают эти насекомые только в вечернюю смену, а днём отдыхают — вот поэтому наиболее сильная почесуха одолевает больных именно в позднее время суток. Появившийся зуд — не что иное, как аллергия на присутствие внутри кожи человека клеща и продуктов его жизнедеятельности.

С момента заражения до появления признаков болезни проходит целый месяц. Типичные признаки болезни — маленькие пузырьки и расчёсы по всему телу (так называемые чесоточные ходы — серые бороздки на коже длиной до 1 см). Чешется сильнее всего между пальцами рук, по бокам туловища, на внутренних поверхностях рук и ног, у женщин зуд часто бывает на молочных железах, у мужчин — на половых органах. Однако в последнее время всё чаще наблюдается нетипичное течение болезни. Например, бывает чесотка без чесоточных ходов (она возникает при поражении кожи не взрослыми особями клещей, а их личинками), и даже встречается чесотка без зуда. Так называемой чесоткой чистоплотных болеют люди, которые часто моются, — они удаляют с кожи большую часть клещей, поэтому зуд у них выражен не очень сильно.

Вызывается на опознание

За диагнозом следует идти к дерматологу. Начинать лечение самостоятельно не следует, поскольку чесотку можно спутать с другими заболеваниями, например, с дерматитом, крапивницей, лишаём, пиодермией, экземой. Поэтому первый этап — диагностика. Для этого врач с помощью тонкой иглы выделяет из чесоточного хода клеща и рассматривает его под микроскопом. И только после опознания паразита и получения результата специального соскоба из чесоточного хода можно назначать лечение.

Раньше чесотку лечили препаратами серы, которые нужно было в течение не менее 5 дней втирать в кожу. Запах при этом был тот ещё. А смывать весь срок лечения — ни-ни. Кроме того, эти препараты нередко вызывали раздражение кожи. Поэтому те, кому «посчастливилось» когда-то болеть чесоткой, вспоминают о своих злоключениях с содроганием. Сегодня всё стало гораздо проще. Теперь используются более удобные и безобидные средства — акарициды (скабициды). С их помощью лечение ускоряется до 1–3 дней. Но применять их (особенно у детей) нужно с осторожностью — всё же они токсичные. И вообще самолечение чесотки не всегда эффективно, поскольку различные формы этого заболевания зачастую требуют применения дополнительных лекарств. Поэтому лечение должен назначить только дерматолог.

Пройти дезинфекцию

Прежде чем нанести лечебную мазь, требуется принять горячий душ с мылом — чтобы смыть всё, что успел наследить клещ, и подготовить кожу к нанесению препарата. Пока длится лечение, мыться можно хоть каждый день, но при условии, что перед мытьём лекарство находилось на коже не менее 12 часов. Курс лечения необходимо пройти полностью, а затем через 3 дня сделать контрольное обследование. Через 2 недели положено ещё раз прийти на осмотр, чтобы удостовериться, что всё нормально. Зуд, кстати, может сохраняться ещё несколько недель после выздоровления — это нормально. Всем членам семьи на всякий случай лучше тоже пролечиться. Ежедневно необходимо делать влажную уборку всего помещения, включая протирание всевозможных поверхностей 1—2%-ным содово‑мыльным раствором. А затем останется провести полную дезинфекцию жилья специальным аэрозолем. Всё бельё придётся прокипятить, а мебель и вещи, которые нельзя постирать, следует вынести на балкон и подержать там несколько дней (лучше на солнышке).

Чесотка

Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%. 

Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.

Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.

Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд. 

У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.

У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.

Передача инфекции

Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.

Лечение

Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.

С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.

Чесотка. Знать, чтобы не бояться – СПб ГБУЗ Кожно-венерологический диспансер №11

Несмотря на успехи в диагностике и терапии чесотки, проблема заболеваемости этим дерматозом сохраняет актуальность. Согласно официальным статистическим данным, в России заболеваемость чесоткой в последние годы составляет около 100 случаев на 100000 населения. Однако этот показатель фактически значительно больше, так как не все случаи регистрируются, достаточно высокий процент самолечения заболевания.

Причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой в настоящее время являются социальные (бедность, несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены, ранняя половая жизнь, миграция, рост числа путешествий), медицинские (контагиозность инкубационного периода, атипичная форма чесотки) и главным образом, иммунологические (уменьшение иммунных реакций у людей по отношению к чесоточным клещам (Sarcoptes scabiei hominis).

Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом. Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд  Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.

Чесотка заболевание, вызываемое клещом (Sarcoptes scabiei), способным паразитировать в коже человека. Чесоточный клещ распространен повсеместно, и в мире ежегодно регистрируется не менее 300 млн. больных.

Заражение происходит от больных чесоткой, а также при контакте с одеждой и постельным бельем, на которых находятся клещи.

После оплодотворения самки самец погибает, а самки в коже человека пробуравливают ходы, в которых откладывают до 50 яиц. Развитие клещей от яйца до половозрелых паразитов происходит в течение 4 недель. Взрослые особи живут до 2 месяцев и питаются тканями хозяина, т.е. кожей. При этом поражаются участки нежной кожи. На человеке могут также паразитировать зерновые клещи, а также клещи лошадей, свиней, собак, овец, коз, кошек, птиц. Клещи животных на коже людей длительно не паразитируют.

Клиническая картина

Скрытый период от момента попадания клеща на кожу и до клинических симптомов болезни может быть от 7-10 дней до 4-6 недель. Его продолжительность зависит от массивности первичного заражения.

Ведущим клиническим симптомом чесотки является зуд кожных покровов, особенно по ночам, когда больной согревается. Самка чесоточного клеща проделывает ходы в коже в виде продольных или извилистых серовато-белых линий с двумя черными точками в месте входа и выхода чесоточного клеща. Длина хода 3-10 мм, и поэтому заметно их попарное расположение. На месте входа чесоточного клеща может быть узелок, пузырек или красноватая корочка. При расчесах занесении вторичной инфекции появляются гнойничковые высыпания. Излюбленная локализация поражений кожи при  чесотке: живот, боковые поверхности тела, кожа между пальцами рук, боковые поверхности пальцев.

У маленьких детей процесс нередко захватывает ладони, подошвы, волосистую часть головы, лицо и шею, где можно обнаружить чесоточные ходы.

При расчесах ходы вскрываются ногтями и клещи разносятся по всему телу.

Заболевание без лечения может продолжаться в течение нескольких лет. Могут быть и стертые формы болезни, когда слабо выражен зуд и небольшое количество элементов сыпи в нетипичных местах.

Диагностика

Наличие сильного кожного зуда в типичных местах с характерными высыпаниями является основанием для подозрения на чесотку. Окончательный диагноз поставит врач-дерматолог после специального обследования. Это необходимо делать в связи с тем, что под маской чесотки могут протекать и другие кожные заболевания: нейродермит, экзема, почесуха, крапивница, аллергические высыпания, токсикодермия и др.

Профилактика

Необходимо выделять личную и общественную профилактику инвазии. Личная предусматривает соблюдение гигиенических правил при общении с животными и больными людьми, а также соблюдение личной гигиены при посещении общественных мест. Больных изолируют и не допускают в детский коллектив до полного излечения от чесотки. Необходимо осматривать на чесотку и других членов семьи.

Общественная профилактика заключается в своевременном выявлении и эффективном лечении больных, противоэпидемических мероприятиях в банях, общежитиях, детских садах, а также санитарно-просветительная работа. Белье больных нужно кипятить, а одежду и постельные принадлежности обрабатываются в дезинфекционных камерах.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с высыпаниями на коже можно обратиться в СПб ГБУЗ КВД №11в отделения по адресам:

ул. Чайковского, дом 1 (тел. 273-54-61)

ул. Стремянная, дом 4 (тел. 713-12-94)

Чесотку купальщика можно подцепить на берегу Оби

В жаркую погоду совсем не хочется сидеть дома, куда приятнее искупаться в прохладном водоеме! Однако следует быть более осторожным, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Екатерина Сулина — любительница водных процедур. Использует любую возможность, чтобы отдохнуть на воде. Но с такими последствиями купания столкнулась впервые: сильный зуд, покраснения и волдыри образовались буквально  на следующий день .

— Ноги чешутся, чувствую, что волдыри. Смотрю, на одной ноге два больших волдыря и на другой тоже, — пожаловалась Елена. —  Ничего понять не могу, а потом уже вот в Интернете прочитала, что появился какой-то зуд купальщика.

Не смотря на то, что купание происходило на разных пляжах, симптомы у всех одинаковые. Мария Павлова тоже обнаружила проблемы на коже:

— Пришли с парнем на Заельцовский пляж, решили искупаться. Покупались где-то часа два, пришли домой и у меня в этот же вечер пошли пятна и очень сильно чесались. У парня появились пятна на следующий день. Обошлось без докторов и мазей, но пришлось пить антигистаминные таблетки.

Какую именно  инфекцию подхватили  молодые люди, они не знают. А вот врач-эпидемиолог объяснила, что это за болезнь и откуда она взялась:

— Чаще всего причиной этого заболевания является церкариоз, — рассказала врач-эпидемиолог Марина Мазницина. — Раньше в народе это называлось чесотка купальщиков, водяной зуд, водяная крапивница. Церкариоз — паразитарное заболевание кожи, которым можно заразиться при купании. Либо, если ходить по мокрой траве вблизи водоемов.

Переносчики инфекции — водоплавающие птицы. В зоне повышенного риска также водоемы, где обитают  водяные растения. Пик активности распространения церкариоза приходится на июль-август. И чтобы уберечь себя, достаточно соблюдать простые  рекомендации.

Если вы не хотите оказаться в группе риска по заболеванию, то необходимо купаться, во-первых, только в разрешенных местах, на оборудованных пляжах. По возможности, выбирайте для купания водоемы глубиной более одного метра и старайтесь долго не находиться на мелководье.

Роспотребнадзор уже взял пробы воды с пляжей Новосибирска. По последней информации, за 17 июня 2016 года в Обском водохранилище нормы воды соответствуют гигиеническим требованиям. А это означает, что на пляжах «Звезда», «Бумеранг» и по береговой линии Бердска  можно купаться, не боясь подцепить инфекцию. В реке Обь на данный момент купание запрещено.

Все выпуски новостей телеканала ОТС, а также программы «Итоги Недели», «ПАТРИОТ», «Экстренный вызов», «Пешком по Новосибирской области», «ДПС – Дорога. Перекресток. Судьба», «От первого лица» выложены на сайте YouTube.

Средство от чесотки. Применение серной мази

Применение серной мази в медицине сводится в основном к натираниям кожи тела. А заболевания ее бывают разные: псориаз, фурункулы, чесотка и прочие неприятности досаждают иногда человеку. При натирании сера из мази начинает активно участвовать в обмене веществ, убивая микробов и дезинфицируя кожу. Несмотря на то, что соединения серы ядовиты, сама она (очищенная) способна эффективно убивать паразитов. С 17 века сера как химическое вещество применяется при производстве косметических средств. Сероводород с сероуглеродом – соединения очень токсичные, опасные для человека чрезвычайно. Чистая сера, попадающая в организм с продуктами питания, как микроэлемент участвует в обезвреживании продуктов обмена, находясь в печени. А серной мази (на основе вазелина) боятся вши. При кожном заболевании эту мазь обычно используют не более недели, нанося ее тонким слоем 2-3 раза в день. Затем моются в бане или принимают ванну, а также меняют одежду и постельное белье. Детям до трех лет серная мазь противопоказана. Нельзя без консультации с врачом использовать ее беременным и кормящим матерям.

Каким же образом серная мазь лечит кожу? Дело в том, что при нанесении ее образуется пентатионовая кислота, убивающая моментально чесоточного клеща. Образуются и сульфиды, уничтожающие микробов и бактерий.  Кроме всего этого, серная мазь укрепляет роговой слой кожи.
При нарушении обмена веществ иногда сера как микроэлемент не переходит в сульфаты, что опасно для здоровья. Присутствует она в крови и костях скелета, печени и мышцах. Есть сера в поверхностном слое кожи, ногтях и волосах.

У некоторых людей возникает аллергическая реакция на втирание в кожу серной мази, так что им необходим совет врача перед самолечением.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Девять мифов о чесотке | Будь Здорова

Чесоточный клещ не страдает предрассудками – он готов квартировать на ком угодно: хоть на нищем, хоть на топ-модели.

Чесотка – кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Обычно оно проявляется зудом, усиливающимся по ночам, и высыпаниями на коже.

На этом месте дерматовенеролог потребовал ставить точку, сказав, что лечить по интернету никого не будет. Если у кого-то что-то зудит, чешется или пятнами идет – добро пожаловать к нему в кабинет, дальше он сам все расскажет. Потому что тем, кто уже заболел, все равно как выглядит чесоточный клещ. А ему, доктору, важно, чтобы пациенты не занимались самолечением. Ибо не все, что чешется – чесотка. И не все, что не чешется – не чесотка.

Миф 1. Чесотка – постыдная болезнь нечистоплотной бедноты

В сознании обывателя чесоткой болеют бомжи и грязнули. В действительности же, чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei) не страдает предрассудками – он готов квартировать на ком угодно: хоть на нищем, хоть на топ-модели. Конечно, личный транспорт снижает риск заболевания, и чем дальше от городского дна, тем меньше риск его подцепить. Однако заразиться чесоткой может каждый. И пренебрежение гигиеной тут не при чем. Регулярное использование «мыла душистого и полотенца пушистого», а также минимальная брезгливость в пользовании чужими вещами, уменьшают вероятность заражения. Уменьшают, но не исключают!

Поэтому не стоит обвинять заболевшего человека в каком-то неправильном поведении и считать чесотку постыдной болезнью. Иначе, следуя этой же логике, стыдно болеть ветрянкой и гриппом.

Миф 2. Я никак не мог заразиться чесоткой

Сколько раз доводилось слышать: «Доктор, да вы что! Я никак не мог заразиться – ни с кем не общался, дома у меня чистота!».

Увы, чесотка весьма заразна. И заразиться ею можно не только непосредственно от больного человека при контакте (половом или бытовом), возможен и опосредованный способ передачи возбудителя через предметы, к которым он прикасался. Симптомы чесотки могут появиться как спустя несколько дней после контакта (при заражении взрослой особью клеща), так и спустя месяц (при заражении яйцами).

Из-за того, что чесоточный клещ прекрасно себя чувствует во внешней среде, подцепить его можно самыми разными способами: подержавшись за поручень в автобусе, посидев на полке в поезде, пожав руку респектабельному визави, примерив в магазине костюм или спрятав в кошелек сдачу.

Если в семье есть дети, потенциальных опасностей становится еще больше: скамейки в парке, песочницы, качели и горки во дворе, игрушки в садике и т. д. Но это не значит, что ребенка нужно держать взаперти: если заражение случилось, значит, случилось. И вины родителей в этом нет – есть только болезнь, которую нужно лечить.

Миф 3. Чесотку ни с чем не перепутаешь

Наверняка распознать чесотку может только врач-дерматолог. Существуют атипичные формы заболевания, например, «чесотка без зуда» (вполне, кстати, официальный термин), малосимптомная чесотка у людей, которые часто моются (только клещ от этого не исчезает) и многие другие.

Чесотку, как и другие болезни, проще лечить, когда еще нет осложнений. А они обязательно появятся, если затягивать с визитом к врачу или мазаться чем попало «от всего на свете».

Миф 4. Если в анализах нет клеща, это не чесотка

Закономерность тут другая: если клеща искали и нашли – значит точно чесотка, а если искали и не нашли – то… это ничего не значит. Поверьте дерматовенерологу: такова специфика анализа и самого заболевания. Даже на полностью покрытом высыпаниями пациенте клещей не всегда тьма, при взятии соскоба они могут просто не попасть в исследуемый материал. Ситуацию хорошо характеризует такой пример: если вы искали что-то в темном чулане и не нашли, не исключено, что плохо искали.

Миф 5. Окружающим необязательно знать, что у меня чесотка

Теоретически – да, практически – нет. Во-первых, превентивное лечение бывает необходимо людям, проживающим на одной жилплощади. Во-вторых, у чесотки есть инкубационный период, когда заболевание уже есть, а его проявлений еще нет. Отсутствие зуда и высыпаний на коже у тех, кто общался с больным, не гарантирует, что они не заразились. В-третьих, если лечиться втихую, то можно заражаться снова и снова от тех, кому вы сами невольно «подарили» чесотку и «забыли» об этом сказать.

Миф 6. Чесотку вылечить легко, с этим справится любой доктор

Действительно, победить чесотку несложно. При правильном лечении она проходит за неделю. А назначать это лечение должен специалист по кожным болезням — врач-дерматолог. Только он поставит верный диагноз, пропишет лекарства с учетом всех показаний и противопоказаний, объяснит, какие принципы гигиены нужно соблюдать во время чесотки, как дезинфицировать жилье и предметы обихода.

Обращаясь за помощью к другому специалисту (педиатру, терапевту, аллергологу или даже фармацевту из аптеки), надо быть готовым к тому, что он просто не сумеет распознать болезнь и пропишет что-нибудь не то. Так и лечатся бедные чесоточные пациенты по полгода гормональными мазями «от аллергии» или «дерматита»…

Миф 7. Если лечение от чесотки назначено правильно, больному тут же становится легче

Некоторые средства от чесотки сами по себе способны вызывать раздражение на коже. Так что если во время лечения зуд усилился – не стоит сомневаться в компетенции доктора. Просто сообщите ему о побочных эффектах, и вам назначат препараты помогающие пережить этот неприятный но, кстати, очень недолгий период.

Иногда чесоточные высыпания на коже проходят не сразу после окончания курса лечения чесотки. Здесь тоже ничего криминального нет – коже нужно время, чтобы восстановиться. Грамотный врач еще 1,5-2 месяца должен наблюдать пациента, чтобы не пропустить повторное заражение.

Миф 8. Чесоткой дважды не болеют

Болеть чесоткой, как и как насморком, можно сколько угодно раз. Именно поэтому так важно помимо собственно лечения, соблюдать все рекомендации врача по гигиене и санобработке помещения. Возбудитель, оставшийся на предметах обихода – самая частая причина повторного заражения.

Миф 9. Чесотку невозможно вылечить

Чесотка, в отличие от многих заболеваний кожи, полностью вылечивается, и после окончания лечения (при условии обработки жилья) человек не опасен для окружающих. Так что не нужно шарахаться от любого переболевшего последующие десять лет.

Кстати, заодно, нужно бы развеять еще один миф: КВД (кожно-венерологический диспансер) — рассадник чесотки.

КВД, пожалуй, последнее место, где можно инфицироваться чесоткой. Потому что врачи обычно знают, у какого какая болезнь, и не забывают дать указание санитарке обработать все места, которых касался заразный пациент. Он-то придет и уйдет, а докторам здесь работать, а они не порхают по воздуху и по родному учреждению передвигаются не в скафандре и не короткими перебежками по специально отведенным периметрам. В общем, риск заразиться чесоткой, дотронувшись до ручки двери КВД, на порядок меньше, чем, дотронувшись в автобусе до поручня, который, кстати, антисептиками никто не протирает.

Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Эта информация поможет вам понять, что такое чесотка, как ее лечить и как она распространяется.

Back to top

О чесотке

Чесотка — кожное заболевание, вызываемое крошечными клещами. Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где живут и откладывают яйца. Чесотка вызывает сильный зуд кожи и может вызвать сыпь в виде красных бугорков, волдырей или и того, и другого.

Корковая чесотка (также называемая норвежской чесоткой) — редкая, но серьезная форма чесотки.Вы можете заболеть корковой чесоткой, если вашему телу трудно бороться с клещами, поэтому на вашем теле их больше. Люди со слабой иммунной системой, пожилые люди или люди с ограниченными возможностями, такими как синдром Дауна, с большей вероятностью заболевают чесоткой.

Back to top

Признаки и симптомы чесотки

Рисунок 1. Чесоточная сыпь и ходы

Наиболее распространенными признаками чесотки являются:

  • Ощущение сильного зуда, особенно ночью.
  • Сыпь, состоящая из красных бугорков, крошечных волдырей, чешуек кожи или всех трех видов (см. рис. 1). Бугорки могут выглядеть как прыщи, или их может быть трудно увидеть.
  • Норы (крошечные туннели в вашей коже, где зарылись клещи).

 

Зуд и сыпь могут возникать на любом участке тела, но чаще всего они появляются на следующих участках или вокруг них (см. рис. 2):

  • Ваши пальцы, особенно промежутки и перепонки между ними
  • Внутренняя сторона запястий
  • Ваши локти
  • Ваши подмышки
  • Ваша кожа складывается
  • Область вокруг сосков (особенно у женщин)
  • Ваш пенис
  • Ваша талия и пояс
  • Твои ягодицы
  • Область за коленями

Рис. 2.Распространенные места сыпи при чесотке

Если у вас корковая чесотка, у вас также могут быть толстые сероватые корки на коже в 1 или нескольких из этих областей.

Если у ребенка младше 3 лет чесотка, у него также может быть сыпь на голове, лице, шее, ладонях или подошвах ног. У взрослых и детей старшего возраста сыпь на этих участках обычно отсутствует.

Зуд может продолжаться в течение нескольких недель, даже после исчезновения чесоточных клещей.Старайтесь не расчесывать сыпь. Расчесывание может вызвать язвы на коже и привести к возможной инфекции.

Back to top

Диагностика чесотки

Ваш лечащий врач сообщит вам, есть ли у вас чесотка. Они спросят вас о ваших симптомах и будут искать сыпь или углубления на коже. Они могут использовать инструмент под названием дерматоскоп, чтобы посмотреть на клещей в вашей коже. Они также могут аккуратно соскоблить вашу кожу и найти чесоточных клещей под микроскопом.

Back to top

Лечение чесотки

Уничтожение клещей

Ваш лечащий врач может также прописать лекарство для уничтожения чесоточных клещей.Это может быть местное лекарство (лекарство, которое вы наносите на кожу), такое как лосьон или крем, пероральное лекарство (лекарство, которое вы проглатываете) или и то, и другое.

  • Взрослые и дети старшего возраста должны наносить крем или лосьон от пальцев ног и ступней до шеи, следя за тем, чтобы покрыть всю кожу. Не забудьте нанести его между пальцами, на кончики пальцев и между складками кожи на теле.
  • Младенцы и дети младше 3 лет должны наносить лекарство на все тело, включая голову и шею.Лекарства для местного применения безопасны для детей в возрасте 2 месяцев и старше. Если вашему ребенку меньше 2 месяцев, поговорите с его лечащим врачом.

Наносите лекарство на сухую и прохладную кожу. Не наносите его сразу после принятия ванны или душа. Нанесите тонким слоем на кожу и оставьте на 8-14 часов. Через 8-14 часов смойте, приняв душ или ванну. Не используйте мочалку.

Большинству людей требуется 2 или более применений с интервалом примерно в 1 неделю, чтобы убить всех клещей.

Поскольку зуд вызван реакцией на клещей и их отходы, он может продолжаться в течение нескольких недель после лечения, даже если все клещи и яйца уничтожены.

Позвоните своему лечащему врачу, если зуд не прекратился через 2–4 недели после лечения или если вы заметили новую сыпь или бородавки. Возможно, вам придется повторить лечение или вместо этого принять пероральное лекарство.

Прежде чем вернуться к работе или учебе, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг.

Остановить зуд

Прием пероральных антигистаминных препаратов (лекарства от аллергии, которые вы глотаете, такие как Benadryl ® ) может помочь контролировать зуд.Вы можете купить антигистаминный препарат в местной аптеке без рецепта. Прочтите инструкцию, прилагаемую к лекарству, чтобы узнать правильную дозу. Если у ребенка чесотка, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать правильную дозу.

При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может также прописать крем против зуда. Использование крема Benadryl не рекомендуется.

Предотвращение повторного заражения

Люди, находящиеся в тесном контакте с вами, такие как члены семьи, соседи по комнате или половые партнеры, должны лечиться от чесотки одновременно с вами.Даже если у них нет симптомов, у них все равно могут быть чесоточные клещи на коже. Это особенно важно для людей, с которыми у вас был тесный контакт кожа к коже.

Также важно мыть в доме все, на чем могут быть чесоточные клещи. Прочтите раздел «Удаление чесоточных клещей из дома» для получения дополнительной информации.

Back to top

Как распространяется чесотка

Прямое распространение чесотки

Чесотка почти всегда передается при тесном кожном контакте с больным чесоткой.Чесотка легче всего распространяется между половыми партнерами и людьми, которые живут вместе. Быстрого рукопожатия или объятия обычно недостаточно для распространения чесотки. Чесоточный клещ может жить на человеке от 1 до 2 месяцев и может распространиться на другого человека в любой момент в течение этого времени.

Непрямое распространение чесотки

Чесотка также может распространяться косвенно при совместном использовании вещей, таких как одежда, полотенца или постельное белье, с человеком, у которого чесотка, но это редко. Непрямое распространение чесотки обычно происходит только при корковой чесотке.Без человека чесоточный клещ может прожить от 2 до 3 дней. Очень маловероятно, что чесотка будет распространяться через воду в плавательном бассейне. Прочтите раздел «Удаление чесоточных клещей из дома», чтобы узнать, как чистить эти предметы.

Животные не могут распространять чесотку человека. Домашние животные могут заразиться другим видом чесоточного клеща, который не может жить на людях.

Обращение к врачу при чесотке

Если у вас назначена встреча, когда у вас чесотка, сообщите об этом персоналу при регистрации.Они приведут вас прямо в экзаменационную комнату. Вам следует избегать пребывания в залах ожидания, кладовых и других общественных местах отдыха. Ваша семья или друзья, которые находятся с вами в клинике, должны мыть руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Back to top

Удаление чесоточных клещей из дома

Чесоточные клещи погибают при воздействии высоких температур. Для уничтожения чесоточных клещей на таких предметах, как постельное белье, одежда и полотенца:

  • Постирайте изделия в машине с использованием горячей воды и высушите их в сушилке для белья с использованием горячего цикла не менее 20 минут.
  • Если предметы нельзя стирать, поместите их в герметичный пластиковый пакет. Держите пакет закрытым в течение 5-7 дней.

Если у человека в вашем доме была диагностирована чесотка, постирайте всю одежду, которую все в доме носили за последние 4–5 дней. Это убережет вас или ваших соседей по дому от повторного заражения чесоткой от грязной одежды.

Люди с корковой чесоткой очень заразны. Пропылесосьте мебель и ковры в комнатах, которыми пользовался больной чесоткой человек.Вам не нужно дезинфицировать жилые помещения.

Back to top

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас все еще есть зуд, сыпь или и то, и другое через 4 недели после лечения
  • У вас появились новые красные бугорки, волдыри или чешуйки кожи через 1 неделю после лечения
  • Ваша сыпь начинает образовывать корочки после лечения
  • У вас есть любой из следующих признаков инфекции:
    • Любой отделяемый от сыпи
    • Боль при сыпи
    • Кожа теплая на ощупь
    • Распространение покраснения вокруг сыпи
    • Лихорадка 100.4°F (38°C) или выше
Back to top

Чесотка — Клиника Харбина

Это распространено во всем мире и может затронуть любого. Чесотка быстро распространяется в условиях скопления людей, когда люди имеют частые телесные контакты. Примерами могут служить больницы, детские сады и дома престарелых. Чесотка может легко заразить половых партнеров и других членов семьи. Совместное использование одежды, полотенец и постельных принадлежностей иногда может привести к распространению чесотки.Это может произойти гораздо легче, если у зараженного человека есть корочки чесотки. Вы не можете заразиться чесоткой от домашнего животного. Домашние животные заражаются другой клещевой инфекцией, называемой чесоткой.

СИМПТОМЫ
  • Раздражение или сыпь в виде прыщей
  • Интенсивный зуд, особенно ночью
  • Язвы, вызванные расчесыванием

Ваш поставщик медицинских услуг диагностирует чесотку, осматривая кожную сыпь и обнаруживая углубления в коже.

Существует несколько лосьонов для лечения чесотки.Одежду, постельное белье и полотенца зараженного человека следует постирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке. Лечение также рекомендуется для членов семьи и половых партнеров.

 

Причины

Чесотка встречается у людей всех групп и возрастов во всем мире. Чесотка передается при контакте кожа к коже с другим больным чесоткой. Реже он может передаваться при совместном использовании одежды или постельного белья. Иногда страдают целые семьи.

Вспышки чесотки чаще встречаются в домах престарелых, учреждениях престарелых, общежитиях колледжей и детских центрах.

Клещи, вызывающие чесотку, проникают в кожу и откладывают яйца. Это образует нору, похожую на карандашную отметку. Яйца вылупляются через 21 день. Зудящая сыпь является аллергической реакцией на клеща.

Домашние животные и животные не могут распространять чесотку человека.

ТАКЖЕ МАЛЕНЬКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ЧЕСОТКИ ЧЕРЕЗ:
  • Бассейн
  • Контакт с полотенцами, постельным бельем и одеждой больного чесоткой, за исключением так называемой «корковой чесотки»

 

Симптомы

СИМПТОМЫ ВКЛЮЧАЮТ
  • Зуд, чаще всего ночью
  • Сыпь, преимущественно между пальцами
  • Язвы (ссадины) на коже от расчесывания и раскапывания
  • Тонкие карандашные линии на коже

Клещи могут быть более распространены на коже ребенка, вызывая прыщи на туловище или небольшие волдыри на ладонях и подошвах.

У маленьких детей инфекция может быть на голове, шее, плечах, ладонях и подошвах ног. Однако у детей старшего возраста и взрослых инфекция может быть на руках, запястьях, половых органах и животе

 

Диагностика

Врач осмотрит вашу кожу на наличие признаков чесотки. Врач осмотрит соскобы, взятые из норы, на наличие клещей. Также может быть выполнена биопсия кожи.

 

Лечение

ДОМАШНИЙ УХОД
  • Перед процедурой постирайте нижнее белье, полотенца и пижаму в горячей воде.Предметы, которые нельзя стирать или подвергать химической чистке, можно обеззаразить, исключив из них контакт с телом не менее чем на 72 часа.
  • Пропылесосьте ковры и мягкую мебель.
  • Используйте лосьон с каламином и примите прохладную ванну, чтобы облегчить зуд.
  • Примите пероральный антигистаминный препарат, если ваш врач рекомендует его при очень сильном зуде.

Следует лечить всю семью или половых партнеров инфицированных людей, даже если у них нет симптомов.

ЛЕКАРСТВА ОТ ВАШЕГО ПОСТАВЩИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  • Кремы, прописанные вашим лечащим врачом, необходимы для лечения чесотки.
  • Наиболее часто используемым кремом является перметрин 5%.
  • Другие кремы включают бензилбензоат, серу в вазелине и кротамитон.
  • Линдан редко используется из-за его побочных эффектов.

Нанесите лекарство на все тело. Кремы можно использовать в качестве одноразового лечения или повторять через 1 неделю.

В трудноизлечимых случаях ваш лечащий врач может также прописать таблетку, известную как ивермектин.

 

Восстановление

Зуд может продолжаться в течение 2 недель и более после начала лечения.Он исчезнет, ​​если вы будете следовать плану лечения вашего поставщика медицинских услуг.

В большинстве случаев чесотку можно вылечить без каких-либо долгосрочных проблем. Тяжелый случай с большим количеством шелушения или корки может быть признаком того, что у человека есть такое заболевание, как ВИЧ.

Чесотка, Советы по здоровью, Здоровье студентов, Университет Отаго, Новая Зеландия

ЧТО ТАКОЕ ЧЕСТОЧКА?

Чесотка вызывается крошечными насекомыми, которые зарываются в кожу, откладывая по пути яйца. Над яйцами образуются маленькие волдыри, окруженные красными пятнами

ПОЧЕМУ ВАЖНО ЛЕЧИТЬ ЧЕСТОЧКУ?

ЧЕСОТКА НЕ ПРОЙДЕТ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ
  • Многократное расчесывание может привести к серьезным кожным инфекциям.
  •  Невылеченные кожные инфекции могут привести к инфекциям почек и крови.
  •  Люди, страдающие чесоткой в ​​течение длительного времени, могут получить необратимые рубцы на коже.

КТО ЭТО ПОЛУЧИЛ?

  •  Все! Даже самые чистые люди болеют чесоткой.
  •  Мытье с мылом и водой или купание в море не предотвратит и не вылечит его.

КАК ВЫ ЭТО ПОЛУЧАЕТЕ?

  • Чесотка легко передается другим членам семьи, парням и девушкам, а также друзьям детей.
  •  При тесном телесном контакте, например, держаться за руки, обниматься, спать вместе.
  •  Поделившись одеждой и постельным бельем.
  • Чесотка не живет в мебели или коврах.


КАК ВЫ УЗНАЕТЕ, ЧТО ЭТО У ВАС ЕСТЬ?

Чесотка вызывает очень зудящую сыпь, которая усиливается перед сном или в тепле.
Сыпь вызвана чесоткой, откладывающей яйца. Образуются небольшие волдыри, окруженные красными пятнами.
Вы можете заметить сыпь первыми:

  • между пальцами
  • на запястье
  • внутри ловких
  • вокруг талии
  • на дне
  • на половине

, если кто-то в семье или квартире есть чесотка, другие могли подхватить его, не заметив
сыпи или зуда.

Если вы не уверены, есть ли у вас чесотка, поговорите со своим врачом или медсестрой.

КАК ЛЕЧИТЬ ЧЕСОТКУ

ВСЕХ, ЖИВУЩИХ В ДОМЕ, СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ

ОДНОВРЕМЕННО, ДАЖЕ ЕСЛИ У НИХ НЕ ЗУД.
  •  Дети в возрасте до 2 лет и беременные женщины должны сначала обратиться к врачу за консультацией по поводу лечения, так как лечение может отличаться.
  •  Вам понадобится специальный крем или лосьон, который можно купить в аптеке.
  •  Спросите у фармацевта, сколько вам понадобится для лечения всех людей в вашем доме.

ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ ПЕРЕД СОНЕМ.
  •  Сначала примите теплую ванну или душ.
  •  Затем нанесите крем/лосьон на все тело от челюсти до подошв ног, между пальцами, под ногтями и на область гениталий.
  •  Крем/лосьон необходимо оставить на ночь.
  •  Если вы моете руки в течение этого времени, важно снова нанести крем/лосьон на руки.
  •  На следующее утро примите ванну или душ и наденьте чистую одежду.

ЧТОБЫ ОСТАНОВИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЧЕШОКИ:

Всю одежду, надетую на кожу в течение последней недели, необходимо постирать в горячей воде. Если одежду нельзя стирать, отдайте ее в химчистку или положите в герметичный пластиковый пакет на 4 дня, чтобы убить чесотку.

Простыни, наволочки, полотенца и лицевые салфетки следует стирать в горячей воде. Нет необходимости стирать одеяла, одеяла или одеяла. Вы можете вывесить их на солнце в течение дня.

  •  Ваш врач или медсестра/медбрат могут посоветовать вам повторить лечение.
  •  Зуд не исчезнет после окончания лечения.
  •  Это не значит, что это не сработало. Для исчезновения зуда может потребоваться до 4 недель.
  •  В течение этого времени вы можете использовать крем EURAX (из аптеки) 2-3 раза в день, чтобы уменьшить зуд.
  •  Одной обработки должно быть достаточно, чтобы вылечить чесотку. Если через 4 недели у вас все еще есть сыпь и зуд, обратитесь к врачу. Существуют и другие методы лечения чесотки, которые может назначить только врач, ИЛИ сыпь может быть чем-то другим.

ПРОФИЛАКТИКА

  • Дети не должны посещать школу или дошкольное учреждение в течение 24 часов после первой обработки.
  • Не делите постель или одежду с больным чесоткой.

Чесотка | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое чесотка?

Чесотка – это заражение кожи клещами. Вызывает небольшие, красные шишки и сильный зуд.Чесотка очень заразна. Распространяется прямым контакт с кожей. Легко распространяется:

  • Половой контакт
  • Другой тесный физический контакт
  • Совместное использование постельного белья и полотенец
  • Общая одежда

Что вызывает чесотку?

Чесоточные клещи проникают под кожу. Они не прыгают и не летают. Они откладывают яйца в кожу.Яйца вылупляются и превращаются во взрослых особей. Затем они создают новые норы в течение следующих 1-2 недель. Клещи погибают примерно через 4–6 недель. Сыпь и зуд вызваны аллергической реакцией на слюну или фекалии клещей.

Чесоточные клещи очень заразны. Они часто передаются от человека человеку, когда он спит в одной постели или во время другого тесного контакта. Чесотку следует лечить быстро, чтобы предотвратить распространение клещей.

Кто подвержен риску заражения чесоткой?

Чесотка может поражать людей всех возрастов и социальных групп. это распространены во всем мире. Чесотка встречается в основном у детей и молодых людей. Его также более вероятно, если вы живете в тесном контакте с другими людьми, например, в общежитие колледжа или дом престарелых.

Вы подвергаетесь большему риску, если контактируете не менее 15–20 лет. минут с кем-то, у кого чесотка.Чесоточные клещи могут передаваться от человека к человеку через тесный физический контакт. Они также могут передаваться через общую одежду, полотенца и постельное белье.

Каковы симптомы чесотки?

Может пройти от 2 до 6 недель до появления симптомов чесотки после контакт с инфицированным человеком. Если у вас ранее была чесотка, сыпь может появиться через 1-4 дня.

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Они могут включать:

  • Зуд, обычно сильный и усиливающийся ночью
  • Сыпь с мелкими прыщиками или красными бугорками
  • Крошечные линии на поверхности кожи, вызванные клещами. роет норы
  • Язвы на теле, вызванные расчесыванием
  • Чешуйчатая или покрытая корками кожа в тяжелых случаях

У взрослых сыпь появляется на кистях, между пальцами, запястья, линия пояса, бедра, пупок, в области паха, вокруг груди и в подмышках.

Симптомы чесотки могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Сделать обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется чесотка?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья история. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать внимательно проверяя кожу.Вы также можете сделать соскоб кожи. Провайдер стирает небольшой образец вашей кожи и смотрит на него под микроскопом, чтобы проверить наличие клещей. Вам также может понадобиться биопсия кожи. Этот тест берет небольшой образец кожи, чтобы посмотреть на него. с микроскопом.

Как лечится чесотка?

Все проживающие в вашем доме и все половые партнеры должны быть лечили одновременно.После первой процедуры вы больше не будете заразный. Вы можете вернуться к работе или учебе.

Инфекция

Чесотка чаще всего лечится кремом, отпускаемым по рецепту. или лосьон с 5% перметрином. Это убивает клещей. При использовании рецепта лосьон или крем:

  • Следуйте инструкциям вашего лечащего врача и фармацевт. Спросите о мерах безопасности при использовании этого лекарства.
  • Наносите крем или лосьон на тело, когда кожа прохладная. и сухой. Не используйте его после горячего душа или ванны.
  • Нанесите крем или лосьон на все тело от подбородка. вниз. Это включает в себя шею, ладони, подошвы ног, пах, и под ногтями.
  • Не используйте больше, чем предписано.
  • Оставьте крем или лосьон на рекомендуемое время.Обычно это от 8 до 14 часов. Не оставляйте его на коже дольше, чем указано.
  • После обработки носите только чистую одежду.
  • Повторно нанесите крем или лосьон на руки после мытья. их.
  • Если вы кормите грудью, промойте соски перед кормление. Затем повторно нанесите крем или лосьон после кормления грудью.
  • Если рекомендуется, повторите нанесение крема или лосьона через 1 неделю. позже.

Прочие методы лечения включают:

  • Ивермектин. Это устные лекарства для тяжелых случаев. Его также можно использовать, если вы не можете нанести крем или лосьон. Это может быть использовано перед другими процедурами, но обычно стоит больше, чем кремы для кожи.
  • Антигистаминный препарат. Зуд может вызвать наибольший дискомфорт.Если поражены большие участки кожи, для уменьшения зуда можно использовать безрецептурные антигистаминные препараты. Или вы можете быть прописали антигистаминный препарат.
  • Антибиотики. Это лекарство может использоваться для лечения инфицированных ран от царапин. Важно закончить принимать все антибиотики, даже если язвы выглядят лучше. это сделать уверены, что инфекция полностью исчезла.
  • Лекарства быстро убивают клещей, но зудящая сыпь может продолжаться в течение нескольких недель после лечения. Следы на коже от чесотки обычно проходит через 1-2 недели, но иногда может пройти несколько месяцев прочь.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможны осложнения чесотки?

Расчесывание сыпи может вызвать язвы, в которые может попасть инфекция с бактериями.

Можно ли предотвратить чесотку?

Для предотвращения повторного заражения и распространения чесотки среди окружающих:

  • Машинная стирка в горячей воде всех простыней, полотенец, наволочек, нижнее белье, пижамы и одежду.
  • Высушите их в горячей сушилке.
  • Запечатайте все, что трудно стирать, в полиэтиленовый пакет на 1 неделю.Сюда входят пальто, куртки, одеяла и покрывала, подушки и мягкие игрушки.
  • Пропылесосить полы и мебель. Выбросьте вакуумный пакет потом.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Новые высыпания или морщины на коже после лечения
  • Незаживающие язвы
  • Признаки инфекции в язвах, такие как корки, подтекание жидкости, отек, боль или красные полосы
  • Лихорадка 100.4°F (38ºC) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщик медицинских услуг

Ключевые моменты о чесотке

  • Чесотка — это заражение кожи крошечными насекомыми, называемыми клещи. Это вызывает небольшие красные шишки и сильный зуд.
  • Чесоточные клещи очень заразны. Они часто распространяются от человека к человеку, когда они спят в одной постели или во время других близких контакт.Чесотку следует лечить быстро, чтобы не допустить клещей. распространение.
  • Для появления симптомов чесотки может потребоваться от 2 до 6 недель. после контакта с инфицированным человеком. Если у вас ранее была чесотка, сыпь может появиться через 1-4 дня.
  • Все, кто живет в вашем доме, и все половые партнеры должны лечиться одновременно.
  • Инфекцию чесотки чаще всего лечат по рецепту крем или лосьон, убивающий клещей.Зудящая сыпь может сохраняться в течение нескольких недель. после лечения.
  • Для предотвращения повторного заражения и распространения чесотки среди окружающих, обязательно постирайте в горячей воде все постельные принадлежности, одежду, подушки и мягкие игрушки.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед посещением запишите интересующие вас вопросы. ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Обзор Sarcoptes scabiei: прошлое, настоящее и будущее | Паразиты и переносчики

Предковое происхождение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei , паразитирующего на людях и многих семействах млекопитающих, неизвестно. Точно так же, как давно коэволюция S.scabiei с конкретными млекопитающими-хозяевами началось, и как это развивалось с течением времени, неизвестно. Однако акарологи и маммологи, используя молекулярные инструменты и геномную информацию, могут со временем внести ясность в эти вопросы.

Roncalli [1] и Friedman [2] приводят историю чесотки у людей и в ветеринарии с библейских времен до начала 1900-х годов. Самое раннее письменное упоминание о кожном заболевании людей и других млекопитающих, которое может быть чесоткой, появляется в книге Левит в Библии (1200 г. до н. э.) [1].Согласно Фридману [2], причинно-следственная связь между чесоточным клещом Acarus scabiei (теперь Sarcoptes scabiei ) и болезнью человека была открыта Бономо и Честони в 1687 г. история медицины определенно известной причины любой из болезней человека». Сегодня чесотка является забытым, широко распространенным во всем мире заразным заболеванием кожи человека и многих домашних и диких млекопитающих, вызывающим значительную заболеваемость и смертность.

Классификация чесоточных клещей

Sarcoptes scabiei первоначально был помещен в род Acarus и назван Acarus scabiei DeGeer, 1778. По мере развития номенклатуры клещей изменилась и классификация S. scabiei . Sarcoptes scabiei в настоящее время помещен в надсемейство Sarcoptoidea и семейство Sarcoptidae вместе со многими другими эктопаразитарными клещами млекопитающих. Среди клещей S. scabiei относятся к надотряду Acariformes, отряду Sarcoptiformes, подотряду Oribatida, инфраотряду Desmonomata и группе (гипоотряду) Astigmata (наряду с клещами домашней пыли Dermatophagoides farinae , D.pteronyssinus и Euroglyphus maynei ) [3].

Семейство Sarcoptidae включает три подсемейства (Sarcoptinae, Teinocoptinae и Diabolicoptinae), включающие 16 родов и 118 видов, все из которых являются обитателями кожи млекопитающих [4, 5]. Подсемейство Sarcoptinae включает четыре рода: Sarcoptes (1 вид), Prosarcoptes (3 вида), Trixacarus (3 вида) и Kutzerocoptes (1 вид). И Sarcoptes , и Trixacarus caviae очень похожи, и их можно спутать. Trixacarus caviae является паразитом морских свинок и намного меньше, чем Sarcoptes [6]. Trixacarus caviae может вызывать зудящий дерматит у людей, которые держат или контактируют с зараженными морскими свинками [7]. Помимо различий в размерах, Sarcoptes от T. caviae легко отличить по нескольким другим признакам. Спинные щетинки самок T. caviae простые, тогда как щетинки S. scabiei имеют конусовидную и шиповидную форму, а спинные чешуи T.caviae более обширны, чем S. scabiei , и доходят до задней части идиосомы [7]. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 T. caviae не пластинчатые, как у S. scabiei (рис. 1).

Рис. 1

Сканирующая электронная микрофотография самки Sarcoptes scabiei var. hominis ( a ), S. scabiei var. suis ( b ) и S. scabiei var. canis ( c , d ) с дорсальными шипами, грубой кутикулярной исчерченностью и внутренними пластинчатыми щетинками лопатки ( sci ), дорсальными щетинками ( d1 ) и дорсальным щитом (DS). Масштабные линейки : и , 100 мкм; б , 10 мкм; с , 100 мкм; d , 10 мкм

Морфология

Ранее были опубликованы подробные описания S. scabiei со схематическими диаграммами [2, 4,5,6].Вкратце, S. scabiei имеет овальное черепахообразное тело (идиосому), плоское с вентральной стороны и выпуклое с дорсальной стороны (рис. 1). Дорсальная идиосома несет толстые латеральные ( 1 ) и дорсальные ( d ) щетинки, кутикулярные шипы и грубую поперечно ребристую кутикулярную исчерченность. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 пластинчатые (рис. 1г).

Все ноги как самок, так и самцов короткие и коротенькие (рис. 1, 2). Ноги III и IV у обоих полов не заходят за латерально-задний край идиосомы, в то время как ноги I и II заходят за передний край идиосомы, а лапка несет эмподий на ножке, оканчивающийся подушечкой (рис.2а). IV ноги самцов также несут эмподий на стебельке, оканчивающийся подушечкой. Все остальные ноги самцов и самок (ноги III и IV самок и ноги III самцов) оканчиваются длинными щетинками. Все концевые сегменты ног как самцов, так и самок имеют когти (рис. 2). На концевых сегментах ног I, II, III и IV самок имеются по два шпоровидных коготка. У самцов по два шпоровидных когтя на ногах I, II и III и по одному на ноге IV.

Рис. 2

Сканирующая электронная микрофотография самки Sarcoptes scabiei var. canis . a Ноги I и II, показывающие предплюсну с когтями ( c ) и эмподий на стебле ( e ), который заканчивается подушечкой. b Ноги III и IV с двумя когтями ( c ) и длинной щетинкой ( s ) на лапке. c Gnathasoma (педипальпы и хелицеры) и нога I. Масштабные линейки : a , 10 мкм; б , 10 мкм; c , 10 мкм

Гнатосома (capitalum) состоит из коротких крепких хелицер и педипальп (рис.2с). Анальное отверстие самок задне-дорсальное с сосовидным сосочком копулятивной сумки, расположенным впереди анального отверстия (рис. 3). Средняя сырая и сухая масса самок составляет 5,62 ± 1,25 мкг и 2,8 ± 0,86 мкг соответственно [8]. Самцы намного мельче, их сырая масса составляет 1,49 ± 0,59 мкг, а сухая масса — 0,39 ± 0,16 мкг [8].

Рис. 3

Сканирующая электронная микрофотография (вид сзади) самки Sarcoptes scabiei var. canis в углублении в роговом слое, показывающее дорсальное терминальное анальное отверстие ( a ) и копулятивный сосочек ( cp ) копулятивной сумки. Масштабная линейка : 10 мкм

Животные модели для изучения биологии чесоточного клеща

Отсутствие большого количества S. scabiei var. hominis клещей от человека ограничивает обширные исследования биологии чесоточных клещей человека. Иногда для этой цели можно получить большое количество клещей от больного корковой чесоткой (норвежская чесотка). Таким образом, многие биологические исследования, исследования взаимодействия с хозяином, иммунологические, протеомные и геномные исследования должны основываться на животных штаммах чесоточных клещей и модели животных-хозяев, таких как кролики или свиньи.Там, где были возможны прямые сравнения, var. canis и вар. Клещи hominis имеют схожую биологию.

В настоящее время доступны две модели животных для размножения чесоточных клещей для изучения как самого клеща, его иммуномодулирующей способности, так и взаимодействий паразит-хозяин, и на них основана большая часть знаний о чесоточных клещах, полученных за последние 30 лет. Модель чесотки кролика/собаки была разработана много лет назад [9]. Однако неясно, является ли это межвидовой моделью.Это вполне может быть модель кролика/кролика. Первоначальным источником чесоточных клещей, используемых для экспериментального заражения кроликов, были бродячие собаки. Но эти собаки могли быть инфицированы от кроликов, на которых собаки охотились в пищу (передача от жертвы к хищнику обсуждается в разделе «Передача вида от одного хозяина к другому»). Легкость, с которой кролики были заражены клещами, собранными с бродячих собак, предполагает такую ​​возможность, но нет никакого способа узнать происхождение клещей. В другой модели, используемой в более поздних исследованиях, используются свиные клещи (var. suis ) и свинья-хозяин [10].

Жизненный цикл

Стадии развития S. scabiei состоят из яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы и взрослой особи. Этот жизненный цикл типичен для других астигматидных клещей. Существует значительная разница в продолжительности жизненного цикла S. scabiei var. человек . Зарегистрированная продолжительность жизненного цикла чесоточных клещей человека составляет от 12 до 17 дней [11], от 17 до 21 дня [12], от 7 до 10 дней [13], от 9 до 15 дней [14] и около 15 дней [2]. ].В исторической опубликованной литературе предполагается, что самки производят 40–50 и более яиц в течение жизни 26–40 дней [2].

Систематическое исследование in vivo жизненного цикла S. scabiei var. canis с использованием модели кролика сообщил, что продолжительность от яйца до взрослой особи составляет от 10 до 13 дней [15]. Личинки вышли из яиц через 50–53 ч инкубации. Продолжительность личиночной стадии составляла около 3–4 дней, тогда как для протонимфальной и тритонимфальной стадий она составляла около 2–3 дней для каждой жизненной стадии.Сопоставимые времена жизненного цикла 10–15 дней указаны для var. suis у свиней [16].

Причины различий в продолжительности жизненного цикла S. scabiei неизвестны. Вариации, вероятно, связаны с трудностью наблюдения за их развитием in vivo в коже. Способствующими факторами могут быть различные методы наблюдения, используемые для получения этой информации, различные температурные и относительные условия влажности в периоды наблюдения, а также наблюдение за чесоточными клещами у разных хозяев.

Хост ищет

Клещи Sarcoptes scabiei ищут источник раздражителей, исходящих от хозяина, когда они находятся вне хозяина, но в непосредственной близости от него. Такое поведение может облегчить им поиск хозяина, если они будут вытеснены с него и загрязнят среду хозяина. Таким образом, для заражения людей и других млекопитающих S. scabiei может не потребоваться прямой контакт с зараженным хозяином. В случае чесотки человека источником инфекции могут быть живые клещи в постельных принадлежностях, мебели, игрушках и одежде. Sarcoptes scabiei вар. hominis были извлечены из корзин для белья в доме престарелых [17]. Для диких и домашних млекопитающих источниками заражения чесоточными клещами могут служить общие или общие лежки, стойла в коровниках и загонах.

Эксперименты, проведенные с использованием вар. клещей canis , показали, что самки клещей, помещенные на металлическую проволоку (диаметром 1 мм, расположенную перпендикулярно и касающуюся хозяина) на разном расстоянии от хозяина, шли по проволоке к хозяину [18].Более 68 % протестированных самок клещей двигались к хозяину, если их поместить на расстоянии 4,9 см (1,93 дюйма) от него, и 100 % двигались в этом направлении, если их поместить на расстоянии 4,2 см (1,65 дюйма). Около 20% тестовых клещей мигрировали к хозяину, если их поместить на расстоянии 11,2 см (4,41 дюйма). Таким образом, способность воспринимать хозяина и реагировать на него снижается с увеличением расстояния от источника. В этих экспериментах стимулом хозяина, вызывающим реакцию, мог быть запах тела и тепло, исходящее от хозяина, и/или CO 2 в выдыхаемом воздухе.

Дополнительные эксперименты показали, что клещи будут искать источник теплового раздражителя в отсутствие хозяина [18]. Более 83% самок клещей искали источник тепла, который находился на расстоянии 5,6 см (2,2 дюйма). Однако самки реагировали одинаково (по 50% на каждый) как на искусственный тепловой раздражитель, так и на запах кожи хозяина, когда им давали выбор из двух одновременно и в непосредственной близости (2,5 см = 1 дюйм) к раздражителям. На расстоянии 6,5 см (4,41 дюйма) от обоих раздражителей 38 % клещей выбрали стимулы от живого хозяина, 5 % выбрали искусственный тепловой раздражитель при 32 ° C и 57 % не выбрали ни один из них, что свидетельствует о том, что запах хозяина был более сильным. аттрактант, чем тепло, когда два стимула предлагались вместе.57%, которые не реагировали ни на один из них, возможно, были сбиты с толку двумя стимулами, на которые они реагировали, когда каждый предлагался отдельно, а теперь предлагался вместе, но с противоположных направлений. В других экспериментах с двумя вариантами ответов чесоточные клещи выбирали воздух, содержащий запах хозяина, в отсутствие CO 2 , поэтому CO 2 не требуется для индукции реакции.

Мелланби и др. [19] заметили, что S. scabiei var. hominis , помещенный в температурный градиент от 20 °C до 30 °C, продемонстрировал аналогичную термотактическую реакцию. Sarcoptes scabiei вар. hominis , помещенный при температуре ниже 24 °C, перемещался в сторону более горячей части градиента. Ни один клещ не перемещался в районы с температурой ниже 24 °C.

Эти эксперименты ясно показывают, что чесоточные клещи в окружающей среде рядом с хозяином воспринимают раздражители (запах, температура тела) от хозяина и будут искать источник.

Фотоответ

Способность обнаруживать свет и его интенсивность могут быть важными факторами наряду с запахом хозяина и теплой температурой тела при обнаружении хозяина клещами Sarcoptes .Фотореакция чесоточных клещей широко не исследовалась. Sarcoptes scabiei вар. Ранее сообщалось, что hominis не реагирует (положительно или отрицательно) на световой раздражитель, хотя никаких данных представлено не было [19]. Напротив, S. scabiei var. canis притягивается флуоресцентным светом над головой при 63 фк (678 лм/м 2 ) и 100 фк (1076 лм/м 2 ) (таблица 1). Большинство клещей, вышедших из чесоточных корок кожи, мигрировали на свет, а не оставались в темноте смотровой площадки.

Таблица 1 Распространение Sarcoptes scabiei var. canis на арене с выбором света/темноты после выпуска в темноте

Выживание без хозяина

Контакт с инфицированным носителем обычно считается основным способом заражения человека чесоткой. Эта идея во многом основана на исследованиях Мелланби [11], который обнаружил, что только 4 человека из 272 обследованных заразились чесоткой после сна в кроватях, используемых тяжело инфицированными пациентами.Однако роль фомитов, выживание клещей вне хозяина и их инфекционность в передаче чесотки никогда широко не изучались. Способность чесоточных клещей выживать и оставаться заразными вне хозяина является ключевым фактором заражения хозяев от клещей из окружающей среды.

Животные штаммы S. scabiei являются подходящими моделями для определения выживания и сохранения инфекционности клещей в среде хозяина. Исследование Арлиана и соавт. [20] обнаружили, что S.scabiei вар. canis самки выживали в течение недели или более при температуре 15 °C (59 °F) и относительной влажности (RH) выше 75 % (рис. 4). При более высокой температуре 25 ° C (77 ° F) самки выживали 1–2 дня на всех протестированных РР (рис. 4). Время выживания самцов вне хозяина было намного меньше, чем у самок. Эти исследования показали, что, как правило, более высокие температуры резко сокращают время выживания при любой влажности. В этом исследовании клещи явно погибли от обезвоживания из-за их неспособности поддерживать водный баланс (эта проблема будет рассмотрена позже).Более высокая относительная влажность и температура ниже 20 °C позволили увеличить время выживания.

Рис. 4

Время достижения 100% смертности в тестируемых популяциях самок S. scabiei var. canis клещей, подвергающихся воздействию определенных комбинаций температуры и относительной влажности (ОВ). Количество клещей в каждой опытной группе колебалось от 8 до 26. Данные [20]

С другой стороны, S. scabiei var. hominis голодающие самки клещей могут выжить 19 дней при 10 °C и относительной влажности 97% и 8 дней при 10 °C и относительной влажности 25% [20]. Sarcoptes scabiei вар. hominis , которые содержались отдельно от хозяина при чередующихся 12-часовых периодах 4 °C или 10 °C и относительной влажности 95 % и комнатных условиях (21 °C и 45 % относительной влажности) в течение 4 дней, оставались инфекционными и все еще могли проникать через кожу. кролика [20].

Замораживание может использоваться для уничтожения чесоточных клещей в таких предметах, как мягкие и твердые игрушки, маленькие подушки и постельные принадлежности. Замерзающая женская вар. canis клещей при температуре -25 °C и относительной влажности 50 % в течение 1,5 ч привели к 100 % гибели.После 1 часа замораживания 23 % подопытных клещей выжили, но они не инициировали проникновение при повторном размещении на коже хозяина [20]. Неизвестно, как долго эти клещи могут выживать при температуре от -15 °C до -17 °C (температура типичного домашнего морозильника).

Мелланби и др. [19] определили точку термической гибели S. scabiei var. hominis самки подвергались воздействию различных температур в течение 10 и 30 мин и относительной влажности 0–90%. Летальные температуры составляли 49°C (120°F) через 10 минут и 47,5°C (117.5 °F) за 30 мин. После извлечения из организма-хозяина они обнаружили, что выживаемость составляет 84,7, 30,5, 6,8, 1,7 и 0% в течение 1, 2, 3, 4 и 5 дней воздействия соответственно при температуре 21,0–25,5 °C и относительной влажности 90%. Выживаемость при 24–25 °C и относительной влажности 30 % составила 63,5, 6,8 и 0 % после 1, 2 и 3 дней воздействия соответственно. Однако 61, 52, 35, 30 и 26 % клещей выжили в течение 5, 6, 7, 9 и 11 дней соответственно при относительной влажности 90 %, но лишь немногие клещи выжили в течение 14 дней. Напротив, только 4 и 2% клещей выжили 2 и 4 дня соответственно при относительной влажности 30 %. Таким образом, высокая относительная влажность и низкая температура также продлевают var. hominis выживание клеща вне хозяина. Клещи действительно продемонстрировали некоторую способность выживать при низких температурах. Все тестовые клещи выжили 2 дня при 0 °C, а 28,6 % выжили 8 дней.

Инфекционность

Важным аспектом передачи через окружающую среду (фомиты) является то, как долго клещи остаются заразными, когда находятся вне хозяина. Как упоминалось ранее, время выживания вне хозяина напрямую связано с относительной влажностью и температурой окружающей среды. Исследования с использованием кролика-хозяина и S. scabiei var.Штамм canis обнаружил, что большинство клещей, удерживаемых на расстоянии от хозяина в течение 24 часов, инициируют проникновение через кожу очень скоро после того, как их снова помещают на кожу хозяина [20]. В течение часа они наполовину или полностью погрузились в только что образовавшуюся нору. Женский вар. Клещи canis начинают проникновение примерно через 20 минут, в то время как самцы, нимфы и личинки начинают рыть норы менее чем через 5 минут после помещения на кожу. Восемьдесят процентов самок удерживались от хозяина в течение 36 часов при относительной влажности 75% и температуре 22 °C и могли полностью проникнуть через кожу хозяина в среднем за 97 минут.Как отмечалось ранее, самки, удерживаемые вне хозяина в течение 24 часов, проникают через кожу за гораздо меньшее время, в то время как клещи не выживают в течение 48 часов при относительной влажности 75% и температуре 22 °C. Для сравнения, живые чесоточные клещи человека (разновидность hominis ), полученные из постельного белья, в котором спали пациенты, сильно зараженные чесоткой, могли начать проникновение через кожу в течение 10 минут после помещения на кролика и полностью проникнуть в течение 31 минуты [20]. .

Таким образом, в домах, школах и домах престарелых не требуется обширная уборка, дезинфекция и стирка для уничтожения чесоточных клещей в сухом климате.Если оставить кровать, спальню, постельное белье и одежду изолированными на 48 часов при комнатной температуре, это должно привести к гибели чесоточных клещей. В сухом климате (относительная влажность < 50 %) клещи, вероятно, выживают и остаются заразными менее 36 часов.

Проникновение в кожу хозяина

Когда чесоточные клещи заражают хозяина, они сначала должны проникнуть в роговой слой эпидермиса кожи. Наблюдать этот процесс под микроскопом очень утомительно. Однако на всех стадиях жизни как S. scabiei, так и var. canis и S. scabiei var. hominis экспериментально наблюдали под микроскопом при проникновении через кожу хозяина [20]. Клещи, помещенные на кожу, выделяют прозрачную жидкость (предположительно слюну), которая образует лужицу вокруг их тела. Похоже, что роговой слой растворяется (лизируется), и клещ погружается в углубление на коже. Когда он тонет, кажется, что ноги I и II двигаются черепахоподобно (копание, ползание/плавание). Действие ножек продвигает клеща вперед, образуя туннель-нору в роговом слое.Время полного погружения в роговой слой удивительно короткое, как описано выше.

Водный баланс

Свежие тела самок и самцов S. scabiei var. canis содержат 57 ± 12 % и 69 ± 18 % воды по массе соответственно [8]. Получение межклеточной жидкости хозяина, по-видимому, необходимо клещам для получения достаточного количества воды для поддержания своего водного баланса [8]. Некоторые виды клещей и клещей обладают способностью поддерживать водный баланс без проглатывания воды, поглощая воду из ненасыщенного окружающего воздуха, когда относительная влажность выше критического уровня [21].Например, родственные клещи домашней пыли, D. farinae и D. pteronyssinus , обладают активным механизмом извлечения воды из ненасыщенного воздуха с относительной влажностью выше примерно 70% для восполнения всей воды, которая теряется при испарении, выделениях и другие процессы организма (выделение и дефекация) [22, 23]. Обезвоженные клещи и клещи домашней пыли набирают воду и, таким образом, вес тела, когда их помещают во влажный воздух при влажности выше критического уровня влажности. Чесоточные клещи, по-видимому, не способны активно поглощать достаточное количество воды из ненасыщенного воздуха в окружающей их среде на поверхности кожи или в норах для поддержания водного баланса, а при обезвоживании не могут восстановить потерянную воду из почти насыщенного воздуха (таблица 2).Чесоточные клещи теряют воду из организма и обезвоживаются, когда удерживаются вне хозяина при относительной влажности 97,5% [8]. Таким образом, в отличие от родственных клещей домашней пыли, чесоточные клещи не могут поглощать водяной пар из ненасыщенного окружающего воздуха для удовлетворения своих потребностей в воде. Самки теряют 30–34% массы воды своего тела, если их выдерживают в течение 16 часов при относительной влажности 97,5%. Таким образом, они должны глотать / впитывать от хозяина воду, необходимую для поддержания их водного баланса.

Таблица 2. Масса самки Sarcoptes scabiei var. canis сразу после извлечения из организма-хозяина (свежий вес) и их вес после удержания на расстоянии 97.5% относительной влажности в течение 16 ч для трех групп клещей

Скорость метаболизма (потребность в кислороде) чесоточных клещей была определена с использованием метода картезианского дайвера и недостаточна для обеспечения чесоточного клеща значительным количеством метаболической воды [8].

Заготовка пищи

Чесоточные клещи обитают в норах, которые они проделывают в неживом роговом слое эпидермиса кожи млекопитающих. Когда-то считалось, что эти клещи питаются лизисом рогового слоя.Однако последующие исследования показали, что клещи заглатывают межклеточную жидкость (лимфу), которая просачивается в нору вокруг ротового аппарата клеща, поскольку они проникают глубоко в роговой слой рядом с живой тканью (клетками) нижнего эпидермиса. Несколько линий доказательств подтверждают это. Как сканирующая электронная микроскопия, так и световая микроскопия показывают, что клещи в роговом слое кожи находятся на границе блестящего и зернистого слоев [24, 25, 26], где межклеточная жидкость находится близко к местонахождению клеща и может просачиваться в нору.Клещи, кажется, зарываются вниз к дерме, чтобы сохранить это место, поскольку базальный слой клеток пролиферирует, а верхний слой сухого рогового слоя выталкивается к поверхности кожи. Демонстрация присутствия антител хозяина IgG в пищеводе и средней кишке свежих чесоточных клещей, удаленных от хозяина, свидетельствует о том, что эти клещи поглощают сыворотку хозяина [27]. По-видимому, они не способны переваривать IgG и обладают относительно ограниченным репертуаром ферментативной активности, что согласуется с сывороточной диетой [28].

Чесоточные клещи являются аэробными. Самки и самцы используют 0,00206 мкл O 2 /час/клещ и 0,00076 мкл O 2 /час/клещ соответственно [8]. Экстраполируя это и используя модель кролика-хозяина с зараженным 30% площади поверхности тела, было установлено, что энергетические потребности клещей в хозяине незначительны, даже если эти клещи получают все свое питание от хозяина.

Расположение чесоточных клещей на теле хозяина

Заражение человека чесоточными клещами обычно локализуется в определенных частях тела.Руки, запястья и локти являются наиболее часто инфицированными местами у взрослых пациентов [11]. Однако гениталии, ступни, ягодицы, подмышечные впадины, грудь и талия также являются излюбленными местами заражения [11].

Неизвестно, почему одни участки тела заражаются чаще, чем другие. Инфекции рук и запястий могут быть просто результатом прикосновения к инфицированным людям и обращения с зараженными клещами материалами. Тем не менее, модели распределения предполагают, что клещи выбирают предпочтительные участки, и эти участки могут быть предпочтительными отчасти из-за состава липидов и других специфических факторов кожи в этих участках.

Arlian и Vyszenski-Moher [29] оценили реакцию всех стадий жизни S. scabiei var. canis до нескольких концентраций 21 липидного соединения, которые обычно обнаруживаются в эпидермисе кожи человека или на нем. Они обнаружили, что различные эти липиды привлекают чесоточных клещей, включая 13 жирных кислот, 5 метиловых эфиров жирных кислот, холестерин, сквален и трипальмитин. Молярная концентрация, вызывающая наибольшую реакцию, варьировалась в зависимости от соединения.Сравнение различных жизненных стадий показало, что реакция на жизненной стадии зависела от соединения и молярной концентрации этого конкретного соединения. В некоторых случаях одна стадия жизни реагировала на концентрацию соединения, а другая — нет. В целом, женщины были самыми отзывчивыми.

Содержание липидов и смеси липидов в коже различаются в разных анатомических областях тела. Поэтому трудно понять значение реакции чесоточного клеща на различные молярные концентрации этих выделенных липидных соединений.Пристрастие клещей к определенным участкам тела не изучено, но, вероятно, связано с взаимодействием множества факторов в коже и на ней. Исследование ясно продемонстрировало, что чесоточных клещей привлекали многие протестированные липиды кожи, и, следовательно, липиды могут быть вовлечены в привлечение клещей к излюбленным участкам тела.

Агрегационные, половые и сборочные феромоны

На всех стадиях жизни чесоточные клещи покидают свои норы и бродят по коже.Даже при небольшом количестве клещей на хозяине самцы и самки находят друг друга и спариваются. Вероятно, в этих процессах участвуют феромоны, выделяемые клещами. Было показано, что гуанин, другие пуриновые соединения и другие азотсодержащие отходы паукообразных и фенольные соединения являются феромонами сборки-привлечения-прикрепления или половыми феромонами у клещей и клещей [30,31,32,33,34]. Другие клещи, такие как S. scabiei , вероятно, производят и реагируют на аналогичные соединения. В исследовании Arlian & Vyszenski-Moher [35] 10 азотистых метаболитов и 3 фенольных соединения были предложены отдельно для всех жизненных стадий S.scabiei вар. собака. Гуанин, пурин, аденин, аллантоин, гипоксантин, ксантин, мочевая кислота, хлорид аммония, нитрат аммония и сульфат аммония привлекли значительное количество чесоточных клещей. Все этапы жизни также были значительно привлечены тремя протестированными фенольными соединениями. К ним относятся 2,6-дихлорфенол, метилсалицилат и 2-нитрофенол. Женщины реагировали на большинство концентраций различных соединений, а мужчины реагировали на наименьшие.По-видимому, азотистые и фенольные соединения могут действовать как феромоны для чесоточных клещей, как и для других клещей.

Взаимодействия паразит-хозяин (иммуномодуляция)

Когда чесоточные клещи внедряются в кожу, они выделяют вещества, вызывающие воспалительные и иммунные реакции хозяина, а также вещества, которые могут подавлять определенные аспекты этих реакций, позволяя клещам обойти защитные механизмы хозяина. Последнее помогает клещам первоначально выжить в коже хозяина и создать популяцию.На границе между клещом и кожей происходит сложное взаимодействие, которое определяет баланс между двумя конкурирующими процессами во времени и, таким образом, течение инфекции и возможное проявление клинических симптомов. Поскольку при первичной инфекции кожные симптомы не проявляются в течение четырех или более недель, кажется, что на ранней стадии начальной инфекции врожденные/иммунные процессы подавляются, но со временем, по мере размножения клещей и формирования популяции, происходит сдвиг в сторону проявляются более доминирующие воспалительные и иммунные реакции и симптомы заболевания.Что ответственно за этот сдвиг, неизвестно, но имеются неопровержимые доказательства того, что чесоточные клещи, как и многие другие паразиты, могут модулировать различные аспекты врожденных и адаптивных иммунных реакций млекопитающих. Выявленные иммуномодулирующие способности клещей включают противовоспалительную, антииммунную и антикомплементарную активность.

Из-за расположения клеща на границе межклеточной жидкости в эпидермисе растворимые вещества (включая слюну, ферменты и гормоны линьки, фекалии и азотсодержащие экскреторные вещества) клещей, обладающие антигенной и фармакологической активностью, диффундируют в жидкость, омывающую клетки эпидермиса. эпидермис и дерма.Эти вещества вызывают ответы клеток в этих тканях, включая кератиноциты, фибробласты, макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, клетки Лангерганса и другие дендритные клетки, а также эндотелиальные клетки микроциркуляторного русла.

Исследования in vitro показывают, что молекулы в экстракте всего тела S. scabiei var. canis стимулировал культивированные нормальные эпидермальные кератиноциты человека для значительного увеличения секреции интерлейкина-6 (IL-6) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также для незначительного увеличения секреции гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) [36].Не наблюдалось влияния на секрецию IL-1α и IL-1β. Кроме того, экстракт чесоточного клеща вызывал снижение секреции агониста рецептора IL-1 (IL-1ra) и IL-8 этими клетками после их стимуляции липополисахаридом (LPS). Аналогично, вещества в этом экстракте стимулировали культивируемые нормальные кожные фибробласты человека к увеличению секреции IL-6, IL-8, G-CSF и VEGF. В коже коллективная повышающая регуляция IL-6 и VEGF, сопровождаемая понижающей регуляцией IL-1ra, будет способствовать воспалению (хотя IL-6 может иметь как провоспалительную, так и противовоспалительную функции).VEGF способствует повышению проницаемости сосудов, что принесет пользу клещу, поскольку он обеспечивает большее количество питательной сыворотки для проглатывания.

Последующее исследование показало, что S. scabiei var. Экстракт canis в присутствии провоспалительных цитокинов (IL-1α, IL-1β и фактора некроза опухоли-α [TNFα]) вместе с IL-17, которые, вероятно, присутствуют в чесоточных поражениях in vivo , все еще подавлены Уровни IL-8 в супернатантах как эпидермальных кератиноцитов, так и дермальных фибробластов человека через 8 ч, но этот эффект со временем исчезал [37].Секреция гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) из фибробластов также была снижена. Это исследование также показало, что молекулы в экстракте чесоточного клеща индуцируют секрецию связанного с ростом онкогена-α (GROα), трансформирующего фактора роста-α (TGFα) и хемокина, привлекающего кожные Т-клетки (CTACK) из кератиноцитов, и подтвердило усиленную секрецию IL-6 и G-CSF из фибробластов. Изменение уровня ИЛ-8 в супернатантах, вероятно, связано с присутствием в экстракте клеща двух разных молекул: одна стимулирует выработку ИЛ-8, а другая связывается с ИЛ-8 по мере его выработки [37].Известно, что клещи продуцируют IL-8-связывающий белок (Evasin-3), который избирательно связывает и нейтрализует IL-8, чтобы ингибировать привлечение нейтрофилов к месту инвазии паразита [38,39,40].

В живой коже кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки микрососудов взаимодействуют друг с другом внутри коллагеновой матрицы и взаимодействуют с помощью цитокинов, хемокинов и контактов. Эти взаимодействия могут влиять на реакцию отдельных типов клеток на экстракт чесоточного клеща. Кроме того, живые клещи могут выделять вещества, количественно и качественно отличные от компонентов экстракта всего тела.Таким образом, для имитации настоящей кожи эквиваленты кожи человека (HSE) подвергались заражению S. scabiei var. canis и живыми клещами [41]. Модель HSE состоит из дермы фибробластов в коллагеновой матрице, расположенной под эпидермисом, состоящим из слоя стратифицированных кератиноцитов. Модель HSE допускает взаимодействие фибробластов и кератиноцитов, происходящее in vivo при стимуляции чесоточными клещами и их продуктами, что невозможно наблюдать в экспериментах с монокультурой клеток.Живые клещи внедрялись в роговой слой этих эквивалентов кожи точно так же, как и в неповрежденной коже хозяина [41]. Роющие клещи индуцировали секрецию CTACK, стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), IL-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-6, IL-8, моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1), GM-CSF, и макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) на поверхность HSE. Основное различие между ответом на клещевой экстракт монокультурных кератиноцитов и фибробластов заключалось в том, что HSE продуцировал значительное количество провоспалительных цитокинов IL-1α и IL-1β и их ингибитора IL-1ra в ответ на закапывание клещей.Повышающая регуляция IL-1ra может быть важной частью механизма, используемого этими клещами для подавления воспалительной реакции хозяина, что позволяет закрепляться популяции клещей.

Исследования экспрессии генов в HSE также подтвердили и расширили результаты экспериментов с монокультурами in vitro. Чесоточные клещи, зарывающиеся в СЭС, индуцировали повышенную экспрессию 189 генов и пониженную экспрессию 152 генов в кератиноцитах и ​​фибробластах этих СЭС [42].Гены для ряда цитокинов были активированы параллельно профилям секреции цитокинов, описанным выше [41]. Особо следует отметить активацию IL-20. Этот цитокин способствует пролиферации кератиноцитов, и его повышенная регуляция может способствовать развитию шелушения и корок на коже, что характерно для хронической чесотки. Кроме того, наиболее активно активировался ген кератина 1 типа, преобладающего структурного белка в кератиноцитах. Многие другие гены подавлялись, когда клещи зарывались в HSE, включая несколько членов семейства цитохромов p450.Читатель может обратиться к [42] за полным списком генов, которые по-разному экспрессировались в ответ на закапывание клещей S. scabiei в модели HSE.

Культивированные эндотелиальные клетки дермы микрососудов кожи человека, стимулированные S. scabiei var. Экстракт canis снижал индуцированную TNFα экспрессию молекул клеточной адгезии E-селектина и молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1), а также уровни IL-8, в то же время повышая экспрессию цитокинового рецептора CXCR-1. 43].Последующее исследование подтвердило, что экстракт чесоточного клеща по-прежнему способен снижать индуцированную TNFα экспрессию VCAM-1 в присутствии некоторых провоспалительных медиаторов (например, гистамина, лейкотриена B4 и цитокинов IL-1), которые могут возникать при чесоточных поражениях in vivo [44]. . Индуцированная IL-1α и IL-1β секреция IL-6 также снижалась в присутствии экстракта чесоточного клеща.

Исследования in vitro показывают, что мононуклеарные клетки периферической крови (МКПК, в основном моноциты) здоровых доноров, стимулированные S.scabiei вар. Экстракт canis повышает секрецию IL-1β, IL-6, IL-8 и TNFα [45]. Дендритные клетки, полученные из этих моноцитов, подавляли секрецию IL-6 и IL-8 после того, как их стимулировали LPS, чтобы вызвать секрецию этих цитокинов [45]. Точно так же Уолтон и соавт. [46] обнаружили, что РВМС от пациентов с обычной чесоткой продуцировали более высокие уровни IL-5 и IL-13 и более низкие уровни гамма-интерферона (IFNγ) при стимуляции рекомбинантной цистеиновой протеазой человека Yv5032C08.PBMC от пациентов с обычной или корковой чесоткой также продемонстрировали сильную пролиферативную реакцию при стимуляции этой молекулой.

В другом исследовании смешанные популяции лимфоцитов и моноцитов от здоровых доноров (с предшествующей сенсибилизацией против чесотки и без нее) стимулировали с помощью S. scabiei var. Экстракт canis [47]. У всех доноров наблюдалась повышенная секреция IL-10 и IFNγ в ответ на стимуляцию экстрактом чесотки. Отсутствие продукции IL-2 или IL-4 позволяет предположить, что регуляторные Т-клетки (Treg) ответственны за генерацию этого профиля цитокинов.Точно так же PBMC от людей, не подвергавшихся воздействию чесотки, продуцировали повышенный IL-10 при стимуляции цистеиновой протеазой Yv5032C08 [46]. Повышенная продукция IL-10 имеет важное значение, поскольку этот цитокин подавляет воспалительный и иммунный ответы у людей и, таким образом, может способствовать отсроченной манифестации клинических симптомов, характерных для ранних инфекций чесотки.

Зарываясь в нижний эпидермис кожи, чесоточные клещи поглощают плазму хозяина, которая содержит антитела хозяина [27] и другие компоненты плазмы, включая сериновые протеазы, комплемент и другие ферменты, которые могут повредить слизистую оболочку кишечника клеща, что имеет решающее значение для жизнедеятельности переваривания и всасывания питательных веществ.Кишечник клеща секретирует, среди прочего, каталитически неактивные паралоги сериновых протеаз (SMIPP) [48, 49]. SMIPP могут ингибировать активность комплемента путем связывания C1q, лектина, связывающего маннозу, и пропердина в трех путях комплемента, и, таким образом, они защищают слизистую оболочку кишечника клеща от атаки и повреждения комплемента [48,49,50]. Кроме того, ингибиторы сериновых протеаз (серпины), также называемые СМС (серпины чесоточного клеща), локализованы в кишечнике и фекалиях клещей [51]. Два рекомбинантных серпина, SMS B3 и SMS B4, могут неэффективно ингибировать сериновые протеазы млекопитающих, но не сериновые или цистеиновые протеазы клещей.Мика и др. [51] показали, что эти серпины клещей могут связываться с несколькими белками плазмы в классической, альтернативной и лектиновой системах комплемента человека, а также, возможно, блокировать или снижать эффективность всех трех систем комплемента. Следовательно, эти клещи развили множество молекул, позволяющих им защищать себя от защитных механизмов комплемента хозяина.

Вторичные бактериальные инфекции часто развиваются при поражении чесоткой и сопровождают чесоточную инфекцию [52,53,54].Ингибиторы комплемента SMIPP и SMS в фекалиях клещей могут способствовать выживанию и росту бактерий в коже хозяина [52, 53]. Клещи откладывают фекальные шарики в нору позади себя, когда они питаются и удлиняют нору. Таким образом, выбрасываемые фекальные гранулы, содержащие SMIPP и SMS, которые откладываются в коже, могут ингибировать активность комплемента хозяина в коже/плазме, окружающей клещей, а также ингибировать атаку комплемента на бактерии в очаге поражения и, таким образом, способствовать бактериальной колонизации, которая часто сопровождает хроническую чесоточную инфекцию.

В совокупности все эти сложные взаимодействия, вероятно, задерживают иммунный и воспалительный ответ на ранней стадии инфекции, пока формируется популяция клещей. Эта задержка в конечном итоге преодолевается, когда популяция клещей достигает порогового значения и возникает воспалительная реакция.

Ответ клеток первичной лимфоидной ткани хозяина на молекулы чесотки

Исследования на мышах показывают, что экспрессия мРНК молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), ICAM-2, VCAM-1 и L-селектина и Рецепторы TNF I и II (TNF RI и TNF RII) в ткани селезенки были снижены у мышей, подвергшихся воздействию живого S.scabiei вар. canis (первичный ответ) [55]. Напротив, мыши, сначала иммунизированные штаммом S. scabiei var. Экстракт canis и последующее воздействие живых чесоточных клещей (вторичный ответ) действительно увеличивали экспрессию генов для ICAM-1, ICAM-2, TNF RI и RII. Это говорит о том, что иммунизация соответствующими антигенами чесоточного клеща будет полезна для снижения способности клещей подавлять иммунный ответ и, таким образом, может помочь защитить от чесотки.

Кроме того, экспрессия мРНК В- и Т-клетками селезенки мышей, контактировавших с живыми чесоточными клещами, показала снижение экспрессии B7-2/CD86, CD4, CD8 и CD45 [55].Эти мембранные молекулы играют ключевую роль во взаимодействии В-клеток и хелперных Th3-клеток, а также между хелперными Th2-клетками и цитотоксическими Т-клетками в иммунной реакции и позволяют предположить, что чесоточные клещи производят что-то, что может подавлять иммунную реакцию в лимфоидной ткани.

Профиль Т-хелперов спленоцитов и клеток лимфатических узлов также определяли у мышей [56]. У мышей, контактировавших с живыми чесоточными клещами, наблюдалась повышенная продукция IL-4 клетками лимфатических узлов и IFNγ спленоцитами. Напротив, у мышей, иммунизированных экстрактом клещей перед заражением, реакция клеток лимфатических узлов сместилась с Th3-ответа (IL-4) на Th2-ответ (INFγ).

Геномика чесоточных клещей

Развитие молекулярных методов открыло новые возможности для изучения биологии чесоточных клещей и взаимодействия между клещами и их хозяевами. Геномы S. scabiei var. canis [57], var. hominis [58, 59] и var. suis [58, 59] в настоящее время секвенированы, и эти данные доступны для использования в качестве инструментов для выяснения филогенетических отношений и предпочтения хозяев чесоточными клещами, паразитирующими на различных млекопитающих, идентификации белков, участвующих в модуляции защитных реакций хозяина, и идентификации генов, кодирующих для белков, которые являются антигенными и могут быть кандидатами на включение в вакцину или диагностический анализ крови.

Аннотированный S. scabiei var. Был создан проект генома canis , который доступен в базах данных NCBI и VectorBase [57], в то время как var. hominis и вар. Геномные данные suis доступны в репозиториях NCBI и GigaScience [58, 59]. В целом геномы трех штаммов очень похожи. Вар. Геном canis содержал гены 10 644 предсказанных белков [57], в то время как var. Геном hominis содержал 13 226 предполагаемых кодирующих последовательностей [58].Для сравнения, оба генома чесоточного клеща имеют меньше генов, чем было предсказано только для четырех других клещей с аннотированными геномами на сегодняшний день. Пыль Mite Dermatophagoides Farinae имеет 16 376 прогнозируемых белков, в то время как Spider Mite Tetranychus urticae имеет 18 423, оленя IXODes Scapularis имеет 20 474, а мезостигматид Mite MetaSeiulus Occidentalis имеет 11 444 [60,61,62,63 ]. S. scabiei var. Геном canis содержит 3351 предсказанный белок, которые не являются ортологами белков, присутствующих у других клещей [57].Это важно, потому что мешающим фактором при идентификации белков для включения в вакцину или для использования в анализе крови для специфического выявления инфекции чесотки является перекрестная реактивность между многими белками чесоточного клеща и вездесущими антигенами пылевых клещей.

Используя предсказанный протеом, стало возможным окончательно идентифицировать более 150 белков, присутствующих в водорастворимых и нерастворимых экстрактах целых тел клещей, с помощью масс-спектрометрии MALDI-TOF/TOF [64]. Многие из этих белков распознаются IgM и/или IgG в сыворотке больных обыкновенной чесоткой и могут быть кандидатами на включение в диагностический тест на это заболевание.Другие не связывают циркулирующие антитела и могут участвовать в модулировании иммунной защиты хозяина для защиты от клеща.

Геном был также изучен для идентификации предсказанных белков, которые могут быть связаны с взаимодействием чесоточного клеща и хозяина и избранными важными биологическими процессами [65].

Генетическое разнообразие чесоточных клещей

Одно из первых молекулярно-биологических исследований S. scabiei выявило микросателлиты с множественными нуклеотидными последовательностями в неполной геномной библиотеке S.чесотка var . hominis [66]. Среди них повторы динуклеотида GA (гуанин-аденин) были относительно многочисленными с длиной повторов до 20. Было высказано предположение, что выбранные микросателлитные паттерны могут использоваться для дифференциации различных популяций клещей.

Использование описанного выше метода ДНК-фингерпринтинга чесоточных клещей от людей и собак позволило получить некоторые интересные сведения о генетической изменчивости S. scabiei как внутри, так и между видами-хозяевами [67].Было обнаружено, что образцы микросателлитных нуклеотидных повторов у клещей, собранных у людей в северной Австралии и в Панаме, значительно отличаются от ДНК, выделенной у клещей, собранных у собак (некоторые из тех же мест), что позволяет предположить, что два штамма клещей имеют разные циклы передачи, даже для инфицированных людей и собак, проживающих в одном домашнем хозяйстве. Таким образом, чесоточные клещи собак вряд ли являются источником постоянных инфекций чесотки у людей, по крайней мере, на северо-западе Австралии.Сравнивая чесоточных клещей от собак в пределах сообщества, они могут иметь или не иметь значительных генотипических различий. Последние результаты предполагают значительные субпопуляции S. scabiei у собак. Когда они сравнили различные изоляты человека, также была обнаружена значительная генетическая изменчивость между чесоточными клещами из разных домохозяйств в сообществах Австралии, но небольшая генетическая дифференциация между чесоточными клещами от людей в одном и том же домашнем хозяйстве. Последнее открытие предполагает общий источник чесоточных клещей для инфицированных людей, проживающих в одном домашнем хозяйстве.Точно так же существовали генетические различия между чесоточными клещами от людей в сообществах в Австралии и чесоточными клещами от людей в Панаме. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что внутри вида-хозяина существуют субпопуляции чесоточных клещей, и это повышает вероятность наличия нескольких видов чесоточных клещей у людей и других популяций хозяев. Эта концепция была недавно подтверждена исследованиями в Китае, предполагающими существование множества различных штаммов (видов) чесоточных клещей, паразитирующих на людях [68].На основании митохондриального гена субъединицы 1 оксидазы цитохрома c (мтДНК cox 1) сообщалось, что Sarcoptes от людей в Австралии, Панаме и 2 популяциях в Китае представляют 4 различных вида Sarcoptes [68] .

Исследования, анализирующие рибосомную вторую внутреннюю транскрибируемую спейсерную ДНК (рДНК ITS2) и митрохондриальную ДНК 16S (мтДНК 16S), не обнаружили межвидовых различий среди клещей Sarcoptes , собранных у разных видов-хозяев [69,70,71,72].Однако в других исследованиях, в которых анализировались мтДНК 16S и мтДНК cox 1 и рДНК ITS2 чесоточных клещей от разных животных-хозяев, были обнаружены различия [73, 74]. Аналогичный анализ, проведенный Zhao et al. [68] идентифицировали чесоточных клещей от людей и чесоточных клещей от собак в Китае как отдельные популяции Sarcoptes , но люди могли быть инфицированы Sarcoptes от собак [68]. Однако они также пришли к выводу, что на основании гена мтДНК cox 1 размером 317 п.н. чесоточные клещи буйволов, кроликов, овец, вомбатов, валлаби, свиней, шимпанзе и собак принадлежат к одному и тому же виду и что чесоточные клещи человека отдельный вид от видов животных [68].

Аналогичным образом Andriantsoanirina et al. [75] путем анализа митрохондриального гена, кодирующего 12S-рРНК клещей от разных хозяев, пришли к выводу, что клещи от вомбатов, собак и людей филогенетически не расходятся и что чесотка у вомбатов в Австралии, вероятно, произошла от людей и/или их животных. Это контрастирует с более ранним исследованием, которое показало, что клещи, собранные у вомбатов, не группируются с клещами, собранными у людей или собак [67].

Другое исследование той же группы [76] с использованием cox 1 также показало, что чесоточные клещи человека не составляют единой однородной популяции.Кроме того, используя cox 1 полиморфизм генов клещей от людей во Франции, собак и данные из GenBank, они пришли к выводу, что чесоточные клещи от людей были распределены в три генетически различных и изолированных клады (A, B и C) и что собака и человек клещи не отличались генетически. Кроме того, клада C содержала чесоточных клещей человека и 12 других видов-хозяев (собака, кролик, шимпанзе, свинья, овца, буйвол, крупный рогатый скот, вомбат, валлаби, енотовидная собака, сероу и куница), и этот поток генов происходит между клещами из разных хосты.

Исследование Mofiz et al. [59] сообщили, что последовательности митохондриального генома клещей, собранных у людей, свиней и собак, очень похожи. Затем они идентифицировали однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), которые использовались для обнаружения шести гаплотипов среди var. hominis и вар. suis образцов. Данные показали, что клещи от одного пациента-человека оказались по существу клональными, в то время как клещи, собранные от другого пациента, показали сильно отличающиеся гаплотипы, в том числе те, которые сгруппированы с гаплотипами, присутствующими у клещей от свиней.

Исследования с использованием микросателлитной ДНК для изучения генетического разнообразия между симпатрическими и несимпатрическими хозяевами и их чесоточными клещами-паразитами предоставили некоторую дополнительную интересную косвенную информацию о специфичности хозяина и генетическом разнообразии [74, 77,78,79]. Как правило, микросателлитный анализ предполагает, что существует только один высокоизменчивый вид S. scabiei [74, 77,78,79]. Однако микросателлитное генотипирование отдельных клещей S. scabiei , собранных в трех европейских странах из 15 популяций диких млекопитающих, принадлежащих к 10 видам хозяев, сгруппировано в 3 группы (производные таксонов-хозяев): происходящие от травоядных, происходящие от плотоядных и происходящие от всеядных. [80].Как правило, результаты микросателлитного анализа показали отсутствие потока генов между этими группами, но поток генов мог происходить внутри группы. Однако виды млекопитающих, свободные от чесотки, могут жить в том же географическом районе, что и чесоточные животные, поэтому физиологическая, иммунная защита и другие свойства хозяина предотвращают перенос и колонизацию между различными симпатрическими потенциальными видами-хозяевами.

Возможно, что генетический состав (наличие и частота аллелей) штамма чесотки может изменяться (дрейфовать) с течением времени.Аласаад и др. [78] с использованием одного мультиплекса из 9 микросателлитных локусов дополнительно исследовали временное генетическое разнообразие в популяциях клещей в течение 11 лет и обнаружили небольшие изменения в генетическом разнообразии 90 561 S. scabiei среди симпатрических популяций диких млекопитающих с 90 561 S. scabiei в популяциях. из пиренейской серны в Астурии (Испания) благородный олень, косуля и красная лисица.

Неясно, как специфичен для хозяина S. scabiei , собранный у разных млекопитающих-хозяев, и существует ли несколько видов Sarcoptes как внутри, так и между видами-хозяевами.Исследования по скрещиванию невозможны, а исследования перекрестной инфекции очень ограничены. Результаты молекулярных исследований дают некоторые интересные ответы на этот вопрос, но также и неубедительные ответы, поскольку в этих исследованиях использовались разные ядерные, рибосомные и митохондриальные гены.

Межвидовой перенос между хозяевами

Клещи от зараженных чесоткой собак могут заразить домашних кроликов постоянными инфекциями, и эти клещи могут повторно заразить собак [9]. Это говорит о том, что бродячие домашние собаки и дикие псовые, которые охотятся на диких кроликов, больных чесоткой, могут заразиться чесоткой от этих хозяев, и, таким образом, чесотка является перекрестно-инфекционной между некоторыми видами собак и кроликами-хозяевами.Точно так же было показано, что дикие серны с чесоткой заражают домашних коз и наоборот, а рыжие лисы с чесоткой могут заражать домашних собак [81]. Анализ девяти микросателлитных маркеров предполагает, что еноты в Германии могут заразиться чесоткой от зараженных чесоткой рыжих лисиц [82].

В другом анализе с использованием мультиплекса 9 микросателлитных маркеров Oleaga et al. [83] сравнили генетическое разнообразие чесоточных клещей, собранных у симпатрического иберийского волка, серны, благородного оленя, косули и лисицы.Клещи пиренейского волка имели наибольшее генетическое разнообразие. Это говорит о том, что передача от жертвы к хищнику может изменить отношения таксонов-хозяев. Казалось бы логичным, что передача S. scabiei между хозяевами и, следовательно, совместное использование общего штамма S. scabiei между хозяевами и коэволюция паразита в этих ассоциациях хищник-жертва играют важную роль в передаче S. scabiei от жертвы к хищнику. добыча и хищник весьма вероятно. Гакуя и др. [84, 85] предположили, что в Африке произошел переход от жертвы к хищнику между дикими кошачьими и копытными.

Диагностика и анализ крови на чесотку

Диагностика чесотки у людей с корковой чесоткой и у домашних и диких животных с прогрессирующей чесоткой (включая собак, лисиц, койотов, оленей, коз, серн, кроликов и других) не представляет труда, поскольку в них обитают тысячи клещей, которые легко удаляются соскобом кожи. Однако ранняя диагностика инфекций, вызванных обычными чесоточными клещами, у людей и других млекопитающих очень сложна, потому что раннее заражение затрагивает очень мало клещей, а симптомы отсутствуют или проявляются в минимальной степени в течение многих недель.Сообщается, что количество взрослых клещей, обнаруженных у человека с обыкновенной чесоткой, невелико и составляет менее 15 (в среднем 11,2) [86]. Это число основано на обследовании около 900 взрослых пациентов. Ранние инфекции чесотки у собак и других животных также содержат мало клещей. Это затрудняет постановку положительного диагноза чесотки по соскобу кожи. Кроме того, диагностика чесотки затруднена еще и тем, что клинические проявления чесоточной инфекции сходны с другими кожными заболеваниями (атопический дерматит, экзема, псориаз, опрелости, укусы насекомых, ядовитый плющ и др.) и кожные заболевания, вызванные раздражающими агентами (мыло/моющие средства, лосьоны, ароматизаторы, металлы, латекс, резина и другие химические вещества). Предположительный диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов, таких как интенсивный зуд, сыпь и эритематозные пятна, но окончательный диагноз ставится на основании микроскопического выявления клещей, их яиц и/или фекальных комочков, а также ходов в эпидермисе, которые удаляются из эпидермиса. кожи путем соскоба скальпелем. Однако обнаружение и соскоб чесоточных поражений может быть затруднено.Таким образом, существует большой интерес к разработке диагностического анализа крови на чесотку как у людей, так и у животных. Ясно, что заражение чесоточным клещом вызывает гуморальный ответ хозяина, который приводит к циркулирующим антителам (которые могут быть или не быть защитными). Таким образом, анализ крови возможен, но все еще требует значительных исследований для достижения близкой к 100% специфичности и чувствительности. Анализ крови, основанный на обнаружении сывороточных антител к антигенам чесоточного клеща, может быть очень полезен для ранней диагностики чесотки, когда выделение материала клеща в соскобе кожи затруднено.

Анализ крови для диагностики инфекции чесотки требует, чтобы были идентифицированы и произведены соответствующие антигены чесоточного клеща, а также были идентифицированы соответствующий изотип и специфичность антител хозяина. Необходимое количество чесоточных клещей нельзя культивировать in vivo или in vitro для получения больших количеств антигена для использования в диагностическом тесте или для разработки вакцины для защиты от инфекции. Из-за нехватки клещевого материала молекулы антигена, необходимые как для диагностического теста, так и для разработки вакцины, вероятно, будут зависеть от идентификации и производства рекомбинантных молекул, которые распознаются циркулирующими антителами, которые хозяин вырабатывает в ответ на активное заражение чесоткой.Для этой цели были получены и проверены некоторые рекомбинантные молекулы на собаках, свиньях и кроликах. Прогресс есть, но ключевые рекомбинанты еще предстоит определить. Одной из проблем, которую необходимо решить при разработке этого теста, является высокий уровень перекрестной реактивности между антигенами чесоточных клещей и антигенами родственных вездесущих клещей домашней пыли. Высокий процент людей во всем мире имеет аллергию на клещей домашней пыли и вырабатывает антитела IgE и IgG к своим аллергенам и антигенам соответственно.Серологический тест, основанный на выявлении специфических IgE к чесоточным клещам, не подходит для выявления инфекций, вызванных чесоточными клещами, поскольку, как и при аллергии на клещей домашней пыли, не все пациенты предрасположены к выработке IgE к ним и, следовательно, у них нет аллергии на их антигены. Пациент с чесоткой может иметь или не иметь аллергию на клещей домашней пыли, но большинство пациентов с чесоткой, по-видимому, сенсибилизированы к клещам домашней пыли [87].

Как упоминалось ранее, изотип антител, используемый для обнаружения антигена чесоточного клеща, важен.Хозяева, вероятно, вырабатывают антитела IgM к антигену клеща, прежде чем переключиться на IgG. Таким образом, ранняя диагностика, вероятно, должна быть основана на обнаружении IgM или обоих IgM и IgG в крови больных чесоткой. Предварительное исследование поддерживает эту концепцию. Исследование Арлиана и соавт. [87] обнаружили, что 45,1%, 27,5% и 73,6% из 91 пациента с обыкновенной чесоткой имели сывороточные антитела Ig, IgG и IgM к антигенам чесоточного клеща соответственно. Только 2,2% имели IgE, направленные на антигены чесоточного клеща. Однако, как упоминалось ранее, перекрестная реактивность и сенсибилизация к клещам домашней пыли усложняют картину.Из 91 больного чесоткой 84,6%, 91,2% и 86,8% имели IgG к D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei соответственно. Точно так же 75,8%, 83,5% и 84,6% имели IgM, направленные на эти три вида клещей, соответственно. Но только 2–3% имели IgE, направленный на любой из четырех протестированных видов клещей ( S. scabiei , D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei ). Многие антигены клещей домашней пыли имеют перекрестно-реактивные эпитопы с антигенами клещей чесотки [88,89,90,91,92].Таким образом, белковые молекулы, используемые для выявления антител против чесотки, не должны перекрестно реагировать с какими-либо антигенными белками или пептидами клещей домашней пыли. Вполне вероятно, что диагностический анализ крови должен будет содержать коктейль из белков/пептидов чесоточного клеща [87]. Если действительно существует несколько штаммов S. scabiei , которые инфицируют людей в разных географических регионах мира, как было предложено [68], может потребоваться разработка этой комбинации антигенов и профиля антител в крови и ее адаптация к конкретным регионам/ регионов мира.

В отличие от пациентов с обычной чесоткой, большинство пациентов с корковой чесоткой имеют IgE, направленные на антигены чесоточного клеща. Исследование Арлиана и соавт. [93] исследовали профили IgE и IgG у пациентов с обыкновенной и корковой чесоткой. Иммуноблоттинг показал, что 6 из 6 пациентов с корковой чесоткой имели сывороточный IgE, который распознавал от 11 до 21 белка/пептида во всем теле S. scabiei var. Экстракт canis , разделенный с помощью SDS-PAGE [93]. Напротив, только 3 из 7 пациентов с обычной чесоткой имели IgE и только 2 из 7 имели IgG, которые распознавали белковые полосы, и их связывание было слабее, что указывало на гораздо более низкие титры.Уолтон и др. [46] также продемонстрировали, что у пациентов с корковой чесоткой были значительно более высокие уровни сывороточного IgE, которые распознавали 4 рекомбинантных S. scabiei var. hominis белков с гомологией к аллергенам пылевых клещей, чем у больных с обычной формой заболевания.

Серологические иммуноферментные анализы (ИФА) для диагностики чесотки были разработаны и оценены для использования у нескольких различных видов хозяев. Эти тесты показали переменный успех, и результаты зависели от степени и продолжительности заражения и используемого антигена-мишени.

В первых исследованиях использовались водные антигенные экстракты, полученные из целых тел клещей S. scabiei (таблица 3). Производство этих экстрактов требовало утомительной работы по сбору клещей с разных хозяев. Лунки планшетов для ELISA покрывали антигеном в этих экстрактах. В некоторых случаях антиген клеща соответствовал штамму клеща, ответственного за инфекцию (например, антиген лисьего клеща и инфицированные лисы, антиген свиного клеща и инфицированные свиньи). В других случаях антиген клеща от одного вида хозяина использовался для обнаружения антител в сыворотке от другого вида хозяина, инфицированного чесоткой.Например, антиген лисьего клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке инфицированных свиней, а антиген собачьего чесоточного клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке инфицированных чесоткой людей. Таким образом, результаты основывались на перекрестной реакции или общих антигенах между чесоточными клещами разных видов-хозяев. Лабораторные исследования с использованием перекрестного иммуноэлектрофореза и иммуноблотинга прямо продемонстрировали перекрестную реактивность между антигенами чесоточных клещей свиней (var. suis ), собак (var. canis ) и человека (вариант hominis ), и что эти клещи являются источниками перекрестно реагирующих антигенов или эпитопов, что поддерживает подход использования антигена, полученного из одного штамма клеща, для обнаружения антител в сыворотке инфицированного хозяина. с другим штаммом [94].

Таблица 3. Характеристики опубликованных ИФА с использованием неочищенного экстракта клеща в качестве целевого антигена для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке чесоточного хозяина

Холландерс и др.[95] использовали антигены S. scabiei var. Экстракт vulpes (гомогенат цельного тела лисьего клеща) в ИФА для обнаружения антител в сыворотке поросят-отъемышей, откормочных и свиноматок, инфицированных чесоткой. Анализ выявил антитела у 80%, 77,8% и 50% поросят-отъемышей, свиноматок на откорме и свиноматок, соответственно, в то время как более чем у 98% контрольных свиней без чесотки не было обнаруживаемых сывороточных антител к антигенам клещей.

Три коммерческих ИФА (Checkit® Sarcoptest, Sarcoptes-ELISA 2001 PIG и Acar-Test P* ELISA) использовались для обнаружения антител IgG у свиней, экспериментально зараженных S.scabiei вар. suis в разное время по мере прогрессирования инфекции [96]. Это контролируемое исследование показало, что эти системы ELISA могут обнаруживать антитела у большинства инфицированных свиней через 5–6 недель после заражения чесоточными клещами. Аналогичное исследование использовало четыре различных набора IgG ELISA для обнаружения сывороточного IgG к антигену чесоточного клеща у естественно инфицированных свиноматок и поросят [97]. В одном тест-наборе использовался антиген из S. scabiei var. suis (свиные клещи), в то время как три других набора содержали антиген из S.scabiei вар. vulpes (лисий клещ). Серологические положительные результаты варьировались от 30% до 88,6% в зависимости от используемого теста. Однако соскобы кожи были положительными только у 48,6% этих свиней. Таким образом, некоторые диагностические серологические тесты могут значительно улучшить диагностику.

Van der Heijden et al. [98] также разработали ELISA Службы здоровья животных (AHS-ELISA) для выявления чесотки у свиней. Детектирующий антигенный материал готовили из S. scabiei var. suis клещей, собранных от свиноматок с корковой чесоткой.AHS-ELISA выявил сывороточные антитела через 6 недель у 5 % свиней и у 74,2 % свиней через 16 недель с инфекцией. Это показывает, что ответ антител развивается медленно или что титр низок и ниже предела обнаружения метода во время ранних инфекций чесотки.

Чесотка может представлять серьезную угрозу для диких серн и горных козлов в южной Европе [99,100,101]. Разработка серологического теста поможет управляющим ресурсами отслеживать инфекции у этих животных. Рамбоцци и др.[99] разработали биотин-авидиновый амплифицированный ИФА (ЛАБ-ИФА) с использованием антигена из S. scabiei var. vulpes от красных лисиц ( Vulpes vulpes ) для выявления антител в сыворотке инфицированных чесоткой серн и отличия их от здоровых серн. Используя этот тест, 37 из 40 чесоточных серн были ELISA-положительными, в то время как 101 из 104 сывороток, собранных у неинфицированных серн, были отрицательными.

ELISA также используется для диагностики чесотки у собак. Лоуэр и др. [99] оценили непрямой ИФА (Imovet sarcoptes) у 19 собак с подтвержденной инфекцией чесотки.Антиген захвата в этом тесте представлял собой S. scabiei var. vulpes от лисиц и 84,2% собак имели обнаруживаемые уровни IgG к антигену лисьего клеща, в то время как 89,2% контрольных собак без чесотки в анамнезе не имели.

ELISA с использованием антигена из S. scabiei var. ovis использовали для обнаружения сывороточных антител у овец, инфицированных var. ovis [102]. Этот ИФА диагностировал чесотку у 87,6% овец, в то время как только 62,8% дали положительный результат при соскобе кожи.

Борнштейн и др. [103] использовали планшеты для ИФА, покрытые водным экстрактом антигенов, приготовленных из S. scabiei var. vulpes и вторичные антитела против IgG собак для обнаружения антител в окрашенных кровью жидкостях полости тела рыжих лисиц. Наличие антител к антигену чесоточного клеща было обнаружено у 62 из 65 (95%) рыжих лисиц, имевших клинические признаки саркоптоза.

ELISA с использованием моноклонального анти-собачьего IgG был использован для обнаружения сывороточного IgG, направленного на антиген из S.scabiei вар. vulpes для диагностики у собак, инфицированных S. scabies var. клещей canis [104]. Десять из 12 (83%) собак с подтвержденным S. scabiei var. Инфекция canis дала положительный результат ELISA для S. scabiei var. vulpes антигена.

Хаас и др. [105] оценили возможность использования S. scabiei var. vulpes антиген лисиц в формате ELISA для диагностики чесотки человека.Планшеты для ИФА покрывали антигеном лисьего клеща, а затем реагировали с сывороткой больных чесоткой. Сыворотка от 41 пациента с подтвержденным S. scabiei var. hominis подвергали скринингу с помощью ELISA для обнаружения антител IgG. Сорок восемь процентов пациентов с чесоткой имели сывороточные IgG, которые четко распознавали var. vulpes антигена и 17% были погранично положительными. Однако у большинства пациентов, не имевших IgG, которые распознавали S. scabiei var. vulpes имели симптомы в течение менее 4 недель, и анализ не показал связывание антител IgM.Таким образом, изотип антител IgM, который вырабатывается до переключения на выработку IgG, возможно, лучше подходит для выявления инфекции чесотки, как это было предложено Arlian et al. [87].

Более поздние исследования были сосредоточены на использовании рекомбинантных молекул для разработки ИФА для диагностики клещей чесотки (таблица 4). Иберийский благородный олень ( Cervus elaphus hispanicus ) в странах Европы может быть заражен саркоптозом [106]. Олеага и др. [106] использовали ELISA для оценки присутствия специфических антител против чесоточного клеща в образцах сыворотки, взятых у 327 благородных оленей без явных саркоптических поражений.В этом ELISA использовали рекомбинантный антиген чесоточного клеща Ssλ20ΔB3, выделенный из S. scabiei var. библиотека экспрессии hominis [107]. Он был распознан антителами в сыворотке от 6 из 8 чесоточных благородных оленей.

Таблица 4. Характеристики опубликованных ИФА с использованием рекомбинантных белков в качестве антигена-мишени для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке больных чесоткой-хозяином

В другом исследовании рекомбинантный Ssλ20ΔB3, полученный из S. scabiei var. hominis показал, что ELISA обнаруживает антитела у 7 серн ( Rupicapra rupicapra ) и 3 оленей с подтвержденной инфекцией чесотки [107]. Из здоровых не подвергшихся воздействию чесотки животных только 1 из 33 серн и 1 из 33 оленей были иммунопозитивными. Хотя размер выборки инфицированных животных был небольшим, исследование показало, что белок человеческого чесоточного клеща действительно идентифицировал антитела к антигенам чесоточного клеща в крови двух разных видов животных-хозяев.

Дикий европейский кролик ( Oryctolagus cuniculus ) встречается в северо-восточной части Средиземного моря в Испании и служит добычей для многих хищников, а также дичью для охотников [108]. Sarcoptes scabiei паразитирует в некоторых популяциях этих кроликов, и есть опасения, что это заболевание может серьезно повлиять на популяцию кроликов и может передаться другим диким животным. Так, Миллан и соавт. [108] использовали ELISA, основанный на рекомбинантном антигене чесоточного клеща человека Ssλ20ΔB3, для изучения серопревалентности антител к чесотке у кроликов в отдельных провинциях или на островах Испании. Большая часть проанализированных сывороток была получена от кроликов, застреленных охотниками. Результаты показали, что человеческий антиген клеща можно использовать для выявления чесотки у диких кроликов и что воздействие S.scabiei был широко распространен среди диких кроликов по всей Испании.

Он и др. [109] использовали рекомбинантный кальмодулин, клонированный из РНК, выделенной из S. scabiei , которые были собраны у кроликов, для разработки ELISA для обнаружения присутствия специфических антител S. scabiei- в сыворотке кроликов, инфицированных S. S. scabiei или с Psoroptes cunniculi, другим эктопаразитом кроликов. Хотя этот анализ имел чувствительность 88%, его специфичность составила всего 23% из-за перекрестной реактивности высококонсервативного кальмодулина из чесоточных клещей с этим белком из P.кунникулы .

Mattsson et al. [110] использовали рекомбинантный фрагмент 17,5 кДа var. vulpes paramyosin (миниатюризированный парамиозин) для выявления антител в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней методом иммуноблоттинга. Эта молекула распознавалась антителами иммунизированных кроликов, но не была легко обнаружена антителами в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней.

В совокупности эти исследования показывают, что перекрестная реактивность между антигенами чесоточного клеща от разных хозяев достаточна для естественного или рекомбинантного S.scabiei от одного вида хозяина можно использовать для обнаружения антител в сыворотке у хозяина, инфицированного другим штаммом чесоточного клеща. Кроме того, эти исследования показывают изменчивость и трудности в обнаружении сывороточных антител у естественно инфицированных животных, когда история инфекции неизвестна. Ключевыми вопросами, влияющими на полезность анализа крови на чесотку, являются: (i) сколько времени требуется после начала инфекции, прежде чем антитела могут быть обнаружены в сыворотке, и (ii) какой изотип антител должен обнаруживать этот тест (т.грамм. IgM, IgG, IgE и др.)? Эти факторы еще предстоит определить, но при раннем выявлении, вероятно, следует искать IgM, поскольку этот изотип вырабатывается на ранней стадии гуморального ответа. Кроме того, должен ли анализ крови быть предназначен для обнаружения сывороточных антител, направленных на один антиген, или он должен содержать смесь антигенов для обнаружения сывороточных антител, построенных к нескольким антигенам или к определенному профилю антигенов? Например, в исследовании Kuhn [111] может ли смешивание антигенов-мишеней SsE3 и SsE5 повышать чувствительность до 100% (таблица 4)? Это важные факторы, которые необходимо учитывать при разработке анализа крови на чесотку.

Появление молекулярных методов в сочетании с доступностью геномных последовательностей клещей дает возможность для разработки альтернативных методов диагностики. Анджелоне-Аласаад и др. [112] разработали два основанных на ПЦР метода диагностики чесотки, основанных на амплификации 135 п.н. митохондриальной 16S рДНК. Оба метода были успешно испытаны на чесоточных клещах, собранных с 23 видов хозяев. Использование технологии, основанной на ПЦР, является многообещающим, но по-прежнему требует выделения клещевого материала в соскобе кожи, что остается сложной задачей.

Вакцинация против инвазии чесоточным клещом

Акарициды доступны для лечения чесотки, но развилась значительная резистентность к этим акарицидам, что приводит к неэффективности лечения [113,114,115]. Кроме того, эти химические вещества обладают известными и неизвестными токсичными эффектами для людей и животных. Таким образом, вакцинация для защиты от заражения чесоточными клещами является привлекательной альтернативой доступной в настоящее время химиотерапии.

Вакцинация против S.scabiei является реалистичной целью по нескольким причинам. Чесоточные клещи вызывают как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ у паразитированного хозяина. Адаптивный ответ включает выработку IgM, IgG и у некоторых людей-хозяев изотипов антител IgE и IgA к антигенам, которые клещи выделяют в эпидермисе, когда они роют норы. Клещи поглощают сывороточные антитела, когда они зарываются и питаются в нижнем эпидермисе. Несколько линий доказательств предполагают, что сыворотка является компонентом их рациона. Системные акарициды, такие как ивермектин, убивают клещей на коже, предположительно, потому, что он проглатывается клещами.Исследование с использованием флуоресцентно меченных антител показало, что антитела хозяина связываются со слизистой оболочкой кишечника живых клещей, удаленных от хозяина [27]. Антитело хозяина, которое связывается с молекулами клеток кишечника и пищеварительными ферментами, вырабатываемыми этими клетками, которые имеют решающее значение для пищеварения и поглощения питательных веществ, может блокировать эти процессы и, таким образом, препятствовать выживанию клеща. Точно так же антитело хозяина, направленное на молекулы клеща, которые имеют решающее значение для его подавления защитных реакций хозяина, будет препятствовать способности клеща выживать и закрепляться в коже хозяина, потому что хозяин теперь может выработать успешный защитный ответ.

Другие данные свидетельствуют о том, что вакцинация может обеспечивать защиту от чесоточных клещей. Было обнаружено, что титры антител хозяина развиваются быстрее и с большей интенсивностью во время повторной инфекции по сравнению с начальной (первичной) инфекцией чесоточными клещами [116]. У животных, выздоровевших от заражения чесоточным клещом, наблюдается снижение количества клещей при последующем повторном заражении [11, 116, 117, 118, 119]. Арлиан и др. [117] обнаружили, что у 8 собак, излеченных от S. scabiei и затем реинвазированных, выражен протективный иммунитет.У семи из 8 собак развились кратковременные инфекции, которые со временем полностью исчезли без какого-либо лечения. Наконец, кролики, иммунизированные экстрактом всего тела S. scabiei var. canis продуцировал антитела к большему количеству антигенов, чем кролики, инфицированные этим клещом [120].

Опубликованы результаты нескольких испытаний вакцин. Исследование Tarigan et al. [118] оценивали защитный эффект вакцинации коз экстрактом, приготовленным из целых тел чесоточных клещей, собранных от инфицированных коз, и несколькими фракциями этого экстракта, приготовленными с помощью анионообменной хроматографии.Они не обнаружили различий в тяжести кожных поражений между иммунизированными и неиммунизированными козами в несколько раз после экспериментального заражения, хотя ранее инфицированные животные демонстрировали защитный иммунитет.

Харумал и др. [121] исследовали защитный эффект иммунизации кроликов рекомбинантными антигенами Ssag1 и Ssag2 (от клещей var. hominis ). Иммунизированные кролики продуцировали антитела к обоим антигенам, однако кролики не проявляли какого-либо защитного иммунитета или снижения числа клещей.Молекулы Ssag-1 и Ssag-2 располагались вокруг внутренних органов и кутикулы чесоточного клеща, а также в яйцах. По-видимому, эти белковые фрагменты недоступны для антител, или связывание антител с ними не ингибировало какую-либо жизненно важную функцию, ключевую для выживания клещей.

Касиас и др. [122] вакцинировали кроликов смесью рекомбинантных антигенов Ssλ20ΔB3 и GST-Ssλ15, полученных из S. scabiei var. гоминис клеща. Этих кроликов затем заражали S.scabiei вар. cuniculi (чесоточные клещи кроликов) и демонстрировали высокие уровни специфических IgG и повышенные уровни общего IgE, но не были защищены от заражения этими клещами.

Исследования показали, что клещи домашней пыли D. farinae и D. pteronyssinus перекрестно реагируют с антигенами экстрактов S. scabiei [88, 89]. Это позволяет предположить, что вакцинация экстрактами клещей домашней пыли может вызывать защиту от S. scabiei .Большое количество клещей чесотки недоступно для изготовления вакцины для целей иммунизации, но клещей домашней пыли можно культивировать в килограммовых количествах. Иммунизация смесью 50/50 экстрактов D. farinae и D. pteronyssinus индуцировала защитный иммунитет к S. scabies var. canis у кроликов, о чем свидетельствует заметное снижение паразитарной нагрузки по сравнению с неиммунизированным контролем [90].

Другие исследования подтверждают принципиальную возможность защиты от эктопаразитарного клеща.Овец и кроликов вакцинировали родственным чесоточным клещом Psoroptes sp. Частичный иммунитет к инфекции P. cuniculi (клещ кроличьей парши) развился после четырех иммунизаций экстрактом всего тела [123]. Вакцинированные кролики давали сопоставимую защиту по сравнению с кроликами, инфицированными естественным путем. Аналогичным образом, вакцинация овец экстрактами всего тела P. ovis (клещ овечьей парши), приготовленными в физиологическом растворе или 1% твине, привела к значительной защите от заражения [124].Последующее исследование показало, что определенная фракция, полученная анионообменной хроматографией исходного экстракта, обеспечивает большую защиту, чем другие фракции и сам исходный экстракт [125]. Однако профиль фракции в SDS-PAGE показал, что она содержит много белков, поэтому молекулы(ы), ответственные за повышенную защиту, не могли быть идентифицированы.

Гу и др. [126] исследовали иммунный ответ, индуцированный у мышей штаммом S. scabiei var. cuniculi ДНК-вакцина, кодирующая парамиозин.ДНК-вакцина индуцировала гуморальный и клеточный иммунный ответ, характеризующийся более высокими уровнями IgG, IgG1, IgG2a, IgE и IgM, повышенной секрецией IL-2, IL-4, IL-5 и IFNγ спленоцитами и пролиферацией лимфоцитов в селезенка. Парамиозин является распространенным белком у многих беспозвоночных и имеет высокую степень гомологии между видами. Эти эксперименты создают основу для дальнейшего изучения возможной ДНК-вакцины для защиты от чесотки. Не было определено, вызывает ли это какой-либо защитный иммунитет.

В совокупности все эти данные ясно указывают на то, что вакцинация представляет собой реальную возможность защитить популяции людей и животных от чесоточных клещей. При рассмотрении вопроса об испытаниях вакцины против чесотки в игру вступают многие факторы, помимо антигена или смеси антигенов. Многие из зарегистрированных неудач иммунизации могут быть связаны с адъювантами, схемой иммунизации, дозой антигена и методом доставки. Ключевой антиген или смесь антигенов еще предстоит идентифицировать и получить с помощью рекомбинантной технологии.Кроме того, необходимо будет определить все компоненты протокола иммунизации.

Выводы

Болезнь чесотка известна на протяжении тысячелетий. Однако отсутствие больших количеств чесоточных клещей от гиперинфицированных хозяев, методов культивирования in vitro или моделей животных in vivo ограничивает возможные типы исследований. Знания о биологии чесоточных клещей, взаимодействиях хозяин-паразит, молекулах, которые продуцируют клещи (антигены, неантигены и иммуномодулирующие), способностях хозяина к модуляции, врожденных и адаптивных иммунных реакциях хозяина, а также протеомике и геномике клещей значительно расширились во время последние 30 лет.В частности, чесоточные клещи на кроличьей модели позволили систематически определить жизненный цикл и продолжительность жизненных стадий, а также выяснить поведение поиска хозяина и реакцию на стимулы хозяина, реакцию на свет, выживание вне хозяина и инфекционность от фомитов. активность проникновения через кожу, водный баланс и снабжение питательными веществами, а также идентифицированные факторы кожи, которые могут влиять на предпочтительное местонахождение клеща на теле хозяина. Клещи от человека и модели кролика и свиньи были использованы для определения того, что молекулы клещей модулируют секрецию цитокинов из дермальных кератиноцитов, эпидермальных фибробластов, лимфоцитов и эндотелиальных клеток микроциркуляторного русла и экспрессию молекул клеточной адгезии из более поздних и блокируют три комплементарные пути.Новые молекулярные методы теперь позволяют геномную и протеомную характеристику клещей чесотки и производство рекомбинантных молекул. Эти более поздние молекулярные инструменты теперь делают реальностью возможность разработки столь необходимого диагностического теста на чесотку и вакцины для защиты от чесотки среди уязвимых групп населения. Это всего лишь вопрос времени.

Чесотка – Клещи – Los Ácaros – Статья

Как бы чисто мы ни содержали вещи,
природа находит способы вторгнуться в нашу жизнь.

Один хороший друг недавно появился со странными рубцами и зудящими шишками на руках. Их первое предположение состояло в том, что у них была реакция на прикосновение к липкому сиропу манго. Липкий сок манго может действовать как ядовитый плющ, вызывая у некоторых людей такие реакции. Когда реакция проходит, мы склонны забывать о ней… если только это не чесотка — и не проходит «прочь».

Каковы признаки и симптомы чесотки?
Справочник по чесотке NIH PubMed
Чесотка — это кожная реакция, вызванная аллергией на мелких клещей.Чесотка производит маленькие красные бугорки и волдыри. Клещи, вызывающие чесотку, питаются людьми, проникают в кожу и откладывают яйца (созревающие за 21 день). Норы выглядят как след карандаша. Норы крошечные и нитевидные, длиной от 2 мм до 15 мм. Они выглядят как тонкие серые, коричневые или красные линии.

.

.

<= Вот изображение аллергической реакции, ходов и инфицированных гнойных точек от расчесов.
.

.

Чесотка обычно передается при кожном контакте с другим человеком, у которого есть чесотка (клещи).Домашние животные и животные не могут распространять чесотку человека, поскольку клещ Sarcoptes scabiei специфичен для человека. Поскольку клещи погибают от горячей воды, отбеливателя, свободного хлора в бассейнах, моющих средств и т. д., чесотка (клещи) обычно не распространяется ни через белье, ни через простыни, полотенца, ни через бассейны.

Клещи в основном являются родственниками пауков, которые настолько малы, что не видны человеческому глазу.

Потому что они похожи на крошечных пауков,

они не результат плохой гигиены

и грязные привычки.

.

.

Точно так же, как пауки появляются в наших домах, клещи могут проникнуть в нашу жизнь. У человека, показанного выше, так называемая «корковая чесотка». «Корковая чесотка» — это форма, при которой чесоточные клещи могут передаваться другому человеку через кожный контакт. Зуд является наиболее распространенным симптомом, но симптомы могут не проявляться в течение двух месяцев после заражения чесоточными клещами. Зараженные люди способны распространять чесотку во время отсутствия симптомов.

«Полезно знать, что не каждая неровность является ошибкой .В большинстве случаев чесотки, поражающей в остальном здоровых взрослых , имеется не более 10 или 15 живых клещей , даже если имеются сотни шишек и прыщей». Справочник по чесотке на сайте MedicineNet.com

Друг с чесоточными клещами снова заболел два месяца назад. Однако на этот раз «реакция сиропа манго» длилась дольше. Когда они хорошенько разглядывают параллельные дорожки на своей руке… Бинго! Лампочка загорелась, и они знали, что это было. Чесотка!

Этот человек видел чесотку в лаборатории и понял, что контрольные следы и непрекращающийся зуд нуждаются в лечении.Зачем лечиться? Поскольку мы, люди, часто имеем низкий уровень Staph Aureus , живущий на нашей коже (а иногда и Streptococcus ), расчесывание шишек повреждает кожу и вводит staph , вызывая вторичные бактериальные инфекции (включая импетиго: желтый гной). NIH PubMed Impetigo – Справочник по кожным инфекциям Врач CMA в Прогресо прописал Eurax (крем с кротамитоном) пациенту от предыдущей инвазии чесоточным клещом. У них все еще был кротамитоновый тюбик, они использовали его целиком и думали, что чесотка исчезла.

Оооооо…..

Помните 21-дневный цикл созревания яиц? *вздох*

… Через несколько недель зуд вернулся. Это было так плохо, что мешало спать — практически сводило друга с ума. После некоторого онлайн-исследования они купили таблетки ивермектина, которые, похоже, работают.

Поскольку мы не врачи, а просто пациенты с аллергией, которые были в районе с этими иногда сводящими с ума эффектами, мы не предлагаем ничего из этого в качестве совета по диагностике или лечению — просто делимся историями хорошего друга о некоторых вещах. всплывающее окно здесь, в тропиках.

Национальный институт здравоохранения США сообщает:

Лечение
Кремы, отпускаемые по рецепту, обычно используются для лечения чесотки. Наиболее часто используется крем перметрин 5%. Другие кремы включают бензилбензоат, серу в вазелине и кротамитон. Линдан редко используется из-за его побочных эффектов.

Кремы наносятся на все тело. Следует лечить всю семью или половых партнеров инфицированных людей, даже если у них нет симптомов.Кремы применяются однократно или могут повторяться через 1 неделю.

Стирайте нижнее белье, полотенца и одежду для сна в горячей воде. Пропылесосьте ковры и мягкую мебель.

В сложных случаях некоторые поставщики медицинских услуг могут также назначать пероральные препараты для уничтожения чесоточных клещей. Ивермектин – это таблетка, которую можно использовать.

Зуд может продолжаться в течение 2 недель или более после начала лечения, но он исчезнет, ​​если вы будете следовать плану лечения, назначенному вашим лечащим врачом.Вы можете уменьшить зуд с помощью прохладных компрессов и лосьона с каламином. Ваш врач может также порекомендовать пероральный антигистаминный препарат.
Ожидания (прогноз)

В большинстве случаев чесотку можно вылечить без каких-либо долгосрочных проблем. Тяжелый случай с большим количеством шелушения или корки может быть признаком того, что у человека есть такое заболевание, как ВИЧ.
Справочник по чесотке NIH PubMed

Диагностику и лечение можно получить у хорошего юкатекского дерматолога:
Dr. Jose Ceron Espinosa
Centro Medico Pensiones
Office No.317
Calle 7 No 215A Col. Garcia Gineres – 2 квартала к западу от Centro Chevy/Av. Izaes – северная сторона (справа от вас) – несколько кварталов до ISSTE.
Тел. 920 – 32 – 68
Отчет SIPSE о дерматологическом центре Юкатана
Noticias Sureste Отчет о дерматологическом центре

*       *        *       *
Отказ от ответственности. Эта информация , а не предназначена для медицинских рекомендаций. Он предназначен только для образовательных и информационных целей. Проблемы со здоровьем лучше всего диагностирует хороший врач.Обратитесь к профессионалам за консультацией по важным вопросам.
*        *        *        *
Не стесняйтесь копировать, указывая авторство: YucaLandia/Surviving Yucatan.
© Стивен М. Фрай

Читайте дальше, МакДафф.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Жуки, укусы и укусы

Чесотка

Определение и этиология

Чесотка – это эктопаразитарная инвазия, вызываемая самкой клеща Sarcoptes scabiei var.гоминис. Норвежская чесотка представляет собой более тяжелое заражение, обнаруживаемое у пациентов с ослабленным иммунитетом и сниженной сенсорной функцией, а также у лиц, находящихся в специализированных учреждениях.

Распространенность и факторы риска

Распространенность зависит от региона, но чаще всего страдают дети и подростки. Факторы риска включают низкий социально-экономический статус, тесноту и ограниченный доступ к воде.

Патофизиология и естественная история

Передача обычно происходит при тесном телесном контакте.Одежда и постельное белье иногда действуют как фомиты для передачи инфекции. Самка клеща проникает в эпидермис со скоростью от 0,5 до 5 мм в день, живет от 4 до 6 недель и ежедневно откладывает от 2 до 4 яиц. Зараженный пациент обычно содержит менее 15 клещей.

Признаки, симптомы и диагностика

В первичных случаях признаки и симптомы появляются через несколько недель после заражения. При последующих эпизодах реакции повышенной чувствительности могут развиться в течение суток.Зуд обычно сильный и наиболее заметен ночью. Типичным кожным заболеванием являются эритематозные папулы и везикулы в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях запястий и локтей, в подмышечных впадинах, ареолах и половых органах (рис. 1 и 2). Лицо, волосистая часть головы и шея поражаются редко, за исключением младенцев и детей. Часто следуют вторичные изменения, такие как экскориации, экзема и вторичная инфекция, особенно если заболевание персистирует.

Ход — нитевидная бляшка размером от 1 до 10 мм — патогномонична для чесотки, хотя ее не всегда легко идентифицировать.На локтях, передних подмышечных складках, половом члене и мошонке могут появиться покрасневшие узелки; они представляют собой реакцию гиперчувствительности, которая может сохраняться в течение нескольких недель. Зуд и наличие флексурных пузырьков и ходов должны указывать на диагноз. Идентификация чесоточного клеща, яиц или фекальных шариков в соскобах кожи подтверждает диагноз.

Лечение

5% крем с перметрином (Elimite) является средством выбора при неосложненной чесотке у взрослых, включая беременных женщин, и у детей в возрасте от 1 месяца.Крем наносят на туловище и конечности, смывают через 8-14 часов, затем проводят повторное нанесение через 7 дней. Эта процедура примерно на 95% успешна.

Хотя ивермектин еще не одобрен для лечения чесотки, он оказался очень эффективным. Обычная доза составляет 200 мкг/кг в виде однократной дозы, которую затем повторяют через 10–14 дней. Его безопасность не доказана при беременности или у детей с массой тела менее 15 кг.

Профилактика

Тесные контакты заслуживают лечения даже при отсутствии симптомов.Постельное белье и одежду следует стирать в горячей воде и сушить при сильном нагревании или просто поместить в закрытые полиэтиленовые пакеты на 5–7 дней.

Соображения в особых группах населения

Корковая чесотка, также известная как норвежская чесотка, представляет собой гиперинвазию тысячами клещей, возникающую в результате неспособности хозяина выработать иммунный ответ для контроля заражения. К группе риска относятся пациенты с ВИЧ-инфекцией, проказой, гематологическими злокачественными новообразованиями, реакцией «трансплантат против хозяина» или получающие иммуносупрессивную терапию; пациенты с нарушениями питания; и пациентов с болезнью Паркинсона, синдромом Дауна и умственной отсталостью.

Корковая чесотка с ее гиперкератотическими бляшками или узелками преимущественно поражает руки и ноги, часто напоминая псориаз. Несмотря на резкое поражение кожи и количество клещей, зуд обычно слабовыраженный, но могут возникать лимфаденопатия и эозинофилия.

Корковая чесотка очень заразна, поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение. Пораженные пациенты заслуживают лечения перметрином и ивермектином в сочетании с тщательной чисткой одежды и постельного белья.

Резюме
  • Чесотка вызывается самкой клеща Sarcoptes scabiei var. гоминис.
  • Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клеща или его яиц (или того и другого) под микроскопом.
  • Перметрин 5% крем является средством выбора при неосложненной чесотке в сочетании с обработкой близких контактов, постельного белья и одежды.
  • Корковая чесотка представляет собой гиперинвазию у ослабленных лиц, не способных выработать соответствующий иммунный ответ.

Наверх

Педикулез

Вши вызывают у людей три основных инвазии, в зависимости от пораженного участка тела: pediculosis capitis (голова), corporis (тело) и лобок (промежность).

Определение и этиология

Головные вши (pediculosis capitis) вызывается вшами Pediculus humanus var. голова; Pediculus humanus вар. humanus отвечает за платяных вшей.Крабовая вошь, Phtirus pubis, , поражает лобковые волосы, а иногда и ресницы, бороду и подмышечные впадины.

Распространенность и факторы риска

Заражение головными вшами происходит во всем мире, при этом в Соединенных Штатах регистрируется 12 миллионов случаев в год. В первую очередь поражает детей в возрасте от 3 до 11 лет. Это затрагивает все социально-экономические и этнические группы, в меньшей степени афроамериканцев.

Платяные вши встречаются у людей, живущих в тесноте, часто в антисанитарных условиях, таких как бездомные и беженцы.

Лобковые вши в первую очередь поражают сексуально активных людей, особенно подростков и молодых людей.

Патофизиология и естественная история

Передача всех форм человеческих вшей требует тесного контакта. Головные вши передаются при непосредственном контакте; передается реже фомитами. Лобковые вши передаются половым путем, при контакте с зараженным партнером или, в меньшей степени, при контакте с постельным бельем, полотенцами или одеждой зараженного человека.Платяные вши передаются при контакте с зараженными людьми, которые обычно живут в тесных, скученных условиях и не могут регулярно мыться или менять одежду. Головные и лобковые вши, их яйца или гниды прикрепляются к волосам. Платяные вши живут и откладывают яйца в одежде, а не на людях.

Признаки, симптомы и диагностика

Зуд является отличительной чертой всех форм педикулеза. За расчесами пациента могут последовать экзематозные изменения и вторичная инфекция. Наличие вшей или гнид (узелков на волосах) позволяет установить диагноз (рис.3). Само по себе присутствие гнид может просто указывать на заражение в прошлом. Расчесывание гребнем с частыми зубьями может улучшить обнаружение головных вшей. Лобковые вши часто образуют голубоватые пятна (maculae ceruleae) на ягодицах, верхней части бедер и нижней части живота; эти пятна считаются отложениями гемосидерина на месте укусов.

Лечение

Текущие рекомендации от головных вшей включают 1% крем перметрин, 1% линдан или пиретрин, каждый из которых наносится на сухую кожу головы на 5–10 минут с последующим полосканием.Малатион 0,5% наносится на 8-12 часов, затем также можно смыть. Каждый подход следует повторять через 1 неделю.

При платяных вшах также важна стирка одежды и белья в сочетании с усиленной гигиеной.

Варианты лечения лобкового педикулеза включают 1% крем с перметрином, наносимый на 10 минут, или 1% линдан, наносимый на 4–5 минут, или пиретрин с пиперонилбутоксидом, наносимый на 10 минут с последующим полосканием.

Кроме того, постельное белье и одежду следует стирать в машине и сушить при высокой температуре.Аналогичным образом следует относиться к близким контактам и половым партнерам. Пораженные пациенты должны быть обследованы на наличие других заболеваний, передающихся половым путем.

Линдан не рекомендуется для лечения инвазий у детей младше 2 лет и у беременных женщин.

Резюме
  • Головные вши (pediculosis capitis) вызываются Pediculus humanus var. голова.
  • Платяные вши (pediculosis corporis) вызываются Pediculus humanus var.гуманус.
  • Лобковые вши (pediculosis pubis) вызываются Pthirus pubis .
  • Зуд является отличительной чертой всех заражений вшами.
  • Лобковые вши должны повышать вероятность других сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.

Наверх

Клопы

Определение и этиология

Клопы — кровососущие насекомые отряда Cimicidae.Наиболее распространенным видом является Cimex lectularius .

Патофизиология и естественная история

Клопы обычно питаются спящими людьми, которых привлекает температура их тела и выделение углекислого газа. Они, как правило, живут под коврами или половицами, а также вдоль швов матрасов. Они редко питаются, но могут жить в течение 1 года. Возрождение клопов произошло в течение последнего десятилетия.

Признаки, симптомы и диагностика

Укусы клопов варьируются от зудящих эритематозных пятен до зудящих затвердевших папул, волдырей, везикул или булл, обычно на открытых участках лица, шеи и конечностей.Они имеют тенденцию разрешаться в течение 2 недель (рис. 4). Укусы часто происходят группами по три человека по схеме «завтрак, обед, ужин». Клопы не являются переносчиками болезней.

Лечение

Лечение пациентов с укусами клопов симптоматическое, обычно не более чем топические кортикостероиды. Пестициды с дихлофосом, малатионом и пиретринами эффективны для уничтожения клопов.Предотвратить заражение можно с помощью репеллентов или надкроватных сеток, пропитанных перметрином.

Резюме
  • Cimex lectularius — самый распространенный клоп.
  • Зудящий ночной дерматит, особенно сгруппированные папулы, должен указывать на укусы клопов.
  • Лечение симптоматическое, например, местные кортикостероиды.

Наверх

Огненные муравьи

Определение и этиология

Огненные муравьи включают красного огненного муравья (Solenopsis invicta) и черного огненного муравья (Solenopsis richteri). Они прочно обосновались на юго-востоке США после их завоза из Южной Америки в начале 20 века. Ежегодно жалят от 30% до 60% жителей этого района.

Признаки, симптомы и диагностика

Огненные муравьи — агрессивные существа, нападающие группами, когда муравейник потревожен. Первоначальный укус или ужаление сопровождается жжением, за которым следует эритематозная реакция в виде волдырей и воспалений. В течение нескольких часов на месте укусов образуются стерильные пустулы.Пустулы обычно располагаются в виде розетки или кольца, потому что муравьи кусают, затем поворачиваются и жалят по кругу. Истинная анафилаксия поражает 1% пострадавших, обычно в течение нескольких часов после укуса.

Лечение

Местные реакции требуют симптоматического лечения компрессами, поднятием пораженной конечности и местными кортикостероидами. При анафилактических реакциях в отдельных случаях была эффективна иммунотерапия импортным экстрактом всего тела огненного муравья.

Резюме
  • Огненные муравьи (Solenopsis invicta и Solenopsis Richteri) являются эндемиками юго-востока США.
  • Характерным клиническим признаком являются стерильные пустулы, обычно с ощущением жжения или покалывания.
  • Анафилактические реакции возникают у 1% укушенных.

Наверх

Кожный миаз

Определение и этиология

Кожный миаз, инвазия личинками отряда двукрылых, имеет три основные клинические формы: фурункулярный миаз, раневой миаз и мигрирующий миаз. Dermatobia hominis (человеческий овод) является наиболее распространенным возбудителем кожного и фурункулярного миаза в Северной Америке, обычно встречающимся у путешественников из Центральной и Южной Америки, где мухи распространены. Хотя это редко, но наиболее частой причиной фурункулезного миаза, приобретенного в США, являются грызуны или кролики-оводы рода Cuterebra. Раневой миаз чаще всего вызывается Cochliomyia hominivorax.

Распространенность и факторы риска

Раневой миаз является наиболее распространенным типом миаза в Соединенных Штатах.Факторы риска включают пожилой возраст, плохие социальные и гигиенические условия, открытые раны, психические заболевания, алкоголизм, диабет и окклюзионные заболевания сосудов. Поездки в тропические и субтропические районы являются основным фактором риска фурункулезного и мигрирующего миаза.

Патофизиология и естественная история

Способ передачи зависит от рода. Взрослая самка овода откладывает яйца на листву или насекомых (комаров, мух, клещей), которые затем переносятся на кожу человека при прямом контакте с листвой или укусами насекомых.Как только личинка вылупится, она зарывается в кожу.

Признаки, симптомы и диагностика

Фурункулярный миаз проявляется одиночными или множественными фурункуловыми узелками на открытых участках кожи, иногда с выделениями (серозно-геморрагическими или серозно-гнойными) и окружающей эритемой. Пациенты часто имеют зуд и локальную болезненность, а иногда можно увидеть личинку, высовывающуюся из центральной поры (рис. 5). Когда узелок погружен в воду, происходит пузырение, если личинка еще жива.

У пациентов с ползучим или мигрирующим миазом появляются зудящие, линейные, покрасневшие, змеевидные бляшки, которые отличаются от кожных larva migrans тем, что они распространяются медленнее. Личинки мух обычно крупнее по размеру и живут дольше.

При раневом миазе легко визуализируются личинки с разной степенью разрушения тканей. Личинки могут внедряться в слизистые оболочки и полости тела.

Диагноз кожного миаза основывается на клинической картине и наличии личинок.

Лечение

Удаление личинок помогает во всех случаях. Узел можно закупорить нанесением вещества (например, вазелина, лака для ногтей, животного жира, пчелиного воска, парафина, минерального масла), чтобы задушить личинку и вызвать ее выход. Личинка может быть удалена вручную или механически. Ларвициды (местные или пероральные, например, ивермектин), минеральный скипидар, этаноловый спрей и масло листьев бетеля убивают личинку, которую затем можно удалить.

Резюме
  • Кожный миаз представляет собой инвазию личинками отряда Diptera.
  • Различают три вида миаза: фурункулярный, раневой и мигрирующий или ползучий.
  • Лечение требует удаления личинок путем окклюзии, ручными или механическими средствами или с помощью ларвицидов.

Наверх

Кожная мигрирующая личинка

Определение и этиология

Кожная мигрирующая личинка (CLM) — инвазия нематодой, чаще всего анкилостомой животных (Ancylostoma caninum или Ancylostoma braziliense), реже анкилостомой человека (Ancylostoma duodenale и Necator americanus).

CLM чаще всего встречается в районах с теплым климатом, таких как Африка, Азия, Латинская Америка и юго-восток США. Это наиболее распространенное кожное заболевание, связанное с поездками, часто возникающее у путешественников, посетивших эти районы.

Патофизиология и естественная история

CLM — это самокупирующееся заболевание, неизменно приобретаемое при контакте кожи с песком или почвой, загрязненной фекалиями животных. Ноги являются наиболее частым местом поражения, а ноги и ягодицы — реже.При отсутствии лечения заболевание проходит в течение нескольких месяцев.

Признаки, симптомы и диагностика

У пораженных пациентов появляются зудящие эритематозные серпигинозные следы, обычно на ступнях, ягодицах или бедрах (рис. 6). След продвигается на 1–2 см в день.

История и характер кожного заболевания (серпигинозные следы) и его локализация должны указывать на диагноз.

CLM следует клинически дифференцировать от мигрирующего миаза и кожных личинок. Мигрирующий миаз распространяется медленнее; личинки мух обычно крупнее и живут дольше. Кожный личинок — заражение круглым червем S trongyloides stercoralis. Признак представляет собой зудящие, серпигинозные, эритематозные следы в области промежности, ягодиц и бедер, которые быстро развиваются со скоростью от 5 до 15 см/ч. Эта дифференциация важна, потому что кожные личинки могут быть связаны с системной или диссеминированной инфекцией со смертностью от 70% до 90%

Лечение

Существует несколько стратегий лечения.Наиболее распространенными методами лечения являются крем тиабендазол 2 или 3 раза в день в течение 5–10 дней, альбендазол 400 мг перорально в день в течение 3–5 дней и ивермектин в виде однократной дозы 12 мг (200 мкг/кг).

Резюме
  • CLM является наиболее распространенным кожным заболеванием, связанным с поездками.
  • CLM вызывается нематодой (анкилостомой).
  • Характерными признаками являются зудящие, покрасневшие, змеевидные следы на ступнях или ягодицах.
  • Антигельминтные средства, местные или пероральные, являются средством выбора.

Наверх

Извержение морского купальщика

Определение и этиология

Сыпь морского купальщика, или морские вши, представляет собой острый дерматит, который начинается после контакта с морской водой, содержащей медузу-наперсток Linuche unguiculata. Сыпь представляет собой дерматит, вызванный укусом личинки медузы, застрявшей в купальном костюме.

Распространенность и факторы риска
Извержение

Seabather происходит весной и летом, чаще всего вдоль побережья Флориды и в Карибском море. Чаще всего страдают дети, серферы и те, у кого это было ранее.

Признаки, симптомы и диагностика

В течение 24 часов после контакта с зараженной морской водой на участках тела, закрытых купальным костюмом, появляются эритематозные пятна, папулы или волдыри (рис.7). Дерматит возникает в результате возбуждения нематоцист после изменения осмотического давления. Иногда возникают системные симптомы (лихорадка, озноб, тошнота, головная боль), особенно у детей и подростков. Дерматит проходит через 7-10 дней. Диагноз ставится на основании клинических проявлений дерматита на покрытой коже после контакта с морской водой.

Лечение

Лечение симптоматическое и состоит из антигистаминных препаратов и местных кортикостероидов.В тяжелых случаях могут потребоваться системные кортикостероиды. Снятие купального костюма и принятие душа после контакта с морской водой является защитным действием.

Резюме
  • Сыпь морского купальщика — это дерматит, вызванный укусами личиночной формы медузы Linuche unguiculata.
  • Дерматит появляется на закрытых участках после контакта с морской водой.

Наверх

Зуд пловца

Определение, этиология и факторы риска

Зуд купальщика, или церкариозный дерматит, — кожное зудящее заболевание, вызываемое проникновением церкарий (личинок трематод родов Schistosoma и Trichobilharzia).Эти личинки обычны в пресной воде (озера, пруды) и изредка в соленой воде.

Церкариозный дерматит часто встречается у детей в летние месяцы после контакта с пресной водой, особенно на мелководье.

Признаки, симптомы и диагностика

Через несколько часов после контакта с церкарием появляется зудящий мономорфный дерматит, характеризующийся появлением эритематозных пятен и папул на непокрытой коже. Личинки погибают в течение нескольких часов, а дерматит спонтанно проходит через 1–2 недели даже без лечения.

Лечение

Лечение симптоматическое с применением антигистаминных препаратов и местных кортикостероидов. При тяжелом генерализованном заболевании могут потребоваться системные глюкокортикоиды.

Наверх

Резюме

  • Зуд купальщика (церкариозный дерматит) вызывается инвазией кожи личинками трематод, обычно приобретаемых в пресной воде.
  • Кожное заболевание, по существу, представляет собой дерматит на открытых участках кожи после контакта с пресной водой, например.грамм. плавание.

Наверх

Рекомендуемая литература

  • deShazo RD, Butcher BT, Banks WA: Реакции на укусы завезенных огненных муравьев. N Engl J Med 1990;323(7):462-466.
  • Galiczynski EM Jr, Elston DM: Что тебя гложет? Лобковые вши (Pthirus pubis) . Кутис 2008;81(2):109-114.
  • Heukelbach J, Feldmeier H: Эпидемиологические и клинические характеристики кожных мигрирующих личинок, связанных с анкилостомами. Ланцет Infect Dis 2008;8(5):302-309.
  • Heukelbach J, Feldmeier H: Чесотка. Ланцет 2006;367(9524):1767-1774.
  • Jacobson CC, Abel EA: Паразитарные инвазии. J Am Acad Dermatol 2007;56(6):1026-1043.
  • Кумар С., Хлади В.Г., Малецки Дж.М.: Факторы риска извержения морских купальщиков: проспективное когортное исследование. Представитель общественного здравоохранения 1997;112(1):59-62.
  • Лебволь М., Кларк Л., Левитт Дж. Терапия головных вшей на основе жизненного цикла, резистентности и соображений безопасности. Педиатрия 2007;119(5):965-974.
  • McGraw TA, Turiansky GW: Кожный миаз. J Am Acad Dermatol 2008;58(6):907-926.
  • Mumcuoglu KY, Barker SC, Burgess IE и др.: Международные рекомендации по эффективной борьбе с заражением головными вшами. J Drugs Dermatol 2007;6(4):409-414.
  • Стин С.Дж., Карбонаро П.А., Шварц Р.А.: Членистоногие в дерматологии. J Am Acad Dermatol 2004;50(6):819-842.
  • Strong M, Johnstone PW: Меры по лечению чесотки. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD000320.
  • Ter Poorten MC, Prose NS: Возвращение обыкновенного клопа. Pediatr Dermatol 2005;22(3):183-187.
  • Verbrugge LM, Rainey JJ, Reimink RL, Blankespoor HD: Проспективное исследование заболеваемости и тяжести зуда у купальщиков. J Parasitol 2004;90(4):697-704.

Наверх

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.