Содержание

Лечебное питание при кишечном колите

По мнению многих людей, продукты питания не оказывают никакого влияния на развитие колита и уж тем более на его обострение. Но специалисты в данной области утверждают об обратном.

Они уверены, что соблюдение правильного рациона значительно снижает случаи возникновения заболевания.

Виды колита

Данный вид заболевания возникает, когда нарушается внутренняя оболочка кишечника. В большей степени болезнь возникает по вине инфекций, попадающих внутрь и раздражающих слизистую оболочку кишечного тракта. Со временем такой колит даст о себе знать резкими и острыми болями. В результате действия микробов стенки кишечника воспаляются, а его дееспособность при этом существенно снижается.

Колиты классифицируют на:

  • острые: периодичность в несколько дней, резкие боли;
  • хронические: длятся на протяжении многих лет, обострения носят временный характер.

Лечение заболевания

Первым делом следует уточнить диагноз. Главной рекомендацией любого врача становится диета. При колите важен стабильный и правильный рацион. Конечно, правильное питание следует только в комплексе с медицинскими препаратами.

Например, при наличии инфекции прописывают антибиотики, при хроническом колите – спазмолитики, а также разного рода противовоспалительные препараты. Физиотерапия применяется в случае профилактики данного вида заболевания.

Принцип правильного рациона

При колите составляется меню, рассчитанное на многоразовый прием пищи. Еда должна поступать в течение всего дня не меньше 5-6 раз. Порции должны быть небольшими, в противном случае можно повредить воспаленную оболочку кишечника. Потребляемые продукты не должны быть твердыми и жирными. Рацион обязан быть калорийным, а содержание белка в пище максимальным. От сахара также следует отказаться.

Перед началом диеты кишечник следует очистить с помощью клизмы, а поступление в организм продуктов должно начаться спустя сутки, в течение которых разрешено пить воду и слабый чай. Потребляемые продукты не должны возбуждать слизистую.

Со временем в меню можно включить отвары на основе риса, манной крупы и овсянки. Во время диеты следует полностью отказаться от жирного, соленого, копченого, мучного, грибов, газированных напитков.

Диетическое питание при колите с запорами

Если заболевание протекает с запорами, то в рацион следует включить немного сахаристых продуктов, способных вызвать послабление желудка. Например, это могут быть сладкие фрукты, мед, негазированный лимонад, сок и т.д.

Если нарушение стула не сопровождается процессами воспаления толстой кишки при раздраженном ее виде, то в меню рекомендуется включать блюда с высоким содержанием жирных волокон, например, черный хлеб, сало и сливки. В данном случае диета должна включать в себя бульоны, каши, молочные продукты, печенье с низким содержанием калорий, помидоры, свеклу и морковь, зелень, яблоки, сухофрукты и т.д.

При колите с запорами категорически запрещено употребление жирного, наваристых бульонов, хлеба из высокосортной муки, макарон, шоколада, соусов и грибов, кофе и алкоголя.

Примерное меню при заболевании с запорами должны выглядеть следующим образом:

  • Завтрак может состоять из творожного пудинга, винегрета, овощного салата или рассыпчатой гречки. В качестве напитка лучше использовать чай с добавлением молока или же кефир.
  • Во время второго завтрака можно полакомиться фруктами.
  • Обеденный рацион может состоять из легкого супа или из овощей в тушеном виде и кусочка мяса, приготовленного на пару, а запить это можно киселем или сваренным компотом.
  • На полдник можно съесть немного сухофруктов или свеклы либо моркови в протертом виде.
  • Ужин при колите с запорами довольно разнообразен: заливная рыба, овощная запеканка, оладьи из кабачков, мясные зразы, паровые колеты и даже ватрушки, в качестве напитка лучше взять чай.
  • Диета при колите с поносом

    В данном случае необходима разгрузка кишечника. Поэтому диета здесь просто необходима. В рацион следует включать блюда, приготовленные исключительно на пару. Трапезничать следует не более 5 раз. Для питания могут применяться следующие рецепты: рисовые отвары, мясо и птица нежирных сортов, рыба. Также можно изредка включать манку, приготовленную на воде, яйца, кисель, кефир, разбавленные соки.

    Дневной рацион при данном заболевании может выглядеть следующим образом:

  • На завтрак можно приготовить овощное пюре или паровые котлеты с чаем.
  • Во время второго завтрака можно съесть кашу на молоке или запеченное яблоко.
  • Для обеда подойдут следующие блюда: суп, протертые свекла или же морковь, лапша, паровые котлеты, отварная курочка, сок.
  • Для вечерней трапезы подойдет пудинг из гречки, каша из риса, творог, рулет из курицы, яблоко, запеченное в духовке.
  • Перед сном можно выпить стакан кефира.
  • Диетическое питание при недуге кишечника обязательно должна быть строгим, но при этом организм в полной мере должен получать весь витаминно-минеральный комплекс.

    Язвенный тип колита

    В данном случае пища может иметь не только вареный вид, но и быть теплой. Диета при язвенном обострении кишечника включает только четыре захода питания. Основная пища может попадать в организм до обеда, завершать трапезу следует не позднее 19.00.

    При язвенном заболевании в рацион стоит включить: ягоды, спелые груши, а также большую порцию грецких орехов. При этом основная диета может состоять из вареных яиц, нежирных видов рыб, мяса и сухого печенья.

    Нежелательно при язвенном обострении толстой кишки употреблять такие продукты: грибы, овощи в сыром виде, сливы, курага, кофе, молоко и сливки, сладости, спиртное.

    Хронический вид колита

    При хроническом недуге толстой кишки еда должна готовиться, как и при язвенном. Диета включает шесть приемов пищи.

    Если у человека выявлен хронический колит, то питание может состоять из засушенного хлеба, слабых супов, блюд на основе молока, сыра, фруктов в протертом виде и теплых соков. Если заболевание не носит острой формы, то можно включить дополнительно такие продукты, как пюре из овощей, изделия на основе творога, вареное мясо, каши, молоко, джем, кофе.

    Диета при таком виде колита не должна включать капусту, хлеб, грибы, редиску, дыню и абрикосы.

    Диета при спастическом колите

    При спастическом раздражении кишечника следует полностью отказаться от сладкого. Основной упор в рационе делается на содержание клетчатки. Следовательно, следует увеличить потребление бобовых культур, зерновых видов выпечки, овощей и фруктов.

    Если при спастическом заболевании, протекающем без боли, можно включать слабые бульонные отвары, каши и разведенные соки. Порции должны быть предельно маленькими, при этом количество подходов не ограничено. При спастическом недуге главное – притупить чувство голода.

    Данный вид заболевания неприятен и в ряде случаев является очень болезненным. Но не стоит опускать руки. Придерживайтесь диеты, рецепты которой предельно просты, и будьте здоровы.

    Диета при колите различных форм: особенности и различия

    Пищеварительный тракт человека ‒ это очень уязвимая область. Достаточно пережить сильный стресс, и процесс пищеварения нарушится, а это, в свою очередь, может привести к колиту ‒ воспалению слизистой кишечника. Колит, как и любая другая болезнь подобного рода, требует определенных ограничений в питании.

    Диета при колите кишечника ‒ единственный метод поддержания правильного функционирования выделительных и пищеварительных органов. То, насколько жесткой будет диета, зависит от общего состояния пациента. Диета при остром колите помогает восстановить слизистую кишечника. При хроническом колите диетическое питание поможет снять обострение и устранить неприятные явления. Ниже мы подробно расскажем о различиях диетического режима при разных формах заболевания.

    Особенности диеты при язвенном колите

    Для определения формы заболевания нужно учитывать все имеющиеся симптомы в комплексе. Если схваткообразные боли и кровянистые выделения характерны для любого вида колита, то обостренная диарея появляется лишь при язвенной диверсии. Если рацион диеты при язвенном колите будет максимально простым и мягким, то через пять-семь суток состояние пациента стабилизируется. В этом случае доктор назначит диетический режим питания при колите в хронической форме.

    Все продукты на диете при язвенном колите только отвариваются или готовятся на пару. Употребляемая пища обязательно должна быть теплой.

    Все калорийные блюда должны употребляться в первой половине дня, а после обеда рацион должен состоять из максимально легких продуктов. За день можно покушать не меньше пяти раз, но небольшими порциями, а после семи часов вечера лучше вообще ничего не есть.

    На диете при колите (язвенная форма) в меню должно быть много белковой пищи. Нежирная рыба или мясо обязательно измельчаются в фарш или режутся мелкими кусочками. Нужны яйца и творог, а вот про молочную продукцию в жидком виде нужно забыть. Общая доля белка ‒ 110 граммов в сутки, а углеводов требуется не меньше 250 граммов, но надо учесть, что клетчатка в этот период нежелательна. Если норму углеводов набирать за счет злаковых, надо отдать предпочтение манной и рисовой крупе. Овощи и фрукты надо отваривать или перетирать, обработка немного понизит их грубость для пищеварительной системы. Также можно делать соки. Из напитков подойдут отвар шиповника или кисели.

    Меню диеты при хроническом колите

    Хронический колит ‒ это более мягкая, но и более длительная форма течения болезни. Помимо кровянистых выделений и сильной боли в районе живота могут появиться запоры. Основные требования по частоте приема пищи и ее температуре остаются неизменными, но перечень разрешенных продуктов изменяется кардинально. Врачи назначают свои пациентам диету при хроническом колите, чтобы ускорить восстановление слизистой кишечника и стимулировать его работу. Супы ‒ это центральное блюдо лечебного диетического питания. Разрешаются куриные или рыбные бульоны, а также фруктовые супы.

    В рационе обязательно должны быть каши. Надо отдать предпочтение ячневой, гречневой, перловой и пшеничной крупам. Варить каши можно на молоке или воде, но масло и соль добавлять нельзя.

    На диете при колите в хронической форме допускаются мясные и рыбные блюда. Мясо и рыбу можно отваривать или запекать. При запекании нельзя использовать дополнительный жир. Чтобы избежать излишней сухости продукта, можно предварительно вымочить его в соке лимона или просто налить в противень немного воды. Овощи можно любые, но их нужно отваривать. В меню обязательно должны быть кабачки, помидоры, цветная капуста, свекла, тыква и морковь. Листовой салат и щавель ‒ необходимая зелень, но употреблять ее можно не чаще одного раза в неделю. Из фруктов желательно есть только яблоки, не возбраняются чернослив, инжир, курага и изюм. Сухофрукты надо обязательно распарить перед употреблением. На их основе полезно варить несладкие компоты.

    На диете при колите кишечника нет ограничений для кисломолочной продукции. Тут главное не переборщить с их жирностью. Из хлебобулочных изделий можно выбирать варианты из пшеничной или ржаной муки, пироги с ягодами или мясом, сухое печенье. Конечно, не стоит увлекаться выпечкой. То же относится к варенью, меду и сахару.

    Колит кишечника: запрещенные продукты

    В статье мы перечислили немало требований к отдельным продуктам и блюдам, но о конкретных запретах было упомянуто вскользь.

    Если врач поставил диагноз «колит», нужно наизусть выучить перечень продуктов, которые при этом заболевании могут существенно ухудшить самочувствие. Для каждой формы болезни этот перечень отличается.

    На диете при колите кишечника, который сопровождается диареей, нужно забыть о супах с фасолью или горохом. Бобовые и овощные гарниры вообще недопустимы при колите. К тому же, запрещаются острые специи, молоко, сахар и любые сладости.

    При запорах список запретов еще обширнее. Хотя, к примеру, из сладкого нельзя шоколад, но зефир, мармелад и пастила не попадают в список запретных продуктов. Недопустимы кофе и крепкий чай, острые соусы и приправы, перец и соль.

    Придется забыть о репе, редисе и редьке, жирных и жареных мясных блюдах. Из меню диеты при колите нужно исключить макароны, грибы, манку и любые мучные изделия. Мясные бульоны не должны быть наваристыми и крепкими.

    При этом очень полезно ежедневно натощак утром пить чистую воду с лимоном, а перед сном ‒ стакан кефира. Если вы составите свою диету при колите из разрешенных продуктов, то сможете быстро вернуться к нормальной жизни.

    Диета при колите | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

    Диета при остром колите

    При остром колите в первые два дня обычно рекомендуют воздержаться от еды, ограничившись приемом жидкости: кипяченой воды, некрепкого чая без сахара или, к примеру, компота из сухофруктов и отвара плодов шиповника.

    Обычно в этом состоянии есть совсем не хочется, но, если аппетит все же появился, к чаю можно добавить сухарики. Ванильные сухари из магазина не подойдут: лучше подсушить в духовке или на сковороде без масла кусочки несдобного белого хлеба.

    Постепенно, по мере нормализации состояния, переходят на щадящую диету (стол № 4), исключающую механическое и химическое раздражение воспаленного кишечника и снижение в нем процессов брожения. Эта же диета используется также в период обострения хронического колита и при хроническом колите со склонностью к диарее.

    Диета № 4 предполагает дробное питание с небольшими интервалами (5-6 раз в день через 2-3 часа), состоящее из отварной или приготовленной на пару, хорошо протертой и довольно однообразной пищи со специфическим составом: белка в блюдах должно быть нормальное количество, а вот жиры и углеводы рекомендуется снизить до нижней границы нормы, а также ограничить употребление соли.

    Разрешены слизистые супы (с перловой, манной или рисовой крупой) на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне. Их можно есть с сухариками или черствым белым хлебом.

    Паровые котлеты, тефтели или суфле готовят из нежирных и нежилистых сортов мяса и рыбы. Каши хорошо проваривают на воде и протирают до пюреобразного состояния. Можно также предварительно смолоть крупу на кофемолке, а затем хорошо проварить.

    Не воспрещены пресный нежирный протертый творог и паровые омлеты. А вот вместо овощей в первое время лучше перейти на овощные отвары.

    Под строгий запрет попадают молоко, свежие овощи и фрукты, бобовые, сладости, черный хлеб, то есть все, что вызывает в кишечнике процессы брожения, а также соусы, пряности и наваристые бульоны, которые стимулируют желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы.

    Такую диету нельзя назвать сбалансированной, однако сидеть на ней долго не придется. Обычно достаточно 3-5 дней. Затем рацион постепенно расширяют, переводя пациента на другие диеты в зависимости от преобладания симптоматики и наличия или отсутствия других заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящий путей.

    Диета при колите после стихания обострения

    После стихания острого колита пациенту необходимо еще какое-то время соблюдать щадящую, но при этом сбалансированную диету. Если нет запоров и проблем со стороны печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, подойдет диета № 2.

    Она предполагает ограничение грубой клетчатки (сырых овощей и большинства фруктов, пшенных и перловых каш, отрубей и прочего), молока (за исключением добавления незначительного количества в каши), наваристых бульонов и жирных сортов мяса и рыбы, соли, острых блюд, копченостей, консервов, пряностей, шоколада, свежего хлеба, выпечки из сдобного и слоеного теста и пирожных с кремом.

    Питаться желательно пять раз в день. При приготовлении блюд стараться измельчать и перетирать ингредиенты.

    Несмотря на то, что при диете № 2 разрешено большее количество продуктов, возможны индивидуальные ограничения. Например, один человек спокойно съест бутерброд со сливочным маслом, у другого же он вызовет горечь и диспепсические проявления.

    В то же время масло, добавленное в кашу или суп, практически всегда переносится неплохо. Некоторым пациентам совершенно не подходят яйца — вызывают вздутие живота и диарею. В этом случае от них придется отказаться.

    Диета при колите со склонностью к запорам

    При хроническом колите со склонностью к запорам рекомендуют придерживаться диеты № 3. Она предполагает исключение острых, жареных и жирных блюд, наваристых бульонов, а также продуктов, богатых эфирными маслами (чеснока, редьки, сельдерея, хрена и др.) и усиливающих брожение в кишечнике (бобовых, капусты, некоторых свежих фруктов, сладостей, молока).

    В то же время в рацион добавляются блюда, усиливающие перистальтику кишечника: кисломолочные продукты, чернослив и другие сушеные плоды, свежие соки, если они хорошо переносятся, цельнозерновые каши и отвар отрубей.

    Отруби, к слову, отлично помогают наладить работу кишечника, но важно соблюдать дозировку, прислушиваться к собственным ощущениям и выпивать достаточное количество жидкости.

    Очень аккуратно стоит употреблять и другие богатые клетчаткой продукты. Так, к примеру, если свежие яблоки переносятся плохо, их можно есть запеченными. А от некоторых ягод и фруктов, возможно, придется отказаться. Блюда готовят преимущественно на пару, отваривают или запекают.

    При запорах очень важно наладить так называемые биологические часы: питаться 4-6 раз в день, обязательно в одно и то же время. Вечером перед сном пойдет на пользу стакан кефира, а утром за полчаса до завтрака — стакан воды.

    Усугубить ситуацию при склонности к запорам могут шоколад, недозрелые бананы, груши, кислые яблоки, хурма, черника, гранат, рис, твердый сыр и творог, сдобные булочки и сухарики, ну и конечно, отсутствие физической активности. Чтобы заставить ленивый кишечник работать, мало только лишь правильного питания, важно движение.

    В идеале подбирать диету при колите должен врач. Он сможет адаптировать ее под конкретного человека, ведь нередко у пациентов не одно, а сразу несколько заболеваний.

    Так, к примеру, во время ремиссии хронического колита, особенно если есть необходимость снизить вес или наблюдаются проблемы с желчеотведением, оптимальным вариантом будет диета № 5, при этом в зависимости от того, как работает кишечник, ее можно дополнить элементами диеты № 2 или № 3.

    Диета при хроническом спастическом колите

    Советы

    при хроническом, спастическом и язвенном колите — симптомы. Вот уже на протяжении 20 лет мне ставят диагноз хронический спастический колит. Но чем старше становлюсь (мне 60 лет), тем сильнее боли и постоянные позывы в туалет.. Питание и диеты. Индекс массы тела..

    Колит. Лечение колита народными средствами. При спастическом колите, кроме приступов боли в животе без четкой локализации, может отмечаться бурление, избыточное. При хроническом колите в слизистой оболочке толстой кишки изменяется сосудистый рисунок, появляются бледность и истончение ее..

    Все о

    спастическом колите: Медицина: : Медицинские статьи Все о спастическом колите. Всю жизнь ваш организм работал как часы: кишечник опорожнялся каждый день.. Поскольку колит — заболевание хроническое, большинство страдающих им людей могут успешно бороться с приступами, соблюдая диету и стараясь свести боль к..

    Реферат:

    Хронический колит — BestReferat.ru — Банк рефератов. Хронический колит, характеризующийся нарушением тонуса толстой кишки (спастический компонент), следует дифференцировать со спастической колопатией. При хроническом колите без резкого усиления бродильных и гнилостных процессов назначают диету № 4..

    Колит, язвенный колит — Симптомы и лечение народными средствами. Пьют по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день при хронических спастических колитах. При обострении колита одновременно с лечением и диетой, назначенными врачом, можно принимать настой из трав..

    Колит. Лечение колита. Диета при колитах Спровоцировать обострение хронического колита может неподходящая диета (например, при спастическом колите это овощи, фрукты и злаки, содержащие много клетчатки), переутомление, эмоциональные перегрузки, перегревание..

    Хронический колит При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).. Основной диетой для больных хроническим колитом в период обострения является диета № 2, № 4 по Певзнеру и 4а..

    Диета при хроническом колите Диета при хроническом колите. Хронический колит — это воспаление толстых кишок. Причины развития заболевания такие же, как и у энтерита, а также наличие спаек, малоподвижный образ жижи, злоупотребление клизмами к т. д..

    Лечебное питание

    при хроническом колите Лечебное питание при хроническом колите. Неспецифический язвенный колит. Страница 1 из 2.. В ряде случаев могут образовываться язвы (эрозии) на слизистой оболочке толстой кишки (язвенный колит)..

    Хронический колит При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).. Основной диетой для больных хроническим колитом в период обострения является диета № 2, № 4 по Певзнеру и 4а..

    Хронический спастический колит / Болезни кишечника / Гастроэнтерология Хронический спастический колит рассматривается как функциональное заболевание кишечника. Этиология и патогенез Одной из причин страдания является недостаточное питание, не содержащее объемистой, богатой шлаками пищи..

    Лечение

    колита кишечника народными средствами Хронический спастический колит.. Народное лечение колита. Колит требует длительного лечения, в основе которого лежит строгая диета, исключающая яйца, мясо и продукты, которые содержат альбумин..

    Колит, язвенный колит — Симптомы и лечение народными средствами. Пьют по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день при хронических спастических колитах. При обострении колита одновременно с лечением и диетой, назначенными врачом, можно принимать настой из трав..

    Хронический колит / Большая Медицинская Энциклопедия При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой. Боли при хроническом колите имеют ряд особенностей.. При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вносят необходимые коррективы..

    2013 hasy.narod.ru/blog Диета при хроническом спастическом колите

    Питание при хроническом колите. Болезни желудка и кишечника

    Питание при хроническом колите

    Данная диета способствует обеспечению полноценного питания при имеющейся недостаточности функции кишечника. По содержанию белков, жиров и углеводов она относится к полноценным (но с ограничением поваренной соли до нижних границ нормы). Белки – 100—120 г, жиры – 100—120 г, углеводы – 400—500 г. Рекомендованы витамины А, В1, В2, С и РР, из минеральных веществ необходимы кальций, фосфор, железо.

    В диете отсутствуют продукты и блюда, которые могу раздражать слизистую оболочку и нервно-рецепторный аппарат органов пищеварения, усиливать двигательную функцию, процессы брожения и гниения в кишечнике.

    Пища должна быть приготовлена в вареном, паровом, жареном без панировки, тушеном или запеченном виде из неизмельченных продуктов. Питание дробное, не реже 4—5 раз в день.

    Рекомендованные продукты

    Больным хроническим колитом предлагают нежирные сорта говядины, телятины, крольчатины без сухожилий. Мясо можно тушить, отваривать в воде и на пару, запекать (в рубленом виде или куском). Также рекомендованы индейка, курица (без кожи) в виде отварного мяса, гуляша, котлет, биточков, фрикаделек, кнелей, рулета и т. д. Из рациона не исключены сосиски и отварной язык. Из рыбных сортов для диеты подходят треска, судак, окунь, навага, хек, ледяная, щука, карп и т. д. Рыбу готовят в виде котлет, суфле, тефтелей, кнелей или куском. Она может быть отварной, паровой, заливной.

    Для супов выбирают слабые обезжиренные бульоны (мясной, мясо-костный, рыбный). После приготовления с их поверхности снимают жир, процеживают, разводят водой в пропорции 2 : 1 и доводят до кипения. Бульоны заправляют крупами (за исключением пшена) и овощами: картофелем, морковью, цветной капустой, кабачками, тыквой. Для заправки также используют вермишель и лапшу. В супы добавляют фрикадельки, кнели.

    В рацион входят различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой). Их готовят на воде с добавлением трети молока или 10% сливок.

    Цельное молоко показано только в случае его хорошей переносимости и обязательно в блюдах. Из молочных продуктов рекомендованы ряженка, кефир, ацидофилин, а также свежий творог и творожная масса, сырники, паровые или запеченные пудинги, неострый сыр. Сметану можно использовать как приправу к блюдам. Сливочное масло – в бутерброде и в блюдах не более 6—15 г на один прием.

    В день можно употреблять 1—2 яйца, паровой омлет.

    Овощи рекомендованы в отварном, паровом непротертом виде. Не исключены пюре, запеканки, суфле из свеклы, моркови с творогом.

    В диету также включены фрукты (сырые и печеные). Это яблоки, груши (без кожицы), апельсины и мандарины. Из ягод – клубника, земляника, малина, виноград (без кожуры). Хороши фруктовые и ягодные соки (яблочный, мандариновый, малиновый, клубничный, томатный), отвар шиповника.

    Из напитков для рациона выбраны некрепкие чай, кофе, какао. Перед сном актуален стакан кефира.

    Хлебобулочные изделия представлены в диете пшеничным хлебом (вчерашней выпечки или подсушенным), несдобными сортами печенья, сухарями. В ограниченном количестве можно употреблять пироги с творогом, яблоками, повидлом, джемом, яйцами, мясом.

    Запрещенные продукты

    Жирные сорта мяса, гусь, утка.

    Копченые колбасы, консервы; жирная соленая и копченая рыба.

    Крепкие жирные бульоны, борщи, рассольники, щи, супы из бобовых и грибов, а также молочные.

    Жареные и сваренные вкрутую яйца.

    Жирные молочные продукты с повышенной кислотностью, острые сыры.

    Тугоплавкие жиры: бараний, говяжий, свиной и кулинарный.

    Из овощей – брюква, репа, огурцы, щавель, шпинат, редис, редька, лук, чеснок, грибы, бобовые.

    Из фруктов – абрикосы, сливы, финики, инжир, ягоды с грубой кожицей. Из соков – абрикосовый, сливовый и виноградный.

    Перец, хрен, горница, жирные и острые соусы.

    Ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

    Также необходимо ограничить потребление грубой клетчатки, цельного молока, острых блюд, закусок и пряностей.

    Примерное меню диеты

    1-й завтрак: рисовая каша на молоке, белковый омлет, чай с молоком, сухарики.

    2-й завтрак: нежирный сыр, сухарик, чай.

    Обед: лапша на курином бульоне, отварное мясо с морковным пюре, яблочный компот.

    Полдник: отвар шиповника.

    Ужин: отварное куриное мясо с картофельными котлетами, черничный сок.

    На ночь: стакан кефира, сухарик.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Продолжение на ЛитРес

    Врач гастроэнтеролог о хроническом колите

    Колит хронический воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными «нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков, слабительных), аллергии, болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).

    Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм — вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.

    Диагностика хронического колита врачом-гастроэнтерологом.

    Врач гастроэнтеролог распознает хронический колит на основании следующих исследований.

    • ирриго — и колопоскопия позволяет точно поставить диагноз хронического колита
    • ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом.
    • при необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом
    • УЗИ органов пищеварения
    • ЭКГ
    • флюорография легких

    Обязательны лабораторные методы исследования при подозрении на хронический колит:

    • общий анализ крови
    • общий анализ мочи
    • глюкоза крови и мочи
    • копрограмма с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов
    • анализ кала на скрытую кровь
    • анализ кала на дисбактериоз кишечника
    • печеночный, почечный комплекс
    • биохимический анализ крови на содержание железа, общего белка, белковых фракций, электролиты в крови, липидограмма
    • коагулограмма

    Консультации: гинеколога, уролога для выявления очага хронической инфекции.

    Врач-гастроэнтеролог о лечении хронического колита

    Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN 4,46, 4в. При выраженном обострении первые один-два дня рекомендуется голод. В диетическом питании — слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке и другие.
    Достижение нормального баланса в составе кишечной микрофлоры «кишечными антисептиками». После завершения антибактериальной терапии прием пробиотиков (линекс, хилак) или пребиотиков (йогурт, молочно-кислые закваски), регуляторов стула (лактулоза, нормолакт), прокинетиков, рекомендуются поливитамины.

    При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа, платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

    Опытные, высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи в медицинском центре «Инсайт Медикал» окажут помощь при самых различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведут диагностику и поставят квалифицированный диагноз в сложных, проблемных случаях и ситуациях.

    Читать «Питание при заболеваниях кишечника» — Мельников Илья

    ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

    ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КОЛИТЕ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЗАПОРАМИ

    Так как хронический колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки – протекает с периодически повторяющимися запорами или поносами, при выборе питания необходимо в одних случаях в него продукты, которые действуют послабляюще, а в других – задерживают опорожнение кишечника.

    Для тех, у кого запоры развиваются как следствие гастрита, колита или холецистита, основным средством борьбы с ними является правильно выбранное диетическое питание, которое учитывает особенности заболевания.

    При колитах с запорами и вовлечением в процесс заболевания печени нужно употреблять сахаристые послабляющие вещества – сахар, мед, сиропы, фруктовые соки и сладкие фрукты. Полезны кумыс, кефир, кислое молоко, квас, лимонад, перебродившее пиво и др.

    Слишком упитанным, полным людям при запорах можно принимать на голодный желудок лимонад, холодную воду, холодные супы, мороженое. Тем, кто страдает запорами без выраженных воспалительных поражений кишечника, надо включать в меню блюда с повышенным количеством жиров – животных и растительных, сало, майонез, сливки, сливочное масло, овощи, фрукты, черный хлеб и хлеб серый грубого помола.

    В иных случаях при хроническом колите с запорами рекомендуются следующие продукты и блюда: супы вегетарианские или на слабом мясном, рыбном бульоне с овощами, а также супы фруктовые. Кроме того рекомендуются мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные и запеченые; каши, запеканки из ячневой, гречневой, перловой крупы, пшена; сырые овощи – тертая морковь, помидоры, листовый салат, а также овощи отварные – свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, молодая фасоль, зеленый горошек и раз в 10 дней – щавель. Можно употреблять спелые фрукты и ягоды в сыром виде, особенно полезны яблоки, размоченный в воде чернослив, курага, изюм, инжир, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, компот. Полезны все кисломолочные продукты, а также сливочное и растительное масло. Из приправ рекомендуются зелень петрушки, укроп, сельдерей, лавровый лист, корица. Из сладостей – сахар, мед, варенье. Из мучного – хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, печенье, несдобные пироги с мясом, творогом, яблоками, ягодами, курагой.

    При запорах не рекомендуется употреблять хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта; жареные блюда их мяса и рыбы; острые соусы и пряности, перец, горчица, копчености; кпепкие бульоны, редис, репа, редька; крепкий чай, кофе. Противопоказаны жиры – свиной, говяжий, бараний, а также блюда из макарон, манной крупы, грибов. Необходимо ограничивать употребление шоколада.

    Полезны минеральные воды типа «Ессентуки» и некоторые другие.

    ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ

    ПОНЕДЕЛЬНИК

    Первый завтрак: винегрет с растительным маслом, каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом, кофе с молоком или сливками.

    Второй завтрак: яблоко.

    Обед: суп из сборных овощей вегетарианский, гуляш из отварного мяса с тушеной морковью, компот из сухофруктов.

    Полдник: чернослив размоченный.

    Ужин: рыба заливная, запеканка из тыквы с яблоками, чай.

    На ночь: стакан кефира с растительным маслом (кефир 180 г, масло растительное 15 г, сахар 7 г).

    Конец ознакомительного фрагмента.

    Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

    Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

    Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

    Питание при воспалительных заболеваниях кишечника — Полный текст — Пищеварение 2020, Vol. 101, Доп. 1

    Предыстория: Вестернизация, прежде всего связанные с ней изменения в питании, постулируется как один из наиболее важных факторов, способствующих росту заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), состоящими в основном из болезни Крона и язвенного колита . Резюме: Диета представляет собой чрезвычайно важную и интуитивно актуальную тему для пациентов с ВЗК.Хотя значительное число пациентов склонны следовать диетическим советам из различных источников, включая непрофессиональную прессу, научных доказательств такого подстрекательства интригующе мало. Это может привести к тому, что врачи будут недостаточно информированы о различных аспектах питания, что не позволит адекватно вести пациентов с ВЗК. Важно отметить, что пациенты с ВЗК подвержены риску развития дефицита железа, витамина B12, фолиевой кислоты и некоторых микронутриентов, который может быть даже более выраженным у пациентов с активным заболеванием и у тех, кто придерживается ограничительной диеты.Этот обзор призван обобщить последние данные клинических и эпидемиологических исследований, изучающих диету и ее влияние на течение заболевания, а также выделить наиболее важные дефициты питательных веществ у пациентов с ВЗК. Ключевые сообщения: Западная диета с дисбалансом между омега-6 (n-6)/омега-3 (n-3) полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) в пользу n-6 ПНЖК может увеличить риск ВЗК, в то время как диета с высоким содержанием фруктов и овощей может снизить риск ВЗК. Существует множество подходов к влиянию диеты на течение ВЗК.Тем не менее, стимуляция или поддержание ремиссии ВЗК с помощью изменения диеты все еще находится в зачаточном состоянии, и необходимы дополнительные диетические исследования, прежде чем мы сможем применять ее в повседневной практике. Пациенты с ВЗК, даже в стадии ремиссии, должны регулярно проходить скрининг на недостаточность питания.

    © 2020 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Изменение факторов окружающей среды, особенно прозападный образ жизни, в сочетании с изменением рациона питания, улучшением гигиены, вакцинацией, увеличением использования антибиотиков [1], урбанизацией и т. д. Доступ к медицинскому обеспечению как более широкое использование оральных контрацептивов [2-4] считается одним из основных факторов роста распространенности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в западных странах [5-9].Наибольшее влияние этих факторов на развитие ВЗК, вероятно, оказывает переход на западную диету, характеризующуюся высоким содержанием белка и (ненасыщенных) жиров, но низким количеством овощей, клетчатки и фруктов. Кроме того, эта «вестернизация» диетических привычек может вызвать провоспалительную среду [10] у восприимчивых людей за счет изменения микробиома кишечника и нарушения функции эпителиального барьера.

    Несмотря на то, что не существует руководств, пропагандирующих особую диету при установленном заболевании [11-14], примерно 70% пациентов с ВЗК предполагают, что диета влияет на их состояние [15], почти 60% из них считают, что диета играет важную роль в возникновении рецидив [16], и 16% из них убеждены, что диета может спровоцировать заболевание [17].Хотя пациенты с ВЗК очень интересуются питанием, только 8–16% удовлетворены информацией, которую они получают от своих врачей [18]. Даже половина из них никогда не получала рекомендаций по питанию [19]. Интересно, что при попытке изменить свои пищевые привычки пациенты скорее сосредотачиваются на отказе от определенных продуктов, а не на увеличении потребления диетических компонентов с предположительно более полезными свойствами [20]. В частности, пациенты с ВЗК сообщают, что избегают острой пищи, овощей, фруктов, орехов, молока, красного мяса, газированных напитков, попкорна, молочных продуктов, продуктов с высоким содержанием клетчатки, кофе и бобовых, в то время как улучшение симптомов скорее связано с употреблением бананов, риса и йогурт [21].Кроме того, популяционная канадская когорта с ВЗК может показать, что пациенты с ВЗК могут иметь тенденцию заменять диету с высоким содержанием питательных веществ напитками с сахаром [22]. Это опасение может не поддерживать пациентов с ВЗК, а скорее подпитывает ограничение определенных продуктов у пациентов с ВЗК с последующим значительным влиянием на социальную жизнь [17] и потенциальным риском дефицита питательных веществ, включая железо, витамин B12, кальций и витамин D. [23]. Эта модель избегания определенной пищи еще более выражена у пациентов со стриктурной болезнью Крона (БК) [24], что делает их очень уязвимой группой пациентов для дефицита микронутриентов.

    В этом обзоре мы обобщаем современные знания и последние данные о ВЗК и питании, выделяем пищевые компоненты и их потенциал для изменения течения ВЗК и обсуждаем, как лучше всего распознавать, лечить и предотвращать дефицит питательных веществ у пациентов с ВЗК.

    Питание и риск ВЗК

    Рост заболеваемости ВЗК во всем мире [25] сопровождается «вестернизацией» пищевых привычек в развивающихся странах. Поэтому очевидно, что, помимо генетического влияния [26], факторы окружающей среды, особенно диета, несомненно, играют важную роль в развитии ВЗК [8, 9, 27].

    Точный патомеханизм того, как диета способствует развитию ВЗК, до сих пор неизвестен, в то время как 2 основных механистических объяснения являются наиболее важными и должны быть указаны. Прежде всего, диета оказывает глубокое влияние на состав микробиоты кишечника, а изменения состава питания в раннем детстве или даже в более позднем возрасте могут способствовать противовоспалительному или провоспалительному составу [28-30]. Западная диета связана с более низким микробным разнообразием [31], более высоким содержанием Bacteroides и Enterobacteriaceae [28-30, 32-34] и более низким уровнем Firmicutes [28], тогда как сельская диета скорее связана к большему количеству короткоцепочечных жирных кислот и более низкому содержанию Enterobacteriaceae ( Shigella и Escherichia ) [32].Это изменение диеты в промышленно развитых странах может впоследствии изменить состав микробиоты, что может способствовать провоспалительной среде у восприимчивых пациентов.

    Предыдущие исследования показали, что пациенты с ВЗК имеют более низкое разнообразие кишечной микробиоты [35, 36] с увеличением инвазивной Escherichia coli [37], увеличением семейства Enterobacteriaceae [38] и снижением доли типы Bacteroidetes и Firmicutes .Однако неясно, является ли этот дисбактериоз первичным событием, вызванным определенной диетой, или является только следствием самого заболевания.

    Во-вторых, помимо микробных изменений, диета также может изменять иммунитет хозяина посредством множества различных механизмов, таких как повышение проницаемости кишечника, снижение уровня Treg-клеток в толстой кишке и повышение провоспалительных маркеров [39]. Западная диета с высоким содержанием жира и сахара уменьшала толщину слизистого слоя, увеличивала проницаемость кишечника и увеличивала секрецию фактора некроза опухоли α у восприимчивых мышей [40].

    Существует много потенциальных кандидатов, вызывающих воспалительную реакцию в кишечнике. Наряду с белками, липидами и углеводами микрочастицы и пищевые химические вещества, такие как эмульгаторы или загустители, могут способствовать кишечному и, возможно, последующему системному воспалению.

    Интересно, что пищевые добавки, такие как эмульгаторы, могут одновременно действовать на оба из 2 вышеупомянутых механизмов [41], которые также не будут рассмотрены ниже.

    Грудное вскармливание

    Первым питательным веществом, которое получает человек, является либо грудное молоко, либо искусственное вскармливание.Микробиота младенцев, находящихся на грудном вскармливании, отличается от тех, кто находится на искусственном вскармливании [42], и почти 30% бактерий в кишечнике происходят из грудного молока [43]. Эти ранние нарушения в микробиоме из-за диеты потенциально могут увеличить риск заболевания. В последние десятилетия наблюдается снижение грудного вскармливания [43] и увеличение ВЗК [25]. Хотя эта обратная связь еще не исследовалась систематически, она, безусловно, представляет собой интересное наблюдение, которое следует рассмотреть в дальнейшем.Кроме того, многие исследования подтверждают защитный эффект от будущего развития ВЗК у детей, находящихся на грудном вскармливании [44, 45], тогда как наиболее сильное снижение риска проявляется у детей, находящихся на грудном вскармливании до 12 месяцев [46]. Помимо снижения риска развития ВЗК, грудное вскармливание в анамнезе обратно связано с более благоприятным течением у детей с БК [47].

    Жиры

    Потребление омега-6 (n-6) и омега-3 (n-3) полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) является одним из наиболее изученных питательных веществ с потенциальной связью с ВЗК.n-6, соответственно n-3, означает, что последняя двойная связь находится на расстоянии 6 или 3 атомов углерода от карбоксильного конца полиненасыщенной углеродной цепи жирной кислоты. N-6 ПНЖК (линолевая кислота [ЛК], арахидоновая кислота) являются предшественниками эйкозаноидов, обладающих провоспалительным действием, тогда как n-3 ПНЖК (докозагексаеновая [ДГК], эйкозапентеноид и альфа-ЛК [АЛК]) являются предшественниками эйкозаноидов, которые, как считается, обладают противовоспалительным действием. -воспалительный [48]. LA и ALA являются незаменимыми жирными кислотами и поэтому должны поступать внутрь, поскольку человеческий организм не способен их синтезировать.В подсолнечном масле, а также во многих других растительных маслах и маргарине можно найти большое количество n-6. Напротив, n-3 можно найти в больших количествах в жирной рыбе и жире печени трески (ДГК/эйкозапентеноид), а также в льняном масле и зеленых листовых овощах (АЛК). Изменение пищевых привычек в европеизированных странах характеризуется повышением соотношения n-6/n-3 [49].

    Одним из первых эпидемиологических исследований, изучающих диетические факторы и рост ВЗК в азиатских странах, является японское исследование, которое могло продемонстрировать связь повышенного соотношения n-6/n-3 и корреляцию с увеличением заболеваемости CD [50]. ].Проспективное когортное исследование [51] выявило двукратное увеличение риска развития язвенного колита (ЯК) у пациентов с высоким потреблением омега-6 ПНЖК ЛК. Кроме того, это исследование показало снижение риска развития язвенного колита на 77% у пациентов с максимальным потреблением с пищей ДГК-кислоты, n-3 ПНЖК. Не удалось продемонстрировать снижения риска ЯК у пациентов, употребляющих большое количество АЛК. Подобно большинству исследований потребления пищи при ВЗК, нельзя сделать никаких выводов о причинно-следственной связи результатов из-за дизайна исследования.Другое исследование случай-контроль у канадских детей с болезнью Крона продемонстрировало аналогичные результаты с более низким риском развития целиакии у детей с более высоким соотношением n-3/n-6 жирных кислот [52]. Защитный эффект омега-3 жирных кислот проявляется не только у детей, но и у взрослого населения старше 45 лет [53]. В этой когорте общее потребление n-3 с пищей, особенно докозагексаеновой кислоты, было отрицательно связано с развитием язвенного колита.

    Эти результаты находят подтверждение в когорте проспективного исследования здоровья медсестер, где более высокое долгосрочное потребление n-3 ПНЖК было связано с более низким риском, а более высокое потребление транс-ненасыщенных жирных кислот было связано с повышенным риском. ЯК [54].

    Однако более новый метаанализ по этому вопросу предполагает отсутствие связи между потреблением жиров и риском ЯК [55]. С другой стороны, в отличие от многих других исследований, указывающих на то, что n-3 ПНЖК является диетическим защитным фактором в отношении риска ВЗК, небольшое исследование случай-контроль в Японии обнаружило положительную связь между n-3 ПНЖК и риском болезни Крона. Авторы утверждают, что потребление жирной рыбы с высоким содержанием n-3 ПНЖК также обязательно увеличивает потребление жира в целом и, следовательно, потенциально увеличивает риск ВЗК [56].

    Подводя итог, можно сказать, что имеющиеся в настоящее время данные довольно противоречивы, при этом большинство исследований указывают на повышение риска ВЗК при более высоких количествах n-6 (или n-6/n-3, соответственно) ПНЖК и возможном защитном действие n-3 ПНЖК [54, 57]. Одной из гипотез неоднородности результатов исследования жирных кислот могут быть индивидуальные различия в метаболизме n-3 и n-6 ПНЖК. Поскольку диетические жирные кислоты метаболизируются с помощью ферментов, которые генетически регулируются, генетический полиморфизм в локусе CYP4F3 может благотворно модифицировать диетические n-3 и n-6 ПНЖК у пациентов с ЯК [58].

    Белки

    Пищевые белки получают из различных пищевых продуктов и могут быть разделены на источники белков растительного и животного происхождения. Очевидно, что принимая во внимание роль белков в питании, следует различать белки животного и растительного происхождения, поскольку источники животного белка часто содержат больше насыщенных жиров, чем белки растительного происхождения. В эпидемиологическом анализе Shoda et al. [50], высокое потребление животного белка было самым сильным независимым фактором риска увеличения заболеваемости БК.Эти данные подтверждаются недавно опубликованным проспективным исследованием (The E3N Prospective Study), проведенным среди французских женщин среднего возраста [59]. Как и в японском исследовании, положительная связь между потреблением белка и риском ВЗК наблюдалась только в отношении животного, но не растительного белка. Другие небольшие исследования и серии случай-контроль показали тенденцию к более высокому риску ВЗК у пациентов, но без статистической значимости [60].

    Однако в метаанализе было обнаружено, что потребление мяса как источника животных белков увеличивает риск ВЗК, но эта связь неоднозначна из-за методологических недостатков во включенных исследованиях [61].Интересно, что связь с более высоким риском ВЗК также может быть продемонстрирована при высоком потреблении рыбы, другого источника животных белков [59, 60].

    Углеводы

    Хотя данные неубедительны, большинство исследований показывают положительную связь между высоким потреблением рафинированного сахара и развитием БК [56, 62], но не ЯК [56, 60]. Однако при НЯК высокое потребление сахарозы может быть связано с повышенным риском подтипа углеводов [63]. Несмотря на недавно опубликованные данные [64, 65], свидетельствующие о повышенном риске развития язвенного колита у пациентов, придерживающихся диеты с высоким содержанием сахара и подслащенных напитков, эти результаты не могут быть подтверждены данными двух крупных проспективных когортных исследований в Швеции [66], в которых можно было продемонстрировать отсутствие связи между ВЗК и подслащенными напитками.Однако в этом исследовании не проводилось различий между различными искусственными подсластителями, такими как сукралоза, сахарин, аспартам, цикламат и другие подсластители. Таким образом, все еще остается возможным, что характерные искусственные подсластители могут повышать риск ВЗК.

    В отличие от возможного негативного воздействия сахаров в целом, фрукты и овощи, также богатые углеводами, могут снижать риск развития БК, но не ЯК [52, 60, 67]. В частности, во многих исследованиях анализировались пищевые волокна, которые содержатся в больших количествах не только во фруктах и ​​овощах, но также в цельном зерне и бобовых.В крупном проспективном исследовании длительное потребление клетчатки, особенно из фруктов и меньшей части овощей, снижало риск развития болезни Крона, но не язвенного колита. В группе с самым высоким потреблением (24,3 г/день) риск CD был на 40% ниже [68]. Метаанализ может выявить значительную взаимосвязь «доза-реакция» между потреблением клетчатки и риском целиакии с уменьшением риска на 13% на каждые 10 г/день увеличения потребления клетчатки [69]. Интересно, что потребление клетчатки из цельного зерна или бобовых не влияло на риск ВЗК [68].Другое исследование в США показало, что у пациентов с большим потреблением фруктов, овощей и рыбы риск развития целиакии был на 53% ниже [70].

    Другое популяционное проспективное когортное исследование в Европе (EPIC-IBD) [71] подтвердило отрицательную связь потребления клетчатки и ЯК. В отличие от американских данных Anantakrishnan et al. [68], продемонстрировав снижение риска развития целиакии при повышенном потреблении клетчатки, в исследовании EPIC-IBD не было выявлено никакой связи. Однако следует отметить, что другие питательные вещества в овощах или фруктах могут быть ответственны за снижение риска ВЗК [63].

    Другие питательные вещества

    Несмотря на то, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с установленным ВЗК [72], было показано, что женщины с высоким уровнем 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) имеют значительно меньшее снижение риска развития целиакии. Для каждого увеличения уровня 25(OH)D в плазме на 1 нг/мл может быть показано значительное снижение относительного риска на 6% для БК и незначительное снижение относительного риска на 4% для ЯК [73]. Другое крупное обсервационное исследование (EPIC) не показало связи между преддиагностическими концентрациями 25(OH)D и развитием БК или ЯК [74].

    Полифенолы с его классами флавоноидов (флавонолы, флавоны, изофлавоны, флаваноны, антроцианидины и флаванолы), стильбены (ресвератрол), фенольные кислоты и лигнаны обладают противовоспалительными свойствами, уменьшая окислительный стресс. Несмотря на потенциальный положительный механизм, когортное исследование EPIC [75] не смогло показать отрицательную связь развития целиакии или язвенного колита и потребления полифенолов с пищей. Интересно, что флавоны, в изобилии содержащиеся в тимьяне, розмарине и орегано, и ресвератрол, присутствующие в винограде и вине, были связаны с более низким риском развития болезни Крона.

    Таким образом, данные о макронутриентах и ​​риске ВЗК очень неубедительны, но можно подчеркнуть, что западная диета имеет более высокий риск ВЗК [60, 76], и особенно диета с высоким n-3/n-6 соотношение жирных кислот, богатое фруктами и овощами, снижает риск ВЗК. Эти утверждения находят поддержку в последних рекомендациях ESPEN [11].

    Диета и течение заболевания

    Хотя взаимосвязь диеты и развития ВЗК представляет большой интерес с эпидемиологической и патофизиологической точки зрения, пациенты с установленным диагнозом ВЗК заинтересованы в консультациях по изменению диеты, направленной на улучшение состояния их болезни. курс.Из-за отсутствия надежных доказательств ни ECCO, ни AGA, ни ESPEN не рекомендуют какую-либо конкретную диету во время ремиссии или активного заболевания. В недавно опубликованном Кокрейновском анализе сделан вывод о том, что эффект любых диетических вмешательств на БК или ЯК неясен [77]. Поэтому врачи неохотно дают какие-либо конкретные рекомендации. Впоследствии большинство пациентов продолжают искать диетические рекомендации в различных источниках, в том числе в Интернете [78], где качество и доказательная база полученных рекомендаций вряд ли могут превзойти рекомендации врачей.Таким образом, крайне важно, чтобы врачи могли давать определенные диетические рекомендации пациентам и наилучшим образом ориентировать их, несмотря на явную ограниченность данных. Три четверти пациентов избегают — в большинстве случаев ненужных — определенных продуктов во время ремиссии, чтобы предотвратить обострение [16]. Еще больше пациентов избегают некоторых групп продуктов питания, особенно белков и жиров, во время обострений из-за боязни ухудшения симптомов [19, 79].

    Что касается модификации диеты, пациенты могут либо исключить определенные продукты (элиминационная или исключающая диета), либо добавить в рацион определенные питательные вещества.Крайне важно различать диеты, которые могут вызывать или поддерживать ремиссию и, следовательно, влиять на течение болезни, и диеты, которые только облегчают симптомы у пациентов с ВЗК.

    Элиминационные/исключительные диеты

    Для объяснения эффекта исключительных диет в настоящее время обсуждаются различные механизмы. Некоторые из гипотез показывают прямую связь между диетой и ВЗК. Например, было высказано предположение, что диета может напрямую изменять состав микробиома.Другие механизмы предполагают, что пищевые антигены вызывают иммунный ответ и, наконец, диета влияет на выработку метаболитов микроорганизмами, живущими в кишечнике, что может влиять на слизистый слой и иммунный ответ [80].

    Эксклюзивное энтеральное питание (ЭЭП) является единственной действительно установленной диетой у пациентов с ВЗК, особенно у детей с болезнью Крона [81, 82]. Энтеральное питание, классифицируемое как элементарное (на основе аминокислот, сахаров, жиров, витаминов и минералов) или неэлементарное (состоящее из источников олигопептидов или цельного белка), представляет собой жидкую диету, которую вводят через рот или через зонд.Из-за частоты ремиссии до 80% у детей с болезнью Крона [83-85] после 6-8 недель EEN и лучшей эффективности и более высокой скорости заживления слизистой оболочки, чем кортикостероиды [86], исключающая диета рассматривается как вариант лечения первой линии в дети с активной люминальной БК [87]. Одинаковые показатели ремиссии могут быть достигнуты независимо от того, используются ли элементарные или неэлементарные режимы лечения [81]. У взрослых пациентов с болезнью Крона ЭЭН менее эффективна, чем кортикостероиды, для индукции ремиссии [81]. Кроме того, его плохая вкусовая привлекательность является основной причиной чрезвычайно редкого использования его у взрослых, и ECCO не рекомендует EEN в качестве терапии для индукции ремиссии у взрослых пациентов с болезнью Крона [13].Однако, в отличие от Европы, в Японии ЭЭП используется в качестве первичной терапии у взрослых пациентов с болезнью Крона [88] из-за того, что японское исследование продемонстрировало более высокую частоту индукции ремиссии и лучший профиль безопасности [89].

    В связи с тем, что частичное энтеральное питание (PEN; только 50% элементная формула) заметно снижает эффективность индукции ремиссии [90], исключение всех пищевых компонентов, представляющих обычную диету, вероятно, является основным способом действия при EEN.

    Недостаточно данных для использования EEN в качестве поддерживающей терапии у взрослых или детей с БК в состоянии покоя [91].Однако небольшое рандомизированное контролируемое исследование в Японии показало более низкую частоту рецидивов у пациентов, получавших полуэлементную диету, чем у пациентов, получавших свободную диету (34,6 против 64,0%, многофакторный коэффициент риска 0,4) [92]. Кроме того, не существует показаний для лечения пациентов с ЯК с ЭЭН.

    Диета исключения болезни Крона (CDED) состоит из снижения потребления животных и насыщенных жиров, содержащих глютен зерен и эмульгаторов, а также увеличения потребления фруктов, овощей и резистентного крахмала.Пятьдесят процентов питания будет даваться в виде PEN. Сокращение пищевых компонентов является наиболее важным механизмом, при этом разрешенные питательные вещества служат для уменьшения возможного дефицита питательных веществ и улучшения дисбактериоза. Первое исследование CDED подтвердило его эффективность для индукции ремиссии у детей с CD [93]. Дальнейшее исследование продемонстрировало индукцию ремиссии даже у детей с неэффективностью биологической терапии [94]. Данные первого рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего CDED плюс PEN и EEN в течение 12 недель у педиатрических пациентов с болезнью Крона, продемонстрировали сходные показатели ответа и ремиссии к 6-й неделе и устойчивую ремиссию к 12-й неделе [95].Благодаря более простому подходу к лечению с той же эффективностью CDED может изменить диетические рекомендации в будущем. Продолжается исследование взрослых пациентов с болезнью Крона после CDED [96].

    Новая диета, называемая диетой CD-TREAT, пытается имитировать EEN с помощью обычной пищевой диеты, основанной на составе EEN [97]. Диета исключает определенные компоненты, такие как глютен и лактоза, и содержит мало клетчатки. Преимуществом диеты CD-TREAT перед EEN является вкусовая привлекательность, которая является ограничивающим фактором EEN у взрослых.Исследование продемонстрировало лучшую переносимость CD-TREAT у здорового населения и индуцировало эффект, аналогичный EEN, на фекальный микробиом. После 8 недель диеты CD-TREAT у 80% (4/5) наблюдался клинический ответ, а у 60% (3/5) детей с БК была ремиссия. Ограничением, безусловно, является небольшое число активных педиатрических пациентов с болезнью Крона, всего 5 человек. Тем не менее, этот новый подход к созданию диеты на основе установленной EEN интересен и может повлиять на дальнейшие диетические вмешательства.

    Специфическая углеводная диета (SCD) основана на исключении сложных углеводов и обработанных пищевых продуктов. Разрешены моносахариды, курица, рыба и твердый сыр. Считается, что сложные углеводы плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте и поэтому вызывают воспаление. Только серия случаев и небольшие ретроспективные исследования изучали этот тип диеты. У педиатрических пациентов с болезнью Крона может быть продемонстрировано симптоматическое улучшение [98], а также улучшение состояния слизистой оболочки [99].Другое неконтролируемое исследование показало отсутствие заживления слизистой оболочки при ВСС у бессимптомных детей с БК [100]. Недавно небольшое проспективное исследование с участием 12 детей с БК показало улучшение клинических и лабораторных показателей и изменение фекального микробиома [101]. У взрослых пациентов клиническая польза может быть продемонстрирована с помощью онлайн-опроса [102] и серии случаев пациентов в ремиссии после ВСС [103]. Ни в одном из исследований у взрослых не изучалось лабораторное улучшение или улучшение состояния слизистой оболочки.

    Считается, что вегетарианская диета подавляет воспаление, тогда как западная диета является провоспалительной и приводит к дисбактериозу [104].Около 4% пациентов с ВЗК придерживаются вегетарианской диеты [19, 105], тогда как 17% из них ограничивают свою диету из-за убеждения в пользе для их ВЗК [105]. Проспективное когортное исследование, изучающее диетические факторы у пациентов с ЯК в стадии ремиссии, могло продемонстрировать, что более высокое потребление мяса, особенно красного мяса, может увеличить риск рецидива ЯК [106]. Японское исследование с участием 22 пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии показало, что через 2 года ремиссии в группе полувегетарианцев (94%) сохраняется больше, чем в группе всеядных (33%).Полувегетарианская диета состояла из лакто-ово-вегетарианской диеты с раз в неделю рыбой и мясом раз в 2 недели [107]. Однако перекрестный анализ пациентов с ВЗК в Швейцарии не обнаружил связи между вегетарианской диетой и течением ВЗК [105]. В недавно опубликованном проспективном рандомизированном исследовании (Food and Crohn’s Exacerbation Study) [108] снижение потребления красного мяса и переработанного мяса не снижало риск симптоматического рецидива БК у пациентов в стадии ремиссии. Кроме того, у части пациентов измеряли кальпротектин, который не показал различий между двумя группами.

    Помимо более низкого потребления белка или жира, вегетарианцы обычно едят больше овощей и клетчатки, чем всеядные. В мышиной модели пищевой жир вызывал колит у мышей с дефицитом интерлейкина-10, поэтому авторы пришли к выводу, что определенные жиры могут способствовать развитию ВЗК у генетически предрасположенных хозяев [109]. Недавно опубликованное проспективное исследование пациентов с ЯК выявило 3-кратное увеличение риска обострения у пациентов, потребляющих определенные жирные кислоты, такие как миристиновая кислота (содержащаяся в пальмовом и кокосовом масле и молочном жире), а также у пациентов, потребляющих АЛК [110].Это открытие может показаться неожиданным, поскольку АЛК относится к n-3 ПНЖК, которые, как считается, обладают противовоспалительным действием [48]. Однако существует только одно исследование, показывающее положительное влияние n-3 ПНЖК на течение заболевания при ВЗК. У пациентов с болезнью Крона препарат рыбьего жира, содержащий высокую дозу n-3 ПНЖК, значительно снижал риск обострения по сравнению с пациентами, получавшими капсулы плацебо, с абсолютным снижением на 33% (28 против 69%, p < 0,001). ) [111]. Результаты этого исследования были поставлены под сомнение из-за небольшого размера выборки (78 пациентов).В более крупном многоцентровом исследовании (EPIC-1 и EPIC-2) с участием более 1000 пациентов с БК n-3 ПНЖК не снижала риск обострения в течение 1 года наблюдения [112]. Недавно проведенный метаанализ пришел к тем же результатам, что и исследования EPIC, а именно, что при ВЗК n-3 ПНЖК, несмотря на противовоспалительный эффект в кишечнике [113], не влияют на поддержание ремиссии [114].

    Исследование Llewellyn et al. [115] исследовали более 30 различных диет у мышей и продемонстрировали, что диета с высоким содержанием белка усугубляет колит у мышей, а диетический псиллиум, специфическая клетчатка, улучшающий колит, был связан с увеличением бактериального разнообразия и снижением кишечной проницаемости.Авторы предполагают, что при легком и умеренном ВЗК диета с низким содержанием белка и высоким содержанием избирательно полезной клетчатки может улучшить барьерную функцию кишечника и снизить микробную нагрузку. Кроме того, исследование Brotherton et al. [116] продемонстрировали снижение риска обострений у пациентов с БК, которые не избегали употребления клетчатки, на 40% по сравнению с пациентами, которые избегали диеты с высоким содержанием клетчатки. В UC никакой разницы показать не удалось. Пациенты с ЯК потребляли больше клетчатки, чем пациенты с БК; особенно пациенты с БК женского пола и пациенты с БК, перенесшие операцию и госпитализацию, потребляли значительно меньше клетчатки.Частично это может быть связано с сознательным избеганием волокон пациентами с БК со стриктурами из-за боязни обструктивных симптомов или из-за рекомендации лечащего врача. Эти результаты противоречат систематическому обзору, проведенному Wedlake et al. [117], в которых не было показано никакого эффекта индукции ремиссии или предотвращения обострения в отношении потребления клетчатки у пациентов с болезнью Крона. Общепринятой рекомендацией является отказ от пищевых волокон во время рецидива заболевания [118]. Интересно, что недавно опубликованное исследование, посвященное изучению риска резервуарного илеита при употреблении фруктов [119], источника с высоким содержанием клетчатки, может показать более низкую частоту возникновения резервуарного илеита у пациентов с язвенным колитом, потребляющих большое количество фруктов.Кроме того, было обнаружено более высокое микробное разнообразие у пациентов с высоким потреблением фруктов.

    Палеодиета, также известная как «диета каменного века», основана на представлении о том, что питание наших предков было более естественным и, следовательно, более здоровым. Он содержит овощи, фрукты, орехи, семена, мелкую рыбу/моллюсков, нежирное мясо мелкой дичи и отказ от обработанных пищевых продуктов [120]. Расширением диеты Палео является диета аутоиммунного протокола при ВЗК. Эта диета была исследована в открытом неконтролируемом исследовании без улучшения маркеров воспаления, но с улучшением симптомов и поддержанием ремиссии у всех 11 пациентов [121].

    Аналогичная противовоспалительная диета с отказом от лактозы и переработанных сложных углеводов, повышенным потреблением растворимой клетчатки, лука-порея, лука и ферментированных пищевых продуктов (пре- и пробиотиков), а также потреблением модифицированных жиров облегчала симптомы при Пациенты с ВЗК в серии случаев [122].

    Хотя известно, что средиземноморская диета оказывает положительное влияние на множественные хронические заболевания [123, 124], обладает противовоспалительным действием [125] и свойствами, изменяющими микробиоту у пациентов с болезнью Крона [126], до сих пор нет рандомизированных исследований, в которых систематически изучалась средиземноморская диета. диета при ВЗК.Однако в настоящее время продолжается рандомизированное исследование у пациентов с ЯК [127].

    Ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы (FODMAP) представляют собой плохо усваиваемые углеводы с короткой цепью, которые могут вызывать вздутие живота, боль в животе, метеоризм и диарею. СРК-подобные симптомы распространены при ВЗК и поражают около 39% больных и чаще встречаются при БК, чем при ЯК [128], и дифференцировать эти симптомы от боли, связанной с воспалением, может быть обременительно и сложно.

    Снижение количества FODMAP уменьшало боль в животе, вздутие живота и диарею примерно у половины пациентов с ВЗК [129].Кроме того, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с ВЗК и СРК показало большую выраженность боли, вздутие живота, метеоризм и императивные позывы к дефекации у пациентов, принимавших FODMAP [130]. Важно отметить, что диета с низким содержанием FODMAP может улучшить симптомы у пациентов с ВЗК, но не влияет на воспалительную активность.

    Интересно, что безглютеновой диеты придерживаются около 5% [105, 131, 132] пациентов с ВЗК без глютеновой болезни, что более чем в два раза больше, чем в общей популяции [132].Почти половина пациентов считают, что эта диета оказывает благотворное влияние на их заболевание [105], хотя нет исследований, показывающих, что воспаление оказывает положительное влияние, кроме клинического улучшения [131]. Кроме того, улучшение абдоминальных симптомов при чувствительности к глютену без целиакии, по-видимому, больше связано с отказом от фруктана, чем с глютеном [133], поэтому диета с низким содержанием FODMAP, по-видимому, оказывает большее влияние на симптомы, чем безглютеновая диета.

    Чтобы еще больше усложнить эту тему, во многих диетах используются эмульгаторы, которые могут изменить микробиоту кишечника и вызвать колит [41, 134].Этот эффект, по-видимому, напрямую связан со свойством некоторых эмульгаторов модулировать микробиоту, поскольку у не подвергавшихся воздействию мышей, подвергающихся трансплантации фекальной микробиоты стулом от ранее подвергавшихся воздействию мышей, могут быть вызваны изменения слизистого барьера. Наночастицы диоксида титана, содержащиеся в фармацевтических продуктах, представляют собой еще одну пищевую добавку, которая, как было показано, способствует воспалению кишечника при колите с декстрансульфатом натрия у мышей [135]. Кроме того, сплена, искусственный подсластитель, состоящий из мальтодекстрина сукралозы, способствует изменению микробиома мышей, склонных к CD, с помощью E.coli чрезмерный рост и увеличение Proteobacteria , что последовательно приводило к повышенной активности миелопероксидазы и усилению воспаления и повреждения кишечника [136].

    Подводя итог, можно сказать, что существует несколько диетических вариантов, влияющих на симптомы у пациентов с ВЗК, и диет, которые могут изменить течение ВЗК. Тем не менее, пациенты, которые заинтересованы в специальной диете, должны быть проконсультированы специалистом по ВЗК или диетологом из-за риска недоедания или дефицита питательных веществ.

    Диетические добавки

    В тематическом обзоре ECCO по комплементарной медицине и психотерапии при ВЗК [137] сделан вывод о недостаточности доказательств в поддержку использования витаминов для индукции или поддержания ремиссии при БК и ЯК.

    Тем не менее, проспективное когортное исследование показало, что пациенты с ЯК с уровнем 25(OH)D ниже 35 нг/мл имели более высокий риск клинического рецидива (ОШ 1,25, 95% ДИ 1,01–1,56, p = 0,044) [138]. ].

    У пациентов с БК концентрация 25(OH)D обратно пропорциональна активности заболевания [139], а у пациентов с ЯК концентрация 25(OH)D обратно пропорциональна воспалению слизистой оболочки [140].Более того, продольное исследование продемонстрировало более высокую заболеваемость и тяжесть заболевания у пациентов с низким уровнем 25(OH)D [141].

    Кроме того, пероральный прием 1200 МЕ витамина D3 незначительно снижал риск рецидива у пациентов с болезнью Крона с 29 до 13% ( p = 0,06) [142]. Другое исследование показало аналогичные результаты, в которых показатели качества жизни улучшились, а показатель CDAI снизился после приема витамина D, но не было значительных изменений в лабораторных показателях или показателях цитокинов [143].Кроме того, замена витамина D на 40 000 единиц холекальциферола еженедельно в течение 8 недель у пациентов с активным ЯК уменьшала воспаление кишечника и увеличивала количество Enterobacteriaceae без изменения бактериального состава фекалий [144].

    Хотя данные не очень надежные, добавление витамина D безопасно и хорошо переносится, поэтому его следует назначать всем пациентам с ВЗК с дефицитом витамина D [145].

    Антоцианы, содержащиеся в больших количествах в чернике и черной малине, обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием [146].Открытое пилотное исследование показало, что ежедневный стандартизированный препарат черники, богатый антоцианами, у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести достиг ремиссии и ответа у 63,7 и 90,9% соответственно через 6 недель. Кроме того, было показано, что ягоды годжи, еще одна традиционная добавка, способствуют развитию бактерий, продуцирующих бутират, и Bifidobacteria у мышей с дефицитом интерлейкина-10, что, в свою очередь, приводит к подавлению воспаления кишечника [147].

    Другое исследование, изучающее антиоксидантные свойства, могло продемонстрировать значительное снижение окислительного стресса у пациентов с целиакией, получающих добавки с витаминами Е и С.Однако активность заболевания оставалась стабильной [148]. Алоэ вера, растительный препарат с потенциальными противовоспалительными эффектами in vitro [149], продемонстрировал значительный клинический ответ по сравнению с плацебо (47 против 14%, p  <0,05) в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. исследование, но не значимо с точки зрения клинической ремиссии (30 против 7%, p = 0,09) или улучшения (37 против 7%, p = 0,06) через 4 недели [150]. Еще одним антиоксидантом является кверцетин, флавоноид, который содержится в овощах и фруктах.Кверцетин может улучшать колит у мышей, вызывая противовоспалительное действие макрофагов, и может восстанавливать гемостаз микробиоты у мышей с колитом [151]. Этот интересный подход требует дальнейшего изучения.

    Дальнейшее лечение травами, состоящее из мирры, экстракта цветков ромашки и кофе карбо, изучалось в рандомизированном двойном слепом исследовании у пациентов с ЯК в состоянии покоя по сравнению с месаламин [152]. Частота рецидивов через 12 месяцев не отличалась между двумя группами, что побудило Немецкое общество пищеварительных и метаболических заболеваний рекомендовать его использование в качестве дополнительного лечения в поддерживающей терапии ЯК [153].

    Куркумин, полифенол, полученный из индийской пряной куркумы (Curcuma longa), используется в традиционной китайской и аюрведической медицине благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам [154, 155]. В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании куркумин в дозе 3 г в день был более эффективен, чем плацебо, в индукции клинической ремиссии и ответа при ЯК легкой и средней степени тяжести, несмотря на максимальное лечение месаламин (53,8 против 0%, ). р = 0.01 и 65,3 против 12,5%, p < 0,001 соответственно) [156]. Все пациенты продолжали принимать оптимальное лечение месаламин. Исследование подверглось критике за недостаточное ослепление из-за потенциального запаха и вкуса куркумина [157]. Помимо эффекта, вызывающего ремиссию, было показано, что куркумин даже в более низкой дозе 2 г в день поддерживает ремиссию у пациентов с НЯК в состоянии покоя [158]. В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании только у 4,7% пациентов, получавших куркумин, возник рецидив в течение 6 месяцев терапии по сравнению с 20.5% в группе плацебо ( p = 0,04). Серьезных побочных эффектов не было. Кроме того, куркумин может быть эффективен в качестве клизмы у пациентов с ЯК. В пилотном исследовании пациенты, получавшие клизму с куркумином, имели более высокий клинический ответ (92,9 против 50%, p = 0,01) и значительно чаще находились в стадии ремиссии (71,4 против 31,3%, p = 0,03), чем пациенты, получавшие клизму с плацебо. (значительно только при анализе по протоколу). Кокрановский анализ подтверждает вывод о том, что куркумин эффективен для поддержания ремиссии при ЯК [159].

    Для ежедневного использования куркумина необходимо упомянуть 2 важных факта. Во-первых, допустимое суточное потребление, оцененное Экспертным комитетом ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JEFCA) [160], составляет 0–3 мг/кг массы тела, что значительно ниже доз, использованных в исследованиях. Во-вторых, из-за того, что куркумин не маркируется как лекарство и доступен только в виде безрецептурной пищевой добавки, он часто недоступен в чистом виде и содержит множество добавок. Эти часто доступные капсулы представляют собой капсулы с куркумой, содержащие около 50 мг куркумина и пиперина, которые повышают концентрацию куркумина в сыворотке [161].Это очень затрудняет достижение высоких доз, используемых в исследованиях.

    Подорожник яйцевидный (Psyllium) — это пищевое волокно, произрастающее в Средиземноморье и Индии и используемое в качестве фитотерапии [162]. В открытом исследовании с участием 105 пациентов с ЯК в стадии ремиссии субъекты были рандомизированы в группы, получавшие семена подорожника яйцевидного (10 г два раза в день), месаламин (500 мг внутрибрюшинно) или семена подорожника яйцевидного плюс месаламин [163]. Не было различий в поддержании ремиссии между группами, поэтому авторы пришли к выводу, что Plantago ovata может быть столь же эффективным, как месаламин, для поддержания ремиссии при ЯК.Кроме того, уровень бутирата в кале был значительно повышен у пациентов, получавших Plantago ovata.

    Недоедание

    Пациенты с активным ВЗК подвергаются повышенному риску недоедания. Распространенность недоедания при ВЗК колеблется от 6 до 16%, что представляет собой 5-кратное увеличение риска недоедания по сравнению с пациентами без ВЗК [164, 16]. Независимо от правильного определения, используемого для недоедания, высокая распространенность требует более глубокого рассмотрения этого осложнения среди медицинских работников.Неоправданный покой кишечника во время госпитализации может еще больше ухудшить ситуацию у пациентов с ЯК [165]. Операции по поводу ВЗК в анамнезе удваивают риск недоедания, в то время как продолжающаяся клиническая активность и отказ от некоторых групп продуктов питания во время обострения связаны с 4- и даже 10-кратным увеличением риска недоедания соответственно [16]. Таким образом, наибольшее влияние на недоедание, вероятно, оказывает поведение, ограничивающее прием пищи, и снижение аппетита во время обострения.

    Наиболее распространенными дефицитами микронутриентов в порядке убывания являются дефицит железа, витамина D, витамина B12, цинка и дефицит фолиевой кислоты.Причины дефицита микронутриентов многофакторны и включают ограниченное потребление пищи, кишечную потерю витаминов, мальабсорбцию и нежелательные эффекты некоторых лекарств [166].

    Дефицит железа

    Распространенность дефицита железа (ЖД) может наблюдаться у 70% пациентов и является наиболее частой причиной анемии у пациентов с ВЗК (ЖД анемия [ЖДА]). Второй наиболее частой причиной анемии у пациентов с ВЗК является анемия хронического заболевания (АХЗ), которая часто сосуществует у пациентов с ВЗК и ИД. ЖЖ у пациентов с ВЗК является многофакторным и возникает в результате сниженного потребления железа, нарушенного усвоения железа в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки, сниженной резорбции железа из-за высокого уровня гепсидина и хронической кровопотери из-за воспаленной слизистой оболочки [167].Кроме того, при БК низкий ИМТ и некурящий положительно связаны с ЖДА [168].

    Диагностика ЖДА у пациентов с ВЗК может быть затруднена из-за наложения АКД у многих пациентов. В норме уровень ферритина <30 мкг/л однозначно является диагностическим признаком ДЖ независимо от того, сопровождается ли он анемией или нет. Поскольку ферритин действует как острофазовый реагент при воспалительных состояниях, а также при ожирении, возрастных и печеночных заболеваниях, уровень ферритина повышается и поэтому может маскировать ДЖ. Однако уровни ферритина >100 мкг/л исключают ДЖ даже при состояниях воспаления [169, 170].В случаях значений ферритина от 30 до 100 мкг/л с повышенным СРБ можно измерить насыщение трансферрина. Насыщение трансферрина <20% подразумевает абсолютный или функциональный идентификатор. Абсолютный ID определяется как насыщение трансферрина <20% при ферритине <100 мкг/л, а функциональный ID (основной компонент ACD) как насыщение трансферрина <20% в сочетании с концентрацией ферритина 100–299 мкг/л [171, 172]. .

    При лечении пациентов с ВЗК с дефицитом железа необходимо учитывать некоторые аспекты.Известная формула Ганцони занижает потребность в железе у пациентов с ВЗК, поэтому была разработана новая упрощенная и более точная схема дозирования для ВЗК (FERGIcor) [173].

    Широко используемые пероральные добавки железа состоят из солей железа (сульфата железа, фумарата и глюконата), а всасывание негемового железа плохое. Двенадцатиперстная кишка может максимально абсорбировать 10-20 мг железа в день, и около 90% не абсорбируется [174]. Поэтому часто назначают высокие дозы, что может привести к АФК-опосредованной токсичности неабсорбированного железа на слизистой оболочке кишечника [175].Кроме того, пероральное железо может уменьшить количество бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium и увеличить численность Enterobacteriacea [176], что впоследствии приведет к дисбактериозу кишечника и увеличению воспаления и диареи [177, 178]. Другие небольшие исследования подтвердили потенциал повышенной клинической активности заболевания у пациентов с ВЗК после перорального приема фумарата железа [179] и небольшую, но, по нашему мнению, соответствующую вероятность рецидива в 6% [180]. [181] ].Расширенное исследование фазы 3 подтвердило переносимость мальтола железа [182].

    Тем не менее, нельзя полностью отказаться от перорального приема железа у пациентов с ВЗК, но следует помнить, что пациентам с ВЗК следует избегать высоких доз перорального приема железа, особенно в некоторых общих витаминных добавках. При пероральном приеме железо следует вводить через день в низких однократных дозах для оптимизации всасывания железа [183].

    Из-за высокого уровня гепсидина, вызванного воспалением [184], пероральная резорбция железа может быть сильно затруднена или даже невозможна у активных пациентов с ВЗК.Таким образом, ECCO рекомендует внутривенное введение железа клинически активным пациентам, пациентам с непереносимостью перорального железа или нуждающимся в препаратах, стимулирующих эритропоэз, а также при уровне гемоглобина ниже 10 г/дл (из-за гораздо более быстрого ответа на внутривенное введение железа). 185].

    Введение железа внутривенно может увеличить риск инфекции примерно до 33% по сравнению с пероральным введением железа или без него [186]. Поэтому у пациентов с продолжающейся инфекцией внутривенную терапию железом следует назначать только после тщательного сопоставления риска и пользы из-за опасения обострения инфекции [187].

    После коррекции ДЖ каждый пациент должен контролировать уровень железа каждые 3 мес в течение не менее 1 года, а при снижении ферритина ниже 100 мкг/л следует проводить заместительную терапию железом [185]. Пациенты с активным заболеванием должны проходить скрининг каждые 3 месяца, а пациенты в состоянии клинической ремиссии – каждые 12 месяцев, независимо от наличия анемии [188].

    Дефицит витамина B12

    Распространенность витамина B12 колеблется от 6 до 38% [189] из-за различных используемых методов диагностики. Истинный дефицит витамина B12 у бессимптомных пациентов определяется как уровень кобаламина в сыворотке <148 пмоль/л (200 нг/л) и повышенный уровень гомоцистеина или метилмалоновой кислоты в сыворотке [190].В двенадцатиперстной кишке диетический кобаламин связывает внутренний фактор, синтезируемый париетальными клетками, для его абсорбции в терминальном отделе подвздошной кишки [191]. Поскольку БК может поражать весь желудочно-кишечный тракт, дефицит витамина В12 при БК встречается гораздо чаще, чем у пациентов с ЯК [168]. Основным фактором риска дефицита витамина B12 является резекция подвздошной кишки >30 см [189]. Интересно, что, несмотря на то, что БК подвздошной кишки является основным местом всасывания кобаламина, он не является фактором риска дефицита кобаламина [189]. Хорошо проведенное проспективное обсервационное исследование, в котором помимо кобаламина измерялась также метилмалоновая кислота, могло продемонстрировать, что истинный дефицит витамина B12 встречается очень редко (3% при БК и 3.3% в ЯК). Обычно у пациентов с ЯК наблюдается дефицит витамина B12 с той же частотой, что и в общей популяции. Исключением являются пациенты с ЯК с подвздошно-анальным J-карманом, которые могут страдать от дефицита витамина B12, вероятно, из-за небольшого избыточного бактериального роста [192]. Как ни странно, после многих лет обратного илеита может возникнуть дефицит витамина B12. Однако это никогда не исследовалось.

    Дефицит витамина D

    До 60% пациентов с ВЗК имеют дефицит витамина D, особенно пациенты с диагнозом БК и повышенной активностью заболевания [72, 193, 194] или беременные женщины с ВЗК [195].Интересно, что молодые пациенты мужского пола имеют очень высокий риск [141], а у пациентов с БК с изолированным поражением толстой кишки или у пациентов с ЯК уровень 25(OH)D был схож с таковым у пациентов с БК с поражением подвздошной кишки или тонкой кишки [141]. Кроме того, метаанализ может продемонстрировать более высокую распространенность дефицита витамина D у пациентов с ВЗК по сравнению со здоровыми пациентами [196]. Основные причины дефицита витамина D при ВЗК многофакторны. Существует 2 природных источника витамина D, а именно эргокальциферол (витамин D2), присутствующий в продуктах питания, особенно в жирной рыбе и грибах, и витамин D3, синтезируемый в эпидермисе кожи при УФ-облучении [197].Поскольку в большинстве северных стран дефицит витамина D является общей проблемой среди населения в целом, мальабсорбция витамина D, вероятно, не является основным причинным фактором дефицита витамина D при ВЗК. Скорее, пациенты с ВЗК имеют недостаточное воздействие солнца, а воспаление активирует цитокины, которые впоследствии снижают уровень 25(OH)D в сыворотке [197].

    Хотя данные о потенциальной пользе для течения заболевания при ВЗК неубедительны, витамин D важен для здоровья костей.Следует избегать низких уровней 25(OH)D, особенно у пациентов с ВЗК, которые, вероятно, нуждаются в повторных кортикостероидах. Поскольку приверженность лечению является важным ограничением для пациентов с хроническими заболеваниями, практический подход к заместительной терапии витамином D заключается в назначении им 45 000 МЕ 1 раз в месяц.

    Дефицит цинка

    Цинк — это микроэлемент, содержащийся в больших количествах в продуктах животного происхождения, особенно в устрицах и говядине [198]. Неудивительно, что у вегетарианцев дефицит цинка встречается гораздо чаще, чем у всеядных [199].В связи с тем, что цинк всасывается в тонкой кишке, а основным путем потерь цинка являются эндогенные кишечные потери с потерей до 12 мг цинка у пациентов со стомой [200, 201], пациенты с мальабсорбцией склонны к дефициту цинка. В корейском исследовании дефицит цинка может быть продемонстрирован у 38,5% пациентов с ВЗК [202]. Точно так же было обнаружено, что около 65% пациентов с БК в стадии ремиссии имеют уровень цинка ниже референтного значения, несмотря на более высокое потребление, чем контрольная группа [203]. У детей с БК дефицит цинка встречается не очень часто, но чаще, чем у здоровых людей [204].Низкие значения цинка связаны с повышенным риском госпитализации, хирургического вмешательства и осложнений при БК и ЯК [205], а нормализация дефицита цинка связана с этими исходами [205]. Хотя низкие уровни цинка не предсказывали осложненного течения заболевания в швейцарской когорте ВЗК, они были связаны с депрессивными симптомами в многомерном анализе [206]. Однако общеизвестно, что уровни цинка в сыворотке трудно интерпретировать, поскольку воспаление, время сбора в течение дня, возраст и пол могут влиять на концентрацию цинка [207].Таким образом, вопрос о том, адекватно ли уровни цинка в сыворотке или плазме отражают статус цинка, остается спорным [200, 208]. Тем не менее, несмотря на его неточность, уровень цинка в плазме, вероятно, в настоящее время является лучшим индикатором, измеряющим статус цинка [209]. Другим способом оценки статуса цинка является клинический, тогда как клинический синдром энтеропатического акродерматита с красными шелушащимися поражениями на руках и в носогубных складках вместе с выпадением волос является патогномоничным для дефицита цинка [208].

    Поскольку цинк препятствует всасыванию в кишечнике железа, особенно меди, пероральные добавки не следует принимать дольше 2–3 недель [210, 211].

    Заключение

    Западный образ жизни, особенно западная диета, является основным движущим фактором увеличения распространенности ВЗК в промышленно развитых и развивающихся странах. Увеличение потребления жиров и/или белков, снижение потребления фруктов и овощей, а также увеличение использования эмульгаторов или других связывающих веществ являются одними из наиболее важных факторов-кандидатов, способствующих воспалению в кишечнике здоровых людей. Однако на сегодняшний день остается неясным, какие из этих индивидуальных пищевых факторов в первую очередь ответственны за недавний эпидемиологический рост ВЗК.

    Несмотря на бесчисленное количество книг и веб-сайтов о питании и ВЗК, существует мало доказательств в поддержку ограничительных диетических вмешательств у пациентов с ВЗК. Таким образом, текущие рекомендации для наших пациентов должны быть сосредоточены на здоровом и сбалансированном питании, основанном на необработанных пищевых продуктах, вместо ограничения и/или добавления определенных пищевых компонентов.

    Подтверждение

    Нет.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Источники финансирования

    Нет источников финансирования для объявления.

    Вклад авторов

    P.S. концепция и дизайн исследования, составление статьи, утвержден окончательный вариант. М.М.-Г., Д.С., С.Р.В. и Х.Т. дизайн исследования, критический пересмотр и одобрение окончательной версии. ФУНТ. концепция и дизайн исследования, критический пересмотр и утвержденный окончательный вариант.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Границы | Связь между воспалительным потенциалом диеты и язвенным колитом: исследование случай-контроль

    Введение

    Язвенный колит (ЯК) как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой многофакторное заболевание, характеризующееся хроническим, рецидивирующим и прогрессирующим воспалительным состоянием (1, 2).Он начинается с прямой кишки и может охватывать всю толстую кишку (3). При язвенном колите воспаление обычно поверхностное и ограничивается слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой (3, 4). Согласно национальному исследованию в Иране, распространенность язвенного колита оценивается в 40,67 на 100 000 человек (5).

    Хотя точная этиология еще неизвестна, представляется, что НЯК может быть результатом неадекватной и продолжающейся воспалительной реакции на измененную микробиоту кишечника у генетически предрасположенного хозяина (2, 4). Однако нельзя игнорировать роль факторов окружающей среды, включая курение, стресс и диету (2, 6, 7).Что касается воспалительной природы язвенного колита, то пищевые компоненты могут играть роль в патогенезе язвенного колита посредством модуляции воспаления (8, 9). Например, соблюдение западной диеты, в которой мало продуктов с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, было связано с повышенным риском язвенного колита (10), в то время как потребление средиземноморской диеты, богатой противовоспалительными агентами. включая фрукты, овощи, рыбу и орехи, снижали риск язвенного колита (11).

    Одним из новых индексов для определения воспалительного потенциала всей диеты является диетический воспалительный индекс (DII).DII — это популяционный индекс, полученный из литературы, разработанный и утвержденный по конструкции (12–14) Shivappa et al. (15, 16). Этот индекс широко использовался для изучения связи между воспалительным потенциалом диеты и вероятностью многих хронических состояний, даже желудочно-кишечных расстройств. Например, в иранском исследовании более высокий эмпирически полученный пищевой воспалительный индекс (FDII) был связан с повышенным риском синдрома раздраженного кишечника (СРК) (17). Соблюдение провоспалительной диеты также было связано с риском рефлюкс-эзофагита (18).Что касается НЯК, нам известен только один отчет, в котором были зарегистрированы 62 пациента с НЯК и 124 госпитализированных контрольной группы. В этом исследовании случай-контроль потребление более провоспалительной диеты было связано с 1,5-кратным увеличением вероятности развития язвенного колита (19). Однако ограничением этого исследования было использование контрольной группы в больницах, у которых пищевые привычки могут отличаться от общей популяции. Кроме того, не учитывались некоторые потенциальные помехи.

    В западных странах проводятся ограниченные исследования, изучающие связь между диетой и риском язвенного колита.Диетические модели в западных странах отличаются от таковых в странах Ближнего Востока. На Ближнем Востоке распространено высокое потребление рафинированных углеводов и насыщенных жирных кислот и низкое потребление клетчатки. Такое диетическое потребление может быть связано с повышенным риском язвенного колита. Соответственно, оценка взаимосвязи между питанием и ВЗК особенно актуальна в этих странах. Поэтому мы провели исследование случай-контроль, целью которого было оценить связь между воспалительным потенциалом диеты и риском язвенного колита в Иране.

    Материалы и методы

    Участники исследования

    Это исследование методом случай-контроль проводилось в период с 2015 по 2019 год в Исфахане, Иран. Случаи были у пациентов с диагнозом ЯК гастроэнтерологом, которые были зарегистрированы в иранском реестре ВЗК. Перед включением в исследование всем зарегистрированным пациентам ( n = 140) были разъяснены дизайн и цели исследования во время образовательного занятия по образу жизни, после чего пациентам было предложено принять участие в этом исследовании. Из этих 140 пациентов на участие согласились 109 человек.Примечательно, что не было различий по общим характеристикам, включая возраст, физическую активность и район проживания, между теми, кто согласился участвовать, и теми, кто не согласился. Контрольная группа была случайным образом выбрана из проекта «Изучение эпидемиологии психопищевого здоровья и питания» (SEPAHAN), крупного популяционного исследования с участием более 8000 внешне здоровых людей, проведенного в том же регионе. Подробную информацию о проекте SEPAHAN можно найти в другом месте (20).Перед выбором контрольной группы все лица с желудочно-кишечными расстройствами (включая болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию, гастроэзофагеальный рефлюкс) были исключены из набора данных SEPAHAN. Наконец, для каждого случая были случайным образом выбраны две контрольные группы по возрасту (±2 года) и полу.

    Оценка рациона питания

    Утвержденный вопросник частоты приема пищи на основе блюд (DS-FFQ), который включал 106 пищевых продуктов, использовался для определения обычного рациона питания участников.Дополнительную информацию о дизайне, списке продуктов и валидности этого вопросника сообщалось ранее (21). Эта анкета включала пять доменов пищевых продуктов и блюд (смешанные блюда, картофель и зерновые продукты, молочные продукты, фрукты и овощи, разные продукты и напитки). Мы попросили каждого испытуемого определить его/ее обычное потребление этих продуктов питания в предыдущем году. Они могли выбрать один вариант из девяти вариантов множественного выбора. Эти варианты варьировались от «никогда или реже одного раза в месяц» до «12 или более раз в день».Сообщаемое субъектами потребление затем было преобразовано в граммы в день, для этого мы использовали бытовые меры. Чтобы рассчитать потребление питательных веществ для каждого человека в исследовании, мы использовали базу данных питательных веществ Министерства сельского хозяйства США. Однако некоторые части этой базы данных были изменены для иранских местных продуктов питания на основе иранской таблицы состава продуктов питания. Более ранние исследования на подгруппе из 200 участников показали, что этот вопросник хорошо работает при оценке долгосрочного рациона питания людей (21).

    Построение воспалительного потенциала диеты Оценка

    Данные, полученные с помощью DSFFQ, использовались для расчета показателей IPD для всех субъектов.В текущем исследовании мы использовали метод, разработанный Shivappa et al. (15) для построения оценки IPD. Разработка (15) и проверка конструкции DII были описаны в другом месте (12, 13). Шиваппа и др. (15) идентифицировали 45 конкретных пищевых продуктов или питательных веществ, согласно опубликованным данным, которые были связаны с несколькими воспалительными биомаркерами: интерлейкином-1β (ИЛ-1β), интерлейкином-6 (ИЛ-6), фактором некроза опухоли-α (ФНО-α). ), С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-10 (ИЛ-10).Кроме того, они присвоили каждому продукту или питательному веществу определенную оценку воспалительного эффекта, основанную на его положительной или отрицательной связи с воспалительными биомаркерами в предыдущих публикациях. Если пища или питательное вещество положительно ассоциировались с провоспалительными биомаркерами, этому параметру пищи присваивался балл +1. В случае отрицательной связи пищевому параметру присваивался балл -1, а в случае нулевой связи — 0 баллов. Они также представили средние мировые значения и стандартные отклонения для всех этих 45 продуктов питания, используя данные из 11 разных стран мира.Учитывая отсутствие потребления некоторых из этих продуктов питания в иранской культуре питания и отсутствие некоторых пищевых компонентов (например, полифенолов) в иранской базе данных питательных веществ, мы включили следующие 28 продуктов питания (вместо 45) для расчета балла IPD: энергия, углеводы , жир, белок, холестерин, насыщенный жир, витамин B12 и железо (провоспалительные элементы) и мононенасыщенные жирные кислоты (MUFA), полиненасыщенные жирные кислоты (PUFA), клетчатка, витамин B6, фолиевая кислота, ниацин, рибофлавин, тиамин, витамин А, витамин С, витамин D, витамин Е, β-каротин, кофеин, перец, лук, зеленый/черный чай, цинк, селен и магний (противовоспалительные средства).В настоящем исследовании мы рассчитываем z-показатель для каждого параметра пищи путем вычитания «стандартного глобального среднего» из заявленного участниками потребления каждого продукта и деления этого значения на «глобальное стандартное отклонение», которое мы взяли из статьи Shivappa et al. . (15). Чтобы уменьшить асимметрию, все z-показатели затем были преобразованы в процентили, как это было сделано в предыдущих исследованиях (15). Затем мы умножили баллы процентилей на оценку воспалительного эффекта каждого параметра пищи, полученную из исследования Shivappa et al.(15). Наконец, мы суммировали баллы IPD всех продуктов, чтобы построить окончательный балл IPD для каждого участника. Более высокая оценка IPD (более положительная) представляет более провоспалительную диету. Предыдущие исследования в Иране показали достоверность этого модифицированного индекса DII в отношении циркулирующих уровней воспалительных биомаркеров (22).

    Оценка UC

    Пациенты с ЯК были выявлены опытным гастроэнтерологом в соответствии с международными критериями (23), включая физикальное, колоноскопическое и гистологическое исследования.Для подтверждения диагноза мы просмотрели медицинские записи.

    Оценка других переменных

    Используя самостоятельно заполняемый демографический и медицинский вопросник, испытуемые могли сообщить необходимую информацию, включая возраст, пол (мужской/женский), семейное положение (не замужем/замужем), образование (окончание средней школы или ниже/академическое образование), статус курения (да/нет), размер семьи, домовладение (владелец/не владелец) и история болезни, включая наличие гиперлипидемии, гипертонии, камней в желчном пузыре, болезни Крона и диабета.Данные о пищевых привычках, включая регулярность приема пищи (никогда или изредка/часто или всегда), потребление жидкости во время еды (<3 стаканов/≥3 стаканов), эффективность жевания (не много/много), потребление жареной пищи (<4 в неделю). /≥4 в неделю), а потребление жирной пищи (обезжиренная пища/жирная пища) собирали с помощью предварительно протестированного вопросника пищевых привычек. Для изучения физической активности участников исследования применялся опросник общей практики физической активности (GPPAQ). Основываясь на руководящих принципах этого вопросника, мы классифицировали испытуемых как неактивных, с активностью <3 часов в неделю, 3-5 часов в неделю, 5-7 часов в неделю и ≥7 часов в неделю.Необходимая информация об антропометрических переменных была собрана с помощью анкеты для самостоятельного заполнения. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес, деленный на рост в квадрате. Наше предыдущее исследование показало, что самостоятельно заполняемый вопросник антропометрических измерений дает достоверную информацию по сравнению с фактическими измеренными значениями (24).

    Статистический анализ

    Требуемый размер выборки для этого исследования был рассчитан на основе ранее полученных данных, свидетельствующих о том, что примерно 60% взрослых иранцев придерживаются нездорового режима питания (25).Согласно предыдущим публикациям, мы предполагали, что употребление нездорового питания удвоит риск ВЗК (19). Поэтому, учитывая ошибку типа I в 5%, мощность исследования в 80% и 2 контрольных случая на каждый случай, нам требовалось как минимум 101 случай и 202 контроля для текущего исследования. Чтобы классифицировать участников исследования, мы определили квартильные пороговые значения оценки ИПЗ в контрольной группе: Q 1 : <-1,70; Q 2 : от -1,70 до -0,41; Q 3 : от -0,41 до 0.97; Q 4 : >0,97. Сравнения между случаями и контролем были выполнены с применением теста Стьюдента t для количественных переменных и хи-квадрат для категориальных переменных. Значимые различия между категориями оценки IPD были исследованы с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Тем не менее, критерий хи-квадрат применялся для оценки распределения участников с точки зрения категориальных переменных по квартилям оценки ИПД. Мы применили анализ ковариации (ANCOVA) для получения данных о потреблении энергии, пола и возраста с поправкой на потребление пищи субъектами по категориям оценки IPD.Бинарная логистическая регрессия использовалась для обнаружения связи показателя ИПЗ с ЯК в грубых моделях и моделях с поправкой на несколько переменных. Потенциальные вмешивающиеся факторы были выбраны в соответствии с предыдущими исследованиями, в которых было обнаружено, что предполагаемая переменная связана с ЯК (26, 27). В первой модели контролировались ИМТ (непрерывный), возраст (непрерывный) и пол (мужской/женский). Затем во второй модели мы дополнительно сделали поправку на курение (да/нет), наличие диабета (да/нет), образование (окончание средней школы или ниже/академическое образование) и физическую активность (нет активности/<3 часов в неделю). /3–5 ч в неделю/5–7 ч в неделю/≥7 ч в неделю).В последней модели регулярное потребление пищи (никогда или изредка/часто или всегда), потребление жидкости во время еды (<3 стаканов/≥3 стаканов), эффективность жевания (не много/много), потребление жареной пищи (<4 стаканов в сутки). в неделю/≥4 в неделю) и потребление жирной пищи (нежирная пища/жирная пища) также были скорректированы. Во всех анализах первый квартиль оценки ИПЗ считался эталонной категорией. В моделях логистической регрессии мы рассматривали квартили оценки IPD как порядковую переменную для определения P для тенденций.Программное обеспечение SPSS версии 19 использовалось для проведения всех статистических анализов. P -значения считались статистически значимыми при <0,05.

    Результаты

    Характеристики корпусов и элементов управления UC

    В настоящее исследование было включено 327 человек (109 больных и 218 контрольных). Средний возраст больных и контрольной группы составил 39,5 ± 10,0 и 41,5 ± 11,8 лет соответственно. Всего 52% участников исследования были женщинами и 48% мужчинами. Участники с НЯК с меньшей вероятностью были физически активными и имели высшее образование.Никаких существенных различий в среднем возрасте и ИМТ между случаями и контролем не наблюдалось. Также не было существенной разницы в распределении субъектов при рассмотрении их с точки зрения пола, статуса курения, семейного положения и наличия диабета в анамнезе. Сравнивая участников по квартилям оценки IPD, мы не смогли найти каких-либо существенных различий в среднем возрасте и ИМТ, а также в поле, семейном положении, статусе курения, диабете в анамнезе, образовании и физической активности (таблица 1).

    Таблица 1 .Характеристики пациентов с язвенным колитом (ЯК) и контрольной группы по квартилям оценки воспалительного потенциала диеты (ИПД).

    Диетические привычки пациентов с ЯК и контроли

    Не наблюдалось существенных различий между пациентами и контрольной группой с точки зрения диетических привычек, включая регулярный режим питания, эффективность жевания, потребление жидкости во время еды, потребление жареной пищи и потребление жирной пищи. Это также имело место, когда мы сравнивали распределение субъектов с точки зрения вышеупомянутых переменных по квартилям оценки IPD (таблица 2).

    Таблица 2 . Распределение пациентов с язвенным колитом (ЯК) и контрольной группы с точки зрения пищевых привычек по квартилям оценки воспалительного потенциала диеты (ИПД).

    Диетическое потребление больных ЯК и контролей

    Случаи сообщали о более высоком потреблении энергии, ПНЖК, витамина А, витамина С и витамина В12 и более низком потреблении белка, МНЖК, витамина В1, витамина В2, витамина В3, железа, цинка, магния, β-каротина, фолиевой кислоты и пищевых продуктов. волокна по сравнению с контролем.Участники в наивысшем квартиле оценки IPD имели более низкую энергию, витамин E, витамин C, витамин B6, рибофлавин, ниацин, β-каротин, фолиевую кислоту, пищевые волокна, MUFA, PUFA, Fe, Mg, Zn и Se, а также более высокое потребление витамина B12 и ПНЖК по сравнению с теми, кто находится в самом низком квартиле (таблица 3). Кроме того, пациенты с ЯК потребляли меньше фруктов и очищенных зерен, чем контрольная группа, в то время как не было существенных различий в потреблении цельнозерновых продуктов, белого мяса, красного и обработанного мяса, рыбы, овощей, молочных продуктов, орехов и бобовых, зелени. черный чай и кофе.Более высокий показатель IPD был связан с более низким потреблением красного и обработанного мяса, зеленого/черного чая и кофе, а также с более высоким потреблением очищенных зерен (таблица 4).

    Таблица 3 . Диетическое потребление отдельных питательных веществ для пациентов с язвенным колитом (ЯК) и контрольная группа по квартилям оценки воспалительного потенциала диеты (IPD).

    Таблица 4 . Диетическое потребление отдельных групп продуктов питания для пациентов с язвенным колитом (ЯК) и контрольной группой по квартилям оценки воспалительного потенциала диеты (ИПД).

    Ассоциация IPD с UC

    После поправки на возраст, пол и ИМТ мы обнаружили, что у участников с наивысшим квартилем по шкале IPD вероятность развития язвенного колита была на 183% выше, чем у участников с самым низким квартилем (ОШ: 2,83; 95% ДИ: 1,41–5,69, P). — тренд < 0,001). Дополнительная поправка на образование, курение, историю болезни и физическую активность усилила эту связь (ОШ: 3,48; 95% ДИ: 1,32–9,10, P -тренд = 0,003). После того, как мы приняли во внимание пищевые привычки, связь не сильно изменилась (ИЛИ: 3.33; 95% ДИ: 1,20–9,20, P -тренд = 0,005) (таблица 5).

    Таблица 5 . Грубые и скорректированные по многим параметрам ОШ и 95% ДИ для ЯК по квартилям оценки воспалительного потенциала диеты (IPD).

    Обсуждение

    Мы обнаружили, что пациенты с ЯК чаще придерживались провоспалительной диеты по сравнению с контрольной группой. Эта ассоциация оставалась значимой после принятия во внимание потенциальных искажающих факторов. Насколько нам известно, это одно из первых исследований, в которых оценивалась связь между воспалительным потенциалом диеты и ЯК.

    За последние десятилетия распространенность ЯК в развивающихся странах быстро возросла. Это приводит к огромным затратам на систему здравоохранения и, как было показано, негативно влияет на общее состояние здоровья, психическое здоровье и социальную функцию пациентов (26). Хроническое воспаление является основным физиологическим процессом, связанным с многочисленными желудочно-кишечными расстройствами, включая СРК (17), рефлюкс-эзофагит (18) и ЯК (19). На самом деле, существует несколько линий доказательств, связывающих воспаление с ЯК.Например, потребление фруктов и овощей, известных как противовоспалительные пищевые параметры (28), было связано со снижением риска язвенного колита (29). В то время как потребление провоспалительных продуктов, таких как красное и переработанное мясо и рафинированные углеводы, было связано с повышенным риском язвенного колита (30–32).

    Мы обнаружили, что соблюдение провоспалительной диеты было связано с большей вероятностью развития язвенного колита. Было показано, что более высокое качество диеты было связано с более низкой вероятностью язвенного колита. В когортном исследовании более высокий показатель Индекса здорового питания-2015 (HEI-2015) был связан со снижением риска язвенного колита на 66% (33).Это также было сообщено о диетическом показателе TAC; таким образом, более высокий показатель общей антиоксидантной способности (ТАС) рациона был связан с более низкими шансами развития язвенного колита в исследовании случай-контроль (34). Только одно предыдущее исследование изучало взаимосвязь между DII на основе питательных веществ, полученными из литературы, и UC. Наши результаты аналогичны этому исследованию случай-контроль, проведенному в больнице, в котором употребление провоспалительной диеты было связано с 1,5-кратным увеличением риска язвенного колита (19). Тем не менее, недавнее проспективное когортное исследование, изучающее взаимосвязь между оценкой эмпирического воспалительного паттерна питания (EDIP) и заболеваемостью ВЗК, не обнаружило значимой связи между провоспалительным пищевым паттерном и риском ЯК (35).Разница в дизайне исследований может помочь объяснить противоречивые результаты. Для подтверждения этих выводов необходимы проспективные исследования, особенно в развивающихся странах.

    Потенциальные механизмы, посредством которых провоспалительная диета может способствовать патогенезу ЯК, еще предстоит определить. Хроническое воспаление является основным физиологическим процессом, связанным с воспалительным заболеванием кишечника, НЯК. Некоторые пищевые компоненты могут вызывать воспаление, изменяя экспрессию воспалительного гена (36, 37).Результаты недавней публикации показали, что провоспалительная диета связана с большей экспрессией провоспалительных генов среди людей, не страдающих ожирением (38). Принимая во внимание роль медиаторов воспаления, включая цитокины, в регуляции иммунных реакций кишечника и гомеостаза барьера слизистой оболочки кишечника (39), цитокины играют решающую роль в возникновении хронического воспалительного состояния при ВЗК (40). Таким образом, потребление провоспалительной диеты может способствовать патогенезу язвенного колита за счет повышения уровня воспалительных цитокинов в сыворотке крови.Более того, появляется все больше доказательств того, что микробиота кишечника связана со многими иммунными и воспалительными расстройствами. Микробиота кишечника может влиять на иммунитет кишечника, способствуя развитию и поддержанию иммунной системы слизистой оболочки, защищая от инвазии патогенов и поддерживая целостность барьера желудочно-кишечного тракта (41). Нарушения кишечного микробиома распространены при различных кишечных заболеваниях, включая ВЗК. Фактически, при ВЗК сообщалось об изменении микробиоты (10, 39).Диета может влиять на микробиоту кишечника (42, 43), поскольку недавняя публикация выявила корреляцию между потреблением энергии и питательных микроэлементов, таких как витамин А, витамин D и витамин С, которые вносят свой вклад в оценку ИПЗ, с фекальными и слизистыми сообществами при ЯК. пациентов (44). Следовательно, провоспалительная диета может увеличить риск язвенного колита из-за влияния на состав кишечной флоры.

    Наше исследование имеет несколько сильных сторон. К числу этих сильных сторон относится то, что это одно из первых исследований в этой области, использующее проверенный FFQ для оценки рациона питания испытуемых и статистической корректировки для нескольких потенциальных ковариатов.Однако есть и некоторые ограничения. Результаты исследования случай-контроль не позволяют установить причинно-следственную связь. Поэтому для подтверждения этих результатов потребуются проспективные когортные исследования. Отзыв и предвзятость при выборе свойственны исследованиям случай-контроль, что может повлиять на наши выводы. Хотя мы использовали проверенный FFQ для оценки диеты, все еще существует вероятность ошибок измерения и неправильной классификации участников исследования с точки зрения воздействия. Несмотря на контроль нескольких потенциальных ковариат, нельзя исключить эффект остаточного смешения.Существовала разница в образовательном статусе случаев и контрольной группы. Это произошло из-за того, что случаи были выбраны из реестра ВЗК, а контроли были выбраны из набора данных проекта SEPAHAN, который проводился среди сотрудников университета. Эта разница может привести к разнице в доходах домохозяйств между случаями и контрольной группой, что, в свою очередь, может повлиять на результаты. Кроме того, нельзя игнорировать возможность изменения рациона питания у пациентов с ЯК в зависимости от их состояния. Мы не собирали никакой информации о продолжительности заболевания у пациентов с ЯК, поэтому мы не могли соответствующим образом проанализировать наши данные.В настоящем исследовании, в отличие от оригинального метода DII, мы рассчитали показатель IPD, используя данные только о 28 питательных веществах или продуктах питания. Всего мы не учитывали 17 наименований (шафран, чеснок, розмарин, куркума, имбирь, орегано, n-3 жирные кислоты, трансжирные кислоты, n-6 жирные кислоты, флавонолы, изофлавоны, флаван-3-ол, флавононы, флавоны, эвгенол, антоцианидины и спирт) в нашем расчете баллов IPD из-за отсутствия информации о них в нашем наборе данных. Учитывая, что большинство отсутствующих элементов в нашем наборе данных обладали противовоспалительным потенциалом, поэтому исследования, включающие все эти элементы в расчет показателя DII, могут прийти к выводу, отличному от того, который мы нашли.Другие исследования, проведенные в Иране, включая исследование пациентов с язвенным колитом, использовали только 27 продуктов или питательных веществ для расчета DII. Наконец, в текущем исследовании у нас не было данных о воспалительных биомаркерах для проверки достоверности ИПЗ; однако предыдущие исследования в Иране показали хорошую корреляцию между DII и концентрацией биомаркеров воспаления в сыворотке, что указывает на достаточную достоверность этого индекса для прогнозирования воспаления (45, 46).

    Заключение

    В заключение, это исследование методом случай-контроль показало, что потребление диеты с высоким показателем IPD может быть положительно связано с язвенным колитом.Учитывая ограничения исследований случай-контроль, а также индекс на основе питательных веществ, который мы использовали в текущем анализе, который не может отражать взаимодействия между питательными веществами, для изучения этой связи необходимы будущие исследования. В частности, необходимо разработать новый индекс на основе всех доступных публикаций о связи между продуктами питания и воспалением. Планирование перспективных исследований для изучения этой связи также может пролить свет на эту связь в будущем.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран (IR.TUMS.VCR.REC.1398.497). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад авторов

    ZK и PS внесли свой вклад в концепцию, дизайн, поиск, статистический анализ, интерпретацию данных и составление рукописи. AH-K и HD внесли свой вклад в проектирование и интерпретацию данных.HT и PA внесли свой вклад в концепцию, дизайн, статистический анализ, интерпретацию данных и составление рукописи. А.Е. руководил исследованием. Все авторы одобрили окончательную рукопись для представления. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано Исследовательским советом Школы пищевых наук и диетологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Благодарим всех участников исследования за сотрудничество. Мы также благодарим Асму Салари-Могхаддам и Алирезу Миладжерди за их научные консультации.

    Ссылки

    1. Rogler G, Biedermann L, Scharl M. Новое понимание патофизиологии воспалительных заболеваний кишечника: микробиота, эпигенетика и общие сигнальные пути. Swiss Med Wkly. (2018) 148:w14599. doi: 10.4414/smw.2018.14599

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2.Zhou M, He J, Shen Y, Zhang C, Wang J, Chen Y. Новые рубежи в генетике, кишечной микробиоте и иммунитете: розеттский камень для патогенеза воспалительного заболевания кишечника. Биомед Рез Инт. (2017) 2017:8201672. дои: 10.1155/2017/8201672

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Малекзаде М.М., Вахеди Х., Гохари К., Мехдипур П., Сепанлоу С.Г., Эбрахими Дарьяни Н. и соавт. Возникающая эпидемия воспалительного заболевания кишечника в стране со средним уровнем дохода: общенациональное исследование из Ирана. Arch Иран Мед. (2016) 19:2–15.

    Реферат PubMed | Академия Google

    6. Asakura H, Suzuki K, Kitahora T, Morizane T. Есть ли связь между пищей и кишечными микробами и возникновением болезни Крона и язвенного колита? J Гастроэнтерол Гепатол. (2008) 23:1794–801. doi: 10.1111/j.1440-1746.2008.05681.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Сантос С., Оливейра А., Лопес С. Систематический обзор воздействия насыщенных жирных кислот на воспаление и уровни циркулирующих адипокинов. Нутр Рез. (2013) 33:687–95. doi: 10.1016/j.nutres.2013.07.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Bordoni A, Danesi F, Dardevet D, Dupont D, Fernandez AS, Gille D, et al. Молочные продукты и воспаление: обзор клинических данных. Crit Rev Food Sci Nutr. (2017) 57:2497–525. дои: 10.1080/10408398.2014.967385

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Rizzello F, Spisni E, Giovanardi E, Imbesi V, Salice M, Alvisi P, et al.Влияние западной диеты на возникновение и прогрессирование ВЗК. Питательные вещества. (2019) 11:1033. дои: 10.3390/nu11051033

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Уэлен К.А., Маккалоу М.Л., Фландерс В.Д., Хартман Т.Дж., Джадд С., Бостик Р.М. Показатели палеолитической и средиземноморской диеты обратно пропорциональны биомаркерам воспаления и окислительного баланса у взрослых123. Дж Нутр. (2016) 146:1217–26. doi: 10.3945/jn.115.224048

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Shivappa N, Steck SE, Hurley TG, Hussey JR, Ma Y, Ockene IS, et al. Популяционный диетический воспалительный индекс предсказывает уровни С-реактивного белка в исследовании сезонных колебаний уровня холестерина в крови (SEASONS). Нутр общественного здравоохранения. (2014) 17:1825–33. doi: 10.1017/s136898001300.2565

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Tabung FK, Steck SE, Zhang J, Ma Y, Liese AD, Agalliu I, et al.Построить валидацию диетического воспалительного индекса среди женщин в постменопаузе. Энн Эпидемиол. (2015) 25:398–405. doi: 10.1016/j.annepidem.2015.03.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Руис-Канела М., Зазпе И., Шиваппа Н., Хеберт Дж. Р., Санчес-Тайнта А., Корелла Д. и соавт. Диетический воспалительный индекс и антропометрические показатели ожирения в выборке населения с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний из исследования PREDIMED (PREVencion con DIeta MEDiterranea). Бр Дж Нутр. (2015) 113:984–95. дои: 10.1017/s0007114514004401

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Шиваппа Н., Стек С.Е., Херли Т.Г., Хасси Дж.Р., Эберт Дж.Р. Проектирование и разработка основанного на литературе популяционного диетического воспалительного индекса. Нутр общественного здравоохранения. (2014) 17:1689–96. дои: 10.1017/S1368980013002115

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Cavicchia PP, Steck SE, Hurley TG, Hussey JR, Ma Y, Ockene IS, et al.Новый диетический воспалительный индекс предсказывает интервальные изменения в сыворотке высокочувствительного С-реактивного белка. Дж Нутр. (2009) 139:2365–72. doi: 10.3945/jn.109.114025

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Салари-Могхаддам А., Хассанзаде Кештели А., Эсмаилзаде А., Адиби П. Эмпирически выведенный пищевой воспалительный потенциал диеты, синдром раздраженного кишечника и его тяжесть. Питание. (2019) 63–64: 141–7. doi: 10.1016/j.гайка.2019.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Shivappa N, Hebert JR, Anderson LA, Shrubsole MJ, Murray LJ, Getty LB, et al. Диетический воспалительный индекс и риск рефлюкс-эзофагита, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода: популяционное исследование случай-контроль. Бр Дж Нутр. (2017) 117:1323–31. дои: 10.1017/s0007114517001131

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Шиваппа Н., Хеберт Дж. Р., Рашванд С., Рашидхани Б., Хекматдуст А.Воспалительный потенциал диеты и риск язвенного колита в исследовании случай-контроль из Ирана. Нутр Рак. (2016) 68:404–9. дои: 10.1080/01635581.2016.1152385

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Adibi P, Keshteli AH, Esmaillzadeh A, Afshar H, Roohafza H, Bagherian-Sararoudi R, et al. Исследование по эпидемиологии психологического, алиментарного здоровья и питания (SEPAHAN): обзор методологии. J Res Med Sci. (2012) 17:S292–S8.

    Академия Google

    21. Кештели А., Эсмаиллзаде А., Раджайе С., Аскари Г., Файнле-Биссет С., Адиби П. Полуколичественный опросник частоты приема пищи на основе блюд для оценки потребления пищи в эпидемиологических исследованиях в Иране: дизайн и разработка. Int J Prev Med. (2014) 5:29–36.

    Реферат PubMed | Академия Google

    22. Фарханги М.А., Наджафи М. Диетический воспалительный индекс: мощная связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов-кандидатов на аортокоронарное шунтирование (АКШ). Nutrition J. (2018) 17:20. doi: 10.1186/s12937-018-0325-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Аминианфар А., Санеи П., Нури М., Шафии Р., Хассанзаде-Кештели А., Эсмаиллзаде А. и др. Достоверность самооценки роста, веса, индекса массы тела и окружности талии у взрослых иранцев. Int J Prev Med. (2019).

    25. Кимиагар С.М., Гаффарпур М., Хушиар Рад А., Хормоздьяри Х., Зеллипур Л. Модель потребления продуктов питания в Исламской Республике Иран и ее связь с ишемической болезнью сердца. East Mediterr Health J. (1998) 4:539–47.

    Академия Google

    28. Defagó MD, Elorriaga N, Irazola VE, Rubinstein AL. Влияние моделей питания на эндотелиальные биомаркеры: систематический обзор. Дж Клин Гипертензия. (2014) 16:907–13. doi: 10.1111/jch.12431

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Li F, Liu X, Wang W, Zhang D. Потребление овощей и фруктов и риск воспалительных заболеваний кишечника: метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. (2015) 27:623–30. doi: 10.1097/MEG.0000000000000330

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Buyken AE, Goletzke J, Joslowski G, Felbick A, Cheng G, Herder C, et al. Связь между качеством углеводов и маркерами воспаления: систематический обзор обсервационных и интервенционных исследований. Am J Clin Nutr. (2014) 99:813–33. doi: 10.3945/ajcn.113.074252

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31.Лопес-Гарсия Э., Шульце М.Б., Фунг Т.Т., Мейгс Дж.Б., Рифаи Н., Мэнсон Дж.Е. и др. Основные режимы питания связаны с концентрацией в плазме маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции. Am J Clin Nutr. (2004) 80:1029–35. doi: 10.1093/ajcn/80.4.1029

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Shivappa N, Bonaccio M, Hebert JR, Di Castelnuovo A, Costanzo S, Ruggiero E, et al. Ассоциация провоспалительной диеты с вялотекущим воспалением: результаты исследования Moli-sani. Питание. (2018) 54:182–8. doi: 10.1016/j.nut.2018.04.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Rahmani J, Varkaneh HK, Ryan PM, Zarezadeh M, Rashvand S, Clark C, et al. Индекс здорового питания-2015 как предиктор риска язвенного колита в когорте случай-контроль. J Dig Дис. (2019) 20:649–55. дои: 10.1111/1751-2980.12826

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Rahmani J, Kord-Varkaneh H, Ryan PM, Rashvand S, Clark C, Day AS, et al.Общая антиоксидантная способность диеты и риск язвенного колита: исследование случай-контроль. J Dig Дис. (2019) 20:636–41. дои: 10.1111/1751-2980.12823

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Lo C-H, Lochhead P, Khalili H, Song M, Tabung FK, Burke KE, et al. Диетический воспалительный потенциал и риск болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология. (2020) 159:873–83.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36.Шиваппа Н., Хеберт Дж. Р., Маркос А., Диас Л. Е., Гомес С., Нова Э. и др. Связь между диетическим воспалительным индексом и воспалительными маркерами в исследовании HELENA. Мол Нутр Фуд Рез. (2017) 61:707. doi: 10.1002/mnfr.201600707

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Шиваппа Н., Вирт М.Д., Херли Т.Г., Хеберт Дж.Р. Связь между диетическим воспалительным индексом (DII) и длиной теломер и С-реактивным белком из Национального исследования здоровья и питания за 1999–2002 гг. Мол Нутр Фуд Рез. (2017) 61:1600630. doi: 10.1002/mnfr.201600630

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Падин А.С., Хеберт Дж.Р., Вуди А., Уилсон С.Дж., Шиваппа Н., Белури М.А. и соавт. Провоспалительная диета связана с экспрессией воспалительного гена у здоровых взрослых людей без ожирения: могут ли социальные связи защитить от рисков? Мозг Поведение Иммун. (2019) 82:36–44. doi: 10.1016/j.bbi.2019.07.031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39.Witkowski M, Witkowski M, Gagliani N, Huber S. Рецепт от ВЗК: можем ли мы использовать пищу для контроля воспалительного заболевания кишечника? Семин Иммунопатол. (2018) 40:145–56. doi: 10.1007/s00281-017-0658-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Kunnumakkara AB, Sailo BL, Banik K, Harsha C, Prasad S, Gupta SC, et al. Хронические заболевания, воспаления и специи: как они связаны? J Trans Med. (2018) 16:14. doi: 10.1186/s12967-018-1381-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Minihane AM, Vinoy S, Russell WR, Baka A, Roche HM, Tuohy KM, et al. Воспаление низкой степени, состав диеты и здоровье: данные текущих исследований и их перевод. Бр Дж Нутр. (2015) 114:999–1012. дои: 10.1017/s0007114515002093

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Рапозо Д.С., Бернардацци С., де Соуза Х.С. Диета и микробиота при воспалительных заболеваниях кишечника: дисгармония кишечника. Мир J Гастроэнтерол. (2017) 23:2124–40.дои: 10.3748/wjg.v23.i12.2124

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Weng Y, Gan H, Li X, Huang Y, Li Z, Deng H, et al. Сети взаимодействия диета-микробиота-метаболиты выявляют ключевых игроков в воспалительных заболеваниях кишечника. J Dig Дис. (2019) 20:447–59. дои: 10.1111/1751-2980.12795

    Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    45. Вахид Ф., Шиваппа Н., Фагфури З., Ходабахши А., Зайери Ф., Хеберт Дж. Р. и соавт. Валидация диетического воспалительного индекса (DII) и связи с риском рака желудка: исследование случай-контроль. Asian Pac J Рак Prev. (2018) 19:1471–7. doi: 10.22034/apjcp.2018.19.6.1471

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Вахид Ф., Шиваппа Н., Хекматдуст А., Хеберт Дж. Р., Давуди С. Х., Садеги М. Связь между пищевым воспалительным индексом матери (DII) и абортами у иранских женщин и подтверждение DII с концентрацией воспалительных факторов в сыворотке: исследование случай-контроль . Appl Physiol Nutr Metab. (2017) 42:511–6. doi: 10.1139/apnm-2016-0274

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Персонализированное питание при воспалительных заболеваниях кишечника | Болезнь Крона и колит 360

    Краткий обзор лейбла

    Диета человека может влиять на риск воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).ВЗК является воспалительным заболеванием. Мы изучаем, как определенные продукты могут вызывать или даже ослаблять воспаление у одних пациентов с ВЗК, но не у других. Необходимы дополнительные знания для обоснования персонализированного питания в рамках эффективного медицинского управления.

    ПОНЯТИЯ И ЗАДАЧИ

    Персонализированные медицинские подходы жизненно важны для улучшения диагностики, эффективности лечения и облегчения течения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Диета и, как следствие, пищевой статус — это ключевой фактор окружающей среды, который необходимо включить в более широкую персонализированную парадигму здоровья.Таким образом, недавнее внимание уделяется персонализированному питанию, которое пытается учитывать разнообразный статус питания, потребности в питательных веществах и потенциальные диетические триггеры, уникальные для каждого пациента. Хотя ВЗК, по сути, является хроническим воспалительным заболеванием, было бы наивно игнорировать потенциальные триггеры диеты и окружающей среды, которые могут вызвать аномальный иммунный ответ кишечника. Кроме того, из-за ограниченной эффективности и частой потери ответа на современные лекарственные препараты, 1 нарастает давление, чтобы интегрировать диетическое управление в целостный подход к лечению ВЗК.Парадигма персонализированного питания гораздо лучше разработана для лечения ожирения, резистентности к инсулину и риска диабета 2 типа по сравнению с ВЗК, несмотря на тесную физическую взаимосвязь между пищей и кишечником. В этих областях исследования диетических вмешательств были затруднены из-за вариабельности реакции пациентов из-за фоновой диеты, различных «метаботипов» (или комплексных метаболических фенотипов) и/или генетических элементов. 2–6 Несмотря на то, что механистические перспективы не были полностью выяснены, эти противоречивые ответы представляют собой серьезную проблему для понимания и продвижения диетической терапии.Эта неудача стимулирует интерес к более персонализированным подходам. С этой целью мы хотим обрисовать современное состояние и выделить потенциал персонализированного питания при ВЗК.

    СТРАТЕГИИ ПИТАНИЯ ПРИ ВЗК — КРАТКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Эпидемиологические исследования не выявили сильной взаимосвязи между потреблением макро- и микроэлементов с пищей и возникновением ВЗК. Исследование EPIC продемонстрировало, что ни один четкий режим питания не был связан с риском развития язвенного колита (ЯК) или болезни Крона (БК).Только когда были исключены случаи, произошедшие в течение первых 2 лет, была обнаружена положительная связь между «высоким содержанием сахара и безалкогольных напитков» и «более высоким риском язвенного колита», и даже тогда только при низком потреблении овощей. 7 Часто предполагается, что молочные продукты, содержащие кальций, витамин D, селен и т. д., могут быть вовлечены в этиологию ВЗК, модулируя микробиоту кишечника и/или иммунные реакции. Тем не менее, EPIC также продемонстрировал лишь слабую связь между потреблением молока до диагностики и более низким риском развития целиакии при отсутствии четкой зависимости доза-реакция. 8 Додиагностический статус витамина D или потребление витамина D не были связаны с риском ВЗК. 9 Красное мясо и обработанные пищевые продукты также часто воспринимаются как триггеры ВЗК. Тем не менее, недавний опрос когорты, посвященной пищевым продуктам и обострению болезни Крона, показал, что высокое (>2 порции в неделю) или низкое (<1 порция в месяц) потребление красного и/или обработанного мяса мало влияет на частоту обострений болезни Крона. 10 Здесь следует отметить, что это исследование было направлено на выявление триггеров обострения ВЗК, а не триггеров развития ВЗК.

    Первый систематический обзор, посвященный определению потенциальной взаимосвязи между потреблением жиров, углеводов и белков и последующим развитием ВЗК, показал наличие связи между повышенным содержанием пищевых жиров (насыщенных, мононенасыщенных, а также n-6 и n-3 полиненасыщенных жирных кислот), а также а также моно- и дисахариды и риск ВЗК. 11 Напротив, низкое потребление пищевых волокон и фруктов отрицательно ассоциировалось с последующим риском развития болезни Крона, а низкое потребление овощей было связано с язвенным колитом.Тем не менее, большинство диетических исследований были чрезвычайно малы с точки зрения количества субъектов; поэтому их результаты следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, учитывая весьма различное влияние различных жиров на воспаление, 12 маловероятно, что все жирные кислоты оказывают одинаковое воздействие на ВЗК.

    Интересно, что ряд исследований конкордантности монозиготных близнецов демонстрирует значительное увеличение заболеваемости среди БК и в меньшей степени ЯК. 13, 14 Тем не менее, относительно низкие уровни согласованности подтверждают сильную роль экологических триггеров в передаче болезни по сравнению с генетическими факторами.Доклинические исследования подтверждают концепцию о том, что питание в раннем возрасте влияет на восприимчивость к хроническому колиту в более позднем возрасте. 15 Неясно, распространяется ли это в период внутриутробного развития, так что диета матери во время беременности может повышать восприимчивость к ВЗК. Однако в исследовании немецкой когорты близнецов 14 первенцев имели более высокую вероятность развития ВЗК по сравнению с их младшими братьями и сестрами. Это совпадает с более высоким индексом массы тела у первенцев близнецов 16 из-за их более оптимального положения для поступления питательных веществ. 17 Хотя это различие может объясняться множеством смешанных факторов, одна из возможностей заключается в том, что питание в период внутриутробного развития действительно может вызывать восприимчивость к ВЗК.

    В недавнем Кокрановском обзоре влияния диетических вмешательств на индукцию и поддержание ремиссии при ВЗК 18 не удалось сделать каких-либо убедительных выводов после обзора 18 рандомизированных клинических испытаний. Тем не менее, обзор был ограничен исследованиями диетических исследований на основе цельных продуктов и игнорирует высокоэффективные исследования энтеральной терапии, которые будут обсуждаться ниже.В то время как обзор предполагает, что модификация диеты из цельных продуктов просто неэффективна для лечения ВЗК, это решение должно быть основано на более крупных рандомизированных клинических испытаниях с адекватной мощностью в четко определенных контекстах ВЗК. Большинство исследований не были достаточно мощными для определения соответствующих конечных точек прогрессирования заболевания, поэтому для продвижения в этой области необходимо интегрировать достоверную и надежную науку о питании с клинической медициной в клинических исследованиях ВЗК.

    ДИЕТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: УСПЕХИ НА НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

    Гетерогенность ВЗК, включая прерывистое воспаление, которое характеризует БК, в сочетании с зональным характером кишечной абсорбции, делает персонализированный подход к изменению диеты пациента еще более важным.Индивидуальные стратегии питания потенциально могут использоваться в качестве основной и/или дополнительной терапии в зависимости от различных контекстов ВЗК. Эксклюзивное энтеральное питание (ЭЭП) является эффективной диетической терапией для индукции ремиссии при БК у детей и часто рекомендуется в качестве терапии первой линии. Тем не менее, EEN представляет собой сложную долгосрочную проблему из-за плохой вкусовой привлекательности и рецидива воспаления кишечника после прекращения EEN.

    Очень популярны элиминационные диеты, при которых избегают подозреваемых триггерных продуктов.Однако отказ от основных элементов питания, таких как молочные продукты, красное мясо и т. д., может в долгосрочной перспективе привести к недоеданию, особенно дефициту микронутриентов. Испанское исследование показало, что распространенность недоедания среди пациентов с ВЗК составляет 16%. 19 Однако следует отметить, что недостаточность питания определялась антропометрически (т. е. на основе индекса массы тела, безжировой массы) и на основе субъективных общих оценок, а не биохимически, что позволило бы получить более подробную информацию о фактическом статусе питательных микроэлементов.Риск недостаточности питания чаще встречается при БК, чем при ЯК, и определяется степенью активности и продолжительностью заболевания, что отражается в величине воспалительной реакции, которая, в свою очередь, может спровоцировать катаболическое и анорексигенное состояние. Недоедание может отражать любую комбинацию анорексии с недостаточным потреблением пищи, повышенными потребностями в питательных веществах и повышенными желудочно-кишечными потерями питательных веществ во время активного состояния болезни. 20

    Даже кажущиеся хорошо питающимися пациенты с ВЗК с нормальной массой тела и в стадии ремиссии испытывают дефицит ключевых микронутриентов, включая селен, магний, витамин B12 и ферритин, что связано с уменьшением потребления фруктов, овощей, рыбы и молока. 21 Недавняя работа, посвященная неизбирательному отказу от пищи по указанию пациента, с описанием дефицита кальция, витамина А и цинка из-за исключения молочных продуктов, рыбы и т. д., подчеркивает необходимость научно обоснованного биохимического профиля питания, чтобы обеспечить лучшее образование в области питания в рамках комплексного плана клинического ведения. 22

    Учитывая воспалительный характер ВЗК, понятно, что исследования в области питания сосредоточены на замене провоспалительных нутриентов противовоспалительными.Действительно, мы продемонстрировали, что количество и качество пищевых жиров могут по-разному влиять на воспаление, вызванное IL-1β. Диета, богатая насыщенными жирными кислотами, потенцирует опосредованное инфламмасомой NLRP3 воспаление IL-1β, 23 , но мононенасыщенные жирные кислоты этого не делают. Другие группы предоставили очень интересные данные о том, что ряд противовоспалительных питательных веществ, включая полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью n-3, куркумин, витамин D и т. д. и/или пре- и пробиотики, могут подавлять различные элементы иммунного метаболизма.Тем не менее очень трудно проиллюстрировать эти ясные и последовательные отношения в человеке.

    В небольшом исследовании, проведенном Konjeti et al., диета по аутоиммунному протоколу, используемая в качестве дополнения к текущей терапии, привела к клинической ремиссии у 73% пациентов с ВЗК всего за 6 недель, что указывает на то, что более крупномасштабные исследования по диетические вмешательства, безусловно, оправданы. Эта диета представляет собой модифицированную палеодиету с высоким содержанием клетчатки, которая направлена ​​на устранение потенциальных воспалительных пищевых антигенов и адъювантов, а также предотвращает дисбактериоз.Важно отметить, что это клиническое улучшение коррелирует с измененной экспрессией кишечной РНК, согласующейся с клеточным ответом на диетическое вмешательство. 24, 25

    ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ — ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ПРОТИВ МИКРОБИОМА: РЕФИКАЦИЯ ИЛИ НАДЕЖДА?

    Факторы окружающей среды играют важную роль в патогенезе ВЗК, а диета является многообещающим и потенциально поддающимся изменению фактором риска возникновения и тяжести заболевания. Вполне возможно, что некоторые неблагоприятные пищевые агенты могут прямо или косвенно (через микробиом) усиливать воспаление кишечника.И наоборот, пищевые элементы могут действовать либо противовоспалительно, либо способствовать разрешению воспаления. В соответствии с парадигмой персонализированного питания нельзя предположить, что одни и те же диетические нарушения будут вызывать начало или разрешение ВЗК у всех пациентов, особенно с учетом динамической гетерогенной патологии ВЗК.

    Большое количество исследований изучало роль кишечного микробиома при ВЗК — это имеет смысл, учитывая физическое и биологическое взаимодействие между кишечным микробиомом и их метаболитами со слизистой оболочкой кишечника хозяина.Пациенты с ВЗК часто имеют суженное микробное разнообразие и измененный состав и функцию кишечного микробиома. Хотя важность микробиома в области ВЗК нельзя недооценивать, разнообразие рациона питания может быть ключевым фактором этого измененного разнообразия и функциональности микробиома? Действительно, если бы измерение диетической среды можно было бы включить и разработать в рамках таких элегантных исследований, как мы видели в исследованиях микробиома, мы бы значительно прояснили роль диеты и статуса питания по сравнению с микробиомом в патогенезе ВЗК.

    Питание, которое усиливает существующие методы лечения ВЗК, представляет собой в значительной степени неиспользованную область для будущих исследований. Пилотные исследования с использованием миметика ограничения калорийности, метформина, который значительно перестраивает метаболизм, продемонстрировали повышенную чувствительность к иммунотерапии злокачественной меланомы, хотя они не достигли статистической значимости, вероятно, из-за небольшого размера выборки. 26 С признанием того, что диета может влиять на реакцию на иммунотерапию, возникает вопрос не только о том, какая диета может ослабить воспаление кишечника, но и о том, какие диетические вмешательства лучше всего потенцируют существующую иммунотерапию ВЗК в конкретных подгруппах пациентов с ВЗК.

    Кроме того, новые вычислительные методы привели к успехам в прогнозировании подходов к диетотерапии диабета. Алгоритмы машинного обучения, которые объединяют данные о параметрах крови, рационе питания, антропометрических данных и кишечной микробиоте, могут точно предсказать персонализированную постпрандиальную гликемическую реакцию на прием пищи. 27 Адаптация аналогичного подхода машинного обучения для разработки соответствующих алгоритмов ВЗК необходима для интеграции такой сложной системы, как питание человека, в клиническое ведение ВЗК.

    В заключение, несмотря на то, что нет достаточных доказательств, чтобы продемонстрировать четкую связь между конкретными диетическими факторами и патогенезом ВЗК, ряд вещей ясен. Во-первых, вклад диеты должен быть равен вкладу генетики, иммунной функции и микробиома в классическую диаграмму Венна патогенеза ВЗК. Во-вторых, необходим индивидуальный, высокоэффективный и комплексный подход, чтобы понять сложный вклад диеты в воспаление кишечника, рецидив заболевания и оптимизацию лечения ВЗК.

    Конфликт интересов: у авторов нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить в связи с публикацией этой рукописи.

    Каталожные номера

    1.

    Рода

    G

    ,

    Джарап

    B

    ,

    Нирадж

    N

    и др.

    Потеря ответа на анти-ФНО: определение, эпидемиология и лечение

    .

    Clin Transl Гастроэнтерол.

    2016

    ;

    7

    :

    e135

    .2.

    Мерфи

    AM

    ,

    Смит

    CE

    ,

    Мерфи

    LM

    и др.

    Потенциальное взаимодействие между диетическими насыщенными жирами и генетическими вариантами инфламмасомы NLRP3 для модуляции резистентности к инсулину и риска диабета: выводы из метаанализа 19 005 человек

    .

    Мол Нутр Фуд Рез.

    2019

    ;

    63

    :

    e1

    6

    .3.

    Tierney

    AC

    ,

    McMonagle

    J

    ,

    Shaw

    DI

    , и др.

    Влияние модификации пищевых жиров на чувствительность к инсулину и другие факторы риска метаболического синдрома – LIPGENE: европейское рандомизированное диетическое интервенционное исследование

    .

    Int J Obes (Лондон).

    2011

    ;

    35

    :

    800

    809

    .4.

    Trouwborst

    I

    ,

    Bowser

    SM

    ,

    Goossens

    GH

    и др.

    Эктопическое накопление жира при различных инсулинорезистентных фенотипах; целевые показатели индивидуального питания

    .

    Передняя гайка.

    2018

    ;

    5

    :

    77

    .5.

    van der Kolk

    BW

    ,

    Kalafati

    M

    ,

    Adriaens

    M

    , и др.

    Подкожная жировая ткань и системное воспаление связаны с периферической, но не печеночной резистентностью к инсулину у людей

    .

    Сахарный диабет.

    2019

    ;

    68

    :

    2247

    2258

    .6.

    Юберо-Серрано

    EM

    ,

    Дельгадо-Листа

    J

    ,

    Тирни

    AC

    и др.

    Инсулинорезистентность определяет дифференциальную реакцию на изменения в модификации диетического жира на факторы риска метаболического синдрома: исследование LIPGENE

    .

    Am J Clin Nutr.

    2015

    ;

    102

    :

    1509

    1517

    .7.

    Расин

    A

    ,

    Carbonnel

    F

    ,

    Chan

    SS

    и др.

    Рацион питания и риск воспалительных заболеваний кишечника в Европе: результаты исследования EPIC

    .

    Воспаление кишечника Dis.

    2016

    ;

    22

    :

    345

    354

    .8.

    Opstelten

    JL

    ,

    Leenders

    M

    ,

    Dik

    VK

    , и др.

    Молочные продукты, диетический кальций и риск воспалительных заболеваний кишечника: результаты европейского проспективного когортного исследования

    .

    Воспаление кишечника Dis.

    2016

    ;

    22

    :

    1403

    1411

    .9.

    Opstelten

    JL

    ,

    Chan

    SSM

    ,

    Hart

    AR

    и др.

    Уровни витамина D в сыворотке до диагностики и риск болезни Крона и язвенного колита у населения Европы: вложенное исследование случай-контроль

    .

    Воспаление кишечника Dis.

    2018

    ;

    24

    :

    633

    640

    .10.

    Albenberg

    L

    ,

    Brensinger

    CM

    ,

    Wu

    Q

    и др.

    Диета с низким содержанием красного и переработанного мяса не снижает частоту обострений болезни Крона

    .

    Гастроэнтерология.

    2019

    ;

    157

    :

    128

    136.e5

    .11.

    Хоу

    JK

    ,

    Авраам

    B

    ,

    Эль-Сераг

    H

    .

    Рацион питания и риск развития воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор литературы

    .

    Am J Гастроэнтерол.

    2011

    ;

    106

    :

    563

    573

    .12.

    Ralston

    JC

    ,

    Lyons

    CL

    ,

    Kennedy

    EB

    и др.

    Опосредованное воспалением жирных кислот и NLRP3 воспаление в метаболических тканях

    .

    Annu Rev Nutr.

    2017

    ;

    37

    :

    77

    102

    .13.

    Bengtson

    MB

    ,

    Aamodt

    G

    ,

    Vatn

    MH

    и др.

    Конкордантность по ВЗК у близнецов по сравнению с обычными братьями и сестрами – норвежское популяционное исследование

    .

    J Колит Крона.

    2010

    ;

    4

    :

    312

    318

    .14.

    Spehlmann

    ME

    ,

    Begun

    AZ

    ,

    Burghardt

    J

    и др.

    Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника в когорте немецких близнецов: результаты общенационального исследования

    .

    Воспаление кишечника Dis.

    2008

    ;

    14

    :

    968

    976

    .15.

    Ley

    D

    ,

    Desseyn

    JL

    ,

    Gouyer

    V

    , и др.

    Питание в раннем возрасте влияет на предрасположенность к хроническому воспалительному колиту в более позднем возрасте

    .

    Научный представитель

    2019

    ;

    9

    :

    18111

    .16.

    Yokoyama

    Y

    ,

    Jelenkovic

    A

    ,

    Sund

    R

    , et al.

    Различия в росте и индексе массы тела близнецов в порядке их рождения от рождения до старости: объединенное исследование 26 когорт близнецов, участвующих в проекте CODAtwins

    .

    Twin Res Hum Genet.

    2016

    ;

    19

    :

    112

    124

    .17.

    Gielen

    M

    ,

    Lindsey

    PJ

    ,

    Derom

    C

    , и др.

    Кривые массы плаценты живорожденных близнецов

    .

    Twin Res Hum Genet.

    2006

    ;

    9

    :

    664

    672

    .18.

    Лимкеткай

    БН

    ,

    Ихеозор-Эджиофор

    Z

    ,

    Гьюладин-Хеллон

    Т

    , и др.

    Диетические вмешательства для индукции и поддержания ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника

    .

    Cochrane Database Syst Rev.

    2019

    ;

    2

    :

    CD012839

    .19.

    Казанова

    MJ

    ,

    Чапарро

    M

    ,

    Молина

    B

    и др.

    Распространенность недоедания и характеристики питания у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

    .

    J Колит Крона.

    2017

    ;

    11

    :

    1430

    1439

    .20.

    Bischoff

    SC

    ,

    Escher

    J

    ,

    Hébuterne

    X

    , и др.

    Практические рекомендации ESPEN: лечебное питание при воспалительных заболеваниях кишечника

    .

    Клин Нутр.

    2020

    ;

    39

    :

    632

    653

    .21.

    Valentini

    L

    ,

    Schaper

    L

    ,

    Buning

    C

    и др.

    Нарушение питания и снижение мышечной силы у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в стадии ремиссии

    .

    Питание.

    2008

    ;

    24

    :

    694

    702

    .22.

    Лим

    HS

    ,

    Ким

    SK

    ,

    Хонг

    SJ

    .

    Пищевая элиминационная диета и дефицит питательных веществ у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

    .

    Клин Нутр Рез.

    2018

    ;

    7

    :

    48

    55

    .23.

    Finucane

    OM

    ,

    Lyons

    CL

    ,

    Murphy

    AM

    и др.

    Диеты с высоким содержанием жиров, обогащенные мононенасыщенными жирными кислотами, препятствуют секреции IL-1β, опосредованной воспалением NLRP3, и резистентности к инсулину, несмотря на ожирение

    .

    Сахарный диабет.

    2015

    ;

    64

    :

    2116

    2128

    .24.

    Чандрасекаран

    A

    ,

    Молпария

    B

    ,

    Ахтар

    E

    , и др.

    Диета аутоиммунного протокола изменяет экспрессию кишечной РНК при воспалительном заболевании кишечника

    .

    Колит Крона 360.

    2019

    ;

    1

    :

    otz016

    .25.

    Кониети

    GG

    ,

    Ким

    N

    ,

    Льюис

    JD

    , и др.

    Эффективность диеты аутоиммунного протокола при воспалительных заболеваниях кишечника

    .

    Воспаление кишечника Dis.

    2017

    ;

    23

    :

    2054

    2060

    .26.

    Афзал

    МЗ

    ,

    Меркадо

    РР

    ,

    Шираи

    К

    .

    Эффективность метформина в комбинации с ингибиторами контрольных точек иммунного ответа (анти-PD-1/анти-CTLA-4) при метастатической злокачественной меланоме

    .

    J Иммунный рак.

    2018

    ;

    6

    :

    64

    .27.

    Зеэви

    Д

    ,

    Корем

    Т

    ,

    Змора

    Н

    и др.

    Персонализированное питание путем прогнозирования гликемических реакций

    .

    Сотовый.

    2015

    ;

    163

    :

    1079

    1094

    .

    © 2020 Фонд Крона и колита. Опубликовано Oxford University Press от имени Crohn’s & Colitis Foundation.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    Противовоспалительная диета при ВЗК

    Противовоспалительная диета при ВЗК (IBD-AID)

    Краткий справочник

    В: Что такое противовоспалительная диета при ВЗК?

    IBD-AID основан на принципах питания и иммунной системы и обновлен с учетом текущих исследований микробиома человека. Исследования показали, что у пациентов с ВЗК наблюдается дисбаланс кишечных бактерий, что способствует воспалению.Эта диета помогает восстановить баланс между полезными и вредными бактериями, способствуя хорошему питанию. IBD-AID состоит из трех фаз (перечисленных в другом месте), чтобы помочь пациентам достичь конечной цели — поддержания ремиссии. ВЗК состоит из четырех компонентов. Каждый день включайте эти четыре основных компонента IBD-AID:

    • Пробиотики
      • Это ферментированные продукты, содержащие живые бактерии, такие как простой йогурт, кефир, кимчи, мисо, темпе и ферментированные овощи, такие как квашеная капуста.
    • Пребиотики
      • Продукты, которые питают и поддерживают хорошие кишечные бактерии.
      • IBD-AID подчеркивает важность растворимой клетчатки, которая помогает увеличить количество полезных короткоцепочечных жирных кислот, а также делает гелеобразное вещество для улучшения консистенции стула и замедления перистальтики кишечника. Это означает уменьшение воспаления, более сформированный и регулярный стул. Поскольку мы признаем важность растворимой клетчатки (которая является пребиотиком), мы продвигаем в рационе овсяные хлопья.

    Это лишь неполный список пре- и пробиотических продуктов:

    Пробиотические продукты

    Пребиотические продукты

    Простой йогурт

    Овсяная крупа, дробленый овес (прокатанный «хорошо»)

    Выдержанные сыры

    Бананы

    Ферментированные овощи

    Молотые семена льна, чиа, семена конопли

    Кефир

    Чеснок, Лук

    Мисо*

    Ячмень (для пациентов без целиакии)

    Микроводоросли

    Корень цикория, корень акации

    Соленья

    Артишоки (Иерусалим и глобус)

    Сырой мед

    Лук-порей

    Ферментированная капуста*

    Спаржа

    Кимчи*

    Все овощи, некоторые фрукты

    Темпе* (беззерновой)

    Юкка (маниока)

                                       *содержит как пре-, так и пробиотические компоненты

    • Избегание
      • В диете при ВЗК-СПИДе особое внимание уделяется отказу от определенных углеводов, которые являются провоспалительными и могут нарушать нормальную кишечную флору.Продукты, которые содержат лактозу, пшеницу, рафинированный сахар (сахарозу), и кукурузу , следует избегать на всех этапах диеты.
        1. Избегание может привести к истощению плохих бактерий.
        2. Отказ от этих продуктов помогает восстановить чувствительный кишечник.
    • Исключите трансжиры (покупная выпечка, все, что содержит «частично гидрогенизированное масло»), полуфабрикаты и фаст-фуд.
    • Правильное питание
      • Ешьте разнообразные фрукты и овощи.Эти продукты богаты питательными микроэлементами, витаминами, минералами и клетчаткой, но ешьте их в ФОРМЕ, которую позволяет ваш кишечник (в смеси или целиком)
      • Постные белки и полезные жиры. (бобовые, орехи, оливковое масло, авокадо, молотое льняное семя, рыба, яйца, пробиотический йогурт и кефир)
      • Ограничьте потребление насыщенных жиров до <5 г на порцию (мясо, молочные продукты и т. д.)
      • Увеличьте потребление полезных жиров из орехов, авокадо, оливкового масла и т. д.

    Вместе продукты этой диеты уменьшают воспаление кишечника, способствуют восстановлению кишечника и помогают восстановить баланс иммунной системы.

     

    В: Каких продуктов следует избегать?  

    • Трансжиры (магазинная выпечка, все, что содержит «частично гидрогенизированное масло»)
    • Эмульгаторы, такие как каррагинан, мальтодекстрин и полисорбат 80, карбоксиметилцеллюлоза (проверьте ингредиенты).
    • Все продукты с рафинированным сахаром
    • Зерновые, кроме овса (ячмень для лиц без глютеновой болезни)
    • Фаст-фуд или переработанная пища
    • Молоко и свежие сыры (можно выдержанный сыр)

    В: Могу ли я пить алкоголь, кофе и/или чай на этой диете?

    Ответ: Если вы не употребляете алкоголь, нет причин менять его.Если вы это сделаете, мы рекомендуем ограничить потребление до 1 напитка в день для женщин и до 2 для мужчин, предпочтительно вина. Пиво не допускается из-за содержания в нем зерна. Кофе и чай разрешены в умеренных количествах, но, пожалуйста, используйте немолочное молоко и разрешенные подсластители, такие как сырой мед.

     

     

    Фазы IBD-AID

    Пожалуйста, проконсультируйтесь с квалифицированным диетологом, чтобы узнать, с какой фазы диеты вам следует начинать, или если у вас есть другие вопросы.

    Фаза 1: возвращение к основам

    Если у вас в настоящее время наблюдается обострение или какое-либо кровотечение, вам следует выбирать продукты из первой фазы диеты.Эта фаза диеты подходит для тех, кто испытывает неотложные и частые испражнения или боли, и полезна для пациентов, которые недавно были госпитализированы. На этом этапе вы можете быть не в состоянии переносить многие продукты. В частности, важна текстура пищи. На этом этапе особое внимание уделяется приготовленным всмятку или протертым с помощью блендера продуктам, в зависимости от вашей личной переносимости.

    Примеры продуктов: коктейли, хорошо проваренные овсяные хлопья, молотые семена льна или чиа (если вы переносите молотые семена — см. ниже), протертые супы, протертые овощи, йогурт и мисо (хорошие источники пробиотиков), а также фарш из нежирного мяса и рыбы

    Фаза 2: введение большего количества продуктов и текстур

    Ваши симптомы значительно улучшились, но некоторые из них все еще могут быть.На этом этапе вы можете переносить некоторое количество клетчатки, но все еще можете испытывать некоторые трудности с перевариванием продуктов с высоким содержанием клетчатки или жира. На этом этапе добавляются продукты с большим количеством клетчатки, в виде мягких вареных овощей и пюре из бобов/чечевицы. Используйте список продуктов в качестве руководства, которое поможет вам перейти к этому этапу. Не забывайте пить много воды и увеличивать количество продуктов с пробиотиками при добавлении клетчатки в свой рацион!

    Примеры продуктов, которые можно добавить на этом этапе: мягкая зелень (салат с маслом, вареная листовая капуста, молодой шпинат без стеблей), хорошо приготовленное нежирное мясо и птица, выдержанные сыры, ореховое масло, помидоры, протертые ягоды с процеженными семенами, и продукты, выпеченные из муки, благоприятной для ВЗК-СПИДа (бобовая мука, ореховая мука).

    Фаза 3: Ремиссия

    Вы чувствуете себя сильнее и чувствуете себя более комфортно при употреблении большего количества разнообразных продуктов. Ваши движения кишечника хорошо контролируются и тверды.

    Примеры продуктов для добавления: жареные овощи и мясо, моллюски, цитрусовые, цельные бобы и яблоки (в идеале приготовленные).

    Примечание: Способность переносить пищу у каждого человека будет разной, и продукты необходимо будет добавлять или исключать из рациона в зависимости от вашей индивидуальной переносимости.Пожалуйста, обсудите любые диетические вопросы с вашим диетологом. При добавлении новых продуктов вполне нормально испытывать легкое расстройство желудка. Однако, если вы заметили постоянное увеличение частоты/неотложных позывов к дефекации или длительное снижение качества стула, подумайте об исключении новой пищи из своего рациона или поговорите со своим диетологом.

     

    Примеры ежедневного меню для каждой фазы

    **Все этапы основаны друг на друге, и продукты, указанные для более ранних этапов, также можно есть на более поздних этапах: рецепты этапа I можно использовать на этапах II и III.Рецепты фазы II можно использовать в фазе III и т. д.

      Этап I (также подходит для этапов II и III)

      Завтрак

    Банановый смузи с овсянкой

    Греческий йогурт или кефир (по желанию: с кленовым сиропом или медом)

     

    Обед
    Карибский суп из авокадо

    Суп из моркови и кориандра

    Омлет из кабачков от Нонни

     

    Ужин

    Запеченная рыба в упаковке с соусом мисо

    Богатый железом пастуший пирог с начинкой из сладкого картофеля

    Остатки жареного куриного супа

     

    Закуски и десерты

    Быстрое и простое лакомство из тыквы

    Конфеты домашнего приготовления

     

    Фаза II (Также подходит для Фазы III)

    Завтрак

    Овсяные хлопья для медленного приготовления

    Овсяные блины с бананом и миндалем

    Омлет из авокадо, шпината и сыра

    Омлет из тофу

    Утренний смузи

     

    Обед

    Мускатный суп из тыквы

    Салат из арбуза и микрозелени

    Фаршированные грибы Сью

    Ужин

    Жареный цыпленок

    Жареный тофу с пикантным миндальным соусом

    Сквош-спагетти с помидорами, базиликом и фермерским сыром

     

    Закуски и десерты

    Манговая сальса

    Крекеры с сыром Чеддер

    Банановые кексы

    Жареные груши с кленом и ванилью

     

    Этап III

    Завтрак

    Коктейль из капусты и фруктов

    Фриттата с картофелем фри по-домашнему с тыквой и сельдереем

    Гранола и йогурт без глютена

     

    Обед

    Суп из красного перца и помидоров

    Средиземноморский нут и овощи

    Кокосовый суп с карри и красной чечевицей

     

    Ужин

    Фасоль каннеллини с капустой и грецкими орехами

    Нут с подошвой и шпинатом

    Жареный тофу с соусом мисо

     

    Десерты и закуски

    Яблочные кексы с корицей
    Крекеры с гуакамоле и сыром чеддер

     

    Как сделать ВЗК-СПИД эффективной и рутинной частью вашей жизни  

    1. Подготовиться
    • Мы разработали меню, списки покупок и рецепты.
    • Присоединяйтесь к кулинарному классу IBD-AID.
    1. Расслабьтесь
    • Эта диета обеспечивает отличное питание, и вся семья может есть то же, что и вы.
    • Будут времена, когда вы упадете с IBD-AID, но важно вернуться на правильный путь. Мы стремимся к тому, чтобы соблюдение диеты составляло 80%.
  •  Задать вопрос
    • Ведите дневник питания с симптомами.
    • Не стесняйтесь обращаться по электронной почте или звонить своему диетологу с вопросами.Мы будем работать с вами, чтобы внести изменения.

    Пищевые продукты и болезнь Крона или колит

    Что такое здоровое питание?

    Пища дает нам питательные вещества, которые дают энергию и помогают нашему телу расти и восстанавливаться. Здоровая сбалансированная диета помогает нам получать все питательные вещества, в которых нуждается наш организм.

    Ваша диета может варьироваться в зависимости от того, насколько активен ваш Крона  или Колит  . Во время обострения вы, возможно, не сможете придерживаться сбалансированной диеты, но руководство Eatwell, показанное ниже, является хорошей отправной точкой, когда вы чувствуете себя хорошо.


    Фрукты и овощи

    Мы должны есть не менее пяти порций фруктов и овощей в день. Они могут быть свежими, замороженными, сушеными или консервированными. Они являются хорошим источником витаминов, минералов и клетчатки, но если у вас болезнь Крона или колит, вам может потребоваться ограничить потребление клетчатки. Вы можете прочитать больше о оптоволокне далее в этом руководстве. Ваш диетолог может дать вам совет, если у вас есть проблемы с употреблением фруктов и овощей, например, если у вас стриктура.


    Крахмалистые углеводы

    Они должны составлять чуть более трети пищи, которую мы едим.Они являются хорошим источником энергии и питательных веществ. Крахмалистые продукты включают сухие завтраки, макаронные изделия, хлеб, рис и картофель. Некоторым людям с болезнью Крона или колитом может быть трудно переваривать некоторые виды углеводов, вызывая такие симптомы, как вздутие живота и диарея.


    Белок

    Белок необходим для роста и восстановления. Хорошие источники включают нежирное мясо, птицу, рыбу, бобы, горох и чечевицу.


    Молочные продукты

    Молочные продукты и их альтернативы, такие как обогащенное соевое молоко, являются лучшим источником кальция в рационе.Они также содержат белок и некоторые витамины. Они включают молоко, сыр, йогурт и творог. Если у вас непереносимость лактозы, вам может понадобиться помощь диетолога, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество кальция или витаминов в своем рационе.

    Масла и спреды

    Они обладают высоким содержанием энергии, поэтому нам нужно только небольшое количество. Ненасыщенные жиры полезнее, чем насыщенные, и их можно найти в растительном, рапсовом, оливковом и подсолнечном маслах.

    А как насчет алкоголя?

    Некоторые исследования показывают, что у людей с колитом, которые регулярно употребляют большое количество алкоголя, может быть больше шансов на обострение.Но нам нужны дополнительные исследования, чтобы понять, как алкоголь влияет на людей с болезнью Крона и колитом.

    Рекомендуемый лимит алкоголя для всех составляет 14 единиц в неделю. Это то же самое, что шесть пинт пива или десять маленьких стаканчиков некрепкого вина. Лучше распределить напитки на неделю и провести несколько дней без алкоголя. На веб-сайте NHS есть много информации об алкоголе и способах его сокращения.
     

    Где я могу получить совет по своей диете?

    Вы можете спросить своего врача общей практики, медсестру по ВЗК или специалиста по ВЗК, могут ли они направить вас к диетологу NHS.Если вы не можете получить доступ к диетологу NHS, ваша команда IBD может предоставить вам информацию о диете. Вы также можете найти частного диетолога на веб-сайте группы специалистов-фрилансеров-диетологов . Все диетологи зарегистрированы в Совете Health and Care Professions Council.

    Будьте осторожны, если читаете информацию о диете в Интернете. Если вы не знаете, где найти достоверную информацию, вы можете обратиться за рекомендациями к своему терапевту или команде IBD.Или вы можете связаться с Crohn’s & Colitis UK или организациями, перечисленными в конце этой страницы.
     

    Какие питательные вещества важны при болезни Крона и колите?

    Витамины и минералы

    Ваше тело нуждается в витаминах и минералах, чтобы работать и оставаться здоровым. Болезнь Крона или колит могут помешать вам усваивать достаточное количество витаминов и минералов из пищи. К витаминам и минералам, которые вы можете не усваивать должным образом, относятся железо, витамин B12, витамин D и кальций.

    Соблюдение здоровой сбалансированной диеты может помочь повысить уровень витаминов и минералов в организме. Если анализы крови показывают, что у вас низкий уровень витаминов и минералов, ваш врач или медсестра-специалист могут порекомендовать вам принимать добавки для восстановления уровня витаминов и минералов.

    Поговорите со своим врачом, медсестрой-специалистом или диетологом, если считаете, что у вас может быть низкий уровень какого-либо из этих питательных веществ.

    Железо

    Низкий уровень железа часто встречается у людей с болезнью Крона или колитом.Возможные причины включают недостаток железа в рационе, потерю крови и проблемы с усвоением железа из пищи. Недостаток железа может привести к анемии, когда меньше эритроцитов переносят кислород по телу.

    Общие симптомы анемии включают:

    • чувство усталости и нехватки энергии
    • одышка
    • учащенное или нерегулярное сердцебиение
    • бледная кожа.

    Если в вашем рационе мало железа, ваш врач общей практики или диетолог может посоветовать вам есть больше продуктов, богатых железом.К ним относятся зеленые листовые овощи, крупы и хлеб с добавлением железа (обогащенный), яйца, мясо и бобовые, такие как горох, фасоль и чечевица. Организму труднее усваивать и использовать железо из немясных продуктов, но прием витамина С во время еды может помочь. Например, вы можете попробовать выпить стакан апельсинового сока с обогащенными хлопьями для завтрака. Употребление большого количества чая или кофе может затруднить усвоение организмом железа из пищи.

    Витамин B12

    Обычно вы получаете достаточное количество витамина B12 из своего рациона.Вы можете найти его в таких продуктах, как мясо, рыба, молоко, сыр, яйца и некоторые сухие завтраки с добавлением витамина B12. Если вы придерживаетесь веганской диеты, питаясь только растительной пищей, вы можете не получать достаточного количества этого витамина из своего рациона и, возможно, вам потребуется принимать добавки.

    Витамин B12 всасывается в последней части тонкой кишки, называемой терминальным отделом подвздошной кишки. Если вам сделали операцию по удалению подвздошной кишки или если у вас есть воспаление в этой области, вы не сможете усваивать витамин B12. Это может привести к снижению уровня витамина B12 в организме, что может вызвать у вас чувство усталости.Ваш лечащий врач может делать вам инъекции B12 каждые три месяца, чтобы предотвратить слишком низкое падение уровня B12.

    Витамин D

    Ваш организм вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света. Вы также можете получить его, употребляя в пищу жирную рыбу, яичные желтки и продукты с добавлением витамина D, такие как маргарин и сухие завтраки.

    Люди с болезнью Крона или колитом подвержены риску низкого уровня витамина D. Если это не лечить, у вас может возникнуть риск болей в костях. Некоторые недавние исследования показывают, что у вас также может быть более высокая вероятность возникновения обострений, но неясно, может ли низкий уровень витамина D вызывать обострения или они являются результатом обострений.


    Кальций

    Кальций важен для крепких костей и зубов. Вы можете получать кальций из молочных продуктов, рыбы с костями, например сардин, и продуктов с добавлением кальция, таких как хлопья для завтрака и хлеб. Если вы не можете есть молочные продукты, возможно, вы не получаете достаточного количества кальция, и ваш врач может назначить вам добавки с кальцием. Ниже представлена ​​информация о непереносимости лактозы.

    Возможно, вам придется принимать добавки с кальцием и витамином D, если вы проходите лечение стероидами.Стероиды могут увеличить риск истончения костей с течением времени. Подробнее об этом можно прочитать в нашей информации о костях .

    Волокно

    Клетчатка — это вид углеводов, содержащийся в растениях, который расщепляется в толстой кишке. Это помогает поддерживать работу кишечника, смягчая и увеличивая объем стула, облегчая его прохождение. Употребление большого количества клетчатки может снизить риск сердечных заболеваний, инсульта, диабета 2 типа и рака кишечника. Это также может помочь в лечении и профилактике запоров.

    Люди с болезнью Крона или колитом могут быть более чувствительны к воздействию клетчатки в кишечнике. Некоторым людям клетчатка может помочь уменьшить симптомы во время обострения и помочь им сохранить ремиссию. У других клетчатка может ухудшить симптомы. Сокращение потребления клетчатки может помочь, если болезнь Крона или колит находятся в стадии ремиссии, но у вас все еще есть такие симптомы, как боль в животе, запор и диарея.

    Прежде чем сокращать потребление клетчатки, важно проконсультироваться с диетологом, чтобы не упустить пользу для здоровья.Например, они могут предложить некоторым людям сократить потребление клетчатки на короткое время во время обострения, прежде чем медленно добавлять ее обратно в рацион.

    Пищевые продукты, богатые клетчаткой, включают:

    • продукты, содержащие крахмал, такие как каша, овсяные отруби, сухие завтраки с высоким содержанием клетчатки, картофель в кожуре, цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и макаронные изделия
    • горох, фасоль и бобовые, такие как печеная фасоль, чечевица, нут
    • фрукты и овощи
    • орехи и семечки.

    Здоровые взрослые должны съедать 30 г клетчатки каждый день.Детям до 16 лет требуется от 15 г до 25 г, в зависимости от их возраста. Если вы пытаетесь есть больше клетчатки, увеличивайте количество постепенно, чтобы избежать вздутия живота, метеоризма и желудочных спазмов. Клетчатка притягивает воду, поэтому важно выпивать от восьми до десяти чашек жидкости в день, чтобы избежать обезвоживания. Вода, молоко и травяные чаи полезнее, чем сладкие или газированные напитки.

    Если у вас были стриктуры (сужение кишечника) или эпизоды непроходимости, ваш врач-диетолог или команда специалистов по лечению ВЗК могут порекомендовать вам диету с низким содержанием клетчатки.Это делается для того, чтобы избежать застревания клетчатки в узких частях кишечника, что может увеличить риск закупорки.

    Пищевые продукты с низким содержанием клетчатки включают:

    • консервированные фрукты в соку без кожуры, сердцевины или семян
    • фруктовые соки – одна порция в день
    • мясистые части овощей без кожуры и семян
    • протертые помидоры и томатные соусы
    • обработанные сухие завтраки, такие как кукурузные хлопья и воздушный рис
    • белая паста, хлеб и рис.

    Непереносимость лактозы

    Лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах, таких как молоко, сливки и сыр.Фермент в кишечнике, называемый лактазой, расщепляет лактозу, чтобы она могла усваиваться организмом. Если у вас непереносимость лактозы, ваш организм не вырабатывает достаточное количество лактазы. Это может вызвать:

    • ветер
    • вздутие живота
    • тошнота – плохое самочувствие
    • урчание и боль в животе
    • диарея – жидкий и жидкий стул.

    Люди с болезнью Крона или колитом имеют такой же риск непереносимости лактозы, как и население в целом. Но если у вас болезнь Крона в тонкой кишке, у вас, скорее всего, непереносимость лактозы.У некоторых людей с болезнью Крона или колитом симптомы непереносимости лактозы проявляются только во время обострения.

    Соблюдение низколактозной или безлактозной диеты может помочь вам справиться с симптомами. Вы можете купить безлактозные молочные продукты — старайтесь выбирать те, которые обогащены кальцием. Проверяйте этикетки на готовых продуктах, так как в некоторые из них добавлена ​​лактоза.

    Возможно, вы сможете переваривать небольшое количество лактозы, например, небольшое количество молока в кофе. Вы можете получить представление о том, сколько лактозы содержит продукт, проверив список ингредиентов.Если лактоза указана в конце списка, это означает, что в продукте содержится относительно небольшое количество.

    Симптомы непереносимости лактозы аналогичны обострениям, поэтому перед отказом от лактозы важно проконсультироваться с лечащим врачом. Они также могут проверить, получаете ли вы достаточно кальция и витаминов из своего рациона, которые важны для здоровья костей. Если у вас диагностирована непереносимость лактозы, вам следует снова пройти тестирование в будущем, потому что ваша переносимость лактозы может измениться со временем.

     

    Глютен

    У некоторых людей с болезнью Крона или колитом также может быть заболевание, называемое глютеновой болезнью. Если у вас глютеновая болезнь, вы не в состоянии переваривать тип белка, называемый глютеном, который содержится в пшенице, ячмене и ржи. Некоторые симптомы ВЗК и целиакии совпадают, например, боль в животе, вздутие живота и диарея.

    Если у вас нет глютеновой болезни, но у вас появляются симптомы при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен, возможно, у вас повышенная чувствительность к пшенице, ячменю или ржи.У некоторых людей с болезнью Крона или колитом наблюдаются симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Диета с низким содержанием FODMAP ограничивает потребление пшеницы, ячменя и ржи и может помочь при симптомах СРК. Прежде чем приступить к этой диете, важно получить консультацию диетолога.

    Если вы считаете, что у вас может быть глютеновая болезнь или чувствительность к пшенице, ячменю или ржи, поговорите со своим врачом или диетологом, прежде чем менять свой рацион. Важно поставить диагноз, чтобы вы могли получить правильный мониторинг и лечение. Вам нужно будет есть глютен, прежде чем вы сможете пройти тестирование на целиакию.Кроме того, если вы сократите количество продуктов, содержащих глютен, в вашем рационе может не хватить клетчатки.

    Язвенный колит и диета — Общество желудочно-кишечного тракта

    Язвенный колит и диетаGIS2022-02-10T09:20:51-08:00

    Что такое язвенный колит?

    Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, которое ограничено слизистой оболочкой толстой и прямой кишки. Причина неизвестна, и, хотя у него нет наследственного компонента, в некоторых семьях может быть повышенная частота.Слизистая оболочка кишечника изъязвляется, обычно сначала поднимаясь вверх от нижнего конца толстой кишки. Симптомы включают диарею, кровь в стуле, судороги, лихорадку и/или потерю веса.

    Как это диагностируется?

    Язвенный колит диагностируют с помощью клинических, колоноскопических и гистологических исследований. Колоноскоп/сигмоидоскоп вводится в толстую кишку, а затем биопсия образца подтверждает диагноз. Клинические симптомы и анализы крови могут помочь оценить кровопотери и дефицит питательных веществ у пациентов.

    Каковы диетические рекомендации при язвенном колите?

    1. Люди с язвенным колитом часто страдают дефицитом железа в результате кровопотери. Это можно исправить с помощью добавок железа или употребляя продукты с высоким содержанием железа, такие как печень, говядина, индейка, баранина, тофу, шпинат, патока, овсянка и яйца.
    2. Достаточное количество жидкости и продукты с низким содержанием клетчатки могут быть полезны при лечении диареи.
    3. Следует избегать стимуляторов и раздражителей в соответствии с индивидуальной переносимостью, например.грамм. жирная пища, кофеин, острая пища и/или продукты из отрубей.
    4. Не было доказано, что парентеральное питание и элементарные диеты более эффективны, чем пероральная диета, для предотвращения операции или достижения ремиссии.

    Продукты с низким содержанием клетчатки

    Хлеб и крупы (размер порции: 1 ломтик или 1/2 чашки)
    Печенье из маранты(2), Бублик, Хлеб (белый, цельнозерновой, с изюмом, многозерновой, лаваш), Cheerios, Кукурузные хлопья, Овсянка, Макаронные изделия, Воздушная пшеница, Рис (белый, коричневый), Рисовые чипсы, Special K, Всего
    Фрукты (размер порции: 1 маленькая или 1/2 чашки)
    Яблоко, абрикос, банан, мускусная дыня, вишня, фруктовый салат (консервированный), грейпфрут, виноград, дыня, сок, мандарин, манго, персик, слива, ананас, клубника, мандарин
    Овощи (размер порции: 1 маленькая или 1/2 чашки)
    Артишок, спаржа, ростки фасоли, свекла, капуста, цветная капуста, сельдерей, огурец, салат, грибы, лук, картофель, зеленый перец, редис, кабачки, помидоры

    Заключение

    У многих людей с язвенным колитом может наступить ремиссия заболевания, и в это время им не нужно соблюдать специальную диету.Медикаментозное лечение является основным методом лечения в периоды активной болезни, а диета может помочь облегчить некоторые симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть дополнительные вопросы о язвенном колите.


    Мэри Флешер , клинический диетолог, больница Ричмонда
    Впервые опубликовано в выпуске 142 информационного бюллетеня
    Inside Tract® — март/апрель 2004 г.
    Изображение: Энгин Акюрт с сайта Pexels.com

    10 Питание и язвенный колит

    https://doi.org/10.1016/S0950-3528(97)-2Получить права и содержание

    Abstract

    Роль диеты в этиологии и патогенезе язвенного колита (ЯК) остается неопределенной. Важное значение может иметь нарушение утилизации колоноцитами бутирата, продукта бактериальной ферментации пищевых углеводов, ускользающих от пищеварения. В этом нарушении утилизации могут участвовать сероферментирующие бактерии. Окислительный стресс, вероятно, опосредует повреждение тканей, но, вероятно, не имеет причинного значения. Пациенты с ЯК склонны к недоеданию и его пагубным последствиям.Однако полное парентеральное питание и покой кишечника не играют роли в качестве первичной терапии ЯК. Поддержание адекватного питания очень важно, особенно у пациентов, оперированных в ручке. При отсутствии массивного кровотечения, перфорации, токсического мегаколона или обструкции методом выбора должно быть энтеральное, а не парентеральное питание. Питательные вещества могут быть полезны в качестве адъювантной терапии. Бутиратные клизмы улучшили состояние пациентов с резистентным в других отношениях дистальным колитом в небольших исследованиях. Добавки, не содержащие целлюлозы, полезны для крыс с экспериментальным колитом.Эйкозапентаеновая кислота в рыбьем жире оказывает стероидсберегающее действие, которое, хотя и умеренное, но важное, особенно с точки зрения снижения риска остеопороза, но, по-видимому, не играет никакой роли у пациентов с неактивным заболеванием. γ-линоленовая кислота и антиоксиданты также демонстрируют многообещающие результаты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.