Содержание

Правильное питание при пневмонии – Дисо Нутримун

Что такое пневмония?

Пневмония — острое заболевание нижнего отдела дыхательных путей, чаще всего имеющее инфекционную природу. Термин «пневмония» употребляется чаще во врачебной лексике, общеупотребимое название болезни — «воспаление легких».

Опасность пневмонии

Главная опасность пневмонии в том, что происходит поражение самых мелких структурных единиц легочной ткани — альвеол.

Альвеолы — микроскопические «пузырьки» — в норме заполнены воздухом, именно там происходит основной газообмен: кровь обогащается кислородом и избавляется от углекислого газа.

При пневмонии альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и не могут выполнять свои основные функции.

При поражении значительной части легочной ткани:

    организм перестает получать необходимое количество кислорода
    развивается острая дыхательная недостаточность
    нарастает интоксикация — отравление невыведенным углекислым газом и другими продуктами обмена.

Поэтому нарушение работы легких становится проблемой для всего организма и может привести к самым неблагополучным последствиям. Как говорят медики: «Проблемы с легкими не бывают легкими».

Симптомы пневмонии

Чаще всего заболевание начинается остро.

  • Резко повышается температура тела
  • Появляется озноб
  • Общая слабость
  • Головная боль
  • Дискомфорт в грудной клетке
  • Сухой кашель

Иногда пневмония проявляется как вялотекущее ОРВИ со стойкой субфебрильной температурой (от 37,0 до 37,70 С). Описаны редкие случаи, когда пневмония протекает практически без кашля, с неярковыраженной общей симптоматикой.

Причина развития пневмонии

Клиническая картина развития пневмонии весьма разнообразна. Ее определяет множество факторов, таких как вид возбудителя, степень его активности, локализация воспалительного процесса, обширность его распространения, состояние иммунитета заболевшего человека, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое.

Пневмония может возникать и как самостоятельное заболевание (первичная), и являться осложнением других заболеваний (вторичная). Однако почти всегда причина заболевания — инфекция (бактерии или вирусы).

Сами по себе патогенные микроорганизмы не могут вызвать пневмонию, для этого должны быть провоцирующие факторы, ослабляющие общий иммунитет организма или местный иммунитет дыхательных путей.

Список причин развития пневмонии

  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Наличие хронического воспалительного процесса в легких (хр. бронхит)
  • Переохлаждение
  • Состояние длительного стресса
  • Курение
  • Наличие хронических заболеваний
  • Травмы
  • Хирургические вмешательства
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Гиподинамия
  • Злоупотребление алкоголем также рассматриваются как факторы риска возникновения пневмонии.

Важность питания при пневмонии

Основным методом лечения пневмонии, безусловно, является медикаментозная терапия, однако диета имеет немаловажное значение для эффективности и результатов лечения.

С помощью правильно построенной диеты:

  • Можно влиять на уменьшение воспалительного процесса
  • Бороться с интоксикацией
  • Повышать иммунные свойства организма
  • Снижать побочное действие лекарственных препаратов

Как питаться при пневмонии

Питание при пневмонии должно быть направлено на поддержание иммунной защиты организма, снижение интоксикации. Вся пища должна быть легкой для усвоения, не провоцировать вздутие кишечника, содержать как можно меньше насыщенного животного жира и холестерина. Употребление соли ограничивают до 6-8 г в день. Количество простых сахаров также максимально уменьшают.

Пищу лучше принимать в теплом виде, небольшими порциями 5-6 раз в день, все блюда готовятся на пару или отвариваются. В первые дни болезни пищу нужно измельчать, протирать или давать в полужидком виде.

Особую роль в диете при пневмонии играют продукты-источники кальция, прежде всего это молоко, творог, сыр. Очень важно, чтобы в рационе было достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов. Для уменьшения интоксикации показано обильное питье (1,5 – 2 литра в день).

В первые дни болезни, как правило, аппетит сильно снижен или отсутствует полностью. Насильно кормить больного не стоит. Однако голодание также запрещено — для борьбы с болезнью нужны силы.

Питье при пневмонии

Обильное питье при пневмонии — важный компонент диеты. Это облегчает выделение мокроты, предотвращает обезвоживание, снимает интоксикацию. Потому выпивать необходимо не менее 1,5-2 литров в день, а при высокой температуре и того больше. Лучшими напитками для этого будут те, которые содержат витамины и микроэлементы.

Список полезных напитков

  • Чай с лимоном
  • Чай с молоком
  • Любые фруктовые соки
  • Компоты
  • Морсы
  • Отвары
  • Щелочная минеральная вода без газа
  • Минеральная вода без газа
  • Отвар шиповника
  • Ягодные морсы
  • Компоты из свежих и сухих фруктов

Фруктово-ягодные соки

Кисломолочные напитки с пониженной жирностью

Обязательно в меню должна присутствовать кисломолочная продукция с низким содержанием жира. Это хорошо влияет на состояние полезной микрофлоры кишечника, которая особенно нуждается в поддержке при лечении антибиотиками.

Список полезных продуктов пневмонии

При воспалении легких в питании используются следующие продукты:

  • Отварное или приготовленное на пару мясо нежирных сортов (курица, кролик, индейка)
  • Отварная нежирная рыба
  • Молоко, творог— с пониженной жирностью
  • Кисломолочные напитки (йогурт, кефир, простокваша)
  • Картофель в любом виде, кроме жареного
  • Цветная капуста, брокколи. Белокочанная капуста запрещена!
  • Яйца (отварные и в виде омлета)
  • Отварные или тушеные овощи (морковь, перец, кабачки, тыква)
  • Свежие овощи (помидоры, огурцы)
  • Крупы: овсяная, гречневая, рис, манная
  • Свежие фрукты и ягоды (кроме винограда!)
  • Сухофрукты: чернослив, курага

Список нерекомендуемых продуктов

При пневмонии из рациона исключаются все, что увеличивает нагрузку и раздражающе действует на желудочно-кишечный тракт:

  • Жирная и жареная пища
  • Бобовые
  • Консервы
  • Мясные полуфабрикаты
  • Грибы
  • Кукурузная каша
  • Кондитерские изделия
  • Шоколад
  • Кофе
  • Острые
  • Соленые
  • Маринованные продукты
  • Острые приправы и соусы
  • Майонез

Список продуктов при улучшении состояния

  • Супы на бульоне или овощном отваре
  • Суфле и пюре из мяса
  • Яйца
  • Отварную рыбу
  • Творог
  • Фруктовые и овощные пюре

Рекомендуемые продукты

В дальнейшем в питании при пневмонии рекомендуется широко использовать

  • Мясные
  • Рыбные
  • Молочные блюда
  • Блюда из яиц
  • Блюда из круп
  • Овощные блюда
  • Фруктовые блюда

Важность белка при пневмонии

Для поддержания иммунных функций организма очень важно, чтобы с пищей поступало достаточное количества белка (не менее 1 г на 1 кг массы тела). Не менее важно, чтобы поступающий белок был полноценным по составу и легким для усвоения.

Без белка невозможны процессы заживления и восстановления поврежденной легочной ткани. Кроме того, белок необходим для выработки защитных компонентов иммунитета, обеспечивающих борьбу с инфекцией и скорейшее выздоровление.

Дисо Нутримун

Что это такое?
Нутримун — специализированный продукт питания, источник полноценного животного белка без насыщенных жиров и холестерина. Аминокислотный состав Нутримуна идеально сбалансирован для наилучшего усвоения и использования организмом. Применение Нутримуна как дополнительного источника белка очень актуально во время болезни, в условиях снижения функции пищеварительной системы и напряженной работы иммунитета.

Как Нутримун помогает при пневмонии?

Нутримун позволяет снабдить организм пищевым белком наивысшей биологической ценности, легким для переваривания и усвоения. Получить необходимое количество полноценного белка теперь можно даже в самых минимальных объемах порций.

Достаточно в еду или напиток добавить Нутримун, который сделает белковым любое блюдо: супы, запеканки, суфле, каши или соки.

Обогащение рациона белком способствует:
восполнению его больших потерь в лихорадочный период болезни
стимуляции восстановительных процессов
препятствует изменениям состава формулы крови связанным с приемом антибактериальных препаратов

Заключение

Пневмония — очень опасное и неприятное заболевание.

Помните, что ставить диагноз и назначать лечебные препараты может только врач. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор считает, что необходимо лечение в стационаре — не отказывайтесь, не стоит рисковать своим здоровьем, а в некоторых случаях и жизнью.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

Реабилитация после пневмонии

Пневмонии – группа различных по причинам, патогенезу и характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, составляет большой раздел работы в амбулаторной практике семейного врача, который оказывает помощь взрослым и детям.

Реабилитация после пневмонии может длиться от 2 недель до полугода и зависит от тяжести перенесенного заболевания и его продолжительности, этиологической причины пневмонии, возраста пациента, наличия и тяжести сопутствующих соматических заболеваний.

Задачами реабилитации после перенесенного воспаления легких являются:

  • ускорение рассасывания воспалительного пневмонического очага
  • стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма, ускорения регенеративных процессов
  • нормализация легочной гемодинамики
  • улучшенияе дренажной функции бронхов
  • улучшение функции аппарата внешнего дыхания
  • профилактика спаечного процесса

Реабилитационные мероприятия, связанные с немедикаментозным лечением, начинаются в возможно более ранние сроки, только после нормализации температуры тела.

К основным реабилитационным процедурам, проводимым на амбулаторном этапе можно отнести:

  • ЛФК (упражнения общеукрепляющего характера чередуются со специальными дыхательными упражнениями для нормализации механики дыхания)
  • Массаж грудной клетки, преимущественно перкуссионный, массаж шейно-воротниковой области, стоп.
  • Небулайзерная терапия по показаниям, аэрозольные ингаляции с применением щелочных минеральных растворов, отваров отхаркивающих лекарственных трав
  • Лечебное питание, включающее в себя нормализацию питьевого режима, диету с достаточным содержанием белка, витаминотерапию

Для каждого пациента комплекс реабилитационного лечения составляется индивидуально с учетом фазы заболевания, сопутствующей патологии, возраста.

Курс реабилитации по программе способствует увеличению дыхательных объемов, улучшению вентиляции легочной ткани, выработке навыка диафрагмально — релаксационного дыхания. Все это позволяет улучшить показатели функции внешнего дыхания, нормализовать работу вегетативной нервной системы путем достижения синхронизации фаз дыхания и работы сердца, снизить уровень психоэмоционального напряжения.

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 1-местной палате

Стоимость 93 474,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги Количество 
Лаборатория 
Альбумин  
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)  
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)  
Глюкоза  
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)  
D-димер  
Креатинин  
Мочевина  
С-реактивный белок (СРБ)  
Ферритин  
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)  
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)  
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации. 
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта первичный**  
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта повторный  
Пульсоксиметрия  
Спирография (исследование функции внешнего дыхания) 2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)  
Комплекс восстановительных процедур  
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств) 5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы 10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут 10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание) 
Проживание в 1-местной палате 14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 2-местной палате

Стоимость 77 724,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги Количество 
Лаборатория 
Альбумин  
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)  
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)  
Глюкоза  
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)  
D-димер  
Креатинин  
Мочевина  
С-реактивный белок (СРБ)  
Ферритин  
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)  
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)  
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации. 
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта первичный**  
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта повторный  
Пульсоксиметрия  
Спирография (исследование функции внешнего дыхания) 2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)  
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств) 5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы 10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут 10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание) 
Проживание в 2-местной палате 14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 4-местной палате

Стоимость 67 224,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги Количество 
Лаборатория 
Альбумин  
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)  
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)  
Глюкоза  
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)  
D-димер  
Креатинин  
Мочевина  
С-реактивный белок (СРБ)  
Ферритин  
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)  
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)  
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации. 
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт первичный**  
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт повторный  
Пульсоксиметрия  
Спирография (исследование функции внешнего дыхания) 2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)  
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств) 5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы 10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут 10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание) 
Проживание в 3,4-местной палате 14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в дневном стационаре

Стоимость 56 724,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги Количество 
Лаборатория 
Альбумин  
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)  
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)  
Глюкоза  
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)  
D-димер  
Креатинин  
Мочевина  
С-реактивный белок (СРБ)  
Ферритин  
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)  
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)  
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации. 
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт первичный  
Прием (осмотр, консультация) семейного врача повторный/терапевт  
Пульсоксиметрия  
Спирография (исследование функции внешнего дыхания) 2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)  
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств) 5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы 10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут 10
Проживание (в проживание включен комплексный обед) 
Пребывание в 2,3 местной палате в дневное время 14

✳️ Питание при коронавирусной инфекции ✳️ Что полезно есть для победы над Covid 19

На сегодня диета при коронавирусе рассматривается как поддерживающий мероприятие, направленное на поддержку работу иммунной системы в борьбе с коварным вирусом.

Рекомендации по продуктам питания при коронавирусной инфекции


Необходимо на период болезни и после исключить употребление следующих групп продуктов:

  1. Сладкое и сдоба;
  2. Приправы;
  3. Соус, кетчуп, майонез;
  4. Колбасные изделия и копчености;
  5. Полуфабрикаты;
  6. Кофе, шоколад;
  7. Алкоголь;
  8. Транс — жиры (торты, вафли, маргарин, фаст-фуд).

Данная категория продуктов приводит к угнетению функции иммунной системы и нарушает работу нашей микрофлоры кишечника.

1. Иммуномодулирующую функцию выполняют:

— Витамин Д уменьшает высвобождение провоспалительных цитокинов, уменьшает воспалительные реакции и повреждения легких. Его мы можем получить из таких продуктов как:

  • жирная рыба;
  • яйца;
  • красная икра;
  • печень, говядина.


ликопин содержатся в помидорах, грейпфрутах, шиповнике и других красно-оранжевых плодах.

Селен: яйца, творог, семечки.

Протеин — это строительный материал для ферментов, интерферонов, лейкоцитов и т.д. Поэтому важно обеспечить достаточное количество белка в рационе. Вегетарианцам следует дополнить рацион белковыми добавками. Рекомендуется употреблять говядину и баранину за счет полноценного получения аминокислот, которые улучшают метаболизм и функциональное состояние иммунных клеток.

Витамин С — необходимые нутриенты для лейкоцитов, улучшая всасывание железа, тем самым дает возможность лучше противостоять организма с инфекциями. Он также уменьшает выработку провоспалительных цитокинов,

β-глюкан из грибов стимулируют выработку иммуноглобулинов, обладают общей иммуностимулирующей, положительно влияют на кишечник. Содержатся в любых грибах. С безопасных и доступных по цене — гриб вешенка.

Пробиотики. При употреблении пробиотиков активируются иммунные клетки дыхательных путей, как следствие — повреждение легочной ткани будут меньше. (Кефир, йогурт, квашеная капуста, кимчи, комбуча, мягкие сыры и хлеб на закваске)

 2. Гиперответ иммунной системы

Гиперответ иммунной системы или цитокиновый шторм — одно из самых опасных состояний при SARS-CoV-2. На сегодняшний день такие вещества рассматривают как потенциально подовляющие цитокиновый шторм:

  • куркумин
  • бергамот;
  • ресвератрол, лютеолин.

Добавьте в диету при коронавирусе: куркуму, чай с бергамотом (лучше зеленый), какао, черный виноград, сельдерей, цитрусовые.

3. На подавление вируса и его способности к размножению влияют:


цинк (устрицы, говядина, семена тыквы, кешью, рыба, молодая баранина, мясо кроликов и цыплят, яйца, говяжья печень, помидоры, картофель, редька, капуста, чеснок, спаржа, лук, яблоки, малина, инжир, черная смородина, финики, цитрусовые, гречка, ячмень, коричневый рис, овсянка, мед, бобовые) — повышает иммунную защиту организма, активно участвует в формировании лимфоцитов, выработка антител и обладает антимикробной активностью

флавоноиды — это биологически активные вещества, содержащиеся в продуктах растительного происхождения. Флавоноидами особенно богаты ягоды, все виды цитрусовых, виноград, вишня и многие другие плоды, овощи и зелень, а также фруктовые и овощные соки, нектары и фрукты (блокирует белок шипов коронавируса тем самым предупреждая клеточную инвазию) — апельсины, грейпфрут, лимоны, мандарины и кверцетин — зеленые листовые овощи, брокколи, лук, перец, яблоко виноград, черный и зеленый чай.

4. Мелатонин

Для нормализации сна и борьбы с тревожностью после перенесенной коронавирусной инфекции необходим мелатонин — гормон сна. Обладает антиоксидантным, иммуномодулирующим и противовоспалительным активностями. Он способствует нормализации сна и снижение тревожности, благотворно влияет на устойчивость и восстановление организма. Он образуется из аминокислоты — триптофан, которую можно получить из следующих групп продуктов: свежая вишня, голландский и швейцарский сыр, чеддер, брынза, пармезан, крольчатина, курица, говядина, сыр, яйца, рис, индейка, красная икра, кальмар, треска, горбуша, скумбрия, банан, цветная капуста, кешью, арахис, миндаль, фундук.

Что учесть в еде после коронавируса и в процессе болезни?

Одним из симптомов COVID-19 является потеря обоняния. Поэтому внимательно следите за качеством продуктов, клейте стикеры, чтобы не съесть просроченный продукт и не отравиться. Избегайте скоропортящихся продуктов и пищи без указания срока годности.

Борьба с болезнью и восстановление после нее — это энергозатратный процесс. Поэтому важно, чтобы питание после коронавируса и во время него было легко усвояемой и достаточно калорийным. Употребляйте продукты с щадящей термической обработкой, как можно больше свежих овощей и фруктов. Такая стратегия позволит получать необходимый объем витаминов, минералов и микроэлементов.

404 Not Found

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Пневмония у детей: симптомы и лечение

В детской поликлинике № 11 для медицинских работников состоялась лекция «Пневмония у детей». Ее провел заведующий лечебно-профилактическим отделением Дмитрий Труфанов. Дмитрий Игоревич рассказал о симптомах и лечении пневмонии.

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Симптомы

·  повышение температуры;

·  слабость;

·  головная боль;

·  боль в груди или под лопатками;

·  кашель;

·  усиление интоксикации.

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

Лечение пневмонии

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

 

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается собственно легочная ткань. В зависимости от возбудителя, величины воспалительного очага, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, клиническая картина пневмонии может сильно разниться. Так у пожилых пациентов с коморбидностью пневмония протекает в стертой форме, без острого начала заболевания и резкого подъема температуры. Однако у подавляющего большинства пациентов при вовремя начатом полноценном лечении, температура нормализуется, исчезают инфильтративные изменения в легких, в течение 3 – 4-х недель. В это время пациент получает курс антибиотиков, муколитики, небулайзерную и ингаляционную терапию, антиагреганты, витамины. Диетическое питание способствует восстановлению сил, потраченных на борьбу с инфекцией.

При необходимости, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему рассасыванию воспалительного очага легочной ткани. Например, электрофорез с лекарственными препаратами, позволяет доставить концентрированные противовоспалительные средства непосредственно в зону поражения без повреждения кожных покровов и слизистой. Исследования показали возможность некоторого улучшением функции легких и уменьшение симптомов воспаления при проведении дыхательной гимнастики. Дыхательная гимнастика направлена на борьбу с застойными процессами в легких. Иглорефлексотерапия и массаж могут быть включены лечащим врачом в индивидуальную программу реабилитации пациента для устранения спазма бронхов, уменьшения воспаления, отхождения мокроты.

Задачи медицинской реабилитации после пневмонии

  1. Локализовать воспалительный процесс, снизить риск возникновения рецидивов.
  2. Улучшить дренажную функцию бронхов, облегчить отхождение мокроты.
  3. Устранить остаточные явления: кашель, одышку.
  4. Стимулировать рассасывание воспалительного субстрата.
  5. Укрепить иммунитет пациента, повысить сопротивляемость организма.
  6. Вернуть пациента к привычному образу жизни.

Узнать больше или записаться на прием в Клинику реабилитации в Хамовниках можно у наших специалистов по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Благодаря своевременно начатому и адекватному лечению, подобранному врачом, наступает стадия клинического выздоровления. Однако лица, перенесшие пневмонию, продолжают оставаться в поле зрения врача не менее 6 месяцев, с обязательной явкой на осмотр каждые 2-3 месяца. В этот заключительный этап реабилитации, пациентам рекомендуют провести санацию очагов хронической инфекции, назначают имуномодуляторы, комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии в реабилитационных центрах.

Реабилитация после пневмонии | Восстановление после коронавируса

Люди, успевшие один или два раза перенести воспаление легких, озабочены состоянием своего организма после болезни. Поэтому их интересует вопрос, как быстро и качественно восстановиться, и что должна включать в себя полноценная реабилитация после пневмонии.

Под влиянием пандемии в санаторно-курортном комплексе Rixos Prykarpattya была создана специальная программа восстановления после коронавируса. Она подходит как пациентам, переболевшим вирусным заболеванием в различных формах, так и людям, перенесшим болезни органов дыхания (бронхит, тонзиллит и т.п.) с разнообразными осложнениями.

Цели такой программы просты:

  • Устранить возможные осложнения и негативные последствия болезни.
  • Наладить работу внутренних органов и систем, пострадавших от воздействия вируса.
  • Укрепить здоровье и поднять иммунитет.
  • Повысить работоспособность, чтобы человек мог спокойно вернуться к полноценной жизни.

Лечение и реабилитация после пневмонии включают ряд мероприятий, среди которых:

  • Консультации врачей (терапевта и узкопрофильных специалистов).
  • Лабораторные исследования и диагностика. Среди них:коагулограмма — исследования свертываемости крови, спирометрия – расчет оптимального объема легких, пульсоксиметрия – определение сатурации (степени насыщенности крови кислородом).
  • Дыхательные практики и терапия, направленная на очищение и разработку легких.
  • Курс массажа.
  • Физиотерапия.
  • УВЧ-процедуры.
  • Прием минеральных вод.
  • Специальное питание.

Интересный факт: людям давно известна целебная сила гор при лечении воспаления легких и его осложнений. Например, знаменитая певица Эдита Пьеха когда-то полностью избавилась от последствий пневмонии в Карпатах. По словам артистки, ей помогли свежий горный воздух, парное молоко, натуральный мед с местных пасек и употребление лекарственных трав.

Явными противопоказаниями для прохождения постковидной реабилитации медики называют:

  • Необходимость в постоянной или периодической респираторной поддержке пациента.
  • Развитие пневмосклероза легких.
  • Легочно-сердечная недостаточность в 3 стадии и выше.

Реабилитация после Covid-19

Восстановление после коронавируса выполняется комплексно. При этом учитываются:

  • Анамнез и ход болезни.
  • Состояние пациента (на момент выписки из стационара и на момент приезда в Rixos PR).
  • Уровень иммунитета.
  • Результаты проведенной диагностики и выполненных анализов.

Общие рекомендации при восстановлении после Covid-19 таковы:

  • Нормализация психоэмоционального фона.
  • Соблюдение режима дня (своевременный отдых и полноценный сон).
  • Четкое распределение физических нагрузок.
  • Сбалансированное питание.
  • Активный образ жизни. Занятия спортом можно временно заменить прогулками на свежем воздухе.

Психологи советуют в период реабилитации после коронавируса находить новые источники положительных эмоций. Порой в этом помогает смена привычной обстановки, поэтому стоит задуматься над путевкой в санаторно-оздоровительное учреждение.

Санатории для реабилитации после пневмонии

Западная Украина может похвастаться множеством курортно-санаторных комплексов, в топовый список которых входит Rixos PR. В перечень его услуг входят диагностика, лечение и восстановление после ковида или типичного воспаления легких, а также обеспечение максимального комфорта для каждого пациента.

Санатории для реабилитации после пневмонии в Украине сегодня предлагают множество методик для борьбы с негативными последствиями вирусных инфекций. Среди них:

  • Фито- и физиотерапия, направленные на поддержание организма и улучшение общего состояния человека.
  • Кислородная терапия, помогающая восстановить дыхательную систему.
  • Массаж для улучшения кровоснабжения и лимфотока.
  • Лечебные ванны, оказывающие общеукрепляющее и расслабляющее действие, и т.п.

Перечень процедур для детей и взрослых может несколько различаться. Поэтому сначала лучше получить консультацию врача, а затем вместе обсудить подходящие методики.

Какая реабилитация после пневмонии

В курс реабилитации после ковида включают прием лечебных минеральных вод. Они способствуют укреплению общего иммунитета, а также компенсируют нехватку важных микроэлементов в организме (калия, магния, кальция и т.п.).

Кроме этого, минеральные воды Трускавца улучшают состояние костей, положительно сказываются на деятельности сердечной мышцы и сосудах, благотворно влияют на пищеварительную систему. А также помогают вывести остатки сильнодействующих медикаментов, использованных для лечения болезни, шлаки и токсины. Мягкая очистка организма положительно отражается на самочувствии людей, перенесших воспаление легких.

Курс реабилитации после пневмонии

Основная задача, которую успешно решает современная реабилитация после пневмонии и бронхита — это полноценное восстановление легких. Сложность и продолжительность восстановления зависят от степени поражения дыхательной системы, а также от индивидуальных особенностей человека.

При составлении схемы прохождения реабилитации важно:

  • Обеспечить полноценное вентилирование пораженных участков легких.
  • Улучшить крово- и лимфоток. Вместе с кровью в клетки будут поступать питательные вещества и кислород, поэтому процесс регенерации пройдет быстрее и результативнее.
  • Предупредить появление плевральных спаев, негативно отражающихся на функционировании органа и здоровья человека в целом.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Чтобы реабилитация после очаговой пневмонии была быстрой и продуктивной, важно использовать все доступные средства и методы. Начать можно прямо дома, до посещения санатория, правильно организовав свой день, а также скорректировав привычный рацион.

Питание

В общеоздоровительных целях, а также для ускоренного восстановления работоспособности и физической формы взрослым пациентам назначают специальную диету. Общая калорийность должна составлять 2000-3000 кКал в день. Продолжительность – как минимум месяц, чтобы организм успел «перестроиться». Цель — снижение нагрузки на ЖКТ и иммунную систему.

Правильно подобранное питание помогает:

  • Улучшить обмен веществ и ускорить выведение токсинов (образовавшихся под влиянием вирусных микроорганизмов и после приема лекарств).
  • Укрепить иммунитет.
  • Восполнить энергетические затраты.

Вот общие рекомендации диетологов:

  1. Принимать пищу 4-6 раз в день, небольшими порциями. Дробное питание позволяет избавиться от лишних килограммов, набранных за время болезни, и улучшает усваиваемость пищи.
  2. Следить за удельной долей белков. Они дают энергию, необходимую для нормальной жизнедеятельности. Что важно: использовать животные белки, готовить пищу на пару, варить, тушить или запекать. Рекомендованы мясо птицы, рыба, яйца, молочные продукты.
  3. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, желательно по сезону. Приветствуется зелень: листовые салаты, петрушка, укроп, лук порей или латук, шпинат и т.п.
  4. Резко снизить количество соли, рафинированного сахара и мучных изделий.

Также на период реабилитации стоит отказаться от газированных и алкогольных напитков. Вместо них необходимо употреблять больше чистой воды – не менее 2 литров в день, а также разнообразные неалкогольные напитки: узвары, соки, морсы, отвар шиповника и т.п.

Это интересно: при составлении рациона обратите внимание на ананас. Его мякоть богата витаминами А и С, магнием и калием, практически не содержит белков, и очень мало – сахара. Ананас способен укрепить иммунитет, повысить сопротивляемость организма, притормозить воспалительные процессы.

Однозначно стоит включить в рацион: тыкву, свеклу, зеленый чай, сладкий болгарский перец, куркуму, брокколи, яблоки (красные, желтые, зеленые), какао, любые сорта морской рыбы (скумбрию, тунец и т.п.). Откажитесь от копченостей и маринадов, а также от грубой и жирной пищи.

Физические нагрузки

Объем и вид физических нагрузок подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая его самочувствие. Самыми оптимальными будут:

  • Простая гимнастика, которую лучше проводить вместе с тренером, на свежем воздухе.
  • Скандинавская ходьба, при которой разрабатываются практически все основные мышцы тела.
  • ЛФК в спортивном зале, с использованием инвентаря, гимнастических снарядов или тренажеров.
  • Велотренировки.

Иногда человеку назначают занятия на специальных, дыхательных тренажерах. Это очень простые, но действенные упражнения. Например, выдувать с силой воздух в специальный сосуд (стакан) с мерной шкалой, измеряя объем легких. Начинают с небольших нагрузок, постепенно увеличивая нагрузки.

В домашних условиях можно практиковать йогу, медитации и простейшие дыхательные упражнения, направленные на разработку и увеличение объема легких. Начинать можно с самых доступных средств: купите побольше воздушных шариков, и постарайтесь надувать их, засекая время. Задача — как можно быстрее надуть шарик до максимального размера.

Занятия йогой преследуют несколько целей: улучшение психоэмоционального фона, укрепление мышц тела, улучшение работы легких.

Восстановление легких после пневмонии

Средний период восстановления после пневмонии может составлять от 2-3 недель до 6 месяцев и более. Но прохождение обычной 2-недельной реабилитации в Rixos PR позволяет сократить его почти вдвое. После этого можно посещать санаторий каждые полгода или год для прохождения профилактики легочных заболеваний.

Важно учесть: если у человека наблюдаются серьезные осложнения, вызвавшие сбои в работе бронхолегочной, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, то процесс реабилитации может занимать больше времени. При этом врачи подбирают комплекс дополнительных процедур, с учетом состояния пациента.

Восстановление дыхания после пневмонии

Вот краткий обзор типовых процедур, призванных восстановить нормальное дыхание у пациента:

  • Спелеотерапия — посещение комнат, условия и микроклимат в которых максимально приближены к естественному, созданному в соляных пещерах. Воздух в них имеет высокую степень минерализации, и благотворно сказывается на состоянии легких. Простой и эффективный метод восстановления дыхательной системы, практически не имеющий противопоказаний и побочных эффектов.
  • Озоно- и кислородотерапия (пенки и коктейли) – способствует ускоренному восстановлению дыхания. Позволяет избавиться от чувства тяжести в груди и одышки, насыщает кровь кислородом.
  • УВЧ на грудную клетку — основано на воздействии ультравысоких частот. Активизирует кровообращение, нормализует внешнее (естественное) дыхание, обеспечивает прекрасный бронхолитический эффект. Параллельно с этим ультразвук, отрегулированный на определенной частоте, способен уничтожать вредные микроорганизмы, оставшиеся в легких, и уменьшать воспалительный процесс.
  • Пайлер терапия — основана на применении поляризованного света (в видимом и инфракрасном спектре. Такие лучи генерируются при помощи специальной установки, и не содержат ультрафиолетового излучения. Поэтому фотоны света проникают глубоко в ткани, стимулируя процессы регенерации клеток, а также улучшая работу внутренних органов. Это абсолютно безопасно и безболезненно.

Восстановление после двусторонней пневмонии

Отличным дополнением к типовым процедурам для восстановления дыхания станут:

  • Низкочастотная магнито- и лазеротерапия. Для проведения сеансов используют передовую аппаратуру европейского образца. Результаты говорят сами за себя: повышается физическая выносливость, уходят болевой синдром и слабость, укрепляются мышцы тела, улучшается общее самочувствие.
  • Лечебные ванны — отлично снимают стресс и его последствия, нормализуют работу сердечно-сосудистой системы, обладают общеукрепляющим действием.
  • Ингаляции с отварами лекарственных трав и эфирными маслами. Призваны смягчить и увлажнить слизистую оболочку, ускорить восстановление организма, а также облегчить выведение остатков мокроты из легких. В ходе такой реабилитации происходит эффективное восстановление различных участков дыхательных путей, а также активизируется система естественной иммунной защиты. Чтобы слизистая оболочка выполняла свою основную задачу, препятствуя проникновению вирусов и бактерий в организм, она должна оставаться увлажненной.

В ходе проведения реабилитационных процедур врачи Rixos PR ведут постоянный контроль за состоянием пациента. Поэтому могут вносить определенные корректировки в заранее намеченную программу.

Также возможно назначение промежуточных лабораторных анализов. Например, регулярно делая развернутый анализ крови, можно отследить, как проходит восстановление СОЭ (скорость оседания эритроцитов) после пневмонии. А сделав спирометрию на моменты поступления в санаторий и при выезде — увидеть, насколько увеличился объем легких.

Нутритивный статус потребления белка у пациентов с тяжелой пневмонией на основе информационной системы диетического питания

Рандомизированное контролируемое исследование

doi: 10.1016/j.jiph.2019.07.016. Epub 2019 14 августа.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение интенсивной терапии, Первая народная больница Фуян, Ханчжоу, Чжэцзян 311400, Китай.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Отделение интенсивной терапии, Первая народная больница Фуян, Ханчжоу, Чжэцзян 311400, Китай.
Бесплатная статья

Элемент в буфере обмена

Рандомизированное контролируемое исследование

Weidong Tang и соавт.J заразить общественное здравоохранение. 2021 янв.

Бесплатная статья Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.1016/j.jiph.2019.07.016. Epub 2019 14 августа.

Принадлежности

  • 1 Отделение интенсивной терапии, Первая народная больница Фуян, Ханчжоу, Чжэцзян 311400, Китай. Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Отделение интенсивной терапии, Первая народная больница Фуян, Ханчжоу, Чжэцзян 311400, Китай.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Для изучения влияния потребления белка на нутритивный статус пациентов с тяжелой пневмонией (ТР) на основе информационной системы диетического питания в качестве объектов исследования были выбраны 108 случаев пациентов с СП Первой народной больницы Фуян.Оценка питания этих пациентов была сделана с использованием информационной системы диетического питания, а затем пациенты были случайным образом разделены на экспериментальную группу и контрольную группу. Обе группы получали базовое лечение в сочетании с лечебным питанием. Параллельно опытной группе добавляли ослиное молоко, смесь баданму, чамагу, содержащую различные белковые пищевые препараты 20 г/сутки. Изменения барьерной функции слизистой оболочки кишечника в двух группах наблюдались до лечения и через 7-14 дней после лечения.Результаты показали, что энтеральное питание (ЭП) экспериментальной группы, богатое несколькими белками, могло снизить уровень диаминоксидазы (ДАО) в крови, D-молочнокислой кислоты (D-LC) и бактериального эндотоксина (БТ), защитить слизистую оболочку кишечника. барьерную функцию пациентов с SP, улучшают желудочно-кишечную функцию пациентов с SP и снижают частоту нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. То есть больные СП нуждаются не только в высокобелковой пищевой добавке, но и в разнообразном питании белком.Нутритивный статус потребления белка у больных СП изучался на основе информационной системы диетического питания. В результате представлены экспериментальные данные по нутритивному лечению больных СП.

Ключевые слова: энтеральное питание; нарушение моторики желудочно-кишечного тракта; Барьерная функция слизистой оболочки кишечника; Пищевая терапия.

Copyright © 2019 Автор(ы). Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

  • ИЗМЕНЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ слизистой оболочки кишечника и последствия раннего энтерального питания у больных с тяжелым отравлением фосфорорганическими соединениями.

    Ян ХХ, Чжан Х, Ай Х, Ван Д, Сун КЙ. Ян ХХ и др.Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2019 Feb 12;99(6):442-446. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.06.012. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2019. PMID: 30786339 Clinical Trial. Chinese.

  • Efficacy of early postoperative enteral nutrition in supporting patients after esophagectomy.

    Xiao-Bo Y, Qiang L, Xiong Q, Zheng R, Jian Z, Jian-Hua Z, Qian-Jun Z. Xiao-Bo Y, et al.Минерва Чир. 2014 фев; 69 (1): 37-46. Epub 2014 7 февраля. Минерва Чир. 2014. PMID: 24504222 Клиническое испытание.

  • Влияние раннего перорального введения смешанного энтерального питания на слизистый барьер кишечника у больных с тяжелой ожоговой травмой.

    Сунь К., Донг З., Чен Дж., Лю П., Гонг И., Пэн Ю. Сан К. и др. Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 2015 фев; 31 (1): 25-9.Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 2015. PMID: 25876636 Китайский язык.

  • Энтеральная нутритивная поддержка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени.

    Ким ЭР. Ким ЭР. Корейский J Гастроэнтерол. 2015 июнь; 65 (6): 354-60. doi: 10.4166/kjg.2015.65.6.354. Корейский J Гастроэнтерол. 2015. PMID: 26087690 Рассмотрение. Корейский язык.

  • Периоперационное энтеральное питание.

    Манджанте Г., Карлуччо С., Казарил А., Росси М., Сиола М. Мангианте Г. и др. Чир ит. 2005 г., май-июнь; 57(3):293-9. Чир ит. 2005. PMID: 16231816 Рассмотрение. итальянский.

Цитируется

1 артикул
  • Влияние сестринского вмешательства PDCA на прогноз пациентов с тяжелой пневмонией.

    Бай Л, Ян Л, Ши С, Хуан В. Бай Л. и др. Am J Transl Res. 2022 15 января; 14 (1): 252-263. Электронная коллекция 2022. Am J Transl Res. 2022. PMID: 35173842 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

  • Рандомизированное контролируемое исследование

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

  • Материалы исследований

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Параметры питания, влияющие на тяжесть пневмонии и продолжительность пребывания в стационаре у пациентов с пневмококковой пневмонией: ретроспективное перекрестное исследование

BMC Pulm Med.2015; 15: 149.

and

Nobuhiro Akuzawa

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Hiroshi Naito

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Corresponding author.

Received 2015 Jun 29; Accepted 2015 Nov 18.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Пневмококковая пневмония является наиболее распространенной формой внебольничной пневмонии (ВП). Хотя пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости пневмококковой пневмонией среди детей старшего возраста и взрослых, значительного снижения заболеваемости среди лиц в возрасте ≥65 лет не наблюдалось.Низкий индекс массы тела и гипоальбуминемия распространены у японских пациентов с ВП, но связь других параметров питания с тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией неясна.

Методы

Пятьдесят семь ранее здоровых стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией были разделены на две группы: в возрасте ≥65 лет ( n  = 36) и в возрасте <65 лет ( n  = 21). Характеристики пациентов (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст > 65 лет (оценка CURB-65)), индекс тяжести пневмонии (PSI) и воспалительные и метаболические параметры питания сравнивались между двумя группами.

Результаты

Старшая группа показала значительно более низкие уровни сывороточного альбумина и холинэстеразы (ХЭ). Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что PSI положительно коррелировал с возрастом в обеих группах. В младшей возрастной группе как шкала CURB-65, так и PSI показали значимую отрицательную корреляцию с уровнем ХЭ в сыворотке крови, а также значимую отрицательную корреляцию между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем общего холестерина (Т-хо) в сыворотке крови. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания.Выявлена ​​значимая отрицательная корреляция между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем сывороточного альбумина, но не корреляция с сывороточными уровнями ХЭ или Т-хо у пожилых пациентов.

Выводы

Наши результаты показывают, что у пациентов в возрасте <65 лет возраст и уровни ХЭ и Т-хо в сыворотке были связаны как с тяжестью пневмококковой пневмонии, так и с продолжительностью пребывания в стационаре. Напротив, продолжительность пребывания в стационаре у пожилых пациентов была связана с множеством факторов, которые отличались от таковых у более молодых пациентов.Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и большее влияние уровней сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Ключевые слова: CURB-65, Питание, Продолжительность пребывания, Пневмококковая пневмония, Индекс тяжести пневмонии . Уровень смертности от пневмококковой пневмонии составляет примерно 12 % и не претерпел существенных изменений за последние 50 лет, несмотря на достижения медицины [2].Пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости среди детей старшего возраста и взрослых [3–5]; однако значительного снижения заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди лиц старше 64 лет не наблюдалось [5]. Возраст ≥65 лет также является независимым прогностическим фактором внутрибольничной смертности пациентов с ВП [6] и показателей риска для пациентов с ВП, таких как спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст >65 лет ( CURB-65) и индекс тяжести пневмонии (PSI), устанавливают высокое значение для возраста у больных ВП [6, 7].Более того, заболеваемость ВП имеет тенденцию к увеличению с возрастом среди людей в возрасте ≥65 лет [8]. Сообщалось, что возраст в значительной степени связан с внутрибольничной летальностью только у пациентов с ВП старше 85 лет с хронической обструктивной болезнью, а у пациентов в возрасте от 65 до 84 лет связи с внутрибольничной смертью не выявлено [9]. Это говорит о том, что другие факторы, помимо самого возраста, но зависящие от возраста, связаны с тяжестью ВП у пациентов в возрасте ≥65 лет. В недавнем исследовании сообщалось о более высокой частоте случаев низкого индекса массы тела (ИМТ) (<18,0).0 кг/м 2 ) и гипоальбуминемия (≤3,5 г/дл) у пожилых японских пациентов с ВП, чем у участников контрольной группы, и обнаружили, что гипоальбуминемия была связана со значительно повышенным риском пневмонии [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что недостаточность питания может быть важным фактором риска ВП. Другое исследование показало, что физическая активность, состояние питания и обезвоживание были важными прогностическими факторами у очень пожилых пациентов с пневмонией [11]. Более того, у пациентов с ВП низкий уровень сывороточного альбумина (≤3.0 г/дл) и низкий ИМТ во время госпитализации были связаны со смертью от пневмонии в течение периода наблюдения после выписки [12]. Однако в эти исследования были включены пациенты с аспирационной пневмонией или пневмонией, вызванной другими бактериями, кроме S. pneumonia [8, 12]. Основными целями этого исследования было изучение различий в метаболических параметрах питания между пациентами в возрасте ≥65 и <65 лет с пневмококковой пневмонией и выяснение связи между метаболическими параметрами питания и тяжестью пневмококковой пневмонии при поступлении и во время госпитализации.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Всего было ретроспективно обследовано 134 последовательных пациента (52 мужчины, 82 женщины), поступивших в отделение внутренних болезней нашей больницы для лечения пневмококковой пневмонии с апреля 2009 г. по март 2014 г. в базе данных нашего ведомства. Диагноз пневмококковой пневмонии был подтвержден (i) обнаружением S. pneumoniae в культуре мокроты, (ii) обнаружением антигена S. pneumoniae в моче или (iii) результатами, свидетельствующими о бактериальной пневмонии при таких методах визуализации, как Рентген и компьютерная томография.

Из этих пациентов 57 (21 мужчина, 36 женщин), у которых не было выдающихся заболеваний в анамнезе (включая вакцинацию против пневмококка), они не принимали лекарств, демонстрировали хорошую повседневную активность и имели полную оценку функциональной независимости (FIM). включены в данное исследование. Ни один из пациентов, включенных в это исследование, не нуждался в искусственной вентиляции легких. Все пациенты могли быть выписаны из нашей больницы с полной оценкой FIM и без осложнений.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы Гунма Тюо.От всех включенных в исследование пациентов было получено письменное информированное согласие на включение в исследование.

Клинико-лабораторные данные

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста при поступлении: старше 65 лет ( n  = 36; возрастной диапазон 65–90 лет) и моложе 65 лет ( n  = 21 год, возрастной диапазон от 20 до 64 лет). Между этими двумя группами сравнивали средний возраст, соотношение полов, ИМТ, балл CURB-65 и PSI. CURB-65 представляет собой скоринговую систему, позволяющую прогнозировать смертность у пациентов с ВП [6].PSI также является полезным клиническим инструментом для практикующих врачей для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с ВП [7]. Количество пациентов с диагнозом тяжелой пневмонии (показатель CURB-65 ≥4 и/или PSI >130) сравнивали между двумя группами. Параметры воспаления (количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка в сыворотке) и параметры метаболического питания (количество лимфоцитов и уровни в сыворотке альбумина [Alb], общего холестерина [T-cho] и холинэстеразы [ChE]) [13, 14] также сравнивали две группы.Образцы цельной крови и плазмы были получены вскоре после поступления.

Антибиотикотерапия и нутритивная поддержка

Пациенты получали антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями 2005 г. по лечению ВП у взрослых, предоставленными Японским респираторным обществом [15], обоснованность которых была доказана в 2012 г. общенациональным исследованием в Японии [16]. Руководящий комитет рекомендовал внутривенное введение высоких доз пенициллина, цефтриаксона, цефалоспоринов четвертого поколения, карбапенемов или ванкомицина для начального лечения стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией.В этом исследовании лечащие врачи выбрали внутривенный антибиотик, включая высокие дозы аминобензилпенициллина (6–8 г/сут), цефтриаксон (2 г/сут) или меропенем (2 г/сут), которые часто назначают для первичного лечения. ВП в нашей больнице. Ни один из включенных в исследование пациентов не лечился пероральными или внутривенными кортикостероидами.

В день поступления все пациенты получали периферическое парентеральное питание (ППП) с внутривенным вливанием лактатного раствора Рингера (500 мл/сут) и BFLUID (500 мл/сут) (Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Токусима, Япония). BFLUID представляет собой инфузионный препарат с энергетической концентрацией 4,2 ккал/мл, pH 6,7 и коэффициентом осмотического давления 3,0. Он включает сахар (10,7 % масс./об.), аминокислоты, электролиты и витамин B1, но не жировую эмульсию. Со второго дня госпитализации дозу внутривенного вливания питания корректировали до максимальной 1000 мл/сутки у пациентов, которые не могли принимать достаточно пищи. Добавление инфузии BFLUID к обычному лактатному раствору Рингера определялось лечащим врачом.PPN с BFLUID прекращали, когда пациенты могли есть более половины своего приема пищи. Различия в продолжительности пребывания в стационаре, периоде голодания, продолжительности ППН, потреблении калорий при пероральном приеме или ППН, типах выбранных антибиотиков и продолжительности приема антибиотиков сравнивались между двумя возрастными группами. Были исследованы корреляции между продолжительностью пребывания в стационаре и независимыми переменными, включая возраст, воспалительные параметры, метаболические параметры питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, оценку CURB-65 и PSI.Также был проведен многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ для определения факторов, связанных с продолжительностью пребывания в стационаре.

Статистический анализ

Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или n (%). Сравнение данных о госпитализации между двумя возрастными группами проводилось с использованием непарного теста t для параметрических данных и теста Манна-Уитни U для непараметрических данных. Непараметрические данные, такие как количество пациентов, сравнивали между двумя группами с помощью теста χ 2 .Коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между оценкой CURB-65 или PSI и независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (количество лимфоцитов и уровни Alb, T-cho и ChE в сыворотке). Точно так же коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между продолжительностью пребывания и независимыми переменными, включая возраст, параметры статуса питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, показатель CURB-65 и PSI.Считалось, что значение P <0,05 указывает на статистически значимую связь в однофакторном анализе. Затем был проведен многомерный пошаговый регрессионный анализ для определения независимых переменных, показывающих значительную связь с оценкой CURB-65 и PSI при поступлении, а также с продолжительностью пребывания в обеих группах. В основном, для многомерного анализа были выбраны независимые переменные со значением P <0,1 в одномерном анализе. Мультиколлинеарность оценивалась с использованием фактора инфляции дисперсии.Фактор инфляции дисперсии >10 указывает на серьезную мультиколлинеарность, а значение >4 может быть поводом для беспокойства. Переменные, которые оказались значимо или тесно связаны в одномерном анализе, были включены в многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ, при этом P  < 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0 J (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Наборы данных, использованные для статистического анализа, не могут быть опубликованы, поскольку Комитет по этике больницы Гумма Тюо запрещает публиковать отдельные данные.

Результаты

Характеристики пациентов двух возрастных групп представлены в таблице. Не было никаких существенных различий в соотношении полов или ИМТ между двумя группами. Интересно, что обе группы показали низкий ИМТ. В частности, ИМТ в группе ≥65 лет был почти нижней границей нормы (18,5 кг/м 2 ) [17]. Показатель CURB-65 был значительно выше в старшей группе, чем в младшей (1,9 ± 0,9 против 0,5 ± 0,9 соответственно; P  < 0.001), как и PSI (105,6 ± 24,5 против 28,2 ± 46,2 соответственно; P  < 0,001). Доля пациентов с тяжелой пневмонией была выше в старшей группе (25% против 5% соответственно), но разница между двумя группами не достигала статистической значимости ( P  = 0,052). Среди воспалительных и метаболических параметров питания у старшей группы были значительно более низкие уровни Alb в сыворотке (3,27 ± 0,59 против 3,76 ± 0,64 г/дл соответственно; P  = 0.005) и ХЭ (189,8 ± 54,3 против 237,0 ± 78,1 ЕД/л соответственно; P  = 0,010).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов и воспалительных и пищевых параметров между ≥65- и <65-летние группы

≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( n  = 21) P -значение
Характеристики пациентов
 Средний возраст (лет) 80.1 ± 7.7 44.574 44,5 ± 13.9 <0.001 *
Секс (мужской / женский) 13/23 12/23 12/9 0.123
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 18.7 ± 4.1 19.6 ± 2.1 0.284 0.284 0.284
CURB-65 Оценка по приему 1,9 ± 0,9 0,5 ± 0,9 <0.001 *
PSI на приеме 105,6 ± 24,5 28.2 ± 46,2 <0,001*
Параметры воспаления
Количество белого крови (/ мм 3 ) 12 750 ± 6490 13 300 ± 5460 0.744
C-реактивный белок (мг / дл) 12.57 ± 11,97 9,60 ± 9,56 0,297
Параметры питания
 Количество лимфоцитов (/мм 3 ) 1415.6 ± 1211.5 1664.0 ± 531.0 0.378 0.378
сывороточный альбумин (G / DL) 3,27 ± 0,59 3,76 ± 0,64 0,005 *
Общий холестерин (мг / дл) 167,5 170274 170274 170274 170274 170274 170271 0.833 0.833
Сывороточная холинэстераза (IU / L) 189,8 ± 54,3 237,0 ± 78,1 0,010 *

Соотношение между CURB-65 или PSI переменные при поступлении

Оценка CURB-65 при поступлении в старшей группе не выявила значимых корреляций между независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (таблица).Показатель CURB-65 в младшей группе значимо коррелировал с возрастом пациентов. PSI при поступлении достоверно коррелировал с возрастом пациентов в обеих группах (таблица).

Таблица 2

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питания

Независимые переменные Сывороточный альбумин Общий холестерин Сыворотка холинэстеразы = 21)
A. Однофакторный анализ корреляций между показателем CURB-65 и независимыми переменными
≥65 лет ( n  = 36) <65 лет ( n  = 21)
 14 Возраст 35 (0.167) 0.463 (0,034 *)
Индекс тела масса -0,025 (0,883) -0.210 (0,361)
Количество лимфоцитов -0,164 (0,338) -0.197 0,392)
-0,249 (0,142) 0,015 (0,948)
-0,248 (0,146) -0,270 (0,237)
— 0.122 (0,477) -0274 -0274 (0,056)
B. Унициативный анализ корреляций между PSI и независимыми переменными
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( N = 21)
Возраст 0,467 (0,004 *) 0.640 (0,002 *)
Масса массы тела -0,084 (0.627) -0,012 (0,958)
Количество лимфоцитов -0.263 (0.122) -0274 -0.145 (0.531)
сывороточный альбумин -0.156 (0.365) -0,076 (0,744)
Общий холестерин -0.287 (0,089) -0,016 (0,946 )
Сыворотка Cholineharase -0.148 (0,388) -0274 -0.367 (0.102)

Multivariate Schoopwise Linea Regence Анализ регрессии затем проводили для определения факторов, связанных с оценкой CURB-65 и PSI в обоих группы.В старшей группе многомерный регрессионный анализ оценки CURB-65 не мог быть выполнен, потому что ни одна независимая переменная не имела значения P- <0,10 в одномерном анализе. PSI в старшей группе показал слабую корреляцию с возрастом пациента (коэффициент корреляции [ r ] = 0,467, P  = 0,004) (таблица).

Таблица 3

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питанияФакторы, связанные с PSI в группе ≥65 лет ( r  = 0,467; r 2  = 0,219; скорректированный р 2  = 0,196)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 1.477 (0.504-2.450) 0,467 3.084 1.000 0.004 * 2.Факторы, связанные с оценкой CURB-65 в группе <65 лет ( 90 081 r  = 0,618; r 2  = 0,382; скорректированный р 2  = 0,313)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 0,030 (0.004-0271 0,030 (0,004-0,056) 0,450 2.429 1.001 0,026 * Сыворотка Cholinemase -0.005 (-0.009 до -0.000) -0274 -0.409 -2.2208 1.001 1.001 0,040 * 3. Факторы, связанные с PSI в <65-летней группе ( R = 0,728; р 2  = 0,529; скорректированный р 2  = 0,477)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Возраст 2.096 (0.962-3.229) 0,629 3,886 1,001 0,001 * Сыворотка холинэстеразы -0.205 (-0.406 -0.004 с) -0,347 -2,142 1,001 0,046 *

Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал, что как показатель CURB-65, так и PSI в младшей группе коррелировали с уровнем ХЭ, хотя абсолютное значение стандартизированного коэффициента регрессии (β) возраста пациентов было больше, чем уровень ХЭ в сыворотке крови.В частности, наблюдалась слабая, но значимая отрицательная корреляция между показателем CURB-65 и уровнем ХЭ (β = −0,409, P  = 0,040), а также между PSI и уровнем ХЭ в сыворотке крови (β = −0,347, P  = 0,046). ).

Клиническое течение во время госпитализации

Все пациенты, включенные в данное исследование, были выписаны из стационара с полной оценкой FIM, и ни у одного пациента не было задержки выписки из-за социальных или медицинских проблем, таких как отказ покинуть стационар или потребность в дополнительной реабилитации восстановить активность повседневной жизни.Ни один из пациентов не был повторно госпитализирован в нашу больницу в течение 1 года после выписки. Однако клиническое течение во время госпитализации различалось между двумя возрастными группами. В частности, период госпитализации был значительно дольше в старшей, чем в младшей группе (17,5 ± 12,9 против 9,0 ± 3,4 дня соответственно; P   = 0,001) (таблица). У старшей группы также был значительно более длительный период голодания (2,7 ± 7,2 против 0,2 ± 0,8 дня соответственно; P  = 0,022), период реализации PPN (8.4 ± 11,4 дня против 2,7± 2,6 дня соответственно; P  = 0,014) и период приема антибиотиков (8,9 ± 2,6 против 6,7 ± 2,9 дня соответственно; P  = 0,002). Кроме того, потребление калорий при пероральном приеме было значительно ниже в старшей группе (1357,9 ± 533,1 против 1652,4 ± 366,5 ккал/день соответственно; P   = 0,03), в то время как потребление калорий PPN было значительно выше (266,9 ± 49,4 против 144,8). ± 153,6 ккал/день соответственно; P  = 0,034). Что касается антибиотиков, выбранных для лечения пневмококковой пневмонии, то доля больных, назначавших меропенем, была значительно выше в старшей группе.

Таблица 4

Сравнение клинического курса, потребление калорий и выбранные антибиотики во время госпитализации

3 <65 лет ( N = 21) = 21) = 21)

3 P- значение
≥65 лет ( N = 36)
Клиническое течение во время госпитализации
 Срок пребывания (дней) 17,5 ± 12.9 9,0 ± 3.4 0,4 0.001 *
Период побывания 2.7 ± 7.2 0,2 ± 0,8 0,2 ± 0,8 0,022 * 0,022 *
Продолжительность реализации PPN (дни) 8,4 ± 11.4 2.7 ± 2.6 0.014 *
Продолжительность антибиотического введения (дни) 8,9 ± 2,6 6.7 ± 2,9 0,002 *
Среднее потребление калорий
 Пероральный прием (ккал/день) 1357.9 ± 533.1 165274 16524 ± 366.5 0,030 *
PPN (Kcal / день) 266,9 ± 49,4 144,8 ± 153,6 0,034 *
Отдельные антибиотики
Высокие дозы ABPC 18 13 0,384
цефтриаксон 6 6 0,288
Меропенем 12 2 0.044*

Корреляции между переменными и продолжительностью пребывания

Корреляционный анализ факторов, связанных с длительностью пребывания, дал интересные результаты (таблица ). В младшей группе в сыворотке ALB ( R = -0,542, P = 0,011), T-CHO ( R = -0,558, P = 0,009) и уровни CHE ( R = — 0,493, P  = 0,023) и период голодания ( r  = 0,403, P  = 0,023) значимо коррелировали с продолжительностью пребывания в стационаре.В более старой группе сывороточный ALB ( R = -0,527, P = 0,001) и уровни CHE ( R = -0,516, p = 0,001) и период поста ( R = 0,567, P  < 0,001) показали значительную корреляцию с продолжительностью пребывания, но уровень Т-хо в сыворотке не показал значимой корреляции. Кроме того, возраст ( R = 0,479, р = 0,003), ИМТ ( R = -0,488, р = 0,003), пероральное потребление калорий ( R = -0.445, P  = 0,007), а продолжительность ППН ( r  = 0,832, P  < 0,001) показали значимые корреляции с продолжительностью пребывания только в старшей группе. Что касается параметров, связанных с тяжестью пневмонии, только показатель CURB-65 в младшей группе показал значительную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре ( r  = 0,438, P  = 0,047).

Таблица 5

Таблица 5

Корреляции между продолжительностью пребывания и независимыми переменными в одновременный анализ

3 <65 лет ( N = 21)

7

27 Параметры питания Параметры, связанные с нутритивной поддержкой (<0,001 *) 903 (0,070)
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36)
Возраст 0.479 (0,003*) -0,062 (0,788)
Индекс массы тела -0,488 (0,003*) -0,145 (0,532)
Lymphocyte Count 0.305 (0,071) -0.163 (0.480)
сывороточный альбумин -0.527 (0,001 *) -0.542 (0,011 *)
Всего холестерин 0,244 (0.152) -0,558 (0,009*)
 Холинэстераза сыворотки -0,516 (0,001*) -0,493 (0,025 727*)
Период поста 0.567 (<0,001 *)
рта калорийность -0,445 (0,007 *) 0,077 (0,740)
PPN потребление калорий 0.163 (0,342) 0,237 (0,301)
Параметры, связанные с тяжестью пневмонии
БОРДЮРА-65 баллов 0,295 (0,146) 0,438 (0,047 *)
PSI 0,146 (0,396) 0,282 (0,215)

Многофакторный линейной регрессии анализ у пожилых пациентов показал, что период натощак (β = 0.399, P  = 0,005), количество лимфоцитов (β = 0,315, P  = 0,012) и возраст (β = 0,267, P  = 0,044) имели достоверную положительную корреляцию только с продолжительностью пребывания Уровень Alb в сыворотке имел значительную отрицательную корреляцию (β = −0,292, P  = 0,024) (таблица). Однако у более молодых пациентов уровень Т-хо в сыворотке (β = −0,558, P  = 0,009) был единственной значимой независимой переменной и показал отрицательную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре.Таблица 6 2  = 0,605; скорректированный р 2  = 0,554) Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Период голодания 0.718 (0.239-1.198) 0,399 3,055 1,340 0,005 * кол Лимфоцит 0,003 (0,001-0,006) 0,315 2,680 1,086 0,012 * Сыворотка альбумин -6.345 (-11778 до -0,913) -0.292 1.176 0,024 * Возраст 0,446 (0,012-0,880) 0.267 2.098 1,086 0,044* 2. Факторы, связанные с периодом госпитализации в группе <65 лет ( r  = 0,558;

2 r 2  = 0,311; скорректированный р 2  = 0,275)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Общий холестерин сыворотки −0.043 (-0,074 до -0,012) -0.558 -0.558 3.055 3.055 0,055 0,009 * 0,009 *

Обсуждение

Это исследование было сосредоточено на корреляции между состоянием питания и тяжестью заболеваний и территорией заболеваний и между состоянием питания и продолжительностью больницы. пребывания у больных пневмококковой пневмонией. Интересно, что средний ИМТ обеих возрастных групп почти достиг нижней границы нормы (18,5 кг/м 2 ). Прошлые исследования показали, что более низкий ИМТ связан с повышенной смертностью среди пациентов с ВП [18, 19] и что более высокий ИМТ связан со снижением смертности через 30 дней после госпитализации у пациентов с пневмококковой или Haemophilus ВП [20].Однако в настоящем исследовании ИМТ не показал значимой корреляции с тяжестью пневмонии при поступлении или продолжительностью пребывания в многофакторном регрессионном анализе ни в одной из возрастных групп. Наиболее вероятной причиной этого является систематическая ошибка отбора из-за небольшого числа пациентов, включенных в это исследование. У большинства пациентов был низкий ИМТ, что привело к невозможности показать значимую связь между ИМТ и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.

Понятно, что как оценка CURB-65, так и PSI при поступлении были выше в старшей группе, чем в младшей, поскольку возраст пациента является определяющим фактором для обеих оценок [6, 7].Шкала CURB-65 обычно используется для дифференциации тяжелобольных пациентов, в то время как PSI хорошо зарекомендовал себя для оценки пациентов с низким риском смертности [21]. Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал достоверно отрицательную корреляцию между уровнем ХЭ в сыворотке крови и оценкой тяжести пневмонии, включая как шкалу CURB-65, так и PSI, только в младшей группе. Насколько нам известно, связь между уровнем ХЭ в сыворотке крови и тяжестью ВП ранее не сообщалась.Эти данные свидетельствуют о том, что уровень ХЭ в сыворотке крови может косвенно влиять на иммунный ответ пациентов с ВП. Недавно сообщалось, что ацетилхолин оказывает иммуносупрессивное действие на макрофаги или другие иммунные клетки, содержащие никотиновый ацетилхолиновый рецептор α7, путем подавления продукции воспалительных цитокинов [22]. Этот регуляторный путь в основном включает связь между нейротрансмиттерами в крови и макрофагами [22]. Таким образом, низкие уровни ХЭ в сыворотке крови, включая как ацетилхолинэстеразу, так и бутирилхолинэстеразу, могут усиливать иммуносупрессию за счет накопления негидролизованного ацетилхолина, что приводит к активации холинергического противовоспалительного пути и, как следствие, обострению пневмококковой пневмонии [22, 23].Действительно, предполагается, что применение ингибиторов ХЭ у госпитализированных пациентов с деменцией увеличивает риск респираторных заболеваний, в том числе пневмонии [24]. Однако следует еще раз отметить, что в настоящем исследовании наблюдалась значительная корреляция между возрастом пациента и показателем CURB-65/PSI в обеих возрастных группах. Преклонный возраст тесно связан с ослаблением целостности физических барьеров, а также с низким иммунным ответом на вторгшиеся патогены из-за иммуностарения дыхательных путей [25].При многофакторном анализе отсутствие значимой корреляции между независимыми переменными и PSI (кроме возраста) в старшей группе может свидетельствовать о более выраженном влиянии иммуностарения на тяжесть пневмонии у пожилых пациентов с ВП.

Что касается продолжительности пребывания, то только уровень Т-хо в сыворотке показал значительную отрицательную корреляцию в младшей группе в многофакторном регрессионном анализе. Прошлые исследования показали, что более низкий уровень Т-хо в сыворотке крови связан с риском ВП у молодых пациентов [26] и что низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может быть неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов с тяжелой ВП [27]. .Недавние исследования показали, что альвеолярные эпителиальные клетки типа II и альвеолярные макрофаги получают холестерин из циркулирующих липопротеинов высокой и низкой плотности [28]. Клетки альвеолярного эпителия типа II также играют ключевую роль в восстановлении альвеолярных повреждений и поддержании гомеостатического состояния [29]. Соответственно, более низкий уровень Т-хо может быть связан с дисфункцией клеток альвеолярного эпителия II типа и альвеолярных макрофагов, что замедляет выздоровление при пневмококковой пневмонии. С другой стороны, в старшей группе возраст, период голодания и количество лимфоцитов показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания в больнице, в то время как уровень Alb в сыворотке был единственной независимой переменной, демонстрирующей значительную отрицательную корреляцию в многомерном регрессионном анализе. .Эти результаты выявили различные независимые факторы, связанные с продолжительностью пребывания в двух возрастных группах, что позволяет предположить, что несколько факторов, связанных с иммунологическим старением, могут влиять на продолжительность пребывания у пожилых людей [25]. Фактически, у пожилых пациентов с ВП наблюдался более низкий системный воспалительный ответ, чем у более молодых пациентов с ВП, несмотря на эквивалентные концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке [30]. Количество и функции Т-лимфоцитов также снижаются с возрастом, а гипоальбуминемическая недостаточность питания может угнетать активность Т-лимфоцитов [31, 32].Более того, голодание может снижать активность как Т-, так и В-клеток слизистой оболочки с точки зрения их способности поддерживать популяцию легочных лимфоцитов и секрецию IgA слизистой оболочки дыхательных путей и слизистой оболочки кишечника [33, 34]; таким образом, иммунная дисфункция в результате иммуносенесценции, гипоальбуминемии или голодания может быть связана с длительным пребыванием в стационаре у пожилых пациентов. Однако причина, по которой количество лимфоцитов положительно коррелировало с длительностью пребывания в настоящем исследовании только в старшей группе, несмотря на отсутствие существенных различий в количестве лимфоцитов между старшей и младшей группами, остается неясной.Поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения функциональных изменений лимфоцитов у пожилых пациентов с пневмококковой пневмонией.

Ограничения

Это исследование ограничено относительно небольшим числом пациентов из одного учреждения, возможной систематической ошибкой при отборе и ретроспективным перекрестным дизайном. В основном мы использовали одномерный и многомерный линейный регрессионный анализ для исследования связи между независимыми переменными и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.Поэтому связь между этими переменными неясна. Точно так же неясно клиническое влияние антибиотиков на продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, связь сывороточного липопротеина низкой плотности, липопротеина высокой плотности, субпопуляций лимфоцитов и объективных параметров питания с составом тела, таким как безжировая масса тела, не измерялась. Для дальнейшего изучения этих взаимодействий необходимы проспективные когортные исследования.

Выводы

Тяжесть пневмококковой пневмонии наиболее сильно коррелировала с возрастом пациентов как в группах ≥65, так и в группах <65 лет.Примечательно, что в младшей группе уровень ХЭ в сыворотке отрицательно коррелировал с тяжестью пневмонии, а уровень Т-хо в сыворотке был единственной независимой переменной, которая отрицательно коррелировала с продолжительностью пребывания в стационаре. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст положительно коррелировали с продолжительностью пребывания, в то время как уровень Альб в сыворотке имел отрицательную корреляцию. Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и выраженное влияние уровня сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят мисс Хисаэ Курибару за ее секретарскую помощь при финансовой поддержке, финансируемой больницей Гунма Тюо.

Сокращения

Alb альбумина
BMI индекс массы тела
CAP внебольничной пневмонии
ХЭ холинэстеразы
CURB-65 Путаница, мочевина, респираторные данные, кровяное давление, возраст> 65 лет
FIM Функциональная мера независимости
PPN Perigeral Pareneral Nutrition
PSI PNEEUMONIA SELECTION INDEX
cho общий холестерин

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

NA участвовала в разработке дизайна исследования; собирали, анализировали и интерпретировали данные; и составил рукопись. HN помог организовать и спланировать исследование, руководил анализом данных и внес значительный интеллектуальный вклад в рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Санс Эрреро Ф., Бланкер О.Дж. Микробиология и факторы риска внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med.2012;33:220–31. doi: 10.1055/s-0032-1315634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Фельдман С., Андерсон Р. Последние достижения в нашем понимании инфекции Streptococcus pneumoniae . F1000Prime Rep. 2014; 6:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]3. Миллер Э., Эндрюс Н.Дж., Уэйт П.А., Слэк М.П., ​​Джордж Р.К. Коллективный иммунитет и замена серотипа через 4 года после семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцинации в Англии и Уэльсе: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2011;11:760–8. дои: 10.1016/S1473-3099(11)70090-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией — США, 1998–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 893–7. [В паблике]5. фон Готтберг А., де Гувейя Л., Темпия С., Куан В., Мейринг С., фон Моллендорф С. и др. ГЕРМ-СА Следователи. Влияние вакцинации на инвазивную пневмококковую инфекцию в Южной Африке.N Engl J Med. 2014; 371:1889–99. doi: 10.1056/NEJMoa1401914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003; 58: 377–82. doi: 10.1136/грудная клетка.58.5.377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997; 336: 243–50. doi: 10.1056/NEJM199701233360402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Симонетти А.Ф., Виасус Д., Гарсия-Видаль С., Карратала Дж. Лечение внебольничной пневмонии у пожилых людей. The Adv Infect Dis. 2014; 2:3–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ямаути Ю., Ясунага Х., Мацуи Х., Хасэгава В., Джо Т., Таками К. и др. Сравнение клинических характеристик аспирационной пневмонии и внебольничной пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких.BMC Пульм Мед. 2015;15:69. doi: 10.1186/s12890-015-0064-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Васио М., Кондо К., Фудзизава Н., Харада Э., Таширо Х., Мизоками Т. и др.; Целевая группа Кюсю по риску ВП у пожилых людей. Гипоальбуминемия, вакцинация против гриппа и другие факторы, связанные с развитием пневмонии, приобретенной вне больниц на юге Японии: исследование случай-контроль. Geriatr Gerontol Int. 2015 г.; дои: 10.1111/ggi12456. [Epub перед печатью]. [В паблике] 11. Маруяма Т., Габацца Э.К., Морсер Дж., Такаги Т., Д’Алессандро-Габацца С., Хирохата С. и др.Внебольничная пневмония и домашняя пневмония у очень пожилых пациентов. Респир Мед. 2010; 104: 584–92. doi: 10.1016/j.rmed.2009.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хедлунд Дж. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. Факторы, важные для краткосрочного и долгосрочного прогноза. Scand J Infect Dis Suppl. 1995; 97:1–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шнайдер С.М., Хебютерн X. Использование показателей питания для прогнозирования клинических исходов при хронических заболеваниях. Нутр Рев.2000; 58:31–38. doi: 10.1111/j.1753-4887.2000.tb07809.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Grandone I, Santarpia L, Alfonsi L, Pagano MC, Pasanisi F, Contaldo F. Холинэстераза сыворотки как показатель эффективности парентерального питания при белково-энергетической недостаточности: четыре клинических случая. E Spen Eur J Clin Nutr Metab. 2010;5:e6–9. doi: 10.1016/j.eclnm.2009.10.006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Мияшита Н., Фукано Х., Моури К., Фукуда М., Йошида К., Кобаши Ю. и др. Внебольничная пневмония в Японии: проспективное амбулаторное и госпитализированное исследование пациентов.J Med Microbiol. 2005; 54 (часть 4): 395–400. doi: 10.1099/jmm.0.45920-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ватанабэ А., Гото Х., Коно С., Мацусима Т., Абэ С., Аоки Н. и др. Общенациональное исследование рекомендаций 2005 года по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: подтверждение различий между бактериальной пневмонией и атипичной пневмонией. Респир Расследование. 2012;50:23–32. doi: 10.1016/j.resinv.2012.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хедлунд Дж., Ханссон Л.О., Ортквист А. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для пациентов среднего и пожилого возраста, госпитализированных с внебольничной пневмонией: влияние пищевых и воспалительных факторов.Scand J Infect Dis. 1995; 27:32–7. doi: 10.3109/003655495070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Техера А., Сантолария Ф., Диез М.Л., Алеман-Валлс М.Р., Гонсалес-Реймерс Э., Мартинес-Риера А. и соавт. Прогноз внебольничной пневмонии (ВП): значение триггерного рецептора, экспрессированного на миелоидных клетках-1 (TREM-1) и других медиаторов воспалительного ответа. Цитокин. 2007; 38: 117–23. doi: 10.1016/j.cyto.2007.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Корралес-Медина В.Ф., Валаям Дж., Серпа Дж.А., Руэда А.М., Мушер Д.М.Парадокс ожирения при внебольничной бактериальной пневмонии. Int J Infect Dis. 2011;15:e54–7. doi: 10.1016/j.ijid.2010.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ateel HC, Cockeran R, Anderson R, Feldman C. Обзор внебольничной пневмонии и роль воспалительных механизмов в иммунопатогенезе тяжелой пневмококковой инфекции. Медиаторы воспаления. 2013;2013:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Шенхар-Царфати С., Берлинер С., Борнштейн Н.М., Сорег Х. Холинэстеразы как биомаркеры парасимпатической дисфункции и заболеваний, связанных с воспалением.Джей Мол Нейроски. 2014; 53: 298–305. doi: 10.1007/s12031-013-0176-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Helou R, Rhalimi M. Ингибиторы холинэстеразы и риск легочных заболеваний у госпитализированных пациентов с деменцией. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2020;17:e379–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мейер КК. Роль иммунитета и воспаления в старении легких и восприимчивости к инфекциям у пожилых людей. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31: 561–74. doi: 10.1055/s-0030-1265897. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Kang DR, Kim YK, Park MS, Kim YS, Ko DH, Kim C. Низкий уровень холестерина и альбумина в сыворотке и риск внебольничной пневмонии у молодых солдат. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цзянь Ю.Ф., Чен С.И., Хсу С.Л., Чен К.И., Ю.С.Дж. Снижение уровня холестерина липопротеинов в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии. J Крит Уход. 2015;30:506–10. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.01.001.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гарсия О., Хайатт М.Дж., Лундин А., Ли Дж., Редди Р., Наварро С. и др. Целенаправленное истощение альвеолярных клеток 2 типа обеспечивает динамическую функциональную модель повреждения легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2015 г.; 23 июля. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 30. van Vught LA, Endeman H, Meijvis SC, Zwinderman AH, Scicluna BP, Biesma DH, et al. Влияние возраста на системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией. Клин Микробиол Инфект.2014;20:1183–8. doi: 10.1111/1469-0691.12717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Буре П. Иммунитет и иммунизация пожилых людей. Pathol Biol (Париж) 2003; 51: 581–5. doi: 10.1016/j.patbio.2003.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Abbott WC, Tayek JA, Bistrian BR, Maki T, Ainsley BM, Reid LA, et al. Влияние нутритивной поддержки на субпопуляции Т-лимфоцитов при белково-калорийной недостаточности. J Am Coll Nutr. 1986; 5: 577–84. doi: 10.1080/07315724.1986.10720158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Hermsen JL, Gomez FE, Sano Y, Kang W, Maeshima Y, Kudsk KA. Парентеральное питание истощает популяции легочных лимфоцитов. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 535–40. doi: 10.1177/01486071009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Wu Y, Kudsk KA, DeWitt RC, Tolley EA, Li J. Путь и тип питания влияют на IgA-опосредующие кишечные цитокины. Энн Сург. 1999; 229: 662–7. doi: 10.1097/00000658-1990-00008. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Параметры питания, влияющие на тяжесть пневмонии и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией: ретроспективное перекрестное исследование

BMC Pulm Med.2015; 15: 149.

and

Nobuhiro Akuzawa

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Hiroshi Naito

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Corresponding author.

Received 2015 Jun 29; Accepted 2015 Nov 18.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Пневмококковая пневмония является наиболее распространенной формой внебольничной пневмонии (ВП). Хотя пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости пневмококковой пневмонией среди детей старшего возраста и взрослых, значительного снижения заболеваемости среди лиц в возрасте ≥65 лет не наблюдалось.Низкий индекс массы тела и гипоальбуминемия распространены у японских пациентов с ВП, но связь других параметров питания с тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией неясна.

Методы

Пятьдесят семь ранее здоровых стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией были разделены на две группы: в возрасте ≥65 лет ( n  = 36) и в возрасте <65 лет ( n  = 21). Характеристики пациентов (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст > 65 лет (оценка CURB-65)), индекс тяжести пневмонии (PSI) и воспалительные и метаболические параметры питания сравнивались между двумя группами.

Результаты

Старшая группа показала значительно более низкие уровни сывороточного альбумина и холинэстеразы (ХЭ). Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что PSI положительно коррелировал с возрастом в обеих группах. В младшей возрастной группе как шкала CURB-65, так и PSI показали значимую отрицательную корреляцию с уровнем ХЭ в сыворотке крови, а также значимую отрицательную корреляцию между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем общего холестерина (Т-хо) в сыворотке крови. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания.Выявлена ​​значимая отрицательная корреляция между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем сывороточного альбумина, но не корреляция с сывороточными уровнями ХЭ или Т-хо у пожилых пациентов.

Выводы

Наши результаты показывают, что у пациентов в возрасте <65 лет возраст и уровни ХЭ и Т-хо в сыворотке были связаны как с тяжестью пневмококковой пневмонии, так и с продолжительностью пребывания в стационаре. Напротив, продолжительность пребывания в стационаре у пожилых пациентов была связана с множеством факторов, которые отличались от таковых у более молодых пациентов.Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и большее влияние уровней сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Ключевые слова: CURB-65, Питание, Продолжительность пребывания, Пневмококковая пневмония, Индекс тяжести пневмонии . Уровень смертности от пневмококковой пневмонии составляет примерно 12 % и не претерпел существенных изменений за последние 50 лет, несмотря на достижения медицины [2].Пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости среди детей старшего возраста и взрослых [3–5]; однако значительного снижения заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди лиц старше 64 лет не наблюдалось [5]. Возраст ≥65 лет также является независимым прогностическим фактором внутрибольничной смертности пациентов с ВП [6] и показателей риска для пациентов с ВП, таких как спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст >65 лет ( CURB-65) и индекс тяжести пневмонии (PSI), устанавливают высокое значение для возраста у больных ВП [6, 7].Более того, заболеваемость ВП имеет тенденцию к увеличению с возрастом среди людей в возрасте ≥65 лет [8]. Сообщалось, что возраст в значительной степени связан с внутрибольничной летальностью только у пациентов с ВП старше 85 лет с хронической обструктивной болезнью, а у пациентов в возрасте от 65 до 84 лет связи с внутрибольничной смертью не выявлено [9]. Это говорит о том, что другие факторы, помимо самого возраста, но зависящие от возраста, связаны с тяжестью ВП у пациентов в возрасте ≥65 лет. В недавнем исследовании сообщалось о более высокой частоте случаев низкого индекса массы тела (ИМТ) (<18,0).0 кг/м 2 ) и гипоальбуминемия (≤3,5 г/дл) у пожилых японских пациентов с ВП, чем у участников контрольной группы, и обнаружили, что гипоальбуминемия была связана со значительно повышенным риском пневмонии [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что недостаточность питания может быть важным фактором риска ВП. Другое исследование показало, что физическая активность, состояние питания и обезвоживание были важными прогностическими факторами у очень пожилых пациентов с пневмонией [11]. Более того, у пациентов с ВП низкий уровень сывороточного альбумина (≤3.0 г/дл) и низкий ИМТ во время госпитализации были связаны со смертью от пневмонии в течение периода наблюдения после выписки [12]. Однако в эти исследования были включены пациенты с аспирационной пневмонией или пневмонией, вызванной другими бактериями, кроме S. pneumonia [8, 12]. Основными целями этого исследования было изучение различий в метаболических параметрах питания между пациентами в возрасте ≥65 и <65 лет с пневмококковой пневмонией и выяснение связи между метаболическими параметрами питания и тяжестью пневмококковой пневмонии при поступлении и во время госпитализации.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Всего было ретроспективно обследовано 134 последовательных пациента (52 мужчины, 82 женщины), поступивших в отделение внутренних болезней нашей больницы для лечения пневмококковой пневмонии с апреля 2009 г. по март 2014 г. в базе данных нашего ведомства. Диагноз пневмококковой пневмонии был подтвержден (i) обнаружением S. pneumoniae в культуре мокроты, (ii) обнаружением антигена S. pneumoniae в моче или (iii) результатами, свидетельствующими о бактериальной пневмонии при таких методах визуализации, как Рентген и компьютерная томография.

Из этих пациентов 57 (21 мужчина, 36 женщин), у которых не было выдающихся заболеваний в анамнезе (включая вакцинацию против пневмококка), они не принимали лекарств, демонстрировали хорошую повседневную активность и имели полную оценку функциональной независимости (FIM). включены в данное исследование. Ни один из пациентов, включенных в это исследование, не нуждался в искусственной вентиляции легких. Все пациенты могли быть выписаны из нашей больницы с полной оценкой FIM и без осложнений.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы Гунма Тюо.От всех включенных в исследование пациентов было получено письменное информированное согласие на включение в исследование.

Клинико-лабораторные данные

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста при поступлении: старше 65 лет ( n  = 36; возрастной диапазон 65–90 лет) и моложе 65 лет ( n  = 21 год, возрастной диапазон от 20 до 64 лет). Между этими двумя группами сравнивали средний возраст, соотношение полов, ИМТ, балл CURB-65 и PSI. CURB-65 представляет собой скоринговую систему, позволяющую прогнозировать смертность у пациентов с ВП [6].PSI также является полезным клиническим инструментом для практикующих врачей для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с ВП [7]. Количество пациентов с диагнозом тяжелой пневмонии (показатель CURB-65 ≥4 и/или PSI >130) сравнивали между двумя группами. Параметры воспаления (количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка в сыворотке) и параметры метаболического питания (количество лимфоцитов и уровни в сыворотке альбумина [Alb], общего холестерина [T-cho] и холинэстеразы [ChE]) [13, 14] также сравнивали две группы.Образцы цельной крови и плазмы были получены вскоре после поступления.

Антибиотикотерапия и нутритивная поддержка

Пациенты получали антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями 2005 г. по лечению ВП у взрослых, предоставленными Японским респираторным обществом [15], обоснованность которых была доказана в 2012 г. общенациональным исследованием в Японии [16]. Руководящий комитет рекомендовал внутривенное введение высоких доз пенициллина, цефтриаксона, цефалоспоринов четвертого поколения, карбапенемов или ванкомицина для начального лечения стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией.В этом исследовании лечащие врачи выбрали внутривенный антибиотик, включая высокие дозы аминобензилпенициллина (6–8 г/сут), цефтриаксон (2 г/сут) или меропенем (2 г/сут), которые часто назначают для первичного лечения. ВП в нашей больнице. Ни один из включенных в исследование пациентов не лечился пероральными или внутривенными кортикостероидами.

В день поступления все пациенты получали периферическое парентеральное питание (ППП) с внутривенным вливанием лактатного раствора Рингера (500 мл/сут) и BFLUID (500 мл/сут) (Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Токусима, Япония). BFLUID представляет собой инфузионный препарат с энергетической концентрацией 4,2 ккал/мл, pH 6,7 и коэффициентом осмотического давления 3,0. Он включает сахар (10,7 % масс./об.), аминокислоты, электролиты и витамин B1, но не жировую эмульсию. Со второго дня госпитализации дозу внутривенного вливания питания корректировали до максимальной 1000 мл/сутки у пациентов, которые не могли принимать достаточно пищи. Добавление инфузии BFLUID к обычному лактатному раствору Рингера определялось лечащим врачом.PPN с BFLUID прекращали, когда пациенты могли есть более половины своего приема пищи. Различия в продолжительности пребывания в стационаре, периоде голодания, продолжительности ППН, потреблении калорий при пероральном приеме или ППН, типах выбранных антибиотиков и продолжительности приема антибиотиков сравнивались между двумя возрастными группами. Были исследованы корреляции между продолжительностью пребывания в стационаре и независимыми переменными, включая возраст, воспалительные параметры, метаболические параметры питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, оценку CURB-65 и PSI.Также был проведен многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ для определения факторов, связанных с продолжительностью пребывания в стационаре.

Статистический анализ

Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или n (%). Сравнение данных о госпитализации между двумя возрастными группами проводилось с использованием непарного теста t для параметрических данных и теста Манна-Уитни U для непараметрических данных. Непараметрические данные, такие как количество пациентов, сравнивали между двумя группами с помощью теста χ 2 .Коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между оценкой CURB-65 или PSI и независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (количество лимфоцитов и уровни Alb, T-cho и ChE в сыворотке). Точно так же коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между продолжительностью пребывания и независимыми переменными, включая возраст, параметры статуса питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, показатель CURB-65 и PSI.Считалось, что значение P <0,05 указывает на статистически значимую связь в однофакторном анализе. Затем был проведен многомерный пошаговый регрессионный анализ для определения независимых переменных, показывающих значительную связь с оценкой CURB-65 и PSI при поступлении, а также с продолжительностью пребывания в обеих группах. В основном, для многомерного анализа были выбраны независимые переменные со значением P <0,1 в одномерном анализе. Мультиколлинеарность оценивалась с использованием фактора инфляции дисперсии.Фактор инфляции дисперсии >10 указывает на серьезную мультиколлинеарность, а значение >4 может быть поводом для беспокойства. Переменные, которые оказались значимо или тесно связаны в одномерном анализе, были включены в многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ, при этом P  < 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0 J (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Наборы данных, использованные для статистического анализа, не могут быть опубликованы, поскольку Комитет по этике больницы Гумма Тюо запрещает публиковать отдельные данные.

Результаты

Характеристики пациентов двух возрастных групп представлены в таблице. Не было никаких существенных различий в соотношении полов или ИМТ между двумя группами. Интересно, что обе группы показали низкий ИМТ. В частности, ИМТ в группе ≥65 лет был почти нижней границей нормы (18,5 кг/м 2 ) [17]. Показатель CURB-65 был значительно выше в старшей группе, чем в младшей (1,9 ± 0,9 против 0,5 ± 0,9 соответственно; P  < 0.001), как и PSI (105,6 ± 24,5 против 28,2 ± 46,2 соответственно; P  < 0,001). Доля пациентов с тяжелой пневмонией была выше в старшей группе (25% против 5% соответственно), но разница между двумя группами не достигала статистической значимости ( P  = 0,052). Среди воспалительных и метаболических параметров питания у старшей группы были значительно более низкие уровни Alb в сыворотке (3,27 ± 0,59 против 3,76 ± 0,64 г/дл соответственно; P  = 0.005) и ХЭ (189,8 ± 54,3 против 237,0 ± 78,1 ЕД/л соответственно; P  = 0,010).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов и воспалительных и пищевых параметров между ≥65- и <65-летние группы

≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( n  = 21) P -значение
Характеристики пациентов
 Средний возраст (лет) 80.1 ± 7.7 44.574 44,5 ± 13.9 <0.001 *
Секс (мужской / женский) 13/23 12/23 12/9 0.123
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 18.7 ± 4.1 19.6 ± 2.1 0.284 0.284 0.284
CURB-65 Оценка по приему 1,9 ± 0,9 0,5 ± 0,9 <0.001 *
PSI на приеме 105,6 ± 24,5 28.2 ± 46,2 <0,001*
Параметры воспаления
Количество белого крови (/ мм 3 ) 12 750 ± 6490 13 300 ± 5460 0.744
C-реактивный белок (мг / дл) 12.57 ± 11,97 9,60 ± 9,56 0,297
Параметры питания
 Количество лимфоцитов (/мм 3 ) 1415.6 ± 1211.5 1664.0 ± 531.0 0.378 0.378
сывороточный альбумин (G / DL) 3,27 ± 0,59 3,76 ± 0,64 0,005 *
Общий холестерин (мг / дл) 167,5 170274 170274 170274 170274 170274 170271 0.833 0.833
Сывороточная холинэстераза (IU / L) 189,8 ± 54,3 237,0 ± 78,1 0,010 *

Соотношение между CURB-65 или PSI переменные при поступлении

Оценка CURB-65 при поступлении в старшей группе не выявила значимых корреляций между независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (таблица).Показатель CURB-65 в младшей группе значимо коррелировал с возрастом пациентов. PSI при поступлении достоверно коррелировал с возрастом пациентов в обеих группах (таблица).

Таблица 2

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питания

Независимые переменные Сывороточный альбумин Общий холестерин Сыворотка холинэстеразы = 21)
A. Однофакторный анализ корреляций между показателем CURB-65 и независимыми переменными
≥65 лет ( n  = 36) <65 лет ( n  = 21)
 14 Возраст 35 (0.167) 0.463 (0,034 *)
Индекс тела масса -0,025 (0,883) -0.210 (0,361)
Количество лимфоцитов -0,164 (0,338) -0.197 0,392)
-0,249 (0,142) 0,015 (0,948)
-0,248 (0,146) -0,270 (0,237)
— 0.122 (0,477) -0274 -0274 (0,056)
B. Унициативный анализ корреляций между PSI и независимыми переменными
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( N = 21)
Возраст 0,467 (0,004 *) 0.640 (0,002 *)
Масса массы тела -0,084 (0.627) -0,012 (0,958)
Количество лимфоцитов -0.263 (0.122) -0274 -0.145 (0.531)
сывороточный альбумин -0.156 (0.365) -0,076 (0,744)
Общий холестерин -0.287 (0,089) -0,016 (0,946 )
Сыворотка Cholineharase -0.148 (0,388) -0274 -0.367 (0.102)

Multivariate Schoopwise Linea Regence Анализ регрессии затем проводили для определения факторов, связанных с оценкой CURB-65 и PSI в обоих группы.В старшей группе многомерный регрессионный анализ оценки CURB-65 не мог быть выполнен, потому что ни одна независимая переменная не имела значения P- <0,10 в одномерном анализе. PSI в старшей группе показал слабую корреляцию с возрастом пациента (коэффициент корреляции [ r ] = 0,467, P  = 0,004) (таблица).

Таблица 3

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питанияФакторы, связанные с PSI в группе ≥65 лет ( r  = 0,467; r 2  = 0,219; скорректированный р 2  = 0,196)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 1.477 (0.504-2.450) 0,467 3.084 1.000 0.004 * 2.Факторы, связанные с оценкой CURB-65 в группе <65 лет ( 90 081 r  = 0,618; r 2  = 0,382; скорректированный р 2  = 0,313)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 0,030 (0.004-0271 0,030 (0,004-0,056) 0,450 2.429 1.001 0,026 * Сыворотка Cholinemase -0.005 (-0.009 до -0.000) -0274 -0.409 -2.2208 1.001 1.001 0,040 * 3. Факторы, связанные с PSI в <65-летней группе ( R = 0,728; р 2  = 0,529; скорректированный р 2  = 0,477)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Возраст 2.096 (0.962-3.229) 0,629 3,886 1,001 0,001 * Сыворотка холинэстеразы -0.205 (-0.406 -0.004 с) -0,347 -2,142 1,001 0,046 *

Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал, что как показатель CURB-65, так и PSI в младшей группе коррелировали с уровнем ХЭ, хотя абсолютное значение стандартизированного коэффициента регрессии (β) возраста пациентов было больше, чем уровень ХЭ в сыворотке крови.В частности, наблюдалась слабая, но значимая отрицательная корреляция между показателем CURB-65 и уровнем ХЭ (β = −0,409, P  = 0,040), а также между PSI и уровнем ХЭ в сыворотке крови (β = −0,347, P  = 0,046). ).

Клиническое течение во время госпитализации

Все пациенты, включенные в данное исследование, были выписаны из стационара с полной оценкой FIM, и ни у одного пациента не было задержки выписки из-за социальных или медицинских проблем, таких как отказ покинуть стационар или потребность в дополнительной реабилитации восстановить активность повседневной жизни.Ни один из пациентов не был повторно госпитализирован в нашу больницу в течение 1 года после выписки. Однако клиническое течение во время госпитализации различалось между двумя возрастными группами. В частности, период госпитализации был значительно дольше в старшей, чем в младшей группе (17,5 ± 12,9 против 9,0 ± 3,4 дня соответственно; P   = 0,001) (таблица). У старшей группы также был значительно более длительный период голодания (2,7 ± 7,2 против 0,2 ± 0,8 дня соответственно; P  = 0,022), период реализации PPN (8.4 ± 11,4 дня против 2,7± 2,6 дня соответственно; P  = 0,014) и период приема антибиотиков (8,9 ± 2,6 против 6,7 ± 2,9 дня соответственно; P  = 0,002). Кроме того, потребление калорий при пероральном приеме было значительно ниже в старшей группе (1357,9 ± 533,1 против 1652,4 ± 366,5 ккал/день соответственно; P   = 0,03), в то время как потребление калорий PPN было значительно выше (266,9 ± 49,4 против 144,8). ± 153,6 ккал/день соответственно; P  = 0,034). Что касается антибиотиков, выбранных для лечения пневмококковой пневмонии, то доля больных, назначавших меропенем, была значительно выше в старшей группе.

Таблица 4

Сравнение клинического курса, потребление калорий и выбранные антибиотики во время госпитализации

3 <65 лет ( N = 21) = 21) = 21)

3 P- значение
≥65 лет ( N = 36)
Клиническое течение во время госпитализации
 Срок пребывания (дней) 17,5 ± 12.9 9,0 ± 3.4 0,4 0.001 *
Период побывания 2.7 ± 7.2 0,2 ± 0,8 0,2 ± 0,8 0,022 * 0,022 *
Продолжительность реализации PPN (дни) 8,4 ± 11.4 2.7 ± 2.6 0.014 *
Продолжительность антибиотического введения (дни) 8,9 ± 2,6 6.7 ± 2,9 0,002 *
Среднее потребление калорий
 Пероральный прием (ккал/день) 1357.9 ± 533.1 165274 16524 ± 366.5 0,030 *
PPN (Kcal / день) 266,9 ± 49,4 144,8 ± 153,6 0,034 *
Отдельные антибиотики
Высокие дозы ABPC 18 13 0,384
цефтриаксон 6 6 0,288
Меропенем 12 2 0.044*

Корреляции между переменными и продолжительностью пребывания

Корреляционный анализ факторов, связанных с длительностью пребывания, дал интересные результаты (таблица ). В младшей группе в сыворотке ALB ( R = -0,542, P = 0,011), T-CHO ( R = -0,558, P = 0,009) и уровни CHE ( R = — 0,493, P  = 0,023) и период голодания ( r  = 0,403, P  = 0,023) значимо коррелировали с продолжительностью пребывания в стационаре.В более старой группе сывороточный ALB ( R = -0,527, P = 0,001) и уровни CHE ( R = -0,516, p = 0,001) и период поста ( R = 0,567, P  < 0,001) показали значительную корреляцию с продолжительностью пребывания, но уровень Т-хо в сыворотке не показал значимой корреляции. Кроме того, возраст ( R = 0,479, р = 0,003), ИМТ ( R = -0,488, р = 0,003), пероральное потребление калорий ( R = -0.445, P  = 0,007), а продолжительность ППН ( r  = 0,832, P  < 0,001) показали значимые корреляции с продолжительностью пребывания только в старшей группе. Что касается параметров, связанных с тяжестью пневмонии, только показатель CURB-65 в младшей группе показал значительную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре ( r  = 0,438, P  = 0,047).

Таблица 5

Таблица 5

Корреляции между продолжительностью пребывания и независимыми переменными в одновременный анализ

3 <65 лет ( N = 21)

7

27 Параметры питания Параметры, связанные с нутритивной поддержкой (<0,001 *) 903 (0,070)
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36)
Возраст 0.479 (0,003*) -0,062 (0,788)
Индекс массы тела -0,488 (0,003*) -0,145 (0,532)
Lymphocyte Count 0.305 (0,071) -0.163 (0.480)
сывороточный альбумин -0.527 (0,001 *) -0.542 (0,011 *)
Всего холестерин 0,244 (0.152) -0,558 (0,009*)
 Холинэстераза сыворотки -0,516 (0,001*) -0,493 (0,025 727*)
Период поста 0.567 (<0,001 *)
рта калорийность -0,445 (0,007 *) 0,077 (0,740)
PPN потребление калорий 0.163 (0,342) 0,237 (0,301)
Параметры, связанные с тяжестью пневмонии
БОРДЮРА-65 баллов 0,295 (0,146) 0,438 (0,047 *)
PSI 0,146 (0,396) 0,282 (0,215)

Многофакторный линейной регрессии анализ у пожилых пациентов показал, что период натощак (β = 0.399, P  = 0,005), количество лимфоцитов (β = 0,315, P  = 0,012) и возраст (β = 0,267, P  = 0,044) имели достоверную положительную корреляцию только с продолжительностью пребывания Уровень Alb в сыворотке имел значительную отрицательную корреляцию (β = −0,292, P  = 0,024) (таблица). Однако у более молодых пациентов уровень Т-хо в сыворотке (β = −0,558, P  = 0,009) был единственной значимой независимой переменной и показал отрицательную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре.Таблица 6 2  = 0,605; скорректированный р 2  = 0,554) Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Период голодания 0.718 (0.239-1.198) 0,399 3,055 1,340 0,005 * кол Лимфоцит 0,003 (0,001-0,006) 0,315 2,680 1,086 0,012 * Сыворотка альбумин -6.345 (-11778 до -0,913) -0.292 1.176 0,024 * Возраст 0,446 (0,012-0,880) 0.267 2.098 1,086 0,044* 2. Факторы, связанные с периодом госпитализации в группе <65 лет ( r  = 0,558;

2 r 2  = 0,311; скорректированный р 2  = 0,275)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Общий холестерин сыворотки −0.043 (-0,074 до -0,012) -0.558 -0.558 3.055 3.055 0,055 0,009 * 0,009 *

Обсуждение

Это исследование было сосредоточено на корреляции между состоянием питания и тяжестью заболеваний и территорией заболеваний и между состоянием питания и продолжительностью больницы. пребывания у больных пневмококковой пневмонией. Интересно, что средний ИМТ обеих возрастных групп почти достиг нижней границы нормы (18,5 кг/м 2 ). Прошлые исследования показали, что более низкий ИМТ связан с повышенной смертностью среди пациентов с ВП [18, 19] и что более высокий ИМТ связан со снижением смертности через 30 дней после госпитализации у пациентов с пневмококковой или Haemophilus ВП [20].Однако в настоящем исследовании ИМТ не показал значимой корреляции с тяжестью пневмонии при поступлении или продолжительностью пребывания в многофакторном регрессионном анализе ни в одной из возрастных групп. Наиболее вероятной причиной этого является систематическая ошибка отбора из-за небольшого числа пациентов, включенных в это исследование. У большинства пациентов был низкий ИМТ, что привело к невозможности показать значимую связь между ИМТ и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.

Понятно, что как оценка CURB-65, так и PSI при поступлении были выше в старшей группе, чем в младшей, поскольку возраст пациента является определяющим фактором для обеих оценок [6, 7].Шкала CURB-65 обычно используется для дифференциации тяжелобольных пациентов, в то время как PSI хорошо зарекомендовал себя для оценки пациентов с низким риском смертности [21]. Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал достоверно отрицательную корреляцию между уровнем ХЭ в сыворотке крови и оценкой тяжести пневмонии, включая как шкалу CURB-65, так и PSI, только в младшей группе. Насколько нам известно, связь между уровнем ХЭ в сыворотке крови и тяжестью ВП ранее не сообщалась.Эти данные свидетельствуют о том, что уровень ХЭ в сыворотке крови может косвенно влиять на иммунный ответ пациентов с ВП. Недавно сообщалось, что ацетилхолин оказывает иммуносупрессивное действие на макрофаги или другие иммунные клетки, содержащие никотиновый ацетилхолиновый рецептор α7, путем подавления продукции воспалительных цитокинов [22]. Этот регуляторный путь в основном включает связь между нейротрансмиттерами в крови и макрофагами [22]. Таким образом, низкие уровни ХЭ в сыворотке крови, включая как ацетилхолинэстеразу, так и бутирилхолинэстеразу, могут усиливать иммуносупрессию за счет накопления негидролизованного ацетилхолина, что приводит к активации холинергического противовоспалительного пути и, как следствие, обострению пневмококковой пневмонии [22, 23].Действительно, предполагается, что применение ингибиторов ХЭ у госпитализированных пациентов с деменцией увеличивает риск респираторных заболеваний, в том числе пневмонии [24]. Однако следует еще раз отметить, что в настоящем исследовании наблюдалась значительная корреляция между возрастом пациента и показателем CURB-65/PSI в обеих возрастных группах. Преклонный возраст тесно связан с ослаблением целостности физических барьеров, а также с низким иммунным ответом на вторгшиеся патогены из-за иммуностарения дыхательных путей [25].При многофакторном анализе отсутствие значимой корреляции между независимыми переменными и PSI (кроме возраста) в старшей группе может свидетельствовать о более выраженном влиянии иммуностарения на тяжесть пневмонии у пожилых пациентов с ВП.

Что касается продолжительности пребывания, то только уровень Т-хо в сыворотке показал значительную отрицательную корреляцию в младшей группе в многофакторном регрессионном анализе. Прошлые исследования показали, что более низкий уровень Т-хо в сыворотке крови связан с риском ВП у молодых пациентов [26] и что низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может быть неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов с тяжелой ВП [27]. .Недавние исследования показали, что альвеолярные эпителиальные клетки типа II и альвеолярные макрофаги получают холестерин из циркулирующих липопротеинов высокой и низкой плотности [28]. Клетки альвеолярного эпителия типа II также играют ключевую роль в восстановлении альвеолярных повреждений и поддержании гомеостатического состояния [29]. Соответственно, более низкий уровень Т-хо может быть связан с дисфункцией клеток альвеолярного эпителия II типа и альвеолярных макрофагов, что замедляет выздоровление при пневмококковой пневмонии. С другой стороны, в старшей группе возраст, период голодания и количество лимфоцитов показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания в больнице, в то время как уровень Alb в сыворотке был единственной независимой переменной, демонстрирующей значительную отрицательную корреляцию в многомерном регрессионном анализе. .Эти результаты выявили различные независимые факторы, связанные с продолжительностью пребывания в двух возрастных группах, что позволяет предположить, что несколько факторов, связанных с иммунологическим старением, могут влиять на продолжительность пребывания у пожилых людей [25]. Фактически, у пожилых пациентов с ВП наблюдался более низкий системный воспалительный ответ, чем у более молодых пациентов с ВП, несмотря на эквивалентные концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке [30]. Количество и функции Т-лимфоцитов также снижаются с возрастом, а гипоальбуминемическая недостаточность питания может угнетать активность Т-лимфоцитов [31, 32].Более того, голодание может снижать активность как Т-, так и В-клеток слизистой оболочки с точки зрения их способности поддерживать популяцию легочных лимфоцитов и секрецию IgA слизистой оболочки дыхательных путей и слизистой оболочки кишечника [33, 34]; таким образом, иммунная дисфункция в результате иммуносенесценции, гипоальбуминемии или голодания может быть связана с длительным пребыванием в стационаре у пожилых пациентов. Однако причина, по которой количество лимфоцитов положительно коррелировало с длительностью пребывания в настоящем исследовании только в старшей группе, несмотря на отсутствие существенных различий в количестве лимфоцитов между старшей и младшей группами, остается неясной.Поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения функциональных изменений лимфоцитов у пожилых пациентов с пневмококковой пневмонией.

Ограничения

Это исследование ограничено относительно небольшим числом пациентов из одного учреждения, возможной систематической ошибкой при отборе и ретроспективным перекрестным дизайном. В основном мы использовали одномерный и многомерный линейный регрессионный анализ для исследования связи между независимыми переменными и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.Поэтому связь между этими переменными неясна. Точно так же неясно клиническое влияние антибиотиков на продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, связь сывороточного липопротеина низкой плотности, липопротеина высокой плотности, субпопуляций лимфоцитов и объективных параметров питания с составом тела, таким как безжировая масса тела, не измерялась. Для дальнейшего изучения этих взаимодействий необходимы проспективные когортные исследования.

Выводы

Тяжесть пневмококковой пневмонии наиболее сильно коррелировала с возрастом пациентов как в группах ≥65, так и в группах <65 лет.Примечательно, что в младшей группе уровень ХЭ в сыворотке отрицательно коррелировал с тяжестью пневмонии, а уровень Т-хо в сыворотке был единственной независимой переменной, которая отрицательно коррелировала с продолжительностью пребывания в стационаре. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст положительно коррелировали с продолжительностью пребывания, в то время как уровень Альб в сыворотке имел отрицательную корреляцию. Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и выраженное влияние уровня сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят мисс Хисаэ Курибару за ее секретарскую помощь при финансовой поддержке, финансируемой больницей Гунма Тюо.

Сокращения

Alb альбумина
BMI индекс массы тела
CAP внебольничной пневмонии
ХЭ холинэстеразы
CURB-65 Путаница, мочевина, респираторные данные, кровяное давление, возраст> 65 лет
FIM Функциональная мера независимости
PPN Perigeral Pareneral Nutrition
PSI PNEEUMONIA SELECTION INDEX
cho общий холестерин

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

NA участвовала в разработке дизайна исследования; собирали, анализировали и интерпретировали данные; и составил рукопись. HN помог организовать и спланировать исследование, руководил анализом данных и внес значительный интеллектуальный вклад в рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Санс Эрреро Ф., Бланкер О.Дж. Микробиология и факторы риска внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med.2012;33:220–31. doi: 10.1055/s-0032-1315634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Фельдман С., Андерсон Р. Последние достижения в нашем понимании инфекции Streptococcus pneumoniae . F1000Prime Rep. 2014; 6:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]3. Миллер Э., Эндрюс Н.Дж., Уэйт П.А., Слэк М.П., ​​Джордж Р.К. Коллективный иммунитет и замена серотипа через 4 года после семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцинации в Англии и Уэльсе: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2011;11:760–8. дои: 10.1016/S1473-3099(11)70090-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией — США, 1998–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 893–7. [В паблике]5. фон Готтберг А., де Гувейя Л., Темпия С., Куан В., Мейринг С., фон Моллендорф С. и др. ГЕРМ-СА Следователи. Влияние вакцинации на инвазивную пневмококковую инфекцию в Южной Африке.N Engl J Med. 2014; 371:1889–99. doi: 10.1056/NEJMoa1401914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003; 58: 377–82. doi: 10.1136/грудная клетка.58.5.377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997; 336: 243–50. doi: 10.1056/NEJM199701233360402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Симонетти А.Ф., Виасус Д., Гарсия-Видаль С., Карратала Дж. Лечение внебольничной пневмонии у пожилых людей. The Adv Infect Dis. 2014; 2:3–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ямаути Ю., Ясунага Х., Мацуи Х., Хасэгава В., Джо Т., Таками К. и др. Сравнение клинических характеристик аспирационной пневмонии и внебольничной пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких.BMC Пульм Мед. 2015;15:69. doi: 10.1186/s12890-015-0064-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Васио М., Кондо К., Фудзизава Н., Харада Э., Таширо Х., Мизоками Т. и др.; Целевая группа Кюсю по риску ВП у пожилых людей. Гипоальбуминемия, вакцинация против гриппа и другие факторы, связанные с развитием пневмонии, приобретенной вне больниц на юге Японии: исследование случай-контроль. Geriatr Gerontol Int. 2015 г.; дои: 10.1111/ggi12456. [Epub перед печатью]. [В паблике] 11. Маруяма Т., Габацца Э.К., Морсер Дж., Такаги Т., Д’Алессандро-Габацца С., Хирохата С. и др.Внебольничная пневмония и домашняя пневмония у очень пожилых пациентов. Респир Мед. 2010; 104: 584–92. doi: 10.1016/j.rmed.2009.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хедлунд Дж. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. Факторы, важные для краткосрочного и долгосрочного прогноза. Scand J Infect Dis Suppl. 1995; 97:1–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шнайдер С.М., Хебютерн X. Использование показателей питания для прогнозирования клинических исходов при хронических заболеваниях. Нутр Рев.2000; 58:31–38. doi: 10.1111/j.1753-4887.2000.tb07809.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Grandone I, Santarpia L, Alfonsi L, Pagano MC, Pasanisi F, Contaldo F. Холинэстераза сыворотки как показатель эффективности парентерального питания при белково-энергетической недостаточности: четыре клинических случая. E Spen Eur J Clin Nutr Metab. 2010;5:e6–9. doi: 10.1016/j.eclnm.2009.10.006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Мияшита Н., Фукано Х., Моури К., Фукуда М., Йошида К., Кобаши Ю. и др. Внебольничная пневмония в Японии: проспективное амбулаторное и госпитализированное исследование пациентов.J Med Microbiol. 2005; 54 (часть 4): 395–400. doi: 10.1099/jmm.0.45920-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ватанабэ А., Гото Х., Коно С., Мацусима Т., Абэ С., Аоки Н. и др. Общенациональное исследование рекомендаций 2005 года по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: подтверждение различий между бактериальной пневмонией и атипичной пневмонией. Респир Расследование. 2012;50:23–32. doi: 10.1016/j.resinv.2012.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хедлунд Дж., Ханссон Л.О., Ортквист А. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для пациентов среднего и пожилого возраста, госпитализированных с внебольничной пневмонией: влияние пищевых и воспалительных факторов.Scand J Infect Dis. 1995; 27:32–7. doi: 10.3109/003655495070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Техера А., Сантолария Ф., Диез М.Л., Алеман-Валлс М.Р., Гонсалес-Реймерс Э., Мартинес-Риера А. и соавт. Прогноз внебольничной пневмонии (ВП): значение триггерного рецептора, экспрессированного на миелоидных клетках-1 (TREM-1) и других медиаторов воспалительного ответа. Цитокин. 2007; 38: 117–23. doi: 10.1016/j.cyto.2007.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Корралес-Медина В.Ф., Валаям Дж., Серпа Дж.А., Руэда А.М., Мушер Д.М.Парадокс ожирения при внебольничной бактериальной пневмонии. Int J Infect Dis. 2011;15:e54–7. doi: 10.1016/j.ijid.2010.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ateel HC, Cockeran R, Anderson R, Feldman C. Обзор внебольничной пневмонии и роль воспалительных механизмов в иммунопатогенезе тяжелой пневмококковой инфекции. Медиаторы воспаления. 2013;2013:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Шенхар-Царфати С., Берлинер С., Борнштейн Н.М., Сорег Х. Холинэстеразы как биомаркеры парасимпатической дисфункции и заболеваний, связанных с воспалением.Джей Мол Нейроски. 2014; 53: 298–305. doi: 10.1007/s12031-013-0176-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Helou R, Rhalimi M. Ингибиторы холинэстеразы и риск легочных заболеваний у госпитализированных пациентов с деменцией. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2020;17:e379–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мейер КК. Роль иммунитета и воспаления в старении легких и восприимчивости к инфекциям у пожилых людей. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31: 561–74. doi: 10.1055/s-0030-1265897. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Kang DR, Kim YK, Park MS, Kim YS, Ko DH, Kim C. Низкий уровень холестерина и альбумина в сыворотке и риск внебольничной пневмонии у молодых солдат. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цзянь Ю.Ф., Чен С.И., Хсу С.Л., Чен К.И., Ю.С.Дж. Снижение уровня холестерина липопротеинов в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии. J Крит Уход. 2015;30:506–10. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.01.001.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гарсия О., Хайатт М.Дж., Лундин А., Ли Дж., Редди Р., Наварро С. и др. Целенаправленное истощение альвеолярных клеток 2 типа обеспечивает динамическую функциональную модель повреждения легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2015 г.; 23 июля. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 30. van Vught LA, Endeman H, Meijvis SC, Zwinderman AH, Scicluna BP, Biesma DH, et al. Влияние возраста на системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией. Клин Микробиол Инфект.2014;20:1183–8. doi: 10.1111/1469-0691.12717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Буре П. Иммунитет и иммунизация пожилых людей. Pathol Biol (Париж) 2003; 51: 581–5. doi: 10.1016/j.patbio.2003.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Abbott WC, Tayek JA, Bistrian BR, Maki T, Ainsley BM, Reid LA, et al. Влияние нутритивной поддержки на субпопуляции Т-лимфоцитов при белково-калорийной недостаточности. J Am Coll Nutr. 1986; 5: 577–84. doi: 10.1080/07315724.1986.10720158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Hermsen JL, Gomez FE, Sano Y, Kang W, Maeshima Y, Kudsk KA. Парентеральное питание истощает популяции легочных лимфоцитов. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 535–40. doi: 10.1177/01486071009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Wu Y, Kudsk KA, DeWitt RC, Tolley EA, Li J. Путь и тип питания влияют на IgA-опосредующие кишечные цитокины. Энн Сург. 1999; 229: 662–7. doi: 10.1097/00000658-1990-00008. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Параметры питания, влияющие на тяжесть пневмонии и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией: ретроспективное перекрестное исследование

BMC Pulm Med.2015; 15: 149.

and

Nobuhiro Akuzawa

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Hiroshi Naito

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Corresponding author.

Received 2015 Jun 29; Accepted 2015 Nov 18.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Пневмококковая пневмония является наиболее распространенной формой внебольничной пневмонии (ВП). Хотя пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости пневмококковой пневмонией среди детей старшего возраста и взрослых, значительного снижения заболеваемости среди лиц в возрасте ≥65 лет не наблюдалось.Низкий индекс массы тела и гипоальбуминемия распространены у японских пациентов с ВП, но связь других параметров питания с тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией неясна.

Методы

Пятьдесят семь ранее здоровых стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией были разделены на две группы: в возрасте ≥65 лет ( n  = 36) и в возрасте <65 лет ( n  = 21). Характеристики пациентов (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст > 65 лет (оценка CURB-65)), индекс тяжести пневмонии (PSI) и воспалительные и метаболические параметры питания сравнивались между двумя группами.

Результаты

Старшая группа показала значительно более низкие уровни сывороточного альбумина и холинэстеразы (ХЭ). Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что PSI положительно коррелировал с возрастом в обеих группах. В младшей возрастной группе как шкала CURB-65, так и PSI показали значимую отрицательную корреляцию с уровнем ХЭ в сыворотке крови, а также значимую отрицательную корреляцию между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем общего холестерина (Т-хо) в сыворотке крови. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания.Выявлена ​​значимая отрицательная корреляция между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем сывороточного альбумина, но не корреляция с сывороточными уровнями ХЭ или Т-хо у пожилых пациентов.

Выводы

Наши результаты показывают, что у пациентов в возрасте <65 лет возраст и уровни ХЭ и Т-хо в сыворотке были связаны как с тяжестью пневмококковой пневмонии, так и с продолжительностью пребывания в стационаре. Напротив, продолжительность пребывания в стационаре у пожилых пациентов была связана с множеством факторов, которые отличались от таковых у более молодых пациентов.Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и большее влияние уровней сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Ключевые слова: CURB-65, Питание, Продолжительность пребывания, Пневмококковая пневмония, Индекс тяжести пневмонии . Уровень смертности от пневмококковой пневмонии составляет примерно 12 % и не претерпел существенных изменений за последние 50 лет, несмотря на достижения медицины [2].Пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости среди детей старшего возраста и взрослых [3–5]; однако значительного снижения заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди лиц старше 64 лет не наблюдалось [5]. Возраст ≥65 лет также является независимым прогностическим фактором внутрибольничной смертности пациентов с ВП [6] и показателей риска для пациентов с ВП, таких как спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст >65 лет ( CURB-65) и индекс тяжести пневмонии (PSI), устанавливают высокое значение для возраста у больных ВП [6, 7].Более того, заболеваемость ВП имеет тенденцию к увеличению с возрастом среди людей в возрасте ≥65 лет [8]. Сообщалось, что возраст в значительной степени связан с внутрибольничной летальностью только у пациентов с ВП старше 85 лет с хронической обструктивной болезнью, а у пациентов в возрасте от 65 до 84 лет связи с внутрибольничной смертью не выявлено [9]. Это говорит о том, что другие факторы, помимо самого возраста, но зависящие от возраста, связаны с тяжестью ВП у пациентов в возрасте ≥65 лет. В недавнем исследовании сообщалось о более высокой частоте случаев низкого индекса массы тела (ИМТ) (<18,0).0 кг/м 2 ) и гипоальбуминемия (≤3,5 г/дл) у пожилых японских пациентов с ВП, чем у участников контрольной группы, и обнаружили, что гипоальбуминемия была связана со значительно повышенным риском пневмонии [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что недостаточность питания может быть важным фактором риска ВП. Другое исследование показало, что физическая активность, состояние питания и обезвоживание были важными прогностическими факторами у очень пожилых пациентов с пневмонией [11]. Более того, у пациентов с ВП низкий уровень сывороточного альбумина (≤3.0 г/дл) и низкий ИМТ во время госпитализации были связаны со смертью от пневмонии в течение периода наблюдения после выписки [12]. Однако в эти исследования были включены пациенты с аспирационной пневмонией или пневмонией, вызванной другими бактериями, кроме S. pneumonia [8, 12]. Основными целями этого исследования было изучение различий в метаболических параметрах питания между пациентами в возрасте ≥65 и <65 лет с пневмококковой пневмонией и выяснение связи между метаболическими параметрами питания и тяжестью пневмококковой пневмонии при поступлении и во время госпитализации.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Всего было ретроспективно обследовано 134 последовательных пациента (52 мужчины, 82 женщины), поступивших в отделение внутренних болезней нашей больницы для лечения пневмококковой пневмонии с апреля 2009 г. по март 2014 г. в базе данных нашего ведомства. Диагноз пневмококковой пневмонии был подтвержден (i) обнаружением S. pneumoniae в культуре мокроты, (ii) обнаружением антигена S. pneumoniae в моче или (iii) результатами, свидетельствующими о бактериальной пневмонии при таких методах визуализации, как Рентген и компьютерная томография.

Из этих пациентов 57 (21 мужчина, 36 женщин), у которых не было выдающихся заболеваний в анамнезе (включая вакцинацию против пневмококка), они не принимали лекарств, демонстрировали хорошую повседневную активность и имели полную оценку функциональной независимости (FIM). включены в данное исследование. Ни один из пациентов, включенных в это исследование, не нуждался в искусственной вентиляции легких. Все пациенты могли быть выписаны из нашей больницы с полной оценкой FIM и без осложнений.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы Гунма Тюо.От всех включенных в исследование пациентов было получено письменное информированное согласие на включение в исследование.

Клинико-лабораторные данные

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста при поступлении: старше 65 лет ( n  = 36; возрастной диапазон 65–90 лет) и моложе 65 лет ( n  = 21 год, возрастной диапазон от 20 до 64 лет). Между этими двумя группами сравнивали средний возраст, соотношение полов, ИМТ, балл CURB-65 и PSI. CURB-65 представляет собой скоринговую систему, позволяющую прогнозировать смертность у пациентов с ВП [6].PSI также является полезным клиническим инструментом для практикующих врачей для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с ВП [7]. Количество пациентов с диагнозом тяжелой пневмонии (показатель CURB-65 ≥4 и/или PSI >130) сравнивали между двумя группами. Параметры воспаления (количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка в сыворотке) и параметры метаболического питания (количество лимфоцитов и уровни в сыворотке альбумина [Alb], общего холестерина [T-cho] и холинэстеразы [ChE]) [13, 14] также сравнивали две группы.Образцы цельной крови и плазмы были получены вскоре после поступления.

Антибиотикотерапия и нутритивная поддержка

Пациенты получали антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями 2005 г. по лечению ВП у взрослых, предоставленными Японским респираторным обществом [15], обоснованность которых была доказана в 2012 г. общенациональным исследованием в Японии [16]. Руководящий комитет рекомендовал внутривенное введение высоких доз пенициллина, цефтриаксона, цефалоспоринов четвертого поколения, карбапенемов или ванкомицина для начального лечения стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией.В этом исследовании лечащие врачи выбрали внутривенный антибиотик, включая высокие дозы аминобензилпенициллина (6–8 г/сут), цефтриаксон (2 г/сут) или меропенем (2 г/сут), которые часто назначают для первичного лечения. ВП в нашей больнице. Ни один из включенных в исследование пациентов не лечился пероральными или внутривенными кортикостероидами.

В день поступления все пациенты получали периферическое парентеральное питание (ППП) с внутривенным вливанием лактатного раствора Рингера (500 мл/сут) и BFLUID (500 мл/сут) (Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Токусима, Япония). BFLUID представляет собой инфузионный препарат с энергетической концентрацией 4,2 ккал/мл, pH 6,7 и коэффициентом осмотического давления 3,0. Он включает сахар (10,7 % масс./об.), аминокислоты, электролиты и витамин B1, но не жировую эмульсию. Со второго дня госпитализации дозу внутривенного вливания питания корректировали до максимальной 1000 мл/сутки у пациентов, которые не могли принимать достаточно пищи. Добавление инфузии BFLUID к обычному лактатному раствору Рингера определялось лечащим врачом.PPN с BFLUID прекращали, когда пациенты могли есть более половины своего приема пищи. Различия в продолжительности пребывания в стационаре, периоде голодания, продолжительности ППН, потреблении калорий при пероральном приеме или ППН, типах выбранных антибиотиков и продолжительности приема антибиотиков сравнивались между двумя возрастными группами. Были исследованы корреляции между продолжительностью пребывания в стационаре и независимыми переменными, включая возраст, воспалительные параметры, метаболические параметры питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, оценку CURB-65 и PSI.Также был проведен многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ для определения факторов, связанных с продолжительностью пребывания в стационаре.

Статистический анализ

Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или n (%). Сравнение данных о госпитализации между двумя возрастными группами проводилось с использованием непарного теста t для параметрических данных и теста Манна-Уитни U для непараметрических данных. Непараметрические данные, такие как количество пациентов, сравнивали между двумя группами с помощью теста χ 2 .Коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между оценкой CURB-65 или PSI и независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (количество лимфоцитов и уровни Alb, T-cho и ChE в сыворотке). Точно так же коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между продолжительностью пребывания и независимыми переменными, включая возраст, параметры статуса питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, показатель CURB-65 и PSI.Считалось, что значение P <0,05 указывает на статистически значимую связь в однофакторном анализе. Затем был проведен многомерный пошаговый регрессионный анализ для определения независимых переменных, показывающих значительную связь с оценкой CURB-65 и PSI при поступлении, а также с продолжительностью пребывания в обеих группах. В основном, для многомерного анализа были выбраны независимые переменные со значением P <0,1 в одномерном анализе. Мультиколлинеарность оценивалась с использованием фактора инфляции дисперсии.Фактор инфляции дисперсии >10 указывает на серьезную мультиколлинеарность, а значение >4 может быть поводом для беспокойства. Переменные, которые оказались значимо или тесно связаны в одномерном анализе, были включены в многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ, при этом P  < 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0 J (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Наборы данных, использованные для статистического анализа, не могут быть опубликованы, поскольку Комитет по этике больницы Гумма Тюо запрещает публиковать отдельные данные.

Результаты

Характеристики пациентов двух возрастных групп представлены в таблице. Не было никаких существенных различий в соотношении полов или ИМТ между двумя группами. Интересно, что обе группы показали низкий ИМТ. В частности, ИМТ в группе ≥65 лет был почти нижней границей нормы (18,5 кг/м 2 ) [17]. Показатель CURB-65 был значительно выше в старшей группе, чем в младшей (1,9 ± 0,9 против 0,5 ± 0,9 соответственно; P  < 0.001), как и PSI (105,6 ± 24,5 против 28,2 ± 46,2 соответственно; P  < 0,001). Доля пациентов с тяжелой пневмонией была выше в старшей группе (25% против 5% соответственно), но разница между двумя группами не достигала статистической значимости ( P  = 0,052). Среди воспалительных и метаболических параметров питания у старшей группы были значительно более низкие уровни Alb в сыворотке (3,27 ± 0,59 против 3,76 ± 0,64 г/дл соответственно; P  = 0.005) и ХЭ (189,8 ± 54,3 против 237,0 ± 78,1 ЕД/л соответственно; P  = 0,010).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов и воспалительных и пищевых параметров между ≥65- и <65-летние группы

≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( n  = 21) P -значение
Характеристики пациентов
 Средний возраст (лет) 80.1 ± 7.7 44.574 44,5 ± 13.9 <0.001 *
Секс (мужской / женский) 13/23 12/23 12/9 0.123
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 18.7 ± 4.1 19.6 ± 2.1 0.284 0.284 0.284
CURB-65 Оценка по приему 1,9 ± 0,9 0,5 ± 0,9 <0.001 *
PSI на приеме 105,6 ± 24,5 28.2 ± 46,2 <0,001*
Параметры воспаления
Количество белого крови (/ мм 3 ) 12 750 ± 6490 13 300 ± 5460 0.744
C-реактивный белок (мг / дл) 12.57 ± 11,97 9,60 ± 9,56 0,297
Параметры питания
 Количество лимфоцитов (/мм 3 ) 1415.6 ± 1211.5 1664.0 ± 531.0 0.378 0.378
сывороточный альбумин (G / DL) 3,27 ± 0,59 3,76 ± 0,64 0,005 *
Общий холестерин (мг / дл) 167,5 170274 170274 170274 170274 170274 170271 0.833 0.833
Сывороточная холинэстераза (IU / L) 189,8 ± 54,3 237,0 ± 78,1 0,010 *

Соотношение между CURB-65 или PSI переменные при поступлении

Оценка CURB-65 при поступлении в старшей группе не выявила значимых корреляций между независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (таблица).Показатель CURB-65 в младшей группе значимо коррелировал с возрастом пациентов. PSI при поступлении достоверно коррелировал с возрастом пациентов в обеих группах (таблица).

Таблица 2

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питания

Независимые переменные Сывороточный альбумин Общий холестерин Сыворотка холинэстеразы = 21)
A. Однофакторный анализ корреляций между показателем CURB-65 и независимыми переменными
≥65 лет ( n  = 36) <65 лет ( n  = 21)
 14 Возраст 35 (0.167) 0.463 (0,034 *)
Индекс тела масса -0,025 (0,883) -0.210 (0,361)
Количество лимфоцитов -0,164 (0,338) -0.197 0,392)
-0,249 (0,142) 0,015 (0,948)
-0,248 (0,146) -0,270 (0,237)
— 0.122 (0,477) -0274 -0274 (0,056)
B. Унициативный анализ корреляций между PSI и независимыми переменными
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( N = 21)
Возраст 0,467 (0,004 *) 0.640 (0,002 *)
Масса массы тела -0,084 (0.627) -0,012 (0,958)
Количество лимфоцитов -0.263 (0.122) -0274 -0.145 (0.531)
сывороточный альбумин -0.156 (0.365) -0,076 (0,744)
Общий холестерин -0.287 (0,089) -0,016 (0,946 )
Сыворотка Cholineharase -0.148 (0,388) -0274 -0.367 (0.102)

Multivariate Schoopwise Linea Regence Анализ регрессии затем проводили для определения факторов, связанных с оценкой CURB-65 и PSI в обоих группы.В старшей группе многомерный регрессионный анализ оценки CURB-65 не мог быть выполнен, потому что ни одна независимая переменная не имела значения P- <0,10 в одномерном анализе. PSI в старшей группе показал слабую корреляцию с возрастом пациента (коэффициент корреляции [ r ] = 0,467, P  = 0,004) (таблица).

Таблица 3

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питанияФакторы, связанные с PSI в группе ≥65 лет ( r  = 0,467; r 2  = 0,219; скорректированный р 2  = 0,196)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 1.477 (0.504-2.450) 0,467 3.084 1.000 0.004 * 2.Факторы, связанные с оценкой CURB-65 в группе <65 лет ( 90 081 r  = 0,618; r 2  = 0,382; скорректированный р 2  = 0,313)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 0,030 (0.004-0271 0,030 (0,004-0,056) 0,450 2.429 1.001 0,026 * Сыворотка Cholinemase -0.005 (-0.009 до -0.000) -0274 -0.409 -2.2208 1.001 1.001 0,040 * 3. Факторы, связанные с PSI в <65-летней группе ( R = 0,728; р 2  = 0,529; скорректированный р 2  = 0,477)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Возраст 2.096 (0.962-3.229) 0,629 3,886 1,001 0,001 * Сыворотка холинэстеразы -0.205 (-0.406 -0.004 с) -0,347 -2,142 1,001 0,046 *

Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал, что как показатель CURB-65, так и PSI в младшей группе коррелировали с уровнем ХЭ, хотя абсолютное значение стандартизированного коэффициента регрессии (β) возраста пациентов было больше, чем уровень ХЭ в сыворотке крови.В частности, наблюдалась слабая, но значимая отрицательная корреляция между показателем CURB-65 и уровнем ХЭ (β = −0,409, P  = 0,040), а также между PSI и уровнем ХЭ в сыворотке крови (β = −0,347, P  = 0,046). ).

Клиническое течение во время госпитализации

Все пациенты, включенные в данное исследование, были выписаны из стационара с полной оценкой FIM, и ни у одного пациента не было задержки выписки из-за социальных или медицинских проблем, таких как отказ покинуть стационар или потребность в дополнительной реабилитации восстановить активность повседневной жизни.Ни один из пациентов не был повторно госпитализирован в нашу больницу в течение 1 года после выписки. Однако клиническое течение во время госпитализации различалось между двумя возрастными группами. В частности, период госпитализации был значительно дольше в старшей, чем в младшей группе (17,5 ± 12,9 против 9,0 ± 3,4 дня соответственно; P   = 0,001) (таблица). У старшей группы также был значительно более длительный период голодания (2,7 ± 7,2 против 0,2 ± 0,8 дня соответственно; P  = 0,022), период реализации PPN (8.4 ± 11,4 дня против 2,7± 2,6 дня соответственно; P  = 0,014) и период приема антибиотиков (8,9 ± 2,6 против 6,7 ± 2,9 дня соответственно; P  = 0,002). Кроме того, потребление калорий при пероральном приеме было значительно ниже в старшей группе (1357,9 ± 533,1 против 1652,4 ± 366,5 ккал/день соответственно; P   = 0,03), в то время как потребление калорий PPN было значительно выше (266,9 ± 49,4 против 144,8). ± 153,6 ккал/день соответственно; P  = 0,034). Что касается антибиотиков, выбранных для лечения пневмококковой пневмонии, то доля больных, назначавших меропенем, была значительно выше в старшей группе.

Таблица 4

Сравнение клинического курса, потребление калорий и выбранные антибиотики во время госпитализации

3 <65 лет ( N = 21) = 21) = 21)

3 P- значение
≥65 лет ( N = 36)
Клиническое течение во время госпитализации
 Срок пребывания (дней) 17,5 ± 12.9 9,0 ± 3.4 0,4 0.001 *
Период побывания 2.7 ± 7.2 0,2 ± 0,8 0,2 ± 0,8 0,022 * 0,022 *
Продолжительность реализации PPN (дни) 8,4 ± 11.4 2.7 ± 2.6 0.014 *
Продолжительность антибиотического введения (дни) 8,9 ± 2,6 6.7 ± 2,9 0,002 *
Среднее потребление калорий
 Пероральный прием (ккал/день) 1357.9 ± 533.1 165274 16524 ± 366.5 0,030 *
PPN (Kcal / день) 266,9 ± 49,4 144,8 ± 153,6 0,034 *
Отдельные антибиотики
Высокие дозы ABPC 18 13 0,384
цефтриаксон 6 6 0,288
Меропенем 12 2 0.044*

Корреляции между переменными и продолжительностью пребывания

Корреляционный анализ факторов, связанных с длительностью пребывания, дал интересные результаты (таблица ). В младшей группе в сыворотке ALB ( R = -0,542, P = 0,011), T-CHO ( R = -0,558, P = 0,009) и уровни CHE ( R = — 0,493, P  = 0,023) и период голодания ( r  = 0,403, P  = 0,023) значимо коррелировали с продолжительностью пребывания в стационаре.В более старой группе сывороточный ALB ( R = -0,527, P = 0,001) и уровни CHE ( R = -0,516, p = 0,001) и период поста ( R = 0,567, P  < 0,001) показали значительную корреляцию с продолжительностью пребывания, но уровень Т-хо в сыворотке не показал значимой корреляции. Кроме того, возраст ( R = 0,479, р = 0,003), ИМТ ( R = -0,488, р = 0,003), пероральное потребление калорий ( R = -0.445, P  = 0,007), а продолжительность ППН ( r  = 0,832, P  < 0,001) показали значимые корреляции с продолжительностью пребывания только в старшей группе. Что касается параметров, связанных с тяжестью пневмонии, только показатель CURB-65 в младшей группе показал значительную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре ( r  = 0,438, P  = 0,047).

Таблица 5

Таблица 5

Корреляции между продолжительностью пребывания и независимыми переменными в одновременный анализ

3 <65 лет ( N = 21)

7

27 Параметры питания Параметры, связанные с нутритивной поддержкой (<0,001 *) 903 (0,070)
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36)
Возраст 0.479 (0,003*) -0,062 (0,788)
Индекс массы тела -0,488 (0,003*) -0,145 (0,532)
Lymphocyte Count 0.305 (0,071) -0.163 (0.480)
сывороточный альбумин -0.527 (0,001 *) -0.542 (0,011 *)
Всего холестерин 0,244 (0.152) -0,558 (0,009*)
 Холинэстераза сыворотки -0,516 (0,001*) -0,493 (0,025 727*)
Период поста 0.567 (<0,001 *)
рта калорийность -0,445 (0,007 *) 0,077 (0,740)
PPN потребление калорий 0.163 (0,342) 0,237 (0,301)
Параметры, связанные с тяжестью пневмонии
БОРДЮРА-65 баллов 0,295 (0,146) 0,438 (0,047 *)
PSI 0,146 (0,396) 0,282 (0,215)

Многофакторный линейной регрессии анализ у пожилых пациентов показал, что период натощак (β = 0.399, P  = 0,005), количество лимфоцитов (β = 0,315, P  = 0,012) и возраст (β = 0,267, P  = 0,044) имели достоверную положительную корреляцию только с продолжительностью пребывания Уровень Alb в сыворотке имел значительную отрицательную корреляцию (β = −0,292, P  = 0,024) (таблица). Однако у более молодых пациентов уровень Т-хо в сыворотке (β = −0,558, P  = 0,009) был единственной значимой независимой переменной и показал отрицательную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре.Таблица 6 2  = 0,605; скорректированный р 2  = 0,554) Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Период голодания 0.718 (0.239-1.198) 0,399 3,055 1,340 0,005 * кол Лимфоцит 0,003 (0,001-0,006) 0,315 2,680 1,086 0,012 * Сыворотка альбумин -6.345 (-11778 до -0,913) -0.292 1.176 0,024 * Возраст 0,446 (0,012-0,880) 0.267 2.098 1,086 0,044* 2. Факторы, связанные с периодом госпитализации в группе <65 лет ( r  = 0,558;

2 r 2  = 0,311; скорректированный р 2  = 0,275)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Общий холестерин сыворотки −0.043 (-0,074 до -0,012) -0.558 -0.558 3.055 3.055 0,055 0,009 * 0,009 *

Обсуждение

Это исследование было сосредоточено на корреляции между состоянием питания и тяжестью заболеваний и территорией заболеваний и между состоянием питания и продолжительностью больницы. пребывания у больных пневмококковой пневмонией. Интересно, что средний ИМТ обеих возрастных групп почти достиг нижней границы нормы (18,5 кг/м 2 ). Прошлые исследования показали, что более низкий ИМТ связан с повышенной смертностью среди пациентов с ВП [18, 19] и что более высокий ИМТ связан со снижением смертности через 30 дней после госпитализации у пациентов с пневмококковой или Haemophilus ВП [20].Однако в настоящем исследовании ИМТ не показал значимой корреляции с тяжестью пневмонии при поступлении или продолжительностью пребывания в многофакторном регрессионном анализе ни в одной из возрастных групп. Наиболее вероятной причиной этого является систематическая ошибка отбора из-за небольшого числа пациентов, включенных в это исследование. У большинства пациентов был низкий ИМТ, что привело к невозможности показать значимую связь между ИМТ и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.

Понятно, что как оценка CURB-65, так и PSI при поступлении были выше в старшей группе, чем в младшей, поскольку возраст пациента является определяющим фактором для обеих оценок [6, 7].Шкала CURB-65 обычно используется для дифференциации тяжелобольных пациентов, в то время как PSI хорошо зарекомендовал себя для оценки пациентов с низким риском смертности [21]. Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал достоверно отрицательную корреляцию между уровнем ХЭ в сыворотке крови и оценкой тяжести пневмонии, включая как шкалу CURB-65, так и PSI, только в младшей группе. Насколько нам известно, связь между уровнем ХЭ в сыворотке крови и тяжестью ВП ранее не сообщалась.Эти данные свидетельствуют о том, что уровень ХЭ в сыворотке крови может косвенно влиять на иммунный ответ пациентов с ВП. Недавно сообщалось, что ацетилхолин оказывает иммуносупрессивное действие на макрофаги или другие иммунные клетки, содержащие никотиновый ацетилхолиновый рецептор α7, путем подавления продукции воспалительных цитокинов [22]. Этот регуляторный путь в основном включает связь между нейротрансмиттерами в крови и макрофагами [22]. Таким образом, низкие уровни ХЭ в сыворотке крови, включая как ацетилхолинэстеразу, так и бутирилхолинэстеразу, могут усиливать иммуносупрессию за счет накопления негидролизованного ацетилхолина, что приводит к активации холинергического противовоспалительного пути и, как следствие, обострению пневмококковой пневмонии [22, 23].Действительно, предполагается, что применение ингибиторов ХЭ у госпитализированных пациентов с деменцией увеличивает риск респираторных заболеваний, в том числе пневмонии [24]. Однако следует еще раз отметить, что в настоящем исследовании наблюдалась значительная корреляция между возрастом пациента и показателем CURB-65/PSI в обеих возрастных группах. Преклонный возраст тесно связан с ослаблением целостности физических барьеров, а также с низким иммунным ответом на вторгшиеся патогены из-за иммуностарения дыхательных путей [25].При многофакторном анализе отсутствие значимой корреляции между независимыми переменными и PSI (кроме возраста) в старшей группе может свидетельствовать о более выраженном влиянии иммуностарения на тяжесть пневмонии у пожилых пациентов с ВП.

Что касается продолжительности пребывания, то только уровень Т-хо в сыворотке показал значительную отрицательную корреляцию в младшей группе в многофакторном регрессионном анализе. Прошлые исследования показали, что более низкий уровень Т-хо в сыворотке крови связан с риском ВП у молодых пациентов [26] и что низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может быть неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов с тяжелой ВП [27]. .Недавние исследования показали, что альвеолярные эпителиальные клетки типа II и альвеолярные макрофаги получают холестерин из циркулирующих липопротеинов высокой и низкой плотности [28]. Клетки альвеолярного эпителия типа II также играют ключевую роль в восстановлении альвеолярных повреждений и поддержании гомеостатического состояния [29]. Соответственно, более низкий уровень Т-хо может быть связан с дисфункцией клеток альвеолярного эпителия II типа и альвеолярных макрофагов, что замедляет выздоровление при пневмококковой пневмонии. С другой стороны, в старшей группе возраст, период голодания и количество лимфоцитов показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания в больнице, в то время как уровень Alb в сыворотке был единственной независимой переменной, демонстрирующей значительную отрицательную корреляцию в многомерном регрессионном анализе. .Эти результаты выявили различные независимые факторы, связанные с продолжительностью пребывания в двух возрастных группах, что позволяет предположить, что несколько факторов, связанных с иммунологическим старением, могут влиять на продолжительность пребывания у пожилых людей [25]. Фактически, у пожилых пациентов с ВП наблюдался более низкий системный воспалительный ответ, чем у более молодых пациентов с ВП, несмотря на эквивалентные концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке [30]. Количество и функции Т-лимфоцитов также снижаются с возрастом, а гипоальбуминемическая недостаточность питания может угнетать активность Т-лимфоцитов [31, 32].Более того, голодание может снижать активность как Т-, так и В-клеток слизистой оболочки с точки зрения их способности поддерживать популяцию легочных лимфоцитов и секрецию IgA слизистой оболочки дыхательных путей и слизистой оболочки кишечника [33, 34]; таким образом, иммунная дисфункция в результате иммуносенесценции, гипоальбуминемии или голодания может быть связана с длительным пребыванием в стационаре у пожилых пациентов. Однако причина, по которой количество лимфоцитов положительно коррелировало с длительностью пребывания в настоящем исследовании только в старшей группе, несмотря на отсутствие существенных различий в количестве лимфоцитов между старшей и младшей группами, остается неясной.Поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения функциональных изменений лимфоцитов у пожилых пациентов с пневмококковой пневмонией.

Ограничения

Это исследование ограничено относительно небольшим числом пациентов из одного учреждения, возможной систематической ошибкой при отборе и ретроспективным перекрестным дизайном. В основном мы использовали одномерный и многомерный линейный регрессионный анализ для исследования связи между независимыми переменными и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.Поэтому связь между этими переменными неясна. Точно так же неясно клиническое влияние антибиотиков на продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, связь сывороточного липопротеина низкой плотности, липопротеина высокой плотности, субпопуляций лимфоцитов и объективных параметров питания с составом тела, таким как безжировая масса тела, не измерялась. Для дальнейшего изучения этих взаимодействий необходимы проспективные когортные исследования.

Выводы

Тяжесть пневмококковой пневмонии наиболее сильно коррелировала с возрастом пациентов как в группах ≥65, так и в группах <65 лет.Примечательно, что в младшей группе уровень ХЭ в сыворотке отрицательно коррелировал с тяжестью пневмонии, а уровень Т-хо в сыворотке был единственной независимой переменной, которая отрицательно коррелировала с продолжительностью пребывания в стационаре. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст положительно коррелировали с продолжительностью пребывания, в то время как уровень Альб в сыворотке имел отрицательную корреляцию. Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и выраженное влияние уровня сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят мисс Хисаэ Курибару за ее секретарскую помощь при финансовой поддержке, финансируемой больницей Гунма Тюо.

Сокращения

Alb альбумина
BMI индекс массы тела
CAP внебольничной пневмонии
ХЭ холинэстеразы
CURB-65 Путаница, мочевина, респираторные данные, кровяное давление, возраст> 65 лет
FIM Функциональная мера независимости
PPN Perigeral Pareneral Nutrition
PSI PNEEUMONIA SELECTION INDEX
cho общий холестерин

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

NA участвовала в разработке дизайна исследования; собирали, анализировали и интерпретировали данные; и составил рукопись. HN помог организовать и спланировать исследование, руководил анализом данных и внес значительный интеллектуальный вклад в рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Санс Эрреро Ф., Бланкер О.Дж. Микробиология и факторы риска внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med.2012;33:220–31. doi: 10.1055/s-0032-1315634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Фельдман С., Андерсон Р. Последние достижения в нашем понимании инфекции Streptococcus pneumoniae . F1000Prime Rep. 2014; 6:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]3. Миллер Э., Эндрюс Н.Дж., Уэйт П.А., Слэк М.П., ​​Джордж Р.К. Коллективный иммунитет и замена серотипа через 4 года после семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцинации в Англии и Уэльсе: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2011;11:760–8. дои: 10.1016/S1473-3099(11)70090-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией — США, 1998–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 893–7. [В паблике]5. фон Готтберг А., де Гувейя Л., Темпия С., Куан В., Мейринг С., фон Моллендорф С. и др. ГЕРМ-СА Следователи. Влияние вакцинации на инвазивную пневмококковую инфекцию в Южной Африке.N Engl J Med. 2014; 371:1889–99. doi: 10.1056/NEJMoa1401914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003; 58: 377–82. doi: 10.1136/грудная клетка.58.5.377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997; 336: 243–50. doi: 10.1056/NEJM199701233360402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Симонетти А.Ф., Виасус Д., Гарсия-Видаль С., Карратала Дж. Лечение внебольничной пневмонии у пожилых людей. The Adv Infect Dis. 2014; 2:3–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ямаути Ю., Ясунага Х., Мацуи Х., Хасэгава В., Джо Т., Таками К. и др. Сравнение клинических характеристик аспирационной пневмонии и внебольничной пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких.BMC Пульм Мед. 2015;15:69. doi: 10.1186/s12890-015-0064-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Васио М., Кондо К., Фудзизава Н., Харада Э., Таширо Х., Мизоками Т. и др.; Целевая группа Кюсю по риску ВП у пожилых людей. Гипоальбуминемия, вакцинация против гриппа и другие факторы, связанные с развитием пневмонии, приобретенной вне больниц на юге Японии: исследование случай-контроль. Geriatr Gerontol Int. 2015 г.; дои: 10.1111/ggi12456. [Epub перед печатью]. [В паблике] 11. Маруяма Т., Габацца Э.К., Морсер Дж., Такаги Т., Д’Алессандро-Габацца С., Хирохата С. и др.Внебольничная пневмония и домашняя пневмония у очень пожилых пациентов. Респир Мед. 2010; 104: 584–92. doi: 10.1016/j.rmed.2009.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хедлунд Дж. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. Факторы, важные для краткосрочного и долгосрочного прогноза. Scand J Infect Dis Suppl. 1995; 97:1–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шнайдер С.М., Хебютерн X. Использование показателей питания для прогнозирования клинических исходов при хронических заболеваниях. Нутр Рев.2000; 58:31–38. doi: 10.1111/j.1753-4887.2000.tb07809.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Grandone I, Santarpia L, Alfonsi L, Pagano MC, Pasanisi F, Contaldo F. Холинэстераза сыворотки как показатель эффективности парентерального питания при белково-энергетической недостаточности: четыре клинических случая. E Spen Eur J Clin Nutr Metab. 2010;5:e6–9. doi: 10.1016/j.eclnm.2009.10.006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Мияшита Н., Фукано Х., Моури К., Фукуда М., Йошида К., Кобаши Ю. и др. Внебольничная пневмония в Японии: проспективное амбулаторное и госпитализированное исследование пациентов.J Med Microbiol. 2005; 54 (часть 4): 395–400. doi: 10.1099/jmm.0.45920-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ватанабэ А., Гото Х., Коно С., Мацусима Т., Абэ С., Аоки Н. и др. Общенациональное исследование рекомендаций 2005 года по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: подтверждение различий между бактериальной пневмонией и атипичной пневмонией. Респир Расследование. 2012;50:23–32. doi: 10.1016/j.resinv.2012.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хедлунд Дж., Ханссон Л.О., Ортквист А. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для пациентов среднего и пожилого возраста, госпитализированных с внебольничной пневмонией: влияние пищевых и воспалительных факторов.Scand J Infect Dis. 1995; 27:32–7. doi: 10.3109/003655495070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Техера А., Сантолария Ф., Диез М.Л., Алеман-Валлс М.Р., Гонсалес-Реймерс Э., Мартинес-Риера А. и соавт. Прогноз внебольничной пневмонии (ВП): значение триггерного рецептора, экспрессированного на миелоидных клетках-1 (TREM-1) и других медиаторов воспалительного ответа. Цитокин. 2007; 38: 117–23. doi: 10.1016/j.cyto.2007.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Корралес-Медина В.Ф., Валаям Дж., Серпа Дж.А., Руэда А.М., Мушер Д.М.Парадокс ожирения при внебольничной бактериальной пневмонии. Int J Infect Dis. 2011;15:e54–7. doi: 10.1016/j.ijid.2010.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ateel HC, Cockeran R, Anderson R, Feldman C. Обзор внебольничной пневмонии и роль воспалительных механизмов в иммунопатогенезе тяжелой пневмококковой инфекции. Медиаторы воспаления. 2013;2013:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Шенхар-Царфати С., Берлинер С., Борнштейн Н.М., Сорег Х. Холинэстеразы как биомаркеры парасимпатической дисфункции и заболеваний, связанных с воспалением.Джей Мол Нейроски. 2014; 53: 298–305. doi: 10.1007/s12031-013-0176-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Helou R, Rhalimi M. Ингибиторы холинэстеразы и риск легочных заболеваний у госпитализированных пациентов с деменцией. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2020;17:e379–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мейер КК. Роль иммунитета и воспаления в старении легких и восприимчивости к инфекциям у пожилых людей. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31: 561–74. doi: 10.1055/s-0030-1265897. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Kang DR, Kim YK, Park MS, Kim YS, Ko DH, Kim C. Низкий уровень холестерина и альбумина в сыворотке и риск внебольничной пневмонии у молодых солдат. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цзянь Ю.Ф., Чен С.И., Хсу С.Л., Чен К.И., Ю.С.Дж. Снижение уровня холестерина липопротеинов в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии. J Крит Уход. 2015;30:506–10. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.01.001.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гарсия О., Хайатт М.Дж., Лундин А., Ли Дж., Редди Р., Наварро С. и др. Целенаправленное истощение альвеолярных клеток 2 типа обеспечивает динамическую функциональную модель повреждения легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2015 г.; 23 июля. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 30. van Vught LA, Endeman H, Meijvis SC, Zwinderman AH, Scicluna BP, Biesma DH, et al. Влияние возраста на системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией. Клин Микробиол Инфект.2014;20:1183–8. doi: 10.1111/1469-0691.12717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Буре П. Иммунитет и иммунизация пожилых людей. Pathol Biol (Париж) 2003; 51: 581–5. doi: 10.1016/j.patbio.2003.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Abbott WC, Tayek JA, Bistrian BR, Maki T, Ainsley BM, Reid LA, et al. Влияние нутритивной поддержки на субпопуляции Т-лимфоцитов при белково-калорийной недостаточности. J Am Coll Nutr. 1986; 5: 577–84. doi: 10.1080/07315724.1986.10720158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Hermsen JL, Gomez FE, Sano Y, Kang W, Maeshima Y, Kudsk KA. Парентеральное питание истощает популяции легочных лимфоцитов. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 535–40. doi: 10.1177/01486071009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Wu Y, Kudsk KA, DeWitt RC, Tolley EA, Li J. Путь и тип питания влияют на IgA-опосредующие кишечные цитокины. Энн Сург. 1999; 229: 662–7. doi: 10.1097/00000658-1990-00008. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Параметры питания, влияющие на тяжесть пневмонии и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией: ретроспективное перекрестное исследование

BMC Pulm Med.2015; 15: 149.

and

Nobuhiro Akuzawa

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Hiroshi Naito

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Corresponding author.

Received 2015 Jun 29; Accepted 2015 Nov 18.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Пневмококковая пневмония является наиболее распространенной формой внебольничной пневмонии (ВП). Хотя пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости пневмококковой пневмонией среди детей старшего возраста и взрослых, значительного снижения заболеваемости среди лиц в возрасте ≥65 лет не наблюдалось.Низкий индекс массы тела и гипоальбуминемия распространены у японских пациентов с ВП, но связь других параметров питания с тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией неясна.

Методы

Пятьдесят семь ранее здоровых стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией были разделены на две группы: в возрасте ≥65 лет ( n  = 36) и в возрасте <65 лет ( n  = 21). Характеристики пациентов (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст > 65 лет (оценка CURB-65)), индекс тяжести пневмонии (PSI) и воспалительные и метаболические параметры питания сравнивались между двумя группами.

Результаты

Старшая группа показала значительно более низкие уровни сывороточного альбумина и холинэстеразы (ХЭ). Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что PSI положительно коррелировал с возрастом в обеих группах. В младшей возрастной группе как шкала CURB-65, так и PSI показали значимую отрицательную корреляцию с уровнем ХЭ в сыворотке крови, а также значимую отрицательную корреляцию между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем общего холестерина (Т-хо) в сыворотке крови. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания.Выявлена ​​значимая отрицательная корреляция между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем сывороточного альбумина, но не корреляция с сывороточными уровнями ХЭ или Т-хо у пожилых пациентов.

Выводы

Наши результаты показывают, что у пациентов в возрасте <65 лет возраст и уровни ХЭ и Т-хо в сыворотке были связаны как с тяжестью пневмококковой пневмонии, так и с продолжительностью пребывания в стационаре. Напротив, продолжительность пребывания в стационаре у пожилых пациентов была связана с множеством факторов, которые отличались от таковых у более молодых пациентов.Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и большее влияние уровней сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Ключевые слова: CURB-65, Питание, Продолжительность пребывания, Пневмококковая пневмония, Индекс тяжести пневмонии . Уровень смертности от пневмококковой пневмонии составляет примерно 12 % и не претерпел существенных изменений за последние 50 лет, несмотря на достижения медицины [2].Пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости среди детей старшего возраста и взрослых [3–5]; однако значительного снижения заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди лиц старше 64 лет не наблюдалось [5]. Возраст ≥65 лет также является независимым прогностическим фактором внутрибольничной смертности пациентов с ВП [6] и показателей риска для пациентов с ВП, таких как спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст >65 лет ( CURB-65) и индекс тяжести пневмонии (PSI), устанавливают высокое значение для возраста у больных ВП [6, 7].Более того, заболеваемость ВП имеет тенденцию к увеличению с возрастом среди людей в возрасте ≥65 лет [8]. Сообщалось, что возраст в значительной степени связан с внутрибольничной летальностью только у пациентов с ВП старше 85 лет с хронической обструктивной болезнью, а у пациентов в возрасте от 65 до 84 лет связи с внутрибольничной смертью не выявлено [9]. Это говорит о том, что другие факторы, помимо самого возраста, но зависящие от возраста, связаны с тяжестью ВП у пациентов в возрасте ≥65 лет. В недавнем исследовании сообщалось о более высокой частоте случаев низкого индекса массы тела (ИМТ) (<18,0).0 кг/м 2 ) и гипоальбуминемия (≤3,5 г/дл) у пожилых японских пациентов с ВП, чем у участников контрольной группы, и обнаружили, что гипоальбуминемия была связана со значительно повышенным риском пневмонии [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что недостаточность питания может быть важным фактором риска ВП. Другое исследование показало, что физическая активность, состояние питания и обезвоживание были важными прогностическими факторами у очень пожилых пациентов с пневмонией [11]. Более того, у пациентов с ВП низкий уровень сывороточного альбумина (≤3.0 г/дл) и низкий ИМТ во время госпитализации были связаны со смертью от пневмонии в течение периода наблюдения после выписки [12]. Однако в эти исследования были включены пациенты с аспирационной пневмонией или пневмонией, вызванной другими бактериями, кроме S. pneumonia [8, 12]. Основными целями этого исследования было изучение различий в метаболических параметрах питания между пациентами в возрасте ≥65 и <65 лет с пневмококковой пневмонией и выяснение связи между метаболическими параметрами питания и тяжестью пневмококковой пневмонии при поступлении и во время госпитализации.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Всего было ретроспективно обследовано 134 последовательных пациента (52 мужчины, 82 женщины), поступивших в отделение внутренних болезней нашей больницы для лечения пневмококковой пневмонии с апреля 2009 г. по март 2014 г. в базе данных нашего ведомства. Диагноз пневмококковой пневмонии был подтвержден (i) обнаружением S. pneumoniae в культуре мокроты, (ii) обнаружением антигена S. pneumoniae в моче или (iii) результатами, свидетельствующими о бактериальной пневмонии при таких методах визуализации, как Рентген и компьютерная томография.

Из этих пациентов 57 (21 мужчина, 36 женщин), у которых не было выдающихся заболеваний в анамнезе (включая вакцинацию против пневмококка), они не принимали лекарств, демонстрировали хорошую повседневную активность и имели полную оценку функциональной независимости (FIM). включены в данное исследование. Ни один из пациентов, включенных в это исследование, не нуждался в искусственной вентиляции легких. Все пациенты могли быть выписаны из нашей больницы с полной оценкой FIM и без осложнений.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы Гунма Тюо.От всех включенных в исследование пациентов было получено письменное информированное согласие на включение в исследование.

Клинико-лабораторные данные

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста при поступлении: старше 65 лет ( n  = 36; возрастной диапазон 65–90 лет) и моложе 65 лет ( n  = 21 год, возрастной диапазон от 20 до 64 лет). Между этими двумя группами сравнивали средний возраст, соотношение полов, ИМТ, балл CURB-65 и PSI. CURB-65 представляет собой скоринговую систему, позволяющую прогнозировать смертность у пациентов с ВП [6].PSI также является полезным клиническим инструментом для практикующих врачей для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с ВП [7]. Количество пациентов с диагнозом тяжелой пневмонии (показатель CURB-65 ≥4 и/или PSI >130) сравнивали между двумя группами. Параметры воспаления (количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка в сыворотке) и параметры метаболического питания (количество лимфоцитов и уровни в сыворотке альбумина [Alb], общего холестерина [T-cho] и холинэстеразы [ChE]) [13, 14] также сравнивали две группы.Образцы цельной крови и плазмы были получены вскоре после поступления.

Антибиотикотерапия и нутритивная поддержка

Пациенты получали антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями 2005 г. по лечению ВП у взрослых, предоставленными Японским респираторным обществом [15], обоснованность которых была доказана в 2012 г. общенациональным исследованием в Японии [16]. Руководящий комитет рекомендовал внутривенное введение высоких доз пенициллина, цефтриаксона, цефалоспоринов четвертого поколения, карбапенемов или ванкомицина для начального лечения стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией.В этом исследовании лечащие врачи выбрали внутривенный антибиотик, включая высокие дозы аминобензилпенициллина (6–8 г/сут), цефтриаксон (2 г/сут) или меропенем (2 г/сут), которые часто назначают для первичного лечения. ВП в нашей больнице. Ни один из включенных в исследование пациентов не лечился пероральными или внутривенными кортикостероидами.

В день поступления все пациенты получали периферическое парентеральное питание (ППП) с внутривенным вливанием лактатного раствора Рингера (500 мл/сут) и BFLUID (500 мл/сут) (Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Токусима, Япония). BFLUID представляет собой инфузионный препарат с энергетической концентрацией 4,2 ккал/мл, pH 6,7 и коэффициентом осмотического давления 3,0. Он включает сахар (10,7 % масс./об.), аминокислоты, электролиты и витамин B1, но не жировую эмульсию. Со второго дня госпитализации дозу внутривенного вливания питания корректировали до максимальной 1000 мл/сутки у пациентов, которые не могли принимать достаточно пищи. Добавление инфузии BFLUID к обычному лактатному раствору Рингера определялось лечащим врачом.PPN с BFLUID прекращали, когда пациенты могли есть более половины своего приема пищи. Различия в продолжительности пребывания в стационаре, периоде голодания, продолжительности ППН, потреблении калорий при пероральном приеме или ППН, типах выбранных антибиотиков и продолжительности приема антибиотиков сравнивались между двумя возрастными группами. Были исследованы корреляции между продолжительностью пребывания в стационаре и независимыми переменными, включая возраст, воспалительные параметры, метаболические параметры питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, оценку CURB-65 и PSI.Также был проведен многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ для определения факторов, связанных с продолжительностью пребывания в стационаре.

Статистический анализ

Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или n (%). Сравнение данных о госпитализации между двумя возрастными группами проводилось с использованием непарного теста t для параметрических данных и теста Манна-Уитни U для непараметрических данных. Непараметрические данные, такие как количество пациентов, сравнивали между двумя группами с помощью теста χ 2 .Коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между оценкой CURB-65 или PSI и независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (количество лимфоцитов и уровни Alb, T-cho и ChE в сыворотке). Точно так же коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между продолжительностью пребывания и независимыми переменными, включая возраст, параметры статуса питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, показатель CURB-65 и PSI.Считалось, что значение P <0,05 указывает на статистически значимую связь в однофакторном анализе. Затем был проведен многомерный пошаговый регрессионный анализ для определения независимых переменных, показывающих значительную связь с оценкой CURB-65 и PSI при поступлении, а также с продолжительностью пребывания в обеих группах. В основном, для многомерного анализа были выбраны независимые переменные со значением P <0,1 в одномерном анализе. Мультиколлинеарность оценивалась с использованием фактора инфляции дисперсии.Фактор инфляции дисперсии >10 указывает на серьезную мультиколлинеарность, а значение >4 может быть поводом для беспокойства. Переменные, которые оказались значимо или тесно связаны в одномерном анализе, были включены в многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ, при этом P  < 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0 J (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Наборы данных, использованные для статистического анализа, не могут быть опубликованы, поскольку Комитет по этике больницы Гумма Тюо запрещает публиковать отдельные данные.

Результаты

Характеристики пациентов двух возрастных групп представлены в таблице. Не было никаких существенных различий в соотношении полов или ИМТ между двумя группами. Интересно, что обе группы показали низкий ИМТ. В частности, ИМТ в группе ≥65 лет был почти нижней границей нормы (18,5 кг/м 2 ) [17]. Показатель CURB-65 был значительно выше в старшей группе, чем в младшей (1,9 ± 0,9 против 0,5 ± 0,9 соответственно; P  < 0.001), как и PSI (105,6 ± 24,5 против 28,2 ± 46,2 соответственно; P  < 0,001). Доля пациентов с тяжелой пневмонией была выше в старшей группе (25% против 5% соответственно), но разница между двумя группами не достигала статистической значимости ( P  = 0,052). Среди воспалительных и метаболических параметров питания у старшей группы были значительно более низкие уровни Alb в сыворотке (3,27 ± 0,59 против 3,76 ± 0,64 г/дл соответственно; P  = 0.005) и ХЭ (189,8 ± 54,3 против 237,0 ± 78,1 ЕД/л соответственно; P  = 0,010).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов и воспалительных и пищевых параметров между ≥65- и <65-летние группы

≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( n  = 21) P -значение
Характеристики пациентов
 Средний возраст (лет) 80.1 ± 7.7 44.574 44,5 ± 13.9 <0.001 *
Секс (мужской / женский) 13/23 12/23 12/9 0.123
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 18.7 ± 4.1 19.6 ± 2.1 0.284 0.284 0.284
CURB-65 Оценка по приему 1,9 ± 0,9 0,5 ± 0,9 <0.001 *
PSI на приеме 105,6 ± 24,5 28.2 ± 46,2 <0,001*
Параметры воспаления
Количество белого крови (/ мм 3 ) 12 750 ± 6490 13 300 ± 5460 0.744
C-реактивный белок (мг / дл) 12.57 ± 11,97 9,60 ± 9,56 0,297
Параметры питания
 Количество лимфоцитов (/мм 3 ) 1415.6 ± 1211.5 1664.0 ± 531.0 0.378 0.378
сывороточный альбумин (G / DL) 3,27 ± 0,59 3,76 ± 0,64 0,005 *
Общий холестерин (мг / дл) 167,5 170274 170274 170274 170274 170274 170271 0.833 0.833
Сывороточная холинэстераза (IU / L) 189,8 ± 54,3 237,0 ± 78,1 0,010 *

Соотношение между CURB-65 или PSI переменные при поступлении

Оценка CURB-65 при поступлении в старшей группе не выявила значимых корреляций между независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (таблица).Показатель CURB-65 в младшей группе значимо коррелировал с возрастом пациентов. PSI при поступлении достоверно коррелировал с возрастом пациентов в обеих группах (таблица).

Таблица 2

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питания

Независимые переменные Сывороточный альбумин Общий холестерин Сыворотка холинэстеразы = 21)
A. Однофакторный анализ корреляций между показателем CURB-65 и независимыми переменными
≥65 лет ( n  = 36) <65 лет ( n  = 21)
 14 Возраст 35 (0.167) 0.463 (0,034 *)
Индекс тела масса -0,025 (0,883) -0.210 (0,361)
Количество лимфоцитов -0,164 (0,338) -0.197 0,392)
-0,249 (0,142) 0,015 (0,948)
-0,248 (0,146) -0,270 (0,237)
— 0.122 (0,477) -0274 -0274 (0,056)
B. Унициативный анализ корреляций между PSI и независимыми переменными
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( N = 21)
Возраст 0,467 (0,004 *) 0.640 (0,002 *)
Масса массы тела -0,084 (0.627) -0,012 (0,958)
Количество лимфоцитов -0.263 (0.122) -0274 -0.145 (0.531)
сывороточный альбумин -0.156 (0.365) -0,076 (0,744)
Общий холестерин -0.287 (0,089) -0,016 (0,946 )
Сыворотка Cholineharase -0.148 (0,388) -0274 -0.367 (0.102)

Multivariate Schoopwise Linea Regence Анализ регрессии затем проводили для определения факторов, связанных с оценкой CURB-65 и PSI в обоих группы.В старшей группе многомерный регрессионный анализ оценки CURB-65 не мог быть выполнен, потому что ни одна независимая переменная не имела значения P- <0,10 в одномерном анализе. PSI в старшей группе показал слабую корреляцию с возрастом пациента (коэффициент корреляции [ r ] = 0,467, P  = 0,004) (таблица).

Таблица 3

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питанияФакторы, связанные с PSI в группе ≥65 лет ( r  = 0,467; r 2  = 0,219; скорректированный р 2  = 0,196)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 1.477 (0.504-2.450) 0,467 3.084 1.000 0.004 * 2.Факторы, связанные с оценкой CURB-65 в группе <65 лет ( 90 081 r  = 0,618; r 2  = 0,382; скорректированный р 2  = 0,313)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 0,030 (0.004-0271 0,030 (0,004-0,056) 0,450 2.429 1.001 0,026 * Сыворотка Cholinemase -0.005 (-0.009 до -0.000) -0274 -0.409 -2.2208 1.001 1.001 0,040 * 3. Факторы, связанные с PSI в <65-летней группе ( R = 0,728; р 2  = 0,529; скорректированный р 2  = 0,477)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Возраст 2.096 (0.962-3.229) 0,629 3,886 1,001 0,001 * Сыворотка холинэстеразы -0.205 (-0.406 -0.004 с) -0,347 -2,142 1,001 0,046 *

Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал, что как показатель CURB-65, так и PSI в младшей группе коррелировали с уровнем ХЭ, хотя абсолютное значение стандартизированного коэффициента регрессии (β) возраста пациентов было больше, чем уровень ХЭ в сыворотке крови.В частности, наблюдалась слабая, но значимая отрицательная корреляция между показателем CURB-65 и уровнем ХЭ (β = −0,409, P  = 0,040), а также между PSI и уровнем ХЭ в сыворотке крови (β = −0,347, P  = 0,046). ).

Клиническое течение во время госпитализации

Все пациенты, включенные в данное исследование, были выписаны из стационара с полной оценкой FIM, и ни у одного пациента не было задержки выписки из-за социальных или медицинских проблем, таких как отказ покинуть стационар или потребность в дополнительной реабилитации восстановить активность повседневной жизни.Ни один из пациентов не был повторно госпитализирован в нашу больницу в течение 1 года после выписки. Однако клиническое течение во время госпитализации различалось между двумя возрастными группами. В частности, период госпитализации был значительно дольше в старшей, чем в младшей группе (17,5 ± 12,9 против 9,0 ± 3,4 дня соответственно; P   = 0,001) (таблица). У старшей группы также был значительно более длительный период голодания (2,7 ± 7,2 против 0,2 ± 0,8 дня соответственно; P  = 0,022), период реализации PPN (8.4 ± 11,4 дня против 2,7± 2,6 дня соответственно; P  = 0,014) и период приема антибиотиков (8,9 ± 2,6 против 6,7 ± 2,9 дня соответственно; P  = 0,002). Кроме того, потребление калорий при пероральном приеме было значительно ниже в старшей группе (1357,9 ± 533,1 против 1652,4 ± 366,5 ккал/день соответственно; P   = 0,03), в то время как потребление калорий PPN было значительно выше (266,9 ± 49,4 против 144,8). ± 153,6 ккал/день соответственно; P  = 0,034). Что касается антибиотиков, выбранных для лечения пневмококковой пневмонии, то доля больных, назначавших меропенем, была значительно выше в старшей группе.

Таблица 4

Сравнение клинического курса, потребление калорий и выбранные антибиотики во время госпитализации

3 <65 лет ( N = 21) = 21) = 21)

3 P- значение
≥65 лет ( N = 36)
Клиническое течение во время госпитализации
 Срок пребывания (дней) 17,5 ± 12.9 9,0 ± 3.4 0,4 0.001 *
Период побывания 2.7 ± 7.2 0,2 ± 0,8 0,2 ± 0,8 0,022 * 0,022 *
Продолжительность реализации PPN (дни) 8,4 ± 11.4 2.7 ± 2.6 0.014 *
Продолжительность антибиотического введения (дни) 8,9 ± 2,6 6.7 ± 2,9 0,002 *
Среднее потребление калорий
 Пероральный прием (ккал/день) 1357.9 ± 533.1 165274 16524 ± 366.5 0,030 *
PPN (Kcal / день) 266,9 ± 49,4 144,8 ± 153,6 0,034 *
Отдельные антибиотики
Высокие дозы ABPC 18 13 0,384
цефтриаксон 6 6 0,288
Меропенем 12 2 0.044*

Корреляции между переменными и продолжительностью пребывания

Корреляционный анализ факторов, связанных с длительностью пребывания, дал интересные результаты (таблица ). В младшей группе в сыворотке ALB ( R = -0,542, P = 0,011), T-CHO ( R = -0,558, P = 0,009) и уровни CHE ( R = — 0,493, P  = 0,023) и период голодания ( r  = 0,403, P  = 0,023) значимо коррелировали с продолжительностью пребывания в стационаре.В более старой группе сывороточный ALB ( R = -0,527, P = 0,001) и уровни CHE ( R = -0,516, p = 0,001) и период поста ( R = 0,567, P  < 0,001) показали значительную корреляцию с продолжительностью пребывания, но уровень Т-хо в сыворотке не показал значимой корреляции. Кроме того, возраст ( R = 0,479, р = 0,003), ИМТ ( R = -0,488, р = 0,003), пероральное потребление калорий ( R = -0.445, P  = 0,007), а продолжительность ППН ( r  = 0,832, P  < 0,001) показали значимые корреляции с продолжительностью пребывания только в старшей группе. Что касается параметров, связанных с тяжестью пневмонии, только показатель CURB-65 в младшей группе показал значительную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре ( r  = 0,438, P  = 0,047).

Таблица 5

Таблица 5

Корреляции между продолжительностью пребывания и независимыми переменными в одновременный анализ

3 <65 лет ( N = 21)

7

27 Параметры питания Параметры, связанные с нутритивной поддержкой (<0,001 *) 903 (0,070)
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36)
Возраст 0.479 (0,003*) -0,062 (0,788)
Индекс массы тела -0,488 (0,003*) -0,145 (0,532)
Lymphocyte Count 0.305 (0,071) -0.163 (0.480)
сывороточный альбумин -0.527 (0,001 *) -0.542 (0,011 *)
Всего холестерин 0,244 (0.152) -0,558 (0,009*)
 Холинэстераза сыворотки -0,516 (0,001*) -0,493 (0,025 727*)
Период поста 0.567 (<0,001 *)
рта калорийность -0,445 (0,007 *) 0,077 (0,740)
PPN потребление калорий 0.163 (0,342) 0,237 (0,301)
Параметры, связанные с тяжестью пневмонии
БОРДЮРА-65 баллов 0,295 (0,146) 0,438 (0,047 *)
PSI 0,146 (0,396) 0,282 (0,215)

Многофакторный линейной регрессии анализ у пожилых пациентов показал, что период натощак (β = 0.399, P  = 0,005), количество лимфоцитов (β = 0,315, P  = 0,012) и возраст (β = 0,267, P  = 0,044) имели достоверную положительную корреляцию только с продолжительностью пребывания Уровень Alb в сыворотке имел значительную отрицательную корреляцию (β = −0,292, P  = 0,024) (таблица). Однако у более молодых пациентов уровень Т-хо в сыворотке (β = −0,558, P  = 0,009) был единственной значимой независимой переменной и показал отрицательную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре.Таблица 6 2  = 0,605; скорректированный р 2  = 0,554) Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Период голодания 0.718 (0.239-1.198) 0,399 3,055 1,340 0,005 * кол Лимфоцит 0,003 (0,001-0,006) 0,315 2,680 1,086 0,012 * Сыворотка альбумин -6.345 (-11778 до -0,913) -0.292 1.176 0,024 * Возраст 0,446 (0,012-0,880) 0.267 2.098 1,086 0,044* 2. Факторы, связанные с периодом госпитализации в группе <65 лет ( r  = 0,558;

2 r 2  = 0,311; скорректированный р 2  = 0,275)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Общий холестерин сыворотки −0.043 (-0,074 до -0,012) -0.558 -0.558 3.055 3.055 0,055 0,009 * 0,009 *

Обсуждение

Это исследование было сосредоточено на корреляции между состоянием питания и тяжестью заболеваний и территорией заболеваний и между состоянием питания и продолжительностью больницы. пребывания у больных пневмококковой пневмонией. Интересно, что средний ИМТ обеих возрастных групп почти достиг нижней границы нормы (18,5 кг/м 2 ). Прошлые исследования показали, что более низкий ИМТ связан с повышенной смертностью среди пациентов с ВП [18, 19] и что более высокий ИМТ связан со снижением смертности через 30 дней после госпитализации у пациентов с пневмококковой или Haemophilus ВП [20].Однако в настоящем исследовании ИМТ не показал значимой корреляции с тяжестью пневмонии при поступлении или продолжительностью пребывания в многофакторном регрессионном анализе ни в одной из возрастных групп. Наиболее вероятной причиной этого является систематическая ошибка отбора из-за небольшого числа пациентов, включенных в это исследование. У большинства пациентов был низкий ИМТ, что привело к невозможности показать значимую связь между ИМТ и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.

Понятно, что как оценка CURB-65, так и PSI при поступлении были выше в старшей группе, чем в младшей, поскольку возраст пациента является определяющим фактором для обеих оценок [6, 7].Шкала CURB-65 обычно используется для дифференциации тяжелобольных пациентов, в то время как PSI хорошо зарекомендовал себя для оценки пациентов с низким риском смертности [21]. Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал достоверно отрицательную корреляцию между уровнем ХЭ в сыворотке крови и оценкой тяжести пневмонии, включая как шкалу CURB-65, так и PSI, только в младшей группе. Насколько нам известно, связь между уровнем ХЭ в сыворотке крови и тяжестью ВП ранее не сообщалась.Эти данные свидетельствуют о том, что уровень ХЭ в сыворотке крови может косвенно влиять на иммунный ответ пациентов с ВП. Недавно сообщалось, что ацетилхолин оказывает иммуносупрессивное действие на макрофаги или другие иммунные клетки, содержащие никотиновый ацетилхолиновый рецептор α7, путем подавления продукции воспалительных цитокинов [22]. Этот регуляторный путь в основном включает связь между нейротрансмиттерами в крови и макрофагами [22]. Таким образом, низкие уровни ХЭ в сыворотке крови, включая как ацетилхолинэстеразу, так и бутирилхолинэстеразу, могут усиливать иммуносупрессию за счет накопления негидролизованного ацетилхолина, что приводит к активации холинергического противовоспалительного пути и, как следствие, обострению пневмококковой пневмонии [22, 23].Действительно, предполагается, что применение ингибиторов ХЭ у госпитализированных пациентов с деменцией увеличивает риск респираторных заболеваний, в том числе пневмонии [24]. Однако следует еще раз отметить, что в настоящем исследовании наблюдалась значительная корреляция между возрастом пациента и показателем CURB-65/PSI в обеих возрастных группах. Преклонный возраст тесно связан с ослаблением целостности физических барьеров, а также с низким иммунным ответом на вторгшиеся патогены из-за иммуностарения дыхательных путей [25].При многофакторном анализе отсутствие значимой корреляции между независимыми переменными и PSI (кроме возраста) в старшей группе может свидетельствовать о более выраженном влиянии иммуностарения на тяжесть пневмонии у пожилых пациентов с ВП.

Что касается продолжительности пребывания, то только уровень Т-хо в сыворотке показал значительную отрицательную корреляцию в младшей группе в многофакторном регрессионном анализе. Прошлые исследования показали, что более низкий уровень Т-хо в сыворотке крови связан с риском ВП у молодых пациентов [26] и что низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может быть неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов с тяжелой ВП [27]. .Недавние исследования показали, что альвеолярные эпителиальные клетки типа II и альвеолярные макрофаги получают холестерин из циркулирующих липопротеинов высокой и низкой плотности [28]. Клетки альвеолярного эпителия типа II также играют ключевую роль в восстановлении альвеолярных повреждений и поддержании гомеостатического состояния [29]. Соответственно, более низкий уровень Т-хо может быть связан с дисфункцией клеток альвеолярного эпителия II типа и альвеолярных макрофагов, что замедляет выздоровление при пневмококковой пневмонии. С другой стороны, в старшей группе возраст, период голодания и количество лимфоцитов показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания в больнице, в то время как уровень Alb в сыворотке был единственной независимой переменной, демонстрирующей значительную отрицательную корреляцию в многомерном регрессионном анализе. .Эти результаты выявили различные независимые факторы, связанные с продолжительностью пребывания в двух возрастных группах, что позволяет предположить, что несколько факторов, связанных с иммунологическим старением, могут влиять на продолжительность пребывания у пожилых людей [25]. Фактически, у пожилых пациентов с ВП наблюдался более низкий системный воспалительный ответ, чем у более молодых пациентов с ВП, несмотря на эквивалентные концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке [30]. Количество и функции Т-лимфоцитов также снижаются с возрастом, а гипоальбуминемическая недостаточность питания может угнетать активность Т-лимфоцитов [31, 32].Более того, голодание может снижать активность как Т-, так и В-клеток слизистой оболочки с точки зрения их способности поддерживать популяцию легочных лимфоцитов и секрецию IgA слизистой оболочки дыхательных путей и слизистой оболочки кишечника [33, 34]; таким образом, иммунная дисфункция в результате иммуносенесценции, гипоальбуминемии или голодания может быть связана с длительным пребыванием в стационаре у пожилых пациентов. Однако причина, по которой количество лимфоцитов положительно коррелировало с длительностью пребывания в настоящем исследовании только в старшей группе, несмотря на отсутствие существенных различий в количестве лимфоцитов между старшей и младшей группами, остается неясной.Поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения функциональных изменений лимфоцитов у пожилых пациентов с пневмококковой пневмонией.

Ограничения

Это исследование ограничено относительно небольшим числом пациентов из одного учреждения, возможной систематической ошибкой при отборе и ретроспективным перекрестным дизайном. В основном мы использовали одномерный и многомерный линейный регрессионный анализ для исследования связи между независимыми переменными и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.Поэтому связь между этими переменными неясна. Точно так же неясно клиническое влияние антибиотиков на продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, связь сывороточного липопротеина низкой плотности, липопротеина высокой плотности, субпопуляций лимфоцитов и объективных параметров питания с составом тела, таким как безжировая масса тела, не измерялась. Для дальнейшего изучения этих взаимодействий необходимы проспективные когортные исследования.

Выводы

Тяжесть пневмококковой пневмонии наиболее сильно коррелировала с возрастом пациентов как в группах ≥65, так и в группах <65 лет.Примечательно, что в младшей группе уровень ХЭ в сыворотке отрицательно коррелировал с тяжестью пневмонии, а уровень Т-хо в сыворотке был единственной независимой переменной, которая отрицательно коррелировала с продолжительностью пребывания в стационаре. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст положительно коррелировали с продолжительностью пребывания, в то время как уровень Альб в сыворотке имел отрицательную корреляцию. Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и выраженное влияние уровня сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят мисс Хисаэ Курибару за ее секретарскую помощь при финансовой поддержке, финансируемой больницей Гунма Тюо.

Сокращения

Alb альбумина
BMI индекс массы тела
CAP внебольничной пневмонии
ХЭ холинэстеразы
CURB-65 Путаница, мочевина, респираторные данные, кровяное давление, возраст> 65 лет
FIM Функциональная мера независимости
PPN Perigeral Pareneral Nutrition
PSI PNEEUMONIA SELECTION INDEX
cho общий холестерин

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

NA участвовала в разработке дизайна исследования; собирали, анализировали и интерпретировали данные; и составил рукопись. HN помог организовать и спланировать исследование, руководил анализом данных и внес значительный интеллектуальный вклад в рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Санс Эрреро Ф., Бланкер О.Дж. Микробиология и факторы риска внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med.2012;33:220–31. doi: 10.1055/s-0032-1315634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Фельдман С., Андерсон Р. Последние достижения в нашем понимании инфекции Streptococcus pneumoniae . F1000Prime Rep. 2014; 6:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]3. Миллер Э., Эндрюс Н.Дж., Уэйт П.А., Слэк М.П., ​​Джордж Р.К. Коллективный иммунитет и замена серотипа через 4 года после семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцинации в Англии и Уэльсе: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2011;11:760–8. дои: 10.1016/S1473-3099(11)70090-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией — США, 1998–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 893–7. [В паблике]5. фон Готтберг А., де Гувейя Л., Темпия С., Куан В., Мейринг С., фон Моллендорф С. и др. ГЕРМ-СА Следователи. Влияние вакцинации на инвазивную пневмококковую инфекцию в Южной Африке.N Engl J Med. 2014; 371:1889–99. doi: 10.1056/NEJMoa1401914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003; 58: 377–82. doi: 10.1136/грудная клетка.58.5.377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997; 336: 243–50. doi: 10.1056/NEJM199701233360402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Симонетти А.Ф., Виасус Д., Гарсия-Видаль С., Карратала Дж. Лечение внебольничной пневмонии у пожилых людей. The Adv Infect Dis. 2014; 2:3–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ямаути Ю., Ясунага Х., Мацуи Х., Хасэгава В., Джо Т., Таками К. и др. Сравнение клинических характеристик аспирационной пневмонии и внебольничной пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких.BMC Пульм Мед. 2015;15:69. doi: 10.1186/s12890-015-0064-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Васио М., Кондо К., Фудзизава Н., Харада Э., Таширо Х., Мизоками Т. и др.; Целевая группа Кюсю по риску ВП у пожилых людей. Гипоальбуминемия, вакцинация против гриппа и другие факторы, связанные с развитием пневмонии, приобретенной вне больниц на юге Японии: исследование случай-контроль. Geriatr Gerontol Int. 2015 г.; дои: 10.1111/ggi12456. [Epub перед печатью]. [В паблике] 11. Маруяма Т., Габацца Э.К., Морсер Дж., Такаги Т., Д’Алессандро-Габацца С., Хирохата С. и др.Внебольничная пневмония и домашняя пневмония у очень пожилых пациентов. Респир Мед. 2010; 104: 584–92. doi: 10.1016/j.rmed.2009.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хедлунд Дж. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. Факторы, важные для краткосрочного и долгосрочного прогноза. Scand J Infect Dis Suppl. 1995; 97:1–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шнайдер С.М., Хебютерн X. Использование показателей питания для прогнозирования клинических исходов при хронических заболеваниях. Нутр Рев.2000; 58:31–38. doi: 10.1111/j.1753-4887.2000.tb07809.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Grandone I, Santarpia L, Alfonsi L, Pagano MC, Pasanisi F, Contaldo F. Холинэстераза сыворотки как показатель эффективности парентерального питания при белково-энергетической недостаточности: четыре клинических случая. E Spen Eur J Clin Nutr Metab. 2010;5:e6–9. doi: 10.1016/j.eclnm.2009.10.006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Мияшита Н., Фукано Х., Моури К., Фукуда М., Йошида К., Кобаши Ю. и др. Внебольничная пневмония в Японии: проспективное амбулаторное и госпитализированное исследование пациентов.J Med Microbiol. 2005; 54 (часть 4): 395–400. doi: 10.1099/jmm.0.45920-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ватанабэ А., Гото Х., Коно С., Мацусима Т., Абэ С., Аоки Н. и др. Общенациональное исследование рекомендаций 2005 года по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: подтверждение различий между бактериальной пневмонией и атипичной пневмонией. Респир Расследование. 2012;50:23–32. doi: 10.1016/j.resinv.2012.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хедлунд Дж., Ханссон Л.О., Ортквист А. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для пациентов среднего и пожилого возраста, госпитализированных с внебольничной пневмонией: влияние пищевых и воспалительных факторов.Scand J Infect Dis. 1995; 27:32–7. doi: 10.3109/003655495070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Техера А., Сантолария Ф., Диез М.Л., Алеман-Валлс М.Р., Гонсалес-Реймерс Э., Мартинес-Риера А. и соавт. Прогноз внебольничной пневмонии (ВП): значение триггерного рецептора, экспрессированного на миелоидных клетках-1 (TREM-1) и других медиаторов воспалительного ответа. Цитокин. 2007; 38: 117–23. doi: 10.1016/j.cyto.2007.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Корралес-Медина В.Ф., Валаям Дж., Серпа Дж.А., Руэда А.М., Мушер Д.М.Парадокс ожирения при внебольничной бактериальной пневмонии. Int J Infect Dis. 2011;15:e54–7. doi: 10.1016/j.ijid.2010.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ateel HC, Cockeran R, Anderson R, Feldman C. Обзор внебольничной пневмонии и роль воспалительных механизмов в иммунопатогенезе тяжелой пневмококковой инфекции. Медиаторы воспаления. 2013;2013:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Шенхар-Царфати С., Берлинер С., Борнштейн Н.М., Сорег Х. Холинэстеразы как биомаркеры парасимпатической дисфункции и заболеваний, связанных с воспалением.Джей Мол Нейроски. 2014; 53: 298–305. doi: 10.1007/s12031-013-0176-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Helou R, Rhalimi M. Ингибиторы холинэстеразы и риск легочных заболеваний у госпитализированных пациентов с деменцией. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2020;17:e379–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мейер КК. Роль иммунитета и воспаления в старении легких и восприимчивости к инфекциям у пожилых людей. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31: 561–74. doi: 10.1055/s-0030-1265897. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Kang DR, Kim YK, Park MS, Kim YS, Ko DH, Kim C. Низкий уровень холестерина и альбумина в сыворотке и риск внебольничной пневмонии у молодых солдат. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цзянь Ю.Ф., Чен С.И., Хсу С.Л., Чен К.И., Ю.С.Дж. Снижение уровня холестерина липопротеинов в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии. J Крит Уход. 2015;30:506–10. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.01.001.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гарсия О., Хайатт М.Дж., Лундин А., Ли Дж., Редди Р., Наварро С. и др. Целенаправленное истощение альвеолярных клеток 2 типа обеспечивает динамическую функциональную модель повреждения легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2015 г.; 23 июля. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 30. van Vught LA, Endeman H, Meijvis SC, Zwinderman AH, Scicluna BP, Biesma DH, et al. Влияние возраста на системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией. Клин Микробиол Инфект.2014;20:1183–8. doi: 10.1111/1469-0691.12717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Буре П. Иммунитет и иммунизация пожилых людей. Pathol Biol (Париж) 2003; 51: 581–5. doi: 10.1016/j.patbio.2003.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Abbott WC, Tayek JA, Bistrian BR, Maki T, Ainsley BM, Reid LA, et al. Влияние нутритивной поддержки на субпопуляции Т-лимфоцитов при белково-калорийной недостаточности. J Am Coll Nutr. 1986; 5: 577–84. doi: 10.1080/07315724.1986.10720158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Hermsen JL, Gomez FE, Sano Y, Kang W, Maeshima Y, Kudsk KA. Парентеральное питание истощает популяции легочных лимфоцитов. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 535–40. doi: 10.1177/01486071009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Wu Y, Kudsk KA, DeWitt RC, Tolley EA, Li J. Путь и тип питания влияют на IgA-опосредующие кишечные цитокины. Энн Сург. 1999; 229: 662–7. doi: 10.1097/00000658-1990-00008. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Параметры питания, влияющие на тяжесть пневмонии и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией: ретроспективное перекрестное исследование

BMC Pulm Med.2015; 15: 149.

and

Nobuhiro Akuzawa

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Hiroshi Naito

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Nutrition Support Team, Gunma Chuo Hospital, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Japan

Corresponding author.

Received 2015 Jun 29; Accepted 2015 Nov 18.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Пневмококковая пневмония является наиболее распространенной формой внебольничной пневмонии (ВП). Хотя пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости пневмококковой пневмонией среди детей старшего возраста и взрослых, значительного снижения заболеваемости среди лиц в возрасте ≥65 лет не наблюдалось.Низкий индекс массы тела и гипоальбуминемия распространены у японских пациентов с ВП, но связь других параметров питания с тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с пневмококковой пневмонией неясна.

Методы

Пятьдесят семь ранее здоровых стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией были разделены на две группы: в возрасте ≥65 лет ( n  = 36) и в возрасте <65 лет ( n  = 21). Характеристики пациентов (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст > 65 лет (оценка CURB-65)), индекс тяжести пневмонии (PSI) и воспалительные и метаболические параметры питания сравнивались между двумя группами.

Результаты

Старшая группа показала значительно более низкие уровни сывороточного альбумина и холинэстеразы (ХЭ). Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что PSI положительно коррелировал с возрастом в обеих группах. В младшей возрастной группе как шкала CURB-65, так и PSI показали значимую отрицательную корреляцию с уровнем ХЭ в сыворотке крови, а также значимую отрицательную корреляцию между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем общего холестерина (Т-хо) в сыворотке крови. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания.Выявлена ​​значимая отрицательная корреляция между продолжительностью пребывания в стационаре и уровнем сывороточного альбумина, но не корреляция с сывороточными уровнями ХЭ или Т-хо у пожилых пациентов.

Выводы

Наши результаты показывают, что у пациентов в возрасте <65 лет возраст и уровни ХЭ и Т-хо в сыворотке были связаны как с тяжестью пневмококковой пневмонии, так и с продолжительностью пребывания в стационаре. Напротив, продолжительность пребывания в стационаре у пожилых пациентов была связана с множеством факторов, которые отличались от таковых у более молодых пациентов.Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и большее влияние уровней сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Ключевые слова: CURB-65, Питание, Продолжительность пребывания, Пневмококковая пневмония, Индекс тяжести пневмонии . Уровень смертности от пневмококковой пневмонии составляет примерно 12 % и не претерпел существенных изменений за последние 50 лет, несмотря на достижения медицины [2].Пневмококковая конъюгированная вакцина способствовала снижению заболеваемости среди детей старшего возраста и взрослых [3–5]; однако значительного снижения заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди лиц старше 64 лет не наблюдалось [5]. Возраст ≥65 лет также является независимым прогностическим фактором внутрибольничной смертности пациентов с ВП [6] и показателей риска для пациентов с ВП, таких как спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст >65 лет ( CURB-65) и индекс тяжести пневмонии (PSI), устанавливают высокое значение для возраста у больных ВП [6, 7].Более того, заболеваемость ВП имеет тенденцию к увеличению с возрастом среди людей в возрасте ≥65 лет [8]. Сообщалось, что возраст в значительной степени связан с внутрибольничной летальностью только у пациентов с ВП старше 85 лет с хронической обструктивной болезнью, а у пациентов в возрасте от 65 до 84 лет связи с внутрибольничной смертью не выявлено [9]. Это говорит о том, что другие факторы, помимо самого возраста, но зависящие от возраста, связаны с тяжестью ВП у пациентов в возрасте ≥65 лет. В недавнем исследовании сообщалось о более высокой частоте случаев низкого индекса массы тела (ИМТ) (<18,0).0 кг/м 2 ) и гипоальбуминемия (≤3,5 г/дл) у пожилых японских пациентов с ВП, чем у участников контрольной группы, и обнаружили, что гипоальбуминемия была связана со значительно повышенным риском пневмонии [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что недостаточность питания может быть важным фактором риска ВП. Другое исследование показало, что физическая активность, состояние питания и обезвоживание были важными прогностическими факторами у очень пожилых пациентов с пневмонией [11]. Более того, у пациентов с ВП низкий уровень сывороточного альбумина (≤3.0 г/дл) и низкий ИМТ во время госпитализации были связаны со смертью от пневмонии в течение периода наблюдения после выписки [12]. Однако в эти исследования были включены пациенты с аспирационной пневмонией или пневмонией, вызванной другими бактериями, кроме S. pneumonia [8, 12]. Основными целями этого исследования было изучение различий в метаболических параметрах питания между пациентами в возрасте ≥65 и <65 лет с пневмококковой пневмонией и выяснение связи между метаболическими параметрами питания и тяжестью пневмококковой пневмонии при поступлении и во время госпитализации.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Всего было ретроспективно обследовано 134 последовательных пациента (52 мужчины, 82 женщины), поступивших в отделение внутренних болезней нашей больницы для лечения пневмококковой пневмонии с апреля 2009 г. по март 2014 г. в базе данных нашего ведомства. Диагноз пневмококковой пневмонии был подтвержден (i) обнаружением S. pneumoniae в культуре мокроты, (ii) обнаружением антигена S. pneumoniae в моче или (iii) результатами, свидетельствующими о бактериальной пневмонии при таких методах визуализации, как Рентген и компьютерная томография.

Из этих пациентов 57 (21 мужчина, 36 женщин), у которых не было выдающихся заболеваний в анамнезе (включая вакцинацию против пневмококка), они не принимали лекарств, демонстрировали хорошую повседневную активность и имели полную оценку функциональной независимости (FIM). включены в данное исследование. Ни один из пациентов, включенных в это исследование, не нуждался в искусственной вентиляции легких. Все пациенты могли быть выписаны из нашей больницы с полной оценкой FIM и без осложнений.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы Гунма Тюо.От всех включенных в исследование пациентов было получено письменное информированное согласие на включение в исследование.

Клинико-лабораторные данные

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста при поступлении: старше 65 лет ( n  = 36; возрастной диапазон 65–90 лет) и моложе 65 лет ( n  = 21 год, возрастной диапазон от 20 до 64 лет). Между этими двумя группами сравнивали средний возраст, соотношение полов, ИМТ, балл CURB-65 и PSI. CURB-65 представляет собой скоринговую систему, позволяющую прогнозировать смертность у пациентов с ВП [6].PSI также является полезным клиническим инструментом для практикующих врачей для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с ВП [7]. Количество пациентов с диагнозом тяжелой пневмонии (показатель CURB-65 ≥4 и/или PSI >130) сравнивали между двумя группами. Параметры воспаления (количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка в сыворотке) и параметры метаболического питания (количество лимфоцитов и уровни в сыворотке альбумина [Alb], общего холестерина [T-cho] и холинэстеразы [ChE]) [13, 14] также сравнивали две группы.Образцы цельной крови и плазмы были получены вскоре после поступления.

Антибиотикотерапия и нутритивная поддержка

Пациенты получали антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями 2005 г. по лечению ВП у взрослых, предоставленными Японским респираторным обществом [15], обоснованность которых была доказана в 2012 г. общенациональным исследованием в Японии [16]. Руководящий комитет рекомендовал внутривенное введение высоких доз пенициллина, цефтриаксона, цефалоспоринов четвертого поколения, карбапенемов или ванкомицина для начального лечения стационарных пациентов с пневмококковой пневмонией.В этом исследовании лечащие врачи выбрали внутривенный антибиотик, включая высокие дозы аминобензилпенициллина (6–8 г/сут), цефтриаксон (2 г/сут) или меропенем (2 г/сут), которые часто назначают для первичного лечения. ВП в нашей больнице. Ни один из включенных в исследование пациентов не лечился пероральными или внутривенными кортикостероидами.

В день поступления все пациенты получали периферическое парентеральное питание (ППП) с внутривенным вливанием лактатного раствора Рингера (500 мл/сут) и BFLUID (500 мл/сут) (Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Токусима, Япония). BFLUID представляет собой инфузионный препарат с энергетической концентрацией 4,2 ккал/мл, pH 6,7 и коэффициентом осмотического давления 3,0. Он включает сахар (10,7 % масс./об.), аминокислоты, электролиты и витамин B1, но не жировую эмульсию. Со второго дня госпитализации дозу внутривенного вливания питания корректировали до максимальной 1000 мл/сутки у пациентов, которые не могли принимать достаточно пищи. Добавление инфузии BFLUID к обычному лактатному раствору Рингера определялось лечащим врачом.PPN с BFLUID прекращали, когда пациенты могли есть более половины своего приема пищи. Различия в продолжительности пребывания в стационаре, периоде голодания, продолжительности ППН, потреблении калорий при пероральном приеме или ППН, типах выбранных антибиотиков и продолжительности приема антибиотиков сравнивались между двумя возрастными группами. Были исследованы корреляции между продолжительностью пребывания в стационаре и независимыми переменными, включая возраст, воспалительные параметры, метаболические параметры питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, оценку CURB-65 и PSI.Также был проведен многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ для определения факторов, связанных с продолжительностью пребывания в стационаре.

Статистический анализ

Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или n (%). Сравнение данных о госпитализации между двумя возрастными группами проводилось с использованием непарного теста t для параметрических данных и теста Манна-Уитни U для непараметрических данных. Непараметрические данные, такие как количество пациентов, сравнивали между двумя группами с помощью теста χ 2 .Коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между оценкой CURB-65 или PSI и независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (количество лимфоцитов и уровни Alb, T-cho и ChE в сыворотке). Точно так же коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа корреляций между продолжительностью пребывания и независимыми переменными, включая возраст, параметры статуса питания, период голодания, пероральное или парентеральное потребление калорий, продолжительность PPN, показатель CURB-65 и PSI.Считалось, что значение P <0,05 указывает на статистически значимую связь в однофакторном анализе. Затем был проведен многомерный пошаговый регрессионный анализ для определения независимых переменных, показывающих значительную связь с оценкой CURB-65 и PSI при поступлении, а также с продолжительностью пребывания в обеих группах. В основном, для многомерного анализа были выбраны независимые переменные со значением P <0,1 в одномерном анализе. Мультиколлинеарность оценивалась с использованием фактора инфляции дисперсии.Фактор инфляции дисперсии >10 указывает на серьезную мультиколлинеарность, а значение >4 может быть поводом для беспокойства. Переменные, которые оказались значимо или тесно связаны в одномерном анализе, были включены в многомерный пошаговый линейный регрессионный анализ, при этом P  < 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0 J (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Наборы данных, использованные для статистического анализа, не могут быть опубликованы, поскольку Комитет по этике больницы Гумма Тюо запрещает публиковать отдельные данные.

Результаты

Характеристики пациентов двух возрастных групп представлены в таблице. Не было никаких существенных различий в соотношении полов или ИМТ между двумя группами. Интересно, что обе группы показали низкий ИМТ. В частности, ИМТ в группе ≥65 лет был почти нижней границей нормы (18,5 кг/м 2 ) [17]. Показатель CURB-65 был значительно выше в старшей группе, чем в младшей (1,9 ± 0,9 против 0,5 ± 0,9 соответственно; P  < 0.001), как и PSI (105,6 ± 24,5 против 28,2 ± 46,2 соответственно; P  < 0,001). Доля пациентов с тяжелой пневмонией была выше в старшей группе (25% против 5% соответственно), но разница между двумя группами не достигала статистической значимости ( P  = 0,052). Среди воспалительных и метаболических параметров питания у старшей группы были значительно более низкие уровни Alb в сыворотке (3,27 ± 0,59 против 3,76 ± 0,64 г/дл соответственно; P  = 0.005) и ХЭ (189,8 ± 54,3 против 237,0 ± 78,1 ЕД/л соответственно; P  = 0,010).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов и воспалительных и пищевых параметров между ≥65- и <65-летние группы

≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( n  = 21) P -значение
Характеристики пациентов
 Средний возраст (лет) 80.1 ± 7.7 44.574 44,5 ± 13.9 <0.001 *
Секс (мужской / женский) 13/23 12/23 12/9 0.123
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 18.7 ± 4.1 19.6 ± 2.1 0.284 0.284 0.284
CURB-65 Оценка по приему 1,9 ± 0,9 0,5 ± 0,9 <0.001 *
PSI на приеме 105,6 ± 24,5 28.2 ± 46,2 <0,001*
Параметры воспаления
Количество белого крови (/ мм 3 ) 12 750 ± 6490 13 300 ± 5460 0.744
C-реактивный белок (мг / дл) 12.57 ± 11,97 9,60 ± 9,56 0,297
Параметры питания
 Количество лимфоцитов (/мм 3 ) 1415.6 ± 1211.5 1664.0 ± 531.0 0.378 0.378
сывороточный альбумин (G / DL) 3,27 ± 0,59 3,76 ± 0,64 0,005 *
Общий холестерин (мг / дл) 167,5 170274 170274 170274 170274 170274 170271 0.833 0.833
Сывороточная холинэстераза (IU / L) 189,8 ± 54,3 237,0 ± 78,1 0,010 *

Соотношение между CURB-65 или PSI переменные при поступлении

Оценка CURB-65 при поступлении в старшей группе не выявила значимых корреляций между независимыми переменными, включая возраст, ИМТ и метаболические параметры питания (таблица).Показатель CURB-65 в младшей группе значимо коррелировал с возрастом пациентов. PSI при поступлении достоверно коррелировал с возрастом пациентов в обеих группах (таблица).

Таблица 2

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питания

Независимые переменные Сывороточный альбумин Общий холестерин Сыворотка холинэстеразы = 21)
A. Однофакторный анализ корреляций между показателем CURB-65 и независимыми переменными
≥65 лет ( n  = 36) <65 лет ( n  = 21)
 14 Возраст 35 (0.167) 0.463 (0,034 *)
Индекс тела масса -0,025 (0,883) -0.210 (0,361)
Количество лимфоцитов -0,164 (0,338) -0.197 0,392)
-0,249 (0,142) 0,015 (0,948)
-0,248 (0,146) -0,270 (0,237)
— 0.122 (0,477) -0274 -0274 (0,056)
B. Унициативный анализ корреляций между PSI и независимыми переменными
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36) <65 лет ( N = 21)
Возраст 0,467 (0,004 *) 0.640 (0,002 *)
Масса массы тела -0,084 (0.627) -0,012 (0,958)
Количество лимфоцитов -0.263 (0.122) -0274 -0.145 (0.531)
сывороточный альбумин -0.156 (0.365) -0,076 (0,744)
Общий холестерин -0.287 (0,089) -0,016 (0,946 )
Сыворотка Cholineharase -0.148 (0,388) -0274 -0.367 (0.102)

Multivariate Schoopwise Linea Regence Анализ регрессии затем проводили для определения факторов, связанных с оценкой CURB-65 и PSI в обоих группы.В старшей группе многомерный регрессионный анализ оценки CURB-65 не мог быть выполнен, потому что ни одна независимая переменная не имела значения P- <0,10 в одномерном анализе. PSI в старшей группе показал слабую корреляцию с возрастом пациента (коэффициент корреляции [ r ] = 0,467, P  = 0,004) (таблица).

Таблица 3

Корреляция между показателем CURB-65/PSI и независимыми переменными, включая возраст, индекс массы тела и параметры питанияФакторы, связанные с PSI в группе ≥65 лет ( r  = 0,467; r 2  = 0,219; скорректированный р 2  = 0,196)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 1.477 (0.504-2.450) 0,467 3.084 1.000 0.004 * 2.Факторы, связанные с оценкой CURB-65 в группе <65 лет ( 90 081 r  = 0,618; r 2  = 0,382; скорректированный р 2  = 0,313)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р Возраст 0,030 (0.004-0271 0,030 (0,004-0,056) 0,450 2.429 1.001 0,026 * Сыворотка Cholinemase -0.005 (-0.009 до -0.000) -0274 -0.409 -2.2208 1.001 1.001 0,040 * 3. Факторы, связанные с PSI в <65-летней группе ( R = 0,728; р 2  = 0,529; скорректированный р 2  = 0,477)  Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Возраст 2.096 (0.962-3.229) 0,629 3,886 1,001 0,001 * Сыворотка холинэстеразы -0.205 (-0.406 -0.004 с) -0,347 -2,142 1,001 0,046 *

Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал, что как показатель CURB-65, так и PSI в младшей группе коррелировали с уровнем ХЭ, хотя абсолютное значение стандартизированного коэффициента регрессии (β) возраста пациентов было больше, чем уровень ХЭ в сыворотке крови.В частности, наблюдалась слабая, но значимая отрицательная корреляция между показателем CURB-65 и уровнем ХЭ (β = −0,409, P  = 0,040), а также между PSI и уровнем ХЭ в сыворотке крови (β = −0,347, P  = 0,046). ).

Клиническое течение во время госпитализации

Все пациенты, включенные в данное исследование, были выписаны из стационара с полной оценкой FIM, и ни у одного пациента не было задержки выписки из-за социальных или медицинских проблем, таких как отказ покинуть стационар или потребность в дополнительной реабилитации восстановить активность повседневной жизни.Ни один из пациентов не был повторно госпитализирован в нашу больницу в течение 1 года после выписки. Однако клиническое течение во время госпитализации различалось между двумя возрастными группами. В частности, период госпитализации был значительно дольше в старшей, чем в младшей группе (17,5 ± 12,9 против 9,0 ± 3,4 дня соответственно; P   = 0,001) (таблица). У старшей группы также был значительно более длительный период голодания (2,7 ± 7,2 против 0,2 ± 0,8 дня соответственно; P  = 0,022), период реализации PPN (8.4 ± 11,4 дня против 2,7± 2,6 дня соответственно; P  = 0,014) и период приема антибиотиков (8,9 ± 2,6 против 6,7 ± 2,9 дня соответственно; P  = 0,002). Кроме того, потребление калорий при пероральном приеме было значительно ниже в старшей группе (1357,9 ± 533,1 против 1652,4 ± 366,5 ккал/день соответственно; P   = 0,03), в то время как потребление калорий PPN было значительно выше (266,9 ± 49,4 против 144,8). ± 153,6 ккал/день соответственно; P  = 0,034). Что касается антибиотиков, выбранных для лечения пневмококковой пневмонии, то доля больных, назначавших меропенем, была значительно выше в старшей группе.

Таблица 4

Сравнение клинического курса, потребление калорий и выбранные антибиотики во время госпитализации

3 <65 лет ( N = 21) = 21) = 21)

3 P- значение
≥65 лет ( N = 36)
Клиническое течение во время госпитализации
 Срок пребывания (дней) 17,5 ± 12.9 9,0 ± 3.4 0,4 0.001 *
Период побывания 2.7 ± 7.2 0,2 ± 0,8 0,2 ± 0,8 0,022 * 0,022 *
Продолжительность реализации PPN (дни) 8,4 ± 11.4 2.7 ± 2.6 0.014 *
Продолжительность антибиотического введения (дни) 8,9 ± 2,6 6.7 ± 2,9 0,002 *
Среднее потребление калорий
 Пероральный прием (ккал/день) 1357.9 ± 533.1 165274 16524 ± 366.5 0,030 *
PPN (Kcal / день) 266,9 ± 49,4 144,8 ± 153,6 0,034 *
Отдельные антибиотики
Высокие дозы ABPC 18 13 0,384
цефтриаксон 6 6 0,288
Меропенем 12 2 0.044*

Корреляции между переменными и продолжительностью пребывания

Корреляционный анализ факторов, связанных с длительностью пребывания, дал интересные результаты (таблица ). В младшей группе в сыворотке ALB ( R = -0,542, P = 0,011), T-CHO ( R = -0,558, P = 0,009) и уровни CHE ( R = — 0,493, P  = 0,023) и период голодания ( r  = 0,403, P  = 0,023) значимо коррелировали с продолжительностью пребывания в стационаре.В более старой группе сывороточный ALB ( R = -0,527, P = 0,001) и уровни CHE ( R = -0,516, p = 0,001) и период поста ( R = 0,567, P  < 0,001) показали значительную корреляцию с продолжительностью пребывания, но уровень Т-хо в сыворотке не показал значимой корреляции. Кроме того, возраст ( R = 0,479, р = 0,003), ИМТ ( R = -0,488, р = 0,003), пероральное потребление калорий ( R = -0.445, P  = 0,007), а продолжительность ППН ( r  = 0,832, P  < 0,001) показали значимые корреляции с продолжительностью пребывания только в старшей группе. Что касается параметров, связанных с тяжестью пневмонии, только показатель CURB-65 в младшей группе показал значительную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре ( r  = 0,438, P  = 0,047).

Таблица 5

Таблица 5

Корреляции между продолжительностью пребывания и независимыми переменными в одновременный анализ

3 <65 лет ( N = 21)

7

27 Параметры питания Параметры, связанные с нутритивной поддержкой (<0,001 *) 903 (0,070)
Независимые переменные ≥65 лет ( N = 36)
Возраст 0.479 (0,003*) -0,062 (0,788)
Индекс массы тела -0,488 (0,003*) -0,145 (0,532)
Lymphocyte Count 0.305 (0,071) -0.163 (0.480)
сывороточный альбумин -0.527 (0,001 *) -0.542 (0,011 *)
Всего холестерин 0,244 (0.152) -0,558 (0,009*)
 Холинэстераза сыворотки -0,516 (0,001*) -0,493 (0,025 727*)
Период поста 0.567 (<0,001 *)
рта калорийность -0,445 (0,007 *) 0,077 (0,740)
PPN потребление калорий 0.163 (0,342) 0,237 (0,301)
Параметры, связанные с тяжестью пневмонии
БОРДЮРА-65 баллов 0,295 (0,146) 0,438 (0,047 *)
PSI 0,146 (0,396) 0,282 (0,215)

Многофакторный линейной регрессии анализ у пожилых пациентов показал, что период натощак (β = 0.399, P  = 0,005), количество лимфоцитов (β = 0,315, P  = 0,012) и возраст (β = 0,267, P  = 0,044) имели достоверную положительную корреляцию только с продолжительностью пребывания Уровень Alb в сыворотке имел значительную отрицательную корреляцию (β = −0,292, P  = 0,024) (таблица). Однако у более молодых пациентов уровень Т-хо в сыворотке (β = −0,558, P  = 0,009) был единственной значимой независимой переменной и показал отрицательную корреляцию с продолжительностью пребывания в стационаре.Таблица 6 2  = 0,605; скорректированный р 2  = 0,554) Независимые переменные B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Период голодания 0.718 (0.239-1.198) 0,399 3,055 1,340 0,005 * кол Лимфоцит 0,003 (0,001-0,006) 0,315 2,680 1,086 0,012 * Сыворотка альбумин -6.345 (-11778 до -0,913) -0.292 1.176 0,024 * Возраст 0,446 (0,012-0,880) 0.267 2.098 1,086 0,044* 2. Факторы, связанные с периодом госпитализации в группе <65 лет ( r  = 0,558;

2 r 2  = 0,311; скорректированный р 2  = 0,275)  Независимая переменная B (95 % ДИ) β т ВИФ Р  Общий холестерин сыворотки −0.043 (-0,074 до -0,012) -0.558 -0.558 3.055 3.055 0,055 0,009 * 0,009 *

Обсуждение

Это исследование было сосредоточено на корреляции между состоянием питания и тяжестью заболеваний и территорией заболеваний и между состоянием питания и продолжительностью больницы. пребывания у больных пневмококковой пневмонией. Интересно, что средний ИМТ обеих возрастных групп почти достиг нижней границы нормы (18,5 кг/м 2 ). Прошлые исследования показали, что более низкий ИМТ связан с повышенной смертностью среди пациентов с ВП [18, 19] и что более высокий ИМТ связан со снижением смертности через 30 дней после госпитализации у пациентов с пневмококковой или Haemophilus ВП [20].Однако в настоящем исследовании ИМТ не показал значимой корреляции с тяжестью пневмонии при поступлении или продолжительностью пребывания в многофакторном регрессионном анализе ни в одной из возрастных групп. Наиболее вероятной причиной этого является систематическая ошибка отбора из-за небольшого числа пациентов, включенных в это исследование. У большинства пациентов был низкий ИМТ, что привело к невозможности показать значимую связь между ИМТ и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.

Понятно, что как оценка CURB-65, так и PSI при поступлении были выше в старшей группе, чем в младшей, поскольку возраст пациента является определяющим фактором для обеих оценок [6, 7].Шкала CURB-65 обычно используется для дифференциации тяжелобольных пациентов, в то время как PSI хорошо зарекомендовал себя для оценки пациентов с низким риском смертности [21]. Интересно, что многомерный регрессионный анализ показал достоверно отрицательную корреляцию между уровнем ХЭ в сыворотке крови и оценкой тяжести пневмонии, включая как шкалу CURB-65, так и PSI, только в младшей группе. Насколько нам известно, связь между уровнем ХЭ в сыворотке крови и тяжестью ВП ранее не сообщалась.Эти данные свидетельствуют о том, что уровень ХЭ в сыворотке крови может косвенно влиять на иммунный ответ пациентов с ВП. Недавно сообщалось, что ацетилхолин оказывает иммуносупрессивное действие на макрофаги или другие иммунные клетки, содержащие никотиновый ацетилхолиновый рецептор α7, путем подавления продукции воспалительных цитокинов [22]. Этот регуляторный путь в основном включает связь между нейротрансмиттерами в крови и макрофагами [22]. Таким образом, низкие уровни ХЭ в сыворотке крови, включая как ацетилхолинэстеразу, так и бутирилхолинэстеразу, могут усиливать иммуносупрессию за счет накопления негидролизованного ацетилхолина, что приводит к активации холинергического противовоспалительного пути и, как следствие, обострению пневмококковой пневмонии [22, 23].Действительно, предполагается, что применение ингибиторов ХЭ у госпитализированных пациентов с деменцией увеличивает риск респираторных заболеваний, в том числе пневмонии [24]. Однако следует еще раз отметить, что в настоящем исследовании наблюдалась значительная корреляция между возрастом пациента и показателем CURB-65/PSI в обеих возрастных группах. Преклонный возраст тесно связан с ослаблением целостности физических барьеров, а также с низким иммунным ответом на вторгшиеся патогены из-за иммуностарения дыхательных путей [25].При многофакторном анализе отсутствие значимой корреляции между независимыми переменными и PSI (кроме возраста) в старшей группе может свидетельствовать о более выраженном влиянии иммуностарения на тяжесть пневмонии у пожилых пациентов с ВП.

Что касается продолжительности пребывания, то только уровень Т-хо в сыворотке показал значительную отрицательную корреляцию в младшей группе в многофакторном регрессионном анализе. Прошлые исследования показали, что более низкий уровень Т-хо в сыворотке крови связан с риском ВП у молодых пациентов [26] и что низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может быть неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов с тяжелой ВП [27]. .Недавние исследования показали, что альвеолярные эпителиальные клетки типа II и альвеолярные макрофаги получают холестерин из циркулирующих липопротеинов высокой и низкой плотности [28]. Клетки альвеолярного эпителия типа II также играют ключевую роль в восстановлении альвеолярных повреждений и поддержании гомеостатического состояния [29]. Соответственно, более низкий уровень Т-хо может быть связан с дисфункцией клеток альвеолярного эпителия II типа и альвеолярных макрофагов, что замедляет выздоровление при пневмококковой пневмонии. С другой стороны, в старшей группе возраст, период голодания и количество лимфоцитов показали значительную положительную корреляцию с продолжительностью пребывания в больнице, в то время как уровень Alb в сыворотке был единственной независимой переменной, демонстрирующей значительную отрицательную корреляцию в многомерном регрессионном анализе. .Эти результаты выявили различные независимые факторы, связанные с продолжительностью пребывания в двух возрастных группах, что позволяет предположить, что несколько факторов, связанных с иммунологическим старением, могут влиять на продолжительность пребывания у пожилых людей [25]. Фактически, у пожилых пациентов с ВП наблюдался более низкий системный воспалительный ответ, чем у более молодых пациентов с ВП, несмотря на эквивалентные концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке [30]. Количество и функции Т-лимфоцитов также снижаются с возрастом, а гипоальбуминемическая недостаточность питания может угнетать активность Т-лимфоцитов [31, 32].Более того, голодание может снижать активность как Т-, так и В-клеток слизистой оболочки с точки зрения их способности поддерживать популяцию легочных лимфоцитов и секрецию IgA слизистой оболочки дыхательных путей и слизистой оболочки кишечника [33, 34]; таким образом, иммунная дисфункция в результате иммуносенесценции, гипоальбуминемии или голодания может быть связана с длительным пребыванием в стационаре у пожилых пациентов. Однако причина, по которой количество лимфоцитов положительно коррелировало с длительностью пребывания в настоящем исследовании только в старшей группе, несмотря на отсутствие существенных различий в количестве лимфоцитов между старшей и младшей группами, остается неясной.Поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения функциональных изменений лимфоцитов у пожилых пациентов с пневмококковой пневмонией.

Ограничения

Это исследование ограничено относительно небольшим числом пациентов из одного учреждения, возможной систематической ошибкой при отборе и ретроспективным перекрестным дизайном. В основном мы использовали одномерный и многомерный линейный регрессионный анализ для исследования связи между независимыми переменными и тяжестью пневмонии или продолжительностью пребывания в стационаре.Поэтому связь между этими переменными неясна. Точно так же неясно клиническое влияние антибиотиков на продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, связь сывороточного липопротеина низкой плотности, липопротеина высокой плотности, субпопуляций лимфоцитов и объективных параметров питания с составом тела, таким как безжировая масса тела, не измерялась. Для дальнейшего изучения этих взаимодействий необходимы проспективные когортные исследования.

Выводы

Тяжесть пневмококковой пневмонии наиболее сильно коррелировала с возрастом пациентов как в группах ≥65, так и в группах <65 лет.Примечательно, что в младшей группе уровень ХЭ в сыворотке отрицательно коррелировал с тяжестью пневмонии, а уровень Т-хо в сыворотке был единственной независимой переменной, которая отрицательно коррелировала с продолжительностью пребывания в стационаре. В старшей группе период голодания, количество лимфоцитов и возраст положительно коррелировали с продолжительностью пребывания, в то время как уровень Альб в сыворотке имел отрицательную корреляцию. Эти различия могут отражать возрастное старение иммунитета у пожилых пациентов и выраженное влияние уровня сывороточных ХЭ и Т-хо на иммунитет у более молодых пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят мисс Хисаэ Курибару за ее секретарскую помощь при финансовой поддержке, финансируемой больницей Гунма Тюо.

Сокращения

Alb альбумина
BMI индекс массы тела
CAP внебольничной пневмонии
ХЭ холинэстеразы
CURB-65 Путаница, мочевина, респираторные данные, кровяное давление, возраст> 65 лет
FIM Функциональная мера независимости
PPN Perigeral Pareneral Nutrition
PSI PNEEUMONIA SELECTION INDEX
cho общий холестерин

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

NA участвовала в разработке дизайна исследования; собирали, анализировали и интерпретировали данные; и составил рукопись. HN помог организовать и спланировать исследование, руководил анализом данных и внес значительный интеллектуальный вклад в рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Санс Эрреро Ф., Бланкер О.Дж. Микробиология и факторы риска внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med.2012;33:220–31. doi: 10.1055/s-0032-1315634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Фельдман С., Андерсон Р. Последние достижения в нашем понимании инфекции Streptococcus pneumoniae . F1000Prime Rep. 2014; 6:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]3. Миллер Э., Эндрюс Н.Дж., Уэйт П.А., Слэк М.П., ​​Джордж Р.К. Коллективный иммунитет и замена серотипа через 4 года после семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцинации в Англии и Уэльсе: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2011;11:760–8. дои: 10.1016/S1473-3099(11)70090-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией — США, 1998–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 893–7. [В паблике]5. фон Готтберг А., де Гувейя Л., Темпия С., Куан В., Мейринг С., фон Моллендорф С. и др. ГЕРМ-СА Следователи. Влияние вакцинации на инвазивную пневмококковую инфекцию в Южной Африке.N Engl J Med. 2014; 371:1889–99. doi: 10.1056/NEJMoa1401914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003; 58: 377–82. doi: 10.1136/грудная клетка.58.5.377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med. 1997; 336: 243–50. doi: 10.1056/NEJM199701233360402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Симонетти А.Ф., Виасус Д., Гарсия-Видаль С., Карратала Дж. Лечение внебольничной пневмонии у пожилых людей. The Adv Infect Dis. 2014; 2:3–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ямаути Ю., Ясунага Х., Мацуи Х., Хасэгава В., Джо Т., Таками К. и др. Сравнение клинических характеристик аспирационной пневмонии и внебольничной пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких.BMC Пульм Мед. 2015;15:69. doi: 10.1186/s12890-015-0064-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Васио М., Кондо К., Фудзизава Н., Харада Э., Таширо Х., Мизоками Т. и др.; Целевая группа Кюсю по риску ВП у пожилых людей. Гипоальбуминемия, вакцинация против гриппа и другие факторы, связанные с развитием пневмонии, приобретенной вне больниц на юге Японии: исследование случай-контроль. Geriatr Gerontol Int. 2015 г.; дои: 10.1111/ggi12456. [Epub перед печатью]. [В паблике] 11. Маруяма Т., Габацца Э.К., Морсер Дж., Такаги Т., Д’Алессандро-Габацца С., Хирохата С. и др.Внебольничная пневмония и домашняя пневмония у очень пожилых пациентов. Респир Мед. 2010; 104: 584–92. doi: 10.1016/j.rmed.2009.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хедлунд Дж. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. Факторы, важные для краткосрочного и долгосрочного прогноза. Scand J Infect Dis Suppl. 1995; 97:1–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шнайдер С.М., Хебютерн X. Использование показателей питания для прогнозирования клинических исходов при хронических заболеваниях. Нутр Рев.2000; 58:31–38. doi: 10.1111/j.1753-4887.2000.tb07809.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Grandone I, Santarpia L, Alfonsi L, Pagano MC, Pasanisi F, Contaldo F. Холинэстераза сыворотки как показатель эффективности парентерального питания при белково-энергетической недостаточности: четыре клинических случая. E Spen Eur J Clin Nutr Metab. 2010;5:e6–9. doi: 10.1016/j.eclnm.2009.10.006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Мияшита Н., Фукано Х., Моури К., Фукуда М., Йошида К., Кобаши Ю. и др. Внебольничная пневмония в Японии: проспективное амбулаторное и госпитализированное исследование пациентов.J Med Microbiol. 2005; 54 (часть 4): 395–400. doi: 10.1099/jmm.0.45920-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ватанабэ А., Гото Х., Коно С., Мацусима Т., Абэ С., Аоки Н. и др. Общенациональное исследование рекомендаций 2005 года по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: подтверждение различий между бактериальной пневмонией и атипичной пневмонией. Респир Расследование. 2012;50:23–32. doi: 10.1016/j.resinv.2012.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хедлунд Дж., Ханссон Л.О., Ортквист А. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для пациентов среднего и пожилого возраста, госпитализированных с внебольничной пневмонией: влияние пищевых и воспалительных факторов.Scand J Infect Dis. 1995; 27:32–7. doi: 10.3109/003655495070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Техера А., Сантолария Ф., Диез М.Л., Алеман-Валлс М.Р., Гонсалес-Реймерс Э., Мартинес-Риера А. и соавт. Прогноз внебольничной пневмонии (ВП): значение триггерного рецептора, экспрессированного на миелоидных клетках-1 (TREM-1) и других медиаторов воспалительного ответа. Цитокин. 2007; 38: 117–23. doi: 10.1016/j.cyto.2007.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Корралес-Медина В.Ф., Валаям Дж., Серпа Дж.А., Руэда А.М., Мушер Д.М.Парадокс ожирения при внебольничной бактериальной пневмонии. Int J Infect Dis. 2011;15:e54–7. doi: 10.1016/j.ijid.2010.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ateel HC, Cockeran R, Anderson R, Feldman C. Обзор внебольничной пневмонии и роль воспалительных механизмов в иммунопатогенезе тяжелой пневмококковой инфекции. Медиаторы воспаления. 2013;2013:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Шенхар-Царфати С., Берлинер С., Борнштейн Н.М., Сорег Х. Холинэстеразы как биомаркеры парасимпатической дисфункции и заболеваний, связанных с воспалением.Джей Мол Нейроски. 2014; 53: 298–305. doi: 10.1007/s12031-013-0176-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Helou R, Rhalimi M. Ингибиторы холинэстеразы и риск легочных заболеваний у госпитализированных пациентов с деменцией. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2020;17:e379–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мейер КК. Роль иммунитета и воспаления в старении легких и восприимчивости к инфекциям у пожилых людей. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31: 561–74. doi: 10.1055/s-0030-1265897. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Kang DR, Kim YK, Park MS, Kim YS, Ko DH, Kim C. Низкий уровень холестерина и альбумина в сыворотке и риск внебольничной пневмонии у молодых солдат. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цзянь Ю.Ф., Чен С.И., Хсу С.Л., Чен К.И., Ю.С.Дж. Снижение уровня холестерина липопротеинов в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии. J Крит Уход. 2015;30:506–10. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.01.001.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гарсия О., Хайатт М.Дж., Лундин А., Ли Дж., Редди Р., Наварро С. и др. Целенаправленное истощение альвеолярных клеток 2 типа обеспечивает динамическую функциональную модель повреждения легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2015 г.; 23 июля. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 30. van Vught LA, Endeman H, Meijvis SC, Zwinderman AH, Scicluna BP, Biesma DH, et al. Влияние возраста на системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией. Клин Микробиол Инфект.2014;20:1183–8. doi: 10.1111/1469-0691.12717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Буре П. Иммунитет и иммунизация пожилых людей. Pathol Biol (Париж) 2003; 51: 581–5. doi: 10.1016/j.patbio.2003.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Abbott WC, Tayek JA, Bistrian BR, Maki T, Ainsley BM, Reid LA, et al. Влияние нутритивной поддержки на субпопуляции Т-лимфоцитов при белково-калорийной недостаточности. J Am Coll Nutr. 1986; 5: 577–84. doi: 10.1080/07315724.1986.10720158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Hermsen JL, Gomez FE, Sano Y, Kang W, Maeshima Y, Kudsk KA. Парентеральное питание истощает популяции легочных лимфоцитов. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 535–40. doi: 10.1177/01486071009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Wu Y, Kudsk KA, DeWitt RC, Tolley EA, Li J. Путь и тип питания влияют на IgA-опосредующие кишечные цитокины. Энн Сург. 1999; 229: 662–7. doi: 10.1097/00000658-1990-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Какова роль питания в лечении нозокомиальной пневмонии?

  • Кунья Б.А. Основы пневмонии . 3-е изд. Ройал-Оук, Мичиган: Physicians Press; 2010.

  • Американское торакальное общество и Американское общество инфекционных заболеваний. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и связанной с оказанием медицинской помощи пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 15 февраля. 171(4):388-416. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Яп В, Датта Д, Метерский МЛ. Является ли нынешнее определение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, лучшим способом определения риска заражения устойчивыми к антибиотикам патогенами? Заразить Dis Clin North Am . 2013 27 марта (1): 1-18. [Медлайн].

  • [Руководство] Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с ИВЛ: Руководство по клинической практике 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Американским торакальным обществом. Клин Заражение Дис . 2016 14 июля. [Medline].

  • Метерский М.Л., Калил А.С.Новые рекомендации по внутрибольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med . 2017 май. 23 (3): 211-217. [Медлайн].

  • Jaillette E, Girault C, Brunin G, et al. Влияние эндотрахеальной трубки с конической манжетой на микроаспирацию желудочного содержимого у интубированных пациентов в критическом состоянии: многоцентровое кластерно-рандомизированное перекрестное контролируемое исследование. Медицинская интенсивная терапия . 2017 Ноябрь 43 (11): 1562-1571. [Медлайн].

  • Шельда ВМ. Особенности патогенеза, диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии. Хирургический акушер-гинеколог . 1991. 172 Приложение: 42-53. [Медлайн].

  • Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Применение кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ДЖАМА . 2009 г., 27 мая. 301(20):2120-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Агоди А., Барчитта М., Чипрессо Р. и др. Носительство Pseudomonas aeruginosa, колонизация и инфекция у пациентов ОИТ. Медицинская интенсивная терапия . 2007 г. 33 июля (7): 1155-61.[Медлайн].

  • Джонс Р.Н. Микробная этиология внутрибольничной бактериальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной бактериальной пневмонии. Клин Заражение Дис . 2010 1 августа. 51 Приложение 1: S81-7. [Медлайн].

  • Bouza E, Torres MV, Radice C, et al. Прямой Е-тест (AB Biodisk) образцов из дыхательных путей улучшает применение противомикробных препаратов при вентилятор-ассоциированной пневмонии. Клин Заражение Дис . 2007 1 февраля. 44(3):382-7. [Медлайн].

  • Мэджилл С.С., Эдвардс Дж.Р., Фридкин С.К., Группа по исследованию распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и использование противомикробных препаратов Программы новых инфекций.Обследование инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. N Английский J Med . 2014 26 июня. 370 (26): 2542-3. [Медлайн].

  • Casserly B, Rounds S. Инфекционные заболевания легких. Андреоли Т.Е., Бенджамин И.Дж., Григгс Р.К., Винг Э.Дж. Сесил Андреоли и Карпентер. Основы медицины . 8-й. Сондерс Эльзевир; 2010. 254-258.

  • Лимпер А.Х. Обзор пневмонии. Голдман Л., Шафер А.И. Лекарство Сесила Голдмана . 24-й. Сондерс Эльзевир; 2012.1: 587-296.

  • Келихер К., Киртон О.К. 28- Инфекции у пациентов в критическом состоянии. Хапп Дж. Р., Фернейни Э. М. Инфекции головы, шеи и рото-лицевой области . Эльзевир; 2016. 383-394.

  • Кунья Б.А. Клебсиелла, ацинетобактерии и синегнойная палочка с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Антибиотики для врачей . 2006. 10:354-355.

  • Феррара AM. Потенциально полирезистентные неферментативные грамотрицательные возбудители, вызывающие внутрибольничную пневмонию. Противомикробные агенты Int J . 2006 г. 27 марта (3): 183-95. [Медлайн].

  • Furtado GH, d’Azevedo PA, Santos AF, et al. Внутривенный полимиксин В для лечения нозокомиальной пневмонии, вызванной полирезистентной синегнойной палочкой. Противомикробные агенты Int J . 2007 г. 30 октября (4): 315-9. [Медлайн].

  • Месарос Н., Нордманн П., Плезиат П. и др. Pseudomonas aeruginosa: резистентность и терапевтические возможности на рубеже нового тысячелетия. Clin Microbiol Infect . 2007 13 июня (6): 560-78. [Медлайн].

  • Ван С., Квок М., Макнамара Дж.К., Кунья Б.А. Колистин для грамотрицательных бактериальных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Антибиотики для врачей . 2007. 11:389-396.

  • Ewig S, Welte T, Torres A. Является ли пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, отдельным заболеванием, требующим специфического лечения? Curr Opin Infect Dis . 2012 г. 25 апреля (2): 166-75. [Медлайн].

  • Лопес А., Амаро Р., Полверино Э.Действительно ли существует пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи? Европейско-медицинский интерн . 2012 г. 23 июля (5): 407-11. [Медлайн].

  • Маруяма Т., Фудзисава Т., Окуно М., Тойошима Х., Цуцуи К., Маэда Х. и др. Новая стратегия в отношении пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: 2-летнее проспективное многоцентровое когортное исследование с использованием факторов риска для полирезистентных возбудителей для выбора начальной эмпирической терапии. Клин Заражение Дис . 2013 ноябрь 57(10):1373-83. [Медлайн].

  • Амбарас Хан Р., Азиз З.Методологическое качество рекомендаций по внутрибольничной пневмонии и вентилятор-ассоциированной пневмонии: систематический обзор. Дж Клин Фарм Тер . 2018 авг. 43 (4): 450-459. [Медлайн].

  • Шебл Э., Гулик П.Г. Внутрибольничная пневмония . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; Январь 2021 г. [Полный текст].

  • Cunha BA, Syed U, Strollo S. Пневмония, вызванная свиным гриппом (h2N1): повышенный уровень прокальцитонина в сыворотке крови не из-за наложенной бактериальной пневмонии. Противомикробные агенты Int J . 2010 май. 35 (5): 515-6. [Медлайн].

  • Кунья Б.А. Эмпирическая антимикробная терапия внебольничной пневмонии: клинический диагноз и уровень прокальцитонина. Scand J Infect Dis . 2009. 41 (10): 782-4. [Медлайн].

  • [Руководство] Сачер А., Уайтхед С., Кнутсен С. Обновленные рекомендации IDSA/ATS по ведению взрослых с ГП и ВАП. Фармацевт США. Доступно на https://www.uspharmacist.com/article/updated-idsa-ats-guidelines-on-management-of-adults-with-hap-and-vap. 19 июля 2017 г.; Доступ: 14 апреля 2021 г.

  • Qi F, Zhang GX, She DY, Liang ZX, Wang RT, Yang Z и др. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: клинические особенности и ретроспективный анализ за 10 лет. Чин Мед J (англ.) . 2015 20 окт. 128 (20): 2707-13. [Медлайн].

  • Артур Л.Э., Кизор Р.С., Селим А.Г., ван Дриэль М.Л., Сеоан Л. Антибиотики при вентилятор-ассоциированной пневмонии. Кокрановская система базы данных, версия . 20 октября 2016 г. 10:CD004267. [Медлайн].

  • Fetroja (цефидерокол) [вкладыш]. Флорхэм-Парк, Нью-Джерси: Shionogi Inc., сентябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Пулаку Г., Сиакаллис Г., Циодрас С., Арфарас-Мелаинис А., Димопулос Г. Распыляемые антибиотики у пациентов с искусственной вентиляцией легких: дорожная карта и проблемы. Expert Rev Anti Infect Ther . 2017 15 марта (3): 211-229. [Медлайн].

  • Титов И., Вундеринк Р., Рокилли А., Родригес Гонсалес Д., Дэвид-Ванг А., Буше Х. и др.RESTORE-IMI 2: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность имипенема/циластатина (IMI)/релебактама (REL) и пиперациллина/тазобактама (PIP/TAZ) у взрослых пациентов с внутрибольничными или связанными с ИВЛ бактериальная пневмония (HABP/VABP) (аннотация 771). Представлено на 30-м Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID 2020). Париж, Франция, апрель…

  • Grau T, Bonet A, Minambres E, et al. Влияние дипептида l-аланил-l-глутамина, дополненного полным парентеральным питанием, на инфекционную заболеваемость и чувствительность к инсулину у пациентов в критическом состоянии. Крит Кеар Мед . 39 июня 2011 г. (6): 1263-1268. [Медлайн].

  • Artinian V, Krayem H, DiGiovin B. Влияние раннего энтерального питания на исход лечения критически больных пациентов на искусственной вентиляции легких. Сундук . 2006 г., апрель 129 (4): 960-7. [Медлайн].

  • Лайонс П.Г., Коллеф М.Х. Профилактика госпитальной пневмонии. Curr Opin Crit Care . 2018 14 июля. [Medline].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.