Содержание

Что нельзя при аритмии сердца? — блог клиники Медюнион

Аритмия – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Существуют разные виды аритмии, каждый из которых характеризуется своими признаками и причинами появления.

Аритмия – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Существуют разные виды аритмии, каждый из которых характеризуется своими признаками и причинами появления.

Симптомы аритмии

  • появляется внезапная слабость
  • сердце начинает биться гораздо быстрее
  • боль в груди, создается ощущение, что на эту область давят
  • приступ одышки
  • внезапно начинается головокружения
  • возможны регулярные потери сознания
  • появляются головные боли

Как лечат аритмию?

Лечить патологию самостоятельно не получится, более того, неправильное лечение может привести к ухудшению состояния пациента и еще сильнее сказаться на его здоровье. Поэтому за лечением нужно обратиться к кардиологу.

Если назначаются гормональные анализы, следует обратиться к эндокринологу. Сосудистые недуги устраняют доктора различных специализаций, они помогают избавиться от патологий. В случае проявления каких-либо признаков стоит обратиться к опытным специалистам.

Современные методы лечения включают в себя лекарственную терапию. При некоторых аритмиях можно использовать лекарства, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. Они включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис.

Что нельзя при аритмии сердца?

Для профилактики заболевания нужно придерживаться правильного питания. Избегайте продуктов с насыщенными жирами и трансжирами, ограничьте употребление красного мяса и выбирайте цельные продукты, а не продукты с высокой степенью обработки, которые часто содержат натрий и сахар.

Лучше есть больше фруктов, овощей, нежирного мяса и рыбы. Худейте, если у вас ожирение – это поможет снизить артериальное давление, нагрузку на сердце и риск инсульта. Откажитесь от вредных привычек – употребление алкоголя и табака. Соблюдайте ежедневную активность.

Антиаритмические препараты (лекарства от аритмии)

Заказать антиаритмические препараты

На нашем сайте можно заказать как редкие, так и распространенные антиаритмические препараты по выгодной цене. У нас есть удобная система фильтров, которая производит быстрый подбор лекарств по названию, производителю и действующему веществу. Также на нашем сайте вы с легкостью найдете аналоги к любому препарату.

Благодаря постоянно действующим скидкам и бонусным программам по карте вы сэкономите деньги.

Цена каждого лекарственного средства указана в каталоге товаров на сайте 366.ru, где также имеются инструкции к применению каждого препарата.

Показания

Существуют лекарства от аритмии 1 класса, 2 класса и 3 класса. Они отличаются друг от друга по степени воздействия и количеству побочных эффектов.

Чтобы узнать общие показания к применению различных антиаритмических лекарств, изучите представленный ниже список:

  • Высокий пульс (тахикардия) и нарушенное сердцебиение;
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда.

Представленный перечень заболеваний, для лечения которых используют антиаритмические средства, не является полным. Названия всех препаратов данной категории вы найдете в каталоге нашего сайта.

Аритмии сердца являются самой актуальной и сложной проблемой в кардиологии[1] и не могут быть диагностированы самостоятельно, поэтому необходимо обращать к врачу.

Противопоказания

Прежде чем покупать и принимать антиаритмические медикаменты, необходимо ознакомиться с их противопоказаниями к применению, к которым относятся:

  • Гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Низкий пульс и гипотония.

Также некоторые препараты с осторожностью назначают людям старше 60-70 лет (для пожилых людей их прием чреват побочными эффектами), и тем, у кого имеются заболевания почек. Перед приемом любого препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска

На нашем сайте можно найти следующие лекарственные формы медикаментов от аритмии и других болезней, связанных с нарушением сердечного ритма:

  • Капсулы;
  • Таблетки;
  • Растворы;
  • Концентраты.

Некоторые медикаменты отпускаются только по рецепту. Доставка средств осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Таблетки от аритмии являются наиболее распространенной лекарственной формой данной категории препаратов.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать доставку в аптеку антиаритмических средств от проверенных производителей, изготовленных в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

  • Российские;
  • Латвийские;
  • Чешские;
  • Венгерские;
  • Белорусские.

Представленный список не является полным. Подробную информацию о производителях, показаниях и противопоказаниях к использованию медикаментов вы найдете на официальном сайте 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Шпак Л.В., «Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение» 2010 г.

Что делать, если ваш пульс беспричинно зашкаливает

Признаюсь, сей факт я открыла для себя совсем недавно, когда захотелось узнать, кто же автор этой ставшей поистине народной крылатой фразы: «у природы нет плохой погоды»? Но это лирика. А поговорить сегодня хочется о будничном — о болезнях, которые донимают сердце человека осенью. В частности, почему именно в межсезонье ему особенно трудно и оно чаще волнуется, сбивается с ритма? Для кого-то даже на грани жизни и смерти: если, например, пульс зашкаливает под 140 ударов в минуту вместо положенных 70–80? Кардиологи менее склонны к эмоциям, когда говорят о сердце, называя его обычной сердечной мышцей, биологическим насосом.

Но человеческое сердце все же не столь обычное. В народе его называют главным мотором жизни. И не зря: этот удивительный орган матушка-природа наградила безмерным трудолюбием, безграничной выносливостью и чуткостью. Стук сердца сопровождает человека всю его жизнь. Оно бьется чаще, когда человек испытывает радость,  когда общается с любимым или любимой. А если что-то случилось неприятное или горе, сердце ноет и болит.  

СПРАВКА «МК»

Сердце здорового человека сокращается с частотой примерно 70–75 ударов в минуту 100 000 раз в сутки. Только при одном сокращении оно выбрасывает в аорту 60–70 миллилитров крови, за 1 минуту перекачивает  примерно 5 литров, за час — 300 литров, за сутки — свыше 7000 литров. Так что за 70 лет обычной жизни человека сердце переносит по сосудам более 175 миллионов литров крови! Такого количества жидкости достаточно, чтобы наполнить более 4 тысяч железнодорожных цистерн.  

Можно ли после такой информации не любить свое сердце, не заботиться о его самочувствии? Но нет, многим из нас кажется, что оно дано нам природой и на всю жизнь, поэтому и само справится. А оно, сердце, действительно реагирует на все: трепещет от радости и ноет от горя. И, конечно, ему небезразлично, какая за окном погода. Увы, у природы бывает и плохая для сердечной мышцы пора.

В ритме… жирорастворимого витамина D

Так насколько часто должно биться наше сердце?

— В основном это определяется возрастом, состоянием здоровья человека и его образом жизни, — пояснила наш эксперт, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Ольга Сергеевна Семенова. — Если, к примеру, человек профессионально занимается спортом, его сердце будет биться медленнее, делать не 70–80 ударов в минуту (по норме), а 60. Для него замедленный ритм — норма. Но у других сердце бьется намного быстрее нормы,  у третьих — периодически бьется в виде коротких приступов­, у четвертых — ускоренно бьется почти всегда. И с этим, конечно, надо что-то делать: в первую очередь идти к врачам.

Проверьте: нормален ли ваш сердечный ритм?

Норма частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста

— Когда сердце бьется неровно, это говорит о таком серьезном расстройстве, как аритмия, — предупреждает наш эксперт Ольга Сергеевна. — Чтобы главный орган жизни человека работал ровно, природой в нем предусмотрен своеобразный «регулятор» — он и задает частоту сердечных сокращений. Но если человек нездоров и что-то очень серьезно разладилось в его организме, сердце дает сбои, в результате чего наш пламенный мотор работает неритмично или работает на грани возможного.

 

Другой серьезной причиной сбоев сердечного ритма может быть недостаток кальция в крови. Эта болезнь получила редкое для слуха название заболевания — «тетания». И если в организме есть недостаток кальция — может возникнуть повышенная нервно-мышечная возбудимость, последуют приступы, судороги отдельных мышечных групп. По сути, речь о недостатке жирорастворимого витамина D, который необходим организму для регуляции всасываемости кальция. Поэтому дефицит витамина D увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и даже депрессии.

Обыватели считают, что дефицит кальция в организме легко устранить: достаточно отрегулировать питание. И отчасти они правы: организм надо обеспечить витаминами, которые способствуют оптимальной усвояемости кальция. Но хорошо бы и знать, что кальций из пищи усваивается лишь наполовину, поэтому для поддержания нормальных обменных процессов в организме необходимо увеличить его поступление: побольше есть молочных и других продуктов, содержащих кальций. Хотя при тяжелых случаях, чтобы снять сердечный приступ (приступ тетании), отрегулированного питания недостаточно, потребуются медикаменты, предупреждает доктор Семенова. Например, внутривенное введение раствора глюконата или хлорида кальция. Плюс лекарства, снимающие нервную возбудимость.  

Еще одна серьезная причина учащенного сердцебиения — гиперфункция щитовидной железы: может приводить к сильным сердцебиениям, другим нарушениям работы сердца и даже к смерти. При этом многие люди описывают свое состояние как ощущение толчков в груди и даже в горле, при этом часто человек потеет, у него кружится голова, бывают одышка, головная боль.

Есть и еще очень серьезная и даже опасная патология — сердечно-сосудистая недостаточность, такое бывает при пороках сердца, кардиосклерозе и др. В этом случае тоже к медикаментозному лечению врачи рекомендуют лечебное низкокалорийное питание с ограничением жидкости и соли, разгрузочные диеты.

Фото: Наталия Губернаторова

Аскорбинка избавит от атеросклероза

— Хотя о хроническом заболевании под названием «атеросклероз» давно известно взрослым людям, не все понимают, насколько оно опасно для жизни, — считает наш эксперт Ольга Семенова. — Особенно если речь идет об атеросклерозе аорты сердца — об отложении на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Это не что иное, как накопление холестерина и других жировых веществ на стенках артерий. Что в этом случае происходит? Молекулы холестерина, накапливаясь на стенках сосудов, постепенно сужают их просвет, в результате чего нарушается нормальный кровоток. Сердечная мышца недополучает питания, т.к. ухудшается ее кровоснабжение, что и провоцирует стенокардию. В этом случае и до инфаркта миокарда недалеко.

Еще не так давно атеросклероз аорты сердца был «привилегией» людей немолодых, но сегодня накопление бляшек в аорте сердца все чаще фиксируется и у молодых. Объяснение простое: данной патологии способствуют неправильное, наполненное жирами, а значит, и холестерином питание. Плюс возбуждающие нервную систему кофе, крепкий чай, алкоголь, другие вредные напитки, которыми увлекается молодежь. Вредят, конечно, и избыток соли в продуктах питания, острые приправы.

При назначении лечебного питания больным атеросклерозом врачи должны все это учитывать. Но не только. Учитывать и состояние пациентов: степень недостаточности  кровообращения, а также наличие нарушений белково-жирового обмена в их организме, особенно холестеринового, нарушения нервной и эндокринной регуляции и др. Считается, что на течение атеросклероза благотворно влияют растительные жиры (подсолнечное,  льняное и  кукурузное масла), которые «оказывают выраженный противохолестериновый   эффект благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот. С их помощью «плохой» холестерин переходит в растворимую форму и выводится из организма.

Правда, научные данные последних лет говорят о том, что полностью исключать из меню животные жиры, животное и даже свиное мясо, а также «холестериновые» яйца нежелательно. Нужно лишь ограничить их употребление да периодически садиться на бесхолестериновую диету, на молочно-растительное питание (хлеб, каши, молоко, творог, овощи, фрукты). Полезно таким больным и ограничивать в меню соль, негативно влияющую на функциональное состояние центральной нервной системы, на состояние кровообращения и способствующую повышению кровяного давления, добавляет наш эксперт.

И, конечно, нельзя систематически переедать, особенно злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, животными жирами и витаминами А и D (мозги, печень, почки, яичные желтки, животное масло, рыбий жир, сливки и сметана, жирные сорта мяса, сдобная выпечка), особо подчеркивает Ольга Семенова.

Под занавес: алкоголь и вовсе сердечникам надо запретить (мнение эксперта).

Людям, склонным к сердечным болезням, надо  уменьшить в своем меню и содержание  легкоусвояемых углеводов (сахар, мед и др.), убеждена наш эксперт. И увеличить объем трудно усвояемых, богатых клетчаткой продуктов (овсянка, рис, свежие овощи, фрукты и ягоды). Доказано: эти продукты снижают уровень холестерина в крови и способствуют выведению его из организма. А также повысить содержание в пище продуктов, богатых липотропными веществами: цельное молоко, творог, нежирные сорта мяса и рыбы, особенно несоленой сельди  и трески; яичных белков.

В пищевом рационе сердечников также очень важны продукты, богатые аскорбиновой кислотой, которая препятствует развитию атеросклероза (свежие ягоды, фрукты и овощи). Из витаминов кроме витамина С больным атеросклерозом помогут витамины В12 и В6.

А алкоголь и вовсе сердечникам надо запретить. Или хотя бы резко ограничить. Есть прямая зависимость между спиртным и артериальным давлением. Осложнения гипертонии на фоне приема алкоголя приводят к инфарктам и инсультам. Поэтому, по мнению исследователей, употребление алкоголя (любому человеку!) надо ограничить: до двух порций в день для мужчин и одной порции в день для женщин. (Порция, как нам пояснили, равна 12 унциям (примерно 30 г) пива, 5 унциям вина (крепостью 12%) или 1,5 унции спирта (80%). Что в переводе на общеупотребительный язык означает: в день не возбраняется принять на грудь примерно 150 г вина или 45–50 г водки.  

В ином случае на все излишества наш организм среагирует в том числе и повышенным артериальным давлением. А взаимосвязь между уровнем высокого давления и риском сердечно-сосудистых заболеваний давно доказана. Чем выше давление, тем выше риск развития таких сердечно–сосудистых осложнений, как инфаркты и инсульты. Данные научных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно–исследовательском центре профилактической медицины, показали: если риск смерти у мужчин с уровнем систолического (верхнего) артериального давления менее 115 мм рт. ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт. ст. риск смерти от ишемической болезни сердца увеличивается в 4 раза, а от инфаркта и инсульта — почти в 9 раз.

Аритмия сердца

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

  • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
  • Очень быстрое биение сердца
  • Чрезвычайно медленное биение сердца
  • Боли в груди
  • Одышку
  • Головокружение
  • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Нормальное сердечное сокращение

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

  • Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
  • Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
  • Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
  • Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
  • Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
  • Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

  • Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
  • Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

  • Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
  • Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
  • Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

Осложнения при аритмии

.

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

  • Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым

ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…

НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

 

Татьяна Алексеевна Петричко,

зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины

КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.

 

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.

Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?

При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.

Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.

С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?

Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.

Правильное питание и физические упражнения — это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?

  Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.

Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?

  Если артериальная гипертония стабильна (то есть не снижается самостоятельно) в течение 2-3 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня — 140/90 мм рт ст.  необходимо начинать постоянный прием, подобранных врачом гипотензивных препаратов.

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Постоянный прием гипотензивных — единственная эффективная профилактика кризов.

Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.

Помните! Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а, чтобы иметь давление на безопасном уровне — 140/90.

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д

Группы антигипертензивных препаратов

I группа — Бета-блокаторы

атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол  

II группа — Антагонисты кальция

 Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин

III группа — Ингибиторы АПФ

Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл

 IV группаБлокаторы АТ рецепторов

Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан,  Азилсартан

V группа – Мочегонные

Гипотиазид, индапамид

 

Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

На что действуют эти препараты?

  На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.

От чего зависит уровень артериального давления?

  Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка — артерий, а цистерна — это весь организм, снабжаемый кровью.

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.

— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.

— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.

Кто решает вопрос о группе препарата?

Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.

Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая — отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая — уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.

Долго ли продолжается подбор схемы?

Это зависит от реакции Вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат — 140/90 мм рт.ст.

Что требуется от Вас при подборе дозы?

  Понимание целей этой совместной с врачом работы — достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.

  Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?

Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.

Нужно ли быстро снижать АД?

  Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

Что делать после того, как Вы добились безопасного давления — 140/90?

Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.

Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?

Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.

Что мешает регулярному приему таблеток?

  Одна из частых причин — забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки — положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.

Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.

Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.

Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.

Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.

Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?

Можете и должны. 

Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

  Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

  В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.

Помните, что самое дорогое — это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у Вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат Вас возможности работать.

Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.

Лечение нарушений ритма сердца | #12/02

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?

Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

  • амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
  • пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
  • новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
  • хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература
  1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
  2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
  3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
  4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
  5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
  6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Популярное лекарство от гипертонии признали опасным для сердца

Популярный препарат от стенокардии и гипертонии способен вызвать остановку сердца, выяснили голландские кардиологи. Они пока не призывают от него отказываться, но рекомендуют обратить внимание на более безопасные аналоги.

Препарат нифедипин, предназначенный для лечения гипертонии и стенокардии, повышает риск внезапной остановки сердца, выяснили кардиологи из Академического медицинского центра в Амстердаме. Результаты они представили на ежегодном конгрессе Европейской ассоциации сердечного ритма в Лиссабоне.

Нифедипин тормозит ток ионов кальция через мембрану кардиомиоцитов и гладких мышц сосудов, что приводит к уменьшению накопления кальция внутри клеток. Это вызывает расширение коронарных артерий и кровеносных сосудов, таким образом уменьшая нагрузку на сердце и повышая снабжение миокарда кислородом.

Под влиянием препарата снижается артериальное давление, исчезает или уменьшается боль в грудной клетке, связанная с гипоксией миокарда.

В России препарат отпускается по рецепту.

Внезапная остановка сердца вызывает около половины случаев смертей от болезней сердца в Европе. Сначала развивается аритмия, затем, если вовремя не пролечить это состояние, сердце останавливается.

Исследователи решили выяснить, связаны ли препараты для лечения стенокардии, содержащие нифедипин, амлодипин и дигидропиридины, с повышением риска внезапной остановки сердца. Проанализировав данные более чем 10 тыс. пациентов, они установили, что

использование нифедипина в высоких дозах, боле 60 мг в сутки, оказалось связано с повышенным риском остановки сердца.

Остальные изученные препараты от стенокардии такого эффекта не давали.

Дополнительно ученые проверили результаты на клетках сердца человека. Данные подтвердились — высокие дозы нифедипина способствовали возникновению фатальных аритмий, блокируя кальциевые каналы и сокращая тем самым потенциал действия клеток.

«Нифедипин и амлодипин часто используют многие кардиологи и другие врачи, и выбор часто зависит от предпочтений врача и личного опыта, — отмечает доктор Ханно Тан, ведущий автор исследования. — Оба препарата, как правило, считаются одинаково эффективными и безопасными, и ни один из них ранее не был связан с внезапной остановкой сердца. Это исследование предполагает, что высокие дозы нифедипина могут увеличить риск внезапной остановки сердца из-за фатальной аритмии сердца, в то время как амлодипин не оказывает такого влияния. Результаты подтверждаются в других исследованиях и их, возможно, придется принимать во внимание при рассмотрении вопроса о применении того или иного препарата».

Препарат используется уже много лет. Однако причины остановки сердца вне больницы не всегда можно надежно диагностировать, поэтому такая закономерность была обнаружена только сейчас, при более пристальном рассмотрении.

Однако Тан призывает не делать поспешных выводов.

Его работа — первая, установившая связь между нифедипином и остановкой сердца, поэтому результаты еще предстоит проверить в других исследованиях.

Ранее стало известно об отзыве препаратов «Эреспал», «Эриспирус» и «Эпистат», содержащих фенспирид, так как они могут повлиять на здоровье сердца.

Об отзыве из обращения препарата «Эреспал», вызвавшего вопросы у французских властей, стало известно 14 февраля. «Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения доводит до сведения субъектов обращения лекарственных средств письмо представительства АО «Лаборатории Сервье», Франция, об отзыве регистрационных удостоверений и изъятии из обращения всех серий лекарственных препаратов «Эреспал»… в связи с неблагоприятным соотношением «польза — риск» при применении данных препаратов», — говорилось в документе Росздравнадзора. При этом территориальным органам Росздравнадзора необходимо обеспечить контроль за изъятием из обращения всех серий указанных лекарственных препаратов — речь идет о таблетках, покрытых пленочной оболочкой, и сиропе 2 мг/мл.

Ранее французские надзорные органы постановили изъять из обращения лекарственные препараты, содержащие фенспирид.

Об этом стало известно из сообщения российского представительства фармакологической компании «Сервье» (Servier), владельца регистрационного удостоверения на «Эреспал» (в Европе называется «Пневморель»).

Позднее венгерская фармацевтическая компания Gedeon Richter Ltd на фоне ситуации с «Эреспалом» приняла решение изъять из обращения и больше не поставлять в страну аналог этого лекарства — «Эпистат». «Принимая во внимание эти данные и с учетом того, что «Эреспал» назначается для лечения заболеваний дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеобронхит, бронхит (на фоне хронической дыхательной недостаточности или без нее), бронхиальная астма (в составе комплексной терапии), респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше и гриппе, при инфекционных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, когда показана стандартная антибиотикотерапия), отита и синусита различной этиологии, для которых существуют альтернативные методы терапии, было принято решение об изъятии из обращения лекарственных препаратов Эреспал® , 80 мг, таблетки, покрытые оболочкой и Эреспал®, 0,2%, сироп», — говорилось в сообщении.

«Эреспал», или фенспирид — бронхорасширяющее лекарственное средство, в основном используется при бронхиальной астме. Также рекомендовано при острых фарингитах, ларингитах и других респираторных инфекциях верхних дыхательных путей.

В России «Эреспал» внесен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС).

Исследования фенспирида начались еще в начале 1980-х годов. Изучалось его воздействие при отитах, бронхитах, пневмонии. Результаты были успешными, к 1990-м исследователи стали изучать влияние фенспирида на мускулатуру бронхов. Оказалось, он способен противодействовать сужению дыхательных путей. Со временем его спектр применения расширился до большинства заболеваний легких.

замедляет учащенное сердцебиение? Повышенный пульс

  1. Дом
  2. Здоровье и благополучие
  3. Тело, разум и дух
  4. Сердце

Я женщина, 61 год. Давление у меня в норме, но пульс всегда 85-99. Должен ли я обратиться к своему врачу?

Эндрю Вейл, доктор медицины | 29 апреля 2010 г.

Нормальная частота пульса взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин). Сердце бьется быстрее во время и после тренировки, но нервозность также может ускорить его.Например, если ваш пульс учащается каждый раз, когда вы посещаете врача, причиной может быть тревога.

Частота пульса, которая вас беспокоит, находится в пределах нормы, но вам может потребоваться обратиться к врачу, особенно если она вас беспокоит. На частоту пульса может влиять ряд различных факторов — лихорадка и обезвоживание — вот два из них, которые здесь кажутся маловероятными. Но причиной может быть сверхактивная щитовидная железа. Так может слишком много кофеина в вашем рационе.

Вы не говорите, регулярно ли вы занимаетесь спортом.Регулярная аэробная нагрузка тренирует сердце биться более эффективно; то есть медленнее и с большей силой. Конечно, физические упражнения имеют и много других преимуществ для здоровья.

Некоторые новые данные свидетельствуют о том, что высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя может привести к сердечным приступам. Исследователи из Норвегии наблюдали за более чем 50 000 здоровых взрослых в течение восьми-десяти лет и обнаружили, что с каждым увеличением частоты сердечных сокращений в покое на 10 ударов в минуту риск смерти женщины от сердечного приступа повышался на 18 процентов до возраста 70 лет (у мужчин риск был 10 процентов).Тем не менее, женщины в исследовании, которые сообщали о более высоких уровнях физической активности, имели более низкий риск смерти от сердечных заболеваний, независимо от скорости их пульса в состоянии покоя. У наиболее активных даже частота сердечных сокращений выше 87 ударов в минуту не приводила к значительному увеличению частоты сердечных приступов. Это первое исследование, в котором изучается комбинированное влияние пульса и физических упражнений на смертельные сердечные приступы. Он был опубликован в Интернете 12 января 2010 г. в Journal of Epidemiology and Community Health .

Вы также можете попытаться замедлить частоту сердечных сокращений с помощью методов дыхания и релаксации, практикуя другие методы лечения разума и тела, такие как биологическая обратная связь, или принимая дополнительно кальций и магний.Для женщин начните со 100 мг магния (цитрата, глицината или хелата) и увеличьте дозу до 350 мг в день. Если вы обнаружите, что магний оказывает слабительное действие, принимайте вместе с ним кальций (цитрат) (дозировка должна быть в два раза больше, чем магния, но не более 700 мг в день).

Если ваш сердечный ритм ползет вверх и регулярно превышает 100 ударов в минуту, ваш врач может назначить бета-блокатор, препарат, который может замедлить сердечный ритм, блокируя эффекты «реакции борьбы или бегства» (т.д., стимуляция симпатической нервной системы).

Эндрю Вейл, доктор медицины

Ваш сердечный ритм — The Heart Foundation

Ваш сердечный ритм – это количество ударов сердца в минуту. В течение дня ваше сердце ускоряется и замедляется, чтобы приспособиться к изменяющейся потребности вашего тела в кислороде. Ваш сердечный ритм ниже, когда вы находитесь в состоянии покоя. Когда вы тренируетесь, ваше сердце учащается и перекачивает больше крови, что позволяет крови, богатой кислородом, легко течь и достигать ваших мышц.

Измерение частоты сердечных сокращений

Чтобы измерить частоту сердечных сокращений, просто проверьте свой пульс.Когда ваше сердце качает кровь по всему телу, оно создает пульсацию, которую вы можете почувствовать на артериях, расположенных близко к поверхности кожи. Хотя вы можете чувствовать пульсацию крови в нескольких местах — на шее, внутренней стороне локтя и даже на верхней части стопы — запястье, вероятно, является наиболее удобным и надежным местом для измерения пульса. Чтобы проверить пульс на запястье, поместите кончики указательного и среднего пальцев на ладонь другого запястья, ниже жировой подушечки большого пальца.Слегка нажимайте пальцами, пока не почувствуете пульсацию крови под пальцами. Возможно, вам придется пошевелить пальцами, пока вы не почувствуете пульсацию. Когда вы почувствуете пульс, посчитайте количество ударов за 15 секунд. Умножьте это число на четыре, чтобы рассчитать количество ударов в минуту и ​​получить частоту сердечных сокращений.

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя

Ваша частота сердечных сокращений в состоянии покоя – это количество ударов сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя, когда ваше сердце перекачивает наименьшее количество крови для снабжения организма кислородом.Лучшее время для измерения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя — это утро, прежде чем вы встанете с постели. Нормальная частота сердечных сокращений в покое обычно составляет 60-100 ударов в минуту и ​​варьируется от человека к человеку. Более низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно означает, что ваше сердце здорово и находится в хорошем состоянии — оно может перекачивать больше крови при каждом сокращении, и ему не нужно так усердно работать, чтобы поддерживать стабильный ритм. У спортсмена или более активного человека частота сердечных сокращений в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту. У детей, как правило, частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем у взрослых.

Информация о частоте сердечных сокращений может быть важным показателем здоровья вашего сердца. Хотя более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно связана с малоподвижным образом жизни, более высоким кровяным давлением и массой тела, существует широкий диапазон нормальных значений. Необычно высокая или низкая частота сердечных сокращений может указывать на основную проблему независимо от уровня физической подготовки и может увеличить риск сердечных заболеваний и преждевременной смерти. Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пульс в состоянии покоя постоянно превышает 100 ударов в минуту (тахикардия) или если ваш пульс в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту (брадикардия), особенно если у вас есть другие признаки или симптомы, такие как обмороки, головокружение, одышка или боль в груди.

Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений

Нормальная частота сердечных сокращений у разных людей разная. Есть много факторов, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений, в том числе:

  • Уровни физической подготовки и активности: Сердце — это мышца, и упражнения укрепляют ее. Люди, которые много двигаются или занимаются спортом, как правило, имеют более низкую частоту сердечных сокращений, потому что их сердце находится в лучшем состоянии и не нуждается в такой тяжелой работе. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни и не в форме, сердце также не в форме и должно биться чаще, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде.
  • Курение: Окись углерода в табачном дыме снижает количество кислорода в крови, а никотин в сигаретах стимулирует выработку адреналина в организме. И то, и другое может привести к учащению пульса. Курение также повышает кровяное давление, что увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.
  • Эмоции:  Стресс, тревога, страх или сильные эмоции могут повысить частоту сердечных сокращений. Хронический стресс подвергает ваше тело постоянному чрезмерному воздействию повышенных уровней гормонов стресса, таких как адреналин и кортизол, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений и риск сердечного приступа.
  • Размер тела:  Лишний вес создает нагрузку на тело и сердце. Избыток жира ограничивает ток крови по венам и артериям, заставляя сердце биться с большей частотой. Кроме того, ожирение может вызвать нарушение сердечного ритма, называемое аритмией, которое в тяжелых случаях может привести к сердечному приступу или инсульту.
  • Температура:  Частота сердечных сокращений будет увеличиваться или уменьшаться, чтобы поддерживать внутреннюю температуру тела на уровне 98,6 градусов по Фаренгейту. В жарком и влажном климате и во время упражнений частота сердечных сокращений увеличивается и перекачивает больше крови, чтобы охладить поверхность кожи и отвести тепло от ядра.Когда тело теряет тепло в холодную погоду, частота сердечных сокращений снижается, чтобы сохранить внутреннюю температуру.
  • Обезвоживание: Когда организм обезвоживается в результате физических упражнений или недостатка жидкости, кровь сгущается, а отходы закупоривают кровоток. Ваше сердце, естественно, будет работать усерднее, чтобы выводить отходы и поддерживать нормальный сердечный выброс. Рекомендуется ежедневно выпивать восемь стаканов воды по 8 унций, а также пить воду до, во время и после тренировки, чтобы предотвратить обезвоживание.Алкоголь также может привести к обезвоживанию организма и увеличению частоты сердечных сокращений.
  • Кофеин, лекарства, пищевые и травяные добавки: Кофеин, кокаин и некоторые противозастойные и бронхолитические средства стимулируют нервную систему, вызывая учащение пульса. Некоторые добавки, такие как калий или глюкозамин, могут вызывать нерегулярный сердечный ритм. Не принимайте добавки, не посоветовавшись с врачом, так как они могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами или ухудшать состояние здоровья.
  • Лекарства:  Лекарства, такие как антидепрессанты и блокаторы бета- и кальциевых каналов, которые обычно принимают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут снизить частоту сердечных сокращений, в то время как препараты для щитовидной железы могут увеличить ее. Спросите своего врача о лекарстве, которое вы принимаете, и о его влиянии на частоту сердечных сокращений.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень холестерина или диабет: Низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом может привести к опасному снижению частоты сердечных сокращений. Высокий уровень холестерина может вызвать атеросклероз, при котором артерии закупориваются и приток крови к сердцу становится забитым, что увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.
  • Возраст: С возрастом частота и регулярность вашего пульса могут меняться и могут указывать на заболевание сердца или другое состояние, требующее лечения.
  • Положение тела: Когда вы отдыхаете, сидите или стоите, ваш пульс обычно одинаков. Иногда, когда вы стоите в течение первых 15-20 секунд, ваш пульс может немного увеличиться, но через пару минут он должен успокоиться.

Снижение частоты сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений может временно повышаться из-за нервозности, стресса, обезвоживания или перенапряжения.Приседание, питье воды и медленные глубокие вдохи обычно могут снизить частоту сердечных сокращений. Чтобы снизить частоту сердечных сокращений в долгосрочной перспективе, придерживайтесь перечисленных ниже привычек здорового образа жизни:

  • Больше упражнений .  В долгосрочной перспективе упражнения — это самый простой и эффективный способ снизить частоту сердечных сокращений. Упражнения по 30 минут в день постепенно замедлят частоту сердечных сокращений. Однако остерегайтесь слишком часто перенапрягать себя. Если вам не хватает дыхания, вы чувствуете боль или не можете тренироваться так долго, как планировали, замедлите темп и постепенно наращивайте интенсивность упражнений.
  • Снижение стресса .  Методы релаксации, такие как релаксация, медитация, тай-чи и другие методы снятия стресса, могут со временем снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.
  • Избегайте табачных изделий.  У курильщиков частота пульса в покое выше. Отказ возвращает его обратно.
  • Похудеть.  Чем больше тело, тем больше должно работать сердце, чтобы снабжать его кровью. Снижение веса может помочь замедлить учащенное сердцебиение.

Частота сердечных сокращений и кровяное давление — это два разных измерения.В то время как ваш сердечный ритм — это количество ударов сердца в минуту, ваше кровяное давление — это сила, с которой ваша кровь движется по кровеносным сосудам. Частота сердечных сокращений может безопасно удвоиться, в то время как артериальное давление может отреагировать лишь небольшим повышением. Оба являются индикаторами здоровья вашего сердца, и оба должны регулярно контролироваться.

. /кровяное давление-против-сердечного ритма-пульс

  1. Клиника Мэйо:

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/expert-answers/heart-rate/faq-20057979

  1. Harvard Health Publishing, Гарвардская медицинская школа:

https://www.health.harvard.edu/heart-health /что-ваш-сердечный ритм-говорит-вам

 

Что вам нужно знать: Premier Cardiology Consultants: Кардиологи

По мере взросления у человека может снижаться частота сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений, называемая брадикардией, не является редкостью.Это, однако, тот, за которым ваш врач захочет следить и для которого может потребоваться лечение.

В состоянии покоя пульс у всех замедляется. Однако частота здорового сердцебиения колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Когда частота биения постоянно ниже этого диапазона, у человека могут начаться симптомы. Брадикардия легкой и средней степени тяжести может вызывать головокружение, одышку и, возможно, даже боль в груди. Если брадикардия становится тяжелой, у человека может увеличиться риск остановки сердца.

Обнаружение брадикардии

Определенные симптомы могут потребовать визита к врачу. Однако, если у вас нет симптомов, вы можете не осознавать необходимость скрининга. Один из наиболее распространенных способов обнаружить потенциальную проблему с частотой сердечных сокращений — это обратить внимание на то, как вы себя чувствуете при ходьбе или подъеме по лестнице. Медленный сердечный ритм может вызвать постоянную и чрезмерную усталость. Ходьба по лестнице или даже на короткие расстояния может привести к одышке и головокружению. В тяжелых случаях легкая физическая нагрузка может вызвать обморок.

Если симптомы указывают на брадикардию или при обычном медицинском осмотре выявляется замедление сердечного ритма, необходимо дальнейшее обследование, чтобы полностью понять состояние здоровья сердца и потенциальные причины замедления сердечного ритма. После выполнения электрокардиограммы для наблюдения за сердцебиением могут быть рекомендованы дополнительные тесты, такие как холтеровское мониторирование. Этот тест наблюдает за частотой сердечных сокращений в течение 24 часов или более. Регистратор событий также может быть назначен на несколько недель для регистрации симптомов по мере их появления.Большинство тестов для диагностики или мониторинга брадикардии либо неинвазивны, либо проводятся в амбулаторных условиях.

Брадикардия, как правило, не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако это состояние необходимо контролировать, особенно если симптомы ухудшаются. В некоторых случаях рекомендуется лечение кардиостимулятором.

Сотрудники Premier Cardiology Consultants отдают приоритет быстрому и индивидуальному уходу за каждым из наших пациентов. Чтобы записаться на прием в наш офис в Форест-Хиллз, Ричмонд-Хилл или Лейк-Саксесс, позвоните по номеру 516-437-5600.

Как снизить частоту сердечных сокращений

«Во-первых, выясните, почему частота сердечных сокращений в состоянии покоя такая высокая», — говорит доктор Джон Элефтериадес, руководитель Института аорты Йельского университета. Например, у кого-то, кто борется с проблемами сердца или легких, будет учащенный пульс, который необходимо немедленно исправить с помощью лекарств. Но даже при отсутствии серьезных проблем со здоровьем снижение количества ударов сердца в минуту может уменьшить его нагрузку. Как только вы определите частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, сделав несколько измерений — посчитайте удары в течение 30 секунд, затем удвойте это число — начните регулярно тренироваться в течение длительного периода времени.«Если вы домосед, ваш пульс может увеличиться, просто занимаясь обычными делами», — говорит Элефтериадес.

«Для тех, кто не склонен к физическим упражнениям, просто ходьба — это здорово», — говорит он. Проходите от одной до двух миль пять раз в неделю или ездите на велосипеде в три раза больше, чем вы бы прошли пешком или пробежали. В дополнение к снижению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя такие упражнения улучшат эффективность, с которой ваше сердце перекачивает кровь к различным тканям тела. Но не переусердствуйте с тренировками. «Спортсмены, занимающиеся выносливостью, используют снижение частоты сердечных сокращений как знак чести, что не всегда хорошо», — говорит Элефтериадес, добавляя, что сердце не предназначено для работы более одного часа в высоком аэробном состоянии.

Временно повышенный пульс, вызванный паническими атаками, беспокойством или внезапным учащенным сердцебиением, может повлиять на частоту сердечных сокращений в покое. Чтобы расслабить сердце, попробуйте маневр Вальсальвы: «Быстро надавите, как будто у вас дефекация», — говорит Элефтериадес. «Закройте рот и нос и увеличьте давление в груди, как будто вы подавляете чихание». Вдохните 5-8 секунд, задержите дыхание на 3-5 секунд, затем медленно выдохните. Повторите несколько раз. Повышение давления в аорте таким образом снизит частоту сердечных сокращений.Йога, медитация и другие методы релаксации также приносят облегчение. Хронический стресс, который может привести к гиперактивности симпатической нервной системы (той, что вызывает реакцию «бей или беги»), может быть вредным в течение десятилетий. «Если учащенное сердцебиение связано с тревогой, — говорит Элефтериадес, — лечите тревогу».

Дигоксин: лекарство от болезней сердца

Дигоксин — это лекарство, используемое для лечения некоторых проблем с сердцем, таких как сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать кровь достаточно хорошо, чтобы удовлетворить потребности организма.Если у вас сердечная недостаточность, дигоксин может улучшить способность вашего сердца перекачивать кровь. Это часто улучшает такие симптомы, как одышка.

Дигоксин также может помочь людям с учащенным или нерегулярным сердцебиением. Это может быть вызвано проблемой с сердцем, называемой фибрилляцией предсердий. Дигоксин помогает, замедляя и контролируя частоту сердечных сокращений.

Дигоксин выпускается в виде таблеток, капсул и жидкости. Он работает с минералами в клетках сердца, чтобы уменьшить нагрузку и поддерживать нормальное сердцебиение.

Путь к улучшению здоровья

Как мне принимать дигоксин?

Очень важно принимать дигоксин точно так, как сказал вам врач. Дигоксин обычно принимают один раз в день. Старайтесь принимать его в одно и то же время каждый день. Если вы пропустите дозу, вы можете принять ее, если с момента вашего обычного времени приема прошло менее 12 часов. Если прошло более 12 часов, полностью пропустите эту дозу. Вы не хотите удваивать дозы дигоксина.

Для начала действия дигоксина может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.Не удивляйтесь, если сразу не почувствуете себя лучше. Продолжайте принимать дигоксин даже после того, как почувствуете себя лучше. Не прекращайте внезапно принимать дигоксин. Это может усугубить проблемы с сердцем. Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с приемом лекарства.

Влияют ли какие-либо продукты питания или другие лекарства на действие дигоксина?

Некоторые лекарства и продукты питания могут снижать количество дигоксина, поглощаемого организмом. К ним относятся:

  • Антациды, содержащие алюминий или магний.
  • Некоторые препараты для снижения уровня холестерина (холестирамин и колестипол).
  • Некоторые лекарства для лечения желудочно-кишечных заболеваний, такие как метоклопрамид или сульфасалазин.
  • Некоторые противодиарейные препараты, содержащие каолин и пектин.
  • Объемные слабительные (такие как подорожник, метамуцил или цитруцел).
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (такие как маффины с отрубями) или пищевые добавки (такие, как «Acsure»).

Не принимайте эти лекарства и не ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки перед приемом дигоксина.Это может означать, что в вашем кровотоке будет слишком мало дигоксина, чтобы помочь вашему сердцу. Лучше принимать дигоксин натощак. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо из перечисленных выше лекарств. Если ваш врач разрешил принимать эти лекарства, подождите 2 часа между приемом дигоксина и приемом этих лекарств.

Дигоксин также взаимодействует со многими другими лекарствами. Вы всегда должны сообщать своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят любые лекарства, отпускаемые без рецепта, натуральные средства и лекарственные травы.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Как мой врач узнает, получаю ли я нужное количество дигоксина?

Доза дигоксина, необходимая для лечения сердечных заболеваний, различна для разных людей. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы убедиться, что в вашем организме достаточно дигоксина. Этот анализ крови должен быть сделан по крайней мере через 6 часов после последней дозы дигоксина. Расскажите своему врачу, когда вы обычно принимаете дигоксин. Ваш врач может захотеть, чтобы вы подождали, чтобы принять дозу.Или он или она может захотеть запланировать вашу встречу, чтобы у вас был взят анализ крови в нужное время.

На что обратить внимание

Большинство людей могут принимать дигоксин без побочных эффектов. Однако у вас могут быть побочные эффекты, особенно если вы принимаете слишком много дигоксина. Эти побочные эффекты включают:

  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • боль в животе
  • потеря аппетита
  • усталость или слабость
  • медленное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение
  • нерегулярное сердцебиение
  • сонливость
  • путаница
  • обморок
  • изменения зрения (нечеткое или желтое)

Важно обратить внимание на эти побочные эффекты.Слишком много дигоксина опасно. Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Существуют также симптомы, когда вы не получаете достаточного количества дигоксина. Вы должны обсудить свое состояние и симптомы с врачом. Если у вас сердечная недостаточность, следующие симптомы могут означать, что вы не получаете достаточного количества дигоксина:

  • Одышка сильнее, чем обычно.
  • Снижение способности подниматься по лестнице или ходить.
  • Просыпаюсь ночью от одышки.
  • Одышка, когда вы лежите горизонтально или спите на большем количестве подушек, чем обычно.
  • Более частые походы в туалет ночью.
  • Повышенная отечность лодыжек или ощущение, что обувь стала слишком тесной.

Если у вас мерцательная аритмия, следующие симптомы могут означать, что вы не получаете достаточного количества дигоксина:

  • Учащенный пульс (более 100 ударов в минуту).
  • Сердцебиение или ощущение, что ваше сердце бьется быстрее.
  • Изменение частоты сердечных сокращений.
  • Головокружение.
  • Обморок или потеря сознания.

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач решит, как скорректировать лечение и/или управлять симптомами по мере необходимости.

Вопросы к врачу

  • Подходит ли мне дигоксин?
  • Как мне принимать это лекарство?
  • Каковы возможные побочные эффекты?
  • Каких симптомов мне следует опасаться?
  • Что делать, если я пропущу дозу?
  • Как долго мне нужно будет принимать дигоксин?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: дигоксин

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Метаболизм и похудение: развенчание мифов в метаболической камере

Когда ученые предлагают мышам или крысам нездоровую пищу, они постоянно обнаруживают, что только некоторые из них переедают и превращаются в маленьких грызунов, в то время как другие сохраняют нормальный размер тела.

То же самое происходит и с людьми. В США и во всем мире мы сейчас перегружены очень вкусными дешевыми калориями.Это помогло увеличить средний уровень ожирения. Но не все переедают и набирают лишний вес, и не у всех, кто набирает лишний вес или страдает ожирением, развиваются такие заболевания, как диабет или сердечные заболевания. Эта индивидуальная вариация — почему мы по-разному реагируем на лишние калории и вес — является одной из величайших загадок современной медицины.

Лучшее место для поиска ответов — комната размером 11 на 11,5 футов в пригороде Вашингтона, округ Колумбия. Этим летом я провел там день, один из менее чем 100 пациентов , которые проведут это в этом году.

Герметичная «метаболическая камера» Национального института здравоохранения Клинического центра оснащена только велотренажером, туалетом и кроватью. В течение 23 часов в июне я был запечатан в палате, а медсестры постоянно следили за мной через плексигласовое окно и видеокамеру в потолке.

Как заключенный в одиночной камере, я ел еду, доставляемую через маленькое закрытое отверстие в стене. Поскольку исследователи измеряли каждую израсходованную мной калорию, любой оставшийся клочок пищи нужно было отправить обратно через стену и записать.Кардиомонитор и три акселерометра на запястье, талии и лодыжке отслеживали каждое сердцебиение и каждое движение.

Внутри метаболической камеры в Клиническом центре Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд. В камере есть «чистый» шлюз, через который субъекты получают свою еду, и «грязный», через который они могут сдать остатки еды. Кристина Анимашаун/Вокс

В мире всего около 30 метаболических камер, а в Национальном институте здравоохранения — три.Эти высокочувствительные научные приборы стоимостью в несколько миллионов долларов считаются золотым стандартом измерения метаболизма. Они способствовали нашему пониманию ожирения, метаболического синдрома и диабета — болезней, которые в настоящее время являются одной из самых серьезных угроз для здоровья во всем мире, — позволяя исследователям тщательно отслеживать, как отдельные тела реагируют на предлагаемые им калории.

Мое участие в качестве «контрольного» субъекта с нормальным весом в исследовании фенотипирования ожирения будет использовано для достижения этой высокой цели.

Но я не был заинтересован в том, чтобы присоединиться к исследованию только ради науки; У меня тоже были эгоистичные мотивы. В детстве два моих брата и многие из моих друзей, казалось, могли объедаться нездоровой пищей, не набирая вес. Сегодня мой муж может глотать горы макарон и оставаться худым. Я, с другой стороны, всегда замечал, что шкала быстро растет, когда я не слежу за своей диетой. И у меня было подозрение, что «медленный метаболизм» может помочь объяснить мою пожизненную борьбу за контроль над своим весом.

Быть добровольным заключенным Национального института здоровья было захватывающей и редкой возможностью — увидеть вблизи один из самых важных научных инструментов в исследовании ожирения и, наконец, получить некоторые ответы на этот давний вопрос о моем теле.

Но день, проведенный в камере, выявил всю глубину моего непонимания своего метаболизма. И что одержимость скоростью метаболизма отвлекает, разрушает и основана на мифе об ожирении и управлении весом.

Метаболизм, объяснение

Если вы рассматривали обложки женских журналов, смотрели Dr.Телешоу Оз или прогуливаясь по отделу пищевых добавок в продуктовом магазине, вы можете подумать, что ваш метаболизм — это единственная вещь, которую можно откалибровать с помощью «ускорителей метаболизма», таких как перец чили или кофе, или с помощью специальных диет.

На самом деле метаболизм — это тысячи химических реакций, которые превращают энергию, которую мы едим и пьем, в топливо в каждой клетке тела. Эти реакции меняются в зависимости от нашего окружения и поведения, причем так, что мы мало что можем контролировать. (Употребление определенных продуктов и немного больше упражнений в целом меняют скорость нашего метаболизма лишь незначительно.)

Юлия Беллуз/Vox

Организм использует калории тремя основными способами. Есть энергия, необходимая для поддержания работы нашего сердца, мозга и каждой клетки нашего тела, известная как основной метаболизм. Есть энергия, используемая для расщепления пищи, известная как термический эффект пищи. И есть энергия, сжигаемая во время физической активности, такой как ходьба, ерзание или упражнения.

На базальную скорость метаболизма приходится наибольшее количество калорий, которые человек сжигает каждый день (от 65 до 80 процентов для большинства взрослых).На физическую активность, с другой стороны, приходится гораздо меньшая доля — от 10 до 30 процентов для большинства людей — вопреки тому, во что многие люди верят. А на переваривание пищи приходится около 10 процентов.

Существует несколько предикторов того, насколько быстрым или медленным будет скорость метаболизма человека. К ним относятся количество мышечной и жировой ткани в организме, возраст и генетика. Женщины, как правило, сжигают меньше калорий, чем мужчины. Более высокая скорость метаболизма означает, что ваше тело быстрее использует пищу в качестве топлива (а не откладывает ее в виде жира).Но вы все равно можете набрать вес, если потребляете больше калорий, чем нужно вашему телу. Вопреки интуиции, у полных людей скорость метаболизма обычно выше, чем у худых, чтобы удовлетворить потребность в топливе для своих больших тел.

Эти процессы, важные для любого живого организма, сложны, и ученые веками работали над их разгадкой, прежде чем разразился кризис ожирения.

Гравюра Санторио Санкториуса, врача и ученого 17-го века, сидящего в своем «статическом кресле для взвешивания». SSPL/Getty Images

В начале 1600-х годов Санторио Санкториус, итальянский врач и «отец-основатель исследований метаболического баланса», провел один из первых контролируемых экспериментов с человеческим метаболизмом. Он изобрел «статический стул для взвешивания», устройство, которое позволяло ему взвешиваться до и после еды, сна, перерывов в туалете и даже секса. Он заметил колебания веса своего тела и пришел к выводу, что это можно объяснить «неощутимым потоотделением».

Спустя сто лет после этого французский химик Антуан Лавуазье использовал устройство под названием «ледяной калориметр» для измерения расхода энергии животными — например, морскими свинками — в клетках, наблюдая, как быстро тает лед или снег вокруг клеток.Это исследование показало, что тепло и газы, вдыхаемые животными, в том числе людьми, связаны с энергией, которую они сжигают.

«Метаболическая камера», в которую я попал, возникла в результате работы Санкториуса и Лавуазье. На протяжении многих лет исследователи, исследующие тайны метаболизма, выяснили, что количество поглощаемого нами кислорода и выделяемого нами углекислого газа меняется в зависимости от того, как быстро мы используем калории и от их типа. Измерение этих газов в герметичной среде может определить скорость метаболизма человека.

Разбивочная машина

Метаболическая камера, также известная как калориметр для всей комнаты, является самым точным инструментом, доступным для ежеминутного отслеживания этого газообмена.

Три палаты

NIH открылись в 2007 году , чтобы сосредоточиться на растущей эпидемии ожирения. В настоящее время восемнадцать исследователей используют комнаты для проведения около 400 исследований каждый год. И они являются частью более широкой «метаболической единицы», посвященной изучению проблем с весом, ожирением и диабетом, от которых в настоящее время страдает до трети людей на Земле.

Коридор, ведущий в камеру. Через массив металлических труб, разбросанных по потолку камеры, исследователи фиксируют и измеряют потребление кислорода и производство CO2. Кристина Анимашаун/Вокс

Изучение тысяч субъектов в метаболическом отделении — палаты плюс больничные крылья NIH для пациентов с диабетом и ожирением — помогло исследователям показать, насколько адаптируется метаболизм и как он работает с нашим аппетитом, составом тела и уровнями физической активности. чтобы отрегулировать калории, которые мы сжигаем в любой момент.

Например, давая людям лекарство, которое заставляет их терять (с мочой) дополнительные 360 калорий в день, они показали, что мы неосознанно компенсируем эти потерянные калории, потребляя больше.

Они обнаружили, что воздействие низких температур во время сна заставляет людей накапливать больше бурого жира — жировой ткани, основной функцией которой является выработка тепла — и сжигать больше калорий. (Эти результаты полностью изменились, когда участники исследования снова спали при более высоких температурах, что показало, насколько динамичен метаболизм.)

В замечательном исследовании участников реалити-шоу Biggest Loser с ожирением исследователи показали, что экстремальная диета может навсегда замедлить скорость метаболизма человека, заставляя его дольше удерживать калории, которые они потребляли, хотя это не так. для всех, кто худеет.

Основная тема многих из этих исследований: наш метаболизм незаметно изменяется в новых условиях и окружающей среде способами, о которых мы обычно не подозреваем.

Когда дело доходит до диет, исследователи также развенчали представление о том, что тело сжигает больше жира при соблюдении кетогенной диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов, несмотря на всю шумиху.

«Мы могли бы обнаружить, что если мы урежем углеводы, мы потеряем намного больше жира, потому что возрастет расход энергии и возрастет окисление жира», — сказал Кевин Холл, исследователь ожирения в Национальном институте здоровья и автор многих из этих исследований. исследования. «Но тело действительно хорошо адаптируется к поступающему топливу». Еще один связанный с этим вывод: похоже, не существует серебряной пули для похудения, по крайней мере, пока.

Остается много загадок основного метаболизма. До конца не известно, почему два человека с одинаковым размером тела и телосложением имеют разную скорость метаболизма.Они также не знают, почему у людей могут быть разные метаболические реакции на увеличение веса (например, у некоторых людей с ожирением развивается резистентность к инсулину и диабет, а у других нет). Они не знают, почему некоторые этнические группы — афроамериканцы, выходцы из Южной Азии — имеют более высокий риск развития метаболических нарушений, таких как диабет, и почему у людей с диабетом более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Они даже не выяснили, откуда мозг знает, сколько весит тело и, следовательно, механизм, контролирующий скорость нашего метаболизма.

«Если бы я знал, как мозг знает, сколько весит тело, и как регулировать количество сжигаемых калорий, я мог бы изменить эту настройку и помочь человеку с избыточным весом сжигать больше калорий за счет увеличения скорости метаболизма», — Национальный институт здравоохранения. сказал мне по телефону перед моим приездом исследователь метаболизма и бурого жира Аарон Сайпесс.

Cypess использует камеры, чтобы работать над этим и выяснять, может ли быть лекарство, которое может делать то же, что и очень низкие температуры: помогать людям сжигать больше калорий.Эти и другие исследования в камере — золотая жила для данных о тайнах метаболизма — данных, которые в конечном итоге могут помочь найти лекарства от ожирения и диабета.

Значение метаболизма

Для участия в исследовании мне предстояло пройти ряд физических тестов — от забора крови до ЭКГ — и провести день и ночь в камере. В дополнение к наблюдению за тем, сколько я двигался и что я ел, ученые получали данные о том, сколько именно калорий я сожгла и какого типа (углеводы, жиры или белки) каждую минуту из 23 часов, которые я вызывал в камеру домой.Я также проверял скорость метаболизма с помощью двух других методов («метаболическая тележка» и «вода с двойной меткой»; подробнее об этом позже).

Взамен я получу более подробные данные о том, как работает мое тело, чем я когда-либо мог надеяться. И это вызывало у меня тревогу.

Кристина Анимашаун/Вокс

В возрасте 34 лет и при росте 5 футов 9 дюймов мой вес колеблется в районе 150, а мой ИМТ в норме. Но даже в детстве я был пухлым и, казалось, любил сладкую и жирную пищу больше, чем другие члены моей семьи.В позднем подростковом возрасте и в возрасте 20 лет я изо всех сил пытался контролировать свой вес и временами имел лишний вес — ситуация ухудшилась к концу средней школы. Я переехал в Италию и наслаждался всей пиццей, мороженым, карпаччо и моцареллой, которые мог предложить мой маленький городок в Абруццо. Как исследовательская мышь, я выдохнул и вернулся в Канаду на следующий год, подавленный своим телом. Потребовалось несколько лет, чтобы действительно начать процесс похудения.

Я давно верил, что эти жирные годы каким-то образом нанесли ущерб моему телу.В частности, я думал, что они замедлили мой метаболизм, и это сделало меня склонным к увеличению веса. Но я собирался понять, что эта идея, за которую я так долго цеплялся, была ошибочной.

Как метаболическая камера на самом деле измеряет метаболизм

В середине утра в метаболической камере я поел и отдохнул через установленные промежутки времени, а также провел 30 минут на велотренажере. Я также тщательно записывал все свои действия в журнал — когда я стоял и читал, лежал, катался на велосипеде — чтобы исследователи могли сравнить то, как они отслеживали, с моим сжиганием калорий.

Незадолго до обеда Конг Чен, исследователь метаболизма в Национальном институте диабета, болезней органов пищеварения и почек Национального института здравоохранения, появился по другую сторону моего окна из плексигласа, чтобы поздороваться.

«Как ты там?» он спросил.

Я чувствовал себя на удивление комфортно в маленькой комнате, сказал я ему и спросил, может ли он объяснить мне, как именно камера выполняет работу по измерению метаболизма.

Чен, у которого есть докторская степень в области биомедицинской инженерии, объяснил, что комната, в которой я стоял, была почти герметичной, с фиксированным объемом кислорода и CO2.Через множество металлических труб, раскинутых по потолку, исследователи улавливали и измеряли количество кислорода, которое я потреблял, и количество CO2, которое я производил каждую минуту.

Причина, по которой эти газы важны для метаболизма, проста, сказал Чен. Мы получаем топливо в виде калорий — из углеводов, жиров и белков. Но чтобы разблокировать эти калории, организму нужен кислород. Когда мы вдыхаем, кислород взаимодействует с пищей, которую мы съели, разрушая (или окисляя) химические связи, в которых хранятся калории, и высвобождая их для использования нашими клетками.Продуктом процесса является СО2.

Когда воздух высасывается из камеры через трубы, происходят две вещи: во-первых, газоанализаторы измеряют все, что дышал человек внутри, сказал Чен. Затем газоанализаторы отправляют значения потребления кислорода и производства CO2 на компьютер , где исследователи, такие как Чен, вводят их в уравнения для расчета сожженных калорий и того, какой тип топлива был окислен.

Количество CO2, которое мы высвобождаем, и пропорции CO2 к O2 изменяются в зависимости от того, сколько калорий мы используем, и от того, получены ли эти калории из углеводов, жиров или белков.

Причина, по которой эти поминутные измерения настолько важны, заключается в том, что они позволяют камере обнаруживать тонкие сдвиги в расходе энергии — всего лишь 1,5–2 процента за 24 часа — так, как ни один другой инструмент. могу. «Если у вас есть вмешательство — лекарство или диета — которое изменяет физиологию человека на небольшой процент, мы можем это измерить», — с гордостью сказал Чен.

Конг Чен, исследователь метаболизма в Национальном институте диабета, болезней органов пищеварения и почек Национального института здравоохранения, разговаривает со мной перед моим тестом на «метаболическую тележку» в больничной палате за пределами палаты. Кристина Анимашаун/Вокс

Следующий лучший метод измерения метаболизма, называемый водой с двойной меткой, предполагает употребление образца воды, которая содержит (или «помечена») формы элементов дейтерия и кислорода-18. Поскольку они обычно не обнаруживаются в организме, исследователи могут определить скорость метаболизма человека, отслеживая, как быстро он выводится с помощью анализа мочи. Но вода с двойной меткой может обнаруживать только 5-процентное изменение скорости метаболизма в течение семи-десяти дней, что менее чем в два раза точнее, чем в метаболической камере.

Эти крошечные изменения в сжигаемых калориях могут показаться незначительными, но со временем они накапливаются. «В конечном счете, — сказал Чен, — для того, чтобы набрать 10 фунтов, достаточно разницы в 100 калорий в день между потреблением пищи и расходом энергии в течение нескольких лет». Таким образом, дополнительное печенье в день может означать разницу между тем, наденете ли вы джинсы или нет.

Я спросил Чена, пользовался ли он когда-нибудь камерой. Он сказал мне, что он был его собственным первым объектом, частью раннего исследования проверки. Чему он научился и изменило ли это его поведение?

«Я обнаружил, что у меня довольно нормальный уровень метаболизма, что, я полагаю, и хорошо, и плохо», — сказал он.«Хорошо, потому что у меня нормальный метаболизм. Но это также означает, что я, вероятно, так же, как и все остальные, рискую набрать вес, если я не смотрю это. Так что я не из тех людей, которые могут есть все, что хотят, и не набирать вес».

После визита Чена оставшаяся часть дня в изоляции пронеслась мимо еще нескольких периодов отдыха, упражнений и приемов пищи. В ту ночь я легла спать, думая о результатах Чена и гадая, что камера расскажет обо мне.

«Ты совершенно нормальный»

На следующее утро я проснулся сонным после шестичасового легкого сна.Мне не терпелось открыть тяжелую стальную дверь и выйти на свежий воздух.

Но эксперимент на этом не закончился. «Метаболическая тележка» — которая выглядела как компьютер на роликах, соединенных с трубкой и пластиковым кожухом, — прибыла для измерения расхода энергии в состоянии покоя или скорости метаболизма, когда я бодрствую, но не физически активен, и перед едой. Итак, я лежал на больничной койке, пока техник надевал на мою голову прозрачный куполообразный капюшон, пока машина улавливала углекислый газ, который я вдыхал.

Техник измеряет расход моей энергии в состоянии покоя с помощью «метаболической тележки» сразу после того, как я просыпаюсь. Кристина Анимашаун/Вокс

Выходя из больницы, я попрощался с Ченом и поблагодарил медсестер, которые заботились обо мне. Они напомнили мне собирать образцы мочи каждый день в течение недели, чтобы получить окончательные данные о моем метаболизме, используя метод двойной маркировки воды. Я бы также продолжал носить три акселерометра. Вместе эти данные дали бы исследователям представление о моем среднесуточном сжигании калорий как о «свободноживущем субъекте» вне больницы.

Несколько недель спустя я позвонил Кевину Холлу, чтобы уточнить результаты.Что меня больше всего удивило: был довольно большой разрыв между тем, насколько я был здоров, и тем, насколько нездоровым я ожидал быть.

«[Результаты] показывают, что вы совершенно нормальны», — сказал Холл.

Мой уровень метаболизма был таким, какой он предсказал для человека моего возраста, роста, пола и веса. Другими словами, у меня не было «медленного метаболизма». Я сжигал эквивалент 2330 калорий в день в камере, в том числе во время сна, , и большая часть этих калорий (более 1400) была получена за счет расхода энергии в состоянии покоя.Мои биомаркеры — частота сердечных сокращений, уровень холестерина, артериальное давление — были превосходны, что не предполагало повышенного риска заболеваний, оставшегося после моих лет с лишним весом.

Были и другие показательные выводы. Бодрствование стоило моему телу лишь на несколько калорий больше, чем сон, что не удивило Холла. «Мы знаем, что скорость метаболизма во сне примерно на 5 процентов меньше, чем скорость метаболизма в состоянии покоя, когда вы бодрствуете», — пояснил он.

Более того, 405 калорий, которые я сжег за 90 минут на велотренажере, были меньше, чем заявлено на занятиях по велотренажерам, и составили всего 17 процентов от общего количества калорий, которые я использовал, еще раз подтверждая, что на тренировки обычно приходится относительно небольшая часть калорий. общий расход энергии.

Даже во сне мой организм был занят. «Это связано с вопросом: «Увеличивается ли расход энергии вашего мозга, когда вы решаете сложную математическую задачу, по сравнению с тем, когда вы отключаетесь от просмотра телевизора?» И все, кто измерял это, говорили «нет» — это фиксированное количество, и ваш мозг не бездействует в любой момент времени», — сказал Холл.

Кристина Анимашаун/Вокс

Что касается «калорий внутри»: я употребил около 1850 калорий (включая 18 процентов белков, 36 процентов жиров и 46 процентов углеводов) из 2250 калорий, которые мне дали.Это означает, что у меня был дефицит энергии, и если я продолжу есть так много, я похудею.

Я также обнаружил, что плохо оцениваю потребление калорий. Во время пребывания в палате я рассказал диетологу, что ел накануне, и заполнил анкету о потреблении пищи за последний год. Основываясь на этом, она подсчитала, что я потребляю от 1500 до 2000 калорий в день. Я думал, что был невероятно тщательным и щедрым в своем учете, но если бы это действительно было все, что я ел, я был бы худее, чем сейчас.

Результаты этих исследований продуктов питания заставили меня задаться вопросом, многие ли из нас винят какой-то аспект нашей биологии в наборе веса, когда мы на самом деле просто недооцениваем потребление калорий, забывая обо всех небольших добавках, которые мы едим и пьем, что может привести к увеличению веса. года. Кажется, у меня тоже было.

Я спросил Холла, есть ли какие-либо другие возможные объяснения того, почему я чувствую, что так легко набираю вес. Он сказал мне, что NIH проводит другие исследования, которые могли бы ответить на этот вопрос. Если бы он отследил мой метаболизм до того, как я похудел, он смог бы обнаружить любое замедление в ответ на похудение.Или, если бы я участвовал в «исследовании переедания» — когда мне преднамеренно давали больше калорий, чем требовалось моему телу, — он мог бы не обнаружить изменений в скорости моего метаболизма. Есть люди, чей метаболизм ускоряется, когда они переедают, используя лишние калории в качестве топлива, а не откладывая их в виде жира, и, возможно, я не из их числа.

Но таких данных у нас не было, и, судя по тому, что он мог видеть, я был в полном здравии.

Миф о метаболизме

Я повесил трубку и задумался о своем опыте в камере и своем стремлении лучше понять свое тело.

Время, проведенное в Национальном институте здоровья, напомнило мне, что наша эпидемия проблем с весом, помимо ущерба для нашего физического здоровья, оставила после себя эпидемию психологических шрамов — даже у тех, кто, как и я, сумел похудеть.

Я был искренне удивлен и несколько успокоен, когда медсестры и врачи продолжали называть мои биомаркеры «отличными», а меня — «в очень хорошей форме». Несмотря на то, что я знаю, что мой вес находится в пределах нормы, я все еще чувствую себя пухлым ребенком.

И вам не нужна история проблем с весом, чтобы испытать это чувство неадекватности.Знаменитости и крупный бизнес, такие как Goop и Dr. Oz, а также многие компании, производящие добавки, товары для здоровья и физические упражнения, отчеканили миллиарды, разжигая наши тревоги по поводу наших физических недостатков. Если бы мы только попробовали новое упражнение, купили новую штуковину или питались определенным образом, предполагают они, мы были бы стройнее, ярче, здоровее.

Тем не менее, правда о метаболической камере заключается в том, что люди по-разному реагируют на диеты и упражнения, и до сих пор ни один подход не помог всем.Вот почему так много универсальных советов по снижению веса, в которых мы погружены, так разочаровывают и бесполезны для многих.

Камера также показала, что, хотя у некоторых людей метаболизм медленнее, чем у других их размера и возраста, это не является основной причиной ожирения. И, несмотря на акцент на «ускорении метаболизма» для похудения, за деньги нельзя купить ничего, что ускорит ваш метаболизм таким образом, что приведет к существенному похудению.

Когда я оглядываюсь назад на то, что помогло мне похудеть, я понимаю, что никогда не существовало волшебного средства — специальной диеты, режима упражнений или пищевых добавок, которые работали.Путем проб и ошибок я обнаружила привычки и распорядок, которых я могла придерживаться, чтобы меньше есть и больше двигаться.

Я не держу дома вредную пищу, избегаю много еды вне дома, предпочитаю сон и стараюсь наполнять свои тарелки фруктами и овощами. Что касается упражнений, я встраиваю их в свою повседневную жизнь — хожу пешком или езжу на велосипеде на работу или во время обеденных перерывов. И я обнаружил, что утро и выходные лучше всего подходят для специальных тренировок (йога, бег, плавание, спиннинг, пилатес и т. д.).

Эти процедуры находятся в стадии разработки, и я знаю, что моя способность поддерживать их тесно связана с моим социально-экономическим статусом и местом проживания.Если бы у меня было больше личного или финансового стресса, или если бы я жил в другом районе, где мне приходится долго добираться до работы, я бы, вероятно, меньше спал и больше ел. Я бы точно не стал заниматься пилатесом.

Исследование палаты не устранит эти социально-экономические факторы ожирения. Но лучшее понимание физиологии и метаболизма человека — с помощью камеры — может уравнять правила игры благодаря открытию эффективных методов лечения. Как сказал мне Лекс Кравиц, нейробиолог Национального института здравоохранения и исследователь ожирения: «Даже если медленный метаболизм не является причиной ожирения, это все же может быть поводом для снижения веса.То же самое касается других распространенных заболеваний — диабета, сердечно-сосудистых заболеваний — связанных с лишним весом.

Более того, наука из камеры должна развенчать мифы о нашем метаболизме. Это, конечно, опровергло мое.

Кристина Анимашаун/Вокс

Чтобы узнать больше о камере метаболизма, послушайте наш Сегодняшний выпуск подкаста «Объяснения» .

Для получения дополнительной информации о том, как присоединиться к исследованию в NIH, перейдите по этой ссылке на набор пациентов или свяжитесь с отделом набора пациентов Клинического центра NIH по телефону 1-800-411-1222 или по электронной почте [email protected]

Редактор: Элиза Барклай
Редактор: Таня Пай


Алкоголь и ваше сердце — ответы на ваши вопросы

Слишком много алкоголя может привести к повышению кровяного давления и веса, увеличивая риск сердечного приступа, инсульта и диабета 2 типа. Старшая медсестра-кардиолог Кристофер Аллен узнает больше от профессора сэра Яна Гилмора, врача-консультанта и гастроэнтеролога в больницах Королевского университета Ливерпуля.

1. Что такое алкоголь?

Алкоголь — это «депрессант», означающий, что контроль вашего мозга над вашим телом замедляется.

Даже небольшое количество может повлиять на важные функции, такие как речь и движение. Употребление очень больших количеств за один раз может замедлить частоту сердечных сокращений и дыхание до опасно низкого уровня.

Если вы пьете регулярно, вам может показаться, что алкоголь не так сильно на вас влияет, но обычно это означает, что вы выработали толерантность к некоторым эффектам.

Помните, чем больше вы пьете, тем больше вреда можете причинить.

Хотите быть в форме и быть здоровым?

Подпишитесь на нашу двухнедельную рассылку новостей Heart Matters, чтобы получать полезные рецепты, новые идеи для занятий и советы экспертов по управлению своим здоровьем. Подключение бесплатное и занимает две минуты.

Я хочу зарегистрироваться

2. Как алкоголь влияет на мое сердце?

Существует очень четкая связь между регулярным употреблением слишком большого количества алкоголя и высоким кровяным давлением.Со временем высокое кровяное давление (гипертония) создает нагрузку на сердечную мышцу и может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), что увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Тем, кто регулярно пьет и потребляет больше, чем указано в рекомендациях по более низкому риску, вероятно, будет рекомендовано сократить или полностью прекратить употребление алкоголя.

3. Сколько я могу безопасно пить?

Нет напитка, такого как красное вино или пиво, который можно было бы доказать «лучше», чем другой

.

В новом руководстве, опубликованном в январе 2016 г. Главным врачом Великобритании, говорится, что как мужчинам, так и женщинам безопаснее всего не пить регулярно более 14 единиц в неделю, чтобы снизить риск для здоровья от употребления алкоголя до низкого уровня, и что, если вы пьете до 14 единиц в неделю, лучше всего распределить это равномерно в течение 3 дней или более.

Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать другие серьезные заболевания, такие как кардиомиопатия (когда сердечная мышца повреждена и не может работать так же эффективно, как раньше) и аритмии (аномальные сердечные ритмы). Некоторые из этих состояний могут увеличить риск инсульта.

4. Есть ли польза от употребления алкоголя?

В целом риски намного перевешивают любые возможные преимущества.

Новейшие данные свидетельствуют о том, что польза употребления алкоголя для здоровья сердца меньше и применима к меньшей группе людей. населения, чем считалось ранее.Единственная группа, которая в целом может увидеть некоторую пользу в Великобритании, — это женщины старше 55 лет, но и в этом случае только при низком уровне употребления алкоголя — около 5 единиц в неделю или меньше.

Безусловно, нет причин начинать употреблять алкоголь, если вы еще этого не сделали. Также нет напитка, такого как красное вино или пиво, который можно было бы доказать «лучше», чем другой.

5. У меня больное сердце. Должен ли я отказаться от алкоголя?

Если у вас уже есть заболевание, вызывающее аритмии, алкоголь может увеличить этот риск.Это может быть особенно опасно для тех, кто унаследовал нарушения сердечного ритма.

Чрезмерное употребление алкоголя (запойное пьянство) также может вызвать первый эпизод аритмии; как только это произошло впервые, вы подвергаетесь повышенному риску в будущем.

Когда вы бросите пить или уменьшите количество выпитого, вы увидите быстрое улучшение своего кровяного давления (вы должны увидеть снижение в течение нескольких дней).

Если у вас алкогольная кардиомиопатия, прекращение употребления алкоголя может привести к улучшению или даже выздоровлению для многих.

6. У меня была операция на сердце. Когда я снова смогу пить алкоголь?

В больнице ваши лекарства корректируются для контроля артериального давления, но в это время вы не употребляете алкоголь. Вернувшись домой, если вы снова начнете регулярно пить и ваше кровяное давление изменится, ваш врач общей практики может изменить ваши лекарства.

Ваш врач часто будет советовать вам, когда можно безопасно снова начать употреблять алкоголь с медицинской точки зрения. Однако психологически многие люди чувствуют себя плохо после выписки домой, особенно после операции на открытом сердце.

Пока это чувство не пройдет, обычно лучше не начинать снова пить алкоголь, так как это может сделать эти чувства намного хуже и длиться дольше.

7. Будет ли алкоголь взаимодействовать с моими сердечными препаратами?

Для многих людей, длительно принимающих лекарства, алкоголь может сделать их менее эффективными.

Если вы принимаете лекарства от диабета или принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, употребление алкоголя может повлиять на действие этих препаратов, поэтому важно поговорить с врачом.

Алкоголь также со временем наносит вред печени, особенно если пить слишком много.

Лекарства, такие как статины, которые действуют непосредственно на печень, могут вызвать дальнейшее повреждение в сочетании с алкоголем. Если вы пьете, оставайтесь в пределах низкого риска.

8. А как насчет алкоголя и моего веса?

Часто люди связывают калории только с едой, забывая, что многие алкогольные напитки калорийны.

В чистом виде алкоголь содержит около 7 ккал на грамм.Одна единица алкоголя составляет около 8 г, что составляет 56 ккал или эквивалент калорий одного заварного крема. Для сравнения, углеводы содержат 4 ккал на грамм. В ваш напиток или миксер также могут быть добавлены сахара, что увеличивает количество содержащихся в нем калорий.

Регулярное потребление слишком большого количества калорий может привести к увеличению веса и, следовательно, к ожирению, которое является фактором риска сердечного приступа, инсульта и диабета 2 типа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.