Содержание

Разделение синехий малых половых губ

Разделение синехий (сращений и слипаний) малых половых губ — это вид хирургического вмешательства, направленный на устранение данной патологии. Применяется в том случае, если консервативное лечение с использованием мазей и других препаратов не дает результатов. Синехии малых половых губ встречаются у девочек в период от трех месяцев до 6 лет, а чаще всего бывают в возрасте 1-2 года. Слипания бывают частичными, но встречаются и полные срастания, способные стать причиной острой задержки мочи.

Показания для разделения синехий

Заболевание развивается без симптомов, родители зачастую не замечают проблемы. Основными причинами возникновения синехий выступает сухость слизистой малых половых губ, которая и приводит к слипанию. Причиной выступает сниженный уровень эстрогенов, то есть гормональный дисбаланс у девочек.

Показания для лечения:

  • спайка малых половых губ
  • боль в интимной зоне
  • сложности в оттоке мочи (как правило, изменяется струя, которая направлена вверх)
  • появление выделений, шелушение и покраснения кожи половых органов ребенка

Для выявления проблемы гинекологам клиники Viva достаточно простого визуального осмотра: дополнительные клинические или лабораторные исследования не нужны.

Подготовка, проведение и восстановление после разделения

Лечение, как правило, начинают с консервативных методик: нанесения различных мазей и препаратов на малые половые губы. Если терапия не дает результатов, то выполняется хирургическое рассечение с использованием специального инструмента. Предварительно делается местная анестезия. После завершения разделения синехий малых половых губ госпитализация ребенка, как правило, не требуется.

Последующие действия родителей должны быть направлены на предотвращение рецидива, который согласно статистике случается в 30% случаев. Необходимо выполнять все указания врача, которые даются после операции, соблюдать гигиену половых органов. Традиционными способами предотвращения рецидива синехий малых половых губ считаются такие процедуры:

  • нанесение детского крема
  • проведение ежедневных подмываний
  • сидячие ванночки с ромашкой

Дополнительный контроль со стороны родителей позволяет своевременно выявить любые повторные проблемы, разобраться с которыми помогут специалисты нашей клиники в Киеве.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Разделение синехий в Красногорске | «Андреевские больницы

Синехиями называется сращение (слипание) малых половых губ. Чаще всего встречается у девочек первых трех лет жизни, однако известны случаи синехий у женщин менопаузального возраста. С момента выработки половых гормонов (средний возраст – 8 лет), слизистая увлажняется, и синехии не встречаются. У девочек после 8 лет слипшиеся половые губы — скорее всего, нескорректированное, возникшее гораздо раньше состояние.

Причиной синехий чаще всего является гормональный фон пациенток – низкое количество эстрогенов приводит к сухости слизистой и ее слипанию. Воспалительные и аллергические заболевания в области вульвы. Низкий или, наоборот, чрезмерно высокий уровень гигиены также может быть причиной пересыхания слизистой и сращения половых губ. Некоторые специалисты склоняются к тому, что даже подгузники способны приводить к развитию синехий.

Нередко причиной сращения является неосведомленность родителей в вопросах ухода. Малые половые губы не раздвигаются, собравшийся секрет не удаляется – так рекомендуют поступать в роддоме, чтобы «не смыть защитный слой». Вредная привычка – частое применение влажных салфеток.

Область применения (цель применения)

Для установления диагноза достаточно визуального осмотра. При разведении больших половых губ становится заметен серовато-белый участок ткани, соединяющий малые половые губы. В вопросе лечения специалисты делятся на две группы. Первые утверждают, что синехии можно ликвидировать консервативным путем.

При этом лечение заключается в следующем:

  • 5-ти минутные сидячие ванночки с настоем ромашки, календулы и других лекарственных трав.
  • Смазывание сросшегося участка эстрогенсодержащим кремом 2 раза в день на протяжении 14 дней (палец должен двигаться по линии склеивания с мягким, не травмирующим нажатием).
  • После разъединения синехий гормональную мазь заменяют на любой жирный гипоаллергенный детский крем или вазелин. Его необходимо использовать 2-3 раза в неделю на протяжении нескольких лет, так как риск повторного склеивания достаточно высок.

Вторая группа специалистов склоняется к хирургическому разъединению синехий.

Хирургическое лечение чаще всего применяется в запущенных случаях, при полных синехиях, особенно, когда они приводят к затруднению мочеиспускания и воспалительным заболеваниям органов мочевыделения (в моче, задержавшейся в образовавшемся кармане, размножаются бактерии, которые могут подняться в мочевой пузырь и вызвать воспаления). Процедура занимает около 10 секунд. Тупым путем, с помощью ложечки Фолькмана (или любого другого тупого хирургического инструмента) производится раздвигание слипшихся губ. Далее вульва обрабатывается антисептическим кремом.

Рекомендации после разъединения:

  • сидячие пятиминутные ванночки с ромашкой или любой другой лекарственной травой (5 ст. ложек травы на 3 литра воды) в течение 3-5 дней;
  • обработка вульвы после ванночки левомеколем или синтомициновой эмульсией;
  • для профилактики рецидива (по статистике, повторное слипание отмечается у 30% пациентов) – вазелин или нейтральный детский крем 2-3 раза в неделю в течение 1-2 лет.

Рекомендации (Подготовка)

Специфической подготовки детей не требуется. По желанию родителей, в случае отсутствия аллергии на анестетики, возможно местное использование новокаина или ультракаина.

Противопоказания

При наличии острого вульвовагинита рекомендовано сразу снять симптомы воспаления и только затем производить оперативное вмешательство.

Разделение синехий у девочек: подготовка, как проводится, цены

Синехии у девочек – это слипание или сращение малых половых губ над входом в мочеиспускательный канал.

Cинехии у девочек возникают как реакция на воспаление и травмы кожи малых половых губ. Чтобы оградить здоровые ткани от пораженного участка, организм усиленно образует соединительную ткань. Излишек соединительной ткани способствует слипанию, а затем и сращению половых губ.

СИМПТОМЫ СИНЕХИЙ У ДЕВОЧЕК
  • покраснение, шелушение кожи половых органов у ребенка
  • наличие серовато-белой пленки на половых губах
  • боль в области половых органов при подмывании
  • трудности в оттоке мочи – боль, потуги при опорожнении мочевого пузыря, уменьшение количества мочеиспусканий
ДИАГНОСТИКА СИНЕХИЙ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

При подозрении на синехии детский гинеколог осматривает наружные половые органы девочки.

Для уточнения причины воспаления врач может назначить:

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНЕХИЙ ПОЛОВЫХ ГУБ 

При выявлении частичных сращений детский гинеколог назначит консервативное лечение. Половые губы обрабатываются специальными мазями с эстрогеном. Сращения расходятся самостоятельно.

МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ СИНЕХИЙ У ДЕВОЧЕК

Единственным методом лечения полного сращения половых губ является их механическое разделение.

Проводится девочкам с 0 до 7 лет.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

До проведения процедуры необходимо устранить воспаление и инфекции, вызвавшие патологию.

2-3 дня до процедуры необходимо обрабатывать область сращения специальной мазью с эстрогеном.  Это смягчит кожу и снизит боль.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА

Детский гинеколог обезболивает место сращения мазью с Лидокаином. Затем руками осторожно разъединяет малые половые губы девочки.

После разделения малые половые губы девочки нужно в течение 1-2 недель смазывать мазью с эстрогеном. Это позволит избежать повторного сращения.

Длительность процедуры – 10-15 мин.

После разделения синехий строго соблюдайте рекомендации детского гинеколога.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНЕХИЙ
  • нарушение правил гигиены или чрезмерная гигиена половых органов
    . Недостаточное смывание физиологических выделений способствует размножению бактерий. Это приводит к развитию воспаления и сращению малых половых губ. Но лишние подмывания, воздействие мыла травмирует нежную кожу половых губ. Что также приводит к сращению
  • инфекции половых органов. Воспаление половых губ может возникнуть из-за половых инфекции или грибка. Эти инфекции передаются бытовым путем: через мочалку, полотенце, при купании
  • аллергия на предметы обихода, одежду, еду. Аллергическая реакция вызывает воспаление наружных половых органов
  • неправильный подбор белья. Узкое белье травмирует кожу половых губ. Синтетическое белье не пропускает воздух. Это провоцирует размножение бактерий и воспаление
  • недостаток эстрогенов. Кожа половых органов становится сухой, тонкой, легко травмируется.
ЧЕМ ОПАСНЫ СИНЕХИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ
  • приводят к хроническому воспалению вульвы – вульвиту
  • вызывают поражение яичников, придатков, матки, мочевого пузыря
  • нарушается строение половых органов. В зрелом возрасте грозит невынашиванием беременности, бесплодием
ПРОФИЛАКТИКА ПОЯВЛЕНИЯ СИНЕХИЙ  У ДЕВОЧЕК
  • гигиена половых органов. Подмывания утром и вечером, после каждого опорожнения кишечника. Не использовать слишком часто мыло, оно сушит кожу.
  • выбор нижнего белья.
    Белье удобное, из натуральных материалов
  • исключить материалы и продукты, вызывающие аллергию

Контроль состояния половых органов и диспансерное наблюдение у детского гинеколога сохранят репродуктивное здоровье девочки.

 

Разделение спаек при фимозе (обведение головки полового члена)

Разделение синехий крайней плоти — это оперативное вмешательство, направленное на устранение такого явления, как сращение между головкой полового органа и внутренней стороны крайней плоти. Синехия в раннем возрасте не является патологическим состоянием и широко распространена. В случае, если она не приводит к воспалительным процессам или появлению рубцов, вмешательство не требуется, поскольку спайки рассасываются самостоятельно и в возрасте 17-ти лет они отсутствуют у 97% юношей.

Однако, если этого не случилось или у пациента развивается болевая симптоматика или воспалительные процессы — без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Обведение головки у ребёнка и разделение синехий можно пройти в сети клиник «Доктор рядом». У нас работают опытные урологи, которые знают, как устранить эту деликатную проблему и сложности, возникающие из-за неё. Вы можете записаться к ним на приём заранее на любое удобное для Вас время.

Почему своевременное разделение синехий у мальчика — это важно?

Как уже упоминалось, спайки/синехии у детей далеко не всегда являются патологическим состоянием. Они характеризуются областями, где крайняя плоть сращена с головкой полового органа, и обнаруживаются у 96% новорождённых мальчиков. По мере роста ребёнка крайняя плоть становится более подвижной, поэтому уже в полгода она позволяет открывать головку более чем у 20% малышей — и эта цифра стремится к 90% по достижении трёх лет.

Разделение спаек происходит за счёт работы сальных желёз, которые начинают выделать смегму, а также наряду с тем, что кожа крайней плоти постепенно становится более пластичной и нежной. Конечно же, сам процесс не происходит быстро, однако постепенно он набирает обороты. В случае, если этого не произошло и головку невозможно полностью обнажить, состояние является патологическим и требует лечения.

Состояние может развиться по разным причинам: к примеру, вследствие инфицирования организма малыша, когда запускаются защитные механизмы. Подобное состояние и осложнения, развивающиеся при нём, способно оказать негативное влияние на половую жизнь уже взрослого мужчины, поэтому своевременное обращение к урологу просто необходимо. Синехии, которые сохранились, способны:

  • серьёзно усложнять проведение гигиенических манипуляции головки полового органа и стать причиной развития воспалительных процессов — баланит;
  • привести к аномальному скоплению смегмы и воспалительным процессам крайней плоти с внутренней стороны — баланопостит;
  • привести к развитию фимоза спайки, который является патологическим состоянием, характеризующимся её огрубением и сморщиванием с последующим формированием рубцов и ещё более затруднённым обнажением головки из-за сужения крайней плоти.

Клинические проявления осложнений спаек

Любое из вышеперечисленных заболеваний способно оказать негативное воздействие на жизнь не только ребёнка, но и взрослого мужчины. К примеру, при воспалительных процессах крайней плоти и головки наблюдаются следующие клинические проявления:

  • отёчность и покраснение полового органа;
  • болевая симптоматика при мочеиспускании;
  • появление налёта, который неприятно пахнет;
  • зуд и болевая симптоматика.

К баланиту и баланопоститу может присоединиться фимоз, при котором урина может не выходить природным путём, а скапливаться под крайней плотью, раздувая её. В процессе развивается реакция паховых лимфоузлов, что выражается в таком патологическом состоянии, как лимфаденит, со всеми его клиническими проявлениями.

Спайки при фимозе у детей требуют хирургического вмешательства, направленного на их устранение. Не допускается самостоятельное устранение и попытки разделения путём прикладывания силовых усилий. Такие действия могут привести не только к сильнейшей болевой симптоматике, но и загрубению спаек после их срастания, что лишь усугубит ситуацию.

Методы лечения спаек при фимозе

Удаление спайки при фимозе — далеко не единственный способ лечения. Родителям важно своевременно привести ребёнка на приём к педиатру или урологу. Как правило, это необходимо если в возрасте 6-ти лет спайки, не позволяющие обнажить головку, не рассосались. В данном случае важно понимать, что обращение за помощью может потребоваться и раньше. Родителям важно наблюдать за малышом и привести его к врачу в случае, если появились следующие проявления:

  • покраснение и отёчность органа;
  • жалобы на болевую симптоматику;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • наличие гнойных выделений.

Для детей в возрасте до двенадцати лет, как правило, подбирают консервативные методики лечения, которые предусматривают постепенное мягкое воздействие на крайнюю плоть во время приёма ванны в тёплой воде. Лечение предусматривает аккуратное растягивание кожи и её смещение. Процесс не должен вызывать у ребёнка неприятных ощущений и боли и требует от трёх до пяти месяцев систематического проведения процедур.

Важно понимать, что, несмотря на длительность, такой подход предпочтителен, поскольку позволяет исключить проведение разделения спаек хирургическим способом. Он отличается болезненностью и проводится вручную под местным наркозом. При необходимости врач может применять специальный зонд. Важную роль в процессе играет восстановительный период, который длится около десяти дней. В это время нужно соблюдать все рекомендации уролога для того, чтобы исключить риск появления спаек снова. Для этого нужно систематически соблюдать личную гигиену и применять назначенные врачом мази и средства.

Операцию не проводят если у ребёнка имеются воспалительные процессы в острой стадии. В этом случае ему назначают соответствующий курс лечения, который позволяет устранить воспаление, после чего проводят разделение синехии.

Взрослым мужчинам, которые страдают от первой или второй стадий фимоза, назначают консервативную терапию. Она предусматривает длительное применение кортикостероидных мазей, которые повышают эластичность кожного покрова, уменьшают воспалительные процессы и отёки. При её нанесении аккуратными движениями проводят массаж головки и крайней плоти. Ещё один атравматичный способ направлен на растяжение крайней плоти при помощи специальных колец-расширителей.

В случае, если такое лечение не дало желаемого результата или если у пациента имеются рубцы, проводят циркумцизио. Это радикальное оперативное вмешательство, направленное на иссечение излишков крайней плоти, что позволяет обнажить головку. Ещё одна хирургическая методика называется «препуциопластика». Она позволяет сохранить крайнюю плоть, сделав её надрез и расширив отверстие.

Требуется лечение? Не медлите! Обращайтесь в «Доктор рядом»: +7 (495) 153-01-77.

Синехия крайней плоти у детей, разделение в «Седьмое небо»

Синехии (спайки крайней плоти) – это болезнь, при которой головка полового члена не может, как правило, обнажиться, так как происходит сращивание головки пениса и внутренних частей крайней плоти. Такое явление, как синехии крайней плоти, доктора довольно часто обнаруживают у многих мальчиков после их рождения.

Подобное «склеивание» обычно наблюдается от венечной борозды пениса до отверстия мочевыводящего протока. Синехии по своей сути не являются диагнозом – это медицинская констатация факта существования у новорожденных мужского пола своеобразного механизма защиты, служащего для уменьшения возможности инфицирования препуциального мешка и предотвращения развития воспалительных процессов на половом члене ребенка. Полное обнажение или открытие головки полового члена наполовину у мальчиков до трех лет происходит безболезненно.

Обычно синехии не требуют каких-либо мер, и их не нужно лечить. С развитием ребенка эта «проблема» исчезает сама собой.

Что представляет собой эта болезнь?

Кожа крайней плоти ограничена спайками, а под ней находится секрет сальных желез, который носит название смегмы. При росте ребенка и до его полового созревания, когда начинают вырабатываться половые гормоны, кожа приобретает соответствующую эластичность и растяжимость.

Из-за действия ферментов, выделяемых сальными железами, спайки начинают самостоятельно разделяться. У мальчиков происходит спонтанная эрекция, которая позволяет головке полового члена свободно выдвигаться. При нормальном течении событий медицинского вмешательства обычно не требуется.

При определенных обстоятельствах скопление смегмы может способствовать развитию воспалительных процессов, которые могут дать следующие осложнения:

— отеки большого размера;

— гиперемия крайней плоти и головки пениса;

— жидкие выделения из отверстия препуциального кольца;

— появление у мальчика болезненных ощущений при выведении мочи из организма;

— развитие баланопостита.

Еще одна опасность – разделение синехий крайней плоти. Это может способствовать появлению рубцовой ткани и последующему развитию фимоза. Эта болезнь может проявиться как у маленьких детей, так и у взрослых мужчин. Такой процесс вызывает сужение крайней плоти, и при этом часто возникает трудность обнажения головки полового члена. Если родители попытаются произвести это действие у ребенка своими силами, есть возможность возникновения рубцового фимоза, который затем надо будет лечить при помощи хирургического вмешательства. Это делается путем иссечения крайней плоти.

Симптомы заболевания

При естественных условиях обнажение головки пениса у мальчиков происходит в возрасте 6-7 лет, что приводит к полному исчезновению синехий. Если этого не случилось, то надо обязательно повести ребенка на обследование к врачу.

Симптомами возникшего нарушения являются:

— частые воспаления у ребенка на пенисе;

— развитие рубцового фимоза.

После установления диагноза операцию по разделению спаек специалист производит тогда, когда мальчик достигнет возраста в 12 лет.

Сращения удаляют под местным наркозом. Возможно применение для этого специального зонда, которым отделяют головку полового члена от листика крайней плоти. Для предотвращения повторения болезни врачи рекомендуют ежедневную гигиену пениса в течение недели после проведения операции.

Процесс разделения спаек – это крайне болезненная процедура, которая может привести к различным травмам половых органов или вызвать другие осложнения. Поэтому врачи не рекомендуют родителям самостоятельно вмешиваться в течение этого физиологического процесса, иначе можно навредить ребенку. Если нет таких симптомов, как:

— покраснения на пенисе или крайней плоти;

— отеки;

— болезненное мочеиспускание или затруднения в его производстве, то родителям не надо паниковать и самим пытаться разделить спайки. Это лучше сделает доктор.

Действия, предпринимаемые для излечения

Для того чтобы правильно оценить ситуацию, надо знать периоды развития и формирования половых органов у мальчиков. Формирование участка между листками крайней плоти и головкой полового члена наблюдается у плода между третьим и пятым месяцами беременности, а ближе к моменту появления мальчика на свет сама крайняя плоть закрывает головку пениса до отверстия мочевыводящего протока. Эта ситуация сохраняется до того момента, пока ребенок не достигнет возраста трех лет.

Эпителиальные клетки запускают процесс ороговения, который начинается с момента рождения мальчика или с трех месяцев. Образующаяся смегма похожа на белесоватые скопления, которые видны сквозь листики крайней плоти.

При нормальном развитии по мере приближения ребенка к подростковому периоду начинается гормональная перестройка организма мальчика. В результате спайки разрыхляются, что дает возможность головке пениса свободно обнажаться. Если сращение по каким-либо причинам не самоликвидировалось с возрастом, то нужна операция – разделение синехий крайней плоти.

При современном уровне медицины лечение задержек выведения для детей старше трех лет детские урологи и хирурги предлагают консервативные методы растяжения крайней плоти. Такие методы позволяют достичь полного выздоровления малыша в течение нескольких месяцев (от 1/3 до полугода).

Если у малыша развился приобретенный или рубцовый фимоз из-за воспаления крайней плоти или головки полового члена, то необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если у ребенка отмечены задержки мочеиспускания. Консервативное лечение в таком случае не поможет. Эта проблема обычно искореняется путем хирургического вмешательства. Если запустить болезнь, то она может вызвать различные осложнения в виде следующих недугов:

— кондилома полового члена;

— баланопостит, который вызывает различные инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— парафимоз, который может вызвать некроз головки полового члена;

— генитальный герпес;

— сифилис и ему подобные недуги, передающиеся половым путем;

— цистит;

— развитие хронического простатита;

— рак пениса (очень редкое заболевание).

При своевременном обращении к хирургу производится ручное вправление крайней плоти. Если процесс зашел далеко, то хирурги для лечения используют иссечение крайней плоти.

Полное исцеление происходит через 2-3 месяца после того, как сделана операция и проведено реабилитационное лечение при помощи антибактериальных препаратов.

Родителям врачи рекомендуют в качестве профилактики ежедневно во время купания ребенка осторожно открывать головку пениса. Это надо делать так, чтобы не причинить мальчику боль и не вызвать дискомфорт. Надо промыть эти места водой и обратно закрыть головку, а иначе малыш может получить ущемление этого органа. После проведения этих процедур рекомендуется смазать кожу мальчика в этих местах детским кремом.

Запись на прием к врачу-урологу медицинского центра «Седьмое небо»:

+375 33 617 17 76;

+375 29 123 17 17.

Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращением малых половых губ в практике педиатров и гинекологов

«Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия. Лечение заключается в локальном нанесении эстрогенсодержащих кремов, использование которых, однако, может сопровождаться возникновением ряда нежелательных явлений. 

Проведенное авторами исследование показало высокую эффективность, безопасность и низкую частоту последующих рецидивов при консервативной терапии с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями в сравнении с комплексным хирургическим разведением.

Рис. 1. Особенности строения наружных половых органов (а – нормальное строение половых органов; б – сплошные синехии малых половых губ; в – урогенитальный синус)

Рис. 2. Световая микрофотография малых половых губ (автор J. Burbidge “Sciencephotolibrary”)

Рис. 3. Биопсия малых половых губ (Адаптировано по [16].)

Рис. 4. Частота лечебных воздействий у детей с рецидивами сращений в различные возрастные периоды

Таблица. Эффективность терапии рецидивирующих сращений малых половых губ

Введение

В последнее десятилетие педиатры и детские гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой синехий малых половых губ. Синехии малых половых губ – это их сращение посредством образования соединительнотканной мембраны, частично или полностью закрывающей преддверие влагалища (рис. 1б). Повышение частоты выявления данного заболевания среди детей дошкольного возраста диктует необходимость дифференцированного и индивидуального подхода к проблеме с учетом ее особенностей.  Этиология и патогенез сращений малых половых губ остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. К факторам риска возникновения синехий относят низкий уровень эстрогенов, наличие воспалительного процесса в половых органах, дерматологические заболевания (атопический дерматит) [1–4]. Во многих случаях исходно заболевание протекает практически бессимптомно, в последующем у ребенка появляются жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, боль и затруднение при мочеиспускании. Диагностика сращения малых половых губ не представляет затруднений, однако требует тщательного общего и гинекологического осмотра девочки, что позволяет подтвердить диагноз, а также исключить возможное наличие пороков развития наружных половых органов. Этот аспект является крайне важным, так как специалист может принять за сращение физиологически «плотно» прилежащие малые половые губы, при полностью благополучном состоянии преддверия влагалища (рис. 1а), либо попытаться произвести разведение «сплошного сращения», являющегося урогенитальным синусом (рис. 1в). На фоне физиологической гипоэстрогении истонченная кожа легко травмируется под действием воспаления и раздражающих веществ. В свою очередь, многослойный плоский ороговевающий эпителий в области краев малых половых губ, как видно на рисунках 2, 3, ведет к их скреплению с последующей репаративной регенерацией поврежденной области.  В общемировой практике суще­ствует несколько основных подходов к лечению детей, страдающих сращениями малых половых губ. Один из них состоит в потягивании малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы без применения анестезирующих средств для разрушения тканной структуры, соединяющей малые половые губы, – так называемое мануальное разведение. В исследовании, проведенном T. Watanabe (2010), данная методика применялась у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет. После разведения авторы рекомендовали наносить 0,1% гентамициновую мазь на края малых половых губ 2 р/сут курсом на 2 недели. Исследователи указывают на экономическую выгоду методики, а также быстроту проведения манипуляции. Однако противники этого метода обращают внимание на его недостатки: травмирующее действие на ткани, которое может привести к нарушению заживления краев малых половых губ, а также психологический стресс, которому в данном случае подвергается ребенок [3, 5]. В связи с выше­сказанным мануальное разведение малых половых губ используется в мире крайне редко. В отсутствие эффекта от консервативного лечения и/или при наличии полного сращения малых половых губ с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря показана хирургическая коррекция сращения с обязательным использованием местных анестезирующих средств. К послеоперационным жалобам относится, в первую очередь, боль в области вмешательства, которая сохраняется в течение нескольких дней [6]. Некоторые исследователи указывают на возможность образования плотных фибрознотканных сращений при частом и необоснованном применении данного метода лечения [3].  Таким образом, очевидна необходимость выбора щадящего метода лечения синехий, способствующего эффективному разведению сращения с минимальной травматичностью для пациенток.  «Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия, заключающаяся в локальном нанесении кремов. Препаратом первой линии, предназначенным для местной аппликации на область сращения у таких детей, считается эстрогенсодержащий крем. Механизм действия эстрогенов заключается в ускорении пролиферации эпителия вульвы, влагалища и цервикального канала, что повышает защитные свойства слизистых оболочек [7]. Использование данных препаратов ведет к размягчению и расхождению сращений, хотя для этого требуется длительная терапия.

Во многих странах с целью разведения сращения предлагается использование как конъюгированных эстрогенов (Премарин), так и эстрона (фолликулина) [4, 8–10]. T.M. Yang и W.K. William (2007) провели проспективное исследование 104 девочек в возрасте от 9 месяцев до 6 лет со сращениями малых половых губ с целью оценки эффективности использования содержащего конъюгированные эстрогены крема в зависимости от возраста. Ими был сделан вывод о том, что средний курс терапии эстрогенсодержащим кремом составлял 2,1 недели у детей в возрасте до года и до 4 недель у девочек в возрасте 4 лет и старше. Данное исследование показало, что чем младше ребенок, тем выше как эффективность терапии, так и риск последующего рецидива [11]. 

В свою очередь, L.M. Kumetz (2006) ретроспективно проанализировал данные лечения 48 пациенток, обратившихся в клинику с рецидивирующими или длительно существующими сращениями малых половых губ. Пяти девочкам, включенным в исследование, было проведено хирургическое разведение в связи с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. 43 пациентки получили местную терапию конъюгированными эстрогенами, в результате которой у 15 (35%) был достигнут положительный эффект, у 19 (44,2%) результат лечения был неизвестен, так как они не явились на повторный осмотр, и у 9 (20,9%) девочек терапия была неэффективна, в связи с чем по­требовалось последующее хирургическое разведение. По мнению автора, при наличии длительно существующего или рецидивирующего сращения малых половых губ использование эстрогенсодержащего препарата предпочтительнее других методов лечения.  J.B. Myers и соавт. (2006) провели ретроспективное исследование, указывающее на возможность применения крема с бетаметазоном в качестве консервативного метода лечения синехий малых половых губ. Авторами были проанализированы результаты применения 0,05% бетаметазонсодержащего крема у 19 пациенток. По данным анамнеза, 14 из 19 девочек имели неудачный опыт терапии кремом Премарин в течение в среднем 2 недель. Бетаметазон крем наносился тонким слоем на всю область сращения два раза в сутки. Курс лечения составлял 4–6 недель. Все пациентки получили от 1 до 3 курсов данной терапии. Как указывает автор, у 13 из 19 (68%) девочек синехии разошлись полностью. 11 пациенток достигли эффекта после проведения 1 курса лечения, а 2 – после 2–3 курсов терапии [12]. Основой для выбора препарата специалистом должна быть не только его эффективность, но и минимизация возможных побочных эффектов. После использования конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина) у девочек отмечаются гиперпигментация вульвы, сыпь, увеличение молочных желез, появление кровяных выделений из влагалища, лобкового оволосения и эритемы, болей в области вульвы [9].  Появившиеся сообщения о высокой эффективности и безопасности местного применения крема с эстриолом (Овестин) при лечении хронических форм вульвита у девочек дошкольного возраста [13, 14] послужили поводом к использованию данного препарата при синехиях малых половых губ [15].  Эстриол используется преимущественно местно, так как в силу высокого кольпотропного действия демонстрирует хороший эффект при атрофических процессах во влагалище. Преимущество эстриола заключается в низкой эстрогенной потенции, обусловленной его сохранностью на эстрогеновых рецепторах половых органов и молочных желез максимум в течение 6–8 часов [13]. При этом следует отметить, что, в отличие от конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина), лечебный эффект после применения эстриола при сращении малых половых губ у девочек достигается при однократном нанесении на целевую область. Многолетний опыт использования препарата показал его высокую эффективность, а из побочных эффектов специалисты отмечают крайне редкое и незначительное увеличение молочных желез после обильного или частого нанесения крема. Роль специалиста в уточнении и проведении своевременной и корректной терапии сращений малых половых губ нельзя переоценить, что обусловлено необходимостью четкого понимания стандартных подходов при ведении таких детей с последующим выбором наиболее эффективного лечения. 

Целью проведенного нами исследования явилась сравнительная оценка эффективности консервативного и комплексного лечения (хирургического разведения с по­следующей местной терапией) с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями. 

Материалы и методы 

В исследование было включено 59 девочек в возрасте до 3 лет с рецидивирующими синехиями, не имевших признаков воспалительного процесса в области половых органов и острой задержки мочи, которые наблюдались в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в 2010–2012 гг. После получения информированного согласия законного представителя (родителей) девочек на обследование и лечение уточнялись анамнестические данные ребенка, в том числе частота рецидивов сращения и характер ранее проведенного лечения. При общем и гинекологическом осмотре фиксировался тип сращения (сплошное или парциальное). При наличии парциального сращения пациентки были рандомизированы в 2 группы и получали терапию в виде местной аппликации кремов с эстриолом (1-я группа) или метилпреднизолона ацепонатом (2-я группа). Сплошное сращение разводилось хирургически с по­следующей аппликацией тех же препаратов. Дозировка препаратов во всех группах была одинаковой. Максимальная продолжительность курса терапии составляла 21 день. Все девочки, независимо от типа сращения, получали десенсибилизирующую терапию диметиндена малеатом внутрь в соответствующей возрасту и массе тела дозировке. Эффективность проведенной терапии оценивалась по окончании курса лечения, затем через 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст девочек составил 17,07 ± 11 месяцев. Как оказалось, первый эпизод сращения малых половых губ у пациенток был диагностирован на первых двух годах жизни – на 1–24-м месяце. Количество рецидивов на момент включения в исследование колебалось от 1 до 11 и в среднем составило 3.  Как видно на рисунке 4, основным способом предшествовавшего лечения было мануальное или инструментальное разрушение сращений, особенно у девочек в возрасте от 24 до 36 месяцев. Лекарственные аппликации использовались гораздо реже и, как правило, в послеоперационном периоде. В рамках настоящего исследования после анализа анамнестических данных у 24 (52%) из 46 девочек с парциальными сращениями малых половых губ был использован крем с эстриолом (нанесение осуществлялось тонким слоем линейно на зону сращения), а у 22 (48%) – крем с метилпреднизолона ацепонатом (нанесение осуществлялось тонким слоем на область малых половых губ). Нанесение кремов не вызывало отрицательных субъективных ощущений и побочных реакций ни у одной из девочек. Применение эстрогенсодержащего крема у 21 из 24 (87,5%) девочек привело к полному разведению сращения в среднем через 12 (10–14) дней, у 2 (8,3%) – к частичному, что расценивалось как неполный эффект. Лишь у 1 (4,2%) девочки расхождение сращения не произошло.  Использование глюкокортикоидсодержащего препарата вызвало полное расхождение сращения у 16 из 22 (72,7%) девочек в среднем через 10,6 (7–21) дней, у 3 (13,6%) – частичное разъединение малых половых губ. У 3 (13,6%) пациенток сращения сохранились, что расценено как отрицательный результат лечения. Из 13 девочек со сплошным сращением малых половых губ на первом этапе через 20–25 минут после нанесения крема с лидокаином производилось инструментальное разделение сращения при помощи желобоватого зонда. Манипуляция проходила без появления негативных эмоций у ребенка, практически безболезненно. Сразу после манипуляции на зону расслоения сращения накладывался крем с хлоргексидином. Со следующего дня у 7 девочек на края малых половых губ в течение 5–14 дней (в среднем 8,4 дня) тонким слоем наносился крем с эстриолом, а у 6 девочек – крем с метилпреднизолона ацепонатом в той же дозировке на тот же срок.  Все 59 девочек были повторно осмотрены через 6 месяцев после окончания лечения, что является достаточно отдаленным сроком. Как видно из таблицы, в группе консервативного лечения рецидив выявлен у 5 (10,9%) девочек. 3 из них получали терапию кремом с эстриолом, 2 – кремом с метилпреднизолона ацепонатом. При хирургическом лечении с последующей консервативной терапией рецидив сращения малых половых губ выявлен у 6 (46,2%) девочек. В их числе оказались 4 ребенка, получавших лечение эстриолом, и 2 девочки, получившие аппликации крема с метилпреднизолона ацепонатом. Таким образом, рецидивирование сращения малых половых губ было статистически выше (p

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о более высокой эффективности, безопасности и низкой частоте последующих рецидивов консервативной терапии по сравнению с комплексным лечением (хирургическим разведением с последующей местной терапией). Это диктует необходимость строго дифференцированного подхода при выборе лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых половых губ.


Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

  • Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
  • Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
  • Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
  • Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
  • Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

  • Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
  • Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
  • Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

  • Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
  • Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
  • При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
  • Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).
Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Синехии глаз – обзор

ТИПЫ ГЛАУКОМЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТ

При отсутствии периферических передних синехий глаза с катарактой, глаукомой и прогрессирующим сужением углов могут поддаваться другим подходам, кроме комбинированной процедуры. Размер хрусталика увеличивается с возрастом и может еще больше сузить и без того скомпрометированный угол. Лазерная иридотомия у таких пациентов может облегчить контроль ВГД за счет снятия любого компонента зрачковой блокады и расширения угла.Многие такие пациенты с первичной закрытоугольной глаукомой (ЗУГ) часто демонстрируют значительное улучшение контроля ВГД после удаления катаракты, что указывает на наличие некоторого факоморфного компонента основного заболевания даже при наличии иридотомии. 14–16 Соответственно, если у пациента неазиатского происхождения с ПЗУГ наблюдается относительно хороший контроль ВГД при минимальной медикаментозной терапии и признаки наличия трабекулярной сети более чем на 50%, может быть достаточно провести только экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ, 17 разумно предполагая хорошие шансы на то, что глаукома останется контролируемой, если не улучшится.Также рекомендуется альтернативный подход, сочетающий факоэмульсификацию с гониосинехиализом, позволяющий избежать фильтрационной хирургии. 18

Диабетик глаз с первичной открытоугольной глаукомой подвержены риску ухудшения состояния глаз после операции по удалению катаракты с имплантацией хрусталика или без нее. Сообщалось, что в дни интракапсулярной экстракции катаракты частота неоваскулярной глаукомы после интракапсулярной хирургии достигала 9%, что почти идентично частоте, зарегистрированной для неоваскулярной глаукомы после операции ECCE при наличии либо непреднамеренной, либо преднамеренной капсулотомии. 11%). 19 Эти показатели контрастируют со значительно сниженным риском рубеотической глаукомы при наличии неповрежденной капсулы. Часто нарушение капсулы неизбежно во время операции по удалению катаракты/ИОЛ; позже это может быть неизбежным из-за необходимости капсулотомии, чтобы максимизировать зрение или офтальмологическую визуализацию глазного дна.

Аналогичные результаты были получены в большом ретроспективном исследовании случаев ЭКЭЭ с большим разрезом, в котором было сделано важное различие в отношении того, присутствовала ли пролиферативная диабетическая ретинопатия до операции по удалению катаракты.Если это имело место, то в 40 % случаев наблюдалась неоваскулярная глаукома и более чем в 20 % случаев кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с экстракцией катаракты. 20 Необходимо приложить все усилия для лечения препролиферативной сетчатки с помощью панретинальной фотокоагуляции перед экстракцией катаракты. При наличии фактической неоваскуляризации радужной оболочки или пролиферативной ретинопатии сообщения об эффективности интравитреального введения бевацизумаба (Авастин™) для временной индукции неовакулярной регрессии в переднем сегменте (и, как следствие, его потенциальной полезности в предоперационных условиях) обнадеживают. 21–24

Несмотря на то, что в ближайшем послеоперационном периоде наблюдаются проблемы с образованием фибрина и гифемы, общий показатель успеха как для улучшения зрения, так и для контроля ВГД у пациентов с диабетом остается хорошим. 25 Однако существует более высокая вероятность развития зрачковой блокады в таких глазах. 26 Хотя периферическая иридэктомия в настоящее время обычно не выполняется большинством хирургов, занимающихся имплантацией хрусталика (особенно с временными разрезами роговицы), настоятельно рекомендуется рассмотреть либо хирургическую иридэктомию, либо доступ для послеоперационной лазерной иридотомии при планировании операции по удалению катаракты у пациентов с диабетическая ретинопатия.

Пациенты с псевдоэксфолиацией , безусловно, более склонны к развитию катаракты и имеют гораздо более высокую связь с глаукомой (а также с тонкими системными аномалиями 27 ), которые должны быть выявлены до проведения экстракции катаракты. 28,29 Многие особенности глаза с псевдоэксфолиацией делают операцию по удалению катаракты особенно сложной задачей, в том числе (1) тенденция к неполному мидриазу с последующим сужением зрачка, что может осложнить экстракцию катаракты; (2) склонность к множественным хирургическим проблемам – факодонез, подвывих хрусталика, рыхлость или расхождение связок, разрыв капсулы с вывихом хрусталика и потерей стекловидного тела 30 ; (3) роговица, которая может быть более уязвима для повреждения эндотелия; (4) склонность к гифеме во время хирургического вмешательства и (5) склонность к ненадежной связке связок, так что даже имплант линзы в сумке может сместиться в стекловидное тело. 31 Недиагностированный подвывих хрусталика из-за слабых связок часто отмечается во время операции, 32 , но когда это состояние ожидается, тем не менее возможны хорошие результаты при осторожной факоэмульсификации, 33 разумном использовании вискоэластиков, зрачковых ретракторов, капсульных натяжных колец и другие передовые методы лечения катаракты. 34

Глаза с увеитной глаукомой охватывают широкий спектр заболеваний и периоперационных реакций. Хотя операция по удалению катаракты/ИОЛ может быть выполнена без происшествий на глазах с гетерохромным увеитом Фукса, 35 в других сообщениях наблюдались некоторые специфические особенности этого состояния, которые имеют непосредственное отношение к лечению катарактальных глаз. 36 Из более чем 103 пациентов с этим заболеванием около 25% имели открытоугольную глаукому. 37 Однако у многих пациентов развивалось стойкое воспаление и периферические передние синехии, рубеоз радужной оболочки и угла, зрачковый блок и рецидивирующие гифемы. При хирургическом вмешательстве по поводу глаукомы этим пациентам более чем у половины не удалось выполнить стандартные фильтрационные операции (в отсутствие антиметаболитов). Аналогичные проблемы могут возникать в глазах при других состояниях хронического увеита и вторичной глаукомы.Основное воспалительное состояние, а не глаукома, является причиной множества потенциальных послеоперационных осложнений комбинированной хирургии: нарушение фильтрации, ускоренный фиброз задней капсулы, кистозный макулярный отек (КМО), фибринозный ирит и т. д. Максимальный периоперационный контроль воспаления крайне важен. . 38

Иногда можно оценить ослабление или подвывих хрусталика в результате травматического разрыва некоторых связок. В таких случаях хрусталик может смещаться вперед, увеличивая зрачковый блок и сужая угол.Это можно заподозрить, если камера неглубокая с одной стороны, если есть травма в анамнезе или если имеется какой-либо иридодонез. В таких случаях циклоплегия может углубить камеру, расширить угол и позволить хирургу обнаружить стекловидное тело кпереди от хрусталика, если существует истинный подвывих. Лазерная иридотомия может быть предпринята для улучшения контроля над глаукомой в этих глазах, выполняемая вдали от любой области пролапса стекловидного тела. Как и при травматических катарактах, в таких хирургических ситуациях могут потребоваться сложные маневры: ленсэктомия с витрэктомией; кольца натяжения капсулы и зрачковые ретракторы; поддержка борозды ИОЛ и т. д. 39

Если угол зрения открыт и роговица здорова, возможна имплантация ИОЛ в переднюю камеру глаза. Альтернативой является склеральная фиксация заднекамерной ИОЛ за плоскостью радужной оболочки после витрэктомии или потери капсулы. 40–45 Этот сложный вариант должен быть зарезервирован для хирургов, имеющих опыт проведения этой процедуры. Сообщалось о многих осложнениях этой техники у пациентов, перенесших сквозную кератопластику, включая CME, обострение глаукомы и децентрированные ИОЛ. 46,47 Этот профиль повышенного риска требует осторожности при рассмотрении вопроса об операции на глаукоматозном глазу.

Предотвращение образования латеральных синехий после эндоскопической хирургии околоносовых пазух с помощью силиконовой пластины | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цели Изучить, может ли введение силиконового листа между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа предотвратить образование латеральных синехий, когда нестабильная, дряблая средняя носовая раковина возникает в результате эндоскопической хирургии пазух (ЭСС).

Дизайн Перспективное исследование.

Настройка Университетская больница.

Пациенты Тридцать пациентов, у которых во время ЭСС развилась нестабильная, дряблая средняя носовая раковина, были распределены в порядке возникновения следующим образом: группа 1, 15 пациентов, 17 сторон, включая 2 двусторонних случая; 2 группа, 15 пациентов, 18 сторон, в том числе 3 двусторонних случая.

Вмешательства В группе 1 веерообразный силиконовый лист вставляли между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа и закрепляли на каудальной перегородке.Во 2-й группе никаких специальных процедур не проводилось, за исключением тщательного послеоперационного ухода для предотвращения латерализации средней носовой раковины.

Показатель основного результата Мы наблюдали пациентов в течение 5 месяцев и сравнивали частоту образования синехий между двумя группами.

Результаты Синехии развились на 1 из 17 сторон (6%) в группе 1 и на 8 из 18 сторон (44%) в группе 2, при показателях успеха 94% и 56% соответственно. Показатели успеха значительно различались.Средняя носовая раковина сохранена у всех больных 1-й группы.

Заключение Результаты этого исследования позволяют предположить, что введение силиконового листа в средний носовой ход является полезным методом предотвращения образования латеральных синехий и сохранения средней носовой раковины.

Латерализация средней носовой раковины с рубцеванием и обструкцией среднего носового хода являются наиболее частыми осложнениями эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭСС). 1 ,2 Часто встречается нестабильная, дряблая средняя носовая раковина, что может затруднить тщательную послеоперационную перевязку во время заживления пазухи. Следовательно, возрастает риск образования синехий и рецидива синусита, что требует дальнейшего хирургического вмешательства.

Нестабильность средней носовой раковины может возникнуть в результате чрезмерного иссечения базальной пластинки или удаления горизонтальной костной части средней носовой раковины; из бокового перелома средней носовой раковины для доступа к клиновидно-решетчатому углублению или естественному устью клиновидной пазухи; или от тяжелого полипоза средней носовой раковины и области верхнего носового хода, требующего широкой обработки микродебридером.Врожденно слабая и тонкая средняя носовая раковина; буллезная раковина, требующая частичной резекции; и парадоксальная средняя носовая раковина может также способствовать нестабильности средней носовой раковины после ЭСС.

Несмотря на то, что были предприняты различные методы предотвращения образования латеральных синехий после ЭСС, каждая процедура сопряжена с некоторыми недостатками или трудностями, и не было предложено никаких стандартных мер. В этом исследовании оценивалась эффективность введения силиконового листа (Dow Corning, Мидленд, Мичиган) между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа, что является относительно простой процедурой для предотвращения образования латеральных синехий, когда нестабильная, дряблая средняя носовая раковина возникает во время операции. ЕСС.

В это проспективное исследование были включены 30 пациентов (35 сторон, включая 5 двусторонних случаев), у которых развилась нестабильная, дряблая средняя носовая раковина во время ЭСС. Этим пациентам была проведена ЭСС для лечения персистирующего хронического риносинусита или полипоза носа, резистентного к медикаментозной терапии (антибиотики, муколитики, местные или системные стероиды). Пациенты, перенесшие ЭСС или полипэктомию, были исключены из исследования.

Пациенты были разделены на 2 группы по 15 человек в каждой в порядке возникновения нестабильности, дряблости средних носовых раковин. Всем пациентам была выполнена двусторонняя ЭСС, полипы носа были обнаружены у 18 пациентов. Объем хирургических вмешательств определялся в зависимости от пораженных пазух и включал двустороннюю унцинэктомию, переднюю и заднюю этмоидэктомию и антростомию среднего меатуса; лобная синусотомия, сфеноидотомия и средняя турбинопластика по показаниям; и полипэктомия у пациентов с сопутствующими полипами носа.Как указано, септопластика и нижняя турбинопластика сочетались с ЭСС. Мы старались не повредить латеральную поверхность средней носовой раковины во время операции, а процент случаев, связанных с тримингом микродебридером (пациенты с полиповидной или гипертрофированной средней носовой раковиной) или частичной латеральной резекцией средней носовой раковины (пациенты с буллезной раковиной ), а объем процедур был одинаковым в обеих группах. Причины и пропорции развития нестабильной, дряблой средней носовой раковины приведены в таблице 1.Соотношение мужчин и женщин и средний возраст пациентов составили 10:5 и 37,4 года в 1-й группе и 9:6 и 39,6 года во 2-й группе соответственно.

Мы объяснили пациентам возможность образования синехий при развитии нестабильной, дряблой средней носовой раковины и вытекающую из этого необходимость дополнительных операций, таких как разделение синехий или частичная резекция средней носовой раковины. От всех пациентов было получено информированное согласие, и исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского колледжа Университета Сунчунхян.

Хирургические методы, последующее наблюдение и оценка

Все хирургические процедуры были выполнены одним и тем же хирургом (J.Y.L.) под общей анестезией. В группе 1, когда образовалась дряблая средняя носовая раковина, формовали мягкий, гибкий полимерный силиконовый лист толщиной 0,03 дюйма и помещали его в полость носа между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа.Веерообразный силиконовый лист (рис. 1) имел достаточный размер, чтобы покрыть среднюю носовую раковину примерно на 1,5–2,0 см от каудального края (рис. 2). Лист силикона был измерен и помещен в средний носовой ход под прямым контролем прямого 4-мм эндоскопа 0° (Karl Storz GmbH & Co KG, Туттлинген, Германия). Затем к каудальной части носовой перегородки прикрепляли пластину Silastic сквозным матрацным швом хромированным кетгутом 4-0 (Ethicon Inc, Somerville, New Jersey).Эта процедура обеспечивает прилегание силиконового листа к перегородке, оставляя при этом достаточно места, чтобы позволить пациенту комфортно дышать через нос (рис. 3). Пластина Silastic легко удалялась в кабинете щипцами после разрезания шва конхотомическими ножницами или лезвием через 10–14 дней, в зависимости от состояния слизистой оболочки и процесса заживления (рис. 4).

Во 2-й группе мы не использовали какой-либо специальный материал для предотвращения образования синехий и не проводили других процедур, кроме тщательной перевязки для предотвращения латерализации средней носовой раковины в послеоперационном периоде заживления.

Назальная тампона была удалена через 2 дня после операции, и пациент был выписан на следующий день. После операции назначали преднизолон по 20 мг однократно в сутки в течение 7 дней. Антибиотики, муколитики и топические стероидные спреи также назначались на 4-6 недель после операции. Пациентов обучали методу орошения солевым раствором. Каждый пациент посещал наш офис два раза в неделю в течение 2 недель, затем один раз в неделю в течение 4 недель и, наконец, один раз в месяц на срок до 5 месяцев.Тщательная эндоскопическая перевязка и промывание физиологическим раствором выполнялись до заживления полости.

После того, как пластырь Silastic был удален у пациентов группы 1, 1 из нас (SWL), не зная, использовался ли пластырь Silastic, одновременно оценивал послеоперационные результаты и контролировал эндоскопические данные в обеих группах в течение периода наблюдения. . Когда оба врача сошлись во мнении об отсутствии образования синехий в среднем носовом проходе, случай расценили как хирургический успех.

Скорость образования синехий в группах 1 и 2 сравнивали с тестом χ 2 с использованием программного обеспечения SPSS, версия 11.0 (Чикаго, Иллинойс). Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

В группе 1 синехии развились на 1 из 17 сторон (6%), что составляет 94%. Синехии были обнаружены в течение 2 месяцев после операции, полной непроходимости среднего носового хода не было.Вдоль верхней трети-половины средней носовой раковины формируется рубцовая ткань, прикрепляющаяся к латеральной стенке носа. Было несложно провести послеоперационную обработку пазух через оставшееся пространство, и синехии были разделены через 3 месяца после операции. У 2 пациентов были обнаружены очаговые синехии между средней носовой раковиной и носовой перегородкой после удаления силиконовой пластины, хотя пациенты не жаловались на какие-либо обонятельные симптомы.

В группе 2 синехии образовались на 8 из 18 сторон (44%), что соответствует показателю успеха 56%.С пяти сторон развились частичные синехии, как у пациента в группе 1, а с трех сторон развилась полная обструкция среднего носового хода. Этим пациентам выполняли рассечение синехий или частичную или почти тотальную резекцию средней носовой раковины и ревизионную полипэктомию при рецидиве полипов через 3–4 мес после первоначальной операции.

У пациента 1-й группы рецидива синехий не было, а у 3-х пациентов 2-й группы после второй процедуры образовались частичные синехии.Скорость формирования латеральных синехий была значительно ниже в группе 1 ( P  = 02) (табл. 2). Дополнительные боковые синехии не возникали ни у одного пациента в течение 5 мес наблюдения.

Наиболее частым осложнением ЭСС, встречающимся у 43% пациентов, является латерализация средней носовой раковины. 1 ,2 Образование рубцовой ткани между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа может препятствовать оттоку решетчатой, верхнечелюстной и лобной пазух, что приводит к рецидивирующим симптомам и требует попыток разделения синехий в кабинете или повторной операции .Правильное обращение со средней носовой раковиной и предотвращение латерализации, по-видимому, являются ключом к предотвращению послеоперационных проблем и обеспечению успешного результата для пациента, перенесшего ЭСС.

Было предложено множество методов для предотвращения синехий и лечения нестабильности средней носовой раковины. Friedman et al. 3 рекомендовали медиализацию средней носовой раковины путем индуцирования контролируемой синехии между каудальным концом средней носовой раковины и перегородкой с помощью истирания слизистой оболочки с помощью микродебридера.Однако этот метод может нарушить приток воздуха к обонятельному нейроэпителию и повлиять на обоняние. Кроме того, могут не создаваться контролируемые синехии, что приводит к латерализации средней носовой раковины. Thornton 4 представил технику стабилизации средней носовой раковины швами. Хотя этот метод может эффективно предотвращать образование синехий, технику наложения швов трудно выполнить в узкой задней полости носа, а также трудно провести иглу через твердую кость средних носовых раковин и решетчатую пластинку, особенно при отсутствии септопластики. выполнено.Также были опробованы размещение силиконового листа перевернутой U-образной формы в решетчатой ​​полости или стента среднего меатального отверстия. 5 Тем не менее, пластина Silastic легко смещается в течение периода наблюдения, и фиксация пластины Silastic с решетчатой ​​тампонадой в течение длительного периода времени может вызвать инфекцию или даже фатальный синдром токсического шока. Выполнена также частичная резекция средней носовой раковины, но этот метод не исключает полностью возможности синехии. 1 Верхняя часть носовой раковины, которая часто сохраняется, может латерализироваться и вызывать ятрогенную облитерацию лобной пазухи. 6 Кроме того, это увеличивает период заживления и может изменить нормальную физиологическую структуру носа, особенно при тотальной резекции средней носовой раковины. В последнее время стали использовать гелевые упаковки тромбоцитов и гиалуронат натрия-карбоксиметилцеллюлозу (ГК-КМЦ), которые предотвращают образование спаек, но эффективность этих материалов остается неясной. 7 -10

По сравнению с методом, описанным Thornton, 4 , наша методика относительно проста в исполнении, поскольку фиксация силиконового листа обычно выполняется в передней или средней части септального хряща.Наши процедуры также не представляют особых сложностей в послеоперационном уходе за решетчатой ​​пазухой и областью лобной ниши по сравнению с введением перевернутого U-образного силиконового листа. Синехии между средней носовой раковиной и перегородкой возникают редко, за исключением случаев повреждения слизистой оболочки в одном и том же месте между двумя структурами, что снижает вероятность обонятельных нарушений. Кроме того, затраты для пациента снижаются, поскольку наш метод не требует таких материалов, как упаковка геля тромбоцитов или HA-CMC.

Ключом к нашему методу является использование силиконового листа подходящего размера. Если высота листа Silastic чрезмерна, это может вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки корня и купола средней носовой раковины во время тампонады или послеоперационной повязки, в то время как слишком длинный лист Silastic может вызвать повреждение слизистой оболочки или кровотечение в горизонтальная часть средней носовой раковины или вход в решетчатую пазуху. И наоборот, слишком маленький силиконовый лист может сместиться или выдавиться из среднего носового хода во время удаления тампона или послеоперационного ухода в клинике.Таким образом, размер листа Silastic является наиболее важным фактором в нашей методике. Кроме того, гибкая средняя носовая раковина обычно имеет слабую природу, поэтому силиконовый лист толщиной 0,03 дюйма обеспечивает достаточную прочность, чтобы предотвратить латерализацию средней носовой раковины в период заживления. Образование корок и синехий между поврежденными участками слизистой обычно происходит в первые 10–14 дней после операции. Пластырь из силикона может эффективно предотвратить эти события, выступая в качестве барьера между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа.

Этот метод также может быть полезен, когда септопластика и хирургия носовых раковин сочетаются с ЭСС. Силастический лист также может предотвратить образование синехий между перегородкой и нижней носовой раковиной. Если во время септопластики происходит повреждение слизистой оболочки перегородки, это может ускорить процесс заживления за счет увлажнения поврежденного участка и предотвращения возможной травмы во время послеоперационного ухода. Когда введение силиконового листа сочеталось с операцией на носовых раковинах, некоторые пациенты жаловались на заложенность носа из-за образования корок и выделений из носа; однако это можно облегчить с помощью промывания физиологическим раствором и тщательного послеоперационного ухода.Образование корки на месте шва также можно предотвратить, применяя мазь или смягчающее средство.

Средняя носовая раковина является важным хирургическим ориентиром при первичной или ревизионной ЭСС и способствует нормальной физиологической структуре носа. 1 ,11 Поэтому его следует максимально сохранить. Мы смогли сохранить среднюю носовую раковину у всех наших пациентов, используя наш метод силиконовой пластины.

В заключение, мы добились положительного результата при введении силиконового листа между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа в тех случаях, когда встречалась нестабильная, дряблая средняя носовая раковина.Кроме того, во всех случаях была сохранена средняя носовая раковина, важный хирургический ориентир, способствующий нормальной физиологической структуре носа. Мы представляем эту технику как полезную и эффективную меру для предотвращения образования латеральных синехий при ЭСС. Тем не менее, мы подчеркиваем, что наш метод не является заменой тщательной хирургической техники в попытке избежать нестабильной, дряблой средней носовой раковины.

Адрес для переписки: Джэ Ён Ли, доктор медицинских наук, 1174 Чон-Донг, Вонми-Гу, Пучхон-Си, Кёнгидо, 420-767, Южная Корея ([email protected]ак.кр).

Подано в публикацию: 27 сентября 2006 г.; окончательная редакция получена 21 марта 2007 г.; принято 3 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : J. Y. Lee. Сбор данных : Дж. Ю. Ли и С. В. Ли. Анализ и интерпретация данных : Дж. Ю. Ли и С. В. Ли. Составление рукописи : Дж. Ю. Ли и С. В. Ли. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : J.Ю. Ли. Статистический анализ : С. В. Ли. Надзор за исследованием : Дж. Й. Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. Бидлингмайер JF Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух с резекцией средней носовой раковины: результаты и осложнения. Ухо Нос Горло J 1993;72 (5) 351- 355PubMedGoogle Scholar2.Lazar RHYounis РТлонг ТЭГросс CW Ревизионная функциональная хирургия эндоназальных пазух. Ухо Нос Горло J 1992;71 (3) 131- 133PubMedGoogle Scholar3.Фридман М.Ландсберг Р.Таньери H Медиализация и сохранение средней носовой раковины в эндоскопической хирургии околоносовых пазух.  Отоларингол Хирургия головы и шеи 2000;123 (1, часть 1) 76– 80PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Thornton RS Техника стабилизации средней носовой раковины в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122 (8) 869– 872PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Галл Р. М. Виттерик IJ Использование стентов среднего отверстия после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. J Отоларингол 2004;33 (1) 47- 49PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Fortune DSDuncavage JA Частота развития лобного синусита после частичной средней турбинэктомии. Энн Отол Ринол Ларингол 1998;107 (6) 447- 453PubMedGoogle Scholar7.Pomerantz Джей Даттон JM Тромбоцитарный гель для эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Энн Отол Ринол Ларингол 2005;114 (9) 699- 704PubMedGoogle Scholar8.Глайх LLRebeiz Панкратов Е.Е. М.М.Шапшай SM Аутологичный фибриновый тканевый клей в эндоскопической хирургии околоносовых пазух.  Отоларингол Head Neck Surg 1995;112 (2) 238- 241PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Bristow REMontz FJ Профилактика образования спаек после радикальной овариэктомии с использованием барьера гиалуронат натрия-карбоксиметилцеллюлоза (HA-CMC).  Гинекол Онкол 2005;99 (2) 301- 308PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Вормолд ПиДжей Бустред РНЛе Тхоук LSacks R Проспективное слепое рандомизированное контролируемое исследование использования назальных тампонов с гиалуроновой кислотой у пациентов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Am J Rhinol 2006;20 (1) 7- 10PubMedGoogle Scholar11.Влеминг ММиддельверд RJde Vries N Осложнения эндоскопической хирургии околоносовых пазух.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992;118 (6) 617- 623PubMedGoogle ScholarCrossref

Синехии — EyeWiki

Синехии — это спайки, которые образуются между соседними структурами внутри глаза, обычно в результате воспаления.

Болезнь

Термин синехий происходит от греческого синехес , что означает «держаться вместе». Синехии представляют собой сращения, которые могут возникать спереди, при которых радужная оболочка срастается с трабекулярной сетью в радужно-корнеальном углу (периферические передние синехии, PAS), или возникают сзади, при которых радужная оболочка срастается с передней капсулой хрусталика (задние синехии).

Этиология и патофизиология

Синехии чаще всего образуются во время состояний воспаления и клеточной пролиферации.Пациенты с синехиями обычно имеют основной воспалительный процесс, такой как увеит, и будут иметь сопутствующие симптомы, такие как покраснение, светобоязнь и/или снижение зрения. Считается, что патофизиология связана с воспалительными клетками, отложением фибрина и белка, что стимулирует образование спаек между структурами. Однако PAS может образовываться и в непролиферативном состоянии. Задний толкающий механизм может вызвать прилегание радужной оболочки к трабекулярной сети, что может привести к длительному PAS и закрытию угла.Другие причины включают травму, повышенное внутриглазное давление, аниридию и другие аномалии развития.

Диагноз ставят при осмотре с помощью щелевой лампы и при гониоскопии угловых структур. Особое внимание следует уделить зрачковому краю.

Физикальное обследование

Гониоскопия периферических передних синехий. Предоставлено AAO.org. Фотография задних синехий у больного с увеитом при помощи щелевой лампы.

Задние синехии визуализируются при стандартном исследовании с помощью щелевой лампы.Отмечены спайки между задней частью радужной оболочки и передней капсулой хрусталика.

Периферические передние синехии визуализируются при гониоскопическом исследовании. Периферические прикрепления радужной оболочки, отмеченные спереди в углу, которые могут простираться в любом месте от цилиарного тела до линии Швальбе и эндотелия роговицы, важны для дифференциации от нормально встречающихся отростков радужной оболочки.

Задние синехии, если они значительные, могут влиять на движение водянистой влаги из задней в переднюю камеру, состояние, известное как бомба радужной оболочки.По мере увеличения давления кзади радужная оболочка может изгибаться вперед, что приводит к закрытию вторичного угла. Секлюзио зрачков возникает, когда синехии простираются на 360 градусов вокруг зрачковой границы.

Периферические передние синехии могут привести к вторичной закрытоугольной глаукоме, если они сливаются по окружности и обычно находятся внизу. PAS чаще обнаруживаются выше, когда они связаны с закрытием первичного угла. Хроническое закрытие угла может развиться после вторичного обмеления передней камеры из-за натяжения PAS, что приводит к блокированию оттока через трабекулярную сеть.

  • Лечение основного воспалительного процесса
  • Циклоплегики могут предотвратить, а также разрушить спайки
  • Противовоспалительные препараты часто предотвращают дальнейшее образование синехий
  • Средства, снижающие внутриглазное давление, могут быть использованы при необходимости
  • Периферическая лазерная иридотомия может быть показана, если у пациента развивается закрытие угла
  • Иногда требуются хирургический синехиализ и иридотомия

1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al.Глаукома, связанная с увеитом. Ofhthalmol 1997; 41:361-394.

2. Рич Р. Патофизиология глаукомы в увеизе. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981 год; 101:321-324.

3. «Глаукома: закрытие угла» Электронный справочник по офтальмологии. Колумбийский университет. http://dro.hs.columbia.edu/

4. Lee JY, Kim YY, Jung HR. Распределение и характеристика периферических передних синехий при первичной закрытоугольной глаукоме. Корейский J Офтальмол. 2006 июнь; 20 (2): 104-8.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента для пользователей нашего веб-сайта.

Вопросы подхода, медицинская помощь, хирургическая помощь

Автор

Мария Ханна Пиа У де Гусман, доктор медицинских наук, DPBO, FPAO  Консультант отделения офтальмологии, отделение глаукомы, Азиатская больница и медицинский центр; Консультант, Глазной институт, Служба глаукомы, Медицинский центр Святого Луки, Филиппины

Мария Ханна Пиа У де Гусман, доктор медицинских наук, DPBO, FPAO является членом следующих медицинских обществ: Филиппинская академия офтальмологии, Филиппинское общество глаукомы, Филиппинское общество катаракты. и рефракционная хирургия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, PharmD  Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

J James Rowsey, MD  Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

J James Rowsey, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация развития науки Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины  † Адъюнкт-профессор кафедры офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов , Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины  , ассистент клинического профессора офтальмологии, Гарвардская медицинская школа; Консультанты отдела офтальмологии Массачусетской глазной и ушной больницы

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Икбал Айк ​​К. Ахмед, доктор медицинских наук, FRCSC  Клинический доцент кафедры офтальмологии Университета Юты

Икбал Айк ​​К. Ахмед, доктор медицинских наук, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционной хирургии, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Baseer U Khan, MD  

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Халид Хасани, доктор медицины  Научный сотрудник отдела глаукомы и переднего сегмента глаза, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эндрю Дж. Татем, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS(Ed)  Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; почетный старший клинический лектор Эдинбургского университета; NHS Scotland Career Research Fellow

Andrew J Tatham, MD, MBA, FRCOphth, FEBO, FRCS(Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американское общество глаукомы, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Королевский колледж офтальмологов, Королевский Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Общество глаукомы Ирландии

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Allergan; Сантен; Тея; Глаукос
Служить(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Allergan; Гейдельберг Инжиниринг; Алкон; Сантен.

Микропериферическая иридэктомия при проблемном заднем синехиолизисе при вторичной имплантации интраокулярной линзы

Цель . Внедрить эффективный метод разделения обширных задних синехий и расположенных под хирургическими разрезами или рядом с ними. Методы . Были набраны педиатрические пациенты, которые были подвергнуты операции по удалению катаракты и у которых развились вызывающие беспокойство задние синехии, требующие имплантации вторичной интраокулярной линзы (ИОЛ).Всем пациентам выполнена микропериферическая иридэктомия в положении 12 часов. Затем через радужную фистулу в заднюю камеру вводили офтальмологический вискохирургический прибор для механического разделения задних синехий, используя ножницы для разрезания крепких задних синехий, если это необходимо. Анализировали результаты заднего синехиолиза и положение имплантированной ИОЛ. Результаты . В исследование были включены 16 пациентов (средний возраст 51,56 месяца, диапазон от 28 до 80 месяцев). Размах задних синехий в сутки составил 4.42 (диапазон 1–10). Методом микропериферической иридэктомии успешно выделены все проблемные задние синехии, всем пациентам выполнена имплантация ИОЛ в цилиарную борозду. Был один случай раннего интраоперационного кровотечения, связанного с периферической иридэктомией; в конце операции кровотечения не наблюдалось. Выводы . Микропериферическая иридэктомия является полезным методом лечения проблемных задних синехий во время имплантации вторичной ИОЛ у детей, что делает вторичную имплантацию ИОЛ более простым и безопасным методом в некоторых сложных случаях.

1. Введение

Детская катаракта является основной причиной слепоты у детей, и своевременная хирургия катаракты имеет решающее значение для восстановления зрения. После дефектов гемато-водного барьера в детском глазу могут развиться тяжелые послеоперационные воспалительные реакции, которые могут привести к множественным осложнениям, таким как помутнение зрительной оси [1, 2], тяжелая воспалительная реакция [3, 4], образование вторичных мембран. [3], преципитаты интраокулярной линзы (ИОЛ) [5], зрачковый захват [5], задние синехии [5], корэктопия [6], глаукома [1, 7], эндофтальмит [6] и отслойка сетчатки [8, 9]. ], среди прочих условий.Из-за врожденной природы развивающихся глаз и узкого переднего сегмента глаза у детей не всем педиатрическим пациентам можно сразу же провести имплантацию ИОЛ после операции по удалению катаракты, особенно в возрасте до 2 лет [10]. Поэтому некоторые педиатрические пациенты могут страдать афакией после операции по удалению катаракты. Хотя оптическую коррекцию у пациентов с афакией можно проводить с помощью контактных линз или очков, пожилым пациентам часто показана имплантация ИОЛ для улучшения зрения [11].Поэтому у пожилых пациентов часто требуется вторичная имплантация ИОЛ.

Чтобы обеспечить правильное расположение ИОЛ, одним из наиболее важных факторов является максимальное расширение зрачка до тех пор, пока не будет наблюдаться состояние капсулы. Однако наличие задних синехий может ограничивать расширение зрачка. Следовательно, перед имплантацией ИОЛ необходимо разделить задние синехии, чтобы обеспечить расширение зрачка. Недостаточный задний синехиолиз может привести к смещению ИОЛ, эксцентрическому расположению ИОЛ, захвату зрачка и деформации зрачка, что может вызвать такие симптомы, как краевой эффект, заметное снижение остроты зрения, диплопию, блики [12], уменьшение фокусной глубины и высвобождение потенциальных медиаторов воспаления [13], что требует дополнительной операции.Локальные задние синехии и синехии, расположенные на удалении от первичного разреза, обычно легко поддаются лечению. Тем не менее, более сложно разделить обширные задние синехии и те, которые расположены под или рядом с хирургическим разрезом, которые в настоящем исследовании определяются как вызывающие беспокойство задние синехии (TPS).

Периферическая иридэктомия — это классическая процедура в хирургии глаукомы, которая обеспечивает сообщение между передней и задней камерами, тем самым расширяя переднюю камеру и уменьшая частоту закрытия угла передней камеры.Интересно, что периферическая иридэктомия впервые была выполнена Hilding в 1948 г. для предотвращения пролапса радужной оболочки во время операции по удалению катаракты [14]. Мы обнаружили, что периферическая иридэктомия не только создает сообщение между задней и передней камерами, но также может служить проходом для разделения ТФС, способствуя оптимальной имплантации ИОЛ и обеспечивая центральное размещение ИОЛ. Настоящее исследование было проведено с целью внедрения микропериферической иридэктомии в качестве полезного метода для заднего синехиолиза, особенно для ТПС у детей, которым требуется вторичная имплантация ИОЛ.

2. Методы
2.1. Участники исследования

В период с марта 2015 г. по декабрь 2018 г. мы ретроспективно собрали данные о 16 пациентах (19 глаз), которым потребовалась вторичная имплантация ИОЛ и которые имели ТФС после предыдущей операции по удалению катаракты у детей. Были проанализированы исходные данные пациентов, включая возраст, пол, хирургический глаз, результаты заднего синехиолиза и положение имплантированной ИОЛ. Осложнения, остроту зрения и внутриглазное давление регистрировали при последнем контрольном осмотре после операции.Все операции были записаны. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и с одобрения Комитета по этике Офтальмологического центра Чжуншань, Гуанчжоу, Китай. Информированное согласие было получено от каждого участника.

2.2. Микропериферическая иридэктомия и задний синехиолиз

Разрез склерального туннеля был сделан выше 12-часовой позиции. Офтальмологическое вискохирургическое устройство (OVD) вводили в переднюю камеру для защиты эндотелия роговицы и сохранения структуры передней камеры.С помощью щипцов периферическую радужную оболочку вытягивали из передней камеры, и под хирургическим разрезом ножницами выполняли небольшую периферическую иридэктомию. Через радужную фистулу через радужную фистулу вводили OVD в заднюю камеру и механически разделяли задние синехии. При необходимости задние синехии рассекали ножницами. По состоянию остатка капсулы ИОЛ имплантировали в цилиарную борозду или капсульный мешок, при необходимости удаляли фиброз радужной оболочки или капсулы витретором.Подробная демонстрация заднего синехиолиза с помощью микропериферической иридэктомии показана в дополнительном видео 1.

3. Результаты

В настоящее исследование были набраны шестнадцать детей (19 глаз), которым потребовалась имплантация вторичной ИОЛ и у которых была выявлена ​​ТФС. Исходные характеристики пациентов приведены в таблице 1. Средний возраст пациентов составил 52,89 ± 17,05 месяцев (диапазон 28–80 месяцев). Средний размах задних синехий в положениях часов составил 4.42 ± 2,61 (диапазон 1–10). Все ТПС были успешно отделены, а ИОЛ имплантирована в цилиарную борозду или капсульный мешок без интраоперационных и послеоперационных осложнений. Репрезентативные изображения переднего сегмента до и после заднего синехиолиза представлены на рисунке 1. У одного пациента развилось периферическое раннее интраоперационное кровотечение, связанное с иридэктомией, которое спонтанно остановилось примерно через 1 мин. В переднем сегменте этого пациента были обнаружены периферические передние синехии и лейкома роговицы (рис. 2).При последнем контрольном посещении у собранных пациентов не наблюдалось внутриглазной гипертензии.


№ пациентов (№ глаз)




10414
Valubles


Возраст на вторичном имплантации IOL (месяцы)
Среднее 51.56 ± 16.08

Область применения задней синечии (часы)
 Среднее 4.42 ± 2.61
1-10 1-10



позиция IOL (NO. Из глаз)
0
18
Капсульная сумка 1

Среднее 14.90 ± 14.59
1-38

Задняя Синэни рецидив 0

ИОЛ, интраокулярная линза.



4. Обсуждение

Хирургия катаракты у детей обычно сопровождается воспалительной реакцией, которая может вызвать ТФС. Кроме того, повреждение или раздражение радужной оболочки во время операции может значительно усилить послеоперационное воспаление, что заметно увеличивает риск вторичной имплантации ИОЛ. Наличие задних синехий может ограничивать расширение зрачка, затрудняя наблюдение за внутриглазным состоянием и оценку остатков капсул, которые будут поддерживать имплантированную ИОЛ.Крайне важно понять, достаточно ли капсул для поддержки имплантированной ИОЛ, и имплантация ИОЛ в цилиарную борозду или капсульный мешок без знания состояния капсул может оказать серьезное негативное влияние на пациента, так как ИОЛ может достичь полости стекловидного тела, интра- или послеоперационно. Кроме того, ранее сообщалось, что существующие иридокапсулярные спайки могут препятствовать имплантации ИОЛ в борозду [11]. Поэтому крайне важно разделить задние синехии, чтобы добиться круглого зрачка, позволяющего адекватно визуализировать внутриглазное состояние перед выбором оптимального положения ИОЛ (которую можно имплантировать в борозду или фиксировать к склере или к передней части глаза). камера) во избежание тяжелых осложнений.

В литературе сообщается о нескольких методах, которые можно использовать для выполнения синехиолиза. Очаговые задние синехии можно лечить путем первоначальной диссекции с использованием иглы 27G [15], шпателя [13] или лазера Nd:YAG [13]. Напротив, обширные и липкие иридолентикулярные спайки можно разделить с помощью витреоретинальных ножниц через два парацентеза роговицы, тогда как фиброз радужной оболочки и капсулы можно удалить с помощью витректора [15]. Однако применение витректора ограничено из-за его высокой стоимости.

Периферическая иридэктомия была впервые предложена Albrecht Von Graefe в 1857 г. [16], и это была рутинная процедура в традиционной хирургии глаукомы для облегчения потока задней водянистой жидкости в переднюю камеру [17]. Кроме того, Hilding предположил, что пролапс радужной оболочки при хирургии катаракты может быть вызван высоким давлением в задней камере глаза, и успешно решил эту проблему, выполнив периферическую иридэктомию, которая проводилась путем разреза, тем самым снижая давление и позволяя освободиться. водной жидкости [14].В настоящем исследовании мы внедрили метод разделения ТФС путем выполнения периферической иридэктомии. Как и ожидалось, все TPS были легко разделены с помощью периферической иридэктомии, и этот метод также может уменьшить повреждение внутриглазной ткани из-за чрезмерных манипуляций после неадекватного расширения зрачка.

В нашей процедуре периферическая иридэктомия определялась как микропериферическая иридэктомия, поскольку целью этого метода было создание как можно меньшего свища радужной оболочки. Этот метод позволил уменьшить размер радужной фистулы, чтобы ввести только необходимые хирургические инструменты, уменьшив повреждение радужки, в отличие от традиционной глаукоматозной иридэктомии.Наши результаты показали, что TPS можно легко отделить с помощью этого метода. Кроме того, использование этого метода позволило оценить состояние остаточной капсулы для принятия решения об имплантации ИОЛ в цилиарную борозду. У всех пациентов в настоящем исследовании была успешно имплантирована ИОЛ в цилиарную борозду или капсульный мешок с использованием этого метода, и не наблюдалось интраоперационных или послеоперационных осложнений, что может быть связано с этим методом микропериферической иридэктомии, позволяющим полностью отделить задние синехии и провести тщательное обследование. остаточной капсулы.В предыдущих исследованиях сообщалось, что оптимальным положением ИОЛ является капсульный мешок [18], особенно для глаз у детей [19]. Однако в нашем исследовании почти все ИОЛ были имплантированы в цилиарную борозду, а не в капсульный мешок, что было связано с липко сросшимися передне-задними краями капсулотомии и большими дефектами в центре задней капсулы. Для снижения частоты зрительных нарушений место периферической иридэктомии обычно располагается в верхнем отделе глаза у больных глаукомой.В этом исследовании предпочтительным местом установки ИОЛ было положение выше 12 часов, так как фистула радужной оболочки могла быть закрыта верхним веком. Кроме того, размер разреза периферической иридэктомии был максимально мал, и после операции он был малозаметен. Кроме того, Шринивасан и соавт. [20] сообщили, что периферическая иридэктомия, вероятно, безопасна в отношении зрительной дисфотопсии, независимо от локализации и размера. Таким образом, выделение задних синехий методом микропериферической иридэктомии почти не вызывает нарушений зрения.У одного из пациентов во время периферической иридэктомии развилось кровотечение, которое самопроизвольно остановилось через ∼1 мин. Были проанализированы патофизиологические характеристики этого пациента, и мы обнаружили, что у этого пациента представлены периферические передние синехии и лейкома роговицы, которые могут сочетаться с аномальными сосудами и вызывать кровоизлияние при механическом разделении. Вопрос о том, было ли это осложнение связано с более молодым возрастом пациента, требует дальнейшего изучения. Кроме того, в нашем исследовании после операции применялись офтальмологическая суспензия преднизолона ацетата и глазные капли с тропикамидом, что значительно уменьшило рецидив задней синехии и серьезное послеоперационное воспаление.Поскольку некоторые пациенты не могут пройти обследование зрения, мы не описывали информацию об остроте зрения.

Это было ретроспективное исследование; основным ограничением было ограниченное количество обследованных субъектов. Чтобы подтвердить, следует ли использовать этот метод регулярно в педиатрических пациентах, требуется предполагаемое исследование с большим размером выборки.

5. Выводы

в резюме микроперферификационная иридеэктомия является полезной стратегией управления TPS во время вторичной имплантации IOL у педиатрических пациентов.Хотя все случаи в настоящем исследовании были у детей, мы считаем, что этот метод может также применяться для других состояний и популяций с TPS. Кроме того, хотя периферическая иридэктомия полезна для лечения задних синехий, было бы более целесообразно избегать раздражения радужной оболочки и сосредоточиться на послеоперационном противовоспалительном лечении после операции по удалению катаракты у детей.

Сокращения

OVD: ОВД: ОВТ: Офтальмологическое вискозиргическое устройство
IOL: Интраокулярная линза ILE: INTERATIOCULER INBLACTION
TPS: .
Доступность данных

Наборы данных, проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Исследование было проведено с одобрения Комитета по этике Офтальмологического центра Чжуншань, Гуанчжоу, Китай.

Согласие

Все пациенты дали свое информированное согласие на хирургическое вмешательство, и все процедуры проводились в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

WX, WC и JL собрали данные, WRC спланировал исследование и провел операцию, WX составил черновик рукописи, а HL критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант №.81700817 и 81570889).

Дополнительные материалы

Подробная демонстрация заднего синехиолиза с помощью микропериферической иридэктомии показана в дополнительном видео 1. (Дополнительные материалы)

%PDF-1.3 % 70 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 70 75 0000000016 00000 н 0000002450 00000 н 0000002556 00000 н 0000002581 00000 н 0000002632 00000 н 0000002836 00000 н 0000003175 00000 н 0000003779 00000 н 0000003977 00000 н 0000004360 00000 н 0000004423 00000 н 0000004581 00000 н 0000005279 00000 н 0000006035 00000 н 0000006203 00000 н 0000006371 00000 н 0000006539 00000 н 0000006893 00000 н 0000007095 00000 н 0000007131 00000 н 0000007416 00000 н 0000007802 00000 н 0000007862 00000 н 0000007915 00000 н 0000008199 00000 н 0000008481 00000 н 0000008678 00000 н 0000008962 00000 н 0000009016 00000 н 0000009484 00000 н 0000009677 00000 н 0000010235 00000 н 0000012740 00000 н 0000015384 00000 н 0000015542 00000 н 0000016016 00000 н 0000016347 00000 н 0000016951 00000 н 0000017635 00000 н 0000017819 00000 н 0000017902 00000 н 0000018231 00000 н 0000018447 00000 н 0000018751 00000 н 0000019063 00000 н 0000019537 00000 н 0000021726 00000 н 0000021783 00000 н 0000021836 00000 н 0000024175 00000 н 0000026387 00000 н 0000026449 00000 н 0000028723 00000 н 0000031130 00000 н 0000033644 00000 н 0000036337 00000 н 0000039217 00000 н 0000039416 00000 н 0000039619 00000 н 0000047923 00000 н 0000052063 00000 н 0000057361 00000 н 0000060654 00000 н 0000066603 00000 н 0000072845 00000 н 0000074338 00000 н 0000074563 00000 н 0000075091 00000 н 0000075202 00000 н 0000116391 00000 н 0000116430 00000 н 0000116984 00000 н 0000117093 00000 н 0000117673 00000 н 0000001796 00000 н трейлер ]/предыдущая 188876>> startxref 0 %%EOF 144 0 объект >поток hb«`f«c`g`PN`[email protected]

Лечение эстрогенами или ручное разделение губных спаек – первоначальный результат и долгосрочное наблюдение | BMC Pediatrics

Резюме

При ретроспективном наблюдении ручное разделение оказалось более успешным методом лечения губных спаек по сравнению с топическим эстрогеном как по результатам первого лечения, так и по результатам анализа всех видов лечения.Продолжительность лечения эстрогеном не повлияла на результат, равно как и последующее лечение нефтяной мазью. Кроме того, согласно отчетам родителей в долгосрочном наблюдении, наблюдалась тенденция к лучшему результату ручного разделения, но рецидивы были обычным явлением после обоих методов лечения как в ретроспективном обзоре карты, так и в соответствии с отчетами родителей. Две трети родителей рекомендовали бы любой из методов лечения другим.

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором представлены долгосрочные исследования губных спаек с опросом родителей.

Ретроспективное карточное исследование: лечение эстрогенами

В ретроспективной части исследования начальный уровень успеха после курсов лечения эстрогенами составил 60%, но окончательный успех был достигнут только в 35% случаев, поскольку частота рецидивов была высокой. В предыдущих исследованиях результатов после лечения эстрогенами сообщалось как о более низких (15%), так и о более высоких показателях конечного успеха (100%) [6, 8]. Ретроспективный обзор карт, аналогичный нашему, показал несколько более высокую частоту первоначального успешного разделения (71%), но аналогичную частоту рецидивов (35%) [4].В меньшем исследовании первоначальный уровень успеха также был немного выше (67%), но частота рецидивов была ниже (11%) [5]. Предполагая, что различия в успешном исходе могут быть объяснены разной толщиной спаек [7] или различной приверженностью к лечению, возможно, из-за культурных различий в принятии назначенного гормонального лечения или из-за страха перед гормональными побочными эффектами эстрогена.

Различия в частоте рецидивов объяснить немного сложнее, но, если предположить, они могут зависеть от схем лечения после лечения.Однако влияние гигиенических факторов на рецидивы ранее оценивалось без каких-либо сильных предикторов [7]. В нашем исследовании нельзя было доказать, что последующее лечение нефтяной мазью полностью защищает от рецидивов. Однако использование вазелиновой мази после ручного разделения было значительно выше, чем после лечения эстрогенами, что можно рассматривать как одну из многих возможных причин более низкой частоты рецидивов после ручного разделения.

Ретроспективное исследование диаграммы: продолжительность лечения эстрогенами

При оценке продолжительности лечения эстрогенами результаты нашего исследования подтверждают, что большинство спаек, которые когда-либо реагируют на лечение эстрогенами, исчезают в течение 4 недель.Сравнивая наши результаты с одним предыдущим ретроспективным исследованием, которое включало лечение эстрогенами только в течение 2 недель, упомянутое исследование показало первоначальный уровень успеха 67 % [5], что немного выше, чем результат (50 %) в нашем исследовании 1–4 недель. ‘ лечение. В другом исследовании со средней продолжительностью лечения эстрогеном 2,2 месяца сообщалось о такой же начальной частоте успеха и частоте рецидивов, как и у нас [4]. Однако есть также один отчет, в котором после 4 недель лечения местным эстрогеном окончательный показатель успеха составил всего 15% [8].С другой стороны, одно проспективное исследование с тщательно контролируемым лечением сообщило о полном успехе (100%) при продолжительности лечения 2,4 месяца, которое включало тщательное наблюдение, профилактическое лечение и тщательную гигиену [6]. Разнообразные результаты лечения различной продолжительности указывают на то, что продолжительность лечения не может быть единственным фактором, влияющим на результат.

Ретроспективное исследование диаграммы: ручное разделение

Что касается ручного разделения, наше исследование выявило высокий начальный уровень успеха, более низкий уровень рецидивов, а также более высокий окончательный уровень успеха (70%) по сравнению с лечением эстрогенами.Предыдущие исследования мануального лечения сообщают о таких же высоких начальных показателях успеха, как и наши [5, 8, 9]. Кроме того, в соответствии с нашим исследованием, частота рецидивов 26% и, соответственно, окончательный показатель успеха 74% были зарегистрированы для пациентов с ручным разделением после неудачного лечения эстрогенами [4]. В одном исследовании окончательный уровень успеха ручного разделения, использованного после одного неудачного курса лечения эстрогенами, составил 86%, но при использовании в качестве лечения первой линии с 5 дневным последующим лечением местным эстрогеном конечный показатель успеха составил 100% после 3. месяцев [5].Аналогичный высокий показатель окончательного успеха (100%) после ручного разделения в качестве лечения первой линии был зарегистрирован в проспективном меньшем исследовании с участием всего восьми пациентов. Эти пациенты получали последующее лечение гентамициновой мазью и тщательное промывание в течение 6 месяцев наблюдения [10]. Еще раз, кажется, есть важные дополнительные факторы, кроме того, какое лечение используется, которые влияют на показатели успеха.

Сообщения родителей в телефонных интервью

В ходе интервью с родителями не менее одной трети пациентов сообщили о постоянных проблемах с рецидивами спаек после последней консультации.Насколько известно автору, аналогичного исследования, с которым можно было бы сравнить этот результат, не проводилось. При оценке родительского опыта родители в целом казались вполне довольными лечением, оценивая лечение эстрогеном и ручное разделение как 4 (1–5), но, как показано на рис. 2, больше родительских отчетов по эстрогену оценивается в середине диапазоне, в то время как опыт ручного разделения, как правило, был более разнообразным. Что касается дискомфорта, в другом исследовании сообщалось, что в соответствии с нашими результатами в основном дискомфорт от легкого до умеренного при ручном разделении под местной анестезией [11].Однако, вопреки этому, только 70% родителей в нашем исследовании ответили, что рекомендовали бы лечение другим. Возможными причинами колебаний в рекомендации лечения могут быть опасения по поводу боли и дискомфорта, а также риск рецидивов и, возможно, побочные эффекты.

Побочные эффекты и показания к лечению

В общей сложности 6% пациентов, получавших эстроген, сообщили или имели документально подтвержденные побочные эффекты, в то время как те, кто подвергался мануальной разделительной терапии, не сообщали/документально не сообщали об этом.В предыдущей литературе краткосрочные побочные эффекты местного применения эстрогенов, такие как увеличение груди, вагинальное кровотечение, местное раздражение кожи, сыпь и пигментация вульвы, были выше, чем наши результаты, и присутствовали в 6–22% [2, 4,5,6, 8] . Долгосрочные побочные эффекты после детского возраста неизвестны, и нет сообщений о побочных эффектах после ручного разделения. Неизвестные долгосрочные побочные эффекты эстрогена необходимо учитывать при принятии решения о лечении или отказе от него, а также о том, какое лечение использовать.Риски местного применения эстрогена у взрослых женщин, например. со злокачественными новообразованиями молочной железы, в настоящее время обсуждаются [12,13,14], но лонгитюдных исследований у детей, получающих топические эстрогены, не проводилось. Также нет никаких лонгитюдных исследований долгосрочных побочных эффектов лечения с ручным разделением.

Кроме того, нет исследований, сообщающих о спонтанном разрешении спаек и о том, что происходит в долгосрочной перспективе, если не назначено лечение. Но в свете этого окончательные показатели успеха после рецидивов оказываются довольно низкими, и из-за нерешительности родителей рекомендовать лечение, лечение следует рекомендовать только при наличии веских показаний, таких как обструкция, ведущая к мочевым инфекциям, или интенсивная сыпь.

В целом, шансы на достижение полного и постоянного разрешения спаек, по-видимому, увеличиваются, если спайки тонкие и лечение сочетается с постлечебной профилактикой, а соблюдение режима лечения обеспечивается тщательным наблюдением в течение нескольких месяцев [2, 3, 5 ,6,7, 10].

Ограничения и сильные стороны

Одной из сильных сторон исследования было количество сеансов лечения эстрогенами, которое было больше, чем в предыдущих исследованиях [4,5,6,8], а общее количество ручных сепараций аналогично предыдущим исследованиям [4, 5 ].Можно было бы подвергнуть критике тот факт, что каждое лечение также анализировалось отдельно, потому что могли быть дополнительные эффекты от предыдущего лечения. Однако, поскольку общий результат не отличался от результатов после последующих процедур, мы считали результаты общего количества процедур достоверными.

Может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку все пациенты были направлены от врачей общей практики или педиатров, а спайки могли быть более выраженными/толстыми, чем у пациентов, не нуждавшихся в направлении.Поскольку возможное лечение до направления не всегда документировалось в примечаниях о поступлении или в картах, а исследование карт было ретроспективным, в исследовании отсутствуют эти важные сведения. Другой аспект, который может привести к лучшему результату ручного разделения, заключается в том, что первоначальный успешный результат после ручного разделения может быть связан с тем, что персонал в хирургическом отделении привык к подобным процедурам. Для качественного ручного разделения и уверенности ребенка и его родителей в лечении требуется персонал, знакомый с этой процедурой.При сравнении первоначальных показателей успешности после ручного разделения между разными отделами необходимо учитывать, что процедуры и опыт сотрудников могут различаться.

Основным недостатком исследования было ограниченное число пациентов, которым проводилось лечение с ручным разделением. Еще одним недостатком ретроспективного исследования карт было включение некоторой неточной и неполной информации из-за ретроспективного дизайна. В будущих проспективных исследованиях установленные заранее определения относительно толщины спаек, различных степеней успешного лечения и соблюдения режима значительно повысят надежность.Основным недостатком исследования, о котором сообщили родители, была ограниченная частота ответов (51%). Спорный вопрос, были ли ответившие родители репрезентативными для всех, или только те, у кого были проблемы, решили связаться в результате исследования. Затем, чтобы действительно понять долгосрочные результаты лечения губных спаек, были бы полезны продольные исследования с регулярным наблюдением через 1 или 2 года.

В конце концов, четкие рекомендации, основанные на рандомизированных исследованиях, могут оказаться очень полезными при выборе лечения губных спаек.Проспективное рандомизированное исследование с точными измерениями как различных методов лечения, так и без какого-либо лечения губных спаек могло бы дать более точные и надежные результаты. Возникла острая необходимость в таком исследовании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.