Содержание

Рак, или карцинома

Рак
это
незрелая,
злокачественная опухоль из эпителия
.
Раки могут развиваться из покровного
и из железистого эпителия.

Основная
классификация
раков основана на гистологической
картине
,
которую копирует паренхима опухоли.
Различают следующие раки из покровного
эпителия
:

—плоскоклеточный
ороговевающий рак;
—плоскоклеточный
неороговевающий рак;
—базальноклеточный
рак;
—недифференцированный рак
(мелкоклеточный, полиморфноклеточный
и др.)
—переходноклеточный рак.

Кроме
того, встречаются смешанные
формы рака, состоящие из двух видов
эпителия (плоского и цилиндрического),
их называют диморфные
раки.

Классификация
раков из железистого
эпителия
:

—аденокарцинома;
—солидный
рак;
—слизистый
(коллоидный) рак

(его разновидность — перстневидноклеточный
рак
).

Дополнительная
классификация раков основана на
соотношении паренхиматозного и
стромального компонентов опухоли, в
связи с чем различают:

медуллярный
(мозговидный) рак,

который характеризуется преобладанием
паренхимы над стромой. Опухоль мягкая,
бело-розового цвета, напоминает ткань
головного мозга;
—простой,
или вульгарный рак,

который содержит примерно равное
количество паренхимы и стромы;
—скирр,
или фиброзный рак,

который отличается явным преобладанием
стромы над паренхимой.

Раки из покровного
эпителия

Плоскоклеточный
ороговевающий
рак —
это
дифференцированный рак из покровного
эпителия, паренхима которого формирует
комплексы, напоминающие по структуре
многослойный плоский эпителий. Эти
эпителиальные комплексы врастают в
подлежащие ткани и разрушают их. Они
окружены стромой, которая представлена
волокнистой соединительной тканью с
неравномерно расположенными в ней
сосудами. В эпителиальных комплексах
сохраняется тенденция к созреванию
клеток и ороговению. По периферии
комплекса клетки менее дифференцированные
округлые с узким ободком цитоплазмы и
гиперхромными ядрами. В центре они
плоские светлые, содержат в избытке
кератогиалин. При выраженном ороговении
роговые массы накапливаются в центре
комплексов в виде ярко-розовых
концентрических образований. Эти
скопления называются раковыми
жемчужинами
.
Свое название они получили на основании
макроскопической
картины. На разрезе они видны в виде
мелких зерен серовато-белого цвета с
перламутровым оттенком. Их наличие
позволяет ставить диагноз. Отличается
относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный
ороговевающий
рак развивается в коже, в слизистых
оболочках, покрытых плоским или переходным
эпителием (полость рта, пищевод, шейка
матки, влагалище и др.). В слизистых
оболочках, покрытых призматическим
эпителием, плоскоклеточный рак развивается
только после прдшествующей метаплазии
и дисплазии

эпителия.

Плоскоклеточный
неороговевающий
рак —
отличается
от плоскоклеточного
ороговевающего
рака отсутствием тенденции опухолевых
клеток к созреванию и ороговению. В нем
отсутствуют “раковые жемчужины”. Для
него характерен полиморфизм клеток и
ядер, большое количество митозов. При
гистохимическом и иммунногистохимическом
исследовании в клетках можно выявить
кератин. Обнаружение десмосом и
тонофибрилл при электронно-микроскопическом
исследовании этих опухолей подтверждает
их принадлежность к плоскоклеточному
раку. По сравнению с ороговевающим раком
растет быстро, отличается менее
благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный
рак —
характеризуется
образованием полиморфных опухолевых
эпителиальных комплексов, состоящих
из клеток, которые напоминают клетки
базального слоя многослойного плоского
эпителия. Клетки мелкие, призматической,
либо полигональной формы, с гиперхромными
ядрами и узким ободком цитоплазмы.
Клетки располагаются в виде частокола
перпендикулярно к базальной мембране,
митозы нередки. При локализации на коже
растет медленно, часто изъязвляется с
формированием глубокой язвы (ulcus rodens).
Отличается медленным течением, выраженным
деструирующим ростом, поздно дает
метастазы. При локализации во внутренних
органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный
рак
— форма
недифференцированного рака, который
состоит из мономорфных лимфоцитоподобных
клеток, не образующих каких-либо структур.
Стромы мало. В опухоли много митозов,
обширные участки некрозов. Растет
быстро, отличается ранним и распространенным
метастазированием.

Полиморфноклеточный
рак

отличается наличием полиморфных крупных
клеток, формирующих псевдожелезистые
комплексы, расположенные среди пучков
коллагеновых волокон стромы.
Полиморфноклеточный рак рассматривают
как высокозлокачественную опухоль, при
которой наблюдаются распространенные
лимфогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный
рак
— это,
как правило, высокодифференцированный
рак, по гистологической картине нередко
очень трудно отличим от переходноклеточной
папилломы. Отличительной чертой является
разрушение базальной мембраны и
инфильтрация опухолевыми клетками
собственного слоя слизистой оболочки.
Более выражен клеточный атипизм,
многорядность, полная или частичная
утрата полярности, наличие патологических
форм митозов.

Раки из железистого
эпителия

Аденокарцинома
— незрелая злокачественная опухоль из
призматического эпителия, которая
формирует железистые структуры различной
формы и величины, врастающие в окружающие
ткани и разрушающие их. Она встречается
в слизистых оболочках и в железистых
органах. В отличие от аденомы, резко
выражен клеточный атипизм, который
проявляется в полиморфизме клеток,
гиперхромии ядер. Базальная мембрана
желез разрушена. Железы могут быть
сформированы многорядным эпителием,
однако просвет их всегда сохранен.
Иногда просвет желез расширен и в них
имеются сосочковые выпячивания — это
сосочковая,
или папиллярная аденокарцинома
.
Еще различают ацинарную и тубулярную
аденокарциному. Аденокарцинома имеет
разную степень дифференцировки, что
может определять ее клиническое течение
и прогноз.

Солидный
рак
(от лат.
solidum
— плотный) — это форма железистого
недифференцированного рака. Микроскопически
отличается от аденокарциномы тем, что
в псевдожелезистых комплексах отсутствуют
просветы, которые заполнены пролиферирующими
опухолевыми клетками. Выражен клеточный
и тканевой атипизм. В клетках опухоли
довольно часты митозы. Растет солидный
рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый
(коллоидный) рак

— характеризуется тем, что, помимо
морфологического, резко выражен и
функциональный атипизм. Раковые клетки
продуцируют большое количество слизи.
Эта слизь может накапливаться в строме
опухоли. В некоторых случаях возможна
продукция слизи, которая скапливается
преимущественно в цитоплазме с
образованием перстневидных клеток.
Часто оба вида секреции сочетаются.
Опухоли, состоящие преимущественно из
перстневидных клеток, называют
перстневидноклеточный
рак.

Из
покровного
эпителия

чаще раки локализуются на
коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во
влагалищной порции шейки матки, в мочевом
пузыре
.

Из
железистого
эпителия

наиболее частая локализация рака в
желудке, кишечнике, молочной железе,
поджелудочной железе, печени, теле
матки, бронхах, слюнной железе.

studfiles.net

что это такое, лечение, прогноз жизни

Аденокарцинома — это раковая опухоль, которая локализуется в тканях железистого эпителия. Может образоваться в любом человеческом органе, кроме мозга, соединительной ткани и сосудов. Это злокачественное заболевание и поразить может любого.

Общие сведения

Это заболевание подразделяется на несколько видов:

  1. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – это злокачественная патология органов со средней степенью развития раковых клеток. Клетки при такой форме не способны к быстрому делению, поэтому онкологическое заболевание поддается консервативному и хирургическому лечению.
  2. Аденокарцинома высокодифференцированная считается одной из самых простых злокачественных опухолей. Развивается медленно, поэтому патологию могут заподозрить на поздних стадиях. Строение клеток высоко дифференцированной карциномы имеет некоторую схожесть со здоровыми клетками пораженного органа. Отличить опухоль от здоровой клетки можно по удлиненной форме ядра. При таком типе опухоли наличие метастаз в других органов составляет всего 2-4 процента.
  3. Аденокарцинома низкодифференцированная – злокачественное новообразование, развивается в эпителиальной ткани железы. Низкая степень дифференцировки обуславливает агрессивный и стремительный рост новообразования. Распознать папиллярную аденокарциному можно при взятии материала на анализ. Клетки опухоли похожи на сосочки разной формы. Папиллярная аденокарцинома образуется в любом внутреннем органе, особенность такой опухоли является разнообразие строения.

Исследования аденокарциномы под микроскопом дало толчок к развитию онкологии и выявлении разных типов новообразований. Очевидно, что опухоли имеют различное строение, а клетки по-разному размножаются и прогрессируют. Клетки и ткани неоплазии дали основание для классификаций образований, в которой особое место заняли злокачественные новообразования железистого эпителия – аденокарциномы, часто возникающий вид образования раковой опухоли. Клетки в основном локализуются в лимфатических сосудах.

Причины появления

Выделяют основные и своеобразные причины аденокарциномы. Анализ аденокарцинома разрешило определить, что больше, в общем, изменение эпителиальных клеток тканей вызвано застоем секрета желез с их дальнейшим воспалением.

Основные причины развития опухолей:

  1. Нерациональным питанием.
  2. Влиянием радиоактивного излучения.
  3. Затяжными патологиями.
  4. Контактом с некоторыми видами химических веществ.
  5. Продолжительным курением.
  6. Инфицированием папилломавирусом.
  7. Существует предрасположенность аденокарциномы передаваться по наследству.

Причины возникновения в конкретных органах

Умеренно дифференцированная аденокарцинома возникающая в определенных органах обусловлена их формой и выполнением функции.

Когда раковая опухоль локализуется в кишке — это обуславливается хроническими запорами, колитами, доброкачественными образованиями, ворсинчатыми опухолями, свищами.

Железистый рак пищевода часто начинается после тепловых ожогов и на фоне устойчивых травм кусочков плохо пережеванной еды.

Аденокарцинома в печени начинает образовываться из-за инфекций и поражения органа паразитами.

В почках может развиться болезнь при гломерулонефрите или пиелонефрите. Застой мочи, и хронический цистит могут спровоцировать развитие аденокарциномы мочевого пузыря.

Эндометрий у женщин в основном поражает аденокарцинома муцинозная. Новообразование включает в себя кисты клеток эпителия, которые вырабатывают слизь. Слизь является основной составляющей новообразования.  Опухоль способна образовываться в любом органе, опасна проявлением рецидивов и метастаз в отдалённые лимфоидные узлы.

Серозная опухоль локализуется в яичниках. Эта опухоль вырабатывает серозную жидкость, которая схожа по структуре c выделениями эпителия, выстилающим маточные трубы.

Опухоль имеет структуру разветвленной кисты, которая быстро развивается и достигает больших размеров. Это может привести к тому, что рак начнет проникать через капсулу в другие органы и поразит органы брюшной полости.

Метастазы проникают в брюшную полость, и начинает развиваться заболевание асцит.

Папиллярная аденокарцинома железистого эпителия возникает при плохой экологии и частых стрессах. Наследственный фактор – также является причиной развития этой патологии.

Высоко дифференцированная аденокарцинома в эндометрии или по-другому опухоль матки имеет свои причины образования:

  • возраст женщины за 50 лет;
  • повышенное кровяное давление;
  • заболевания эндокринной системы;
  • степень ожирения второй и третей степени;
  • менструация началась рано либо климакс наступил поздно;
  • различные гинекологические заболевания;
  • Опухоль яичников;
  • беременность долго не наступает;
  • рак молочной железы;
  • гиперплазия эндометрия;
  • бесплодие;
  • радиационное воздействие.

Диагностика

Российские онкологи работают с систематизацией, в которую входят четыре этапа прогресса злокачественных опухолей:

  1. Для первой степени свойственна точная местоположение образования, когда раковые опухоли, происходящие на определенной области не прорастают в орган. Первая степень протекает без метастазирования.
  2. На второй стадии опухоль уже выросла, но за её грань не выходит. Проникновение метастаз возможно на ближние органы и рядом в располагающихся лимфатических узлах.
  3. Третья стадия развития рака характеризуется большим очагом заражения. В органах организма после распада опухоли происходит прорастание метастаз в стенку органов.
  4. На четвертой стадии злокачественное образование локализуется на другие ткани. К этой же стадии можно отнести любое новообразование, которое даст дальние метастазы.

Подтвердить наличие заболевания как умеренно дифференцированная аденокарцинома, можно с помощью метода биопсии – забор клеток опухоли для выявления атипических клеток под микроскопом.

Виды биопсии:

  1. Инцизионная. Небольшой участок опухоли вырезается и исследуется под микроскопом. Методика популярна в тех случаях, когда злокачественная опухоль образуется во внешнем покрове кожи или слизистой оболочки.
  2. Эксцизионная. Метод заключается в анализе всей опухоли, которую удаляют вместе с пораженным органом. Хирургическое вмешательство можно осуществить, если орган не жизненно важный.
  3. Пункционная. Берут кусочек ткани на исследование при помощи тонкой иглы. Используется метод, если пораженный орган находится глубоко под кожей.

Метод проведения биопсии является теоретическим подтверждением наличия диагноза рака. Исследование образцов материала проводится в лаборатории под микроскопом, где патологоанатом внимательно изучает структуру опухоли и выявляет характерные для злокачественного процесса атипичные клетки.

Диагностирование рака включает в себя стандартные аппаратные и лабораторные процедуры:

  • взятие на анализ мочу, кровь, кал;
  • УЗИ внутренних органов;
  • проведение МРТ, КТ, ПЭТ;
  • рентгенография;
  • исследование сосудов, основанное на свойствах рентгеновских лучей;
  • проведение обследования эндоскопом — гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия.

Часто диагностируется железистый рак предстательной железы. Это заболевание по статистике второе по уровню смертности из всех злокачественных образований.

Симптомы

Симптоматика злокачественных образований подразделяется на три этапа:

  1. На первом этап болезнь скрыта, протекает бессимптомно. Обычно может появляться небольшая слабость, утомляемость, незначительные и быстро проходящие боли.
  2. На втором этапе болезнь проявляется в виде образования опухоли.
  3. На третьем этапе пораженные органы начинают увеличиваться и болеть, метастазы начинают распространяться на здоровые органы.

В целом можно выделить такие общие симптомы железистого рака:

  • чувства неприятности и болезненные ощущения в части поражённого органа;
  • внезапное уменьшение веса;
  • затруднения с ЖКТ;
  • неустойчивая температура тела;
  • нарушение сна;
  • наращивание лимфатических узлов;
  • стремительная астения без видимой на то причины;
  • сниженное число эритроцитов в крови.

В начале развития умеренно дифференцированная аденокарцинома протекает бессимптомно.

По мере распространения на ближние и дальние органы симптомы заболевания усугубляются, появляются своеобразные функциональные симптомы, лимфатические узлы начинают расти, прогрессирует болевая симптоматика, может появиться сильное истощение организма.

При поражении слепой кишки пациента могут беспокоить:

  1. Частые позывы в туалет, запор чередуется появлением диареи.
  2. Признаки анемии.
  3. При опорожнении в кале присутствует слизь и кровь
  4. Неустойчивая температура
  5. Пропадает аппетит и отказ от мясных продуктах
  6. На поздней стадии новообразования возникает непроходимость кишечника.

Первый признак, что развивается аденокарцинома мочевого пузыря — присутствие в моче примесей крови.

Далее развиваются следующие симптомы:

  1. Резкая боль в паховой области, обычно возникает при наполнении мочевого пузыря.
  2. Чувствуется боль и жжение при мочеиспускании.
  3. Анемия, как следствие выделения сгустков крови.
  4. При опухоли развивается цистит, острый пиелонефрит.

Лечение

Лечение злокачественной железистой опухоли зависит от стадии болезни, её локализации и как быстро она распространяется. Благоприятный исход заболевания можно достичь, если сочетать три метода: оперативное вмешательство, радио и химиотерапия.

После операции прописывают медикаментозные препараты, увеличивающие результат излечения, облегчает состояние больного («Флараксин» и др.).

Если в печени на поздней стадии обнаружен рак, делают резекцию конкретной части, трансплантацию.

В пораженном кишечнике аденокарциному вырезают вместе с участком слизистой оболочки.

При раке прямой кишки вырезают задний проход  и вставляют синтетический проход.

На раннем диагностировании рака почек делают частичное удаление, если болезнь прогрессирует — полная неврэктомия с последующей лучевой терапией.

При поражении пищевода полностью удаляется, вместо него используют ткани кишечника.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится для снижения болевых ощущений после операции. Также проводят на опухоли или метастазе аденокарциномы, если операция противопоказана.

Химиотерапия

Проведение лечения химией показано, при невозможности провести хирургическое вмешательство на запущенной стадии. Цель обследования – продлить жизнь пациенту. Препараты: «5 – Фторурацил, Гидроксикарбамид, Доксорубицин»; «Фторафур»;  «Блеоцин»; «Клексан» применяют системно внутривенно. Если при аденокарциноме печени противопоказана операция, для достижения положительного эффекта вводится химические препараты в опухоль.

Комплексное лечение

При разрастании метастаз на здоровые ткани проводится лучевая терапия с применением химии. Лечение в комплексе (лучевая терапия перед операцией + операция + пост операционная лечение химическими препаратами) способствует уменьшению повторов заболевания и замедляет активность раковых клеток.

Новые методы лечения

На ранних сроках заболевания железистая опухоль лечится следующими методами:

  • малоинвазивная лапароскопия — это щадящий метод, при котором верхние слои кожи пациента не затрагиваются;
  • чтобы сберечь здоровые ткани используют ведение химических средств на место локализации опухоли и местную лучевую терапию;
  • при проведении томотерапии контролируется место разреза, создается видимость границ пораженного участка при удалении.

Препараты для проведения химиотерапии: цитостатики (Эмбихин, Винкристин, Циклофосфамид), антрациклиновые антибиотики (Митолик, Доксолек, Флутамид, Эпирубицин.), химиопрепараты (пури-нетол, сегидрин) гормоны (они применяются  с учетом места локализации опухоли, например, Визанна), препараты платины (Платидиам, цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин), часто используют препараты природного происхождения, например Шиитаке, у женщин при менопаузе применяют Банисан, Эстравел, Менорил. Иммунотерапия включает ряд методик: укрепление всей иммунной системы (эффект неоднозначен), местное вакцинирование, введение клеток, способных разрушать раковые образования, введение гемопоэтических  факторов роста, специфическая терапия с применением вакцин и сывороток против рака.

Полное устранение аденокарциномы пищевода второй степени увеличивает продолжительность жизни человека. Продлить жизнь на 5 лет в результате химиотерапии возможно до 60%; но при глубочайшем поражении смертельный исход более чем в 25% случаев. Средняя длительность жизни при муцинозной аденокарциноме — три года. При аденокарциноме печени выживаемость составляет 10%. При обнаружении заболевания на первой стадии — до 40%. Уместное и грамотное лечение аденокарциномы мочевого пузыря даёт 98% шанс на излечение. После удаления почки при высоком метастазировании в лёгкие и кости 5-летняя выживаемость до 40-70%.

opake.ru

Аденокарцинома: диагноз, дифференцировка, прогноз

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль (рак) из железистого эпителия. Получив заключение врача с диагнозом «аденокарцинома», каждый пациент хочет знать, чего ожидать от болезни, каков прогноз и какие способы лечения будут предложены.

Аденокарциному считают едва ли не самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей, которая может образоваться практически во всех органах тела человека. Не подвержены ей, разве что, головной мозг, соединительнотканные структуры, сосуды.

Железистый эпителий образует выстилку органов пищеварения и дыхания, представлен в мочеполовой системе, составляет основу желез внутренней и внешней секреции. Паренхима внутренних органов – печени, почек, легких – представлена высокоспециализированными клетками, которые также могут дать начало аденокарциноме. Кожа, один из самых обширных органов человека, поражается не только плоскоклеточным раком, но и аденокарциномой, которая берет начало из внутрикожных желез.

аденокарцинома – папиллярный рак из железистого эпителия (слева)  и плоскоклеточная карцинома – рак из плоского эпителия (справа)

Много веков назад врачеватели уже знали, что не всякая аденокарцинома растет стремительно, губя больного в считанные месяцы. Были описаны случаи более медленного роста, с поздним метастазированием и хорошим эффектом от ее удаления, однако объяснение этому факту пришло намного позже, когда стало возможным заглянуть «внутрь» опухоли при помощи микроскопа.

Микроскопическое исследование открыло новую веху онкологии. Стало понятно, что опухоли имеют неодинаковое строение, а клетки их – разный потенциал размножения и роста. С этого момента появилась возможность определить новообразования в группы на основе их строения и происхождения. Клеточные и тканевые особенности неоплазии легли в основу классификации, в которой центральное место заняли раки – аденокарциномы и плоскоклеточные варианты, как наиболее часто встречающиеся типы опухолей.

Виды железистых раков

Основу аденокарциномы составляет эпителий, способный секретировать различные субстанции – слизь, гормоны, ферменты и т. д. Обычно он схож с таковым в органе, где обнаруживается опухоль. В одних случаях злокачественный эпителий очень напоминает нормальный, и врач без труда устанавливает источник неопластического роста, в других – определить точное происхождение неоплазии при микроскопическом исследовании можно лишь условно, потому что клетки рака слишком сильно отличаются от исходной ткани.

гистологический снимок аденокарциномы

Степень «похожести» или отличия от нормального эпителия зависит от дифференцировки клеток. Этот показатель очень важен, и в диагнозе он всегда фигурирует перед термином «аденокарцинома». Степень дифференцировки означает, насколько зрелыми стали опухолевые клетки, сколько стадий развития они успели пройти и как далеко им еще до нормальной клетки.

Несложно догадаться, что, чем выше степень дифференцировки, а, значит, и внутренней организации клеток, тем более зрелой будет опухоль и тем лучшего прогноза можно от нее ждать. Соответственно, низкая дифференцировка указывает на незрелость клеточных элементов. Она сопряжена с более интенсивным размножением, поэтому такие опухоли стремительно растут и рано начинают метастазировать.

С точки зрения гистологических особенностей выделяют несколько степеней зрелости железистых раков:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли имеют довольно развитые клетки, которые очень схожи с таковыми в здоровой ткани. Более того, часть клеток в опухоли могут быть и вовсе сформированы правильно. Иногда этот факт служит поводом для ошибочных заключений, а неопытный врач и вовсе может «просмотреть» опухоль, приняв ее за другую, неопухолевую, патологию.

Высокодифференцированная аденокарцинома способна образовывать структуры, подобно зрелым клеткам слизистых оболочек или желез. Ее называют папиллярной, когда клеточные пласты образуют сосочки, тубулярной, если клетки формируют трубочки подобно выводным протокам желез, трабекулярной, когда клетки «уложены» в перегородки, и т. д. Основным признаком высокодифференцированной аденокарциномы с позиции гистологического строения считают большую схожесть с нормальной тканью при наличии некоторых признаков атипии – большие ядра, патологические митозы, усиленная пролиферация (размножение) клеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома не может «похвастаться» таким высоким развитием клеток, как высокодифференцированная разновидность. Ее элементы в своем строении начинают отдаляться от зрелых клеток, останавливаясь на промежуточных стадиях созревания. В этом типе аденокарцином признаки злокачественности не заметить уже нельзя – клетки разных размеров и формы, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов. Структуры эпителия становятся неупорядоченными, в отдельных фрагментах неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, в других (и их большинство) – теряет тканевую и клеточную организацию.

Низкодифференцированная аденокарцинома считается неблагоприятным в отношении течения и прогноза вариантом железистого рака. Это связано с тем, что клетки ее перестают созревать до хотя бы минимального развитого состояния, приобретают новые черты, интенсивно делятся и стремительно захватывают все большую территорию вокруг себя.

С потерей признаков зрелости утрачиваются и межклеточные контакты, поэтому с понижением степени дифференцировки возрастает риск отрыва клеток от основного их скопления, после чего они без особого труда попадают в стенки сосудов, часто поврежденные опухолевыми метаболитами, и разносятся с током крови или лимфы – метастазирование.

 

метастазирование – свойство,наиболее характерное для низкодифференцированных опухолей

Наиболее опасной разновидностью аденокарциномы можно считать недифференцированный рак. При этом типе неоплазии клетки так далеки в своем строении от нормы, что определить их источник практически невозможно. Вместе с тем, эти неразвитые клетки способны чрезвычайно быстро делиться, в короткий промежуток времени приводя к появлению крупной опухоли.

Быстрое деление требует больших питательных ресурсов, которые опухоль «добывает» из крови больного, поэтому последний стремительно худеет и испытывает упадок сил. Выделяя при интенсивном размножении продукты обмена, недифференцированная аденокарцинома отравляет ими организм больного, вызывая метаболические нарушения.

Разрушая все на своем пути в кратчайшие сроки, недифференцированный железистый рак внедряется в соседние ткани и органы, кровеносную и лимфатическую систему. Метастазирование – одно из важнейших проявлений любой аденокарциномы, которое она может реализовать довольно быстро с момента своего появления.

Одной из особенностей низко- и недифференцированных опухолей считают возможность приобретения клетками новых свойств. К примеру, новообразование начинает выделять слизь (слизистый рак), биологически активные вещества, гормоны. Эти процессы неизбежно сказываются на клинических проявлениях.

Аденокарцинома в диагнозе

 Часто в выписках или заключениях врачей можно встретить словосочетания вроде «заболевание толстой кишки», «c-r простаты». Так завуалировано могут обозначать наличие рака. Более точные диагнозы содержат название новообразования, в данном случае – аденокарцинома, с обязательным указанием степени дифференцировки – высоко-, умеренно или низкодифференцированная.

Степень дифференцировки может быть обозначена как G1, 2, 3, 4, при этом чем выше G, тем ниже зрелость неоплазии, то есть высокодифференцированная опухоль соответствует G1, умеренная дифференцировка – G2, низкодифференцированная G3, анапластический (недифференцированный рак) – G4.

В диагнозе могут указываться тип строения – тубулярное, папиллярное и т. д., как и куда успел прорасти рак и какие изменения вызвал. Обязательно уточняется наличие или отсутствие метастазов, если они есть, то обозначены места их обнаружения.

Риск метастазирования напрямую связан со степенью дифференцировки аденокарциномы. Чем она выше, тем позже будут обнаруживаться метастазы, ведь клетки все еще имеют прочные связи друг с другом. При низкодифференцированных аденокарциномах метастазы появляются быстро.

Излюбленным путем распространения клеток железистого рака считают лимфогенный – по лимфатическим сосудам. От всех органов эти сосуды собирают лимфу, направляя ее в лимфатические узлы, служащие своеобразным фильтром, удерживающим микроорганизмы, белковые молекулы, отжившие свой век клетки и их обломки. В случае роста рака, его клетки также задерживаются лимфоузлами, но не гибнут, а продолжают размножаться, формируя новую опухоль.

Наличие или отсутствие метастазов, а также «дальность» их распространения обозначается буквой N с соответствующей цифрой (N0, N1-3). Обнаружение метастазов в близлежащих лимфоузлах – N1, в отдаленных – N3, отсутствие метастазов – N0. На эти символы в диагнозе аденокарциномы стоит обратить внимание.

Прогноз при железистом раке напрямую связан со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Чем она выше, тем лучше прогноз. Если заболевание обнаружено рано, а в заключении фигурирует «выкокодифференцированная аденокарцинома», особенно при N0-1, прогноз считается благоприятным, а пациенту можно надеяться даже на полное излечение.

Перспективу при низкодифференцированной аденокарциноме назвать хорошей гораздо сложнее. Если метастазов нет, то прогноз может быть благоприятным, но не у всех больных. При распространении опухоли на соседние органы, обширном лимфогенном или гематогенном метастазировании, особенно, за пределы области тела, где растет опухоль, больной может быть признан некурабельным, а лечение будет состоять большей частью из поддерживающих и симптоматических мероприятий.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – до 10-15 лет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

Таким образом, аденокарцинома – широко распространенный морфологический тип опухолей самых разных локализаций. Обнаружив указание на ее наличие в диагнозе, нужно обратить внимание на степень дифференцировки, от которой зависит скорость роста и прогноз. Наличие метастазов – также важный прогностический признак железистого рака.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

onkolib.ru

понятие, формы (плоскоклеточная, папиллярная), локализации, лечение

Карциномы известны человечеству с незапамятных времен. Первые упоминания о таких опухолях можно найти в папирусах древних египтян, а Гиппократ определил их название – карцинома, так как внешне они имели сходство с крабом. Позднее Цельс перевел термин на латынь, так возник «рак». Еще в древности карциному считали неизлечимым заболеванием, но уже тогда предлагалось удалять пораженные опухолью ткани в ранних стадиях, а запущенные случаи не лечить вовсе.

Время шло, представления менялись, однако и сегодня карцинома остается зачастую неизлечимым заболеванием. Чем больше ученые узнают о ней, тем больше возникает новых вопросов. Даже современные методы диагностики не всегда способны выявить рак на ранней стадии, а лечение часто не приносит ожидаемых плодов.

Злокачественные опухоли считают лидерами по числу смертей во всем мире, первое место они уступили лишь болезням сердечно-сосудистой системы, а среди всех неоплазий карцинома – наиболее частая разновидность.

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественные опухоли из эпителия. Это понятие тождественно карциноме.

Такие новообразования имеют своеобразное строение, подчиняются некоторым общим механизмам развития и поведения. Источником их могут стать кожа, слизистые оболочки, паренхима внутренних органов, состоящая из высокоспециализированных в функциональном отношении клеток (печень, поджелудочная железа, легкие и т. д.). Часто люди, не имеющие отношения к медицине, называют раком и другие опухоли, например, из костной, мышечной или нервной ткани, однако, это неверно. В этой статье мы попробуем разобраться, что же такое карцинома (рак), где она растет и как с ней бороться.

Карциномы встречаются намного чаще всех других видов злокачественных новообразований, и этому есть свое объяснение. Дело в том, что эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность многих органов либо составляющий верхний слой кожи, постоянно обновляется, а это сопряжено с непрерывным делением клеток. Чем интенсивнее делятся и размножаются клетки, тем больше вероятности, что на каком-то этапе может произойти сбой, и это послужит причиной появления спонтанной генетической мутации. Мутировавшая клетка дает начало целому клону новых, измененных, с нехарактерным строением или свойствами, которые, к тому же, способны делиться неограниченное количество раз. Так, за короткое время возникнет образование, отличное по строению от эпителия, из которого оно произошло, а способность интенсивно увеличиваться, врастать в окружающее пространство, разноситься посредством крови или лимфы по всему организму и предопределит его злокачественный характер.

Другой возможной причиной распространенности опухолей из эпителия можно считать высокую вероятность контакта с канцерогенами. Так, кожа испытывает на себе всевозможные влияния окружающей среды (солнце, бытовая химия, ветер), эпителий желудочно-кишечного тракта постоянно контактирует с канцерогенами, содержащимися в пище, в легкие попадает загрязненный воздух и табачный дым, а печень вынуждена перерабатывать разнообразные токсические вещества, лекарства и т. д., в то время как сердечная мышца или нервная ткань мозга ограничены от таких опасностей барьерами.

Эпителий женских половых органов и предстательной железы подчиняются действию гормонов, которые вызывают там сложные превращения, поэтому при любых гормональных сбоях, особенно вероятных у возрастных пациентов, может произойти нарушение созревания эпителиальных клеток.

Карцинома не появляется внезапно на неизмененном эпителии, ей всегда предшествует предраковое изменение. Поскольку далеко не каждый мчится к врачу при появлении каких-либо жалоб, а отдельные виды предрака и вовсе протекают бессимптомно, то и случаи, когда диагностируется сразу опухоль, минуя ее предшественников, нередки.

стадии предраковых изменений на примере шейки матки

К предопухолевым изменениям относят дисплазию, лейкоплакию, атрофические или гиперпластические процессы, но наибольшее значение имеет дисплазия, тяжелая степень которой, по сути, является «раком на месте», то есть неинвазивной формой рака.

Виды опухолей из эпителия

Карциномы чрезвычайно разнообразны, как по внешнему виду, так и по микроскопическим признакам, однако на основе общих свойств они были классифицированы в группы.

Внешне опухоль может напоминать узел либо расти в виде инфильтрата, внедряясь в окружающие ткани, четкие границы для рака не свойственны, а процесс нередко сопровождается выраженным воспалением и склонностью к изъязвлению, особенно на коже и слизистых оболочках.

В зависимости от вида эпителия, давшего начало карциноме, принято выделять:

  1. Аденокарциному – железистая опухоль, чаще поражающая слизистые оболочки и железы (желудок, толстая кишка, бронхи, эндометрий, предстательная железа и т. д.).
  2. Плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), источником которого становится многослойный плоский эпителий кожи, пищевода, гортани, шейки матки, а также участки метаплазии на слизистых оболочках, когда появляются очаги плоского эпителия там, где его быть не должно.
  3. Смешанные формы – так называемые диморфные раки, в которых обнаруживаются и плоскоклеточный, и железистый компоненты, каждый из которых несет признаки злокачественности.

Аденокарциномы могут иметь самое разное строение, напоминая те или иные структуры здоровых тканей, поэтому выделены отдельные их виды:

  • Папиллярная карцинома – когда опухолевые комплексы образуют ветвящиеся сосочковые разрастания (напр. в щитовидной железе).
  • Тубулярная аденокарцинома – опухолевые клетки складываются в подобие трубочек и протоков.
  • Ацинарная – напоминает ацинусы или округлые скопления клеток рака.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, железистая карцинома может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Если строение опухоли приближено к здоровому эпителию, то говорят о высокой степени дифференцировки, в то время как низкодифференцированные опухоли подчас теряют сходство с изначальной тканью, из которой образовались. Всегда в карциномах присутствуют такие признаки злокачественности как атипия клеток, увеличенное, крупное и темноокрашенное ядро, обилие неполноценных (патологических) митозов (делящихся ядер), полиморфизм (одна клетка не похожа на другую).

Плоскоклеточная карцинома устроена несколько иначе. В ней можно найти поля многослойного плоского эпителия, но состоящего из измененных, атипичных клеток. В более благоприятных случаях такой раковый эпителий сохраняет способность к образованию рогового вещества, которое скапливается в виде жемчужин, тогда говорят о дифференцированной разновидности плоскоклеточного рака – ороговевающем. Если такой способности эпителий лишен, то рак будет называться неороговевающим и иметь низкую степень дифференцировки.

Описанные разновидности устанавливаются с помощью гистологического исследования фрагментов опухолевой ткани после биопсии или удаления ее в процессе операции, а внешний вид может лишь косвенно указывать на степень зрелости и строение карциномы.

Чем ниже дифференцировка, то есть развитие раковых клеток, тем более злокачественна опухоль, поэтому так важно произвести микроскопическое ее исследование и описать все характеристики.

Наибольшие сложности могут возникнуть при диагностике низкодифференцированной карциномы, когда клетки в такой степени разнообразны либо, наоборот, имеют практически одинаковый вид, что не укладываются ни в один из выше перечисленных вариантов рака. Однако, отдельные формы все же удается выделить: слизистый, солидный, мелкоклеточный, фиброзный (скирр) и т. д. Если строение опухоли не соответствует ни одному из известных типов, то ее называют неклассифицируемой карциномой.

высокодифференцированная карцинома (слева) и низкодифференцированная (справа) – в первом случае отличие раковых клеток очевидно визуально

Особенности основных видов  низкодифференцированных карцином:

  1. Слизистый рак, нередко встречающийся в желудке или яичниках, способен образовывать огромное количество слизи, в которой клетки карциномы и погибают.
  2. Солидная карцинома состоит из клеток, «уложенных» в подобие балок, ограниченных прослойками соединительной ткани.
  3. Мелкоклеточная карцинома представляет скопления клеток, напоминающих лимфоциты, и характеризуется крайне агрессивным течением.
  4. Для фиброзного рака (скирр) свойственно значительное количество соединительнотканной стромы, что делает его очень плотным.

Из желез внутренней и внешней секреции могут развиваться неоплазии, клетки которых сохраняют сходство с исходной тканью органа, например, гепатоцеллюлярная карцинома, развивающаяся из гепатоцитов в печени и растущая крупным узлом либо множеством мелких узелков в паренхиме органа.

В редких случаях можно обнаружить так называемую карциному невыясненного происхождения. По сути, это метастазы рака, первоначальное расположение которого установить так и не удалось даже при привлечении всех существующих методов исследований.

метастазирование рака – одна из причин появления карцином невыясненного происхождения

Карциномы из неизвестного источника чаще находят в легких, печени, лимфатических узлах. В такой ситуации решающее значение может иметь биопсия и иммуногистохимическое исследование фрагментов опухоли, позволяющее определить в ней наличие белков, свойственных конкретному виду рака. Особую сложность представляет диагностика низкодифференцированных или недифференцированных форм таких карцином, когда их строение не имеет сходства с предполагаемым источником метастазирования.

Говоря о злокачественных опухолях, важно определить понятие инвазивности. Переход предракового процесса в карциному сопровождается изменениями, свойственными раку, во всей толще эпителиального пласта, но при этом за его пределы опухоль может не выходить и не прорастать базальную мембрану – «рак на месте», карцинома «in situ». Так до поры до времени ведет себя протоковая карцинома молочной железы или рак «in situ» шейки матки.

Ввиду агрессивного поведения, способности клеток неограниченно делиться, вырабатывать разнообразные ферменты и биологически активные вещества, карцинома, преодолев стадию неинвазивного рака, прорастает сквозь базальную мембрану, на которой располагался эпителия, внедрятся в подлежащие ткани, разрушает стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Такую опухоль будут называть инвазивной.

Немного подробностей

Одной из наиболее распространенных злокачественных эпителиальных опухолей является карцинома желудка, встречающаяся преимущественно среди мужского населения Японии, России, Беларуси, стран Прибалтики. Строение ее в большинстве случаев соответствует аденокарциноме – железистой опухоли, которая может быть сосочковой, тубулярной, трабекулярной и т. д. Среди недифференцированных форм возможно обнаружение слизистого (перстневидноклеточного рака), а такая разновидность как плоскоклеточная карцинома в желудке встречается крайне редко.

развитие карцином на эпителии желудка/кишечника

Карциному шейки матки также нельзя назвать редкой патологией. Диагностируется она не только у пожилых, но и у молодых пациенток репродуктивного возраста на фоне разнообразных предраковых процессов (псевдоэрозия, лейкоплакия), вирусного поражения или рубцовых деформаций. Поскольку большая часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, то наиболее вероятно развитие здесь плоскоклеточного рака, а для цервикального канала, который ведет внутрь матки и выстлан железистым эпителием, больше свойственна аденокарцинома.

Опухоли кожи чрезвычайно разнообразны, но самым частым вариантом по праву считается базально-клеточная карцинома (базалиома). Это новообразование поражает людей пожилого возраста, а излюбленным местом локализации является лицо и шея. Базалиома имеет особенность: при наличии признаков злокачественности в клетках и способности врастать в подлежащие ткани, она никогда не метастазирует, а очень медленно растет и проявляет склонность к рецидивированию или образованию множественных узелков. Эту форму рака можно считать благоприятной в отношении прогноза, но только при условии своевременного обращения к врачу.

Светлоклеточная разновидность карциномы является самой частой злокачественной опухолью почки. Название ее говорит о том, что состоит она из светлых клеток различной формы, внутри которых обнаруживаются включения жира. Этот рак растет быстро, рано дает метастазы и склонен к некрозам и кровоизлияниям.

Карцинома молочной железы представлена разнообразными формами, среди которых выделяют дольковую и протоковую разновидности, являющиеся «раком на месте», то есть неинвазивными вариантами. Такие опухоли начинают свой рост в пределах дольки или млечного протока, долгое время могут не давать о себе знать и не проявляться никакими симптомами.

протоковая (слева) и дольковая (справа) карциномы молочной железы, различие – в зоне появления атипичных раковых клеток

Момент развития инфильтрирующей карциномы молочной железы характеризует прогрессирование заболевания и переход его в следующую, более тяжелую стадию. Боль и другие симптомы для инвазивного рака не свойственны, а женщины часто сами обнаруживают новообразование (либо при прохождении плановой маммографии).

Особую группу злокачественных опухолей составляют нейроэндокринные карциномы. Клетки, из которых они образуются, рассеяны по всему организму, а функция их заключается в образовании гормонов и биологически активных веществ. При опухолях из нейроэндокринных клеток появляется характерная симптоматика, зависящая от типа образуемого опухолью гормона. Так, возможны тошнота, диарея, подъемы артериального давления, гипогликемия, истощение, развитие язв желудка и др. По своим клиническим особенностям нейроэндокринные карциномы чрезвычайно разнообразны.

Всемирной организацией здравоохранения было предложено выделять:

  • Высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы доброкачественного течения;
  • Высокодифференцированные карциномы с низкой степенью злокачественности;
  • Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности (крупноклеточная и мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома).

Карциноидные опухоли (нейроэндокринные) чаще встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (аппендикс, желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник), легких, надпочечниках.

Уротелиальная карцинома – это переходно-клеточный рак мочевого пузыря, составляющий более 90% злокачественных новообразований этой локализации. Источником такой опухоли становится переходный эпителий слизистой оболочки, имеющий черты сходства с многослойным плоским и однослойным железистым одновременно. Уротелиальный рак сопровождается кровотечениями, дизурическими расстройствами и чаще выявляется у пожилых мужчин.

Более подробно отдельные виды карцином разных органов описаны в материалах, посвященных конкретным видам рака, поэтому здесь мы лишь немного коснулись основных их особенностей.

Метастазирование карцином происходит преимущественно лимфогенным путем, что связано с хорошим развитием лимфатической сети в слизистых оболочках и паренхиматозных органах. Первым делом, метастазы обнаруживают в близлежащих лимфоузлах (регионарных) по отношению к месту роста рака. При прогрессировании опухоли, врастании ее в кровеносные сосуды появляются и гематогенные отсевы в легкие, почки, кости, головной мозг и т. д. Наличие гематогенных метастазов при злокачественной эпителиальной опухоли (раке) всегда свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания.

Как выявлять и как лечить?

Способы диагностики карцином довольно разнообразны и зависят от места локализации опухоли. Так, для того чтобы заподозрить некоторые виды рака достаточно обычного осмотра (рак полости рта, губы, кожи), а для других опухолей на помощь онкологам приходят инструментальные и лабораторные методы исследования.

После осмотра и беседы с пациентом, врач всегда назначает проведение общего и биохимического анализа крови, мочи. В случае локализации карциномы в полостных органах прибегают к эндоскопии – фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, гистероскопия. Большой объем информации могут дать рентгенологические методы – рентгенография легких, экскреторная урография.

Для исследования лимфоузлов, распространения опухоли в окружающие ткани незаменимыми становятся КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика.

В целях исключения метастазов обычно проводятся рентгенография легких, костей, УЗИ органов брюшной полости.

Самым информативным и точным способом диагностики считаются морфологические исследования (цитологическое и гистологическое), позволяющие установить вид новообразования и степень его дифференцировки.

Современная медицина предлагает и цитогенетический анализ для обнаружения генов, свидетельствующих о высоком риске развития того или иного вида карциномы, а также определение опухолевых маркеров в крови (простатспецифический антиген, SCCA при подозрении на плоскоклеточный рак и др.).

Ранняя диагностика рака основана на определении специфических опухолевых белков (маркеров) в крови пациента. Так, при отсутствии видимых очагов роста новообразования и повышении определенных показателей можно предположить наличие заболевания. Кроме того, при плоскоклеточных раках гортани, шейки матки, носоглотки обнаружение специфического антигена (SCC) может говорить о вероятности рецидивирования или прогрессирования опухоли.

Лечение карцином заключается в применении всех возможных методов борьбы с опухолью, а выбор остается за онкологом, врачом радиологом, хирургом.

Основным по-прежнему считается проведение хирургической операции, а объем вмешательства зависит от размеров новообразования и характера его врастания в окружающие ткани. В тяжелых случаях хирурги прибегают к полному удалению пораженного органа (желудок, матка, легкое), а в ранних стадиях есть возможность произвести резекцию опухоли (молочная железа, печень, гортань).

Лучевая и химиотерапия применимы не во всех случаях, поскольку разные виды карцином имеют разную чувствительность к этого рода воздействиям. В запущенных случаях эти методы призваны не столько удалить опухоль, сколько уменьшить страдания больного, вынужденного терпеть сильную боль и нарушение функции пораженных органов.

Прогноз при наличии карциномы всегда серьезен, однако в случаях обнаружения раннего рака и своевременного его лечения возможно полностью избавиться от проблемы. В других стадиях заболевания выживаемость пациентов снижается, появляется вероятность рецидивов рака и метастазирования. Для того, чтобы лечение и прогноз были успешными, нужно вовремя обращаться к специалисту, а при наличии предопухолевых поражений, повышенного риска развития опухоли, неблагоприятной семейной ситуации, пациент должен сам регулярно проходить соответствующие обследования и лечение, чтобы предотвратить развитие карциномы.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

onkolib.ru

Аденокарцинома что это такое и сколько живут с онкологией

Аденокарцинома – что это такое и насколько это опасно? Есть ли шанс выжить при таком диагнозе? У больного, услышавшего в заключении врача слово «рак», в голове возникает множество вопросов, касающихся лечения и дальнейших прогнозов. О том, что представляет собой аденокарцинома, как выявить болезнь на ранних стадиях и какие методы лечения предлагает современная медицина – расскажем в статье.

О болезни

Аденокарцинома – или железистый рак – вырастает из клеток железистого эпителия, выстилающего поверхность многих внутренних и наружных органов в теле человека. Заболевание поражает следующие органы:

  • Гипофиз
  • Щитовидная железа
  • Почки
  • Легкие
  • Слюнные железы
  • Пищевод
  • Желудок
  • Печень
  • Поджелудочная железа
  • Отдельные отделы кишечника
  • Предстательная железа
  • Матка
  • Яичники
  • Молочные железы
  • Потовые железы.

Болезнь не всегда развивается стремительно. Иногда опухоль растет медленно, не давая метастазов – в этой ситуации удаление образования дает большие шансы на излечение. Течение рака во многом зависит от степени дифференцировки раковых клеток.

Что такое степень дифференцировки? Это показатель зрелости раковых клеток. Чем она выше – тем более развиты клетки злокачественного эпителия и тем больше они схожи со здоровыми. В зависимости от этого показателя аденокарцинома подразделяется на несколько видов:

  1. Высокодифференцированная (в заключении обозначается как G1). У опытного врача не составит проблемы отличить такие клетки от нормальных и определить источник поражения. Если клетки зрелые, это говорит о том, что опухоль развивается медленно и прогноз лечения в этом случае будет достаточно оптимистичным.
  2. Умеренно дифференцированная (G2). Раковые клетки останавливаются на промежуточной стадии. Они уже сильнее отличаются от здоровых и интенсивнее делятся, при микроскопическом исследовании в ядрах клеток можно заметить аномальные митозы.
  3. Низкодифференцированная (G3). Считается неблагоприятной с точки зрения течения заболевания. Клетки опухоли делятся настолько быстро, что не успевают полностью сформироваться. Незрелые клеточные образования быстрее начинают метастазировать – и раком уже поражаются близлежащие ткани и органы.
  4. Недифференцированная аденокарцинома(G4). Самая опасная из всех степеней. Определить очаг заболевания в этом случае чрезвычайно сложно, так как клетки делятся с большой скоростью, со временем поражая весь организм.

Причины развития заболевания

Этиологию в случае с железистым раком определить трудно. Врачи могут лишь говорить о возможных факторах, спровоцировавших развитие болезни. Наиболее вероятными причинами могут быть:

  • Нездоровое питание, злоупотребление спиртным
  • Малоподвижный образ жизни, ожирение
  • Генетическая предрасположенность
  • Последствия хирургического вмешательства
  • Употребление тяжелых медикаментов в течение длительного периода
  • Отравление токсичными веществами
  • Возрастные изменения в организме

Аденокарцинома, локализованная в определенной части организма, может быть спровоцирована специфическими факторами: так,  курение вызывает рак слюнных желез, язва может привести к раку желудка, а гормональные изменения могут быть причиной развития рака простаты или матки.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания зависит от очага развития недуга и текущей стадии. Однако можно обозначить общие симптомы, характерные для всех видов аденокарциномы:

  1. Количество эритроцитов в крови снижается, увеличиваются лимфоузлы
  2. Человек ощущает дискомфорт и боли в том месте, где локализуется новообразование
  3. Наблюдается резкая потеря веса
  4. Нарушается сон, появляется частая усталость без причины
  5. Температура тела становится нестабильной.

Рассмотрим симптоматику отдельных видов онкологии:

  • Чаще всего железистый рак поражает предстательную железу. При этом отмечаются боли в нижней части живота, в области ануса, желчного пузыря; учащается мочеиспускание.
  • Рак мочевого пузыря проявляется невозможностью сходить в туалет, болями, появлением примеси крови в урине. Поясница и лобковая область начинают болеть, ноги отекают из-за нарушения лимфооттока.
  • При развитии почечной аденокарциномы орган увеличивается в размере. Появляется боль в пояснице, при походе в туалет наблюдается моча с кровью.
  • При раке кишечника первым тревожным звонком является нарушение работы ЖКТ – частые поносы, запоры, неприятные ощущения после еды и рвота. На поздних стадиях наблюдаются примеси слизи и крови в кале.
  • О раке пищевода говорят расстройства глотания, дисфагия и одинофагия, обильное слюноотделение.
  • Опухоль поджелудочной железы вызывает боли в области желудка, потерю аппетита, рвоту и диарею.
  • Симптомами железистого рака печени являются боли в эпигастральной области, тошнота и рвота, анемия. Печень увеличивается в размере. Кожные покровы желтеют, могут быть нередкими носовые кровотечения.

Аденокарцинома яичников проявляется нарушением менструального цикла, болями в паховой области, которые усиливаются при занятии сексом. Может наблюдаться тошнота, рвота, общее недомогание. Симптоматика схожа с раком матки, последний характеризуется кровотечениями в середине цикла и обильными менструациями.

Об опухоли щитовидки свидетельствуют трудности при глотании, отдышка,  изменения голоса. Шея деформируется в области поражения.

Методы диагностики и лечения

Для диагностики раковых образований врачи-онкологи используют следующие методы:

  • Лабораторный анализ биоматериала. Анализ крови позволяет отследить повышение уровня лейкоцитов и определить, есть ли в организме онкомаркеры – специфические вещества, выделяющиеся в организме раковых больных. Кал и моча проверяются на наличие следов крови. На биопсии оценивают строение клеток и онкомаркеры.
  • Рентгеноскопия. Этот метод определяет размер и форму новообразования, локализацию и наличие метастазов.
  • Эндоскопия. Внутренний осмотр органов позволяет поставить точный диагноз.
  • УЗИ. Позволяет обнаружить источник распространения и степень поражения органов, диагностирует увеличение лимфатических узлов.
  • Томография. С помощью томографии врачи находят конфигурацию пораженных зон, направление метастазирования, характер распада.

После проведения этих процедур ставится точный диагноз и назначается лечение. Наиболее благоприятный исход достигается путем сочетания операционного лечения, радио- и химиотерапии. Во время операции вместе с опухолью вырезают прилежащие к ней здоровые ткани. Это нужно для того, чтобы раковые клетки не начали разрастаться с новой силой и не спровоцировали рецидив.

Лучевая терапия применяется для уменьшения болей после операции. Химиотерапия предшествует операции и назначается после нее.

Токсины и яды губительно воздействуют на опухоль, предотвращая деление клеток – при этом на организм больного негативное влияние минимально. На последних стадиях рака, когда хирургическое лечение невозможно, химиотерапию применяют в качестве самостоятельной процедуры. От этого зависит, сколько еще проживет больной.

Эффективность лечения во многом зависит от того, какой тип клеток преобладает в новообразовании. Высокодифференцированные опухоли достаточно успешно поддаются лечению, выживаемость пациентов составляет 90%. Умеренно-дифференцированный тип при раннем обнаружении дает надежду на жизнь 50 % больным. Люди с низкодифференцированными и недифференцированными опухолями, по статистике, не живут долго; процент выживаемости после операции составляет 10-15 %.

onkologpro.ru

что это такое? Высокодифференцированная аденокарцинома

Термином «рак» в медицине называют злокачественные новообразования, возникающие в организме человека. На сегодняшний день известно множество их видов, которые различают в зависимости от локализации, типа опухоли и ткани, из которой начинается рост раковых клеток.

При этом, каким бы ни был вид злокачественной опухоли, клетки, составляющие ее тело, сцеплены между собой слабо, из-за чего они легко отсоединяются и разносятся с током крови, оседая на разных органах и прорастая в них. Это явление называется метастазами.

Не составляет исключение и опухоль, возникшая из видоизменившихся железистых клеток эпителия, которая в медицине определяется как аденокарцинома. Что это такое, какие разновидности данной патологии существуют, и как они проявляют себя, мы обсудим далее в статье.

Карциномы – самые распространенные раковые образования

Исследователями установлено, что 85% всех случаев рака составляют карциномы. Как видите, это весьма распространенный вид опухолей. Карциномы образуются из эпителиальных клеток, формирующих верхний слой кожи и выстилающих внутреннюю поверхность ЖКТ, мочевого пузыря, матки и всех протоков, которые имеются практически в каждом органе человека.

Карциномы различаются в зависимости от типа клеток эпителия, где они начали свой рост. Всего их четыре:

  • сквамозные клетки, которые образуют внутреннюю оболочку ротовой полости, пищевода или дыхательных путей;
  • переходные клетки, выстилающие мочевой пузырь и часть мочеточника;
  • базальные клетки, составляющие кожный покров человека;
  • железистые клетки, являющиеся резидентами всех желез нашего организма, а также желудка, почек и яичников.

Из последних и образуется аденокарцинома, прогноз и симптомы которой мы рассмотрим далее. Кстати, возникнуть она может в любом из органов человека.

Чем отличаются дифференцированные аденокарциномы

Из-за большого количества форм и видов этих раковых новообразований их дифференцируют (разделяют) на различные подтипы. Например, в зависимости от состава выделяемой ими секреторной жидкости различают слизисто-секреторные (муцинозные) и серозные карциномы. По консистенции дифференцированная аденокарцинома может быть твердой или иметь в своей структуре кисты (полости).

А в носу и глотке такие новообразования часто похожи на обычную гипертрофию миндалин. Правда, при этом увеличение у них одностороннее, кроме того, их выдает яркая насыщенная окраска. Больной ощущает в горле постоянное саднение, у него затрудняется процесс глотания, так как он сопровождается отдающей в ухо болью. А при распаде опухоли изо рта пациента появляется неприятный запах.

Высокодифференцированная аденокарцинома: что это такое?

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, разделяют несколько степеней их дифференцировки. Так, например, между высокодифференцированными раковыми клетками и их здоровыми аналогами разница незначительна.

Диагноз «высокодифференцированная аденокарцинома» подразумевает, что полиморфизм (изменение) клеток проявляется только в размерах ядра (оно увеличивается в длину). А это, кстати, приводит к тому, что данная патология долго никак себя не проявляет, и лишь при определенном разрастании опухоли возникают первые симптомы заболевания.

В основной массе описываемый недуг проявляет себя так же, как и другие виды злокачественных новообразований: слабостью, сонливостью, апатией, отсутствием аппетита, снижением веса и уменьшением количества эритроцитов в крови.

Специфические симптомы аденокарциномы

Но так как высокодифференцированная аденокарцинома может развиваться в самых разных органах: матке, кишечнике, желудке, пищеводе или молочных железах — то к общей симптоматике добавляются и некоторые специфические признаки болезни, в зависимости от того, какой именно орган поражен.

Так, злокачественная опухоль в матке проявит себя обильными выделениями во время менструаций, постоянной ноющей болью в пояснице, возникновением маточных кровотечений, а также образованием полипов эндометрия.

А аденокарцинома кишки (в любом сегменте кишечника) дает о себе знать:

  • ноющей болью в животе;
  • изменением пищевых предпочтений у пациента;
  • появлением в кале слизи, вкраплений крови, а иногда даже и гноя;
  • живот больного вздувается;
  • возникает постоянное чередование поносов и запоров.

Важно при этом учитывать, что перечисленные признаки заболевания в высокодифференцированных случаях проявляют себя уже на поздних стадиях, что сильно снижает эффективность лечения. Именно в этом и заключается коварство данной формы рака.

Симптомы высокодифференцированной аденокарциномы легких

Довольно распространенным диагнозом является и аденокарцинома легких. Она фиксируется в 60 случаях из 100 онкологических заболеваний, поражающих данный орган. Кстати, важно отметить, что чаще всего названная патология встречается у мужчин и уже на ранних стадиях активно разносится по кровяному руслу.

Карцинома может быть представлена и небольшим узелком, и опухолью, поражающей весь орган. Ей присущи ацинарная и папиллярная (сосочковая) формы. В первом случае опухоль имеет в основном железистую структуру с крупными клетками, а во втором – сосочковую, с многоядерной выстилкой. Обе формы имеют склонность к усиленному слизеобразованию.

Как и во всех случаях поражения этим видом опухоли, данный процесс поначалу протекает незаметно. Позже аденокарцинома легких проявляется:

  • обильным выделением мокроты, которая со временем может содержать не только гнойные, но и кровяные выделения;
  • натужным кашлем и повышением температуры, не чувствительным к действию жаропонижающих средств;
  • больной, как правило, ощущает нехватку воздуха и страдает одышкой даже в спокойном состоянии.

Особенности проявления высокодифференцированной аденокарциномы молочной железы

В молочной железе описываемый вид опухоли, как и во всех перечисленных ранее случаях, вначале проявляется слабо, так как основная особенность, которой обладает аденокарцинома – умеренная или слабая мутация клеток. Они, как уже упоминалось, даже сохраняют продуцирующие функции образовавшей их ткани.

Поэтому структура такой опухоли визуально не меняет абрис молочной железы и практически не мешает поддержанию ее функционирования. Но с течением времени новообразование начинает проявляться более отчетливо:

  • При ощупывании грудной железы определяется эластичное шаровидное уплотнение.
  • Сосок становится впалым, появляются выделения из него.
  • Кожные покровы на груди меняют свой цвет.
  • Появляются отеки.
  • Подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
  • На поздней стадии рака появляется болевой симптом.

Прогноз развития высокодифференцированной аденокарциномы

При диагностировании онкологических заболеваний принято говорить о пятилетней выживаемости. На этот показатель обычно влияет несколько факторов. К ним можно отнести и размер опухоли, и глубину ее проникновения в пораженном органе, и, конечно же, наличие метастаз. Немаловажную роль в прогнозе играют сопутствующие патологии.

Вы, наверное, уже поняли, рассматривая диагноз «высокодифференцированная аденокарцинома», что это такое заболевание, которое требует своевременной диагностики. Хотя у него есть одно несомненное преимущество на фоне умеренно и низко дифференцированных форм – данная патология хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях.

Чем различаются высоко- и умереннодифференцированная аденокарциномы

Дифференцированная умеренная аденокарцинома похожа по течению на те процессы, что происходят и в случае ее высокой дифференциации. Характерным же отличием данного вида патологии является четко обозначенный полиморфизм клеток. Их уже нетрудно отличить от здоровых, так как количество клеток, которые находятся в стадии деления и имеют нетипичную структуру, становится заметным.

Кроме того, дифференцированная умеренная аденокарцинома отличается большей тяжестью протекания и серьезно вырастающим риском возникновения всевозможных патологий и осложнений. В организме данный вид новообразований распространяется метастазами, которые значительно увеличивают очаг ракового поражения путем проникновения в ток лимфы и лимфоузлы.

Нужно отметить также, что лимфозное метастазирование происходит примерно в каждом десятом варианте данного вида аденокарциномы. При этом важен возраст заболевшего, так как у пациентов младше 30 лет метастазы не наблюдаются.

Низкодифференцированная аденокарцинома: что это такое?

Клетки, лежащие в основе опухолей при низкой дифференциации, отличаются примитивной степенью развития. Их трудно ассоциировать с определенной тканью, что делает невозможным установление строения и происхождения данного новообразования.

Указанный вид опухоли в отличие от высокодифференцированной, практически не дающей метастаз, обладает самой высокой злокачественностью. Она увеличивается с высокой скоростью и уже на ранних стадиях разносится по другим органам. Соответственно, этот вид патологии имеет самый неблагоприятный прогноз для жизни даже на ранних стадиях заболевания.

fb.ru

низкодифференцированная, инвазивная и другие виды

В первую очередь необходимо ответить на вопрос, что такое аденокарцинома? — это злокачественное новообразование, которое развивается и растет из железистого эпителия. Многие путают его с раком. Например, меланому часто называют раком кожи, хотя это не так и данная опухоль не относится к раку.

Но все равно это опасное и смертельное заболевание — без правильного лечения. По статистике оно стоит на втором месте после рака и встречается довольно часто. Может возникнуть практически в любом органе, кроме: головного мозга, соединительной ткани и сосудов.

Сам железистый эпителий образуется и есть во рту, в органах дыхания, желудке, кишечнике, в половой системе и есть в основе каждой железы человека. Очень часто возникает в печени, почках и в легких. Также подвержен ему и самый большой и обширный орган человека — кожный покров. Аденокарцинома возникает в результате мутации тканей кожных желез.

Есть еще так называемая карцинома, которая возникает из плоского эпителия. Чаще всего встречается агрессивный вид, который быстро растет и может загубить больного. Но есть и менее быстрые и агрессивные типы, и все зависит от строения злокачественных клеток.

Виды

Для начала разберем понятие дифференцировка. Вообще это отличие злокачественных клеток от здоровых. Если они сильно похожи на здоровые, то врачу довольно просто выяснить — из каких клеток они произошли и мутировали. А если они сильно разнятся с соседними клетками и тканями, то на выяснения вида злокачественного новообразования нужно больше времени.

В общем дифференцировка обозначает на сколько клетка созрела и имеет ряд положенных ею функций в организме. Чем ниже этот показатель, тем хуже и агрессивнее ЗНО, ткани которой не выполняют основную функцию.

Слизеобразующая аденокарцинома обычно произрастает из клеток эпителия в различных железах, которые вырабатывают определенные вещества в тело: слизь, молоко, пот, и другие жидкости, ферменты, гормоны.

Виды по агрессивности

  1. Высокодифференцированная — клетки наиболее похожи на здоровые. Опухоль медленная и не агрессивная.
  2. Умеренно дифференцированная — ткани уже сильнее отличаются от здоровых. Опухоль растет умеренно.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома — это опухоль которая очень агрессивная и быстрая.

Высокодифференцированная

Образуется из железистых тканей эпителия желез в органах человека. С гистологической точки зрения имеет почти идентичные клетки, но есть несколько отличий атипичных клеток:

  1. Ядро больше чем у здоровых клеточек.
  2. Клетки быстрее размножаются и делают это бесконтрольно.
  3. Патологические митозы — патологии цитологии клетки.

По форме имеют разные виды:

  1. Папиллярный — сосочковидное образование.
  2. Трабекулярный — клетки уложены в перегородке.
  3. Трубчатый — клетки в виде трубочек.

Умеренно-дифференцированная

Ткани уже имеют среднюю зрелость. Они уже не похожи на здоровые клетки, гораздо быстрее делятся. При это тканевая структура более хаотичная и беспорядочная. Ядра имеют большее количество аномалий митозов.

Низкодифференцированная

Клетки сильнее отличаются от здоровых, быстрее делятся и прорастают в здоровые ткани. Сами клеточки очень недоразвитые и при этом приобретают новые характерные признаки. При этом межклеточная структура становится очень тонкая и риск отрывания тканей и клеток повышается. Метастазы переносятся как по крови, так и по лимфатической системе.

Опухоль растет очень быстро, имеет агрессивный характер инвазии и определить степень родства с ближайшими тканями сложнее из-за недоразвитости атипичных клеточек. Опухоль много потребляет энергии и полезных веществ, а также выделяет в организм и в кровь продукты жизнедеятельности, отравляя ближайшие ткани, а в последствии и все тело пациента.

При этом опухолевые клеточки могут приобретать новые свойства и начать выделять слизь или гормоны, которые могут нарушить функционирование некоторых органов. Инвазивная аденокарцинома быстро прорастает в ближайшие ткани, органы, сосуды и лимфоузлы.

Симптомы

На первых стадиях симптомы не выражены и практически незаметны для больного. Чем больше сама опухоль, тем более яркие становятся признаки онкологии. К сожалению, но большинство пациентов не обращают внимание из-за того, что первая симптоматика похожа не обычную болезнь. Также нужно учитывать пораженный орган и именно от этого будет зависеть локализации и вид симптомов.

  1. Давящая и ноющая боль.
  2. Боли в брюшной полости и в момент акта дефекации.
  3. Падение аппетита и веса.
  4. Тошнота, рвота. Общая интоксикация в организме из-за онкологических процессов.
  5. Головные боли.
  6. Боль в мышцах и костях.
  7. Кровь, гной, слизь в кале, моче и просто из половых органов.
  8. Запоры, поносы.

К признакам метастазов карциномы можно отнести резкое ухудшение состояния, слабость, утомляемость и боли в других локализациях, где засели вторичные очаги.

Диагностика

  1. Анализы крови, мочи и кала — биохимия и общий анализ крови уже могут сказать о многих неполадках в организме.
  2. УЗИ брюшной полсти — можно увидеть уплотнения и утолщения стенок органов.
  3. Эндоскопия — проводят осмотр внутренних органов и берут ткани опухоли на исследование.
  4. Биопсия — смотрят гистологию, дифференцировку тканей новообразования.
  5. МРТ, КТ — более детальный анализ образования.

Диагноз

Очень часто при диагностике при постановлении диагноза пишут определенные буквы. Для степени дифференцировки обозначение идет буковкой G:

  • G1 — высокодифференцированная.
  • G2 — умеренная дифференцировка.
  • G3 — низкодифференцированная.
  • G4 — недифференцированный анапластический рак.

Также для аденокарциномы важен еще один параметр метастазирование, который обозначается буквой N:

  • N0 — нет метастазов
  • N1 — метастазы в ближайшие лимфоузлы
  • N2-3 — метастазы в отдаленные органы.

Наиболее приемлемый вариант будет с высокодифференцированной опухолью, без метастазов. Чем ниже дифференцировка тем быстрее и агрессивнее аденокарцинома с риском внезапного метастазирования. Чаще метастазы распространяются по лимфатической системе, где клетки опухоли задерживаются и начинают расти в новую опухоль.

Если метастазы уже идут в несколько отдаленных органов, опухоль обширная с сильным поражением ближайших тканей — то оперировать и удалять ее нет смысла. Врачи в этом случае применяют поддерживающую терапию.

Поражение органов

  1. Желудка — часто возникает из-за обилия желез в стенках слизистой органа. Аденогенный рак — это очень опасный низкодифференцированная аденокарцинома желудка с быстрыми метастазами.
  2. Кишечника — обычно возникает не агрессивный, медленные папиллярные, тубулярные формы опухоли.
  3. ЖКТ — часто возникает перстневидный рак, быстро протекает и метастазирует, выделяет слизь.
  4. Шейка матки, яичники — встречается реже чем плосколкеточный рак. Возникает из эндометрия слизистой органа.
  5. Легкие — занимает 1/5 всех железистых раков. Чаще возникает из переферического отдела — бронхиолы, альвеолы, бронхи. Бронхиолоальвеолярный и мелкоклеточный рак довольно медленный и высокодифференцированный. Растет довольно медленно, но может даже на 2 стадии метастазировать.
  6. Предстательная железа — растет медленно и начальные стадии не имеют ярко выраженных симптомов. Развиваться аденокарцинома простаты может от 9 до 14 лет.

Также часто возникает в молочной железе, в полости рта, в поджелудочной железе, в почках, печени и т.д.

Лечение

Сам тип терапии зависит от стадии самого заболевания и наличия метастазов.

  1. Хирургия — удаление опухоли.
  2. Химиотерапия — химические вещества вводят в ближайшие ткани опухоли, для уничтожения.
  3. Радиотерапия — проводят совместно с химиотерапией для улучшения эффекта.
  4. Иммунотерапия — повышение иммунитета больного, для борьбы с недугом.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от степени дифференцировки аденокарциномы, а также от наличия метастазов по крови и лимфе, и стадии, на которой была обнаружена опухоль.

Выживаемость

  • Высокодифференцированная — 89%
  • Умеренно дифференцированная — 56%
  • Низкодифференцированная — 10%

Загрузка…

oncoved.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о