Противопоказания при раке: Противопоказания при раке

Многие пациенты совершенно однозначно интерпретируют термины «рак», «онкология», «злокачественное новообразование». Однако нужно понимать, что это не одна болезнь, а скорее целый класс заболеваний, имеющих между собой как сходства, так и значительные отличия.

Рак — это злокачественная опухоль, при которой происходит бесконтрольное размножение клеток, сопровождающееся инвазией в подлежащие ткани и метастазированием в отдаленные органы с током лимфы и/или крови. В народе раком называют любую злокачественную опухоль, но ученые сюда относят только карциномы — опухоли, произрастающие из эпителиальных тканей. Злокачественные новообразования из других тканей называют саркомами, злокачественные новообразования лимфатической системы называют лимфомами, а кроветворной — лейкозами.

Зачастую онкология воспринимается пациентами, как смертный приговор. Однако в реальности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели человека. Более половины всех пациентов благополучно излечиваются и люди забывают о перенесенном заболевании навсегда.

Несмотря на значительные успехи в лечении онкологии, все же данная патология характеризуется достаточно высоким уровнем летальности и, безусловно, для успешного лечения требует к себе самого пристального внимания со стороны высококвалифицированных докторов.

Механизм возникновения рака

В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста.

В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста. Клетки нашего организма постоянно обновляются. В процессе их деления всегда существует вероятность возникновения ошибок в генах (мутации). Это происходит и в норме, но их частота значительно возрастает при воздействии на организм таких неблагоприятных факторов, как канцерогенные вещества, ионизирующее излучение и др.

Для предупреждения и исправления мутаций существуют различные механизмы. Если они не срабатывают, клетка с поврежденной ДНК развивается и многократно делится, не подчиняясь контролирующим системам организма. В итоге формируется образование, которое принято называть термином «злокачественная опухоль».

Злокачественные опухоли характеризуются тремя ключевыми отличиями от доброкачественных:

1. Неконтролируемый бесконечный рост.
2. Прорастание (инвазия) в соседние ткани и органы с нарушением их функционирования.
3. Способность к метастазированию — процессу миграции раковых клеток с током крови или лимфы в другие части тела

Именно данные характеристики определяют агрессивность процесса и его злокачественность.

Опухоль может состоять из плотной ткани и тогда говорят о солидном образовании. Однако она может иметь и жидкую консистенцию, как при лейкозах и лимфомах.

Трудности в лечении онкологии

Онкологическое заболевание может возникнуть у любого живого организма в любом возрасте. Однако данный риск увеличивается с возрастом. Считается, что более 64% случаев заболевания выявляются у людей старше 65 лет. Тем не менее, в настоящее время онкологи говорят об омоложении таких пациентов. Все чаще болезнь диагностируется в возрасте до 40 лет.

Существуют две основные проблемы в лечении данной патологии:

1. Распространенность опухолевого процесса, что ограничивает возможности радикального хирургического лечения.
2. Гетерогенность клеточного состава опухоли. Можно подобрать препараты, которые убьют 99% опухолевых клеток, но если хотя бы несколько из них уцелеют, то они снова будут делиться, и разовьется рецидив заболевания.

Запись на консультацию круглосуточно

Причины появления рака

Причины онкологических заболеваний очень разнообразны, но все они приводят к тому, что в клетках организма возникает мутация, которая приводит к их бесконтрольному размножению. Спровоцировать образование и размножение таких клеток могут следующие факторы:

• Неправильное питание. Оно является одной из главных причин. возникновения рака. И здесь есть несколько аспектов. Во-первых, во многих продуктах, которые люди употребляют ежедневно, содержится определенное количество пищевых канцерогенов. К таким продуктам относят копчености, маринады и другие консервированные и жареные блюда, овощи и фрукты, выращенные с применением химических удобрений и пестицидов и др. Во-вторых, имеет значение сбалансированность питания. Например, есть данные, что избыток мяса в рационе приводит к увеличению риска развития колоректального рака, в то же время большое количество растительных волокон и клетчатки снижает эти риски. Несбалансированное питание может привести к развитию ожирения, которое является фактором риска таких злокачественных новообразований как рак поджелудочной железы.
• Старение. В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли возникают у людей старше 50 лет. Это связывают с накоплением действия факторов риска и ослаблением механизмов защиты и уничтожения мутировавших клеток.

• Наследственность. Когда говорят о наследственных причинах онкологии, имеют ввиду два аспекта — генетическую предрасположенность и наследственные формы злокачественных новообразований. В целом вероятность заболеть той или иной формой рака в течение жизни составляет 5-10%. Однако при наличии в семье случаев злокачественных новообразований, эта вероятность увеличивается более, чем в два раза. Это называется генетической предрасположенностью.

  Помимо этого, есть наследственные формы рака, при которых имеются мутации в определенных генах. В качестве примера можно привести мутации в генах BRCA, при наличии которых вероятность развития рака молочной железы или яичников составляет около 80%.

• Вирусы. Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска вызывает рак шейки матки. Вирусы гепатитов В и С увеличивают вероятность возникновения рака печени. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может привести к развитию лимфомы, а Т-лимфотропный вирус может вызвать развитие лейкоза.
• Вредные привычки и химическая зависимость. Курение, злоупотребление алкоголем и наркомания также являются серьезными причинами развития рака. Например, каждый пятый случай развития злокачественного новообразования связывают именно с курением. Причем речь идет не только о раке легких. Табачный дым увеличивает риск развития рака ЛОР-органов и органов пищеварительной системы, то же касается и алкоголя. Наркомания приводит к серьезным нарушениям обмена веществ и работы всех систем организма, в том числе и иммунной. На этом фоне развиваются неоплазии, характерные для иммунодефицитов — лимфомы, лейкозы, саркомы.
• Ионизирующее излучение. Когда говорят об ионизирующем излучении как о причине развития онкологии на постсоветском пространстве, большинство людей имеет ввиду катастрофу на ЧАЭС. И с этим сложно спорить, поскольку после взрыва отмечалось увеличение случаев развития злокачественных неоплазий, в том числе лейкозов, лимфом и рака щитовидной железы. Однако, помимо этого, нельзя забывать об опасности воздействия солнечного излучения, которое может неблагоприятно воздействовать на кожу и органы зрения. Также увеличивает риск развития вторичных раковых опухолей прохождение лучевой терапии.
• Неблагоприятная экологическая обстановка и воздействие промышленных и химических канцерогенов. Наиболее агрессивные канцерогены — это асбест, сажа, выхлопные газы автомобилей, некоторые виды продуктов переработки нефти.
• Предраковые заболевания. Некоторые виды рака развиваются на фоне имеющейся патологии. Например, колоректальный рак в большинстве случае происходит из аденоматозных кишечных полипов, рак эндометрия может происходить на фоне миом или эндометриоза, раку кожи могут предшествовать пигментный кератоз, лейкоплакия или кожный рог, раку легкого — некоторые профессиональные заболевания легких, раку шейки матки — воспалительные и диспластические процессы. Поэтому важно регулярно проходить скрининговое обследование для своевременного выявления предраковых заболеваний и их лечения.

Статистика заболеваемости раком в мире и в России

Британское общество по исследованию рака Cancer Research UK сообщило, что в 2012 году во всем мире было выявлено более 14 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. В этом же году от рака умерло более 8 миллионов человек. В целом, распространенность злокачественных опухолей в разных странах растет, и это обусловлено многими факторами (увеличение заболеваемости, совершенствование диагностических методов, увеличение продолжительности жизни).

Согласно статистике, предоставленной Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена, в 2016 году у жителей России впервые выявлено почти 600 тысяч новых случаев злокачественных опухолей. Мужчин среди первичных пациентов оказалось немного больше, чем женщин. За год умерло более 300 тысяч больных.

Распространенность рака в нашей стране неуклонно растет. Например, показатели 2016 года по сравнению с 2015 г. выросли на 1,7%, а по сравнению с 2006 г. — на 20,6%. Это не обязательно говорит о том, что люди стали чаще болеть. Отчасти такая негативная динамика связана с тем, что увеличивается продолжительность жизни (в пожилом возрасте, как известно, риск развития многих видов рака возрастает), отчасти — с тем, что опухоли стали лучше и раньше диагностировать.

На данный момент, онкология — одно из наиболее бурно развивающихся направлений медицины. За последние годы появилось довольно много препаратов и методик, которые помогают эффективнее бороться с заболеванием, продлевают продолжительность жизни и повышают ее качество.

В Европейской онкологической клинике применяются современные лечебные схемы согласно новейшим протоколам, что позволяет оказать всю необходимую помощь, в которой нуждается пациент.

Какими типами рака чаще всего болеют жители России? В десятку самых распространенных онкологических заболеваний входят:

1. рак молочной железы,
2. матки,
3. толстого кишечника,
4. простаты,
5. опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
6. рак шейки матки,
7. почки,
8. прямой кишки,
9. щитовидной железы,
10. желудка.

На эти типы рака суммарно приходится почти 70% от всех случаев заболеваемости.

Часто ли российские врачи выявляют рак на ранней стадии?

Согласно все той же статистике 2016 года, врачи сумели диагностировать злокачественные опухоли на I стадии в 28,6% случаев, на II стадии — в 26,1% случаев. Суммарно это составляет больше половины всех первичных пациентов. Как правило, заболевание хорошо лечится, прогноз благоприятный. У 19,1% больных рак диагностировали на III стадии, у 20,5% — на IV.

Какие причины чаще всего приводят к онкологическим заболеваниям?

Факторы, способствующие развитию злокачественных новообразований, рассмотрены выше. Некоторые из них связаны с образом жизни, и на них мы можем повлиять. Другие, такие как генетика и возраст, нельзя изменить.

По данным Cancer Research UK, ведущая роль принадлежит факторам из первой группы:

• До 33% смертей от курения связаны с онкологическими заболеваниями.
• Примерно за 6% всех смертей ответственен алкоголь, каждая восьмая из них — от рака.
• За развитие 18% злокачественных опухолей ответственны вирусные инфекции.
• Значимая роль принадлежит ожирению, неправильному питанию с преобладанием жирного, жареного мяса и полуфабрикатов, недостатку овощей, фруктов, пищевых волокон.

Рак — это смертельный диагноз?

Многие люди воспринимают диагноз «рак», как приговор. Это далеко не так. В зависимости от прогноза, все онкологические заболевания можно поделить на две условные группы:

• Излечимый рак. Такие опухоли можно удалить хирургически или иным способом, после чего наступает ремиссия. Обычно это рак I и II стадии (как мы уже упомянули выше, на данном этапе опухоли диагностируют более, чем у половины россиян) и частично — III стадии.
• Некурабельный рак. Обычно это опухоли IV стадии с отдаленными метастазами или врастающие в жизненно важные органы, крупные нервы или сосуды. От такой опухоли современная медицина не знает лечения, однако существуют эффективные методы паллиативного лечения. Врачи могут продлить жизнь пациента, улучшить его состояние, избавить его от мучительной боли. Такой процесс рассматривается как хроническое заболевание.

Есть и другие формально неизлечимые болезни, но с ними можно жить долго и чувствовать себя вполне хорошо. Конечно, прогноз индивидуален, он зависит от типа и локализации опухоли, количества и расположения метастазов, других факторов. Но больному можно помочь всегда. Улучшение качества жизни или ее продление даже на небольшой период времени — это тот результат, который можно считать удовлетворительным.

Каким бы страшным ни был диагноз, не стоит опускать руки раньше времени. Стоит помнить и о том, что онкология постоянно развивается. Появляются новые препараты, подходы, протоколы. Врачи лечат рак все успешнее, поэтому больные из второй группы постепенно переходят в первую.

Даже если ни один из существующих методов лечения не помогает, все еще остаются альтернативные возможности. Некоторые пациенты могут принять участие в клинических исследованиях, когда происходят испытания новые препаратов, которые показали отличные результаты на лабораторных животных. Врачи Европейской онкологической клиники подскажут, куда обратиться, если больного интересует такой вариант.

Методы диагностики рака

В связи с тем, что во многих странах большая часть злокачественных новообразований выявляется на поздних стадиях, когда вопрос о радикальном лечении не стоит, в настоящее время все больше внимания уделяется скрининговым программам. Скрининг — это система обследования, которую проходят люди, входящие в группу риска, но не имеющие симптомов онкологического новообразования. Это позволяет находить болезнь на ранних стадиях, до того, как она дала о себе знать. В таких случаях используются быстрые недорогие диагностические методы:

1. Определение уровня ПСА для оценки риска рака предстательной железы.
2. ПЦР на выявление вируса папилломы человека для оценки риска рака шейки матки.
3. Тест на скрытую кровь и колоноскопия в скрининге колоректального рака.
4. Маммография для обследования молочной железы.

Для выявления меланомы и рака кожи используется дерматоскопия. В Европейской онкологической клинике применяется более современная методика — наши врачи составляют «карту родинок» с помощью немецкого аппарата ФотоФайндер. Это помогает отслеживать картину в динамике, вовремя обнаруживать незначительные изменения. Анализы крови на онкомаркеры применяются редко и, как правило, в сочетании с другими методами, так как они обладают низкой точностью.

Главная проблема в онкологии — диагностика заболевания на ранней стадии. Скрининг отчасти позволяет ее решить.

Когда опухоль выявлена, основной задачей онколога является оценка распространенности опухолевого процесса и его стадирование. Для этого применяются следующие методы:

1. Компьютерная томография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. ПЭТ-КТ.
4. Остеосцинтиграфия.
5. УЗИ.
6. Лабораторные анализы.
7. Эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия).
8. Биопсия.

Доктор оценивает размер первичного опухолевого очага и его расположение относительно окружающих органов и тканей, поражение регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. От этих всех показателей зависит резектабельность (возможность удаления) новообразования, а также его стадия и, соответственно, прогноз.

Любой онкологический диагноз является установленным только после морфологического подтверждения. Для этого выполняется биопсия, либо материал на исследование забирается во время операции. В результате микроскопического исследования, патологоанатом ставит окончательный диагноз, который подтверждает злокачественность опухоли с указанием степени ее дифференцировки и морфологического варианта (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, саркома и т.д.).

После того, как пациент прошел лечение, существует риск развития рецидива. В связи с этим, в данный период времени необходимо регулярно наблюдаться и проходить определенный перечень обследований, который определяется индивидуально. При выявлении прогрессирования заболевания, крайне важно начать лечение как можно раньше, пока риск распространения опухоли по организму минимален.

Если процесс распространенный, а пациент находится на паллиативном лечении, его также периодически обследуют, оценивают состояние, поведение опухоли в динамике. Программа обследования в каждом случае индивидуальна, с учетом типа, стадии, локализации.

Стадии рака

В онкологии общепринятой является классификация TNM, которая помогает наиболее объективно оценить распространенность и стадию опухолевого процесса. Три буквы в аббревиатуре обозначают соответственно: размеры и локализацию первичной опухоли — T, наличие очагов в регионарных лимфатических узлах — N и наличие отдаленных метастазов — M. К каждой букве добавляется определенный индекс:

Если хотят выделить подстадию, к цифрам добавляют буквы. Например, стадию T1 можно разделить на подстадии T1a и T1b. Классификация TNM точна, она охватывает все возможные варианты. Все возможные сочетания показателей T, N и M сводят к четырем стадиям, но иногда дополнительно выделяют нулевую стадию — локализованный рак:

• 0 — «рак на месте».
• I–III — локальный рак. Он может находиться в одном органе, распространяться в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
• IV — рак с отдаленными метастазами.

Это общая схема, однако она имеет и исключения. Так, например, не существует рака яичка 4 стадии. Даже при отдаленных метастазах и показателе M1, выставляется 3 стадия. Кроме того, данная классификация предполагает наличие подстадий. Например, стадию II можно разделить на IIA и IIB.

Единая классификация рака по стадиям помогает решать важные задачи: правильно оценивать степень распространенности опухолевого процесса, прогноз, стандартизовать лечение и контролировать его эффективность.

Методы лечения онкологических заболеваний

Основной радикальный метод лечения большинства типов рака — хирургический. В зависимости от стадии и типа опухоли, операция может быть органосохраняющей, либо хирург удаляет весь пораженный орган целиком, окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы. Иногда удается удалить единичные метастазы. Все чаще в онкологии применяется лапароскопическая, роботизированная хирургия.

Если рак нельзя удалить полностью, операция может носить паллиативный характер. Она помогает уменьшить размеры опухоли, избавиться от некоторых симптомов и осложнений, улучшить состояние больного, продлить жизнь. В Европейской онкологической клинике выполняются современные виды паллиативных вмешательств:

1. Установка стентов — цилиндрических каркасов с металлической или пластиковой сетчатой стенкой, которые расширяют просвет заблокированного органа и помогают восстановить его проходимость.
2. Наложение обходных анастомозов при раке кишки.
3. Наложение стом — отверстий, которые соединяют просвет органа с поверхностью кожи. Она может служить для отхождения стула (колостома), мочи (уростома), кормления и декомпрессии желудка (гастростома), дыхания (трахеостома).
4. Лапароцентез, торакоцентез, дренирование, хирургическое лечение асцита и гидроторакса.

При лучевой терапии для уничтожения опухолей используется ионизирующее излучение. Классически процедура напоминает рентгенографию, только во время нее аппарат генерирует большую дозу излучения. Существуют и более современные методы: с трехмерным планированием, брахитерапия (когда источник излучения в виде небольших частиц вводят непосредственно в опухоль). Как разновидность лучевой терапии (в данном случае было бы уместнее говорить «лучевая хирургия») можно выделить гамма-нож — аппарат, который умеет концентрировать гамма-лучи в одной точке и удалять небольшие очаги в головном мозге.

Для борьбы с раком существует много разновидностей химиопрепаратов. Они имеют разные механизмы действия, общая суть сводится к тому, что препарат повреждает и уничтожает активно размножающиеся раковые клетки.

Химиотерапию и лучевую терапию назначают до операции (неоадъювантная терапия), после нее (адъювантная терапия), а также в качестве основного лечения (как правило, при неоперабельном раке на поздних стадиях).

Обычно онкологическим больным назначают системную химиотерапию: препарат вводят внутривенно или принимают в таблетках, капсулах. В некоторых случаях, для того чтобы усилить эффект и снизить риск побочных эффектов, проводят интраартериальную химиотерапию — препарат вводят в артерию, питающую опухоль, тем самым обеспечивая его адресную доставку. Разновидностью такого лечения является химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухоли. Некоторые раковые клетки, например, при раке молочной железы, простаты чувствительны к гормонам. В таких случаях применяют гормональную терапию.

Один из современных методов лечения онкологических заболеваний — таргетная терапия. Она появилась благодаря достижениям генетики и молекулярной биологии. Известны многие «неправильные» молекулы, которые образуются в раковых клетках в результате мутаций и помогают им выживать, бесконтрольно размножаться. Таргетные препараты ингибируют эти молекулы-мишени. Например, применяются блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Данные соединения действуют более прицельно по сравнению с классической химиотерапией, более эффективны, более безопасны в плане побочных эффектов, но имеют ограниченные показания к применению.

Одно из наиболее прогрессивных направлений в онкологии — иммунотерапия. Врачи научились бороться с раком, используя ресурсы противоопухолевого иммунитета. В иммунотерапии есть разные направления. В настоящее время с успехом применяются ингибиторы контрольных точек. Эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать раковые клетки. К этой группе относятся такие препараты, как ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб. Таргетные препараты и иммунопрепараты приносят особенно ощутимую пользу на поздних стадиях рака, когда неэффективны другие методы лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

Противопоказания продуктов при онкологии

Каким должно быть питание при раке молочной железы? На такой вопрос ответит врач-онколог. Рак молочной железы — это онкологическое заболевание. На сегодняшний день встречается как у женщин, так и у мужчин, у которых превышены женские гормоны.

Для лечения и, что более важно, для профилактики этого распространенного заболевания проводятся систематические исследования, учитывая все важные моменты, связанные с больным: его питание, режим и загруженность дня, профессия.

Особенности питания при болезни

Какой должна быть диета при раке молочной железы? Важнейшим шагом при этом заболевании является правильное питание, под которым понимают включение в рацион качественных, полезных и богатых витаминами продуктов.

Как надо питаться при РМЖ? Существуют противопоказания в приеме некоторых продуктов, а есть продукты, которые необходимо включить в свой рацион, так как они положительно влияют на организм больного.

Почти у всех, кто столкнулся с этим заболеванием, возникает проблема сильной потери веса. Это происходит не только из-за питания, но и является реакцией организма больного на злокачественные процессы. Однако важно помнить, что против похудения полезными считаются не сладкие и жирные продукты, а продукты экологические чистые и богатые витаминами.

Именно поэтому питание при раке груди должно установить баланс в организме и нормализовать обменные процессы, обогатить организм витаминами и микроэлементами. Правильно выбранные продукты смогут даже сгладить те побочные эффекты, которые становятся следствиями препаратов. Это произойдет благодаря витаминам и полезным элементам, которыми будут обогащены продукты.

Полезные продукты при раке молочной железы

Какие можно употреблять продукты при раке молочных желез? Основой питания при онкологии груди являются растительные продукты. Только они насыщают организм необходимыми витаминами и минералами. К ним относятся фрукты, овощи и ягоды, все эти продукты должны быть в свежем и чистом виде.

Важно употреблять много сока. Свежевыжатые соки содержат антиоксиданты, что в свою очередь защищает организм от окисления. Это является важным при раке груди.

Но и сама вода в больших количествах незаменима, независимо от стадии болезни. Вода способствует очищению организма, так как выводит токсины.

Есть ряд продуктов, которые полезны как для профилактики, так и для лечения после операции. К ним относится чеснок, абрикос, томат.

Диета при раке молочной железы должна состоять из красных продуктов:

• клюква;
• красный болгарский перец;
• красные яблоки.

Диета пациентов после операции

Важно помнить, что при этом заболевании надо следить за питанием и соблюдать диету, это является важным шагом к недопущению рецидива болезни. Необходимо помнить, что правильное питание при раке после операции должно быть максимально полезным, и продукты должны без труда усваиваться организмом больного.

То есть такие продукты как грибы, жирное мясо надо исключать из рациона. Выключаем из рациона жареные и жирные продукты, искусственные добавки, консерванты, алкоголь и энергетики.

Были проведены многочисленные исследования, чтобы понять, как влияет диета на течение заболевания и на лечение в целом.

Выяснилось, что соблюдение назначенной врачом диеты уменьшает риск появления вторичного рака и снижает появление таких заболеваний, как диабет, ожирение, гипертония и др. Врачи-онкологи советуют следить за правилами питания после операции.

Рацион питания и соблюдение режима при раке груди

Нет чудодейственного продукта, который избавит от рака и прекратит злокачественные процессы в организме. Но есть такие продукты, которые могут повысить защиту организма после операции. И поэтому первое правило предполагает, что необходимо есть малыми порциями, но больше 3 раз в день.

При этом пропорции еды за день должны отличаться друг от друга. Например, наутро меню должно быть большим, содержащим каши, вареную курицу (небольшое количество) и свежий сок.

А вот обед и ужин должны быть легкими. Можно попробовать салаты, конечно же не забывать отдавать предпочтение красным продуктам.

Специалисты предупреждают, что ни в коем случае нельзя возвращаться к вредным привычкам после перенесения операции. При этом вредные привычки — это не только курение и употребление алкоголя, а еще и беспорядочный режим питания.

Так как из-за операции могут быть элементы, которые будут усваиваться с трудом, специалисты предлагают принимать поливитамины и комплекс микроэлементов.

А если человек находится на последней стадии болезни, то кроме правильного питания нужно еще и после еды принимать препараты, назначенные специалистом.

Специалисты утверждают, что все те продукты, которые являются полезными для здорового человека, будут полезны для тех, у кого есть это заболевание. Поэтому не надо все время ограничивать самого себя. Да и организм сам знает, что лучше для него в этот момент, так что если хотите какой-то определенный продукт, то можете употребить его.

Алкоголь является единственным ограничением для больных. Важно придерживаться диеты, как во время лечения, так и после терапии. Ведь все процедуры: химиотерапия, радиотерапия, операция сильно изменяют больного.

Для химиотерапии при РМЖ есть своя диета и свой режим питания, ознакомиться с ним можно тут.

И для них важно следовать указаниям диетолога, чтобы помогать организму в борьбе с болезнью и уменьшать те побочные эффекты, которые могут возникать в процессе лечения.

Советы насчет питания больным раком:

• Калорийность еды должна соответствовать весу тела.
• Надо применять преимущественно растительные продукты и хлебные злаки.
• Полезными являются продукты из цельной муки, в которых есть добавки волокон.
• Нужно уменьшать количество жиров.
• Есть ограничения для применения пищевых добавок, которые содержат фитоэстрогены.

Для здоровья костей нужно ежедневно употреблять кальций и витамин D. Уменьшить количество сахара в питании. Несмотря на то что сахар не является питанием для раковых клеток, все же его избыток приведет к ожирению, а это фактор риска для больных.

Ограничивайте в питании обработанное и консервированное мясо, особенно красное.

При наличии опухоли молочной железы важно включать в рацион питания рыбу (особенно ценится лосось). Секрет в том, что организм замечательно усваивает белки, жирные кислоты, которые содержатся в лососе. А эти компоненты в свою очередь препятствуют развитию опухоли. Употребление креветок, крабов и кальмаров тоже приветствуется.

Противоопухолевым действием обладает и морская капуста, ее тоже нужно включать в рацион больного. Зеленый чай содержит особый ингредиент, который замедляет рост злокачественных клеток. Отруби в свою очередь снижают уровень эстрогена. А эстроген, как известно многим, провоцирует появление рака.

Употребление молока с пониженным содержанием жира тоже приветствуется, так как замедляет рост раковых клеток.

Большинство ученых думают, что появление онкозаболеваний в 80% связано с неправильным питанием. И опухоль молочных желез — не исключение. Именно поэтому важно помнить, что качество нашей жизни и здоровья зачастую находятся в прямой зависимости от нас, от того, что мы едим. Важно следить за своим питанием как в качестве профилактики заболевания, так и при появлении рака молочной железы.

Подробнее о профилактических методах для женщин мы писали в этом материале.

ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!

Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru

Колоноскопия — показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может возникать в виде скрытых кровотечений, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по любой причине требует проведения срочной или плановой колоноскопии. Пациентам с оккультным желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациенты, которые не являются хорошими кандидатами для колоноскопии, могут быть оценены с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой в первую очередь проводится эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить причины возникновения верхней части желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта не выявляет источника кровотечения, тогда указывается колоноскопия для выявления любого источника толстой кишки. Прерывистая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без сигмоидоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия все еще может потребоваться, если невозможно определить точный источник.С другой стороны, колоноскопия является рекомендуемой процедурой для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50 лет, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом, сообщается, что колоноскопия имеет более высокий выход, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, одноконтрастные исследования бария или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и двойная контрастная клизма бария для диагностики кровотечений с низким желудочно-кишечным трактом.В случае тяжелой гемохезии гемодинамическая стабильность определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8-24 ч) колоноскопия [10-13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в качестве источника кровотечения [14]. Терапевтические показания к колоноскопии для лечения кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта обсуждаются отдельно в этой главе.

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (КРР) является третьим по распространенности раком у мужчин (746 000 случаев, 10% от общего числа) и вторым у женщин (614 000 случаев, 9).2% от общего числа) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество предсказало, что около 136830 человек будут диагностированы с колоректальным раком в Соединенных Штатах, и около 50310 человек должны были умереть от этой болезни. Недавние исследования показывают снижение показателей заболеваемости и смертности от КРК, что объясняется осведомленностью о факторах риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшения лечения [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопий разделены на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг у пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

В отношении пациентов со средним риском согласно действующим американским, европейским и азиатским рекомендациям рекомендуется начинать скрининг КРК с колоноскопии в возрасте 50 лет и затем каждые 10 лет независимо от пола. Тем не менее, Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начать скрининговую колоноскопию в возрасте 45 лет у афроамериканцев [16, 17]. Опубликованных данных, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в руководящих принципах относительно целесообразности колоноскопии.Тем не менее, в нескольких исследованиях было смоделировано и предсказано влияние скрининг-колоноскопии на частоту и смертность от КРР с использованием различных моделей перехода у гипотетических лиц среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить заболеваемость КРК на 58%, а снижение смертности от КРК составляет приблизительно 64% ​​[18, 19]. У лиц со средним риском ежегодный анализ фекальной оккультной крови (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Однако необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки у пациентов с положительными результатами FOBT или данными FSIG по поводу аденомы в дистальной части толстой кишки [20-23].

Семейная история CRC является основным фактором риска для CRC. Было подсчитано, что у родственников первой степени у пациентов с КРР риск смерти от КРК в два-три раза выше, и этот риск обратно связан с возрастом диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинками), диагностированным в возрасте ≥60 лет, рекомендуется проходить плановый скрининг CRC, такой же, как средний риск индивидуальное начало в возрасте 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста 40 или 10 лет. раньше, чем возраст на момент постановки диагноза у самого младшего пострадавшего родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагностики HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для колоноскопии — каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. Это условие, в частности, имеет две трети аденом, встречающихся справа, и требует колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к проведению колоноскопии у лиц с семейным аденоматозным полипозом (FAP) в анамнезе зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. FSIG и колоноскопия не сравнивались лицом к лицу с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с FAP в клинических испытаниях, и поэтому рекомендуется проводить FSIG или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16]. ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о проведении полипэктомии.

2.2.2. Эпиднадзор после полипэктомии

Эпиднадзор после полипэктомии составляет 20% выполненных колоноскопий, что составляет большую долю в объеме расходов на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за КРР после первой колоноскопии очень важно, так как ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов пропущенных интервалов рака.Различные обсервационные исследования сообщают о 2-5% риска прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов среднего риска, перенесших первую колоноскопию [34-39] , Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипов может значительно снизить смертность от CRC, развитие интервальных раковых образований, т. Е. Злокачественных новообразований, возникающих после начальной колоноскопии с полипэктомией, представляется наиболее высоким в первые 3 -5 лет. В 2012 году Многопрофильная целевая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренные руководящие принципы 2006 года по наблюдению после полипэктомии и разделила рекомендации, основанные на наличии полипа (ов) (гиперпластический или аденоматозный), количестве и размере аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе и наличия зубчатых повреждений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей ободочной кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) опубликовало свои руководящие принципы наблюдения после полипэктомии, разделив риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), промежуточный риск (3-4 небольших аденомы или одна> 1 см) и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденом по меньшей мере с одним> 1 см) по данным первой колоноскопии. В соответствии с рекомендациями USMSTF указывается, что у пациентов с 1-2 трубчатыми аденомами <1 см повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсин, дисплазия высокой степени, аденома> 10 мм или три или более аденомы) рекомендуется иметь интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение в течение 1 года, группа среднего риска — с интервалом в 3 года, пока два последовательных обследования не будут отрицательными, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии до одного отрицательного осмотра, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания на арене наблюдения за зубчатым полипом, недостаточно. Согласно руководству USMSTF, сидячий зубчатый полип (ы) <1 см без дисплазии следует рассматривать как низкий риск, и за ним можно следить с 5-летним интервалом.Тем не менее, сидячий зубчатый полип (ы) ≥1 см или сидячий зубчатый полип с дисплазией или зубчатой ​​аденомой должен подвергаться наблюдению через 3 года, и синдром зубчатого полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером менее 10 мм без дисплазии классифицировались как пациенты с низким риском, тогда как пациенты с крупными зубчатыми полипами (≥10 мм) или пациенты с дисплазией как с высоким риском подвергаются наблюдению соответственно. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Пострезекционный надзор CRC

Нет явных преимуществ выживания для выполнения колоноскопии у пациентов, у которых была резекция рака толстой кишки. Тем не менее, большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и совместная целевая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Онкологическое отделение по лечению рака [41-44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показания к проведению колоноскопии у этих пациентов помогут обнаружить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволила бы дальнейшее лечение.В настоящее время повторная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если не обнаружен новый рак или полип (ы), колоноскопию повторяют через 3 года и через 5 лет, если результаты являются отрицательными для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), а именно при язвенном колите (UC) и болезни Крона (CD), подпадают под широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между UC и CD, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективность лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в объем колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначального диагноза ВЗК и других колитов [45-48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут перекрываться, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой кишки, толстой кишки и терминальной подвздошной кишки, а также степень поражения болезнью могут помочь дифференцировать процессы болезни. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, которая является основным преимуществом колоноскопии. Если противопоказано из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки должна проводиться во время первичной оценки пациентов с клинической картиной, предполагающей ВЗК.Илеоскопия лучше для диагностики CD терминальной подвздошной кишки по сравнению с рентгенологическими методами, особенно для легких повреждений [49, 50]. Во время колоноскопического исследования образцы биопсии должны быть получены как из областей, пораженных болезнью, так и из незатронутых областей. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде биопсия подвздошной кишки показана при подозрении на рецидив заболевания.У пациентов, перенесших подвздошно-анальный анастомоз, показаны биопсии афферентной конечности при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как медикаментозный, инфекционный, сосудистый и радиационный колит, также имеют сходную картину и требуют колоноскопии в начале исследования для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с IBD имеют повышенный риск CRC по сравнению с пациентами без IBD [51-55]. Фактически, CRC является причиной одной шестой смертности от язвенного колита [56].Существует нехватка рандомизированных контрольных исследований, демонстрирующих эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости у пациентов с ВЗК от CRC. Тем не менее, многочисленные обсервационные исследования показали, что колоноскопическое наблюдение CRC при IBD обеспечивает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в третичных больницах США с последующим наблюдением в течение не менее 3 лет частота случаев КРК среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов с недавней колоноскопией (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия за 6-36 месяцев до постановки диагноза была связана со снижением смертности на 64% [59]. Согласно большинству рекомендаций, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет от начала симптомов, связанных с IBD [48, 53, 60-62]. Тем не менее, руководство Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в Лондоне, 2011 г., предлагает только колоноскопическое наблюдение за пациентами с колитом Крона с более чем 1 сегментом толстой кишки или левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную колоноскопию для пациентов высокого риска (пациентов с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственников первой степени в возрасте до 50 лет, дисплазией в анамнезе наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для лиц без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти начальную оценку с исследованиями кала.Если посев крови и кала не дает результатов или симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической ценности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных пациентов, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / срочность) и гибкой сигмоидоскопией можно использовать для первоначальной оценки. Даже если у пациентов имеется макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая сигмоидоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется, или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то колоноскопия должна быть следующим исследовательским исследованием.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но являются ненормальными при микроскопии. У пациентов, проходящих колоноскопию по поводу хронической диареи, ВБК или колит являются наиболее вероятным заболеванием, которое можно обнаружить [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется не кровянистой, водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит может быть пропущен из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если эндоскопическая слизистая оболочка нормальная, нормальная биопсия с обеих сторон толстой кишки необходима, чтобы избежать отсутствия микроскопического колита [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Тем не менее, биопсия терминальной подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями Крона, терминальными нарушениями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими признаками язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что это обычно связано с инфекционной этиологией. Если анализы стула отрицательные и / или если диарея сохраняется, то показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей с ВИЧ, трансплантацией органа или костного мозга или с иммунодепрессивными препаратами необходима колоноскопия с биопсией, чтобы исключить ЦМВ-колит и заболевание трансплантат против хозяина (GVHD). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, которые подвергаются трансплантации стволовых клеток, часто имеют диарею в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномальная слизистая оболочка при эндоскопии не показала корреляции с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и аномально слизистой оболочки, особенно дистального отдела толстой кишки, которая имеет самый высокий диагностический результат у пациентов, проходящих эндоскопию по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения самого высокого диагностического выхода гибкая сигмоидоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки показана пациентам с диареей, подозреваемой в острой РТПХ.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхней части желудочно-кишечного тракта, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Терапевтические показания к колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление поражений

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) — это метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака слизистой оболочки могут быть удалены с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см EMR с меньшей вероятностью достигает полной резекции (гистопатологически без опухолей боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой (ESD), также выполняется в нескольких странах. Процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но занимает много времени и несет в себе более высокий риск перфорации, чем ЭМИ. ОУР показано при поражениях> 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениях слизистой оболочки с фиброзом или локальным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщалось, что частота полной резекции крупных колоректальных опухолей по ESD составляет 80-98.9% [71-74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта

Лечение острых кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта из любых источников, описанных ранее, указывается либо в срочном порядке, либо в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии ободочную кишку готовят с использованием раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются размещение металлического зажима, термическая коагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения, колоноскопическое вмешательство любым из этих методов указывается как первый шаг в достижении гемостаза. В случае постоянного дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно обработать металлическим зажимом [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической или адреналиновой инъекции, хотя тепловая прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда определенное место кровотечения не может быть найдено, или случаи, когда визуализация источника кровотечения является плохой из-за неадекватных обзоров из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия ободочной кишки

Острая обструкция толстой кишки является распространенным проявлением рака толстой кишки, и часто пациент с ухудшением самочувствия делает хирургическое вмешательство субоптимальным выбором. С 1990 г. использование колоноскопических вмешательств с помощью саморасширяющегося металлического стента (SEMS), установки декомпрессионной трубки или удаления опухоли стало очень популярным и в последние годы чаще изучалось в различных популяциях. Эндоскопические вмешательства служат мостом к хирургии или паллиативной мерой у пациентов, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.В большинстве исследований, сравнивающих размещение SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), улучшении симптоматического облегчения, снижении частоты осложнений (<5%), экономической эффективности, а также о более высоком уровне принятия пациентов и более короткого пребывания в стационаре с эндоскопическим размещением SEMS [78-83]. Аргоноплазменная коагуляция (АРС) и полипэктомия малого барабана использовались для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета, и являются хорошей альтернативой эндоскопической СЭМС при лечении обструкции толстой кишки [84-86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви является еще одним терапевтическим показанием для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (пост-интраабдоминальная хирургия, сепсис, гипотиреоз, неврологические расстройства, повреждение спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия кишечника и перфорация являются страшными осложнениями, и лечение часто является консервативным, включая коррекцию основного расстройства. Однако в тех случаях, когда первоначальное лечение не удается, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии сигмовидной и слепой кишки. Вольвулус — это состояние, при котором часть толстой кишки крутится на себе. Из-за венозного скопления и обструкции кровотока жизнеспособность ткани становится главной проблемой. Пациенты с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности нуждаются в немедленной операции. Тем не менее, пациенты с менее тяжелыми сигмовидными и слепыми волчками могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция волчанки сигмовидной мышцы достигает лучших показателей успеха, чем коррекция волчанки слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].Исследование, проведенное Ореном и его коллегами, показало, что сигмоидоскопическая коррекция сигмовидного заворота с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов сигмовидного волвуса высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Волнистость слепой кишки лечится эндоскопически, но из-за высокой частоты отказов часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление волчанки слепой кишки с правой гемиколэктомией (чтобы предотвратить рецидив) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов с высоким риском, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство или имеют слабые сосудистые припадки к слепой кишке, может быть достигнуто нарушение слепой кишки, вызванное цекостомией и цекопексией, что также связано со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Вулканические ободочные кишки в других областях, таких как изгибные территории, встречаются реже, и показания к проведению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Дилатация стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозических поражениях, таких как анастомозные стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщалось о высокой частоте успеха при низкой частоте осложнений. Однако повторение является распространенным явлением. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, — это баллонная дилатация с инъекцией стероида или без нее и электроразрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

В настоящее время управление инородными телами, лежащими в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, основывается на типе инородного тела, близости к заднему проходу, травме соседней структуры, а также хирургической и эндоскопической экспертизе на центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после добровольного или недобровольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самостоятельно исследовать его, прежде чем представить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать исследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническое проявление указывают на перфорацию или более высокий лежащий объект (ы), колоноскопия может потерпеть неудачу и может привести к задержке хирургического лечения [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Аномальное рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно проводится после ненормального или подозрительного рентгенологического исследования в поисках истинных патологических повреждений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект заполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивают с помощью колоноскопии. Пациенты с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, с признаками поддерживающей компьютерной томографии также должны быть оценены с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Воздушная инсуффляция во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Люминальный дефект или полип (ы) на КТ или КТ-колонографии обычно сопровождаются колоноскопией, когда это возможно. Тем не менее, существует противоречие между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии в отношении размера и количества полипов на КТ-колонографии, которые отвечают требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающие возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическую оценку. Тем не менее, в свете недостаточных клинических данных показания к колоноскопии после ненормального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном представлении, наличии эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифическим дискомфортом в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных рентгенологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после неудачной неинвазивной диагностики и сохранения симптомов. Нет четких показаний для проведения колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью в животе или дискомфортом. Подробный анамнез и физикальное обследование дают диагностические подсказки, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностический результат колоноскопии был ранее изучен в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al.в общей сложности у 7% пациентов с болью в животе (n = 113) при колоноскопии либо была карцинома, либо полип размером более 1 см [110]. Следует отметить, что выявление патологического процесса не дает симптоматического облегчения в этих случаях. В более недавнем исследовании, проведенном Kueh и его коллегами, диагностический результат колоноскопии оценивался с 2005 по 2010 год в третичном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной болью в животе, что составило 1,2% от всех колоноскопий (n = 2633 ).Диагностический результат колоноскопии по поводу рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с болью в животе был значительно ниже в этой когорте, чем результат колоноскопии, выполненный для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, как определено критериями Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях из Соединенных Штатов [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такая связь не была обнаружена [117-119]. Интересно, что выход рака толстой кишки при колоноскопии, проводимой только для запора, был ниже, чем при колоноскопии, проводимой для обычного скрининга колоректального рака [120]. Пациенты с хроническим запором, которые имеют тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса или старше 50 лет, должны пройти колоноскопию для выявления этиологии обструкции, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может быть использована для лечения хронических запоров на основе этиологии. У пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости, воспалительные заболевания кишечника или склонные к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, которые приводят к запорам [121-123]. Пациенты, страдающие хроническим запором из-за нейрогенной кишки или острой псевдообструкции толстой кишки, также извлекают выгоду из чрескожной эндоскопической колостомы [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурный признак для колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей строгого количества слабительного (ых) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять определенные трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть еще более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующей массы или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил India, Spot или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и обеспечивает точную локализацию. Был также изучен альтернативный колоноскопический метод наложения клипов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения сайта. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в поле при меньших поражениях, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренное введение красителя в соседние жизненные структуры.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70-100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6-15% [129]. Рассмотренные осложнения были в основном связаны с трансмуральной инъекцией, а разливы варьировали от 2,4 до 13% и были бессимптомными. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для локализации участка опухоли или места полипэктомии. Тем не менее, интраоперационная колоноскопия является недостаточно изученной областью и сообщает о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургическому методу.

границ | Представление медицинских работников о противопоказаниях к физической активности во время лечения рака

Введение

В последние годы была продемонстрирована эффективность физической активности (ПА) как полезной и необходимой поддерживающей стратегии для большинства выживших больных раком. Было показано, что ПА улучшает физическое функционирование и положительно влияет на качество жизни и умственную адаптацию к заболеванию (1–5). Кроме того, ПА был связан со снижением риска смертности (6–10).Несмотря на значительное количество исследований, подтверждающих преимущества ПА, 60–80% выживших после рака не соответствуют рекомендациям ПА, предусматривающим, по меньшей мере, 150 минут от умеренного до сильного ПА в неделю (11, 12), определенные Американским колледжем спортивной медицины / Центры контроля заболеваний / Американское онкологическое общество.

Учитывая ключевые преимущества ПА, а также недостаточную активность, специалисты здравоохранения (HCP), как и врачи и медсестры, играют ключевую роль в развитии ПА. Имея частые контакты во время терапии рака и будучи теми, кому выжившие после рака доверяют, HCP может побудить выживших после рака использовать эту поддерживающую стратегию (13).

Позитивное отношение к ПА во время лечения рака было продемонстрировано с обеих сторон, среди HCP (14, 15), а также среди выживших больных раком (16). Тем не менее, ПА во время терапии рака обычно не рекомендуется HCP (14, 15, 17–20).

Предыдущие исследования выявили различные типы барьеров, которые могут препятствовать HCP в предоставлении рекомендаций PA. Видные барьеры, такие как нехватка времени и компенсации или отсутствующие руководящие принципы, были продемонстрированы как важные структурные проблемы (14).Но кроме того, исследования показали, что вопросы безопасности могут мешать врачам (14, 17, 18) и медсестрам (21) также рекомендовать PA. В исследованиях, оценивающих проблемы безопасности HCP, обычно использовались отдельные пункты, в которых оценивалось, в какой степени врачи и медсестры согласились иметь проблемы безопасности [например, «на мой взгляд, упражнения безопасны во время лечения» (15)]. Это позволило сделать заявление о том, насколько они в целом обеспокоены безопасностью ПА во время лечения рака, но не предоставило дополнительной информации о том, какие медицинские противопоказания и вопросы безопасности в точности отвечают их опасениям.

Фактически, существует широкий спектр состояний, при которых ПА противопоказан, например, крайняя анемия или усталость, лихорадка или острая инфекция (22). Однако существует лишь ограниченный объем эмпирических данных, на которые можно ссылаться при оценке конкретных противопоказаний и вопросов безопасности (23), поэтому предполагается, что суждения врачей и медсестер по вопросам безопасности зависят от их предыдущего клинического опыта. Глубокое понимание отношения и неопределенности HCP к медицинским условиям как противопоказаниям может помочь определить, в чем заключается наибольшая потребность в дальнейших исследованиях и образовании.Точнее, это помогло бы разработать меры, адаптированные к потребностям конкретных подгрупп HCP [врачей разных медицинских специальностей, онкологических медсестер (ON)], а также выявить конкретные медицинские состояния, где проблемы безопасности особенно высоки.

Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы (1) выяснить, в какой степени конкретные медицинские условия и проблемы безопасности воспринимаются как оказывающие влияние на осуществимость ПА во время лечения рака, и (2) изучить, отличаются ли врачи разных дисциплин в их восприятии влияния медицинских условий на ПА.Таким образом, мы предположили, что знание определенного медицинского состояния, которое часто сопровождается медицинской специализацией врача, помогает врачам адекватно и уверенно оценить значимость этого конкретного состояния. Наконец, должно быть исследовано, связано ли общее восприятие медицинских противопоказаний для PA с профессиональными переменными и рекомендациями PA поведения.

Материалы и методы

Образец и процедуры

Это перекрестное исследование было проведено в качестве проекта сотрудничества (Momentum Project) между Национальным центром опухолевых заболеваний, Университетской клиникой Гейдельберга, Немецким онкологическим исследовательским центром и Психологическим институтом Гейдельбергского университета.Исследование получило этическое одобрение комиссии по этике факультета поведенческих и культурных исследований Гейдельбергского университета.

Набор состоялся с февраля 2016 года по июль 2016 года. В число участников были включены врачи общей практики (GP), гинекологи, гастроэнтерологи, урологи, хирурги, медицинские онкологи, радиационные онкологи и ПО, при условии, что они регулярно контактировали с выжившими с молочной железой, рак простаты или рак толстой кишки. Эта группа была мишенью по двум причинам.Во-первых, потому что рак молочной железы, простаты и толстой кишки представляют собой преобладающие формы рака; во-вторых, потому что преимущества ПА во время терапии для этих мест рака до сих пор всесторонне исследованы (24). Участники могли заполнить либо бумажный карандаш, либо онлайн-версию анкеты. Участие в сети было включено с целью увеличения распространения анкеты и, следовательно, количества участников.

Выборочная выборка из 2203 потенциальных участников (1543 врача и 660 медсестер) была выбрана случайным образом на основе обязательных списков постоянных врачей и больниц в Германии.Число потенциальных участников и больниц, с которыми связались в каждом из 16 немецких штатов, было выбрано пропорционально его населению. Кроме того, 422 вопросника были розданы HCP на различных национальных медицинских конгрессах в 2016 году. Каждый потенциальный участник получил пакет вопросника, который включал подробную информацию об исследовании, информированное согласие, вопросник и конверт с печатью. Врачам-резидентам, которые не ответили на отправленный по почте пакет вопросника, напомнили по электронной почте со ссылкой на возможность участия онлайн.

Онлайновый вопросник соответствовал бумажной карандашной версии. Участники согласились на информированное согласие онлайн. Онлайновая анкета распространялась в основном путем популяризации исследования в различных журналах, информационных бюллетенях или на домашних страницах для врачей и медсестер, таких как ежемесячные журналы региональных медицинских ассоциаций или ассоциаций медицинских специалистов. Таким образом, онлайн-опросник также был доступен для волонтеров, чей интерес был вызван различными стратегиями продвижения, но с которыми команда проекта напрямую не контактировала.При продвижении исследования мы уделяли особое внимание не ПА, а в целом поддерживающим стратегиям при лечении рака. Это было сделано для того, чтобы не привлекать только тех, кто проявлял большой интерес к ПА, и, таким образом, уменьшить предвзятость выбора (14, 15). Каждый участник получил 25 € в качестве стимула для заполнения анкеты. Кроме того, персонализированные сопроводительные письма и гарантии конфиденциальности были использованы для повышения уровня ответов.

Меры

Медицинские условия как противопоказания для PA

Участникам был представлен список из 13 медицинских состояний: порт, стомия, острая инфекция, текущее облучение, неполное заживление ран, лейкопения, паллиативная ситуация, текущая химиотерапия, кахексия, усиление боли во время физических упражнений, предварительная проверка медицинских упражнений недоступна, количество тромбоцитов 50000 / мкл и метастазы в позвоночную кость.Для каждого медицинского состояния участников спрашивали: « Представляет ли это медицинское противопоказание для лечения ПА у выживших после рака? ”Варианты ответа: , нет /, потенциально /, да . Поскольку не существует стандартизированной шкалы для оценки восприятия противопоказаний, эта шкала была разработана и предварительно протестирована в два этапа. Сначала был проведен качественный предварительный тест. Таким образом, группа из N = 30 HCP [10 из каждой группы: терапевт, специализированные врачи (SP) и ON) были опрошены и спросили о проблемах безопасности и других факторов, препятствующих PA (рекомендация).Эти интервью (средняя продолжительность = 29 минут, SD = 8,5 минут) проводились лично или по телефону (25). На основании результатов качественного предварительного теста шкала оценки медицинских противопоказаний была оценена в количественном предварительном тесте в выборке N = 88 HCP. После обоих предварительных тестов мы рассмотрели выбранные элементы как соответствующие цели нашего исследования. Выбор этих конкретных медицинских условий в первую очередь основывался на вопросах безопасности, описанных в круглом столе ACSM по Руководству по упражнениям для выживших после рака (22).Кроме того, мы рассмотрели медицинские состояния, отмеченные в руководствах Национальной комплексной сети по борьбе с раком, а также часто упоминаемые критерии исключения в исследованиях с физическими упражнениями, пережившими рак.

PA Рекомендация Практика

Один пункт оценил рекомендации по рекомендациям PA HCP. В этом пункте участникам предлагалось указать, как часто они давали рекомендации ПА лицам, пережившим рак, за последние 3 месяца. Участники выбирали один из пяти вариантов ответа: « Я советую не быть физически активным », « никогда / редко (<10%) », « иногда (10–50%) », « часто (50–90»). %) , »« при большинстве / каждом посещении (> 90%) .

Демографическая и профессиональная информация

Демографическая и профессиональная информация включала в себя возраст, пол, клиническую специализацию, годы практики, число выживших больных раком в месяц, в первую очередь леченные типы опухолей и в основном назначаемые виды лечения. Наконец, участников попросили оценить процент выживших больных раком с лечебным или паллиативным намерением. Оба значения (лечебное и паллиативное намерение) должны составлять до 100%.

Принимая во внимание предвзятость выбора, вопросник был разработан таким образом, чтобы вначале он запрашивал общее отношение к более широкому спектру поддерживающих стратегий, а затем ограничивал область применения ООПТ.Для того, чтобы создать общее понимание ПА, было предоставлено краткое описание типа ПА, имеющего отношение к исследованию. HCP попросили подумать о предполагаемом PA, который, по крайней мере, воспринимается как слегка утомительный, такой как северная ходьба, плавание, силовые тренировки или бег трусцой. Наконец, определение включало то, что легкий ПА, такой как медленная ходьба, не имел в виду упомянутый тип ПА.

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием SPSS (версия 22). Значительное значение p было установлено при α = 0.05. Во-первых, описательный анализ использовался для демографической и профессиональной информации. Дальнейшие описательные анализы выявили восприятие HCP противопоказаний. Значимые групповые различия между GP, SP и ON в восприятии медицинских условий были определены с использованием анализа χ ² . Сила ассоциации в этом сравнении была оценена с использованием коэффициента непредвиденных обстоятельств C . Коэффициенты непредвиденных обстоятельств ( C ) 0,10, 0,30 и 0,50 представляют малые, средние и большие эффекты (26).На основании рассчитанных величин эффекта, медицинские условия были классифицированы по категориям: (1) оценивается с согласием, (2) оценивается с низким несогласием или (3) оценивается со средним несогласием по группам HCP. Наконец, если анализ χ ² выявил существенные различия между тремя группами, парные сравнения проводились с использованием точного критерия Фишера.

Чтобы выяснить, влияет ли знакомство с медицинским состоянием на его предполагаемое влияние на PA, мы провели дополнительные групповые сравнения.Только данные от врачей были включены в этот анализ. Медицинские состояния, которые в первую очередь можно было отнести к области задач конкретной медицинской специализации, были дополнительно проанализированы путем разделения врачей на две группы: эксперты против других. Так, например, предполагалось, что онкологи являются экспертами в оценке влияния продолжающейся химиотерапии на продвижение ПА, и сравнивались с группой, в которую входили остальные врачи. Аналогично, группы сравнения были сформированы для вопросов безопасности , количество тромбоцитов 50 000 / мкл, кахексия, лейкопения и текущее излучение , посредством чего формирование группы экспертов противдругие варьировались в каждом конкретном случае. Медицинские состояния, которые не могли быть четко определены в качестве субъектов определенной группы экспертов, не были отнесены к экспертам против других. Классификация была предпринята Joachim Wiskemann и Angeliki Tsiouris с учетом клинического и практического опыта различных медицинских специальностей с определенным заболеванием. Групповые различия между экспертами и другими были рассчитаны с использованием χ ² . В этом анализе Cramer V ( V) использовался в качестве индикатора силы ассоциации.Размеры эффектов 0,10, 0,30 и 0,50 рассматривались как малые, средние и большие эффекты (26).

Для сравнения индивидуумов по их общему восприятию медицинских противопоказаний была рассчитана индивидуальная агрегированная величина. Для этого все рейтинги, присвоенные одним участником, были соотнесены путем взвешивания числа , а не -, , возможно, -, и , да, — ответов с коэффициентом [(сумма , не -ответов * 0 + сумма, ). потенциально ответов * 0,5 + сумма да -ответов * 1) / количество действительных ответов].С помощью этого агрегированного балла противопоказаний сравнивали подгруппы по их общей склонности оценивать влияние медицинских состояний довольно допустимо или довольно строго, используя дисперсионный анализ и т тестов для независимых выборок.

Результаты

Из 2625 анкет, отправленных по почте, восемь анкет были возвращены как недоставленные, в результате чего в общей сложности 2617 правомочных участников связались с по почте . Коэффициент отклика на бумажный карандашный вариант составил 19.3% для врачей (358 / 1,857) и 30,8% для ПО (233/760), всего 22,7%. Кроме того, 365 участников (194 врача, 171 ПО) заполнили онлайн-анкету. Частота ответов для онлайн-версии не может быть рассчитана, так как онлайн-опросник был свободно доступен для добровольцев и не зарезервирован для выбранного образца. Участники онлайн, которые ответили только на демографические элементы ( N = 56), были исключены из анализа. То же самое было сделано для участников онлайн, которые участвовали неоднократно ( N = 15).Участники, которые не ответили ни на одно из 13 медицинских состояний, были исключены из анализа (13 врачей / 18 ПО), в результате чего в исследовании приняли участие 925 респондентов.

Демографическая и профессиональная информация представлена ​​в Таблице 1. Вкратце, выборка состояла из 539 врачей (возраст М = 46,1 ± 11,4; 53% мужчин) и 386 ПО (возраст М = 39,5 ± 10,4; 18% мужчин).

Таблица 1 . Описательная статистика демографической и профессиональной информации.

В таблице 2 приведены описательные результаты восприятия медицинских состояний и групповых различий для ВОП, СП и ПО.

Таблица 2 . Частота ответов (в процентах) медицинских работников о состоянии здоровья.

Сходства и различия в восприятии медицинских состояний как потенциальных противопоказаний между группами HCP (GP, SP, ON)

Не было никаких существенных различий и, таким образом, общего согласия, между подгруппами, которые имеют порт и стомы , не представляют противопоказания к PA (M _нет = 94 и 88%), в то время как острые инфекция была явно оценена как противопоказание (М _да = 76%).Это были единственные случаи, когда три подгруппы HCP отвечали одинаково, без существенных различий.

Остальные медицинские условия выявили существенные различия и демонстрируют разногласия между группами от низкого до среднего. Как правило, пациенты имели более высокое число ответов: да и, таким образом, оценивали больше медицинских состояний как противопоказания, чем врачи ( неполное заживление ран, лейкопения, усиление боли при физической нагрузке, количество тромбоцитов 50 000 / мкл, и позвонков костные метастазы ).Тем не менее, GP и SP не согласились в некоторых медицинских условиях. SP показал более высокие пропорции без -ответов и, таким образом, большую переносимость PA, несмотря на продолжающуюся радиацию, текущую химиотерапию и кахексию , по сравнению с GP.

Во всех трех подгруппах лейкопения, усиление боли во время упражнений, метастазы в позвоночную и неполное заживление оказались наиболее осторожными, что измеряется высокой долей , потенциально ответов.Медицинские условия , кахексия и количество тромбоцитов 50000 / мкл выявили более низкую, но все же замечательную осторожность.

Сравнение восприятия опытных врачей с другими врачами

Групповые различия между экспертами и другими врачами показаны на рисунке 1. Медицинские специалисты, которых можно считать экспертами по определенному состоянию здоровья, отреагировали на него менее строго. Следовательно, медицинские онкологи были более склонны к влиянию продолжающейся химиотерапии [χ ² (2) = 30.46, p <0,001, V = 0,23], тромбоцитов 50000 / мкл [χ ² (2) = 24,83, p <0,001, V = 0,22] и лейкопения [χ ² (2) = 15,23, p <0,001, V = 0,17] на ПА по сравнению с другими врачами. Аналогично, радиационные онкологи были значительно более восприимчивы к ПА во время продолжающегося облучения , по сравнению с другими врачами [χ ² (2) = 8.40, , р = 0,015, В, = 0,13]. Значительные различия в восприятии кахексии благодаря экспертным знаниям были показаны в обоих группирующих факторах: медицинские онкологи и гастроэнтерологи как эксперты против других [χ ² (2) = 29,10, р <0,001, В = 0,23] и врачи, лечащие с паллиативным умыслом, и врачи, лечащие с лечебным умыслом (другие) [χ ² (2) = 30,18, p <0.001, V, = 0,27].

Рисунок 1 . Сравнение частоты ответов врачей (в процентах) по конкретным заболеваниям с экспертами по группирующему фактору и другими. Все различия значимы при р, <0,05. (A – C) Эксперты: медицинские онкологи, другие: другие специальности. (D) Эксперты: радиационные онкологи, другие: другие специальности. (R) Эксперты: медицинские онкологи и гастроэнтерологи, другие: другие специальности. (F) Эксперты: врачи, лечащие с паллиативным умыслом (> 60% паллиативных пациентов в месяц), другие: врачи, лечащие с лечебным умыслом (> 60% лечебных пациентов в месяц).

Различия в общем восприятии медицинских состояний (суммарный балл противопоказаний), основанные на других профессиональных характеристиках HCP, показаны в Таблице 3. Различия в восприятии, основанные на полу и возрасте, были рассчитаны отдельно для врачей и ПО. В этих группах нет существенных различий между участниками мужского и женского пола.Тем не менее, классификация по возрасту (до или после 45 лет) выявила значительные различия в обеих группах: врачи [ т, (533,87) = -3,57, р, = <0,001, д, = 0,29] и ПО [ т (384) = 2,03, р, = 0,044, д, = 0,19]. HCP значительно различались по общему восприятию состояния здоровья, в зависимости от их профессионального уровня [ F (7,899) = 11,43, p <0,001, η ² = 0.08]. У медицинских онкологов был самый низкий показатель, тогда как у ON был самый высокий показатель совокупных противопоказаний ( M, = 0,24 против 0,39). Кроме того, HCP, который заявил о довольно паллиативном намерении лечения, показал более низкие общие оценки, что означает менее строгий подход [ t (665) = 3,42, p = 0,001, d = 0,27]. Кроме того, менее строгое отношение к медицинским состояниям было также показано у HCP, которые рекомендуют PA по крайней мере или более чем на 90% их посещений [ t (897.85) = 5,82, , р , <0,001, , д = 0,41].

Таблица 3 . Различия в совокупных показателях противопоказаний ^и (M / SD) основаны на демографических и профессиональных переменных.

Обсуждение

В настоящем исследовании предпринята попытка уточнить восприятие HCP потенциальных медицинских противопоказаний для лечения ПА во время лечения рака. Для этой цели в исследовании было предоставлено несколько подробных и важных идей.

Несмотря на то, что было несколько медицинских состояний, которые постоянно характеризовались как отсутствие или явные противопоказания, для многих других состояний были высокие показатели , потенциально ответов и более высокие разногласия в группах HCP.За исключением наличия стомы и наличия порта , которые были оценены как не препятствующие рекомендациям PA, и острой инфекции , которая была оценена как явное противопоказание, оценки были неоднозначными и противоречивыми между и внутри подгрупп. Выдающиеся и часто обсуждаемые вопросы безопасности, такие как количество тромбоцитов в 50000 / мкл, кахексия, метастазы в позвоночную кость, текущая химиотерапия или облучение , были даны с осторожностью.

В этом контексте необходимо отметить, что осторожность при назначении PA выжившим после рака является разумной и помогает предотвратить события, вызванные физической нагрузкой. Однако осторожный подход может стать проблемой, если он заставит HCP воздержаться от рекомендации PA, хотя состояние выжившего после рака позволило бы быть физически активным. При интерпретации результатов представляется оправданным учитывать, что осторожность может также отражать неопределенность среди HCP в том, как оценивать медицинские состояния при назначении PA.

По нескольким причинам осторожная или неопределенная позиция HCP является вероятной. До настоящего времени существует лишь небольшое количество, если таковые имеются, структурированных эмпирических данных, которые проясняют важность конкретных медицинских противопоказаний для лечения ПА у выживших после рака (23). Поскольку противопоказания и вопросы безопасности вряд ли могут быть основными предметами исследования, знания о потенциальных медицинских противопоказаниях в основном извлекаются из исследований с физическими упражнениями с участием выживших после рака, которые сообщают о критериях исключения и побочных эффектах.Отмеченные критерии исключения и побочные эффекты могут указывать на то, можно ли оценить медицинскую ситуацию как фактор риска, требующий особых мер предосторожности. Тем не менее, важно отметить, что в большинстве исследований используются строгие критерии исключения и основное внимание уделяется достаточно «здоровым» популяциям рака [например, выжившим на ранней стадии рака молочной железы или простаты (27)], и лишь немногие имеют дело с группами населения с повышенным или повышенным риском ( 28). В свою очередь, исследования со строгими критериями исключения и со «здоровыми» популяциями рака вряд ли будут способствовать увеличению знаний о медицинских противопоказаниях к ПА среди выживших после рака.Ссылаясь на это, важно подчеркнуть, что в нескольких исследованиях был сделан многообещающий вывод о том, что побочные эффекты от физических упражнений встречаются редко (22), а риск событий, вызванных физическими упражнениями, низок (29), и делается вывод о том, что ПА безопасен для людей с рак (30).

Еще один важный вывод возник из сравнения подгрупп HCP и особенно из сравнения экспертов. Значительные различия в подгруппах указывают на то, что знакомство и практический опыт работы с конкретными заболеваниями повышают уверенность в лечении этих состояний, когда дело доходит до рассмотрения PAОсобого внимания заслуживают заключения медицинских онкологов. Будучи теми, кто больше всего знаком с низким количеством тромбоцитов, лейкопенией, продолжающейся химиотерапией и кахексией, благодаря своей повседневной работе, медицинские онкологи имели наиболее разрешающее восприятие этих медицинских состояний в отношении ПА. Более того, суждения экспертов подтверждают предположение, что неопределенные медицинские условия следует рассматривать не как причину, чтобы вообще не рекомендовать ПА, а как причину, чтобы адаптировать рекомендацию ПА к уже существующему состоянию здоровья.

Вследствие этого мы предполагаем уверенность в том, что суждение о состоянии здоровья приведет к увеличению уровня продвижения модифицированной PA, которая адекватно учитывает индивидуальное состояние каждого выжившего рака. Таким образом, выживших после рака можно поощрять к принятию поведения ПА, которое возможно и учитывает их индивидуальные потребности (24). Принятие такого подхода могло бы стать важным шагом на пути к комплексному обеспечению лечебной физкультурой, которое охватывает большинство выживших больных раком.

В целом, результаты отражают необходимость дальнейших клинических и эмпирических исследований для решения проблем, поднятых в этом исследовании. Таким образом, дальнейшие исследования Фазы 1 могут помочь расширить имеющиеся знания о безопасности ПА и медицинских противопоказаниях во время терапии рака. Кроме того, возможной инициативой может быть круглый стол по медицинским противопоказаниям и вопросам безопасности, который объединяет исследования и клинический опыт. Скомпилированные знания могут быть объединены в официальных руководствах, чтобы охватить как можно больше HCP.Кроме того, стоит подумать о профессиональном обмене медицинских работников с различным медицинским образованием. В этом контексте HCP с небольшим опытом в оценке влияния конкретных медицинских состояний на PA могут получить пользу от своих более опытных коллег.

Хотя настоящее исследование предоставляет важную информацию о том, как HCP воспринимает влияние медицинских состояний как противопоказания для PA во время терапии рака, существует несколько ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов.Одним из основных ограничений является способ оценки восприятия состояния здоровья. Чтобы получить более точные оценки, было бы предпочтительно определить некоторые медицинские состояния более подробно (например, неполное заживление ран с дополнительным упоминанием пораженной области тела). Нельзя исключать, что решения HCP о состоянии здоровья могли бы быть другими, если бы им была предоставлена ​​более конкретная информация о конкретных состояниях. Другое ограничение относится к формату ответа ( нет / потенциально / да ).Предмет был концептуализирован таким образом, что он позволил участникам выразить нерешительность, ответив на и, возможно, . Как уже упоминалось, мы можем интерпретировать ответы на , потенциально на , как неопределенность, но мы должны учитывать, что это также можно рассматривать как намеченный и определенный ответ HCP, что означает, что им требуется более подробная информация для принятия решения или что они убеждены это решение будет отличаться на уровне отдельного пациента. Этому ограничению можно противостоять, используя гравитационную шкалу, по которой участники оценивают значимость медицинских состояний для PA.Наконец, одно важное ограничение относится к отдельному рассмотрению каждого медицинского состояния. Медицинские условия обычно не возникают в изолированном состоянии, а скорее связаны друг с другом. В настоящем исследовании эти взаимодействия между медицинскими состояниями остаются без рассмотрения.

Основным преимуществом этого исследования, которое является первым исследованием отношения HCP в области PA во время лечения рака в немецкой популяции, является широкая база данных. Широкое профессиональное разнообразие врачей открыло понимание с разных точек зрения.Кроме того, большое разнообразие стратегий рекрутинга стремилось получить случайную и очень репрезентативную выборку. В ответ на это, противодействию отклику, привлекающему особенно HCP, которые заинтересованы в PA, было противопоставлено скрытое основное намерение исследования.

Заключение

В заключение, результаты свидетельствуют о осторожности при оценке конкретных медицинских условий в качестве противопоказаний для PA. Для некоторых медицинских состояний эта осторожность может также отражать неопределенность среди HCP.Так как неопределенность может повлиять на поведение по продвижению PA, текущие результаты подчеркивают необходимость дальнейших клинических и эмпирических исследований. Будущие исследования интервенционных упражнений и фаза I испытаний, включая выживших больных с повышенным риском рака и встречи за круглым столом, могут помочь устранить неопределенность HCP. Тем не менее, результаты также показывают, что знакомство и большой клинический опыт работы с конкретными заболеваниями способствуют безопасному и уверенному решению вопросов безопасности.

Принимая это во внимание, эмпирический и клинический прогресс по этой теме, вероятно, поможет HCP дать безопасные и частые рекомендации по PA, которые учитывают индивидуальное состояние здоровья каждого выжившего после рака.

Положение об этике

Исследование получило этическое одобрение комиссии по этике факультета поведенческих и культурных исследований Гейдельбергского университета. Все выполняемые процедуры соответствовали Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам. Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Вклад автора

Все авторы внесли свой вклад в сбор данных, написание рукописи и окончательное утверждение рукописи.NU, AH, MS, KS и JW внесли свой вклад в концепцию исследования. AT и JW внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех врачей и медсестер онкологии, которые приняли участие в исследовании. Мы выражаем признательность Deutsche Forschungsgemeinschaft за финансовую поддержку в рамках программы финансирования Open Access Publishing, Министерства науки, исследований и искусств Баден-Вюртемберга и Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом немецкой помощи при раке (грант № 110512, 110551 и 111223).

Отзывы

1. Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, Kleckner AS, Kleckner IR, Leach CR, et al. Сравнение фармацевтических, психологических и физических упражнений для лечения усталости, связанной с раком: метаанализ. JAMA Oncol (2017) 3 (7): 961–8. Дои: 10.1001 / Jamaoncol.2016,6914

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Buffart LM, Kalter J, Sweegers MG, Courneya KS, Newton RU, Aaronson NK, et al. Эффекты и модераторы упражнений на качество жизни и физические функции у пациентов с онкологическими заболеваниями: индивидуальный метаанализ данных о пациентах из 34 РКИ. Cancer Treat Rev (2016) 52: 91–104. doi: 10.1016 / j.ctrv.2016.11.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Kwiatkowski F, Mouret-Reynier M, Duclos M, Leger-Enreille A, Bridon F, Hahn T, et al. Долгосрочное улучшение качества жизни благодаря 2-недельному групповому физическому и образовательному вмешательству вскоре после завершения химиотерапии рака молочной железы.Результаты «Программы сопровождения женщин после завершения лечения рака молочной железы на термальных курортах» (PACThe) рандомизированного клинического исследования 251 пациента. Eur J Cancer (2013) 49 (7): 1530–8. doi: 10.1016 / j.ejca.2012.12.021

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Wenzel JA, Griffith KA, Shang J, Thompson CB, Hedlin H, Stewart KJ, et al. Влияние вмешательства на дому при ходьбе на результаты качества сна, эмоционального расстройства и усталости у пациентов, проходящих лечение по поводу солидных опухолей. Онколог (2013) 18 (4): 476–84. doi: 10.1634 / theoncologist.2012-0278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Strasser B, Steindorf K, Wiskemann J, Ulrich CM. Влияние тренировок с отягощениями на выживших после рака: метаанализ. Med Sci Sports Exerc (2013) 45 (11): 2080–90. doi: 10.1249 / MSS.0b013e31829a3b63

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Курнея К.С., Сегал Р.Дж., Маккензи Д.К., Донг Х., Гельмон К., Фриденрайх С.М. и др.Влияние упражнений во время адъювантной химиотерапии на исходы рака молочной железы. Med Sci Sports Exerc (2014) 46 (9): 1744–51. doi: 10.1249 / MSS.0000000000000297

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Wu W, Guo F, Ye J, Li Y, Ши D, Fang D и др. Физическая активность до и после диагностики связана с преимуществами выживания пациентов с колоректальным раком: систематический обзор и метаанализ. Oncotarget (2016) 7 (32): 52095–103. DOI: 10.18632 / oncotarget.10603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лахарт И.М., Метсиос Г.С., Невилл А.М., Кармайкл А.Р. Физическая активность, риск смерти и рецидив у выживших после рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований. Acta Oncol (2015) 54 (5): 635–54. doi: 10.3109 / 0284186X.2014.998275

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Wiskemann J, Kleindienst N, Kuehl R, Dreger P, Schwerdtfeger R, Bohus M.Влияние физических упражнений на выживаемость после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Int J Cancer (2015) 137 (11): 2749–56. doi: 10.1002 / ijc.29633

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бойл Т., Фричи Л., Плателл С., Хейворт Дж. Факторы образа жизни, связанные с выживанием после диагностики колоректального рака. Br J Cancer (2013) 109 (3): 814. doi: 10.1038 / bjc.2013.310

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Оттенбахер А, Ю М, Мозер Р.П., Филлипс С.М., Альфано С., Перна Ф.М. Оценки численности населения в отношении соответствия силовым тренировкам и аэробным рекомендациям с разбивкой по полу и уровню выживаемости при раке: результаты Национального информационного исследования в области здравоохранения (HINTS). J Phys Act Health (2015) 12 (5): 675–9. doi: 10.1123 / jpah.2014-0003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Stevinson C, Tonkin K, Capstick V, Schepansky A, Ladha AB, Vallance JK, et al. Популяционное исследование детерминант физической активности у выживших после рака яичников. J Phys Act Health (2009) 6 (3): 339–46. doi: 10.1123 / jpah.6.3.339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Jones LW, Courneya KS, Fairey AS, Mackey JR. Влияние рекомендации онколога на физическую нагрузку на самооценку поведения у вновь выявленных больных раком молочной железы: одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Behav Med (2004) 28 (2): 105–13. doi: 10.1207 / s15324796abm2802_5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Karvinen KH, DuBose KD, Carney B, Allison RR. Продвижение физической активности среди онкологов в США. J Support Oncol (2010) 8 (1): 35–41.

Google Scholar

15. Jones LW, Courneya KS, Peddle C, Mackey JR. Мнение онкологов о том, как рекомендовать упражнения больным раком: канадское национальное исследование. Support Care Cancer (2005) 13 (11): 929–37. doi: 10.1007 / s00520-005-0805-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Парк J-H, Oh M, Юн YJ, Ли CW, Джонс LW, Ким SI, и др. Характеристика отношения и рекомендации онкологов к занятиям спортом в Южной Корее: перекрестное исследование. BMC Cancer (2015) 15 (1): 249. doi: 10.1186 / s12885-015-1250-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Спеллман С., Крейк М., Ливингстон П. Знания, взгляды и практика врачей по продвижению физической активности выживших после рака простаты. Health Educ J (2013) 73 (5): 566–75.doi: 10.1177 / 0017896913508395

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Фишер А., Уильямс К., Бикен Р., Уордл Дж. Отзыв о физической активности был связан с более высоким уровнем физической активности у пациентов с колоректальным раком. BMJ Open (2015) 5 (4): e006853. doi: 10.1136 / bmjopen-2014-006853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Karvinen K, McGourty S, Parent T, Walker PR. Повышение физической активности среди онкологических медсестер. Cancer Nurs (2012) 35 (3): 41–8. doi: 10.1097 / NCC.0b013e31822d9081

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, Demark-Wahnefried W, Galvao DA, Pinto BM, et al. Круглый стол американского колледжа спортивной медицины по методическим упражнениям для выживших после рака. Med Sci Sports Exerc (2010) 42 (7): 1409–26. doi: 10.1249 / MSS.0b013e3181e0c112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Wolin KY, Schwartz AL, Matthews CE, Courneya KS, Schmitz KH. Реализация руководств по упражнениям для выживших после рака. J Support Oncol (2012) 10 (5): 171. doi: 10.1016 / j.suponc.2012.02.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Дэвис Н., Батехуп Л., Томас Р. Роль диеты и физической активности в выживаемости рака молочной железы, колоректального рака и рака предстательной железы: обзор литературы. Br J Cancer (2011) 105 (Suppl 1): S52. DOI: 10.1038 / Bjc.2011.423

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Haussmann A, Gabrian M, Ungar N, Jooß S, Wiskemann J, Sieverding M, et al. Что мешает медицинским работникам продвигать физическую активность по отношению к больным раком? Влияющая на интересы медицинских работников роль, воспринимаемые характеристики пациентов и воспринимаемые структурные факторы. Eur J Лечение рака (2018). doi: 10.1111 / ecc.12853

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . Хилсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс (1988). 2 стр.

Google Scholar

28. Титц С., Хаммлер С., Томас М., Вискеманн Дж. Физические упражнения у пациентов с поздними стадиями рака, проходящих паллиативное лечение. Exp Rev Qual Life Cancer Care (2016) 1 (6): 433–42. doi: 10.1080 / 23809000.2016.1251292

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Кенджале А.А., Хорнсби У.Е., Кроуги Т., Томас С., Херндон Дж., Хоури М.Г. и др.Участие до тренировки сердечно-сосудистого скрининга в гетерогенной когорте взрослых больных раком. Онколог (2014) 19 (9): 999–1005. doi: 10.1634 / theoncologist.2014-0078

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

,

Противопоказания к лекарственным средствам и побочные эффекты

Анастрозол	Рак молочной железы	Беременность или кормление грудью	Горячие приливы Астения Головная боль Тошнота Рвота Сыпь Слабость Боли в суставах, скованность / артрит Сухость влагалища и кровотечение Истончение волос (алопеция), Аллергические реакции Диарея Сонливость Carpel Tunnel Syndrome Сенсорные нарушения Увеличение ферментов печени Анорексия Гиперхолестеринемия Боль в костях Миалгия	Препараты, метаболизируемые цитохромом P450 1A2, 2C8 / 9, 3A4 Тамоксифен	Не рекомендуется для использования у детей или у женщин в пременопаузе. Потенциальные риски, связанные с пациентами с почечной и печеночной недостаточностью. Может вызвать снижение минеральной плотности костей, поэтому женщины с остеопорозом или с риском остеопороза должны быть проверены. Не следует вводить вместе с эстрогенсодержащими продуктами, так как это сведет на нет его фармакологическое действие.
Бупропион	никотиновая зависимость	Судорожные расстройства опухоль ЦНС Резкое прекращение приема бензодиазепинов или алкоголя Текущий или предыдущий диагноз нервной булимии или анорексии Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs)	Лихорадка Астения Бессонница Головная боль Головокружение Агитация, беспокойство Тремор Нарушение концентрации Депрессия Сухость во рту Желудочно-кишечные расстройства Боли в животе Запор Реакции гиперчувствительности Нарушение зрения Нарушения вкуса	Может взаимодействовать с наркотиками, которые, как известно, влияют на изофермент CYP2B6 Препараты, требующие активации с помощью CYP2D6 (e.грамм. тамоксифен) может иметь сниженную эффективность Совместное введение лекарств, которые, как известно, вызывают (например, карбамазепин, фенобарбитал) или ингибируют (например, вальпроат) метаболизм, могут влиять на его активность.	Бупропион связан с риском судорог, связанных с дозой, поэтому рекомендуемая доза не должна превышаться. Используется с осторожностью у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью и с особой осторожностью у пациентов с тяжелым циррозом печени. Следует проявлять осторожность и следить за появлением значительных симптомов депрессии или суицидальных мыслей у пациентов, особенно у пациентов с психическим заболеванием в анамнезе. Следует соблюдать осторожность у пациентов с недавней историей инфаркта миокарда или нестабильной болезни сердца.
Циталопрам	Большая депрессия Обсессивно-компульсивное расстройство	Ингибиторы моноаминоксидазы Линезолид Пимозид Синдром врожденного длинного интервала QT	Мигрень Ненормальное жилье Извращение вкуса Амнезия Апатия Депрессия Повышенный аппетит Депрессия при отягчающих обстоятельствах Слюна увеличилась Увеличение / уменьшение веса Постуральная гипотензия, гипотензия Тахикардия Полиурия аменорея потливость Сонливость Сухость во рту Тошнота	Препараты, которые продлевают интервал QT Селегилин (селективный ингибитор МАО-В) Пимозид Серотонинергические препараты Печеночные ферменты	Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами Следует соблюдать осторожность, мониторинг и более частый мониторинг ЭКГ с пациентами с более высоким риском развития удлинения интервала QT. Следует соблюдать осторожность у пациентов, одновременно получавших пероральные антикоагулянты, лекарственные средства, которые, как известно, влияют на функцию тромбоцитов, а также у пациентов с аномальным кровотечением или предрасполагающими состояниями в прошлом. Используется с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе. Следует соблюдать осторожность с больными диабетом, так как их ответы на инсулин и глюкозу могут быть изменены. Следует соблюдать осторожность с пожилыми пациентами, которые находятся в группе риска гипонатриемии Обзор использования и дозы, если у пациентов развивается акатизия в течение первых нескольких недель лечения. Симптомы отмены при прекращении лечения являются общими
клонидин	Гипертония Почечная гипертензия Профилактика мигрени Промывание менопаузы	Брадиаритмия	Головокружение Седация Ортостатическая гипотензия Сухость во рту Депрессия расстройства сна Головокружение, седация Головная боль Запор Тошнота Боль в слюнных железах Рвота Эректильная дисфункция Усталость	Антигипертензивные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты могут снизить терапевтический эффект клонидина Вещества с блокирующими α2-адренергические рецепторы свойствами (e.грамм. фентоламин), может отменить действие клонидина, опосредованное α2-адренергическим рецептором, в зависимости от дозы Одновременный прием лекарств с отрицательным хронотропным или дромотропным эффектом (то есть β-блокаторы или наперстянка гликозиды) может вызвать нарушения ритма брадикардии Трициклические антидепрессанты или нейролептики с эффектами блокирования -рецепторов	Особую осторожность следует проявлять при лечении пациентов с депрессией в анамнезе или с цереброваскулярными заболеваниями. больных диабетом следует контролировать на предмет возможного увеличения их потребностей в антидиабетической терапии. Следует соблюдать осторожность у пациентов с легкой или умеренной брадиаритмией, такой как низкий синусовый ритм, с нарушениями церебральной или послеродовой перфузии, полиневропатией и запорами. Тщательное рассмотрение дозировки требуется у пациентов с почечной недостаточностью. Мониторинг требуется у пациентов с сердечной недостаточностью или тяжелой ишемической болезнью сердца Прекращение пероральной терапии должно быть постепенным. Предупреждения должны быть даны пациентам, которые носят контактные линзы, что лечение может вызвать снижение слезотечения.
Desvenlafaxine	Большая депрессия, в том числе профилактика рецидивов	Ингибиторы моноаминоксидазы	Очень часто (> 10%) Тошнота Сухость во рту Запор Усталость Головокружение Головная боль Бессонница Гипергидроз * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 10% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Ингибиторы моноаминоксидазы Рекомендуется осторожность для ЦНС-активных препаратов Другие агенты, влияющие на систему серотонинергических нейротрансмиттеров (включая триптаны, СИОЗС, другие СИОЗС и т. Д.)	Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами. Используется с осторожностью у пациентов с историей или семейной истории мании или гипомании. Может возникнуть развитие синдромов, таких как синдром серотонина (SS) или нейролептического злокачественного синдрома (NMS). Тщательный мониторинг пациентов с повышенным внутриглазным давлением или пациентов с риском острой узкоугольной глаукомы. Все пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление. С осторожностью при лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут быть скомпрометированы повышением артериального давления. Предостережение рекомендуется пациентам с нарушениями сердечно-сосудистого, цереброваскулярного или липидного обмена из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Риск возникновения кровотечений, связанных с одновременным приемом препаратов, влияющих на коагуляцию или кровотечение (e.грамм. НПВП, аспирин) Следует соблюдать осторожность с пожилыми пациентами или пациентами, принимающими диуретики, которые относятся к группе риска гипонатриемии.
Эсциталопрам	Большая депрессия Социальное тревожное расстройство (социофобия) Общее тревожное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство	Эсциталопрам или любой из вспомогательных веществ Ингибиторы моноаминоксидазы Пимозид	Тошнота Головная боль Бессонница Диарея Сухость во рту Головокружение Сонливость Анорексия Либидо уменьшилось Аппетит снизился Агитация Импотенция зевая Усталость потливость аноргазмия расстройство эякуляции / сбой	Ингибиторы моноаминоксидазы серотонинергических агентов Пимозид	Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами. Обзор использования и дозы, если у пациентов развивается акатизия в течение первых нескольких недель лечения. Следует соблюдать осторожность у пациентов, одновременно получавших пероральные антикоагулянты, лекарственные средства, которые, как известно, влияют на функцию тромбоцитов, а также у пациентов с аномальным кровотечением или предрасполагающими состояниями в прошлом. Следует соблюдать осторожность с пожилыми пациентами, которые находятся в группе риска гипонатриемии Используется с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе. Следует соблюдать осторожность с больными диабетом, так как их ответы на инсулин и глюкозу могут быть изменены. Используется с осторожностью у пациентов с историей или семейной истории мании или гипомании.
Экземестан	Эстрогенный рецептор-положительный рак молочной железы	Беременность или кормление грудью	Очень часто (> 10%) Боль Усталость Боли в животе Тошнота Печеночный фермент увеличен (включая ALT увеличен, GGT увеличен) Билирубин крови увеличился Увеличение сывороточной щелочной фосфатазы Головокружение Головная боль Депрессия Бессонница Горячие приливы потливость Уменьшение лимфоцитов * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 10% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Не были проведены исследования взаимодействия формальных наркотиков	Не следует вводить вместе с эстрогенсодержащими продуктами, так как это сведет на нет его фармакологическое действие. Не следует назначать женщинам с пременопаузальным эндокринным статусом. Следует проявлять осторожность и следить за женщинами, у которых есть риск развития остеопороза, так как это может повлиять на минеральную плотность кости и риск перелома.
Флуоксетин	Большая депрессия Обсессивно-компульсивное расстройство Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)	Ингибиторы моноаминоксидазы Не следует использовать в сочетании с Pimozide	Очень часто (> 10%) * Усталость (включая астению) Диарея Тошнота Тревога и нервозность Головокружение Головная боль Бессонница Сонливость Тремор * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 10% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Триптофан, Варфарин, Пимозид, Серотонинергические препараты Наркотики, метаболизируемые цитохромом P450 3A4 и P450 (CYP2D6) Препараты с высоким содержанием белка Тамоксифен может быть уменьшен эффективность	Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами. Возможность переломов следует учитывать во время лечения. Может возникнуть развитие серотонинового синдрома. Следует соблюдать осторожность для пациентов с такими состояниями, как врожденный синдром удлиненного интервала QT; синдром приобретенного длинного интервала QT; семейная история продления QT; или другие состояния, которые предрасполагают к аритмиям или повышенному воздействию флуоксетина. Следует соблюдать осторожность с пациентами с историей судорог. Следует соблюдать осторожность для пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с заболеваниями или состояниями, которые могут повлиять на метаболизм или гемодинамические реакции (e.грамм. недавний анамнез инфаркта миокарда, цирроз печени, почечная недостаточность, диабет, острая узкоугольная глаукома, аномальное кровотечение).
Габапентин	Эпилепсия Нейропатическая боль	Гиперчувствительность к габапентину	Побочные эффекты, возникающие у> 5% участников * Усталость Тошнота Рвота Сонливость Головокружение Атаксия Нистагм Головная боль Тремор Диплопия Астения Диарея Периферический отек * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 5% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Циметидин Антациды могут снизить биодоступность габапентина	Противоэпилептические препараты, включая габапентин, повышают риск суицидальных мыслей или поведения у пациентов, принимающих эти препараты по любым показаниям. Следует соблюдать осторожность в пациентах, которые имеют смешанные эпилептические припадки, которые включают отсутствие судорог.
летрозол	Гормон рецептор-положительный рак молочной железы у женщин в постменопаузе	Эндокринный статус в пременопаузе Беременность Лактация	Очень часто (> 10%) * Высокий уровень холестерина / гиперхолестеринемия Горячие приливы Увеличение потоотделения Артралгия Усталость (в том числе астения и недомогание) * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 10% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Данные о взаимодействии летрозола с другими лекарственными средствами минимальны. Метаболизм летрозола может зависеть от лекарств, которые, как известно, влияют на ферменты CYP3A4 и CYP2A6.	Предостережение и наблюдение пациентов с почечной и печеночной недостаточностью. Не следует вводить вместе с тамоксифеном, другими антиэстрогенами или эстрогенсодержащими препаратами, поскольку они могут снизить фармакологическое действие. Мониторинг общего состояния костей рекомендуется во время лечения.
Мегестрол ацетат	Паллиативное лечение рецидивирующего неоперабельного или метастатического рака молочной железы	Как диагностический тест на беременность	Прибавка в весе Повышенный аппетит Тошнота Рвота Отек Прорыв маточного кровотечения	Информации о взаимодействии с пищевыми продуктами, алкоголем или другими наркотиками не имеется	Следует использовать с осторожностью у пациентов с историей тромбоэмболических заболеваний или сахарного диабета. Не рекомендуется для использования в течение первых четырех месяцев беременности.
Пароксетин	Большая депрессия Обсессивно-компульсивное расстройство Паническое расстройство Социальное тревожное расстройство / Социофобия Генерализованное тревожное расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство	Ингибиторы моноаминоксидазы Не следует использовать в сочетании с Pimozide или тиоридазин	Наиболее часто наблюдаемые нежелательные явления, связанные с применением и не наблюдаемые при эквивалентной частоте среди пациентов, получавших плацебо: Тошнота Сонливость потливость Тремор Астения Сухость во рту Бессонница Сексуальная дисфункция Головокружение Запор Диарея Снижение аппетита Для дальнейших побочных эффектов, пожалуйста, смотрите конкретные PI.	Лекарства, которые влияют на гемостаз (НПВП, аспирин, варфарин и т. Д.) Препараты, влияющие на метаболизм печени Препараты, метаболизируемые цитохромом P450 3A4 / 2D6 Серотонинергические препараты Тамоксифен может быть уменьшен эффективность	Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами. Предостережение и наблюдение пациентов с почечной / печеночной недостаточностью и диабетом. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Используется с осторожностью у пациентов с историей или семейной истории мании или гипомании. Возможность переломов следует учитывать во время лечения. Следует соблюдать осторожность с пациентами с сердечными заболеваниями, эпилепсией, судорогами и глаукомой. Следует соблюдать осторожность у пациентов, одновременно получавших пероральные антикоагулянты, лекарственные средства, которые, как известно, влияют на функцию тромбоцитов, а также у пациентов с аномальным кровотечением или предрасполагающими состояниями в прошлом. Следует соблюдать осторожность с пожилыми пациентами, которые находятся в группе риска гипонатриемии.
Прегабалин	Эпилепсия Нейропатическая боль	Непереносимость галактозы Lapp дефицит лактазы Глюкоза-галактоза мальабсорбция	Очень часто (> 10%) * Головокружение Сонливость * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 10% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Прегабалин подвергается незначительному метаболизму у людей и вряд ли вызывает фармакокинетические взаимодействия.	Противоэпилептические препараты, включая габапентин, повышают риск суицидальных мыслей или поведения у пациентов, принимающих эти препараты по любым показаниям. Следует соблюдать осторожность для пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Сертралин	Большая депрессия Социальное тревожное расстройство Предменструальное дисфорическое расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство у детей	Ингибиторы моноаминоксидазы Пимозид	Очень часто (> 10%) * Усталость Тремор Тошнота Бессонница Сонливость * для побочных эффектов, возникающих между 1% и 10% пациентов, пожалуйста, смотрите конкретный PI	Пимозид Препараты, которые продлевают интервал QT Серотонинергические препараты Лекарства, которые мешают гемостазу Наркотики сильно связаны с белками плазмы Препараты, метаболизируемые ферментами CYP	Сообщалось о развитии синдромов, таких как серотониновый синдром или нейролептический злокачественный синдром. Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами. Следует соблюдать осторожность у пациентов, одновременно получавших пероральные антикоагулянты, лекарственные средства, которые, как известно, влияют на функцию тромбоцитов, а также у пациентов с аномальным кровотечением или предрасполагающими состояниями в прошлом. Следует соблюдать осторожность с пожилыми пациентами, которые находятся в группе риска гипонатриемии. Возможность переломов следует учитывать во время лечения. Следует соблюдать осторожность с пациентами с диабетом, судорогами и глаукомой.
Тамоксифен	Рак молочной железы	Беременность	Горячие приливы Тошнота и рвота	антикоагулянты типа кумарина Цитотоксические агенты Рифампицин ингибиторы CYP2D6 Флуоксетин и Пароксетин	Сообщается об увеличении частоты изменений эндометрия, включая гиперплазию, полипы и рак и саркому матки (в основном злокачественные смешанные опухоли Маллера). Используется с осторожностью у пациентов с существующей лейкопения или тромбоцитопения.
Тестостерон	Мужской гипогонадизм Мужской дефицит тестостерона	Подозрение на рак предстательной железы или молочной железы (у мужчин) Беременность и кормление грудью Пациенты с нефрозом или нефротической фазой нефрита Гиперкальциемия, сопровождающая злокачественные опухоли	Очень часто (> 10%) Администрация сайта реакции Обычный (> 1% и <10%) Головная боль Расстройства предстательной железы Гинекомастия Мастодиния Головокружение Парестезия Амнезия Гиперестезия Расстройства настроения Гипертония Диарея Алопеция Крапивница	Инсулин Антикоагулянты Кортикостероиды Оксифенбутазон Циклоспорин Барбитураты и другие индукторы ферментов	Андрогены могут ускорять прогрессирование субклинического рака простаты и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Следует проявлять осторожность и следить за пациентами с дисфункцией миокарда или почек, гипертонией, мигренью, диабетом или эпилепсией из-за задержки жидкости.
Тиболон	Симптомы менопаузы Потеря минеральной плотности кости	Известно, подозревается или история рака молочной железы Эстрогензависимые злокачественные опухоли Беременность и кормление грудью Недиагностированное генитальное кровотечение Необработанная гиперплазия эндометрия Предыдущая или текущая венозная тромбоэмболия, тромбофильные расстройства, Любая история артериальной тромбоэмболической болезни Болезнь печени Порфирия	Не встречается с частотой не менее 10% Обычный (> 1% и <10%) Боль в нижней части живота Аномальный рост волос Половые выделения Утолщение стенки эндометрия Постменопаузальное или вагинальное кровотечение Грудная нежность генитальный зуд Вагинальный кандидоз Тазовая боль Дисплазия шейки матки Вульвовагинит	Может усиливать действие антикоагулянтов CYP3A4 подложки CYP3A4 индуцирующие соединения Святого Иоанна сусла	Тиболон увеличивает риск ишемического инсульта с первого года лечения. Следует проявлять осторожность и следить за женщинами с такими состояниями, как лейомиома или эндометриоз, факторы риска тромбоэмболических нарушений и эстрогензависимых опухолей, гипертонии, заболеваний печени, диабета, желчнокаменной болезни, мигрени, системной красной волчанки, гиперплазии эндометрия, эпилепсии, астмы. и отосклероз.
Вагинальный эстроген	Климактерические симптомы	Беременность и кормление грудью Известно, подозревается или история рака молочной железы Другая недиагностированная патология молочной железы Эстрогензависимая неоплазия Аномальные половые кровотечения Венозная тромбоэмболия, Артериальная тромбоэмболическая болезнь, Тяжелая неконтролируемая гипертония Дисфункция печени	Очень часто (> 10%) Боль в груди Обычный (> 1% и <10%) Патологическое маточное кровотечение Нежность Увеличение Разряд Лейкорея Артралгии судороги ног Алопеция Изменения в весе Увеличение триглицеридов Вагинит Депрессия	CYP3A4 индукторы или ингибиторы Святого Иоанна сусла Антигипертензивные препараты	Увеличивает риск развития инсульта, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Использование безэстрогенных эстрогенов у женщин с интактной маткой было связано с повышенным риском рака эндометрия. Предостережение и мониторинг пациентов с историей сердечной или почечной дисфункции из-за задержки жидкости.
Венлафаксин	Большая депрессия Общее тревожное расстройство Социальное тревожное расстройство Паническое расстройство	Ингибиторы моноаминоксидазы	Не встречается с частотой не менее 10% Обычный (> 1% и <10%) головная боль, тошнота Бессонница, Сонливость Астения / усталость Гипертония, вазодилатация Аппетит снизился Рвота Сывороточный холестерин увеличился Потеря веса Ненормальные сны Сухость во рту Парестезия Тремор зевая Аномалия размещения, мидриаз Нарушение зрения аноргазмия Мочеиспускание нарушено Головокружение, Слабость Запор потливость Нервозность	Препараты, которые продлевают интервал QT Ингибиторы моноаминоксидазы Другие агенты, влияющие на систему серотонинергических нейротрансмиттеров (включая триптаны, СИОЗС, другие СИОЗС и т. Д.) Святого Иоанна сусла	Клиническое ухудшение и риск самоубийства, связанные с психическими расстройствами. Может возникнуть развитие потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома или подобной злокачественной нейролептической реакции. Следует соблюдать осторожность с пациентами с диабетом, гипертонией, нестабильной болезнью сердца и глаукомой. Следует соблюдать осторожность для пациентов с факторами риска для продления QTc.
Золпидем	Бессонница	Обструктивное апноэ сна Миастения Гравис Тяжелая печеночная недостаточность Тяжелая легочная недостаточность Дети до 18 лет До или сопутствующее употребление алкоголя	Головная боль Сонливость Головокружение Диарея	депрессантов ЦНС Имипрамин Ингибиторы и индукторы печеночных ферментов	Продолжительное долгосрочное использование Zolpidem не рекомендуется и не должно превышать четырех недель. Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушениями печени, почек, памяти.

.

Когда заказывать контрастный томограф CT

Семейные врачи часто должны определить наиболее подходящие диагностические тесты для своих пациентов. Важно знать типы контрастных веществ, их риски, противопоказания и общие клинические сценарии, в которых целесообразна компьютерная томография с контрастным усилением. Многие виды контрастных веществ могут быть использованы в компьютерной томографии: оральный, внутривенный, ректальный и интратекальный. Выбор контрастного вещества зависит от пути введения, желаемой дифференцировки тканей и предполагаемого диагноза.Возможные противопоказания для использования внутривенных контрастных веществ во время компьютерной томографии включают историю реакций на контрастные вещества, беременность, лечение радиоактивным йодом при заболеваниях щитовидной железы, применение метформина и хроническое или резко обостряющееся заболевание почек. Американский Колледж Критериев Соответствия Радиологии — полезный ресурс онлайн. Четкая связь между врачом и рентгенологом важна для получения наиболее подходящего исследования с наименьшими затратами и риском для пациента.

Согласно последним оценкам, число компьютерных томографических (КТ) сканирований, проводимых ежегодно в Соединенных Штатах, составляет приблизительно 70 миллионов. 1 Учитывая стоимость и радиационное облучение, очень важно, чтобы КТ была подходящей и выполнялась с использованием оптимальной техники. Решение о заказе контрастно-усиленной КТ основывается на задаваемом клиническом вопросе. Контрастные агенты используются для дифференциации органов и улучшения выявления и характеристики поражения. Тип контрастного вещества и способ введения могут увеличить диагностическую ценность заказанного исследования.

Типы контрастных веществ

Наиболее распространенные контрастные агенты, используемые при компьютерной томографии, основаны на барии и йоде. Конкретный агент и способ введения основаны на клинических показаниях и факторах пациента. Четкая связь между врачом и рентгенологом важна для получения наиболее подходящего исследования с наименьшими затратами и риском для пациента.

ORAL CONTRAST

Пероральные контрастные вещества на основе бария или йода и используются для помутнения кишечника.Концентрация бария определяет, улучшает ли он диагноз или вызывает артефакт и скрывает ли патологию. Различные способы визуализации требуют разных концентраций контраста для оптимального выявления патологии. В общем, оральный контраст используется для большинства КТ брюшной полости и таза, за исключением случаев, когда нет подозрений на патологию кишечника (например, неконтрастная КТ для выявления камней в почках) или когда введение может задержать диагноз при травме.

Концентрация бария, используемого для флюороскопии, более чем в 20 раз превышает концентрацию типичной пероральной контрастной суспензии для КТ.Например, концентрация бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или клизма будет вызывать артефакт на КТ брюшной полости, потому что он значительно более концентрированный, чем контрастные вещества кишечника, используемые для КТ. Бариевые клизмы также ставятся после КТ брюшной полости, чтобы дать время менее толстому барию покинуть ободочную кишку. Суспензия бария из рентгеноскопии или КТ не будет создавать артефакт на брюшной магнитно-резонансной томографии. Суспензии бария не являются нефротоксичными и могут безопасно использоваться у пациентов с r

.

No related posts.