Содержание

Железо | Tervisliku toitumise informatsioon

Железо в организме человека встречается только в связанной, растворимой и нетоксичной форме. Свободное железо для человеческого организма опасно, поскольку оно быстро окисляется до труднорастворимых вредных веществ.

Железо необходимо:
  • для кроветворения, где оно используется в синтезе гемо- и миоглобина. Железо играет ключевую роль в связывании и транспорте в составе гемоглобина необходимого для жизни кислорода, в т.ч. оно участвует в доставке кислорода из легких в ткани,
  • в составе таких биомолекул, которые участвуют в синтезе АТФ (аденозинтрифосфата, играющего роль оперативного переносчика энергии в клетках) и помогают обезвреживать попавшие в организм чужеродные соединения, повышая таким образом его сопротивляемость стрессу и заболеваниям,
  • для уменьшения усталости и поддержания нормального цвета кожи.

Железо встречается как в растительной, так и в животной пище. Железо из животной пищи, например из мяса, усваивается организмом на 15–35 %, а из растительной, например из зерновых, – на 2–20 %, причем в последнем случае велика роль витамина С. Длительный дефицит доступного железа – наиболее распространенная причина анемии. Состав продукта оказывает влияние на то, как усваивается входящее в него железо. Степень усвояемости увеличивается, если в повседневном рационе присутствуют мясо и рыба, а также достаточно витамина С. Усвояемость падает, если человек ест такие продукты (например, шпинат или ревень), в которых наличествуют оксалаты, фитиновая кислота и некоторые другие органические кислоты.

Дефицит железа может возникнуть:
  • при большой кровопотере,
  • у беременных,
  • у недоношенных детей или детей с низкой массой тела,
  • у грудных детей и маленьких детей,
  • у девочек-подростков,
  • у вегетарианцев,
  • при заболевании органов пищеварения.

Чрезмерное употребление железа в течение длительного времени, главным образом в виде биоактивных добавок, может быть вредно для организма. Избыток железа приводит к глубокому оксидативному стрессу, который является причиной многих заболеваний. Избыток железа угрожает прежде всего взрослым мужчинам и женщинам в постменопаузе, и им желательно не превышать в течение долгого времени количество употребляемого железа.

Лучшим источником железа являются продукты животного происхождения, такие как печень, кровяная колбаса, яйца, постная говядина и свинина, но также и семена, изюм, хлеб, цельнозерновые продукты, греча, клубника. Продукты, богатые жирами и сахаром, обычно бедны железом.

У женщин потери железа с менструальной кровью очень различаются. Это значит, что некоторым женщинам требуется больше железа, чем его можно получить из обычной пищи. Если железо усваивается на 15 %, то 90 % потребности в железе у женщин детородного возраста покроют 15 мг железа в день.

Для поддержания баланса железа в организме в начале беременности требуется накопить около 500 мг запасов железа. Некоторым женщинам для покрытия биологической потребности в железе в последние два триместра беременности недостаточно того железа, которое поступает с пищей, и требуются железосодержащие добавки.

Рекомендуемые количества минеральных веществ по возрастным группам см. подробнее в таблице. 

Рекомендуемая суточная доза железа составляет 10–15 мг. 10 мг железа содержат, например, следующие продукты:
  • 50 г тушеной печени,
  • 55 г пшеничных отрубей,
  • 90 г чечевицы,
  • 125 г кровяной колбасы,
  • 400 г тушеной говядины.

Если питаться разнообразно, в соответствии с теми количествами продуктов, которые рекомендованы в пирамиде питания, с получением достаточного количества железа проблем не возникает.

ЖЕЛЕЗА НУЖНО СТОЛЬКО, СКОЛЬКО НУЖНО

Молекула гемоглобина состоит из четырех субъединиц (на рисунке окрашены в разные цвета). Каждая из субъединиц имеет железосодержащую группу — гем (выделена красным цветом).

Состав воздуха в дыхательных путях (в объемных процентах).

Количество железа в основных пищевых железосодержащих продуктах

Кругооборот кислорода и углекислоты в большом и малом кругах кровообращения .

Обмен железа в организме.

‹

›

Как говорил Мефистофель, «кровь — это сок особого рода». Из всех жидкостей организма именно кровь обеспечивает человека кислородом (О2), жизненно необходимым для выработки энергии всех видов, и удаляет основной ядовитый продукт обмена веществ — углекислый газ (СО2). Транспортировка этих газов происходит при непосредственном участии атомов железа.

В теле здорового человека постоянно присутствует 4-5 граммов железа. Примерно 70% этого количества требуется для насыщения гемоглобина, запакованного в эритроцитах, 5-10% железа приходится на миоглобин, который участвует в передаче кислорода и углекислого газа в мышцах, 20-25% находятся в резерве, преимущественно в печени. Около 0,1% всего железа связано с белком трансферрином в плазме крови.

Наше тело сплошь пронизано мельчайшими сосудами — капиллярами. Многие из них так тонки, что эритроцитам приходится превращаться из шарика в тонкую палочку, чтобы протиснуться внутрь. Несмотря на длинный и трудный путь, некоторые из эритроцитов тратят на пробег по большому кругу кровообращения, от левого желудочка до правого предсердия, менее 30 секунд и за это время должны успеть отдать кислород тканям. По капиллярам легких эритроциты проходят всего за 10 секунд, успевая отдать захваченный ими в тканях тела СО

2 и заместить его новой порцией О2.

Такой оборотистости эритроцит не мог бы обрести, если бы не гемоглобин. Образующий его основу белок глобин имеет вид шарика, состоящего из четырех субъединиц — полипептидных цепочек, свернутых в виде карманов. В каждый из карманов «вложен» железосодержащий комплекс — гем. Стоит одной молекуле О2 проникнуть в карман и соединиться с железом, как остальные цепочки глобина начинают последовательно выворачиваться таким образом, что второй, третий и четвертый атомы железа «высовываются» наружу. Тут железо мгновенно связывается с кислородом, которого в легких почти столько же, сколько и в окружающем воздухе, то есть относительно много.

Благодаря перестройке молекулы глобина возникает так называемый кооперативный эффект: связывание первой субъединицы глобина с кислородом повышает сродство к нему другой субъединицы, связывание второй — повышает сродство третьей и так далее. С каждым шагом присоединение О
2 к железу гемоглобина облегчается. Четвертый атом железа приобретает, таким образом, в 500 раз большее сродство к кислороду, чем первый. Этот механизм был установлен британским биохимиком лауреатом Нобелевской премии Максом Перуцем в 60-х годах прошлого века.

Итак, гемоглобин насыщается кислородом, не вступая с ним в прочную химическую связь, и на 100% превращается в оксигемоглобин ярко-алого цвета, что типично для артериальной крови. В капиллярах, где концентрация О2 ниже, чем в артериях, устойчивость оксигемоглобина снижается. Датский физиолог Христиан Бор, отец знаменитого Нильса Бора, установил, что не только более высокая концентрация углекислого газа вытесняет кислород из гемоглобина, но и связывание каждой молекулы СО

2 с атомом железа снижает сродство соседних атомов к О2, то есть идет борьба двух кооперативных систем. В результате гемоглобин очень быстро отдает тканям весь кислород и насыщается углекислым газом, меняя цвет на более темный — цвет венозной крови.

*

Гемоглобин синтезируется там же, где рождаются молодые эритроциты, — в костном мозге. В одном эритроците насчитывается 400 млн молекул гемоглобина, и ежесекундно костный мозг рождает 2,5 млн эритроцитов! Тем не менее 70% общего железа организма, то есть примерно 3 грамма, хватает, чтобы насытить кровь гемоглобином из расчета 160 г/л.

Жизнь эритроцита невелика — всего 125 дней. На «кладбище» эритроцитов, в селезенке, гемоглобин распадается, и его нужно строить заново. А железо? Если бы оно безвозвратно терялось, то организм должен был бы только для строительства новых эритроцитов каждые 125 дней возобновлять все запасы железа в крови. Каждый день требовалось бы около 25 мг, а с учетом того, что железо всасывается не полностью, — еще больше. По счастью, железо из разрушенных эритроцитов в значительной мере возвращается к месту синтеза, а потому суточная потребность здорового человека в железе не превышает 15 мг.

Это количество целиком покрывается за счет пищи. «Поджелезивать» пищу, подобно тому, как мы ее подсаливаем, здоровому человеку не требуется. Несмотря на столь благоприятные условия, иногда железа все-таки не хватает. Развивается железонедостаточное малокровие, по-врачебному — железодефицитная анемия, которая составляет 80% всех анемий.

Изучением этого заболевания занялись давно. С VI до XVI века, то есть почти все Средневековье, анемия считалась особенно свойственной молодым девушкам и называлась «бледная немочь». С развитием медицинской химии была установлена и ее причина — недостаток железа в крови, и болезнь получила название «хлороз», от греческого слова, означающего бледно-зеленый цвет. Оба названия хорошо подчеркивают внешне заметный симптом болезни.

В настоящее время заболевание называется железодефицитной или гипохромной анемией. Не самая главная, но самая простая причина этого заболевания — недостаток железа в пище. Такое бывает, например, при вегетарианском питании (намеренном или вынужденном), поскольку из общего количества железа, содержащегося в мясе, усваивается 20%, в рыбе — 10%, а в растительных продуктах — не более 2-6%. В молоке и твороге железа практически нет.

Почему-то все на первое место по содержанию железа ставят яблоки. Видимо, потому, что мякоть разрезанного яблока на воздухе, окисляясь, буреет, приобретая цвет ржавчины. Достоинства яблок не следует умалять, но на первое место они претендовать не могут, тем более что содержание в них железа зависит от сорта. Более значимые источники железа — говяжья печень и говядина, бобовые, гречка, ржаной хлеб.

Для успешного усвоения железа требуются аскорбиновая кислота и витамины группы В — В3, В6, В12, Вс (фолиевая кислота). Недостаток белка в рационе, а также избыток жира и молока снижают усвояемость железа.

Из внутренних (эндогенных) причин железодефицитной анемии следует назвать такое вполне обычное состояние, как усиленный рост. У доношенных младенцев она возникает в возрасте двух-трех месяцев, а у недоношенных еще раньше. Детская анемия в возрасте четырех-шести месяцев связана с быстрым ростом при одновременном истощении запасов железа в печени и костном мозге.

У детей в первый год жизни она усугубляется дефицитом железа в молоке матери и затянувшимся молочным кормлением. Повышенная потребность в железе появляется у молодых девушек в связи с усиленным ростом, начинающимися физиологическими потерями крови, угнетающим действием эстрогенов на потребление железа, да еще если они ограничивают себя в питании, чтобы похудеть. У женщин зрелого возраста анемия может проявиться в период беременности и кормления ребенка грудью.

Другая распространенная причина железодефицитной анемии — болезни. Хронические воспаления кишечника, особенно 12-перстной кишки, препятствуют эффективному всасыванию железа. Плохо усваивается оно и при низкой кислотности желудочного сока. Медленную, но верную потерю железа вызывают кровоточащие язвы желудка и кишечника, а также обильные менструации (чаще всего связанные с заболеваниями матки).

Нехватка железа приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. А что окрашивает щеки ярким румянцем? Что дает силу сердцу и мышцам? Что обеспечивает напряженную работу мысли? Алая артериальная, насыщенная кислородом кровь.

Железодефицитная анемия — болезнь довольно распространенная. Ею страдают, учитывая бессимптомные формы, более 30% населения, преимущественно женщины зрелого возраста. Когда возникает недостаток железа, человек его поначалу не ощущает. Симптоматика заболевания не слишком типична. При анемии больные бледны, вялы, ко всему безразличны. Отмечаются извращение вкуса и обоняния, нарушение роста ногтей.

Хроническая недостаточность снабжения кислородом внутренних органов вызывает нарушения функции печени, сердечной мышцы, атрофию слизистой оболочки кишечника, изменения электроэнцефалограммы. Атрофия слизистой пищевода может приводить к нарушению глотания сухой пищи. Эти симптомы нередко возникают раньше проявления явной анемии, в так называемый латентный период.

Вы, может быть, замечали, что некоторые люди с удовольствием едят мел или известь? Вообще-то, это не совсем нормально. Но не надо думать, что тяга к мелу обязательно вызвана недостатком кальция, хотя чаще всего так и бывает. Подобное пристрастие обнаруживается и у тех, кто страдает от недостатка железа. У этих же людей бывает любовь к запаху керосина или выхлопных газов автомобилей.

*

Рассмотрим конкретный пример лечения препаратами железа после кровопотери. Допустим, в результате ранения человек потерял литр крови, а с ней почти грамм железа. Какое-то количество его пополнилось из запасов, которые хранятся в печени. Однако все равно остался дефицит — примерно 0,5 г. Новые порции эритроцитов выйдут из костного мозга в кровь недогруженными. Поскольку железо содержится не только в гемоглобине, но и в других белках, в частности в некоторых ферментах, то фактически для восполнения недостачи и создания запасов требуется ориентировочно в два раза больше железа, для ровного счета — 1 г. А грамм железа — это примерно один гвоздь! Да, но как его «вогнать» в костный мозг?

Глотать железные опилки бесполезно, они проскакивают по кишечнику транзитом и не всасываются. Можно получить очень тонкий порошок железа, восстанавливая его окись в токе водорода. Но такого порошка всасывается лишь 0,8% от введенного количества, то есть для того, чтобы в кровь поступил необходимый грамм, нужно съесть 125 г порошкообразного железа! Расстройство желудка обеспечено. А будет расстройство, и 1 г не всосется.

Поэтому железо используют в виде солей или комплексов, которые лучше всасываются. Сейчас применяют лактат, сульфат, фумарат, хлорид железа, а также комплексы солей железа с аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой и другими витаминами. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что при лечении гипохромной анемии препаратами железа необходимо назначение витамина Е (альфа-токоферола) для повышения эффективности терапии и для снижения прооксидантного действия, свойственного ионам железа. Поступление в организм железа можно растянуть во времени, принимая препараты с замедленным действием.

Если нужно повысить содержание железа в организме в экстренном порядке или если по какой-либо причине невозможно принимать его через рот, используют препараты для внутривенного введения, но это уже забота врачей. Критерием эффективности лечения считается повышение гемоглобина на 0,15-0,3 г/л в сутки. В первые дни эффект выше, но постепенно снижается. Поскольку суточное увеличение можно и не заметить, а лечение требуется долгое, то анализы повторяют не чаще одного раза в две недели. Увеличение содержания гемоглобина за этот срок на 2% считается удовлетворительным. К сожалению, встречаются такие формы болезни, при которых железо, введенное в желудок и попавшее далее в кровь, не усваивается. Таким больным при необходимости переливают эритроцитарную массу.

Лечить хлороз препаратами железа начали очень давно, в XVII веке, но причину действия лекарства не понимали. Даже в учебнике по фармакологии издания 1917 года отмечается: «Чем объясняется действие железа при хлорозе, это с точностью пока не выяснено. Казалось бы, что вообще нет надобности в особой доставке железа, ибо, насколько известно, ежедневная пища содержит обыкновенно железо в избытке». Как видите, с тех пор медицина сделала колоссальные успехи.

*

Мы разобрались, и то частично, с тем заболеванием, при котором железа в организме мало. Но его может быть и слишком много!

Обычно в организме имеется относительно постоянный запас железа в виде растворимого в воде ферритина и нерастворимого гемосидерина. Первый служит временным хранилищем запасов железа, второй — формой отложения избытка в тканях. Постоянный уровень железа поддерживается за счет регуляции всасывания, но не выделения. Поступающее с пищей железо вначале откладывается в слизистой оболочке кишечника. По мере надобности оно переносится транспортным белком трансферрином в костный мозг и печень. Если депо железа заполнено и в крови его хватает, то железо остается в клетках кишечника, которые каждые три-четыре дня замещаются новыми, и избыток железа удаляется вместе со слущенным эпителием. В сутки из организма выводится 1-2 мг железа (если нет потерь крови).

Существует наследственное заболевание — гемохроматоз (пигментный цирроз, бронзовый диабет), причина которого заключается в утрате кишечником способности регулировать поступление железа по мере необходимости. В результате все доступное из пищи железо поступает в кровь. Проявляется болезнь не только в окраске кожи, но и в массовом отложении железа в органах, особенно в печени. Известный генетик И. В. Давыдовский назвал эту болезнь «дегенеративным ржавением». Болеют гемохроматозом преимущественно мужчины. Первыми симптомами служат боли в правом подреберье, повышение гемоглобина до 130-170 г/л, снижение количества эритроцитов. В организме некоторых больных успевает накопиться 100-кратное количество железа.

Гемохроматоз — болезнь тяжелая, но не безнадежная. Сейчас имеются препараты, которые захватывают железо и переводят его в растворимое состояние, тем самым способствуя выведению с мочой.

Другая болезнь, связанная с избытком железа в крови, — гемосидероз. Она довольно редка и возникает при массовом разрушении эритроцитов. Причиной гемосидероза могут стать частые переливания крови, отравление (в частности, грибами), укусы змей, некоторые инфекционные заболевания, например малярия.

Кроме того, повышенное содержание железа в организме способно привести к активизации болезнетворных микробов и ослаблению иммунитета. Словом, недостаток железа — плохо, избыток — тоже плохо. В человеческом организме всего должно быть в меру.

Иллюстрация: «Состав воздуха в дыхательных путях (в объемных процентах)». Состав воздуха в дыхательных путях (в объемных процентах). Примечание. Выдыхаемый воздух отличается от альвеолярного потому, что смешивается с остаточным воздухом, остающимся в трахее и бронхах.

Иллюстрация: «Кругооборот кислорода и углекислоты в большом и малом кругах кровообращения».

Кругооборот кислорода и углекислоты в большом и малом кругах кровообращения. В малом круге кровообращения углекислый газ вытесняется из гемоглобина и заменяется кислородом. При этом кровь приобретает алый цвет. Через большой круг кровообращения артериальная кровь, в которой каждая молекула гемоглобина несет четыре молекулы кислорода, поступает в капилляры тканей. В тканях содержится много углекислого газа и умеренное количество кислорода. Поэтому в результате замены в гемоглобине четырех молекул О2 на четыре молекулы СО2 кровь приобретает темный цвет с вишневым оттенком (венозная кровь).

Иллюстрация: «Обмен железа в организме».

Обмен железа в организме. Сбалансированный рацион содержит достаточно железа, чтобы обеспечить суточную потребность, составляющую в среднем 10-20 мг. В кишечнике обычно всасывается 1-2 мг. Всасывание железа возрастает, если требуется восполнить возникший дефицит, например при физиологических потерях крови у женщин.

Роль железа в организме и чем опасен железодефицит

Микроэлемента железа (Fe, феррум) в организме настолько мало, что его едва хватит, чтобы изготовить небольшой гвоздь весом около 5 г. Но…Роль даже такого небольшого количества железа настолько велика, что его нехватка сразу же отражается на нашем здоровье и самочувствии. Давайте же уделим отдельное внимание этому жизненно важному микроэлементу и определим его место в нашей повседневной жизни.

В главной роли – железо

Железо – один из наиболее распространенных микроэлементов на планете. Железо из воды и грунта впитывается корнями растений и по пищевой цепи попадает в организм живых организмов. При участи железа растениями осуществляется фотосинтез – процесс образования органических соединений из углекислого газа и воды при участии солнечного света. И, что важно, в процессе этой реакции происходит выделение кислорода – основы жизни на планете.

Какие главные функции железа в нашем организме?

При участии железа в организме человека происходят наиболее важны процессы: дыхательная деятельность, синтез ферментов, белков, ДНК, энергетический обмен, окислительно-восстановительные реакции и т.д.

Больше всего железа в организме человека содержится в красных клетках крови – эритроцитах, в соединении железа и белка – гемоглобине. Именно благодаря железу гемоглобин способен удерживать кислород и доставлять его от легких ко всем клеткам организма, а углекислый газ – в обратную сторону. Без железа процесс дыхания на клеточном уровне был бы просто невозможен.

Другое соединение белка и железа – миоглобин – содержится в мышцах и сердце. Главной функцией миоглобина является формирование запасов кислорода и расходование по мере необходимости организмом.

Кроме этого, железо в организме принимает участие в образовании многих ферментов и белков, превращении калорий в энергию, обмене холестерина, разрушении и утилизации токсинов, стимулирует рост и физическое развитие детей, укрепляет иммунитет, поддерживает работу щитовидной железы и печени, поддерживает красоту волос, кожи и ногтей.

 

Сколько надо железа, чтобы быть здоровыми?

На потребность организма в этом микроэлементе влияют пол, возраст и физиологическое состояние. Женщинам требуется больше железа, чем мужчинам. Это связано с ежемесячной потерей крови во время менструации и особенностями гормональной системы. Каждый день женщина должна получать не менее 15 мг железа с едой, а во время беременности и лактации – 20 мг и более. Суточная потребность в железе для мужчин составляет 10 мг, для детей и подростков до 18 лет – 5-15 мг: чем старше ребенок, тем выше потребность.

Почему возникает дефицит железа в организме?

Нехватка железа может возникнуть по разным причинам. Его основной источник – продукты питания, поэтому чаще всего дефицит железа возникает из-за несбалансированного питания, недостаточного поступления с пищей этого микроэлемента и витаминов А, С, В9 и В12, которые способствуют его усвоению.

Очень часто железодефицитное состояние возникает при отказе от продуктов животного происхождения, ведь они являются источником легкоусвояемого гемового железа. Известно, что из мясных продуктов железо усваивается до 35%, а из растительной пищи только на 1-5%.

Другой основной причиной недостатка железа в организме является его активный расход в периоды роста, во время беременности и лактации.

Дефицит железа может наблюдаться при потере крови вследствие операции, ранении, родах, обильных менструациях. При различных заболеваниях желудка и кишечника, глистных инвазиях чаще всего нарушено всасывание этого микроэлемента, что также приводит к его недостатку в организме.

Нехватка железа в организме может возникать при чрезмерных физических нагрузках из-за сбоев транспортировки железа.

Какие признаки указывают на нехватку железа в организме?

При железодефиците человек постоянно испытывает слабость и быструю утомляемость, усталость беспокоит даже утром после пробуждения. Могут беспокоить ухудшение памяти, рассеянность, раздражительность, сонливость, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, головокружения и даже обмороки.

При недостатке этого микроэлемента кожа становится сухой и бледной, ногти – ломкие, волосы – сухие и тусклые. В уголках рта зачастую появляется шелушение и трещинки.

Если есть длительная нехватка железа в организме, типичны постоянные простудные заболевания и кишечные инфекции, так как железо принимает активное участие в формировании иммунной защиты человека.

Даже незначительные физические нагрузки вызывают учащение сердцебиения и одышку – сказывается нехватка кислорода в организме.

По мере усугубления выраженности железодефицита может нарушаться аппетит, искажаться вкусовые ощущения, возникать дискомфорт при глотании.

Самым надежным и достоверным методом определения нехватки железа в организме является анализ крови и определение уровня железа в сыворотке крови. Обращайтесь к доктору хотя бы 1 раз в год и проходите эти исследования, чтобы не допустить развитие железодефицита и не бороться потом с его последствиями.

Как же не допустить дефицит железа в организме и как с ним бороться?

Основным источником железа являются продукты питания, поэтому, в первую очередь, откорректируйте ваш рацион. Обратите внимание на продукты с большим содержанием железа и веществ, которые помогают ему лучше усваиваться.

Лидируют в списке железосодержащих продуктов красное мясо и субпродукты, особенно печень, яйца, устрицы, тунец, гречка, свекла, сельдерей, томатный сок, бобовые, печеный картофель в мундире, орехи, гранаты, яблоки, персики, абрикосы, инжир, чернослив, изюм, орехи, горький шоколад.

Также пополните свой рацион продуктами, содержащими витамин С – шиповник, цитрусовые, грецкие орехи, смородина, красный перец, облепиха, петрушка, укроп, брокколи, брюссельская и цветная капуста.

Для насыщения организма витаминами А и В12, которые помогут железу усвоиться, употребляйте больше рыбы, морепродуктов, субпродуктов, молочных продуктов, фруктов и овощей желтых, красных и оранжевых оттенков.

Употребление крепкого чая, кофе следует ограничить, а от алкоголя – и вовсе отказаться, ведь они препятствуют усвоению железа организмом.

Больше двигайтесь. Умеренная физическая нагрузка усиливает кровоснабжение всех органов, организм лучше насыщается кислородом и так легче избавиться от усталости и сонливости.

Если у железодефицита нет других, более серьезных проблем, то уже через месяц-другой сбалансированного питания и умеренной физической активности можно добиться улучшения. Если же, по-прежнему, состояние не улучшается, следует обратиться к вашему доктору для детального обследования и решения проблемы.

Дополнительный прием железосодержащих биодобавок – надежный способ профилактики и коррекции железодефицитных состояний. Но очень важно выбирать правильный продукт, который содержит железо в биологически доступной легкоусвояемой форме и те компоненты, которые способствуют наилучшему усвоению этого микроэлемента. Именно такими свойствами обладает новый натуральный витаминный комплекс от Amrita – «Феррум Баланс».

Учитывая пользу и незаменимость для нашего организма, железо по праву претендует на титул жизненно важного микроэлемента. Благодаря ему мы способны дышать, жить, хорошо выглядеть и ежедневно справляться с тысячей задач. Поэтому каждый день формируйте свой рацион и образ жизни с пользой для своего организма, не забывайте хотя бы раз в год посещать доктора для контроля уровня железа в крови. Будьте здоровы и активны!

Анемия

Роль железа в организме огромна. Оно входит в состав многих ферментов, ускоряющих протекание биохимических реакций в организме, обеспечивает связывание и освобождение кислорода. При недостатке железа в организме замедляются энергетические реакции, органы и ткани начинают испытывать кислородное голодание, развивается так называемый гипоксемический синдром.

Железо в организм поступает с пищей. Количество поступающего железа будет зависеть, безусловно, от его содержания в пище, но не только. Важно, как функционирует желудочно-кишечный тракт, какие еще вещества поступают с пищей. Употребление крепкого чая, многих консервантов (а какая наша пища обходится без них?), ряда антибиотиков, антацидных средств (то есть веществ, снижающих желудочную секрецию или обволакивающих слизистые) затрудняют поступление железа.

Суточная потребность в железе разная и порой весьма существенно отличается. Для сравнения: потребность у женщин в железе в спокойном состоянии составляет 1,5 мг, а в период лактации возрастает до 3,5 мг. Чаще всего анемия встречается среди молодых женщин и детей.

Симптомы анемии: 

  • слабость;

  • головокружения;

  • головные боли;

  • сердцебиения при физических нагрузках;

  • сонливость;

  • снижение концентрации внимания;

  • раздражительность;

  • повышенную чувствительность к холоду.

Иногда встречается извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам. Чем медленнее развивается анемия, тем лучше к ней может приспособиться человек и нередко бывает, что жалоб нет, а уровень гемоглобина низкий.

Прежде всего, при анемии страдают те органы, где активно идут процессы обновления. Характерно выпадение волос, их ломкость, быстрое поседение, изменение формы и структуры ногтей, на коже появляются трещины, сухость, шелушение. В желудочно-кишечном тракте развивается атрофический гастрит, что в свою очередь еще больше затрудняет всасывание железа. Сердечно-сосудистая система пытается компенсировать гипоксию и сердце начинает усиленно перекачивать бедную кислородом кровь, что проявляется учащенным сердцебиением, а в перспективе истощением сердечной мышцы. Страдает иммунная система, замедляется выработка защитных антител и человек чаще болеет инфекционными заболеваниями.

Диагностика явной анемии проста. Анализ крови на гемоглобин позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз анемии. По степени снижения гемоглобина судят о форме анемии: легкая степень предполагает уровень гемоглобина от 120 до 90 г/л., средняя степень от 90 до 70 г/л, а тяжелая ниже 70 г/л. Сложнее с латентным дефицитом железа. Здесь требуется определения уровня сывороточного железа, ферритина, а также ряда других показателей. Выяснение состояния обмена железа в организме крайне важно, так как при латентной форме анемии мы не видим изменений со стороны гемоглобина, а вот проявления со стороны органов и тканей, присущих анемии, есть.

Самое главное попытаться выяснить причину анемии и устранить ее. Найти источник повышенной кровопотери, скорректировать пищевой режим, вылечить болезни желудка и кишечника и так далее. Возместить дефицит железа в организме только с использованием диеты невозможно. Безусловно, крайне важно употреблять продукты с большим содержанием железа, такие как мясо, печень, желток, какао, миндаль, абрикосы. Но надо иметь в виду, что железо всасывается из продуктов плохо, в частности, из мяса поступает только 20% железа, а из растительных продуктов и того меньше — 0,2%.Поэтому без медикаментозного лечения не обойтись. Обычно назначаются препараты железа, содержащие фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, микроэлементы, аминокислоты и так далее. Параллельно проводится коррекция метаболических нарушений в органах и тканях (назначаются витамины, антиоксиданты, препараты, улучшающие белковый обмен). В каждом конкретном случае эта задача решается индивидуально с учетом переносимости препаратов и общего состояния здоровья.


Новости медицины фармации и здравоохранения

Журнал «Ремедиум» №6, 2019г.

DOI: http://dx.doi.org/10.21518/1561-5936-2019-6-27-29

Прожерина Юлия, к.б.н., «Ремедиум»

Железодефицитная анемия (ЖДА) лидирует в списке 38 самых распространенных заболеваний человечества [1]. Согласно отчету ВОЗ, опубликованному в 2015 г., выраженный дефицит железа имеет каждая третья женщина репродуктивного возраста и каждая вторая беременная [2]. Поэтому поиск оптимальных подходов к лечению ЖДА остается одной из актуальных задач здравоохранения.

Iron deficiency anemia (IDA) is at the top of the list of 38 most common human diseases [1]. According to WHO report in 2015, every third woman of reproductive age and every second pregnant woman has a severe iron deficiency [2]. Therefore, the search for optimal approaches to the treatment of IDA remains one of the urgent tasks of health care.

Julia Prozherina, Cand. of Sci. (Bio.), Remedium

Iron argument in the struggle for health

ЖДА – наиболее распространенная форма анемии и одно из самых часто встречающихся патологических состояний на планете. Статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости ЖДА. Согласно ВОЗ, если в 1979 г. число людей с дефицитом железа во всем мире составляло 200 млн человек, то уже через 2 года – 700 млн, а в 1998 году – около миллиарда человек. Среди стран с наиболее высокими показателями дефицита железа – Нигерия (87,5% женщин), Индия (50% детей в возрасте от 1 года до 5 лет). В ряде российских районов (Северный Кавказ, Север и Восточная Сибирь) частота железодефицитных состояний доходит до 50 — 60%. В целом дефицит железа наиболее часто диагностируется у детей до 2 лет (у 30%), у беременных (у 60%), а также у женщин детородного возраста (у 30%) [3].

ЖДА является самым тяжелым проявлением недостатка железа. Выделяют три последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния:

1. Прелатентный дефицит железа, при котором расходуется резервный фонд (депо) железа. На фоне этого состояния концентрация железа в сыворотке остается в норме, однако снижается концентрация ферритина.

2. Латентный дефицит железа, характеризующийся снижением уровня тканевого и транспортного железа. В этом случае уменьшается концентрация железа в сыворотке, повышается общая железосвязывающая способность сыворотки, появляются симптомы тканевого дефицита железа.

3. ЖДА, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови [4].

Доказано, что у женщин суточная потребность в экзогенном железе составляет 1,5-1,7 мг, а при обильных менструациях может возрастать до 2,5-3,0 мг. За сутки в кишечнике может всасываться 2-2,5 мг железа, поэтому даже при незначительных кровопотерях происходит истощение его запасов. При каждой беременности, родах, лактации женщина теряет около 700-800 мг железа. Для полного восстановления запасов железа организму потребуется порядка 4-5 лет. Если беременность наступает раньше этого срока, риск анемии существенно возрастает. Потребность в железе во время беременности и нормально протекающих родов увеличивается в 2 раза, а во время грудного вскармливания в 10 раз [5].

ЖДА негативно сказывается на состоянии здоровья будущей матери и ее ребенка. У беременных женщин это состояние может приводить к гестозам, преждевременным родам, плацентарной недостаточности, усиленной кровопотери во время родов и в послеродовый период, слабости родовой деятельности, а также пиелонефриту и инфекционным осложнениям. Для будущего ребенка существует риск отставания роста и развития, внутриутробной гибели. Недостаточное депонирование железа, наблюдающееся еще в антенатальном периоде, в дальнейшем может привести к снижению интеллектуального развития, работоспособности, к нарушениям поведения [6].

Лечение ЖДА направлено на устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери), и возмещение дефицита железа в организме. Железосодержащие ЛП должны назначаться в надлежащих дозах, которые рассчитываются для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и схемы лечения. Длительность курса лечения препаратами железа должна составлять 3 мес. при анемии легкой степени, 4,5 мес. – средней степени, 6 мес. – тяжелой.

Прием препаратов железа с профилактической целью целесообразен лицам из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащенные железом. Однако следует учитывать, что железо из обогащенных продуктов питания включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препаратов железа [7].

Терапия ЖДА основана на приеме лекарственных железосодержащих препаратов, преимущественно перорального введения.

Эффективность и безопасность применения пероральных препаратов железа обусловлена органичностью и валентностью железосодержащих солей в их составе (рис.). Так, доказано, что Fe2+ значительно превосходит по эффективности Fe3+ (уровень доказательности 1А). Биодоступность Fe2+ в несколько раз превышает Fe3+, что является одной из причин более быстрой нормализации уровня Hb и депо железа. Процесс всасывания Fe3+ в энтероцит становится возможен только после его восстановления до Fe2+с помощью медьзависимой ферроредуктазы [8].

По данным ВОЗ и Британского общества гастроэнтерологов, лечение железодефицитных состояний у беременных, детей и пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта должна проводиться с помощью железосодержащих препаратов на основе фумарата, глюконата или других безопасных органических солей [8].

Рисунок. Классификация препаратов железа для перорального применения по составу


Источник: Тихомиров А.Л. c соавт., 2015 [8]

Эксперты ВОЗ (2016) рекомендуют всем менструирующим женщинам репродуктивного возраста дополнительно принимать препараты железа в дозе 30–60 мг ежедневно в течение 3 мес. в году. Эта превентивная мера позволяет поддерживать депо железа в «ресурсном состоянии» и в любой момент быть в готовности нормально выносить беременность [9].

В случае ферродефицита профилактический прием железа в течение 3 мес. до наступления беременности становится критически необходимым. Это позволит восстановить айрон-статус и до зачатия накопить необходимый для нужд матери и плода уровень микроэлемента. Одновременно ВОЗ рекомендует дополнительный прием фолатов с прегравидарного этапа вплоть до 12 нед. беременности с целью предупреждения дефектов нервной трубки и других пороков, а также для улучшения обмена железа. Как следствие, в последние годы отмечен рост интереса к препаратам, представляющим собой комбинацию пероральных соединений железа с фолиевой кислотой [9].

Всем этим требованиям в полной мере соответствует комбинированный препарат Ферретаб® комп. Он представляет собой сочетание органического двухвалентного железа – железа фумарата (163,56 мг) и фолиевой кислоты (0,54 мг). Ферретаб® комп. выпускается в виде капсул пролонгированного высвобождения. В каждой кишечнорастворимой капсуле содержится 3 мини-таблетки с железа фумаратом и 1 мини-таблетка с фолиевой кислотой [10].

Ферретаб® комп. зарекомендовал себя как препарат, обладающий высокой эффективностью и минимально коротким интервалом наступления клинического эффекта. С учетом показателей всасывания, усвояемости и переносимости соль фумарата железа наиболее физиологична среди всех известных ЛП железа [8]. Уровень гемоглобина поднимается выше 110 г/л уже через 10 дней [11], что обусловлено не только составом, но и уникальными фармакокинетическими параметрами данного ЛП. 

Кишечнорастворимые мини-таблетки фумарата железа состоят из гранул, заключенных в собственную матричную биополимерную основу, послойное растворение которой постепенно высвобождает очередную дозу элементарного железа. Реализация данного механизма обеспечивает замедленность действия, предотвращает одномоментный выброс всей дозы железа, которая может оказать негативное действие на организм за счет избыточного стимулирования процессов перекисного окисления и токсического влияния на стенку кишечника [12].

Ферретаб® комп. является средством, полностью удовлетворяющим потребности беременных женщин в железе и фолиевой кислоте. Начинать прием Ферретаб® комп. рекомендовано с 12-й недели беременности, а при наличии железодефицита – до наступления беременности в дозе 1—2 капсулы в сутки (50 или 100 мг железа в зависимости от выраженности анемии). Такой режим позволяет обеспечить оптимальное депонирование железа на протяжении всей беременности, насыщение организма фолиевой кислотой, нормальное развитие ребенка, а также предотвратить возможные осложнения [12].

Важными требованиями к препаратам железа, помимо безопасности, также являются хорошая переносимость и возможность длительного применения, особенно во время беременности [9]. Отсутствие токсических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, оптимальные фармакокинетические параметры и значительная клиническая эффективность этого ЛП обусловливают высокую приверженность к профилактике и лечению железодефицита препаратом Ферретаб® комп. [12]. Постепенное высвобождение ионов Fe2+ снижает риск побочных эффектов, обеспечивая лучшую переносимость и комплаентность терапии по сравнению с другими препаратами железа. Согласно результатам опроса израильских женщин (n=453), самым популярным антианемическим средством, применяемым во II и III триместрах беременности, назван фумарат железа. Препаратам на основе этой соли отдавали предпочтение 47% респонденток. Сульфат железа принимали 32% участниц, а полимальтозат — только 12% [9].

Привлечение внимания врачей к проблеме ЖДА (включая латентные формы) и повышение информированности о наиболее эффективных подходах к ее лечению является одной из ключевых задач современной медицины. Доказано, что комбинация железа и фолиевой кислоты – оптимальный вариант профилактики не только анемии, но и любых осложнений, связанных с дефицитом фолатов [9].

Источники / References

  1. Радзинский В.Е., Галина Т.В., Добрецова Т. А. Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии. Информационный бюллетень. StatusPraesens, Москва, 2015.
  2. WHO. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: WHO, 2015. 43 p.
  3. Гусейнов А.А., Минкаилов К-М.О. Железодефицитная анемия (методическое пособие для интернов, клинических ординаторов и врачей). Махачкала, 2011.
  4. Пересада О.А. с соавт. Железодефицитная анемия при беременности. Медицинские новости. 2013. №2. С. 6-12.
  5. Рахманова Р.Т. с соавт. Железодефицитная анемия и беременность. MIR N-ro. 2012. №2(99). С. 74-77.
  6. Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013. № 1 (2). С. 47-55.
  7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Москва. 2014.
  8. Тихомиров А. Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Лечение, диагностика и адекватная профилактика железодефицитных состояний в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. 2015. № 4. С. 69-74.
  9. Ших Е.В., Бриль Ю.А. Железодефицит: катастрофа для нейрогенеза. StatusPraesens. С. 84-90.
  10. Инструкция по применению к препарату Ферретаб® комп.
  11. Торшин И.Ю. с соавт. Метаанализ клинических исследований по применению фумарата железа с целью профилактики и терапии железодефицитной анемии у беременных. Гинекология. 2015. Т. 17. №5. С. 3-10.
  12. Байболова Ж.И. Выбор антианемического средства для терапии и профилактики железодефицитных состояний у беременных. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4. C. 103-105.

дефицитные состояния и их коррекция / Руководство от врача-специалиста по ВЗК

ВЗК, витамин В12 и фолиевая кислота

Витамин В12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота относятся к водорастворимым витаминам и являются крайне важными для нормального функционирования организма.

Пищевыми источниками витамина В12 являются продукты животного происхождения — дрожжи, молоко, мясо, печень, почки, рыба и яичный желток. Всасывание витамина В12 происходит в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и требует обязательной связи витамина с так называемым внутренним фактором Кастла (ферментом, который вырабатывается в желудке и делает витамин B12 усвояемым).

При воспалении терминального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) или при его удалении (резекции) часто возникает дефицит витамина B12, что проявляется анемией и неврологическими симптомами. При резекции желудка (например, в случае осложнений болезни Крона), дефицит витамина B12 возникает из-за недостатка внутреннего фактора Кастла. В случае язвенного колита дефицит витамина B12 возникает чаще из-за пониженного употребления в пищу продуктов, богатых этим витамином. В группе высокого риска,независимо от диагноза — вегетарианцы и веганы.

Дефицит витамина В12 ведет к нарушению процесса образования клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), вплоть до серьезных расстройств кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Вторая частая группа нарушений, возникающих при недостатке витамина в организме – патология нервной системы, вызванная нарушением синтеза оболочки нервных волокон. Неврологические нарушения порой достигают степени тяжелых расстройств и требуют интенсивной терапии.

Крупный анализ исследований, проведенный в 2017 году, показал, что у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона средний уровень витамина В12 в крови мало отличается от содержания витамина у здоровых лиц. Исключение — ранее оперированные пациенты с осложнениями болезни Крона. Те, кому удалили терминальный отдел подвздошной кишки, страдали от гиповитаминоза В12.

Для диагностики дефицита витамина B12 при ВЗК используют некоторые лабораторные маркеры: клинический анализ крови, определение уровня витамина В12 в крови, определение уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в крови.

Лечение дефицита витамина B12 при ВЗК включает в себя два подхода:

  1. В случае резекции желудка или терминального отдела 12-перстной кишки – назначение парентеральных форм витамина (внутривенное или внутримышечное введение цианокобаламина). В редких случаях при дефиците фактора Кастла могут быть эффективны большие дозы (1000-2000 мкг в сутки) перорального витамина B12.
  2. У пациентов с удаленной (резецированной) подвздошной кишкой обязательной является пожизненная поддерживающая терапия цианокобаламином (дозу и частоту введений определяет лечащий врач) в связи с постепенным истощением запасов витамина B12 и отсутствием возможности для его всасывания из кишечника. У пациентов с сохраненной подвздошной кишкой и отсутствием выраженных признаков дефицита B12 контролировать уровень этого витамина в организме можно с помощью пероральных препаратов в форме таблеток.

Фолиевая кислота представлена в следующих пищевых продуктах (мкг/100 г): дрожжи (550), говяжья печень (240), свиная печень (225), соя (200), зелень петрушки (110), фасоль (90), шпинат (80), салат (48), творог (40), белые грибы (40), пшено (40), хрен (37), твердые сыры (10-45) и т.д. Всасывание фолиевой кислоты происходит преимущественно в тощей и верхних отделах подвздошной кишки.

Дефицит фолиевой кислоты (известной также под названием фолацин, витамин Вс, В9) также может быть причиной анемии у пациентов с ВЗК, нередко сочетаясь с недостаточностью железа и/или витамина B12. При болезни Крона тонкой кишки в фазу обострения всасывание фолиевой кислоты резко снижается и может возникнуть выраженная ее недостаточность. Применение сульфасалазина и/или метотрексата снижает всасывание фолиевой кислоты.

Суточная потребность в фолиевой кислоте здорового человека составляет 400 мкг, при дефиците фолатов рекомендуется использовать лечебную дозу до 1 мг/сутки.

Ваше железное здоровье

Где «хранится» железо

В организме человека содержится всего 3–5 г железа, и даже эта цифра изменяется в зависимости от веса, концентрации гемоглобина, пола и объема «депо», в котором железо хранится. До 80% железа находится в красных клетках крови (эритроцитах), до 10% – в мышечных клетках, а остальное – в селезенке, печени и костном мозге.

Железо и дыхание клеток

Одной из важнейших функций железа является транспортировка кислорода от легких к клеткам и выведение углекислого газа из них. Особый содержащийся в эритроцитах белок – гемоглобин – переносит молекулы кислорода к каждой клетке. Если в рационе мало железа, организм не может синтезировать достаточного количества эритроцитов и клетки буквально задыхаются от недостатка кислорода. Это состояние называется железодефицитной анемией и сопровождается усталостью, истощением, головными болями, сонливостью и повышенной чувствительностью к холоду.

Здоровье мышц, метаболизм и похудение

При нормальном содержании железа в организме мышцы насыщаются кислородом и способны сокращаться, а при физических нагрузках меньше устают. При дефиците железа они теряют тонус, становятся дряблыми, что является одним из наиболее очевидных признаков анемии. Известно: чем больше мышц и чем они прочнее, тем быстрее метаболизм и меньше риск набрать лишний вес, поскольку мышцы для своей работы потребляют много энергии.

Мозг, бодрость, память и здоровый сон

Почти 20% кислорода крови гемоглобин поставляет в клетки мозга. Благодаря этому мы чувствуем себя бодрыми, обладаем хорошей памятью и реакцией. Насыщение крови кислородом способствует лучшему контакту между нервными клетками, стимулирует познавательную активность, предупреждает когнитивные расстройства, такие как деменция и болезнь Альцгеймера. Железо помогает избавиться от бессонницы, улучшает качество сна, уменьшает колебания артериального давления крови, которое часто является причиной регулярных пробуждений среди ночи.

Хронические болезни и иммунитет

Железо необходимо при хронических заболеваниях, таких как почечная недостаточность, анемия, заболевания кишечника. Это связано с активизацией двух ферментов – цитохрома Р-450, ответственного за выведение токсинов, и миелопероксидазы, ответственной за обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Эритроциты транспортируют кислород к поврежденным тканям, органам и клеткам, повышая их устойчивость к воспалениям, сопротивляемость инфекции и способствуя быстрому заживлению.

Предменструальный синдром и болезненные менструации

Часто железодефицит является причиной ПМС: изменений настроения, головокружения, раздражительности и депрессии. Потеря крови во время менструаций усиливает проявления железодефицитной анемии, поэтому пополнение железом рациона придаст энергии и улучшит настроение.

Кожа, волосы и ногти

Железо влияет на питание и насыщение кислородом корней волос. Недостаток железа может быть причиной тусклых, тонких, сухих волос и даже их выпадения, а также склонности кожи головы к размножению грибков и образованию перхоти. Железо способствует усвоению витаминов группы B: их дефицит также вызывает усталость, бледность лица, сухость кожи, ломкость и сечение волос, расслаивание ногтей.

Беременность

Железо необходимо для образования белка гемоглобина и доставки кислорода в организм беременной женщины и плода.

Сколько железа нужно вам?

Потребность в железе зависит от возраста, пола и общего состояния здоровья.

Младенцам и детям необходимо больше железа, чем взрослым, поскольку они растут. Ежедневная потребность для мальчиков и девочек в возрасте от 4 до 8 лет составляет 10 мг, от 9 до 13 лет – 8 мг. Начиная с подросткового возраста, потребности в железе для женщин возрастают из-за потери крови во время месячных. Женщинам в возрасте от 19 до 50 лет необходимо ежедневно получать 18–20 мг железа, мужчинам того же возраста достаточно 8–10 мг. Для беременных женщин суточная норма железа должна быть не меньше 27 мг в день. После менопаузы потребности женщины в железе сокращаются до «мужской» дозы: 8–10 мг в день.

Повышенные потребности в железе могут быть при:

  • Беременности и кормлении грудью;
  • Почечной недостаточности, и особенно для пациентов на диализе;
  • Воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте, ухудшающих усвоение железа, таких как атрофический гастрит, язвенная болезнь, целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • Приеме антацидов, которые препятствуют усвоению железа;
  • Резкой потере веса, а также после операции на кишечнике;
  • Интенсивных занятиях спортом, поскольку они могут разрушать эритроциты;
  • Вегетарианстве и веганстве, когда человек не употребляет мяса и животных белков.

В каких продуктах много железа

Здоровый человек усваивает примерно 5–10% железа из пищевых продуктов, при дефиците железа в организме эта цифра возрастает до 10–20%. Всасывание железа у детей выше чем у взрослых. Железо можно получить из красного мяса, печени, рыбы, гречневой, овсяной, ячневой круп, орехов, капусты, шпината, черники, персиков и сухофруктов.

Что влияет на усвоение железа

Лучшему усвоению железа способствуют аскорбиновая (витамин С), лимонная и щавелевая кислоты (щавель, шпинат), витамины группы В и белковые продукты. Ухудшают усвоение железа продукты, богатые фитином (бобовые, пшеничные отруби), танинами (крепкий чай, какао, шоколад), поэтому их следует употреблять отдельно от «железосодержащей» пищи.

О дефиците железа могут свидетельствовать:

  • Одышка;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Холодные руки и ноги;
  • Онемение, ощущение «мурашек» в конечностях;
  • Ломкие, загибающиеся ногти, выпадение волос;
  • Язвочки в углах рта;
  • Боль и трудности с глотанием;
  • Желание есть несъедобные вещи: глину, картон, крахмал, лед.

NUTRILITE Железо Плюс

1 таблетка содержит 10 мг железа растительного происхождения в двух формах, которые лучше всего переносятся и быстро усваиваются организмом. Преимущество данной формулы железа в том, что оно дополнено 150 мкг фолиевой кислоты (относится к витаминам группы В) и представляет собой порошок шпината. Фолиевая кислота жизненно необходима для правильного развития плода на раннем этапе беременности. Кроме того, фолиевая кислота в сочетании с другими витаминами группы В активно противодействует отложению холестериновых бляшек в сосудах, предотвращает развитие инсультов и инфарктов. Порошок шпината богат фитонутриентами, которые улучшают усвоение железа и являются натуральными антиоксидантами. Не содержит искусственных консервантов, красителей и подсластителей.

NUTRILITE Железо жевательные таблетки

Со вкусом малины и вишни подойдут людям, которым сложно глотать таблетки. Не содержит искусственных красителей, ароматизаторов и консервантов.

Будьте здоровы и живите на полную!

1http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5140a1.htm#tab1
2http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/9789241596657_eng.pdf

Iron — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Введение

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих продуктах питания, добавлен в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов (красных кровяных телец), который переносит кислород из легких в ткани [1]. Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм в мышцах и здоровую соединительную ткань [2].Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, функционирования клеток и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Пищевое железо имеет две основные формы: гем и негем [1]. Растения и продукты, обогащенные железом, содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо [2]. Гемовое железо, которое образуется при соединении железа с протопорфирином IX, составляет от 10% до 15% общего потребления железа в западных популяциях [3-5].

Большая часть 3-4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2].Большая часть оставшегося железа хранится в форме ферритина или гемосидерина (продукта разложения ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин — главный белок крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему телу. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа с мочой, фекалиями, желудочно-кишечным трактом и кожей. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови. Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как абсорбции железа, так и распределения железа в организме, в том числе в плазме [1,2,6].

Оценка статуса железа почти полностью зависит от гематологических показателей [7]. Однако эти индикаторы недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы адекватно описать полный спектр статуса железа, и это может усложнить диагностику дефицита железа. Дополнительный подход заключается в рассмотрении того, насколько поступление железа из рациона и пищевых добавок сравнивается с рекомендуемым.

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (легкий дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (выработка эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9].При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкими концентрациями гемоглобина и снижением гематокрита (доля красных кровяных телец в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (показатель размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, мера запасов железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13].Поскольку сывороточный ферритин снижается на первой стадии истощения запасов железа, он может определить низкий статус железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л предполагает дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), что повышает концентрацию ферритина в сыворотке [16].

Тесты на гемоглобин и гематокрит являются наиболее часто используемыми методами скрининга пациентов на дефицит железа, даже если они не являются ни чувствительными, ни специфическими [5,7,17].Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями сывороточного ферритина для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше предполагает наличие ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют приблизительно от 41% до 50% у мужчин и от 36% до 44% у женщин [18].

Рекомендуемое потребление

Рекомендации по потреблению железа и других питательных веществ приведены в Нормах диетического потребления (DRI), разработанных Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины (IOM) Национальных академий (ранее Национальная академия наук) [5] .DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола, включают:

  • Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97% –98%) здоровых людей; часто используется для планирования диеты с достаточным питанием.
  • Адекватное потребление (AI): предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватное питание; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
  • Расчетная средняя потребность (EAR): средний дневной уровень потребления, оцениваемый для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и для планирования их рациона, соответствующего питанию; может также использоваться для оценки потребления питательных веществ людьми.
  • Верхний допустимый уровень потребления (UL): Максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

В таблице 1 перечислены текущие RDA железа для невегетарианцев.Рекомендуемые суточные нормы для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для людей, которые едят мясо. Это связано с тем, что гемовое железо из мяса более биодоступно, чем негемовое железо из растительной пищи, а мясо, птица и морепродукты увеличивают абсорбцию негемового железа [5].

Для младенцев от рождения до 6 месяцев FNB установил AI для железа, который эквивалентен среднему потреблению железа у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Таблица 1: Рекомендуемые суточные нормы потребления железа [5]
Возраст Мужской Женский Беременность Лактация
От рождения до 6 месяцев 0.27 мг * 0,27 мг *
7–12 месяцев 11 мг 11 мг
1–3 года 7 мг 7 мг
4–8 лет 10 мг 10 мг
9–13 лет 8 мг 8 мг
14–18 лет 11 мг 15 мг 27 мг 10 мг
19–50 лет 8 мг 18 мг 27 мг 9 мг
51+ год 8 мг 8 мг

* Достаточное всасывание (AI)

Источники железа

Продукты питания

Самые богатые источники гемового железа в рационе включают нежирное мясо и морепродукты [19]. Диетические источники негемового железа включают орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты. В США около половины пищевого железа поступает из хлеба, круп и других зерновых продуктов [2,3,5]. Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, но в количестве, недостаточном для удовлетворения потребностей младенцев старше 4–6 месяцев [2,20].

В США, Канаде и многих других странах пшеничная и другая мука обогащена железом [21,22]. Детские смеси обогащены 12 мг железа на литр [20].

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, а другие диетические компоненты меньше влияют на биодоступность гема, чем негемовое железо [3,4]. Биодоступность железа составляет приблизительно от 14% до 18% при смешанных диетах, включающих значительное количество мяса, морепродуктов и витамина С (аскорбиновая кислота, которая увеличивает биодоступность негемового железа), и от 5% до 12% при вегетарианских диетах [2, 4]. Помимо аскорбиновой кислоты, мясо, птица и морепродукты могут усиливать абсорбцию негемового железа, тогда как фитат (присутствующий в зернах и бобах) и определенные полифенолы в некоторых продуктах неживотного происхождения (например, в зерновых и бобовых) имеют противоположный эффект [4]. .В отличие от других ингибиторов абсорбции железа, кальций может снизить биодоступность негемового и гемового железа. Однако эффекты усилителей и ингибиторов всасывания железа ослабляются типичной смешанной западной диетой, поэтому они мало влияют на уровень железа у большинства людей.

Некоторые пищевые источники железа перечислены в таблице 2. Некоторые продукты растительного происхождения, которые являются хорошими источниками железа, такие как шпинат, имеют низкую биодоступность железа, поскольку содержат ингибиторы абсорбции железа, такие как полифенолы [23,24].

Таблица 2: Отдельные пищевые источники железа [25]
Продукты питания Миллиграммы
за порцию		 Процент DV *
Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы железа, 1 порция 18 100
Устрицы восточные, приготовленные на влажном огне, 3 унции 8 44
Фасоль белая, консервированная, 1 стакан 8 44
Шоколад, темный, 45–69% сухих веществ какао, 3 унции 7 39
Говяжья печень, обжаренная на сковороде, 3 унции 5 28
Вареная и высушенная чечевица, ½ стакана 3 17
Шпинат, отварной и высушенный, ½ стакана 3 17
Тофу, твердый, ½ стакана 3 17
Фасоль консервированная, ½ стакана 2 11
Сардины атлантические, консервированные в масле, твердые вещества с костью, 3 унции 2 11
Нут, отварной и сушеный, ½ стакана 2 11
Помидоры консервированные, тушеные, ½ стакана 2 11
Говядина, тушеная с круглым дном, нарезанная до 1/8 дюйма жира, 3 унции 2 11
Картофель, запеченный, с мякотью и кожей, 1 средний картофель 2 11
Орехи кешью, обжаренные в масле, 1 унция (18 орехов) 2 11
Зеленый горошек, отварной, ½ стакана 1 6
Цыпленок, жареный, мясо и кожа, 3 унции 1 6
Рис, белый, длиннозерный, обогащенный, пропаренный, дренированный, ½ стакана 1 6
Хлеб, цельнозерновой, 1 ломтик 1 6
Хлеб, белый, 1 ломтик 1 6
Изюм без косточек, ¼ стакана 1 6
Спагетти, цельнозерновые, приготовленные, 1 стакан 1 6
Тунец, светлый, консервированный в воде, 3 унции 1 6
Жареная индейка, грудка и кожа, 3 унции 1 6
Орехи фисташковые, обжаренные в сухом виде, 1 унция (49 орехов) 1 6
Брокколи, отварные и высушенные, ½ стакана 1 6
Яйцо, сваренное вкрутую, 1 большое 1 6
Рис, коричневый, длиннозерный или среднезерный, вареный, 1 стакан 1 6
Сыр чеддер, 1. 5 унций 0 0
Дыня, нарезанная кубиками, ½ стакана 0 0
Грибы, белые, нарезанные и жареные, ½ стакана 0 0
Сыр творожный, 2% молочного жира, ½ стакана 0 0
Молоко, 1 стакан 0 0

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для железа на этикетках «Факты о питании» и «Факты о добавках» и использованный для значений в Таблице 2 составляет 18 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [26,27]. FDA требует, чтобы на этикетках продуктов питания было указано содержание железа. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

FoodData Central Министерства сельского хозяйства США (USDA) [25] перечисляет содержание питательных веществ во многих продуктах питания и предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих железо, с сортировкой по содержанию питательных веществ и по названию продукта.

Пищевые добавки

Железо доступно во многих пищевых добавках. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки с железом, особенно разработанные для женщин, обычно содержат 18 мг железа (100% дневной нормы). Мультивитаминные / мультиминеральные добавки для мужчин и пожилых людей часто содержат меньше железа или вообще не содержат его.Добавки, содержащие только железо, обычно дают больше, чем дневная норма, при этом многие из них содержат 65 мг железа (360% дневной нормы).

Часто используемые формы железа в добавках включают соли двухвалентного и трехвалентного железа, такие как сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, цитрат трехвалентного и сульфат трехвалентного железа [3,28]. Из-за более высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо [3]. Высокие дозы дополнительного железа (45 мг / день и более) могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и запор [5].Другие формы дополнительного железа, такие как полипептиды гемового железа, карбонильное железо, хелаты аминокислот железа и комплексы полисахарид-железо, могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем соли двухвалентного или трехвалентного железа [28].

Различные формы железа в добавках содержат разное количество элементарного железа. Например, фумарат двухвалентного железа содержит 33% элементарного железа по весу, сульфат двухвалентного железа — 20%, а глюконат двухвалентного железа — 12% элементарного железа [28]. К счастью, элементарное железо указано в панели «Факты о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа.

Примерно от 14% до 18% американцев употребляют добавки, содержащие железо [29,30]. Уровень использования добавок, содержащих железо, варьируется в зависимости от возраста и пола: от 6% детей в возрасте от 12 до 19 лет до 60% кормящих женщин и 72% беременных [29,31].

Кальций может мешать всасыванию железа, хотя этот эффект окончательно не установлен [4,32]. По этой причине некоторые эксперты предлагают людям принимать индивидуальные добавки кальция и железа в разное время дня [33].

Поступления и состояние железа

Люди в Соединенных Штатах обычно получают достаточное количество железа из своего рациона, но младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе рискуют получить недостаточное количество железа [29,34-36]. Среднее суточное потребление железа с пищей составляет 11,5–13,7 мг / день для детей в возрасте 2–11 лет, 15,1 мг / день для детей и подростков в возрасте 12–19 лет, 16,3–18,2 мг / день для мужчин и 12,6–13,5 мг. в сутки у женщин старше 19 лет [29].Среднее суточное потребление железа с пищей и добавками составляет 13,7-15,1 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 16,3 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет и 19,3-20,5 мг / день у мужчин и 17,0- 18,9 мг / день у женщин старше 19 лет. Среднее потребление железа с пищей у беременных составляет 14,7 мг / день [5].

Уровень дефицита железа зависит от расы и других социально-демографических факторов. По сравнению с 12% латиноамериканских детей ясельного возраста [37].Дефицит (включая ЖДА) чаще встречается среди детей и подростков в семьях с отсутствием продовольственной безопасности, чем в семьях с продовольственной безопасностью [37,38]. Среди беременных женщин дефицит, основанный на истощении запасов железа, чаще встречается у американок мексиканского происхождения (23,6%) и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (29,6%), чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения (13,9%) [39].

Некоторые группы подвержены риску получения избыточного количества железа. Лица с наследственным гемохроматозом, который предрасполагает их к поглощению чрезмерного количества железа с пищей, имеют повышенный риск перегрузки железом [40].Одно исследование показывает, что у пожилых людей больше шансов иметь хронический положительный баланс железа и повышенное содержание железа в организме, чем дефицит железа. Среди 1106 пожилых белых взрослых людей в возрасте от 67 до 96 лет в исследовании Framingham Heart Study 13% имели высокие запасы железа (уровни ферритина в сыворотке выше 300 мкг / л у мужчин и 200 мкг / л у женщин), из которых только 1% был обусловлен. к хроническому заболеванию [41]. Авторы не оценивали генотипы, поэтому они не могли определить, связаны ли эти результаты с гемохроматозом [41].

Дефицит железа

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди маленьких детей, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Поскольку дефицит железа связан с неправильным питанием, нарушениями всасывания и кровопотерей, люди с дефицитом железа обычно имеют дефицит других питательных веществ [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно половина из 1,62 миллиарда случаев анемии во всем мире вызвана дефицитом железа [42]. В развивающихся странах дефицит железа часто является следствием энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами [2].

Истощение запасов и дефицит железа проходит несколько стадий [8-10]:

  1. Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровни железа в костном мозге снижаются.
  2. Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (выработка эритроцитов): запасы железа истощаются, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
  3. IDA: Запасы железа исчерпаны; снижение гематокрита и уровня гемоглобина; и возникающая в результате микроцитарная гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

В 2002 г. ВОЗ охарактеризовала ЖДА как один из 10 ведущих факторов риска заболеваний во всем мире [43]. Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, дефицит других питательных микроэлементов (например, фолиевой кислоты и витамина B12) и других факторов (таких как хроническая инфекция и воспаление) может вызывать различные формы анемии или усугублять их тяжесть.

Функциональные нарушения, связанные с ЖДА, включают желудочно-кишечные расстройства; слабое место; усталость; трудности с концентрацией внимания; а также нарушение когнитивной функции, иммунной функции, физической или рабочей производительности и регуляции температуры тела [15,44]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении [2,44]. Некоторые данные указывают на то, что последствия дефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте [2].Поскольку дефицит железа часто сопровождается дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить [2].

Группы с риском недостаточности железа

Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

Беременные

Во время беременности объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются из-за резкого увеличения производства материнских эритроцитов [2]. В результате этого расширения и для удовлетворения потребностей плода и плаценты количество железа, необходимое женщинам во время беременности, увеличивается.Дефицит железа во время беременности увеличивает риск материнской и младенческой смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [45].

Младенцы и дети раннего возраста

Младенцы — особенно рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении или матери которых страдают дефицитом железа — подвержены риску дефицита железа из-за их высокой потребности в железе из-за быстрого роста [35,46]. Доношенные дети обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников, если им не нужно вообще, до 4-6 месяцев [2]. Однако у доношенных младенцев есть риск получить дефицит железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получат достаточное количество твердой пищи, богатой биодоступным железом или обогащенной железом смесью.

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Женщины репродуктивного возраста, у которых наблюдается меноррагия или аномально сильное кровотечение во время менструации, подвергаются повышенному риску дефицита железа. Считается, что по крайней мере 10% менструирующих женщин страдают меноррагией, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев [47–49].Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа за менструальный цикл, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением [50]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что меноррагия может быть причиной от 33% до 41% случаев ЖДА у женщин репродуктивного возраста [51,52].

Частые доноры крови

Частые доноры крови имеют повышенный риск дефицита железа [5]. В Соединенных Штатах взрослые могут сдавать кровь каждые 8 ​​недель, что может привести к истощению запасов железа. Приблизительно у 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа [53].В исследовании с участием 2425 доноров крови у мужчин, сдавших не менее трех, и женщин, сдавших не менее двух цельной крови в предыдущем году, вероятность истощения запасов железа была более чем в пять раз выше, чем у впервые доноров [54 ]. Клиническое испытание добавок железа показало, что из 215 взрослых, сдавших единицу крови в течение последних 3-8 дней, те, кто рандомизировали для приема добавки железа (37,5 мг / день элементарного железа из глюконата железа) в течение 24 недель, восстановили утраченные гемоглобин и железо менее чем в половине случаев по сравнению с теми, кто не принимал добавки [53].Без добавок железа две трети доноров не восстановили утраченное ими железо даже через 24 недели.

Больные раком

До 60% пациентов с раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеют дефицит железа, вероятно, из-за хронической кровопотери [55]. Распространенность дефицита железа у пациентов с другими видами рака колеблется от 29% до 46%. Основными причинами дефицита железа у людей, больных раком, являются хроническая анемия (обсуждается в разделе Iron and Health ниже) и анемия, вызванная химиотерапией.Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за анорексии, вызванной раком) могут усугубить дефицит железа в этой популяции.

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как глютеновая болезнь, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте (например, резекция желудка или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, поскольку их заболевание или хирургическое вмешательство требуют диетических ограничений. или приводит к мальабсорбции железа или кровопотере в желудочно-кишечном тракте [56-58]. Сочетание низкого потребления железа и высоких потерь железа может привести к отрицательному балансу железа; снижение выработки гемоглобина; или микроцитарная гипохромная анемия [59].

Люди с сердечной недостаточностью

Примерно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа, а 17% — ЖДА, что может быть связано с более высоким риском смерти в этой популяции [60,61]. Возможные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, недостаточную мобилизацию запасов железа, сердечную кахексию и использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере некоторого количества крови в желудочно-кишечном тракте [62].

Железо и здоровье

Этот раздел посвящен роли железа в ЖДА у беременных женщин, младенцев и детей ясельного возраста, а также при анемии при хронических заболеваниях.

ЖДА у беременных

Недостаточное потребление железа во время беременности увеличивает риск ЖДА у женщин [63-66]. Низкое потребление также увеличивает риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами, низким запасом железа и нарушением когнитивного и поведенческого развития.

Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2006 гг. Показал, что 18% беременных женщин в США страдают дефицитом железа [39].Показатели дефицита были 6,9% среди женщин в первом триместре, 14,3% во втором триместре и 29,7% в третьем триместре.

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что добавление железа может предотвратить ЖДА у беременных женщин и связанные с ними неблагоприятные последствия у их младенцев [67,68]. Кокрановский обзор показал, что ежедневный прием 9–90 мг железа снижает риск развития анемии у доношенных женщин на 70% и дефицита железа у доношенных женщин на 57% [65]. В том же обзоре ежедневное употребление добавок железа было связано с оценкой 8.Риск рождения новорожденного с низкой массой тела составляет 4% по сравнению с 10,2% при отсутствии добавок. Кроме того, средний вес при рождении был на 31 г выше для младенцев, матери которых ежедневно принимали добавки железа во время беременности, по сравнению с младенцами, матери которых не принимали железо.

Рекомендации по добавлению железа во время беременности различаются, но многие рекомендуют принимать некоторые формы добавок железа для предотвращения ЖДА:

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что надежные и последовательные доказательства показывают, что добавление железа снижает распространенность материнской анемии при родах [69].Однако в нем признается, что только ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует проводить скрининг всех беременных женщин на анемию и лечить беременных с ЖДА (который определяется как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) добавками железа в дополнение к витаминам для беременных [69 ].
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при первом дородовом посещении начать пероральный прием малых доз (30 мг / день) железа и пройти скрининг на ЖДА [17].Женщин с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г / дл или уровень гематокрита менее 27%) следует лечить пероральной дозой железа в дозе 60–120 мг / день.
  • Напротив, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать как скрининг на ЖДА у беременных женщин, так и регулярное добавление им железа для предотвращения неблагоприятных исходов для здоровья матери и родов [70]. . Однако они отмечают, что их рекомендации не применимы к беременным женщинам, страдающим от недоедания, имеющим симптомы железодефицитной анемии, а также к тем, у кого особые гематологические состояния или потребности в питании, повышающие потребность в железе.

IOM отмечает, что, поскольку среднее потребление железа с пищей беременными женщинами значительно ниже EAR, беременным женщинам необходимы добавки железа [5]. В Руководстве по питанию для американцев беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа по рекомендации акушера или другого медицинского работника [19]. Он добавляет, что низкое потребление железа является проблемой для здоровья беременных женщин.

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Приблизительно 12% младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев в Соединенных Штатах имеют недостаточное потребление железа, а 8% малышей имеют дефицит железа [37,71].Распространенность ЖДА у детей ясельного возраста в США в возрасте от 12 до 35 месяцев колеблется от 0,9% до 4,4% в зависимости от расы или этнической принадлежности и социально-экономического статуса [20]. Доношенные младенцы обычно имеют достаточные запасы железа в течение примерно первых 4-6 месяцев, но риск дефицита железа у недоношенных и маловесных новорожденных начинается с рождения из-за их низких запасов железа.

ЖДА в младенчестве может привести к неблагоприятным когнитивным и психологическим эффектам, включая задержку внимания и социальную изоляцию; некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми [2,20]. Кроме того, ЖДА связана с более высокими концентрациями свинца в крови (хотя причина этого до конца не выяснена), что может увеличить риск нейротоксичности [20].

Кокрановский обзор 26 исследований с участием 2726 недоношенных новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении показал, что энтеральное введение железа (по крайней мере 1 мг / кг / день) снижает риск дефицита железа, но долгосрочное влияние добавок на исходы нервного развития и рост не ясно [72]. Другой Кокрановский обзор 8 исследований с участием 3748 детей младше 2 лет в странах с низким уровнем доходов показал, что домашнее обогащение полутвердых пищевых продуктов порошками микронутриентов, содержащими 12.От 5 до 30 мг элементарного железа в виде фумарата двухвалентного железа и от 4 до 14 других микронутриентов в течение 2–12 месяцев снижали частоту анемии на 31% и дефицита железа на 51% по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо, но не оказали влияния на какие-либо измерения роста [ 73].

Рекомендации различаются по потреблению железа с пищей и возможным добавкам для обеспечения адекватного уровня железа и профилактики или лечения ЖДА у младенцев и детей раннего возраста:

  • CDC рекомендует младенцам младше 12 месяцев, которые не находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании, пить детскую смесь, обогащенную железом [17]. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг / кг / день железных капель (максимум 15 мг / день) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Младенцы на грудном вскармливании, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / день) из прикорма к возрасту 6 месяцев, должны получать капли железа в дозе 1 мг / кг / день. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дети дошкольного возраста с высоким риском ЖДА (например, дети из малообеспеченных семей и дети-мигранты) проходили скрининг в возрасте 9-12 месяцев, через 6 месяцев и ежегодно в возрасте от 2 до 5 лет.Лечение ЖДА начинается с приема капель железа в дозе 3 мг / кг / день между приемами пищи. (См. Ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC.)
  • Американская академия педиатрии рекомендует ежедневный прием железосодержащих добавок в дозе 1 мг / кг доношенным детям, находящимся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут есть железосодержащую пищу для прикорма, такую ​​как обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для детского питания, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность в железе у детей первого года жизни.Академия рекомендует добавку железа в дозе 2 мг / кг / день для недоношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
  • ВОЗ рекомендует универсальные добавки с 2 мг / кг / день железа для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, чей рацион не включает продукты, обогащенные железом, или которые живут в регионах (например, в развивающихся странах), где распространенность анемии превышает 40%. [45].
  • В заявлении о рекомендации, опубликованном в 2015 г., USPSTF пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, проживающих в США и не имеющих симптомов ЖДА [74].Он добавил, что эта рекомендация не распространяется на детей с тяжелой недостаточностью питания или детей, родившихся преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Ранее, в 2006 г., USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинные добавки железа бессимптомным младенцам со средним риском ЖДА, она все же рекомендовала рутинные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвержены повышенному риску ЖДА (например, , родившихся недоношенными или с низкой массой тела) [75]. В заявлении USPSTF от 2015 г. отмечается, что его текущая рекомендация ограничивается скринингом, поскольку широкое использование в Соединенных Штатах продуктов, обогащенных железом (включая детские смеси и злаки), скорее всего, ограничит влияние добавок железа, прописанных врачами [74].

Некоторые исследования показали, что добавление железа детям младшего возраста, живущим в эндемичных по малярии районах, может увеличить риск заболевания малярией [76,77]. Однако Кокрановский обзор 33 исследований с участием 13 114 детей показал, что периодический прием добавок не оказывает такого эффекта [78]. Поэтому ВОЗ рекомендует следующие 6-месячные циклы приема добавок: дети в возрасте от 24 до 59 месяцев должны получать 25 мг железа, а дети в возрасте от 5 до 12 лет должны получать 45 мг каждую неделю в течение 3 месяцев, а затем 3 месяца без добавок [76] . ВОЗ рекомендует предоставлять эти добавки в эндемичных по малярии районах в сочетании с мерами по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Анемия хронического заболевания

Определенные воспалительные, инфекционные и неопластические заболевания (такие как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и гематологические злокачественные новообразования) могут вызывать анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления [2,79]. Анемия при хроническом заболевании — второй по распространенности тип анемии после ЖДА [80].У людей с хронической анемией воспалительные цитокины активируют гормон гепсидин. В результате гомеостаз железа нарушается, и железо уходит из кровотока в места хранения, ограничивая количество железа, доступного для эритропоэза.

Анемия при хроническом заболевании обычно бывает легкой или умеренной (уровень гемоглобина от 8 до 9,5 г / дл) и связана с низким количеством эритроцитов и сниженным эритропоэзом [79]. Состояние может быть трудным для диагностики, потому что, хотя низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа, эти уровни, как правило, выше у пациентов с инфекцией или воспалением [81].

Клинические последствия дефицита железа у людей с хроническими заболеваниями не ясны. Даже легкая анемия при хроническом заболевании связана с повышенным риском госпитализации и смертности у пожилых людей [82]. Два проспективных обсервационных исследования показали, что дефицит железа у пациентов с объективно измеренной сердечной недостаточностью был связан с повышенным риском трансплантации сердца и смерти, и эта связь не зависела от других хорошо установленных прогностических факторов неблагоприятных исходов, включая анемию [83,84]. .Однако анализ данных NHANES по 574 взрослым с самооценкой сердечной недостаточности не обнаружил связи между дефицитом железа и общей или сердечно-сосудистой смертностью [61].

Основным методом лечения хронической анемии является лечение основного заболевания [80]. Но когда такое лечение невозможно, иногда используются препараты железа и / или средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС). Использование добавок железа — пероральных, внутривенных или парентеральных — в этой ситуации вызывает споры, поскольку они могут увеличить риск инфекций и сердечно-сосудистых событий, а также могут вызвать повреждение тканей [80].

Лишь в нескольких небольших исследованиях оценивалась польза перорального приема железа в отдельности или в сочетании с ЭСС для лечения анемии при хронических заболеваниях. Например, проспективное обсервационное исследование 132 пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, которые не находились на диализе или ESAs, показало, что пероральные добавки (130 мг / день элементарного железа из сульфата железа два раза в день) в течение 1 года приводили к снижению гемоглобина всего 0,13 г / дл по сравнению с 0,46 г / дл в группе плацебо [77] 85А рандомизированное испытание пероральных добавок железа (эквивалентных 200 мг / день элементарного железа, форма железа не указана), принимаемых с ESA один раз в неделю у 100 пациентов с анемией, связанной с раком, привело к среднему увеличению на 2. Гемоглобин 4 г / дл через 24 недели по сравнению только с пероральными добавками [86]. Железо, вводимое парентерально, увеличивает уровень гемоглобина в большей степени и связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральный прием добавок железа у пациентов с анемией хронического заболевания [87].

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взрослые с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом из-за пищевых источников железа [2]. Однако резкое поступление железа в дозе более 20 мг / кг с добавками или лекарствами может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку, особенно если пища не принимается одновременно [2,5].Прием добавок, содержащих 25 мг элементарного железа или более, также может снизить абсорбцию цинка и концентрацию цинка в плазме [3,88,89]. В тяжелых случаях (например, при однократном приеме 60 мг / кг) передозировка железа может привести к мультисистемной органной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти [28, 90].

В период с 1983 по 2000 год по меньшей мере 43 ребенка в США умерли от приема добавок, содержащих высокие дозы железа (36–443 мг железа / кг массы тела) [28]. Случайное употребление добавок железа стало причиной около трети случаев смерти от отравлений среди детей, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1991 год.

В 1997 году FDA начало требовать, чтобы пероральные добавки, содержащие более 30 мг элементарного железа на дозу, продавались в одноразовой упаковке с четкими предупреждающими этикетками. В то же время многие производители добровольно заменили сахарное покрытие на железных таблетках пленочным. В период с 1998 по 2002 год сообщалось только об одной детской смерти из-за приема железосодержащих таблеток [28]. В результате судебного решения FDA отменило требование об упаковке одной дозы для добавок железа в 2003 г. [91].В настоящее время FDA требует, чтобы содержащие железо пищевые добавки, продаваемые в твердой форме (например, таблетки или капсулы, но не порошки), имели следующую этикетку: «ВНИМАНИЕ! Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. . Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр »[92]. Кроме того, с 1978 года Комиссия по безопасности потребительских товаров требует от производителей упаковывать пищевые добавки, содержащие 250 мг или более элементарного железа на контейнер, в недоступные для детей флаконы или упаковки для предотвращения случайного отравления [93,94].

Гемохроматоз, заболевание, вызванное мутацией в гене гемохроматоза (HFE), связано с чрезмерным накоплением железа в организме [3,40,95]. Примерно 1 из 10 белых несут наиболее частую мутацию HFE (C282Y), но только 4,4 белых на 1000 являются гомозиготными по этой мутации и имеют гемохроматоз [96]. Состояние гораздо реже встречается у других этнических групп. Без лечения периодическим хелатированием или флеботомией у людей с наследственным гемохроматозом обычно появляются признаки отравления железом к 30 годам [3].Эти эффекты могут включать цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечные заболевания и нарушение функции поджелудочной железы. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует, чтобы лечение гемохроматоза включало отказ от добавок железа и витамина С [40].

FNB установил UL для железа из пищевых продуктов и добавок на основе количества железа, которое связано с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема солей железа (см. Таблицу 3). UL распространяется на здоровых младенцев, детей и взрослых.Иногда врачи назначают дозы, превышающие допустимую норму, например, когда людям с ЖДА требуются более высокие дозы для пополнения запасов железа [5].

Таблица 3: Допустимые верхние уровни потребления железа (UL) [5]
Возраст Мужской Женский Беременность Лактация
От рождения до 6 месяцев 40 мг 40 мг
7–12 месяцев 40 мг 40 мг
1–3 года 40 мг 40 мг
4–8 лет 40 мг 40 мг
9–13 лет 40 мг 40 мг
14–18 лет 45 мг 45 мг 45 мг 45 мг
19+ лет 45 мг 45 мг 45 мг 45 мг

Взаимодействие с лекарствами

Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут отрицательно влиять на уровень железа. Ниже приведены несколько примеров. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой уровень железа со своим лечащим врачом.

Леводопа

Некоторые данные показывают, что у здоровых людей добавки железа снижают абсорбцию леводопы (обнаруженной в Sinemet® и Stalevo®), используемой для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, возможно, посредством хелатирования [97-99]. В США этикетки на леводопу предупреждают, что содержащие железо пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступного для организма, и, таким образом, снизить ее клиническую эффективность [100,101].

Левотироксин

Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов [102]. На этикетках некоторых из этих продуктов [103,104] содержится предупреждение о том, что добавки с железом могут снизить абсорбцию таблеток левотироксина, и совет не вводить левотироксин в течение 4 часов после приема добавок железа.

Ингибиторы протонной помпы

Желудочная кислота играет важную роль в абсорбции негемового железа из рациона. Поскольку ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®), снижают кислотность содержимого желудка, они могут снижать абсорбцию железа [3]. Лечение ингибиторами протонной помпы до 10 лет не связано с истощением запасов железа или анемией у людей с нормальными запасами железа [105]. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы протонной помпы, могут иметь неоптимальную реакцию на добавление железа [106].

Железо и здоровые диеты

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов. … Пища в богатых питательными веществами формах содержит необходимые витамины и минералы, а также пищевые волокна и другие природные вещества, которые могут имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую:

  • Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.
    Многие готовые к употреблению сухие завтраки обогащены железом, а некоторые фрукты и овощи содержат железо.
  • Включает различные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.
    Устрицы и говяжья печень содержат большое количество железа. Говядина, кешью, нут и сардины — хорошие источники железа. Курица, тунец и яйца содержат железо.
  • Ограничивает насыщенные и трансжиры, , добавленные сахара и натрий.
  • Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

  1. Весслинг-Резник М. Айрон. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Р.Г., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11 изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 176-88.
  2. Aggett PJ. Утюг. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Современные знания в области питания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Уайли-Блэквелл; 2012: 506-20.
  3. Мюррей-Кольбе Л. Е., Борода Дж.Утюг. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., Eds. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Лондон и Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 432-8.
  4. Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические контрольные значения. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1461S-7S. [Аннотация PubMed]
  5. Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка с пищей: отчет Группы по микронутриентам.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
  6. Drakesmith H, Prentice AM. Гепсидин и ось железной инфекции. Наука 2012; 338: 768-72. [Аннотация PubMed]
  7. Тейлор К.Л., Браннон П.М. Введение в семинар по скринингу и добавкам железа у беременных женщин и детей раннего возраста с высоким содержанием железа. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1547С-54С. [Аннотация PubMed]
  8. Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа.Hematol Oncol Clin North Am. 2019 июн; 33 (3): 393-408. [Аннотация PubMed]
  9. Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF и др. Биомаркеры питания для развития (BOND) -Iron Review. J Nutr. 1 июня 2018 г .; 148 (приложение 1): 1001S-67S. [Аннотация PubMed]
  10. Всемирная организация здравоохранения. Отчет: Приоритеты в оценке статуса витамина А и железа у населения, Панама, Панама, 15-17 сентября 2010 г. Женева; 2012 г.
  11. DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. [Аннотация PubMed]
  12. DeLoughery TG. Железодефицитная анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 319-32. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.09.004. [Аннотация PubMed]
  13. Short MW, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 98-104. [Аннотация PubMed]
  14. Гибсон RS.Оценка статуса железа. В: Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 443-76.
  15. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372 (19): 1832-43. [Аннотация PubMed]
  16. Сучдев П.С., Уильямс А.М., Мей З., Флорес-Аяла Р. , Пасрича С.Р., Роджерс Л.М., Намасте С.М. Оценка статуса железа в условиях воспаления: проблемы и потенциальные подходы. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1626С-33С.[Аннотация PubMed]
  17. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [Аннотация PubMed]
  18. MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США). Гематокрит.
  19. 2015–2020 Диетические рекомендации для американцев. 8-е издание. Декабрь 2015.
  20. Бейкер RD, Грир FR. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года).Педиатрия 2010; 126: 1040-50. [Аннотация PubMed]
  21. Уиттакер П., Туфаро ПР, Рейдер Д.И. Железо и фолиевая кислота в обогащенных злаках. J Am Coll Nutr 2001; 20: 247-54. [Аннотация PubMed]
  22. Инициатива по обогащению муки. Профили стран.
  23. Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Биодоступность железа из шпината с использованием модели биоанализа in vitro / человеческих клеток Caco-2. Жилье 2004; 10: 7-14.[Аннотация PubMed]
  24. Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. Влияние органических кислот, фитатов и полифенолов на усвоение железа из овощей. Br J Nutr 1983; 49: 331-42. [Аннотация PubMed]
  25. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
  26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14.Приложение F: Рассчитайте процентную суточную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
  27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и ​​добавках. 2016.
  28. Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Проглатывание железа: согласованное руководство, основанное на фактических данных, для ведения вне больницы. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 553-70. [Аннотация PubMed]
  29. U.S. Департамент сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований. Что мы едим в Америке, 2009-2010 гг. 2012.
  30. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США, 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-6. [Аннотация PubMed]
  31. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Использование добавок железа женщинами в США: наука, политика и практика. J Nutr 2003; 133: 1974S-7S. [Аннотация PubMed]
  32. Лоннердал Б.Всасывание кальция и железа — механизмы и актуальность для общественного здравоохранения. Int J Vitam Nutr Res 2010; 80: 293-9. [Аннотация PubMed]
  33. Lynch SR. Влияние кальция на усвоение железа. Nutr Res Rev 2000; 13: 141-58. [Аннотация PubMed]
  34. Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Использование добавок железа и статус железа среди взрослых в США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1024-31. [Аннотация PubMed]
  35. Блэк ММ, Куигг АМ, Херли К.М., Пеппер МР.Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Ред. 2011; 69 Приложение 1: S64-70. [Аннотация PubMed]
  36. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001; 107: 1381-6. [Аннотация PubMed]
  37. Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G.Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия 2007; 120: 568-75. [Аннотация PubMed]
  38. Эйхер-Миллер Х.А., Мейсон А.С., Уивер С.М., МакКейб Г.П., Боуши С.Дж. Отсутствие продовольственной безопасности связано с железодефицитной анемией у американских подростков. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358-71. [Аннотация PubMed]
  39. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг.Am J Clin Nutr 2011; 93: 1312-20. [Аннотация PubMed]
  40. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328-43. [Аннотация PubMed]
  41. Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW и др. Уровень железа в свободно живущей пожилой когорте Framingham Heart Study: богатое железом население с высокой распространенностью повышенных запасов железа.Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-46. [Аннотация PubMed]
  42. Всемирная организация здравоохранения. Всемирная распространенность анемии, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
  43. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.
  44. Clark SF. Железодефицитная анемия. Нутр Клин Практ 2008; 23: 128-41. [Аннотация PubMed]
  45. Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Всемирная организация здравоохранения, 2001.
  46. Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63. [Аннотация PubMed]
  47. Мэтьюз ML. Аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 103-15.
    [Аннотация PubMed]
  48. Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 2015; 70: 115-30. [Аннотация PubMed]
  49. El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Меноррагия и нарушения свертываемости крови. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 513-20. [Аннотация PubMed]
  50. Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S и др. Железозависимый эритропоэз у женщин с чрезмерной менструальной кровопотерей и у женщин с нормальной менструацией. Энн Гематол 2014; 93: 557-63. [Аннотация PubMed]
  51. Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A и др.Преимущество сопутствующего желудочно-кишечного и гинекологического обследования у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 422-30. [Аннотация PubMed]
  52. Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н., Дилли А., Майклз Л.А., Эйерс С. и др. Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагией. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-6. [Аннотация PubMed]
  53. Kiss JE, Brambilla D, Glynn SA, Mast AE, Spencer BR, Stone M и др.Прием пероральных добавок железа после сдачи крови: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 575-83. [Аннотация PubMed]
  54. Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL и др. Дефицит железа у доноров крови: анализ данных о включении в исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 2011; 51: 511-22. [Аннотация PubMed]
  55. Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Распространенность и лечение анемии, связанной с раком, дефицита железа и особая роль i.v. железо. Энн Онкол 2012; 23: 1954-62. [Аннотация PubMed]
  56. Байрактар ​​Ю.Д., Байрактар ​​С. Лечение железодефицитной анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 2720-5. [Аннотация PubMed]
  57. Гаше С., Берстад А., Бефритс Р., Беглингер С., Дигнасс А., Эриксен К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника 2007; 13: 1545-53. [Аннотация PubMed]
  58. Bermejo F, Гарсия-Лопес С. Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Всемирный журнал J Gastroenterol 2009; 15: 4638-43. [Аннотация PubMed]
  59. Kulnigg S, Gasche C. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 1507-23. [Аннотация PubMed]
  60. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: 818-27. [Аннотация PubMed]
  61. Парих А., Натараджан С., Липсиц С.Р., Кац С.Д. Дефицит железа у взрослых жителей США с сердечной недостаточностью, о которых сообщают сами по себе в Национальном исследовании здоровья и питания III: распространенность и связи с анемией и воспалением. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606. [Аннотация PubMed]
  62. Lipsic E, van der Meer P. Эритропоэтин, железо или и то, и другое при сердечной недостаточности: FAIR-HF в перспективе. Eur J Heart Fail 2010; 12: 104-5. [Аннотация PubMed]
  63. Милман Н. Железо во время беременности: как обеспечить соответствующий статус железа у матери и ребенка? Энн Нутр Метаб 2011; 59: 50-4. [Аннотация PubMed]
  64. Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер С. Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 2012; 156: 588-600. [Аннотация PubMed]
  65. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE.Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004736. [Аннотация PubMed]
  66. Scholl TO. Уровень железа у матери: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev 2011; 69 Приложение 1: S23-9. [Аннотация PubMed]
  67. Макридес М., Кроутер Калифорния, Гибсон Р.А., Гибсон Р.С., Скефф СМ. Эффективность и переносимость низких доз препаратов железа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 145-53. [Аннотация PubMed]
  68. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Аннотация PubMed]
  69. Американский конгресс акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol 2008; 112: 201-7. [Аннотация PubMed]
  70. Siu AL, от имени U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на железодефицитную анемию и добавление железа у беременных женщин для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. DOI: 10.7326 / M15-1707. [Аннотация PubMed]
  71. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM и др. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-37.[Аннотация PubMed]
  72. Миллс Р.Дж., Дэвис М.В. Добавки железа для энтерального введения недоношенным новорожденным и новорожденным с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD005095. [Аннотация PubMed]
  73. Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD008959. [Аннотация PubMed]
  74. Siu AL, от имени Целевой группы превентивных служб США.Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендация USPSTF. Педиатрия 2015; 136: 746-52. [Аннотация PubMed]
  75. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на железодефицитную анемию — включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: государственная рекомендация для внешнего мира. Публикация № AHRQ 06-058. , 2006.
  76. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: периодическое введение добавок железа детям дошкольного и школьного возраста.Женева; 2011. [аннотация PubMed]
  77. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет 2006; 367: 133-43. [Аннотация PubMed]
  78. Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD009085. [Аннотация PubMed]
  79. Cullis JO. Диагностика и лечение анемии при хронических заболеваниях: текущее состояние. Br J Haematol 2011; 154: 289-300. [Аннотация PubMed]
  80. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [Аннотация PubMed]
  81. Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ.Am J Clin Nutr 2010; 92: 546-55. [Аннотация PubMed]
  82. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A и др. Связь легкой анемии с госпитализацией и смертностью у пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2009; 94: 22-8. [Аннотация PubMed]
  83. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Дефицит железа: опасный признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью.Eur Heart J 2010; 31: 1872-80. [Аннотация PubMed]
  84. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W. и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J 2013; 165: 575-82 e3. [Аннотация PubMed]
  85. Ким С.М., Ли Ч., О ЙК, Джу К.В., Ким И.С., Ким С. и др. Влияние пероральных добавок железа на прогрессирование анемии и почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Nephrol 2011; 75: 472-9. [Аннотация PubMed]
  86. Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C и др. Оценка приема эпоэтина с пероральным приемом железа у пациентов с солидными злокачественными новообразованиями и хронической анемией, не получающих противоопухолевую терапию. Anticancer Res 2005; 25: 3495-500. [Аннотация PubMed]
  87. Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P и др. Железо и анемия хронических заболеваний: обзор и стратегические рекомендации.Curr Med Res Opin 2006; 22: 731-7. [Аннотация PubMed]
  88. Соломоновы острова NW. Конкурентное взаимодействие железа и цинка в пище: последствия для питания человека. J Nutr 1986; 116: 927-35. [Аннотация PubMed]
  89. Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
  90. Chang TP, Rangan C. Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Pediatr Emerg Care 2011; 27: 978-85.[Аннотация PubMed]
  91. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Железосодержащие добавки и лекарственные препараты; Предупреждающие надписи на этикетках и требования к упаковке единичных доз; Отмена правил, касающихся требований к упаковке единичных доз для пищевых добавок и лекарств. 2003.
  92. Свод федеральных правил. Раздел 21 (Продукты питания и лекарства), Раздел 101.17 (Предупреждения, уведомления и инструкции по безопасному обращению с пищевыми продуктами).
  93. Комиссия по безопасности потребительских товаров.Упаковка для предотвращения отравления: Руководство для медицинских работников. 2005.
  94. Вещества, требующие специальной упаковки. 16 CFR 1700.4. 1973.
  95. Fleming RE, Ponka P. Перегрузка железом при болезнях человека. N Engl J Med 2012; 366: 348-59. [Аннотация PubMed]
  96. Whitlock EP, Garlitz BA, Harris EL, Beil TL, Smith PR. Скрининг наследственного гемохроматоза: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2006; 145: 209-23.[Аннотация PubMed]
  97. Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б. Сульфат железа снижает биодоступность леводопы: хелатирование как возможный механизм. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 220-5. [Аннотация PubMed]
  98. Кэмпбелл Р.Р., Хасинофф Б., Черненко Г., Барроумен Дж., Кэмпбелл Н.Р. Влияние сульфата железа и pH на абсорбцию L-допы. Can J Physiol Pharmacol 1990; 68: 603-7. [Аннотация PubMed]
  99. Грин Р.Дж., Холл AD, Hider RC. Взаимодействие перорально вводимого железа с терапией леводопой и метилдопой.J Pharm Pharmacol 1990; 42: 502-4. [Аннотация PubMed]
  100. Novartis. Пакет-вкладыш Сталево. 2010.
  101. Merck & Co. I. Вставка в пакет Sinemet. 2011.
  102. Кэмпбелл Н. Р., Хасинофф Б. Б., Стальтс Н., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Энн Интерн Мед 1992; 117: 1010-3. [Аннотация PubMed]
  103. Forest Laboratories I. Левотроид-вкладыш. 2011 г.
  104. Abbvie Inc. Вставка пакета Synthroid. 2012.
  105. Стюарт К.А., Терманини Б., Сатлифф В.Е., Серрано Дж., Ю Ф., Гибрил Ф. и др. Абсорбция железа у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, получающих длительную антисекреторную терапию кислотой желудочного сока. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: 83-98. [Аннотация PubMed]
  106. Аджмера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол.Am J Ther 2012; 19: 185-9. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления диетических добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские рекомендации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 28 февраля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Iron — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Введение

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих продуктах питания, добавлен в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов (красных кровяных телец), который переносит кислород из легких в ткани [1]. Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм в мышцах и здоровую соединительную ткань [2]. Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, функционирования клеток и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Пищевое железо имеет две основные формы: гем и негем [1]. Растения и продукты, обогащенные железом, содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо [2]. Гемовое железо, которое образуется при соединении железа с протопорфирином IX, составляет от 10% до 15% общего потребления железа в западных популяциях [3-5].

Большая часть 3-4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2]. Большая часть оставшегося железа хранится в форме ферритина или гемосидерина (продукта разложения ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин — главный белок крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему телу. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа с мочой, фекалиями, желудочно-кишечным трактом и кожей. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови.Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как абсорбции железа, так и распределения железа в организме, в том числе в плазме [1,2,6].

Оценка статуса железа почти полностью зависит от гематологических показателей [7]. Однако эти индикаторы недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы адекватно описать полный спектр статуса железа, и это может усложнить диагностику дефицита железа. Дополнительный подход заключается в рассмотрении того, насколько поступление железа из рациона и пищевых добавок сравнивается с рекомендуемым.

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (легкий дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (выработка эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9]. При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкими концентрациями гемоглобина и снижением гематокрита (доля красных кровяных телец в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (показатель размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, мера запасов железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13]. Поскольку сывороточный ферритин снижается на первой стадии истощения запасов железа, он может определить низкий статус железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л предполагает дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), что повышает концентрацию ферритина в сыворотке [16].

Тесты на гемоглобин и гематокрит являются наиболее часто используемыми методами скрининга пациентов на дефицит железа, даже если они не являются ни чувствительными, ни специфическими [5,7,17]. Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями сывороточного ферритина для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше предполагает наличие ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют приблизительно от 41% до 50% у мужчин и от 36% до 44% у женщин [18].

Рекомендуемое потребление

Рекомендации по потреблению железа и других питательных веществ приведены в Нормах диетического потребления (DRI), разработанных Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины (IOM) Национальных академий (ранее Национальная академия наук) [5] . DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола, включают:

  • Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97% –98%) здоровых людей; часто используется для планирования диеты с достаточным питанием.
  • Адекватное потребление (AI): предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватное питание; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
  • Расчетная средняя потребность (EAR): средний дневной уровень потребления, оцениваемый для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и для планирования их рациона, соответствующего питанию; может также использоваться для оценки потребления питательных веществ людьми.
  • Верхний допустимый уровень потребления (UL): Максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

В таблице 1 перечислены текущие RDA железа для невегетарианцев. Рекомендуемые суточные нормы для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для людей, которые едят мясо. Это связано с тем, что гемовое железо из мяса более биодоступно, чем негемовое железо из растительной пищи, а мясо, птица и морепродукты увеличивают абсорбцию негемового железа [5].

Для младенцев от рождения до 6 месяцев FNB установил AI для железа, который эквивалентен среднему потреблению железа у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Таблица 1: Рекомендуемые суточные нормы потребления железа [5]
Возраст Мужской Женский Беременность Лактация
От рождения до 6 месяцев 0.27 мг * 0,27 мг *
7–12 месяцев 11 мг 11 мг
1–3 года 7 мг 7 мг
4–8 лет 10 мг 10 мг
9–13 лет 8 мг 8 мг
14–18 лет 11 мг 15 мг 27 мг 10 мг
19–50 лет 8 мг 18 мг 27 мг 9 мг
51+ год 8 мг 8 мг

* Достаточное всасывание (AI)

Источники железа

Продукты питания

Самые богатые источники гемового железа в рационе включают нежирное мясо и морепродукты [19].Диетические источники негемового железа включают орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты. В США около половины пищевого железа поступает из хлеба, круп и других зерновых продуктов [2,3,5]. Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, но в количестве, недостаточном для удовлетворения потребностей младенцев старше 4–6 месяцев [2,20].

В США, Канаде и многих других странах пшеничная и другая мука обогащена железом [21,22]. Детские смеси обогащены 12 мг железа на литр [20].

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, а другие диетические компоненты меньше влияют на биодоступность гема, чем негемовое железо [3,4]. Биодоступность железа составляет приблизительно от 14% до 18% при смешанных диетах, включающих значительное количество мяса, морепродуктов и витамина С (аскорбиновая кислота, которая увеличивает биодоступность негемового железа), и от 5% до 12% при вегетарианских диетах [2, 4]. Помимо аскорбиновой кислоты, мясо, птица и морепродукты могут усиливать абсорбцию негемового железа, тогда как фитат (присутствующий в зернах и бобах) и определенные полифенолы в некоторых продуктах неживотного происхождения (например, в зерновых и бобовых) имеют противоположный эффект [4]. .В отличие от других ингибиторов абсорбции железа, кальций может снизить биодоступность негемового и гемового железа. Однако эффекты усилителей и ингибиторов всасывания железа ослабляются типичной смешанной западной диетой, поэтому они мало влияют на уровень железа у большинства людей.

Некоторые пищевые источники железа перечислены в таблице 2. Некоторые продукты растительного происхождения, которые являются хорошими источниками железа, такие как шпинат, имеют низкую биодоступность железа, поскольку содержат ингибиторы абсорбции железа, такие как полифенолы [23,24].

Таблица 2: Отдельные пищевые источники железа [25]
Продукты питания Миллиграммы
за порцию		 Процент DV *
Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы железа, 1 порция 18 100
Устрицы восточные, приготовленные на влажном огне, 3 унции 8 44
Фасоль белая, консервированная, 1 стакан 8 44
Шоколад, темный, 45–69% сухих веществ какао, 3 унции 7 39
Говяжья печень, обжаренная на сковороде, 3 унции 5 28
Вареная и высушенная чечевица, ½ стакана 3 17
Шпинат, отварной и высушенный, ½ стакана 3 17
Тофу, твердый, ½ стакана 3 17
Фасоль консервированная, ½ стакана 2 11
Сардины атлантические, консервированные в масле, твердые вещества с костью, 3 унции 2 11
Нут, отварной и сушеный, ½ стакана 2 11
Помидоры консервированные, тушеные, ½ стакана 2 11
Говядина, тушеная с круглым дном, нарезанная до 1/8 дюйма жира, 3 унции 2 11
Картофель, запеченный, с мякотью и кожей, 1 средний картофель 2 11
Орехи кешью, обжаренные в масле, 1 унция (18 орехов) 2 11
Зеленый горошек, отварной, ½ стакана 1 6
Цыпленок, жареный, мясо и кожа, 3 унции 1 6
Рис, белый, длиннозерный, обогащенный, пропаренный, дренированный, ½ стакана 1 6
Хлеб, цельнозерновой, 1 ломтик 1 6
Хлеб, белый, 1 ломтик 1 6
Изюм без косточек, ¼ стакана 1 6
Спагетти, цельнозерновые, приготовленные, 1 стакан 1 6
Тунец, светлый, консервированный в воде, 3 унции 1 6
Жареная индейка, грудка и кожа, 3 унции 1 6
Орехи фисташковые, обжаренные в сухом виде, 1 унция (49 орехов) 1 6
Брокколи, отварные и высушенные, ½ стакана 1 6
Яйцо, сваренное вкрутую, 1 большое 1 6
Рис, коричневый, длиннозерный или среднезерный, вареный, 1 стакан 1 6
Сыр чеддер, 1.5 унций 0 0
Дыня, нарезанная кубиками, ½ стакана 0 0
Грибы, белые, нарезанные и жареные, ½ стакана 0 0
Сыр творожный, 2% молочного жира, ½ стакана 0 0
Молоко, 1 стакан 0 0

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для железа на этикетках «Факты о питании» и «Факты о добавках» и использованный для значений в Таблице 2 составляет 18 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [26,27]. FDA требует, чтобы на этикетках продуктов питания было указано содержание железа. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

FoodData Central Министерства сельского хозяйства США (USDA) [25] перечисляет содержание питательных веществ во многих продуктах питания и предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих железо, с сортировкой по содержанию питательных веществ и по названию продукта.

Пищевые добавки

Железо доступно во многих пищевых добавках. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки с железом, особенно разработанные для женщин, обычно содержат 18 мг железа (100% дневной нормы). Мультивитаминные / мультиминеральные добавки для мужчин и пожилых людей часто содержат меньше железа или вообще не содержат его.Добавки, содержащие только железо, обычно дают больше, чем дневная норма, при этом многие из них содержат 65 мг железа (360% дневной нормы).

Часто используемые формы железа в добавках включают соли двухвалентного и трехвалентного железа, такие как сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, цитрат трехвалентного и сульфат трехвалентного железа [3,28]. Из-за более высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо [3]. Высокие дозы дополнительного железа (45 мг / день и более) могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и запор [5].Другие формы дополнительного железа, такие как полипептиды гемового железа, карбонильное железо, хелаты аминокислот железа и комплексы полисахарид-железо, могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем соли двухвалентного или трехвалентного железа [28].

Различные формы железа в добавках содержат разное количество элементарного железа. Например, фумарат двухвалентного железа содержит 33% элементарного железа по весу, сульфат двухвалентного железа — 20%, а глюконат двухвалентного железа — 12% элементарного железа [28]. К счастью, элементарное железо указано в панели «Факты о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа.

Примерно от 14% до 18% американцев употребляют добавки, содержащие железо [29,30]. Уровень использования добавок, содержащих железо, варьируется в зависимости от возраста и пола: от 6% детей в возрасте от 12 до 19 лет до 60% кормящих женщин и 72% беременных [29,31].

Кальций может мешать всасыванию железа, хотя этот эффект окончательно не установлен [4,32]. По этой причине некоторые эксперты предлагают людям принимать индивидуальные добавки кальция и железа в разное время дня [33].

Поступления и состояние железа

Люди в Соединенных Штатах обычно получают достаточное количество железа из своего рациона, но младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе рискуют получить недостаточное количество железа [29,34-36]. Среднее суточное потребление железа с пищей составляет 11,5–13,7 мг / день для детей в возрасте 2–11 лет, 15,1 мг / день для детей и подростков в возрасте 12–19 лет, 16,3–18,2 мг / день для мужчин и 12,6–13,5 мг. в сутки у женщин старше 19 лет [29].Среднее суточное потребление железа с пищей и добавками составляет 13,7-15,1 мг / день у детей в возрасте 2-11 лет, 16,3 мг / день у детей и подростков в возрасте 12-19 лет и 19,3-20,5 мг / день у мужчин и 17,0- 18,9 мг / день у женщин старше 19 лет. Среднее потребление железа с пищей у беременных составляет 14,7 мг / день [5].

Уровень дефицита железа зависит от расы и других социально-демографических факторов. По сравнению с 12% латиноамериканских детей ясельного возраста [37].Дефицит (включая ЖДА) чаще встречается среди детей и подростков в семьях с отсутствием продовольственной безопасности, чем в семьях с продовольственной безопасностью [37,38]. Среди беременных женщин дефицит, основанный на истощении запасов железа, чаще встречается у американок мексиканского происхождения (23,6%) и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (29,6%), чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения (13,9%) [39].

Некоторые группы подвержены риску получения избыточного количества железа. Лица с наследственным гемохроматозом, который предрасполагает их к поглощению чрезмерного количества железа с пищей, имеют повышенный риск перегрузки железом [40].Одно исследование показывает, что у пожилых людей больше шансов иметь хронический положительный баланс железа и повышенное содержание железа в организме, чем дефицит железа. Среди 1106 пожилых белых взрослых людей в возрасте от 67 до 96 лет в исследовании Framingham Heart Study 13% имели высокие запасы железа (уровни ферритина в сыворотке выше 300 мкг / л у мужчин и 200 мкг / л у женщин), из которых только 1% был обусловлен. к хроническому заболеванию [41]. Авторы не оценивали генотипы, поэтому они не могли определить, связаны ли эти результаты с гемохроматозом [41].

Дефицит железа

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди маленьких детей, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Поскольку дефицит железа связан с неправильным питанием, нарушениями всасывания и кровопотерей, люди с дефицитом железа обычно имеют дефицит других питательных веществ [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно половина из 1,62 миллиарда случаев анемии во всем мире вызвана дефицитом железа [42]. В развивающихся странах дефицит железа часто является следствием энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами [2].

Истощение запасов и дефицит железа проходит несколько стадий [8-10]:

  1. Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровни железа в костном мозге снижаются.
  2. Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (выработка эритроцитов): запасы железа истощаются, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровни гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
  3. IDA: Запасы железа исчерпаны; снижение гематокрита и уровня гемоглобина; и возникающая в результате микроцитарная гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

В 2002 г. ВОЗ охарактеризовала ЖДА как один из 10 ведущих факторов риска заболеваний во всем мире [43]. Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, дефицит других питательных микроэлементов (например, фолиевой кислоты и витамина B12) и других факторов (таких как хроническая инфекция и воспаление) может вызывать различные формы анемии или усугублять их тяжесть.

Функциональные нарушения, связанные с ЖДА, включают желудочно-кишечные расстройства; слабое место; усталость; трудности с концентрацией внимания; а также нарушение когнитивной функции, иммунной функции, физической или рабочей производительности и регуляции температуры тела [15,44]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении [2,44]. Некоторые данные указывают на то, что последствия дефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте [2].Поскольку дефицит железа часто сопровождается дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить [2].

Группы с риском недостаточности железа

Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

Беременные

Во время беременности объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются из-за резкого увеличения производства материнских эритроцитов [2]. В результате этого расширения и для удовлетворения потребностей плода и плаценты количество железа, необходимое женщинам во время беременности, увеличивается.Дефицит железа во время беременности увеличивает риск материнской и младенческой смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [45].

Младенцы и дети раннего возраста

Младенцы — особенно рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении или матери которых страдают дефицитом железа — подвержены риску дефицита железа из-за их высокой потребности в железе из-за быстрого роста [35,46]. Доношенные дети обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников, если им не нужно вообще, до 4-6 месяцев [2].Однако у доношенных младенцев есть риск получить дефицит железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получат достаточное количество твердой пищи, богатой биодоступным железом или обогащенной железом смесью.

Женщины с обильным менструальным кровотечением

Женщины репродуктивного возраста, у которых наблюдается меноррагия или аномально сильное кровотечение во время менструации, подвергаются повышенному риску дефицита железа. Считается, что по крайней мере 10% менструирующих женщин страдают меноррагией, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев [47–49].Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа за менструальный цикл, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением [50]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что меноррагия может быть причиной от 33% до 41% случаев ЖДА у женщин репродуктивного возраста [51,52].

Частые доноры крови

Частые доноры крови имеют повышенный риск дефицита железа [5]. В Соединенных Штатах взрослые могут сдавать кровь каждые 8 ​​недель, что может привести к истощению запасов железа. Приблизительно у 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа [53].В исследовании с участием 2425 доноров крови у мужчин, сдавших не менее трех, и женщин, сдавших не менее двух цельной крови в предыдущем году, вероятность истощения запасов железа была более чем в пять раз выше, чем у впервые доноров [54 ]. Клиническое испытание добавок железа показало, что из 215 взрослых, сдавших единицу крови в течение последних 3-8 дней, те, кто рандомизировали для приема добавки железа (37,5 мг / день элементарного железа из глюконата железа) в течение 24 недель, восстановили утраченные гемоглобин и железо менее чем в половине случаев по сравнению с теми, кто не принимал добавки [53].Без добавок железа две трети доноров не восстановили утраченное ими железо даже через 24 недели.

Больные раком

До 60% пациентов с раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеют дефицит железа, вероятно, из-за хронической кровопотери [55]. Распространенность дефицита железа у пациентов с другими видами рака колеблется от 29% до 46%. Основными причинами дефицита железа у людей, больных раком, являются хроническая анемия (обсуждается в разделе Iron and Health ниже) и анемия, вызванная химиотерапией.Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за анорексии, вызванной раком) могут усугубить дефицит железа в этой популяции.

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте

Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как глютеновая болезнь, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте (например, резекция желудка или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, поскольку их заболевание или хирургическое вмешательство требуют диетических ограничений. или приводит к мальабсорбции железа или кровопотере в желудочно-кишечном тракте [56-58].Сочетание низкого потребления железа и высоких потерь железа может привести к отрицательному балансу железа; снижение выработки гемоглобина; или микроцитарная гипохромная анемия [59].

Люди с сердечной недостаточностью

Примерно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа, а 17% — ЖДА, что может быть связано с более высоким риском смерти в этой популяции [60,61]. Возможные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, недостаточную мобилизацию запасов железа, сердечную кахексию и использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере некоторого количества крови в желудочно-кишечном тракте [62].

Железо и здоровье

Этот раздел посвящен роли железа в ЖДА у беременных женщин, младенцев и детей ясельного возраста, а также при анемии при хронических заболеваниях.

ЖДА у беременных

Недостаточное потребление железа во время беременности увеличивает риск ЖДА у женщин [63-66]. Низкое потребление также увеличивает риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами, низким запасом железа и нарушением когнитивного и поведенческого развития.

Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2006 гг. Показал, что 18% беременных женщин в США страдают дефицитом железа [39].Показатели дефицита были 6,9% среди женщин в первом триместре, 14,3% во втором триместре и 29,7% в третьем триместре.

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что добавление железа может предотвратить ЖДА у беременных женщин и связанные с ними неблагоприятные последствия у их младенцев [67,68]. Кокрановский обзор показал, что ежедневный прием 9–90 мг железа снижает риск развития анемии у доношенных женщин на 70% и дефицита железа у доношенных женщин на 57% [65]. В том же обзоре ежедневное употребление добавок железа было связано с оценкой 8.Риск рождения новорожденного с низкой массой тела составляет 4% по сравнению с 10,2% при отсутствии добавок. Кроме того, средний вес при рождении был на 31 г выше для младенцев, матери которых ежедневно принимали добавки железа во время беременности, по сравнению с младенцами, матери которых не принимали железо.

Рекомендации по добавлению железа во время беременности различаются, но многие рекомендуют принимать некоторые формы добавок железа для предотвращения ЖДА:

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что надежные и последовательные доказательства показывают, что добавление железа снижает распространенность материнской анемии при родах [69].Однако в нем признается, что только ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует проводить скрининг всех беременных женщин на анемию и лечить беременных с ЖДА (который определяется как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) добавками железа в дополнение к витаминам для беременных [69 ].
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при первом дородовом посещении начать пероральный прием малых доз (30 мг / день) железа и пройти скрининг на ЖДА [17].Женщин с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г / дл или уровень гематокрита менее 27%) следует лечить пероральной дозой железа в дозе 60–120 мг / день.
  • Напротив, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать как скрининг на ЖДА у беременных женщин, так и регулярное добавление им железа для предотвращения неблагоприятных исходов для здоровья матери и родов [70]. . Однако они отмечают, что их рекомендации не применимы к беременным женщинам, страдающим от недоедания, имеющим симптомы железодефицитной анемии, а также к тем, у кого особые гематологические состояния или потребности в питании, повышающие потребность в железе.

IOM отмечает, что, поскольку среднее потребление железа с пищей беременными женщинами значительно ниже EAR, беременным женщинам необходимы добавки железа [5]. В Руководстве по питанию для американцев беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа по рекомендации акушера или другого медицинского работника [19]. Он добавляет, что низкое потребление железа является проблемой для здоровья беременных женщин.

ЖДА у детей грудного и раннего возраста

Приблизительно 12% младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев в Соединенных Штатах имеют недостаточное потребление железа, а 8% малышей имеют дефицит железа [37,71].Распространенность ЖДА у детей ясельного возраста в США в возрасте от 12 до 35 месяцев колеблется от 0,9% до 4,4% в зависимости от расы или этнической принадлежности и социально-экономического статуса [20]. Доношенные младенцы обычно имеют достаточные запасы железа в течение примерно первых 4-6 месяцев, но риск дефицита железа у недоношенных и маловесных новорожденных начинается с рождения из-за их низких запасов железа.

ЖДА в младенчестве может привести к неблагоприятным когнитивным и психологическим эффектам, включая задержку внимания и социальную изоляцию; некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми [2,20].Кроме того, ЖДА связана с более высокими концентрациями свинца в крови (хотя причина этого до конца не выяснена), что может увеличить риск нейротоксичности [20].

Кокрановский обзор 26 исследований с участием 2726 недоношенных новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении показал, что энтеральное введение железа (по крайней мере 1 мг / кг / день) снижает риск дефицита железа, но долгосрочное влияние добавок на исходы нервного развития и рост не ясно [72]. Другой Кокрановский обзор 8 исследований с участием 3748 детей младше 2 лет в странах с низким уровнем доходов показал, что домашнее обогащение полутвердых пищевых продуктов порошками микронутриентов, содержащими 12.От 5 до 30 мг элементарного железа в виде фумарата двухвалентного железа и от 4 до 14 других микронутриентов в течение 2–12 месяцев снижали частоту анемии на 31% и дефицита железа на 51% по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо, но не оказали влияния на какие-либо измерения роста [ 73].

Рекомендации различаются по потреблению железа с пищей и возможным добавкам для обеспечения адекватного уровня железа и профилактики или лечения ЖДА у младенцев и детей раннего возраста:

  • CDC рекомендует младенцам младше 12 месяцев, которые не находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании, пить детскую смесь, обогащенную железом [17].Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг / кг / день железных капель (максимум 15 мг / день) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Младенцы на грудном вскармливании, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / день) из прикорма к возрасту 6 месяцев, должны получать капли железа в дозе 1 мг / кг / день. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дети дошкольного возраста с высоким риском ЖДА (например, дети из малообеспеченных семей и дети-мигранты) проходили скрининг в возрасте 9-12 месяцев, через 6 месяцев и ежегодно в возрасте от 2 до 5 лет.Лечение ЖДА начинается с приема капель железа в дозе 3 мг / кг / день между приемами пищи. (См. Ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC.)
  • Американская академия педиатрии рекомендует ежедневный прием железосодержащих добавок в дозе 1 мг / кг доношенным детям, находящимся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут есть железосодержащую пищу для прикорма, такую ​​как обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для детского питания, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность в железе у детей первого года жизни.Академия рекомендует добавку железа в дозе 2 мг / кг / день для недоношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
  • ВОЗ рекомендует универсальные добавки с 2 мг / кг / день железа для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, чей рацион не включает продукты, обогащенные железом, или которые живут в регионах (например, в развивающихся странах), где распространенность анемии превышает 40%. [45].
  • В заявлении о рекомендации, опубликованном в 2015 г., USPSTF пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, проживающих в США и не имеющих симптомов ЖДА [74].Он добавил, что эта рекомендация не распространяется на детей с тяжелой недостаточностью питания или детей, родившихся преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Ранее, в 2006 г., USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинные добавки железа бессимптомным младенцам со средним риском ЖДА, она все же рекомендовала рутинные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвержены повышенному риску ЖДА (например, , родившихся недоношенными или с низкой массой тела) [75]. В заявлении USPSTF от 2015 г. отмечается, что его текущая рекомендация ограничивается скринингом, поскольку широкое использование в Соединенных Штатах продуктов, обогащенных железом (включая детские смеси и злаки), скорее всего, ограничит влияние добавок железа, прописанных врачами [74].

Некоторые исследования показали, что добавление железа детям младшего возраста, живущим в эндемичных по малярии районах, может увеличить риск заболевания малярией [76,77]. Однако Кокрановский обзор 33 исследований с участием 13 114 детей показал, что периодический прием добавок не оказывает такого эффекта [78]. Поэтому ВОЗ рекомендует следующие 6-месячные циклы приема добавок: дети в возрасте от 24 до 59 месяцев должны получать 25 мг железа, а дети в возрасте от 5 до 12 лет должны получать 45 мг каждую неделю в течение 3 месяцев, а затем 3 месяца без добавок [76] .ВОЗ рекомендует предоставлять эти добавки в эндемичных по малярии районах в сочетании с мерами по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Анемия хронического заболевания

Определенные воспалительные, инфекционные и неопластические заболевания (такие как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и гематологические злокачественные новообразования) могут вызывать анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления [2,79]. Анемия при хроническом заболевании — второй по распространенности тип анемии после ЖДА [80].У людей с хронической анемией воспалительные цитокины активируют гормон гепсидин. В результате гомеостаз железа нарушается, и железо уходит из кровотока в места хранения, ограничивая количество железа, доступного для эритропоэза.

Анемия при хроническом заболевании обычно бывает легкой или умеренной (уровень гемоглобина от 8 до 9,5 г / дл) и связана с низким количеством эритроцитов и сниженным эритропоэзом [79]. Состояние может быть трудным для диагностики, потому что, хотя низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа, эти уровни, как правило, выше у пациентов с инфекцией или воспалением [81].

Клинические последствия дефицита железа у людей с хроническими заболеваниями не ясны. Даже легкая анемия при хроническом заболевании связана с повышенным риском госпитализации и смертности у пожилых людей [82]. Два проспективных обсервационных исследования показали, что дефицит железа у пациентов с объективно измеренной сердечной недостаточностью был связан с повышенным риском трансплантации сердца и смерти, и эта связь не зависела от других хорошо установленных прогностических факторов неблагоприятных исходов, включая анемию [83,84]. .Однако анализ данных NHANES по 574 взрослым с самооценкой сердечной недостаточности не обнаружил связи между дефицитом железа и общей или сердечно-сосудистой смертностью [61].

Основным методом лечения хронической анемии является лечение основного заболевания [80]. Но когда такое лечение невозможно, иногда используются препараты железа и / или средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС). Использование добавок железа — пероральных, внутривенных или парентеральных — в этой ситуации вызывает споры, поскольку они могут увеличить риск инфекций и сердечно-сосудистых событий, а также могут вызвать повреждение тканей [80].

Лишь в нескольких небольших исследованиях оценивалась польза перорального приема железа в отдельности или в сочетании с ЭСС для лечения анемии при хронических заболеваниях. Например, проспективное обсервационное исследование 132 пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, которые не находились на диализе или ESAs, показало, что пероральные добавки (130 мг / день элементарного железа из сульфата железа два раза в день) в течение 1 года приводили к снижению гемоглобина всего 0,13 г / дл по сравнению с 0,46 г / дл в группе плацебо [77] 85А рандомизированное испытание пероральных добавок железа (эквивалентных 200 мг / день элементарного железа, форма железа не указана), принимаемых с ESA один раз в неделю у 100 пациентов с анемией, связанной с раком, привело к среднему увеличению на 2.Гемоглобин 4 г / дл через 24 недели по сравнению только с пероральными добавками [86]. Железо, вводимое парентерально, увеличивает уровень гемоглобина в большей степени и связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральный прием добавок железа у пациентов с анемией хронического заболевания [87].

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества железа

Взрослые с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом из-за пищевых источников железа [2]. Однако резкое поступление железа в дозе более 20 мг / кг с добавками или лекарствами может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку, особенно если пища не принимается одновременно [2,5].Прием добавок, содержащих 25 мг элементарного железа или более, также может снизить абсорбцию цинка и концентрацию цинка в плазме [3,88,89]. В тяжелых случаях (например, при однократном приеме 60 мг / кг) передозировка железа может привести к мультисистемной органной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти [28, 90].

В период с 1983 по 2000 год по меньшей мере 43 ребенка в США умерли от приема добавок, содержащих высокие дозы железа (36–443 мг железа / кг массы тела) [28]. Случайное употребление добавок железа стало причиной около трети случаев смерти от отравлений среди детей, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1991 год.

В 1997 году FDA начало требовать, чтобы пероральные добавки, содержащие более 30 мг элементарного железа на дозу, продавались в одноразовой упаковке с четкими предупреждающими этикетками. В то же время многие производители добровольно заменили сахарное покрытие на железных таблетках пленочным. В период с 1998 по 2002 год сообщалось только об одной детской смерти из-за приема железосодержащих таблеток [28]. В результате судебного решения FDA отменило требование об упаковке одной дозы для добавок железа в 2003 г. [91].В настоящее время FDA требует, чтобы содержащие железо пищевые добавки, продаваемые в твердой форме (например, таблетки или капсулы, но не порошки), имели следующую этикетку: «ВНИМАНИЕ! Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. . Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр »[92]. Кроме того, с 1978 года Комиссия по безопасности потребительских товаров требует от производителей упаковывать пищевые добавки, содержащие 250 мг или более элементарного железа на контейнер, в недоступные для детей флаконы или упаковки для предотвращения случайного отравления [93,94].

Гемохроматоз, заболевание, вызванное мутацией в гене гемохроматоза (HFE), связано с чрезмерным накоплением железа в организме [3,40,95]. Примерно 1 из 10 белых несут наиболее частую мутацию HFE (C282Y), но только 4,4 белых на 1000 являются гомозиготными по этой мутации и имеют гемохроматоз [96]. Состояние гораздо реже встречается у других этнических групп. Без лечения периодическим хелатированием или флеботомией у людей с наследственным гемохроматозом обычно появляются признаки отравления железом к 30 годам [3].Эти эффекты могут включать цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечные заболевания и нарушение функции поджелудочной железы. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует, чтобы лечение гемохроматоза включало отказ от добавок железа и витамина С [40].

FNB установил UL для железа из пищевых продуктов и добавок на основе количества железа, которое связано с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема солей железа (см. Таблицу 3). UL распространяется на здоровых младенцев, детей и взрослых.Иногда врачи назначают дозы, превышающие допустимую норму, например, когда людям с ЖДА требуются более высокие дозы для пополнения запасов железа [5].

Таблица 3: Допустимые верхние уровни потребления железа (UL) [5]
Возраст Мужской Женский Беременность Лактация
От рождения до 6 месяцев 40 мг 40 мг
7–12 месяцев 40 мг 40 мг
1–3 года 40 мг 40 мг
4–8 лет 40 мг 40 мг
9–13 лет 40 мг 40 мг
14–18 лет 45 мг 45 мг 45 мг 45 мг
19+ лет 45 мг 45 мг 45 мг 45 мг

Взаимодействие с лекарствами

Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут отрицательно влиять на уровень железа.Ниже приведены несколько примеров. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой уровень железа со своим лечащим врачом.

Леводопа

Некоторые данные показывают, что у здоровых людей добавки железа снижают абсорбцию леводопы (обнаруженной в Sinemet® и Stalevo®), используемой для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, возможно, посредством хелатирования [97-99]. В США этикетки на леводопу предупреждают, что содержащие железо пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступного для организма, и, таким образом, снизить ее клиническую эффективность [100,101].

Левотироксин

Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов [102]. На этикетках некоторых из этих продуктов [103,104] содержится предупреждение о том, что добавки с железом могут снизить абсорбцию таблеток левотироксина, и совет не вводить левотироксин в течение 4 часов после приема добавок железа.

Ингибиторы протонной помпы

Желудочная кислота играет важную роль в абсорбции негемового железа из рациона. Поскольку ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®), снижают кислотность содержимого желудка, они могут снижать абсорбцию железа [3]. Лечение ингибиторами протонной помпы до 10 лет не связано с истощением запасов железа или анемией у людей с нормальными запасами железа [105]. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы протонной помпы, могут иметь неоптимальную реакцию на добавление железа [106].

Железо и здоровые диеты

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов. … Пища в богатых питательными веществами формах содержит необходимые витамины и минералы, а также пищевые волокна и другие природные вещества, которые могут имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую:

  • Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.
    Многие готовые к употреблению сухие завтраки обогащены железом, а некоторые фрукты и овощи содержат железо.
  • Включает различные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.
    Устрицы и говяжья печень содержат большое количество железа. Говядина, кешью, нут и сардины — хорошие источники железа. Курица, тунец и яйца содержат железо.
  • Ограничивает насыщенные и трансжиры, , добавленные сахара и натрий.
  • Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

  1. Весслинг-Резник М. Айрон. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Р.Г., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11 изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 176-88.
  2. Aggett PJ. Утюг. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Современные знания в области питания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Уайли-Блэквелл; 2012: 506-20.
  3. Мюррей-Кольбе Л. Е., Борода Дж.Утюг. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., Eds. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Лондон и Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 432-8.
  4. Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические контрольные значения. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1461S-7S. [Аннотация PubMed]
  5. Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка с пищей: отчет Группы по микронутриентам.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
  6. Drakesmith H, Prentice AM. Гепсидин и ось железной инфекции. Наука 2012; 338: 768-72. [Аннотация PubMed]
  7. Тейлор К.Л., Браннон П.М. Введение в семинар по скринингу и добавкам железа у беременных женщин и детей раннего возраста с высоким содержанием железа. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1547С-54С. [Аннотация PubMed]
  8. Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа.Hematol Oncol Clin North Am. 2019 июн; 33 (3): 393-408. [Аннотация PubMed]
  9. Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF и др. Биомаркеры питания для развития (BOND) -Iron Review. J Nutr. 1 июня 2018 г .; 148 (приложение 1): 1001S-67S. [Аннотация PubMed]
  10. Всемирная организация здравоохранения. Отчет: Приоритеты в оценке статуса витамина А и железа у населения, Панама, Панама, 15-17 сентября 2010 г. Женева; 2012 г.
  11. DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. [Аннотация PubMed]
  12. DeLoughery TG. Железодефицитная анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 319-32. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.09.004. [Аннотация PubMed]
  13. Short MW, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 98-104. [Аннотация PubMed]
  14. Гибсон RS.Оценка статуса железа. В: Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 443-76.
  15. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372 (19): 1832-43. [Аннотация PubMed]
  16. Сучдев П.С., Уильямс А.М., Мей З., Флорес-Аяла Р., Пасрича С.Р., Роджерс Л.М., Намасте С.М. Оценка статуса железа в условиях воспаления: проблемы и потенциальные подходы. Am J Clin Nutr. 2017 декабрь; 106 (Дополнение 6): 1626С-33С.[Аннотация PubMed]
  17. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [Аннотация PubMed]
  18. MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США). Гематокрит.
  19. 2015–2020 Диетические рекомендации для американцев. 8-е издание. Декабрь 2015.
  20. Бейкер RD, Грир FR. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года).Педиатрия 2010; 126: 1040-50. [Аннотация PubMed]
  21. Уиттакер П., Туфаро ПР, Рейдер Д.И. Железо и фолиевая кислота в обогащенных злаках. J Am Coll Nutr 2001; 20: 247-54. [Аннотация PubMed]
  22. Инициатива по обогащению муки. Профили стран.
  23. Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Биодоступность железа из шпината с использованием модели биоанализа in vitro / человеческих клеток Caco-2. Жилье 2004; 10: 7-14.[Аннотация PubMed]
  24. Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. Влияние органических кислот, фитатов и полифенолов на усвоение железа из овощей. Br J Nutr 1983; 49: 331-42. [Аннотация PubMed]
  25. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
  26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14.Приложение F: Рассчитайте процентную суточную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
  27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и ​​добавках. 2016.
  28. Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Проглатывание железа: согласованное руководство, основанное на фактических данных, для ведения вне больницы. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 553-70. [Аннотация PubMed]
  29. U.S. Департамент сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований. Что мы едим в Америке, 2009-2010 гг. 2012.
  30. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США, 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-6. [Аннотация PubMed]
  31. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Использование добавок железа женщинами в США: наука, политика и практика. J Nutr 2003; 133: 1974S-7S. [Аннотация PubMed]
  32. Лоннердал Б.Всасывание кальция и железа — механизмы и актуальность для общественного здравоохранения. Int J Vitam Nutr Res 2010; 80: 293-9. [Аннотация PubMed]
  33. Lynch SR. Влияние кальция на усвоение железа. Nutr Res Rev 2000; 13: 141-58. [Аннотация PubMed]
  34. Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Использование добавок железа и статус железа среди взрослых в США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1024-31. [Аннотация PubMed]
  35. Блэк ММ, Куигг АМ, Херли К.М., Пеппер МР.Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Ред. 2011; 69 Приложение 1: S64-70. [Аннотация PubMed]
  36. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001; 107: 1381-6. [Аннотация PubMed]
  37. Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G.Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия 2007; 120: 568-75. [Аннотация PubMed]
  38. Эйхер-Миллер Х.А., Мейсон А.С., Уивер С.М., МакКейб Г.П., Боуши С.Дж. Отсутствие продовольственной безопасности связано с железодефицитной анемией у американских подростков. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358-71. [Аннотация PubMed]
  39. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг.Am J Clin Nutr 2011; 93: 1312-20. [Аннотация PubMed]
  40. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328-43. [Аннотация PubMed]
  41. Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW и др. Уровень железа в свободно живущей пожилой когорте Framingham Heart Study: богатое железом население с высокой распространенностью повышенных запасов железа.Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-46. [Аннотация PubMed]
  42. Всемирная организация здравоохранения. Всемирная распространенность анемии, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
  43. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.
  44. Clark SF. Железодефицитная анемия. Нутр Клин Практ 2008; 23: 128-41. [Аннотация PubMed]
  45. Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Всемирная организация здравоохранения, 2001.
  46. Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63. [Аннотация PubMed]
  47. Мэтьюз ML. Аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 103-15.
    [Аннотация PubMed]
  48. Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 2015; 70: 115-30. [Аннотация PubMed]
  49. El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Меноррагия и нарушения свертываемости крови. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 513-20. [Аннотация PubMed]
  50. Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S и др. Железозависимый эритропоэз у женщин с чрезмерной менструальной кровопотерей и у женщин с нормальной менструацией. Энн Гематол 2014; 93: 557-63. [Аннотация PubMed]
  51. Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A и др.Преимущество сопутствующего желудочно-кишечного и гинекологического обследования у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 422-30. [Аннотация PubMed]
  52. Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н., Дилли А., Майклз Л.А., Эйерс С. и др. Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагией. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-6. [Аннотация PubMed]
  53. Kiss JE, Brambilla D, Glynn SA, Mast AE, Spencer BR, Stone M и др.Прием пероральных добавок железа после сдачи крови: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 575-83. [Аннотация PubMed]
  54. Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL и др. Дефицит железа у доноров крови: анализ данных о включении в исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 2011; 51: 511-22. [Аннотация PubMed]
  55. Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Распространенность и лечение анемии, связанной с раком, дефицита железа и особая роль i.v. железо. Энн Онкол 2012; 23: 1954-62. [Аннотация PubMed]
  56. Байрактар ​​Ю.Д., Байрактар ​​С. Лечение железодефицитной анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 2720-5. [Аннотация PubMed]
  57. Гаше С., Берстад А., Бефритс Р., Беглингер С., Дигнасс А., Эриксен К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника 2007; 13: 1545-53. [Аннотация PubMed]
  58. Bermejo F, Гарсия-Лопес С.Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Всемирный журнал J Gastroenterol 2009; 15: 4638-43. [Аннотация PubMed]
  59. Kulnigg S, Gasche C. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 1507-23. [Аннотация PubMed]
  60. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: 818-27. [Аннотация PubMed]
  61. Парих А., Натараджан С., Липсиц С.Р., Кац С.Д. Дефицит железа у взрослых жителей США с сердечной недостаточностью, о которых сообщают сами по себе в Национальном исследовании здоровья и питания III: распространенность и связи с анемией и воспалением. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606. [Аннотация PubMed]
  62. Lipsic E, van der Meer P. Эритропоэтин, железо или и то, и другое при сердечной недостаточности: FAIR-HF в перспективе.Eur J Heart Fail 2010; 12: 104-5. [Аннотация PubMed]
  63. Милман Н. Железо во время беременности: как обеспечить соответствующий статус железа у матери и ребенка? Энн Нутр Метаб 2011; 59: 50-4. [Аннотация PubMed]
  64. Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер С. Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 2012; 156: 588-600. [Аннотация PubMed]
  65. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE.Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004736. [Аннотация PubMed]
  66. Scholl TO. Уровень железа у матери: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev 2011; 69 Приложение 1: S23-9. [Аннотация PubMed]
  67. Макридес М., Кроутер Калифорния, Гибсон Р.А., Гибсон Р.С., Скефф СМ. Эффективность и переносимость низких доз препаратов железа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2003; 78: 145-53. [Аннотация PubMed]
  68. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Аннотация PubMed]
  69. Американский конгресс акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol 2008; 112: 201-7. [Аннотация PubMed]
  70. Siu AL, от имени U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на железодефицитную анемию и добавление железа у беременных женщин для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. DOI: 10.7326 / M15-1707. [Аннотация PubMed]
  71. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM и др. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-37.[Аннотация PubMed]
  72. Миллс Р.Дж., Дэвис М.В. Добавки железа для энтерального введения недоношенным новорожденным и новорожденным с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD005095. [Аннотация PubMed]
  73. Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD008959. [Аннотация PubMed]
  74. Siu AL, от имени Целевой группы превентивных служб США.Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендация USPSTF. Педиатрия 2015; 136: 746-52. [Аннотация PubMed]
  75. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на железодефицитную анемию — включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: государственная рекомендация для внешнего мира. Публикация № AHRQ 06-058., 2006.
  76. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: периодическое введение добавок железа детям дошкольного и школьного возраста.Женева; 2011. [аннотация PubMed]
  77. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет 2006; 367: 133-43. [Аннотация PubMed]
  78. Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD009085. [Аннотация PubMed]
  79. Cullis JO. Диагностика и лечение анемии при хронических заболеваниях: текущее состояние. Br J Haematol 2011; 154: 289-300. [Аннотация PubMed]
  80. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23. [Аннотация PubMed]
  81. Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ.Am J Clin Nutr 2010; 92: 546-55. [Аннотация PubMed]
  82. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A и др. Связь легкой анемии с госпитализацией и смертностью у пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2009; 94: 22-8. [Аннотация PubMed]
  83. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Дефицит железа: опасный признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью.Eur Heart J 2010; 31: 1872-80. [Аннотация PubMed]
  84. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W. и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J 2013; 165: 575-82 e3. [Аннотация PubMed]
  85. Ким С.М., Ли Ч., О ЙК, Джу К.В., Ким И.С., Ким С. и др. Влияние пероральных добавок железа на прогрессирование анемии и почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Nephrol 2011; 75: 472-9. [Аннотация PubMed]
  86. Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C и др. Оценка приема эпоэтина с пероральным приемом железа у пациентов с солидными злокачественными новообразованиями и хронической анемией, не получающих противоопухолевую терапию. Anticancer Res 2005; 25: 3495-500. [Аннотация PubMed]
  87. Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P и др. Железо и анемия хронических заболеваний: обзор и стратегические рекомендации.Curr Med Res Opin 2006; 22: 731-7. [Аннотация PubMed]
  88. Соломоновы острова NW. Конкурентное взаимодействие железа и цинка в пище: последствия для питания человека. J Nutr 1986; 116: 927-35. [Аннотация PubMed]
  89. Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
  90. Chang TP, Rangan C. Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Pediatr Emerg Care 2011; 27: 978-85.[Аннотация PubMed]
  91. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Железосодержащие добавки и лекарственные препараты; Предупреждающие надписи на этикетках и требования к упаковке единичных доз; Отмена правил, касающихся требований к упаковке единичных доз для пищевых добавок и лекарств. 2003.
  92. Свод федеральных правил. Раздел 21 (Продукты питания и лекарства), Раздел 101.17 (Предупреждения, уведомления и инструкции по безопасному обращению с пищевыми продуктами).
  93. Комиссия по безопасности потребительских товаров.Упаковка для предотвращения отравления: Руководство для медицинских работников. 2005.
  94. Вещества, требующие специальной упаковки. 16 CFR 1700.4. 1973.
  95. Fleming RE, Ponka P. Перегрузка железом при болезнях человека. N Engl J Med 2012; 366: 348-59. [Аннотация PubMed]
  96. Whitlock EP, Garlitz BA, Harris EL, Beil TL, Smith PR. Скрининг наследственного гемохроматоза: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2006; 145: 209-23.[Аннотация PubMed]
  97. Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б. Сульфат железа снижает биодоступность леводопы: хелатирование как возможный механизм. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 220-5. [Аннотация PubMed]
  98. Кэмпбелл Р.Р., Хасинофф Б., Черненко Г., Барроумен Дж., Кэмпбелл Н.Р. Влияние сульфата железа и pH на абсорбцию L-допы. Can J Physiol Pharmacol 1990; 68: 603-7. [Аннотация PubMed]
  99. Грин Р.Дж., Холл AD, Hider RC. Взаимодействие перорально вводимого железа с терапией леводопой и метилдопой.J Pharm Pharmacol 1990; 42: 502-4. [Аннотация PubMed]
  100. Novartis. Пакет-вкладыш Сталево. 2010.
  101. Merck & Co. I. Вставка в пакет Sinemet. 2011.
  102. Кэмпбелл Н. Р., Хасинофф Б. Б., Стальтс Н., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Энн Интерн Мед 1992; 117: 1010-3. [Аннотация PubMed]
  103. Forest Laboratories I. Левотроид-вкладыш. 2011 г.
  104. Abbvie Inc. Вставка пакета Synthroid. 2012.
  105. Стюарт К.А., Терманини Б., Сатлифф В.Е., Серрано Дж., Ю Ф., Гибрил Ф. и др. Абсорбция железа у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, получающих длительную антисекреторную терапию кислотой желудочного сока. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: 83-98. [Аннотация PubMed]
  106. Аджмера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол.Am J Ther 2012; 19: 185-9. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления диетических добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские рекомендации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 28 февраля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Утюг — Потребитель

Что такое железо и для чего оно нужно?

Железо — это минерал, необходимый организму для роста и развития. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких во все части тела, и миоглобина, белка, который обеспечивает кислородом мышцы.Ваше тело также нуждается в железе для выработки гормонов.

Сколько железа мне нужно?

Ежедневное количество железа зависит от вашего возраста, пола и от того, придерживаетесь ли вы в основном растительной диеты. Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в миллиграммах (мг). Вегетарианцам, которые не едят мясо, птицу или морепродукты, необходимо почти вдвое больше железа, чем указано в таблице, потому что организм не усваивает негемовое железо из растительной пищи, а также гемовое железо из продуктов животного происхождения.

Жизненный этап Рекомендуемая сумма
От рождения до 6 месяцев 0.27 мг
Младенцы 7–12 месяцев 11 мг
Дети 1–3 года 7 мг
Дети 4–8 лет 10 мг
Дети 9–13 лет 8 мг
Подростки мальчики 14–18 лет 11 мг
Девочки-подростки 14–18 лет 15 мг
Взрослые мужчины 19–50 лет 8 мг
Взрослые женщины 19–50 лет 18 мг
Взрослые от 51 года и старше 8 мг
Беременные подростки 27 мг
Беременные 27 мг
Кормящие подростки 10 мг
Кормящие женщины 9 мг

Какие продукты содержат железо?

Железо естественным образом содержится во многих пищевых продуктах и ​​добавляется в некоторые обогащенные пищевые продукты.Рекомендуемое количество железа можно получить, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие:

  • Постное мясо, морепродукты и птица.
  • Обогащенные железом сухие завтраки и хлеб.
  • Белая фасоль, чечевица, шпинат, фасоль и горох.
  • Орехи и некоторые сухофрукты, например изюм.

Пищевое железо бывает двух видов: гемовое железо и негемовое железо. Негемовое железо содержится в растительной пище и пищевых продуктах, обогащенных железом.Мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо.

Ваш организм лучше усваивает железо из растительных источников, когда вы едите его с мясом, птицей, морепродуктами и продуктами, содержащими витамин С, такими как цитрусовые, клубника, сладкий перец, помидоры и брокколи.

Какие виды пищевых добавок с железом доступны?

Железо доступно во многих поливитаминно-минеральных добавках и в добавках, содержащих только железо. Железо в добавках часто находится в форме сульфата железа, глюконата железа, цитрата железа или сульфата железа.На этикетке пищевых добавок, содержащих железо, указано, что их следует хранить в недоступном для детей месте. Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет.

Достаточно ли я железа?

Большинство людей в США получают достаточно железа. Однако одни группы людей чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества железа:

Что произойдет, если я не получу достаточно железа?

В краткосрочной перспективе недостаток железа не вызывает явных симптомов.Организм использует накопленное железо в мышцах, печени, селезенке и костном мозге. Но когда уровень железа, хранящегося в организме, становится низким, возникает железодефицитная анемия. Эритроциты становятся меньше и содержат меньше гемоглобина. В результате кровь переносит меньше кислорода из легких по всему телу.

Симптомы железодефицитной анемии включают расстройство желудочно-кишечного тракта, слабость, усталость, недостаток энергии и проблемы с концентрацией внимания и памятью. Кроме того, люди с железодефицитной анемией менее способны бороться с микробами и инфекциями, работать и заниматься спортом, а также контролировать температуру своего тела.Младенцы и дети с железодефицитной анемией могут испытывать трудности в обучении.

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди детей младшего возраста, женщин до 50 лет и беременных женщин. Это также может произойти у людей, которые не едят мясо, птицу или морепродукты; терять кровь; имеют заболевания ЖКТ, которые мешают усвоению питательных веществ; или ешьте плохие диеты.

Какое влияние железо оказывает на здоровье?

Ученые изучают железо, чтобы понять, как оно влияет на здоровье.Самый важный вклад железа в здоровье — это предотвращение железодефицитной анемии и связанных с ней проблем.

Беременные

Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается, поэтому ей нужно больше железа для себя и своего растущего ребенка. Получение слишком малого количества железа во время беременности увеличивает риск железодефицитной анемии для женщины и риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами и низким уровнем железа. Недостаток железа также может повредить развитию мозга ребенка.

Беременным или кормящим женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника.

Младенцы и дети ясельного возраста

Железодефицитная анемия в младенчестве может привести к задержке психологического развития, социальной изоляции и снижению способности уделять внимание. К возрасту от 6 до 9 месяцев у доношенных детей может развиться дефицит железа, если они не будут есть твердую пищу, обогащенную железом, или пить смеси, обогащенные железом.

Анемия хронического заболевания

Некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и некоторые виды рака, могут нарушать способность организма использовать запасенное железо.Прием большего количества железа из пищевых продуктов или добавок обычно не снижает анемии, вызванной хроническим заболеванием, поскольку железо направляется из кровообращения в места хранения. Основное лечение анемии хронического заболевания — лечение основного заболевания.

Может ли железо быть вредным?

Да, железо может быть вредным, если его слишком много. У здоровых людей прием высоких доз добавок железа (особенно натощак) может вызвать расстройство желудка, запор, тошноту, боль в животе, рвоту и обморок.Высокие дозы железа также могут снизить всасывание цинка. Чрезвычайно высокие дозы железа (в сотнях и тысячах мг) могут вызвать органную недостаточность, кому, судороги и смерть. Упаковка, защищенная от детей, и предупреждающие надписи на добавках железа значительно снизили количество случайных отравлений железом у детей.

У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, которое вызывает повышение токсического уровня железа в их организме. Без лечения у людей с наследственным гемохроматозом могут развиться серьезные проблемы, такие как цирроз печени, рак печени и болезни сердца.Людям с этим заболеванием следует избегать приема добавок железа и витамина С.

Суточные верхние пределы содержания железа в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках перечислены ниже. Врач может прописать больше, чем верхний предел железа, людям, которым на время нужны более высокие дозы для лечения дефицита железа.

Возраст Верхний предел
От рождения до 12 месяцев 40 мг
Дети 1–13 лет 40 мг
Подростки 14–18 лет 45 мг
Взрослые 19+ лет 45 мг

Есть ли какие-либо взаимодействия с железом, о которых мне следует знать?

Да, добавки железа могут взаимодействовать с лекарствами и другими добавками, которые вы принимаете, или мешать им.Вот несколько примеров:

  • Добавки железа могут уменьшить количество леводопы, усваиваемой организмом, что делает его менее эффективным. Леводопа, входящая в состав Sinemet® и Stalevo®, используется для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног.
  • Прием железа с левотироксином может снизить эффективность этого лекарства. Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы.
  • Ингибиторы протонной помпы лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®) снижают кислотность желудка, поэтому они могут уменьшить количество негемового железа, которое организм поглощает с пищей.
  • Кальций может мешать усвоению железа. Прием добавок кальция и железа в разное время дня может предотвратить эту проблему.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами или лекарства могут влиять на то, как ваше тело поглощает, использует или расщепляет питательные вещества.

Железо и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, советует федеральное правительство Рекомендации по питанию для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья вещества. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут содержать питательные вещества, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных. Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев, и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

Где я могу узнать больше о железе?

  • Общие сведения о железе:
    • Информационный бюллетень медицинского работника Управления диетических добавок по железу
    • MedlinePlus®, Железо и железо в рационе
  • Для получения дополнительной информации о пищевых источниках железа:
  • Дополнительные советы по покупке пищевых добавок:
  • Для получения информации о правильном питании:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления диетических добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские рекомендации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 10 декабря 2019 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Утюг — Потребитель

Что такое железо и для чего оно нужно?

Железо — это минерал, необходимый организму для роста и развития.Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких во все части тела, и миоглобина, белка, который обеспечивает кислородом мышцы. Ваше тело также нуждается в железе для выработки гормонов.

Сколько железа мне нужно?

Ежедневное количество железа зависит от вашего возраста, пола и от того, придерживаетесь ли вы в основном растительной диеты. Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в миллиграммах (мг). Вегетарианцам, которые не едят мясо, птицу или морепродукты, необходимо почти вдвое больше железа, чем указано в таблице, потому что организм не усваивает негемовое железо из растительной пищи, а также гемовое железо из продуктов животного происхождения.

Жизненный этап Рекомендуемая сумма
От рождения до 6 месяцев 0,27 мг
Младенцы 7–12 месяцев 11 мг
Дети 1–3 года 7 мг
Дети 4–8 лет 10 мг
Дети 9–13 лет 8 мг
Подростки мальчики 14–18 лет 11 мг
Девочки-подростки 14–18 лет 15 мг
Взрослые мужчины 19–50 лет 8 мг
Взрослые женщины 19–50 лет 18 мг
Взрослые от 51 года и старше 8 мг
Беременные подростки 27 мг
Беременные 27 мг
Кормящие подростки 10 мг
Кормящие женщины 9 мг

Какие продукты содержат железо?

Железо естественным образом содержится во многих пищевых продуктах и ​​добавляется в некоторые обогащенные пищевые продукты.Рекомендуемое количество железа можно получить, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие:

  • Постное мясо, морепродукты и птица.
  • Обогащенные железом сухие завтраки и хлеб.
  • Белая фасоль, чечевица, шпинат, фасоль и горох.
  • Орехи и некоторые сухофрукты, например изюм.

Пищевое железо бывает двух видов: гемовое железо и негемовое железо. Негемовое железо содержится в растительной пище и пищевых продуктах, обогащенных железом.Мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо.

Ваш организм лучше усваивает железо из растительных источников, когда вы едите его с мясом, птицей, морепродуктами и продуктами, содержащими витамин С, такими как цитрусовые, клубника, сладкий перец, помидоры и брокколи.

Какие виды пищевых добавок с железом доступны?

Железо доступно во многих поливитаминно-минеральных добавках и в добавках, содержащих только железо. Железо в добавках часто находится в форме сульфата железа, глюконата железа, цитрата железа или сульфата железа.На этикетке пищевых добавок, содержащих железо, указано, что их следует хранить в недоступном для детей месте. Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет.

Достаточно ли я железа?

Большинство людей в США получают достаточно железа. Однако одни группы людей чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества железа:

Что произойдет, если я не получу достаточно железа?

В краткосрочной перспективе недостаток железа не вызывает явных симптомов.Организм использует накопленное железо в мышцах, печени, селезенке и костном мозге. Но когда уровень железа, хранящегося в организме, становится низким, возникает железодефицитная анемия. Эритроциты становятся меньше и содержат меньше гемоглобина. В результате кровь переносит меньше кислорода из легких по всему телу.

Симптомы железодефицитной анемии включают расстройство желудочно-кишечного тракта, слабость, усталость, недостаток энергии и проблемы с концентрацией внимания и памятью. Кроме того, люди с железодефицитной анемией менее способны бороться с микробами и инфекциями, работать и заниматься спортом, а также контролировать температуру своего тела.Младенцы и дети с железодефицитной анемией могут испытывать трудности в обучении.

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди детей младшего возраста, женщин до 50 лет и беременных женщин. Это также может произойти у людей, которые не едят мясо, птицу или морепродукты; терять кровь; имеют заболевания ЖКТ, которые мешают усвоению питательных веществ; или ешьте плохие диеты.

Какое влияние железо оказывает на здоровье?

Ученые изучают железо, чтобы понять, как оно влияет на здоровье.Самый важный вклад железа в здоровье — это предотвращение железодефицитной анемии и связанных с ней проблем.

Беременные

Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается, поэтому ей нужно больше железа для себя и своего растущего ребенка. Получение слишком малого количества железа во время беременности увеличивает риск железодефицитной анемии для женщины и риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами и низким уровнем железа. Недостаток железа также может повредить развитию мозга ребенка.

Беременным или кормящим женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника.

Младенцы и дети ясельного возраста

Железодефицитная анемия в младенчестве может привести к задержке психологического развития, социальной изоляции и снижению способности уделять внимание. К возрасту от 6 до 9 месяцев у доношенных детей может развиться дефицит железа, если они не будут есть твердую пищу, обогащенную железом, или пить смеси, обогащенные железом.

Анемия хронического заболевания

Некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и некоторые виды рака, могут нарушать способность организма использовать запасенное железо.Прием большего количества железа из пищевых продуктов или добавок обычно не снижает анемии, вызванной хроническим заболеванием, поскольку железо направляется из кровообращения в места хранения. Основное лечение анемии хронического заболевания — лечение основного заболевания.

Может ли железо быть вредным?

Да, железо может быть вредным, если его слишком много. У здоровых людей прием высоких доз добавок железа (особенно натощак) может вызвать расстройство желудка, запор, тошноту, боль в животе, рвоту и обморок.Высокие дозы железа также могут снизить всасывание цинка. Чрезвычайно высокие дозы железа (в сотнях и тысячах мг) могут вызвать органную недостаточность, кому, судороги и смерть. Упаковка, защищенная от детей, и предупреждающие надписи на добавках железа значительно снизили количество случайных отравлений железом у детей.

У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, которое вызывает повышение токсического уровня железа в их организме. Без лечения у людей с наследственным гемохроматозом могут развиться серьезные проблемы, такие как цирроз печени, рак печени и болезни сердца.Людям с этим заболеванием следует избегать приема добавок железа и витамина С.

Суточные верхние пределы содержания железа в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках перечислены ниже. Врач может прописать больше, чем верхний предел железа, людям, которым на время нужны более высокие дозы для лечения дефицита железа.

Возраст Верхний предел
От рождения до 12 месяцев 40 мг
Дети 1–13 лет 40 мг
Подростки 14–18 лет 45 мг
Взрослые 19+ лет 45 мг

Есть ли какие-либо взаимодействия с железом, о которых мне следует знать?

Да, добавки железа могут взаимодействовать с лекарствами и другими добавками, которые вы принимаете, или мешать им.Вот несколько примеров:

  • Добавки железа могут уменьшить количество леводопы, усваиваемой организмом, что делает его менее эффективным. Леводопа, входящая в состав Sinemet® и Stalevo®, используется для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног.
  • Прием железа с левотироксином может снизить эффективность этого лекарства. Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы.
  • Ингибиторы протонной помпы лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®) снижают кислотность желудка, поэтому они могут уменьшить количество негемового железа, которое организм поглощает с пищей.
  • Кальций может мешать усвоению железа. Прием добавок кальция и железа в разное время дня может предотвратить эту проблему.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами или лекарства могут влиять на то, как ваше тело поглощает, использует или расщепляет питательные вещества.

Железо и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, советует федеральное правительство Рекомендации по питанию для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья вещества. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут содержать питательные вещества, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных. Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев, и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

Где я могу узнать больше о железе?

  • Общие сведения о железе:
    • Информационный бюллетень медицинского работника Управления диетических добавок по железу
    • MedlinePlus®, Железо и железо в рационе
  • Для получения дополнительной информации о пищевых источниках железа:
  • Дополнительные советы по покупке пищевых добавок:
  • Для получения информации о правильном питании:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления диетических добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские рекомендации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 10 декабря 2019 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Сколько железа вам нужно в день?

Слишком много или слишком мало железа в вашем рационе может привести к проблемам со здоровьем, таким как проблемы с печенью, железодефицитная анемия и повреждение сердца (1).

Естественно, вы можете задаться вопросом, сколько железа — это идеальное количество. Вот где это немного сложно.

В то время как общие рекомендации предлагают некоторые рекомендации, ваши конкретные потребности в железе зависят от многих факторов, включая возраст, пол и диету.

В этой статье обсуждается, сколько железа вам может понадобиться, факторы, влияющие на эти потребности, и как определить, что вы не получаете нужное количество.

Железо — это питательное вещество, которое играет жизненно важную роль в транспортировке кислорода. Он связывается с гемоглобином, специальным белком, и помогает переносить эритроциты из легких в другие ткани вашего тела (1).

Железо естественно присутствует в продуктах, которые вы едите, и есть два основных типа железа — гемовое и негемовое.

Термин «гем» происходит от греческого слова, которое в широком смысле переводится как «кровь». Этот тип железа поступает из животного белка, такого как птица, рыба и говядина.

С другой стороны, негемовое железо поступает из растительных источников, включая бобовые, листовую зелень и орехи.

Гемовое железо легче всего усваивается организмом, и его биодоступность составляет 14–18% при смешанных диетах.Негемовое железо, источник железа в вегетарианской диете, имеет биодоступность 5–12% (2).

сводка

Железо — важное питательное вещество. В рационе человека содержатся два типа железа: гемовое железо поступает из животного белка, а негемовое железо — из растений. Ваше тело может легче усваивать гемовое железо.

Потребности в железе зависят от пола и возраста.

Младенцы и дети (до 13 лет)

Потребности мальчиков и девочек в железе с младенчества и до позднего детства идентичны.Это связано с тем, что менструация обычно начинается не раньше 13 лет (3).

Новорожденным младенцам требуется наименьшее количество железа из своего рациона. Они рождаются с запасом железа, поглощенного кровью матери в утробе матери.

Адекватное потребление (AI) для младенцев от рождения до первых 6 месяцев составляет 0,27 мг в день. AI — это просто среднее значение того, что обычно потребляется здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании. Таким образом, их потребности удовлетворяются только за счет грудного вскармливания или из смеси (4).

Младенцы, которые проводили меньше времени в утробе матери, например недоношенные, нуждаются в большем количестве железа, чем доношенные. То же самое и с младенцами с низкой массой тела при рождении.

Однако ИИ для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении не установлены. В этих случаях лучше всего поговорить со своим врачом о потребностях вашего ребенка в железе (1).

Во вторые 6 месяцев жизни младенцы от 7 до 12 месяцев должны получать значительно больше железа, в дозе 11 мг в день, в соответствии с Рекомендуемой диетической дозой (RDA) (4).

Это связано с их быстро развивающимся мозгом и потребностями в кровоснабжении. Железо имеет решающее значение для правильного развития мозга.

По мере взросления ребенка или в возрасте от 1 до 3 лет потребность вашего ребенка в железе составляет 7 мг в день. Затем в возрасте от 4 до 8 лет мальчики и девочки должны получать 10 мг железа из своего рациона каждый день.

В более позднем детстве, от 9 до 13 лет, детям необходимо 8 мг пищевого железа в день (3).

Подростки (14–18)

В возрасте от 14 до 18 лет рекомендуемая суточная норма потребления железа для мальчиков составляет 11 мг.Это помогает поддерживать всплески роста, характерные для этого возраста (3).

Девочки-подростки нуждаются в большем количестве железа, чем мальчики их возраста — 15 мг в день. Это связано с тем, что им необходимо не только поддерживать рост, но и компенсировать потерю железа во время менструации (5, 6, 7).

Взрослые мужчины

Значительный рост физического и умственного развития замедлился к 19 годам. Таким образом, потребности мужчин в железе стабилизируются в зрелом возрасте.

Взрослым мужчинам в возрасте 19 или 99 лет одинаково необходимо 8 мг в день для поддержания здоровья (3).

Высокоактивным мужчинам, например спортсменам на выносливость, может потребоваться больше, чем это количество, так как ваше тело теряет железо через пот (1).

Взрослые женщины

Типичный взрослый человек — мужчина или женщина — хранит в организме от 1 до 3 граммов железа. Одновременно с этим ежедневно теряется около 1 мг из-за шелушения кожи и слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка кишечника (3).

Женщинам, у которых менструация, требуется больше железа. Это потому, что кровь содержит около 70% железа вашего тела. В начале менструального цикла организм теряет около 2 мг в день, поскольку кровь проливается из слизистой оболочки матки (3, 5, 6, 7).

В возрасте от 19 до 50 лет женщинам требуется 18 мг железа в день. У спортсменок выше потребность в количестве железа, теряемого из-за потоотделения.

Пожилым женщинам в возрасте от 51 года требуется 8 мг железа в день. Этим объясняется наступление менопаузы, которое отмечается в конце менструации (3).

Трансгендерные подростки и взрослые

Хотя официальных рекомендаций нет, взрослым трансгендерным мужчинам, перешедшим с медицинской точки зрения, часто советуют придерживаться рекомендации по 8 мг железа в день для цисгендерных мужчин после прекращения менструации.

Взрослые трансгендерные женщины, у которых произошел медицинский переход, также должны получать 8 мг в день.

Если вы не принимали гормоны или не прошли другие этапы медицинского перехода, ваши потребности в железе могут отличаться.

Аналогичным образом, потребности в железе подростков-трансгендеров — как тех, кто перешёл с медицинской точки зрения, так и тех, кто этого не сделал, — могут отличаться от потребностей взрослых.

Поэтому, если вы трансгендер, лучше всего обсудить свои потребности в железе со своим врачом. Они могут помочь определить правильную дозировку для ваших индивидуальных потребностей (8, 9).

Потребность в железе во время беременности и кормления грудью

Во время беременности ваша потребность в железе повышается до 27 мг, чтобы удовлетворить потребности плода (3).

Если вы в основном кормите грудью, вам необходимо снизить уровень железа по сравнению с уровнем, необходимым во время беременности. В этих обстоятельствах женщинам требуется 9–10 мг железа в зависимости от их возраста. Эти уровни соответствуют потребностям как женщины, так и ребенка (3).

В период лактации вырабатывается гормон пролактин, который может препятствовать менструации.Следовательно, в этих нижних рекомендациях предполагается, что железо не теряется во время менструации (3, 10).

Обзор потребностей в железе

Вот визуальная сводка суточных потребностей в железе в зависимости от биологического пола и возраста (1, 3, 4):

сводка

Потребности в железе различаются в зависимости от возраста и пола. Младенцы, дети и подростки нуждаются в большом количестве железа. Потребности взрослых мужчин более стабильны, в то время как потребности женщин колеблются в зависимости от возраста, а также от того, беременны они или кормят грудью.

Интересно, что способ, которым ваше тело усваивает железо, уникален, так как он не выводит этот минерал из организма, а вместо этого перерабатывает и сохраняет его (1).

Таким образом, получение слишком большого или слишком малого количества железа может стать проблемой.

Слишком много железа

Железо сконцентрировано в крови человека. Из-за этого люди, которые получают регулярные переливания крови, например, при лечении рака, могут подвергаться риску получения слишком большого количества железа (7).

Это состояние известно как перегрузка железа.Это происходит из-за того, что ваше тело не может избавиться от запасов железа, пока оно не пополнится в результате переливания крови.

Хотя железо необходимо, слишком большое его количество может быть токсичным и повредить вашу печень, сердце и другие жизненно важные органы.

Однако перегрузка железом не является проблемой, если ваше железо поступает только из диеты — если только у вас нет такого состояния, как гемохроматоз, который вызывает повышенное всасывание железа в пищеварительном тракте.

Имейте в виду, что максимально допустимый уровень потребления (UL) — максимальное количество, которое вы можете безопасно потреблять — составляет 40–45 мг железа в день, в зависимости от вашего пола и возраста (11).

Недостаточно железа

Беременные женщины, младенцы, спортсмены на выносливость и девочки-подростки наиболее подвержены риску дефицита железа (2, 6, 7, 12).

Младенцы, не получающие достаточного количества железа, могут медленно набирать вес. Они также могут казаться бледными, уставшими, испытывать недостаток аппетита, чаще болеть и быть раздражительными.

Дефицит железа также может привести к плохой концентрации внимания, непродолжительности внимания и отрицательно сказаться на успеваемости детей (4).

Недостаток железа может также вызвать железодефицитную анемию, наиболее распространенный дефицит питания в мире (2, 6, 7).

Если вы страдаете этим заболеванием, в вашем организме не хватает железа для образования новых красных кровяных телец. Обычно это вызвано либо диетой с дефицитом железа, либо хронической кровопотерей (6).

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Если вы не получаете достаточно железа, вы можете почувствовать слабость, утомление и легко получить синяки. Вы можете быть бледным, беспокоиться, иметь холодные руки и ноги или ломкие ногти. Вы также можете испытывать ненормальную тягу, такую ​​как желание есть почву — состояние, известное как пика (13).

В качестве альтернативы, если вы испытываете боль в суставах или изменение тона кожи, или если вы легко заболеете, возможно, вы получаете слишком много железа. Вы особенно подвержены риску, если регулярно получаете переливание крови (14).

Если вас беспокоит, что вы получаете слишком много или слишком мало железа, обязательно поговорите со своим врачом.

резюме

Слишком большое количество железа может вызывать беспокойство у людей, регулярно получающих переливание крови, и может привести к токсичности.Низкое потребление железа может привести к железодефицитной анемии.

На ваши потребности в железе могут влиять другие обстоятельства, такие как диетические ограничения, лекарства и состояние здоровья.

Диетические ограничения

В то время как западная диета обычно содержит 7 мг железа на каждые 1000 калорий, организм усваивает лишь примерно 1-2 мг железа (6).

Людям, придерживающимся веганской диеты, требуется в 1,8 раза больше дневной нормы потребления по сравнению с теми, кто ест мясо. Это связано с тем, что негемовое железо не так легко доступно вашему организму, как гемовое железо (3, 15).

Например, здоровой взрослой женщине в возрасте от 19 до 50 лет, регулярно употребляющей животный белок, может потребоваться 18 мг железа в день. Если вместо этого она будет придерживаться веганской диеты, ей потребуется около 32 мг.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут разрушать железо или взаимодействовать с ним. Это может изменить ваши потребности в железе.

Например, добавки с железом влияют на эффективность леводопы, распространенного лекарства для лечения болезни Паркинсона, а также левотироксина, используемого для лечения рака щитовидной железы и зоба (16, 17).

Ингибиторы протонной помпы, например те, которые используются для лечения желудочного рефлюкса, отрицательно влияют на всасывание железа. Последовательный прием их в течение нескольких лет может увеличить ваши потребности в железе (18).

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом, чтобы определить оптимальные потребности в железе.

Текущее состояние здоровья

Определенные состояния здоровья могут повлиять на ваши потребности в железе.

Например, если вы испытываете желудочно-кишечное кровотечение из-за язвы или рака, дополнительная кровопотеря может означать, что вам нужно дополнительное количество железа.Регулярный диализ почек также увеличивает потребность в железе (6).

Более того, недостаток витамина А может повлиять на вашу способность эффективно усваивать железо. Это может увеличить потребность в железе (2).

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не получаете достаточного количества железа из своего рациона.

резюме

Лекарства, состояния здоровья и любые диетические ограничения могут повлиять на количество железа, которое вы должны получать каждый день. Например, веганы и вегетарианцы должны получить 1.Ежедневно в 8 раз больше суточной нормы потребления железа.

Гемовое железо — самый богатый и наиболее эффективно усваиваемый тип. Больше всего он содержится в моллюсках, мясных субпродуктах, птице и яйцах.

Богатые вегетарианские источники железа включают нут, киноа, семена, бобы, обогащенные злаки и листовую зелень.

Кроме того, темный шоколад содержит удивительное количество железа — 19% от дневной нормы (ДВ) на порцию в 1 унцию (28 грамм) (19).

Имейте в виду, что RDA относятся к половым и возрастным группам, тогда как на этикетках продуктов обычно указывается DV.DV — это фиксированное число, не зависящее от пола и возраста. Установленная DV для железа для разных полов и возрастов составляет 18 мг (2, 3).

Более того, важно то, что вы едите вместе с продуктами, богатыми железом. Сочетание продуктов с высоким содержанием железа с продуктами, богатыми витамином С, такими как фрукты и овощи, увеличивает усвоение железа (7).

Например, употребление апельсинового сока с тарелкой яиц увеличивает усвоение организмом железа, содержащегося в яйцах.

И наоборот, добавление к продуктам с высоким содержанием железа продуктов, богатых кальцием, таких как молоко с тарелкой яиц, препятствует всасыванию железа.Поэтому лучше всего есть продукты, богатые кальцием, в отдельное время (2).

Добавки

Если вы считаете, что вам необходимо дополнить свой рацион, коммерческие добавки с железом доставляют железо в форме фумарата железа, сульфата железа и глюконата железа.

Они содержат разное количество элементарного железа. Элементарное железо означает количество железа в добавке, которое может усвоить ваш организм. Фумарат железа обеспечивает больше всего — 33%, а глюконат железа — меньше всего — 12% (6).

Добавление железа может вызвать запор и дискомфорт в кишечнике, поэтому по возможности лучше получать железо из пищи (20).

Обычно детям и младенцам не рекомендуется употреблять добавки железа, а вместо этого рекомендуется получать железо из своего рациона. Если ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела, поговорите со своим врачом о его потребностях в железе.

Мультивитамины обычно содержат 18 мг железа или 100% дневной нормы. Добавки, содержащие только железо, могут составлять около 360% дневной нормы.Ежедневное потребление более 45 мг железа связано с кишечным расстройством и запорами у взрослых (21).

резюме

Регулярное употребление в пищу продуктов, богатых железом, помогает поддерживать здоровый уровень железа, а сочетание их с продуктами, богатыми витамином С, улучшает усвоение железа. Если вам кажется, что вы получаете слишком много или слишком мало железа, проконсультируйтесь с врачом.

Потребность в железе наиболее стабильна у мужчин. Потребности женщин зависят от возраста, от того, беременны они или кормят грудью.

На идеальное потребление железа влияют и другие факторы, такие как диетические ограничения, текущие проблемы со здоровьем, а также то, принимаете ли вы определенные лекарства.

Гемовое железо легче всего усваивается организмом и поступает из животного белка. Сочетание железа с витамином С помогает вашему организму лучше усваивать его.

Имейте в виду, что если вы полагаетесь исключительно на негемовое (растительное) железо, вам нужно потреблять больше железа в целом.

Получение слишком большого количества железа может привести к перегрузке железом, а недостаток — к железодефицитной анемии.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит, сколько железа вы получаете.

Сколько железа вам нужно в день?

Слишком много или слишком мало железа в вашем рационе может привести к проблемам со здоровьем, таким как проблемы с печенью, железодефицитная анемия и повреждение сердца (1).

Естественно, вы можете задаться вопросом, сколько железа — это идеальное количество. Вот где это немного сложно.

В то время как общие рекомендации предлагают некоторые рекомендации, ваши конкретные потребности в железе зависят от многих факторов, включая возраст, пол и диету.

В этой статье обсуждается, сколько железа вам может понадобиться, факторы, влияющие на эти потребности, и как определить, что вы не получаете нужное количество.

Железо — это питательное вещество, которое играет жизненно важную роль в транспортировке кислорода. Он связывается с гемоглобином, специальным белком, и помогает переносить эритроциты из легких в другие ткани вашего тела (1).

Железо естественно присутствует в продуктах, которые вы едите, и есть два основных типа железа — гемовое и негемовое.

Термин «гем» происходит от греческого слова, которое в широком смысле переводится как «кровь».Этот тип железа поступает из животного белка, такого как птица, рыба и говядина.

С другой стороны, негемовое железо поступает из растительных источников, включая бобовые, листовую зелень и орехи.

Гемовое железо легче всего усваивается организмом, и его биодоступность составляет 14–18% при смешанных диетах. Негемовое железо, источник железа в вегетарианской диете, имеет биодоступность 5–12% (2).

сводка

Железо — важное питательное вещество. В рационе человека содержатся два типа железа: гемовое железо поступает из животного белка, а негемовое железо — из растений.Ваше тело может легче усваивать гемовое железо.

Потребности в железе зависят от пола и возраста.

Младенцы и дети (до 13 лет)

Потребности мальчиков и девочек в железе с младенчества и до позднего детства идентичны. Это связано с тем, что менструация обычно начинается не раньше 13 лет (3).

Новорожденным младенцам требуется наименьшее количество железа из своего рациона. Они рождаются с запасом железа, поглощенного кровью матери в утробе матери.

Адекватное потребление (AI) для младенцев от рождения до первых 6 месяцев равно 0.27 мг в день. AI — это просто среднее значение того, что обычно потребляется здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании. Таким образом, их потребности удовлетворяются только за счет грудного вскармливания или из смеси (4).

Младенцы, которые проводили меньше времени в утробе матери, например недоношенные, нуждаются в большем количестве железа, чем доношенные. То же самое и с младенцами с низкой массой тела при рождении.

Однако ИИ для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении не установлены. В этих случаях лучше всего поговорить со своим врачом о потребностях вашего ребенка в железе (1).

Во вторые 6 месяцев жизни младенцы от 7 до 12 месяцев должны получать значительно больше железа, в дозе 11 мг в день, в соответствии с Рекомендуемой диетической дозой (RDA) (4).

Это связано с их быстро развивающимся мозгом и потребностями в кровоснабжении. Железо имеет решающее значение для правильного развития мозга.

По мере взросления ребенка или в возрасте от 1 до 3 лет потребность вашего ребенка в железе составляет 7 мг в день. Затем в возрасте от 4 до 8 лет мальчики и девочки должны получать 10 мг железа из своего рациона каждый день.

В более позднем детстве, от 9 до 13 лет, детям необходимо 8 мг пищевого железа в день (3).

Подростки (14–18)

В возрасте от 14 до 18 лет рекомендуемая суточная норма потребления железа для мальчиков составляет 11 мг. Это помогает поддерживать всплески роста, характерные для этого возраста (3).

Девочки-подростки нуждаются в большем количестве железа, чем мальчики их возраста — 15 мг в день. Это связано с тем, что им необходимо не только поддерживать рост, но и компенсировать потерю железа во время менструации (5, 6, 7).

Взрослые мужчины

Значительный рост физического и умственного развития замедлился к 19 годам.Таким образом, потребность мужчин в железе стабилизируется в зрелом возрасте.

Взрослым мужчинам в возрасте 19 или 99 лет одинаково необходимо 8 мг в день для поддержания здоровья (3).

Высокоактивным мужчинам, например спортсменам на выносливость, может потребоваться больше, чем это количество, так как ваше тело теряет железо через пот (1).

Взрослые женщины

Типичный взрослый человек — мужчина или женщина — хранит в организме от 1 до 3 граммов железа. Одновременно с этим ежедневно теряется около 1 мг из-за шелушения кожи и слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка кишечника (3).

Женщинам, у которых менструация, требуется больше железа. Это потому, что кровь содержит около 70% железа вашего тела. В начале менструального цикла организм теряет около 2 мг в день, поскольку кровь проливается из слизистой оболочки матки (3, 5, 6, 7).

В возрасте от 19 до 50 лет женщинам требуется 18 мг железа в день. У спортсменок выше потребность в количестве железа, теряемого из-за потоотделения.

Пожилым женщинам в возрасте от 51 года требуется 8 мг железа в день. Этим объясняется наступление менопаузы, которое отмечается в конце менструации (3).

Трансгендерные подростки и взрослые

Хотя официальных рекомендаций нет, взрослым трансгендерным мужчинам, перешедшим с медицинской точки зрения, часто советуют придерживаться рекомендации по 8 мг железа в день для цисгендерных мужчин после прекращения менструации.

Взрослые трансгендерные женщины, у которых произошел медицинский переход, также должны получать 8 мг в день.

Если вы не принимали гормоны или не прошли другие этапы медицинского перехода, ваши потребности в железе могут отличаться.

Аналогичным образом, потребности в железе подростков-трансгендеров — как тех, кто перешёл с медицинской точки зрения, так и тех, кто этого не сделал, — могут отличаться от потребностей взрослых.

Поэтому, если вы трансгендер, лучше всего обсудить свои потребности в железе со своим врачом. Они могут помочь определить правильную дозировку для ваших индивидуальных потребностей (8, 9).

Потребность в железе во время беременности и кормления грудью

Во время беременности ваша потребность в железе повышается до 27 мг, чтобы удовлетворить потребности плода (3).

Если вы в основном кормите грудью, вам необходимо снизить уровень железа по сравнению с уровнем, необходимым во время беременности. В этих обстоятельствах женщинам требуется 9–10 мг железа в зависимости от их возраста.Эти уровни соответствуют потребностям как женщины, так и ребенка (3).

В период лактации вырабатывается гормон пролактин, который может препятствовать менструации. Следовательно, в этих нижних рекомендациях предполагается, что железо не теряется во время менструации (3, 10).

Обзор потребностей в железе

Вот визуальная сводка суточных потребностей в железе в зависимости от биологического пола и возраста (1, 3, 4):

сводка

Потребности в железе различаются в зависимости от возраста и пола. Младенцы, дети и подростки нуждаются в большом количестве железа.Потребности взрослых мужчин более стабильны, в то время как потребности женщин колеблются в зависимости от возраста, а также от того, беременны они или кормят грудью.

Интересно, что способ, которым ваше тело усваивает железо, уникален, так как он не выводит этот минерал из организма, а вместо этого перерабатывает и сохраняет его (1).

Таким образом, получение слишком большого или слишком малого количества железа может стать проблемой.

Слишком много железа

Железо сконцентрировано в крови человека. Из-за этого люди, которые получают регулярные переливания крови, например, при лечении рака, могут подвергаться риску получения слишком большого количества железа (7).

Это состояние известно как перегрузка железа. Это происходит из-за того, что ваше тело не может избавиться от запасов железа, пока оно не пополнится в результате переливания крови.

Хотя железо необходимо, слишком большое его количество может быть токсичным и повредить вашу печень, сердце и другие жизненно важные органы.

Однако перегрузка железом не является проблемой, если ваше железо поступает только из диеты — если только у вас нет такого состояния, как гемохроматоз, который вызывает повышенное всасывание железа в пищеварительном тракте.

Имейте в виду, что максимально допустимый уровень потребления (UL) — максимальное количество, которое вы можете безопасно потреблять — составляет 40–45 мг железа в день, в зависимости от вашего пола и возраста (11).

Недостаточно железа

Беременные женщины, младенцы, спортсмены на выносливость и девочки-подростки наиболее подвержены риску дефицита железа (2, 6, 7, 12).

Младенцы, не получающие достаточного количества железа, могут медленно набирать вес. Они также могут казаться бледными, уставшими, испытывать недостаток аппетита, чаще болеть и быть раздражительными.

Дефицит железа также может привести к плохой концентрации внимания, непродолжительности внимания и отрицательно сказаться на успеваемости детей (4).

Недостаток железа может также вызвать железодефицитную анемию, наиболее распространенный дефицит питания в мире (2, 6, 7).

Если вы страдаете этим заболеванием, в вашем организме не хватает железа для образования новых красных кровяных телец. Обычно это вызвано либо диетой с дефицитом железа, либо хронической кровопотерей (6).

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Если вы не получаете достаточно железа, вы можете почувствовать слабость, утомление и легко получить синяки.Вы можете быть бледным, беспокоиться, иметь холодные руки и ноги или ломкие ногти. Вы также можете испытывать ненормальную тягу, такую ​​как желание есть почву — состояние, известное как пика (13).

В качестве альтернативы, если вы испытываете боль в суставах или изменение тона кожи, или если вы легко заболеете, возможно, вы получаете слишком много железа. Вы особенно подвержены риску, если регулярно получаете переливание крови (14).

Если вас беспокоит, что вы получаете слишком много или слишком мало железа, обязательно поговорите со своим врачом.

резюме

Слишком большое количество железа может вызывать беспокойство у людей, регулярно получающих переливание крови, и может привести к токсичности. Низкое потребление железа может привести к железодефицитной анемии.

На ваши потребности в железе могут влиять другие обстоятельства, такие как диетические ограничения, лекарства и состояние здоровья.

Диетические ограничения

В то время как западная диета обычно содержит 7 мг железа на каждые 1000 калорий, организм усваивает лишь примерно 1-2 мг железа (6).

Людям, придерживающимся веганской диеты, требуется в 1,8 раза больше дневной нормы потребления по сравнению с теми, кто ест мясо. Это связано с тем, что негемовое железо не так легко доступно вашему организму, как гемовое железо (3, 15).

Например, здоровой взрослой женщине в возрасте от 19 до 50 лет, регулярно употребляющей животный белок, может потребоваться 18 мг железа в день. Если вместо этого она будет придерживаться веганской диеты, ей потребуется около 32 мг.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут разрушать железо или взаимодействовать с ним.Это может изменить ваши потребности в железе.

Например, добавки с железом влияют на эффективность леводопы, распространенного лекарства для лечения болезни Паркинсона, а также левотироксина, используемого для лечения рака щитовидной железы и зоба (16, 17).

Ингибиторы протонной помпы, например те, которые используются для лечения желудочного рефлюкса, отрицательно влияют на всасывание железа. Последовательный прием их в течение нескольких лет может увеличить ваши потребности в железе (18).

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом, чтобы определить оптимальные потребности в железе.

Текущее состояние здоровья

Определенные состояния здоровья могут повлиять на ваши потребности в железе.

Например, если вы испытываете желудочно-кишечное кровотечение из-за язвы или рака, дополнительная кровопотеря может означать, что вам нужно дополнительное количество железа. Регулярный диализ почек также увеличивает потребность в железе (6).

Более того, недостаток витамина А может повлиять на вашу способность эффективно усваивать железо. Это может увеличить потребность в железе (2).

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не получаете достаточного количества железа из своего рациона.

резюме

Лекарства, состояния здоровья и любые диетические ограничения могут повлиять на количество железа, которое вы должны получать каждый день. Например, веганы и вегетарианцы должны ежедневно получать железо в 1,8 раза больше рекомендуемой суточной нормы.

Гемовое железо — самый богатый и наиболее эффективно усваиваемый тип. Больше всего он содержится в моллюсках, мясных субпродуктах, птице и яйцах.

Богатые вегетарианские источники железа включают нут, киноа, семена, бобы, обогащенные злаки и листовую зелень.

Кроме того, темный шоколад содержит удивительное количество железа — 19% от дневной нормы (ДВ) на порцию в 1 унцию (28 грамм) (19).

Имейте в виду, что RDA относятся к половым и возрастным группам, тогда как на этикетках продуктов обычно указывается DV. DV — это фиксированное число, не зависящее от пола и возраста. Установленная DV для железа для разных полов и возрастов составляет 18 мг (2, 3).

Более того, важно то, что вы едите вместе с продуктами, богатыми железом. Сочетание продуктов с высоким содержанием железа с продуктами, богатыми витамином С, такими как фрукты и овощи, увеличивает усвоение железа (7).

Например, употребление апельсинового сока с тарелкой яиц увеличивает усвоение организмом железа, содержащегося в яйцах.

И наоборот, добавление к продуктам с высоким содержанием железа продуктов, богатых кальцием, таких как молоко с тарелкой яиц, препятствует всасыванию железа. Поэтому лучше всего есть продукты, богатые кальцием, в отдельное время (2).

Добавки

Если вы считаете, что вам необходимо дополнить свой рацион, коммерческие добавки с железом доставляют железо в форме фумарата железа, сульфата железа и глюконата железа.

Они содержат разное количество элементарного железа. Элементарное железо означает количество железа в добавке, которое может усвоить ваш организм. Фумарат железа обеспечивает больше всего — 33%, а глюконат железа — меньше всего — 12% (6).

Добавление железа может вызвать запор и дискомфорт в кишечнике, поэтому по возможности лучше получать железо из пищи (20).

Обычно детям и младенцам не рекомендуется употреблять добавки железа, а вместо этого рекомендуется получать железо из своего рациона.Если ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела, поговорите со своим врачом о его потребностях в железе.

Мультивитамины обычно содержат 18 мг железа или 100% дневной нормы. Добавки, содержащие только железо, могут составлять около 360% дневной нормы. Ежедневное потребление более 45 мг железа связано с кишечным расстройством и запорами у взрослых (21).

резюме

Регулярное употребление в пищу продуктов, богатых железом, помогает поддерживать здоровый уровень железа, а сочетание их с продуктами, богатыми витамином С, улучшает усвоение железа.Если вам кажется, что вы получаете слишком много или слишком мало железа, проконсультируйтесь с врачом.

Потребность в железе наиболее стабильна у мужчин. Потребности женщин зависят от возраста, от того, беременны они или кормят грудью.

На идеальное потребление железа влияют и другие факторы, такие как диетические ограничения, текущие проблемы со здоровьем, а также то, принимаете ли вы определенные лекарства.

Гемовое железо легче всего усваивается организмом и поступает из животного белка.Сочетание железа с витамином С помогает вашему организму лучше усваивать его.

Имейте в виду, что если вы полагаетесь исключительно на негемовое (растительное) железо, вам нужно потреблять больше железа в целом.

Получение слишком большого количества железа может привести к перегрузке железом, а недостаток — к железодефицитной анемии.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит, сколько железа вы получаете.

Сколько железа вам нужно в день?

Слишком много или слишком мало железа в вашем рационе может привести к проблемам со здоровьем, таким как проблемы с печенью, железодефицитная анемия и повреждение сердца (1).

Естественно, вы можете задаться вопросом, сколько железа — это идеальное количество. Вот где это немного сложно.

В то время как общие рекомендации предлагают некоторые рекомендации, ваши конкретные потребности в железе зависят от многих факторов, включая возраст, пол и диету.

В этой статье обсуждается, сколько железа вам может понадобиться, факторы, влияющие на эти потребности, и как определить, что вы не получаете нужное количество.

Железо — это питательное вещество, которое играет жизненно важную роль в транспортировке кислорода. Он связывается с гемоглобином, специальным белком, и помогает переносить эритроциты из легких в другие ткани вашего тела (1).

Железо естественно присутствует в продуктах, которые вы едите, и есть два основных типа железа — гемовое и негемовое.

Термин «гем» происходит от греческого слова, которое в широком смысле переводится как «кровь». Этот тип железа поступает из животного белка, такого как птица, рыба и говядина.

С другой стороны, негемовое железо поступает из растительных источников, включая бобовые, листовую зелень и орехи.

Гемовое железо легче всего усваивается организмом, и его биодоступность составляет 14–18% при смешанных диетах.Негемовое железо, источник железа в вегетарианской диете, имеет биодоступность 5–12% (2).

сводка

Железо — важное питательное вещество. В рационе человека содержатся два типа железа: гемовое железо поступает из животного белка, а негемовое железо — из растений. Ваше тело может легче усваивать гемовое железо.

Потребности в железе зависят от пола и возраста.

Младенцы и дети (до 13 лет)

Потребности мальчиков и девочек в железе с младенчества и до позднего детства идентичны.Это связано с тем, что менструация обычно начинается не раньше 13 лет (3).

Новорожденным младенцам требуется наименьшее количество железа из своего рациона. Они рождаются с запасом железа, поглощенного кровью матери в утробе матери.

Адекватное потребление (AI) для младенцев от рождения до первых 6 месяцев составляет 0,27 мг в день. AI — это просто среднее значение того, что обычно потребляется здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании. Таким образом, их потребности удовлетворяются только за счет грудного вскармливания или из смеси (4).

Младенцы, которые проводили меньше времени в утробе матери, например недоношенные, нуждаются в большем количестве железа, чем доношенные. То же самое и с младенцами с низкой массой тела при рождении.

Однако ИИ для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении не установлены. В этих случаях лучше всего поговорить со своим врачом о потребностях вашего ребенка в железе (1).

Во вторые 6 месяцев жизни младенцы от 7 до 12 месяцев должны получать значительно больше железа, в дозе 11 мг в день, в соответствии с Рекомендуемой диетической дозой (RDA) (4).

Это связано с их быстро развивающимся мозгом и потребностями в кровоснабжении. Железо имеет решающее значение для правильного развития мозга.

По мере взросления ребенка или в возрасте от 1 до 3 лет потребность вашего ребенка в железе составляет 7 мг в день. Затем в возрасте от 4 до 8 лет мальчики и девочки должны получать 10 мг железа из своего рациона каждый день.

В более позднем детстве, от 9 до 13 лет, детям необходимо 8 мг пищевого железа в день (3).

Подростки (14–18)

В возрасте от 14 до 18 лет рекомендуемая суточная норма потребления железа для мальчиков составляет 11 мг.Это помогает поддерживать всплески роста, характерные для этого возраста (3).

Девочки-подростки нуждаются в большем количестве железа, чем мальчики их возраста — 15 мг в день. Это связано с тем, что им необходимо не только поддерживать рост, но и компенсировать потерю железа во время менструации (5, 6, 7).

Взрослые мужчины

Значительный рост физического и умственного развития замедлился к 19 годам. Таким образом, потребности мужчин в железе стабилизируются в зрелом возрасте.

Взрослым мужчинам в возрасте 19 или 99 лет одинаково необходимо 8 мг в день для поддержания здоровья (3).

Высокоактивным мужчинам, например спортсменам на выносливость, может потребоваться больше, чем это количество, так как ваше тело теряет железо через пот (1).

Взрослые женщины

Типичный взрослый человек — мужчина или женщина — хранит в организме от 1 до 3 граммов железа. Одновременно с этим ежедневно теряется около 1 мг из-за шелушения кожи и слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка кишечника (3).

Женщинам, у которых менструация, требуется больше железа. Это потому, что кровь содержит около 70% железа вашего тела. В начале менструального цикла организм теряет около 2 мг в день, поскольку кровь проливается из слизистой оболочки матки (3, 5, 6, 7).

В возрасте от 19 до 50 лет женщинам требуется 18 мг железа в день. У спортсменок выше потребность в количестве железа, теряемого из-за потоотделения.

Пожилым женщинам в возрасте от 51 года требуется 8 мг железа в день. Этим объясняется наступление менопаузы, которое отмечается в конце менструации (3).

Трансгендерные подростки и взрослые

Хотя официальных рекомендаций нет, взрослым трансгендерным мужчинам, перешедшим с медицинской точки зрения, часто советуют придерживаться рекомендации по 8 мг железа в день для цисгендерных мужчин после прекращения менструации.

Взрослые трансгендерные женщины, у которых произошел медицинский переход, также должны получать 8 мг в день.

Если вы не принимали гормоны или не прошли другие этапы медицинского перехода, ваши потребности в железе могут отличаться.

Аналогичным образом, потребности в железе подростков-трансгендеров — как тех, кто перешёл с медицинской точки зрения, так и тех, кто этого не сделал, — могут отличаться от потребностей взрослых.

Поэтому, если вы трансгендер, лучше всего обсудить свои потребности в железе со своим врачом. Они могут помочь определить правильную дозировку для ваших индивидуальных потребностей (8, 9).

Потребность в железе во время беременности и кормления грудью

Во время беременности ваша потребность в железе повышается до 27 мг, чтобы удовлетворить потребности плода (3).

Если вы в основном кормите грудью, вам необходимо снизить уровень железа по сравнению с уровнем, необходимым во время беременности. В этих обстоятельствах женщинам требуется 9–10 мг железа в зависимости от их возраста. Эти уровни соответствуют потребностям как женщины, так и ребенка (3).

В период лактации вырабатывается гормон пролактин, который может препятствовать менструации.Следовательно, в этих нижних рекомендациях предполагается, что железо не теряется во время менструации (3, 10).

Обзор потребностей в железе

Вот визуальная сводка суточных потребностей в железе в зависимости от биологического пола и возраста (1, 3, 4):

сводка

Потребности в железе различаются в зависимости от возраста и пола. Младенцы, дети и подростки нуждаются в большом количестве железа. Потребности взрослых мужчин более стабильны, в то время как потребности женщин колеблются в зависимости от возраста, а также от того, беременны они или кормят грудью.

Интересно, что способ, которым ваше тело усваивает железо, уникален, так как он не выводит этот минерал из организма, а вместо этого перерабатывает и сохраняет его (1).

Таким образом, получение слишком большого или слишком малого количества железа может стать проблемой.

Слишком много железа

Железо сконцентрировано в крови человека. Из-за этого люди, которые получают регулярные переливания крови, например, при лечении рака, могут подвергаться риску получения слишком большого количества железа (7).

Это состояние известно как перегрузка железа.Это происходит из-за того, что ваше тело не может избавиться от запасов железа, пока оно не пополнится в результате переливания крови.

Хотя железо необходимо, слишком большое его количество может быть токсичным и повредить вашу печень, сердце и другие жизненно важные органы.

Однако перегрузка железом не является проблемой, если ваше железо поступает только из диеты — если только у вас нет такого состояния, как гемохроматоз, который вызывает повышенное всасывание железа в пищеварительном тракте.

Имейте в виду, что максимально допустимый уровень потребления (UL) — максимальное количество, которое вы можете безопасно потреблять — составляет 40–45 мг железа в день, в зависимости от вашего пола и возраста (11).

Недостаточно железа

Беременные женщины, младенцы, спортсмены на выносливость и девочки-подростки наиболее подвержены риску дефицита железа (2, 6, 7, 12).

Младенцы, не получающие достаточного количества железа, могут медленно набирать вес. Они также могут казаться бледными, уставшими, испытывать недостаток аппетита, чаще болеть и быть раздражительными.

Дефицит железа также может привести к плохой концентрации внимания, непродолжительности внимания и отрицательно сказаться на успеваемости детей (4).

Недостаток железа может также вызвать железодефицитную анемию, наиболее распространенный дефицит питания в мире (2, 6, 7).

Если вы страдаете этим заболеванием, в вашем организме не хватает железа для образования новых красных кровяных телец. Обычно это вызвано либо диетой с дефицитом железа, либо хронической кровопотерей (6).

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Если вы не получаете достаточно железа, вы можете почувствовать слабость, утомление и легко получить синяки. Вы можете быть бледным, беспокоиться, иметь холодные руки и ноги или ломкие ногти. Вы также можете испытывать ненормальную тягу, такую ​​как желание есть почву — состояние, известное как пика (13).

В качестве альтернативы, если вы испытываете боль в суставах или изменение тона кожи, или если вы легко заболеете, возможно, вы получаете слишком много железа. Вы особенно подвержены риску, если регулярно получаете переливание крови (14).

Если вас беспокоит, что вы получаете слишком много или слишком мало железа, обязательно поговорите со своим врачом.

резюме

Слишком большое количество железа может вызывать беспокойство у людей, регулярно получающих переливание крови, и может привести к токсичности.Низкое потребление железа может привести к железодефицитной анемии.

На ваши потребности в железе могут влиять другие обстоятельства, такие как диетические ограничения, лекарства и состояние здоровья.

Диетические ограничения

В то время как западная диета обычно содержит 7 мг железа на каждые 1000 калорий, организм усваивает лишь примерно 1-2 мг железа (6).

Людям, придерживающимся веганской диеты, требуется в 1,8 раза больше дневной нормы потребления по сравнению с теми, кто ест мясо. Это связано с тем, что негемовое железо не так легко доступно вашему организму, как гемовое железо (3, 15).

Например, здоровой взрослой женщине в возрасте от 19 до 50 лет, регулярно употребляющей животный белок, может потребоваться 18 мг железа в день. Если вместо этого она будет придерживаться веганской диеты, ей потребуется около 32 мг.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут разрушать железо или взаимодействовать с ним. Это может изменить ваши потребности в железе.

Например, добавки с железом влияют на эффективность леводопы, распространенного лекарства для лечения болезни Паркинсона, а также левотироксина, используемого для лечения рака щитовидной железы и зоба (16, 17).

Ингибиторы протонной помпы, например те, которые используются для лечения желудочного рефлюкса, отрицательно влияют на всасывание железа. Последовательный прием их в течение нескольких лет может увеличить ваши потребности в железе (18).

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом, чтобы определить оптимальные потребности в железе.

Текущее состояние здоровья

Определенные состояния здоровья могут повлиять на ваши потребности в железе.

Например, если вы испытываете желудочно-кишечное кровотечение из-за язвы или рака, дополнительная кровопотеря может означать, что вам нужно дополнительное количество железа.Регулярный диализ почек также увеличивает потребность в железе (6).

Более того, недостаток витамина А может повлиять на вашу способность эффективно усваивать железо. Это может увеличить потребность в железе (2).

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не получаете достаточного количества железа из своего рациона.

резюме

Лекарства, состояния здоровья и любые диетические ограничения могут повлиять на количество железа, которое вы должны получать каждый день. Например, веганы и вегетарианцы должны получить 1.Ежедневно в 8 раз больше суточной нормы потребления железа.

Гемовое железо — самый богатый и наиболее эффективно усваиваемый тип. Больше всего он содержится в моллюсках, мясных субпродуктах, птице и яйцах.

Богатые вегетарианские источники железа включают нут, киноа, семена, бобы, обогащенные злаки и листовую зелень.

Кроме того, темный шоколад содержит удивительное количество железа — 19% от дневной нормы (ДВ) на порцию в 1 унцию (28 грамм) (19).

Имейте в виду, что RDA относятся к половым и возрастным группам, тогда как на этикетках продуктов обычно указывается DV.DV — это фиксированное число, не зависящее от пола и возраста. Установленная DV для железа для разных полов и возрастов составляет 18 мг (2, 3).

Более того, важно то, что вы едите вместе с продуктами, богатыми железом. Сочетание продуктов с высоким содержанием железа с продуктами, богатыми витамином С, такими как фрукты и овощи, увеличивает усвоение железа (7).

Например, употребление апельсинового сока с тарелкой яиц увеличивает усвоение организмом железа, содержащегося в яйцах.

И наоборот, добавление к продуктам с высоким содержанием железа продуктов, богатых кальцием, таких как молоко с тарелкой яиц, препятствует всасыванию железа.Поэтому лучше всего есть продукты, богатые кальцием, в отдельное время (2).

Добавки

Если вы считаете, что вам необходимо дополнить свой рацион, коммерческие добавки с железом доставляют железо в форме фумарата железа, сульфата железа и глюконата железа.

Они содержат разное количество элементарного железа. Элементарное железо означает количество железа в добавке, которое может усвоить ваш организм. Фумарат железа обеспечивает больше всего — 33%, а глюконат железа — меньше всего — 12% (6).

Добавление железа может вызвать запор и дискомфорт в кишечнике, поэтому по возможности лучше получать железо из пищи (20).

Обычно детям и младенцам не рекомендуется употреблять добавки железа, а вместо этого рекомендуется получать железо из своего рациона. Если ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела, поговорите со своим врачом о его потребностях в железе.

Мультивитамины обычно содержат 18 мг железа или 100% дневной нормы. Добавки, содержащие только железо, могут составлять около 360% дневной нормы.Ежедневное потребление более 45 мг железа связано с кишечным расстройством и запорами у взрослых (21).

резюме

Регулярное употребление в пищу продуктов, богатых железом, помогает поддерживать здоровый уровень железа, а сочетание их с продуктами, богатыми витамином С, улучшает усвоение железа. Если вам кажется, что вы получаете слишком много или слишком мало железа, проконсультируйтесь с врачом.

Потребность в железе наиболее стабильна у мужчин. Потребности женщин зависят от возраста, от того, беременны они или кормят грудью.

На идеальное потребление железа влияют и другие факторы, такие как диетические ограничения, текущие проблемы со здоровьем, а также то, принимаете ли вы определенные лекарства.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *