Гипогликемия после еды: Гипогликемический синдром: причины, диагностика | #11/10 — Доставка пиццы на дом в Туле 24 часа

Содержание

Из-за чего бывает низкий уровень глюкозы после еды

Когда большинство людей слышат термин «низкий уровень сахара в крови», они сразу же связывают его с диабетом. Однако, хотя низкий уровень сахара в крови (так называемая гипогликемия) распространен среди людей с диабетом, он также может встречаться у людей, у которых нет диабета.

В частности, низкий уровень сахара в крови может возникнуть в течение нескольких часов после еды, это явление называется реактивной гипогликемией или постпрандиальной гипогликемией.

Симптомы реактивной гипогликемии

Симптомы реактивной гипогликемии варьируются от легкой (например, чувство беспокойства, потливости, шаткости или голода) до серьезной степени выраженности (например, развитие размытого зрения и / или обморока).

Однако наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно означает, что у вас низкий уровень сахара в крови. Эти симптомы могут указывать на совершенно другую проблему, такую как сердечная или неврологическая проблема. Вот почему оценка врача имеет решающее значение.

Диагностика реактивной гипогликемии

Чтобы обследоваться на реактивную гипогликемию, врач получит ваш уровень сахара в крови (называемый уровнем глюкозы в крови) в течение четырех-пяти часов после еды, когда вы испытываете симптомы, согласующиеся с гипогликемией.

Скорее всего, он узнает уровень сахара в крови, взяв кровь из вены. Это более точно, чем получение уровня сахара в крови с помощью монитора глюкозы.

Если обнаружено, что у вас низкий уровень сахара в крови (как правило, менее 60 мг / дл), и ваши симптомы ослабевают после повышения уровня сахара в крови, ваш врач захочет выяснить этиологию вашей постпрандиальной гипогликемии, и здесь будет проводиться тест смешанной еды (mixed meal test).

Тест смешанной еды

Во время теста смешанного приема пищи человек принимает пищу, а затем наблюдается до пяти часов. Перед едой, а затем каждые 30 минут (до истечения пяти часов) человек проходит анализ крови для проверки следующих уровней:

сахара в крови (глюкозы)
инсулина
С-пептида
проинсулина.

Во время еды поджелудочная железа выделяет инсулин, который регулирует поглощение и использование сахара, поступающего с пищей. Проинсулин – это предшественник инсулина. Интерпретация этих значений теста помогает врачам выяснить «почему» возникает постпрандиальная гипогликемия. Важно отметить, однако, что иногда нет точного диагноза относительно того, почему человек испытывает снижение сахара в крови после еды. Другими словами, медицинская оценка не выявляет единственной причины. В этом случае диетические стратегии рекомендуются для предотвращения и лечения гипогликемических эпизодов после еды.

Тем не менее, вот три примера заболеваний, которые могут вызвать постпрандиальную гипогликемию:

Инсулинома

Инсулинома – это редкая нераковая опухоль, которая неконтролируемо выделяет инсулин в организм. Если виновником является инсулинома, тест смешанного приема пищи покажет высокий уровень инсулина, С-пептида и проинсулина (когда уровень сахара в крови низкий).

Чрезмерное потребление инсулина

Если человек принимает слишком много инсулина (скажем, у него диабет или он искусственно использует инсулин), уровень инсулина будет очень высоким, но уровень проинсулина и С-пептида будет низким (потому что инсулин поступает извне, а не из поджелудочной железы).

Желудочное шунтирование

Операция шунтирования желудка также может вызвать реактивную гипогликемию, потому что пища может слишком быстро проходить через пищеварительную систему, при этом вся она не переваривается и не всасывается в виде глюкозы в кровоток. В этом случае, подобно инсулиноме, все три уровня (инсулин, С-пептид, проинсулин) обычно повышены.

Лечение реактивной гипогликемии

Если вам говорят, что у вас реактивная гипогликемия, ваш врач будет лечить ее в соответствии с основной причиной. Например, если врачи подозревают инсулиному, вас направят на операцию для ее удаления.Если ваша реактивная постпрандиальная гипогликемия является неизлечимой или причина неизвестна, вот несколько стратегий, которые вы должны принять, чтобы предотвратить возникновение низкого уровня сахара в крови после еды:

Ограничьте продукты с высоким гликемическим индексом, особенно натощак. Например, кушать пончик первым делом утром может вызвать приступ гипогликемии.
Ешьте небольшими частыми приемами пищи и закусками, которые включают клетчатку и белок.
Ешьте разнообразную, богатую клетчаткой диету с достаточным количеством белка, углеводов и овощей из цельного зерна, фруктов и молочных продуктов.

Если у вас острый гипогликемический эпизод, эти шаги могут поднять ваш уровень сахара:

Съешьте или выпейте 15 граммов углеводов немедленно, таких как четыре унции апельсинового сока, шесть унций обычной подслащенной соды, одна столовая ложка сахара или меда или две столовые ложки изюма. Это должно облегчить симптомы в течение 15 минут. Возможно, вам придется повторить вышеуказанные шаги, если уровень глюкозы в крови продолжает оставаться низким.
Убедитесь, что съели небольшое количество сбалансированной еды или закуску после исчезновения симптомов. Например, яблоко с арахисовым маслом или бутерброд с индейкой на цельнозерновом хлебе. Это предотвратит новый всплеск сахара в крови и последующее падение.

Хотя переживание эпизодов низкого уровня сахара в крови после еды может быть неудобным и расстраивающим, есть способы хорошо справиться с этим. Возможно, диетолог поможет вам принять правильную диету с низким гликемическим индексом и поведением, которое оптимизирует ваш баланс сахара.

Поэтому, если вы испытываете неприятные симптомы гипогликемии после еды, обратитесь к врачу.

Автор: Василиса Кузнецова

Навигация по записям

гипогликемия после еды (реактивная гипогликемия)

Различают раннюю (развивающуюся в первые 2-3 часа после приема пищи) и позднюю (через 3-5 часов) реактивную гипогликемию. Ранняя (алиментарная) гипогликемия наблюдается при ускоренном попадании углеводов из желудка в тонкую кишку, откуда глюкоза быстро всасывается и вызывает ранний подъем секреции инсулина. Это характерно для больных, перенесших операции на желудке, особенно при демпинг-синдроме после гастрэктомии. Иногда ранняя реактивная гипогликемия бывает функциональной, связанной с повышением активности блуждающего нерва. Поздняя гипогликемия (скрытый сахарный диабет) обусловлена задержкой ранней фазы секреции инсулина; при пероральном тесте на толерантность к глюкозе это проявляется более высокой начальной гипергликемией. В результате усиленная поздняя реакция инсулина вызывает гипогликемию. Ранняя или поздняя гипогликемия может быть связана также с эффектом алкоголя, потенцирующим реакцию инсулина на глюкозу. Это наблюдается при потреблении алкоголя, разведенного в сладких напитках (например, джина или рома с тоником и кока-колой).

Алиментарная гипогликемия после гастрэктомии

Реактивная гипогликемия после гастрэктомии обусловлена гиперинсулинемией, к которой приводит быстрое попадание пищи в тонкую кишку. Ускоренное опустошение желудка сопровождается рефлекторным повышением парасимпатического тонуса и усиленной продукцией (3-цитотропных желудочно-кишечных гормонов, что увеличивает содержание инсулина в артериальной крови, приводя к острой гипогликемии.

Возникающие симптомы связаны с усилением адренергической активности в ответ на быстрое падение уровня глюкозы в плазме. Разрыву этой патологической цепи событий способствует частый прием медленно усвояемых углеводов и медленно всасывающихся жиров или белков. Для снижения активности парасимпатической нервной системы иногда применяют антихолинергические вещества, например про- пантелин (15 мг внутрь 4 раза в сутки).

Гипогликемия после гастрошунтирования

Гипогликемия наблюдалась у больных, перенесших гастрошунтирование с наложением гастроею- ноанастомоза по Ру для лечения ожирения. Такая гипогликемия развивается после еды и может достигать значительной степени. В некоторых случаях после этой операции отмечалась гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы. Интересные тесты по диетологии помогут вам пополнить багаж своих знаний.

Функциональная алиментарная гипогликемия

Функциональной называют раннюю реактивную гипогликемию у лиц, не подвергавшихся операциям на желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто она ассоциируется с хроническим голоданием и истощением и сопровождается раздражительностью, слабостью, невозможностью сосредоточится, ослаблением либидо, головной болью, сохранением чувства голода после еды и дрожью. Трудно доказать, что все эти симптомы обусловлены именно гипогликемией.

Многочисленные жалобы больных, как правило, неспецифичны. Нормальные результаты лабораторных и физикальных исследований подтверждают первое впечатление об отсутствии органических расстройств и о связи симптомов с обычными житейскими неурядицами. Единственно, что можно сделать, это успокоить больного или прописать ему легкие транквилизаторы. Больные часто обращаются к разным врачам, и неминуемо утверждаются в мысли о гипогликемии, о симптомах которой они слышали от друзей или родственников или прочли в непрофессиональной прессе. Зачастую этот диагноз подтверждается развитием реальной гипогликемии в ходе 5-часового перорального теста на толерантность к глюкозе.

К сожалению, симптоматическая или бессимптомная гипогликемия, развивающаяся в ходе такого теста, регистрируется и у 30% и более здоровых людей, никогда не испытывавших аналогичных ощущений. Кроме того, у многих больных симптомы возникают в отсутствие реальной гипогликемии. Из-за неспецифичности результатов этого теста его больше не рекомендуется проводить при подозрении на приступы постпрандиальной гипогликемии. Действительно, у 33 больных с реактивной гипогликемией, зарегистрированной в ходе перорального теста на толерантность к глюкозе, прием смешанной пищи не приводил к развитию гипогликемии. Таким образом, повышение специфичности метода диагностики реактивной гипогликемии приводит к потере его чувствительности.

Надежный диагноз требует доказательств падения уровня глюкозы в крови во время спонтанно развивающихся приступов в условиях повседневной жизни. Однако такие попытки почти всегда кончаются безрезультатно. Больных следует научить пользоваться глюкометром с достаточной «памятью», чтобы врач мог проверить реальность гипогликемии. Психологическое тестирование нередко обнаруживает гиперкинетическое ком- пульсивное поведение. Больной выглядит худым и беспокойным.

Все это не отрицает возможного существования функциональной реактивной гипогликемии. Просто врачи пока не располагают надежными методами ее диагностики. Безопасно (а иногда и полезно) уменьшить содержание легкоусвояемых углеводов в диете и увеличить частоту приемов малых количеств пищи. Не следует ожидать, однако, что это излечит астению. Основой терапии являются успокаивающие беседы и легкие седативные средства, а изменение диеты играет лишь вспомогательную роль.

Гиперплазия островков поджелудочной железы у взрослых (неинсулиномный панкреатический гипогликемический синдром, НИПГС)

С 1995 г. в клинике Мейо наблюдались 10 взрослых больных с гиперинсулинемической гипогликемией и диагнозом генерализованной гиперплазии островков Лангерганса и незидиобластоза. Семеро из этих больных были мужчинами, у которых гипогликемия развивалась только через 2-4 часа после еды, а не при голодании в течение 72 часов. От реактивной гипогликемии [для которой характерно преобладание адренергических симптомов, а симптомы нейроглюкопении (преимущественно после резекции желудка) обычно выражены слабо] этот синдром отличают тяжелые нейроглюкопенические симптомы (диплопия, дизартрия, спутанность сознания, дезориентация и даже судороги и кома), возникающие в первые 4 часа после приема пищи.

От больных с инсулиномами эти больные отличались отсутствием гипогликемии к концу пробы с длительным голоданием. Все они реагировали приростом уровня инсулина в сыворотке на селективную артериальную стимуляцию кальцием, но у разных больных для этого требовалось вводить кальций либо в одну, либо в две, либо во все три артерии, питающие поджелудочную железу.

Исследователи из клиники Мейо назвали этот синдром НИПГС (NIPHS). У некоторых детей с синдромом семейной гиперинсулинемической гипогликемии обнаружены мутации генов KIR6.2 и SUR1, которые кодируют субъединицы панкреатических АТФ-зависимых калиевых каналов, регулирующих секрецию инсулина в ответ на глюкозу. Однако у больных с НИПГС мутации этих генов не найдены. После частичной пан- креатэктомии (выполнявшейся под контролем градиента инсулина) у всех семерых мужчин на протяжении 4 лет наблюдения симптомы гипогликемии не возобновлялись, но у троих женщин по каким-то причинам наблюдался временный или постоянный рецидив заболевания.

Поздняя гипогликемия (скрытый сахарный диабет)

Это состояние характеризуется запаздыванием ранней фазы секреции инсулина Р-клетками, что в ходе перорального теста на толерантность к глюкозе проявляется более высоким подъемом уровня сахара в крови. В ответ на это усиливается поздняя секреция инсулина, которая и определяет развитие гипогликемии через 4-5 часов после приема глюкозы. Такие больные обычно резко отличаются от больных с ранней гипогликемией; они более флегматичны, обычно страдают ожирением, а в их семейном анамнезе часто выявляются случаи сахарного диабета. При ожирении лечение направлено на достижение идеального веса. Нередко помогает ограничение легкоусвояемых углеводов в диете и частое потребление малых порций продуктов, богатых пищевыми волокнами. Такое состояние следует рассматривать как раннюю стадию сахарного диабета и рекомендовать периодические врачебные консультации.

Postprandial hypoglycemic syndrome | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Back to issue

Postprandial hypoglycemic syndrome

Summary

Постпрандіальний гіпоглікемічний синдром, або реактивна гіпоглікемія, — вегетативні симптоми, такі як слабкість, втома, голод, нудота, серцебиття, занепокоєння, тремор, пітливість, що виникають через одну-дві години після прийому їжі. Синдром досить слабо висвітлений у літературі, більшість відомостей є розрізненими. Лабораторні критерії діагностики постпрандіальної реактивної гіпоглікемії досить контроверсивні, але більшість авторів схиляються до того, що це рівень глюкози крові нижче тощакової або ≤ 3,9 ммоль/л протягом двох годин після прийому їжі. Гіпоглікемія є результатом дисбалансу між надходженням глюкози в кров (від ендогенної продукції глюкози або екзогенної доставки) і використанням глюкози тканинами. Баланс між надходженням і витрачанням глюкози контролюється складною рівновагою глікорегулюючих гормонів. Інсулін, глюкагон і адреналін діють протягом кількох хвилин, а кортизол і гормон зросту — кілька годин. Це пояснює наявність негайних і відстрочених різноманітних ефектів: адренергічного, нейроглікопенічного, гастроінтестинального дискомфорту. Відомо, що в генезі постпрандіального синдрому лежать механізми, подібні до постгастректомічних у пацієнтів, оперованих з приводу морбідного ожиріння. Найбільш імовірним чинником формування реактивної гіпоглікемії є постпрандіальна гіперсекреція інсуліну під впливом глюкози і глюкагоноподібного пептиду (GLP-1), що є компонентом ентероендокринної системи, основна дія якого спрямована на цефалічну фазу формування насичення.

Як у оперованих пацієнтів, так і у відносно здорових осіб симптоми виникають після прийому їжі, багатої простими вуглеводами. Симптоми досить ефективно лікуються прийомом їжі з вживанням вуглеводів із низьким глікемічним індексом і харчовими волокнами. При недостатності ефекту використовують препарати акарбози, інгібуючої α-глюкозидази тонкого кишечника, що є основним стимулом для секреції GLP-1.
Таким чином, при епідемічній швидкості поширення ожиріння в умовах неадекватних харчових пріоритетів у дитячій популяції ймовірність значної поширеності постпрандіального синдрому досить вірогідна, що вимагає додаткового дослідження. При цьому зниження в раціоні простих вуглеводів може істотно поліпшити якість життя дітей із постпрандіальним дискомфортом.

Постпрандиальный гипогликемический синдром, или реактивная гипогликемия, — вегетативные симптомы, такие как слабость, усталость, голод, тошнота, сердцебиение, беспокойство, тремор, потливость, возникающие через один-два часа после приема пищи. Синдром достаточно слабо освещен в литературе, большинство сведений являются разрозненными. Лабораторные критерии диагностики постпрандиальной реактивной гипогликемии достаточно контроверсивны, но большинство авторов склоняются к тому, что это уровень глюкозы крови ниже тощакового либо ≤ 3,9 ммоль/л в течение двух часов после приема пищи. Гипогликемия является результатом дисбаланса между притоком глюкозы в кровь (от эндогенной продукции глюкозы или экзогенной доставки глюкозы) и использованием глюкозы тканями. Баланс между поступлением и расходованием глюкозы контролируется сложным равновесием гликорегулирующих гормонов. Инсулин, глюкагон и адреналин действуют в течение нескольких минут, а кортизол и гормон роста — несколько часов. Это объясняет наличие немедленных и отсроченных разнообразных эффектов: адренергических, нейрогликопенических, а также гастроинтестинального дискомфорта. Примечательно, что в генезе постпрандиального синдрома лежат механизмы, сходные с постгастрэктомическими у пациентов, оперированных на предмет морбидного ожирения. Наиболее вероятной причиной формирования реактивной гипогликемии представляется постпрандиальная гиперсекреция инсулина под влиянием глюкозы и глюкагоноподобного пептида (GLP-1), являющегося компонентом энтероэндокринной системы, основное действие которого направлено на цефалическую фазу формирования насыщения. Как у оперированных пациентов, так и у относительно здоровых лиц симптомы возникают после приема пищи, богатой простыми углеводами. Симптомы достаточно эффективно лечатся приемом пищи с употреблением углеводов с низким гликемическим индексом и пищевых волокон. При недостаточности эффекта используют препараты акарбозы, ингибирующей α-глюкозидазу тонкого кишечника, которая является основным стимулом для секреции GLP-1. Таким образом, в условиях эпидемической скорости распространения ожирения в условиях неадекватных пищевых приоритетов в детской популяции вероятность широкой распространенности постпрандиального синдрома достаточно вероятна, что требует дополнительных исследований. При этом снижение в рационе простых углеводов может существенно улучшить качество жизни детей с постпрандиальным дискомфортом.

Postprandial hypoglycemic syndrome, or reactive hypoglycemia, — vegetative symptoms, such as weakness, fatigue, hunger, nausea, palpitations, anxiety, tremor, sweating occurring one to two hours after ingestion. The syndrome is poorly described in literature and most of the information is disparate. Laboratory criteria for the diagnosis of postprandial reactive hypoglycemia are quite controversial, but most authors tend to consider that it is a blood glucose level, which is below 3.9 mmol/l for two hours after meal. Hypoglycemia is an unbalance between glucose influx to the circulation (from endogenous glucose production or exogenous glucose delivery) and glucose efflux. The balance between glucose intake and consumption is controlled by a complex balance of glycoregulatory hormones. Insulin, glucagon and adrenaline are effective for several minutes, but cortisol and growth hormone — for seve-ral hours. This explains the presence of immediate and delayed various effects: adrenergic, neuroglycopenic ones and gastroin-testinal discomfort. Postprandial syndrome mechanisms are similar to post-gastric bypass patients with morbid obesity. The most likely cause of reactive hypoglycemia is post-prandial hypersecretion of insulin under the influence of glucose and glucagon-like peptide-1 (GLP-1), which is a component of the enteroendocrine system and acts at the cephalic phase of satiety. Both post-gastric bypass and relatively healthy individuals have symptoms after the meal rich of simple carbohydrates. Symptoms could be effectively reduced by low glycemic index diet rich of dietary fibers. When the effect is insufficient, it is recommended to use acarbose as an α-glucosidase inhibitor, which is the main stimulation of GLP-1 secretion. Thus, obesity epidemics based on the inadequate nutritional habits in the children makes the postprandial syndrome feasible, and it requires further studies. At the same time, healthy diet can significantly improve the quality of life of children with postprandial discomfort.

Keywords

постпрандіальний синдром; реактивна гіпоглікемія; GLP-1; огляд

постпрандиальный синдром; реактивная гипогликемия; GLP-1; обзор

postprandial syndrome; reactive hypoglycemia; GLP-1; review

Исследование по изучению диабета (Diabetes Intervention Study) показало, что плохой контроль гликемии натощак не увеличивает риск инфаркта миокарда или смертности, в то время как плохой контроль уровня глюкозы после приема пищи связан с высокой смертностью от всех причин [1, 2]. Однако не только пациенты с сахарным диабетом могут испытывать дискомфорт после еды. Данное состояние описывается термином «идиопатический постпрандиальный гипогликемический синдром», или «реактивная гипогликемия».

Термин «реактивная гипогликемия», также известный как «постпрандиальная гипогликемия», или «функциональная гипогликемия», достаточно слабо освещен в литературе. Соответственно и статистика в отношении распространенности синдрома отсутствует. Это явление впервые было описано в 1924 году Харрисом, который сообщил о пяти случаях гипогликемии после еды, которую он назвал реактивной гипогликемией [3]. Реактивная гипогликемия проявляется вегетативными симптомами, такими как слабость, усталость, голод, тошнота, сердцебиение, беспокойство, тремор, потливость, возникающие через один-два часа после приема пищи.

Leonetti et al. в качестве лабораторного критерия данного состояния предложили использовать уровень глюкозы в плазме < 3 ммоль/л в постпрандиальном периоде [4].

Позднее был использован термин «идиопатическая постпрандиальная реактивная гипогликемия», которая может быть определена как уровень глюкозы крови ниже тощакового либо ≤ 3,9 ммоль/л в течение двух часов после приема пищи [5].

Гипогликемия является результатом дисбаланса между притоком глюкозы в кровь (от эндогенной продукции глюкозы или экзогенной доставки глюкозы) и использованием глюкозы тканями. Этот баланс между поступлением и расходованием глюкозы контролируется сложным равновесием гликорегулирующих гормонов, которые могут подвергаться различным нарушениям.

Нормогликемия физиологически поддерживается сложным набором регуляторных механизмов, которые могут быть нарушены в различных ситуациях. Изначально инсулин подавляет производство глюкозы в печени, но в более высоких концентрациях стимулирует утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями. Глюкагон и адреналин стимулируют как гликогенолиз, так и глюконеогенез. Инсулин, глюкагон и адреналин действуют быстро (в минутах), кортизол и гормон — в течение более длительного периода времени (3–4 часа).

Среди контррегулирующих гормонов глюкагон первоначально играет главную роль. Глюкагон воздействует преимущественно на печеночную продукцию глюкозы, а адреналин снижает неоксидативную ее утилизацию [6]. Снижение уровня инсулина и прирост глюкагона и, в отсутствие глюкагона, адреналина играют важную роль в профилактике и коррекции гипогликемии. Исследования постпрандиальных состояний после ночных и 72-часовых голоданий при умеренных физических нагрузках показали, что гипогликемии развиваются в присутствии инсулина при дефиците глюкагона и адреналина. Широко известен факт влияний кортизола и соматотропного гормона на баланс глюкозы. Основной проблемой в изучении этих взаимодействий является тот факт, что циркуляция названных гормонов в крови достаточно длительная (10–12 часов). В то же время склонность к гипогликемическим состояниям является одним из диагностических признаков надпочечниковой недостаточности.

Кроме того, имеются данные о том, что существует ауторегуляция глюкозного потока, независимая от гормональных и нейрональных регуляторных факторов у людей, а именно: модулирование продукции глюкозы в печени обратно пропорционально концентрации глюкозы в плазме [6]. Причем ауторегуляция активна при тяжелых гипогликемиях (менее 1,7 ммоль/л). Скелетные мышцы также способствуют защите от гипогликемии — во время снижения уровня сахара крови скорость поглощения глюкозы мышцей тормозится до 80 % [8].

Показано, что адреналин снижает общую чувствительность к инсулину через бета-адренергические рецепторы, и этот эффект главным образом обусловлен снижением степени неокислительной утилизации глюкозы за счет ингибирования опосредованного инсулином гликогенеза [8].

Таким образом, мышечная инсулинорезистентность при снижении глюкозы крови является следствием снижения адренергической рецепции и обеспечивает защиту организма от гипогликемии. Причем если при острой гипогликемии преобладает продукция глюкозы, то при длительной — мышечная инсулинорезистентность. Данный механизм является достаточно лимитированным в связи с тем, что транспорт глюкозы через мембрану мышечной клетки (являющийся критическим в действии инсулина) не редуцируется воздействием адрена-

лина [8].

В целом механизмы, посредством которых глюкоза крови возвращается через 2–3 часа к установившемуся состоянию после еды, представляются удивительно интегрированным механизмом, который приводит к плавному переходу от экзогенной доставки глюкозы к эндогенной продукции глюкозы. Сложность этого скоординированного процесса объясняет, почему некоторая степень дисбаланса между высвобождением инсулина, чувствительностью к инсулину и противорегуляторным ответом может привести к снижению концентрации глюкозы в крови ниже обычного уровня.

Таким образом, несмотря на кажущуюся очевидность ситуации, для диагностики постпрандиального синдрома требуются не только типичные клинические симптомы гипогликемии, но и исключение других причин снижения уровня сахара крови, прежде всего инсулинзависимых.

Интересно, что многие пациенты связывают свои симптомы с гипогликемией, но не имеют «истинной гипогликемии», как определено Американской диабетической ассоциацией, требующей значения глюкозы в плазме < 3,9 ммоль/л (< 70 мг/дл) [9].

Таким образом, более корректным представляется термин «постпрандиальный синдром», который включает в себя все клинические симптомы, однако не требует документального подтверждения гипогликемии [10].

С целью диагностики постпрандиального синдрома могут использоваться провокационные тесты. Так, французскими исследователями [11] был предложен гиперглюцидный завтрак, более точно имитирующий обычный завтрак для большинства людей, склонных к формированию постпрандиального синдрома. Это еда, состоящая из хлеба (80 г), масла (10 г), варенья (20 г), обезжиренного концентрированного молока (80 мл), сахара (10 г) и порошкообразного кофе (2,5 г), что соответствует 2070 килоджоулям с 9,1 % белков, 27,5 % липидов и 63,4 % углеводов. Тест дает почти эквивалентное количество углеводов, как и стандартный оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой в 75 г глюкозы, а также приводит к приросту глюкозы, который характерен для пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Также описаны ситуации, когда постпрандиальные гипогликемические симптомы вплоть до синкопальных состояний сопровождались гастроинтестинальными симптомами, такими как резкое вздутие живота и диарея. Причем эпизоды возникали после приема сладких напитков и ликвидировались путем модификации диеты. При этом авторы ассоциировали данное состояние с идиопатическим ускорением опорожнения желудка [12]. Позднее была описана серия случаев преждевременного опорожнения желудка, сопровождающихся гипогликемическими симптомами и диареей, купирующимися переводом на «пастбищную диету» [13]. Установлено, что уже двухнедельная диета с использованием пищевых волокон улучшает паттерны глюкозы крови в постнагрузочном периоде, а именно — снижается тощаковый уровень глюкозы, а ее минимум после нагрузки возрастает [14].

Секреция инсулина регулируется множеством различных сигналов. На постпрандиальную секрецию инсулина влияют глюкоза, глюкагоноподобный пептид (GLP-1) и нейротрансмиттеры, полученные из нервных окончаний вегетативных нервов. Главные нейротрансмиттеры связаны с активацией блуждающего нерва, которая важна во время ранней цефалической фазы секреции инсулина, возникающей после приема пищи, но до того, как уровень глюкозы в крови возрастет [15].

GLP-1 — пептид, высвобождаемый из кишечных нейроэндокринных L-клеток после приема пищи, связывается со специфическими рецепторами на бета-клетках поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина глюкозозависимым образом [16, 17]. Более детально роль энтероэндокринной системы в регуляции пищевого поведения была нами описана ранее [18].

Примечательно, что в генезе постпрандиального синдрома лежат механизмы, сходные с постгастрэктомическими. Известно, что одним из осложнений операции гастроеюнального шунтирования, проведенной пациентам с морбидным ожирением, является возникновение постпрандиальных гипогликемий. Симптомы возникают у большинства пациентов в течение 1–3 часов после еды, особенно при приеме пищи, богатой простыми углеводами. В начале послеоперационного периода гипогликемия обычно проявляется слабо, часто ассоциируется с демпинг-синдромом и эффективно лечится с приемом пищи, содержащей углеводы с низким гликемическим индексом [19]. Причем именно формирующаяся гиперпродукция GLP-1 рассматривается в качестве основного причинного механизма этого феномена [20]. В случае недостаточного эффекта диеты возможно использование акарбозы как специфического ингибитора кишечной альфа-глюкозидазы, которая ингибирует гиперинсулинемический ответ [21], связанный со снижением ранней секреции GLP-1. Этот эффект можно объяснить уменьшением нагрузки глюкозой в тощей кишке, вызванной ингибированием α-глюкозидазы, которая является основным стимулом для секреции GLP-1 [22]. Так, было установлено, что уровни GLP-1 в постпрандиальном периоде увеличиваются более чем в 10 раз у прооперированных пациентов и сопровождаются гипогликемией с нейрогликопенией и обратно коррелируют с постпрандиальными уровнями глюкозы [23, 24]. Кроме того, фармакологическая блокада рецептора GLP-1 заметно снижает секрецию инсулина и чувствительность β-клеток к глюкозе [25].

В этом контексте гипогликемия — результат гиперинсулинизма, который либо является следствием инсулиномы или иной идиопатической гиперсекреции бета-клеток, либо вызван чрезмерной стимуляцией β-клеток инкретинами, главным образом GLP-1. Поглощение глюкозы тканями ускоряется и увеличивается из-за прямой связи между желудочным карманом и тощей кишкой. Причем в постхирургическом периоде постпрандиальная гипогликемия является проявлением естественной адаптации. Причем наличие симптомов не всегда коррелирует с ее выраженностью, однако гиперинсулинизм у пациентов с тяжелыми гипогликемиями, сопровождающимися нейрогликопеническими симптомами, выявляется всегда [26].

Более того, агонисты рецепторов GLP-1 рассматриваются в качестве одного из наиболее эффективных современных средств, применяемых при сахарном диабете 2-го типа, именно в связи с непосредственным влиянием на энтероэндокринную систему [27]. Имеются данные о том, что эффективность акарбозы даже превосходит по эффективности препараты сульфонилмочевины 3-го поколения [28]. Их эффективность также доказана для коррекции гликемии у постгастрэктомических пациентов [29], что дополнительно подтверждает общность механизмов возникновения постпрандиальных гипогликемий

[30, 31].

Заинтересованность адренергической системы делает очевидным наличие кардиоваскулярных симптомов, сопровождающих реактивную гипогликемию. Ученые из Франции показали, что постпрандиальная гипогликемия, сопровождающаяся сердцебиением, тремором, головной болью и другими адренергическими симптомами, имеет также и долговременные эффекты, а именно: у пациентов с реактивной гипогликемией наблюдаются признаки эмоционального дистресса, повышенный уровень тревожности, депрессии и тенденция к обсессивно-компульсивным состояниям [32].

Полагают, что постпрандиальная адренергическая реакция в виде кардиоваскулярных жалоб встречается намного чаще, чем непосредственно снижение уровня сахара крови ниже гипогликемического порога [33]. Так, можно предположить, что адренергическая симптоматика возникает скорее от скорости снижения уровня глюкозы, чем от ее непосредственного уровня.

Следует отметить, что постпрандиальный гипогликемический синдром у детей практически не описан в литературе. По-видимому, это связано с тем, что клинически значимые гипогликемии возникают достаточно редко. Тем не менее посталиментарные гастроинтестинальные симптомы не являются редкостью, но в большинстве случаев находят совершенно иное объяснение в связи с бытующим мнением о невозможности возникновения гипогликемии после еды.

Таким образом, следует помнить, что в постпрандиальном состоянии (как и в тощаковом) гипогликемия диагностируется при наличии триады Уиппла, включающей в себя клинические симптомы гипогликемии, документирование низкого уровня глюкозы в крови, купирующиеся после введения глюкозы в организм.

Пациенты с подозрением на постпрандиальную гипогликемию должны быть осмотрены эндокринологом для исключения патологии поджелудочной железы и других эндокринопатий, ассоциирующихся с нарушениями метаболизма глюкозы.

В условиях эпидемической скорости распространения ожирения [34], формирующейся на фоне неадекватных пищевых приоритетов в детской популяции [35, 36], вероятность широкой распространенности постпрандиального синдрома достаточно высока, что требует дополнительных исследований. При этом промоция здорового питания со снижением в рационе количества простых углеводов, в том числе сладких напитков, может не только оказаться средством лечения/профилактики избыточной массы тела, но и существенно улучшить качество жизни детей, учитывая разнообразие метаболических, гастроинтестинальных, кардиальных и когнитивных расстройств, провоцируемых повторяющимися гипогликемиями.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Bibliography

1. Hanefeld M., Temelkova-Kurktschiev T. Control of post-prandial hyperglycemia-an essential part of good diabetes treatment and prevention of cardiovascular complications // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. — 2002. — № 12(2). — Р. 98-107.

2. Post Hoc Subgroup Analysis of the HEART2D Trial Demonstrates Lower Cardiovascular Risk in Older Patients Targeting Postprandial Versus Fasting Premeal Glycemia / Itamar Raz, Antonio Ceriello, Peter W. Wilson, Chakib Battioui, Eric W. Su, Lisa Kerr, Cate A. Jones, Zvonko Milicevic, Scott J. Jacober // Diabetes Care. — 2011. — № 34(7). — Р. 1511-1513. — DOI: 10.2337/dc10-2375.

3. Harris S. Hyperinsulinism and dysinsulinism // J. Amer. Med. Ass. — 1924. — № 83. — Р. 729-733.

4. Leonetti F., Morviducci L., Giaccari A., Sbraccia P., Caiola S., Zorretta D., Lostia O., Tamburrano G. Idiopathic reactive hypoglycemia: a role for glucagon? // J. Endocrinol. Invest. — 1992. — № 15(4). — Р. 273-278.

5. Sørensen M., Johansen O.E. Idiopathic reactive hypoglycaemia-prevalence and effect of fibre on glucose excursions // Scand. J. Clin. Lab. Invest. — 2010. — № 70(6). — Р. 385-391. — doi: 10.3109/00365513.2010.491869.

6. Adeva-Andany M.M., González-Lucán M., Donapetry-García C., Fernández-Fernández C., Ameneiros-Rodríguez E. Glycogen metabolism in humans // BBA Clinical. — 2016. — № 5. — Р. 85-100. — doi: 10.1016/j.bbacli.2016.02.001.

7. Brun J.F., Fedou C. , Mercier J. Postprandial Reactive Hypoglycemia // Diabetes & amp; Metabolism. — 2000. — Vol. 26, № 5. — Р. 337. — Doi: DM-11-2000-26-5-1262-3636-101019-ART1.

8. Systemic and Local Adrenergic Regulation of Muscle Glucose Utilization During Hypoglycemia in Healthy Subjects / Robert P. Hoffman, Christine A. Sinkey, John M. Dopp, Bradley G. Phillips // Diabetes. — 2002. — № 51(3). — Р. 734-742. — DOI: 10.2337/diabetes.51.3.734.

9. Snorgaard O., Binder C. Monitoring of blood glucose concentration in subjects with hypoglycaemic symptoms during everyday life // BMJ. — 1990. — № 300. — Р. 16-18.

10. Sivakumar Th., Sivakumar S., Chaychi L., Comi R.J. A Review of the Use of Acarbose for the Treatment of Post-prandialSyndrome (Reactive Hypoglycemia) // Endocrinol. Metabol. Syndrome. — 2012. — S:1. — http://dx.doi.org/10.4172/2161-1017.S1-010.

11. Brun J.F., Fédou C., Bouix O., Raynaud E., Orsetti A. Evaluation of a standardized hyperglucidic breakfast test in postprandial reactive hypoglycaemia // Diabetologia. — 1995. — № 38. — Р. 494-501.

12. Middleton S.J., Balan K. Post-prandial reactive hypoglycaemia and diarrhea caused by idiopathic accelerated gastric emptying: a case report // Journal of Medical Case Reports. — 2011. — № 5. — 177 р. — doi:10.1186/1752-1947-5-177.

13. Middleton S.J., Balan K. Idiopathic accelerated gastric emptying presenting in adults with post-prandial diarrhea and reactive hypoglycemia: a case series // Journal of Medical Case Reports. — 2012. — № 6. — 132 р. — doi: 10.1186/1752-1947-6-132.

14. Sørensen M., Johansen O.E. Idiopathic reactive hypoglycaemia — Prevalence and effect of fibre on glucose excursions // Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation. — 2010. — № 70(6). — Р. 385-391. — http://dx.doi.org/10.3109/00365513.2010.491869.

15. Bo A., Nils W., Frank S. Neuropeptides and the regulation of islet function // Diabetes. — 2006. — № 55. — S98-S107.

16. Pannacciulli N., Le D.S., Salbe A.D., Chen K. , Reiman E.M., Tataranni P.A., Krakoff J. Postprandial glucagon-like peptide-1 (GLP-1) response is positively associated with changes in neuronal activity of brain areas implicated in satiety and food intake regulation in humans // Neuroimage. — 2007. — № 35. — Р. 511-517. — doi: 10.1016/j.neuroimage.2006.12.035.

17. Posovszky C., Wabitsch M. Regulation of appetite, satiation and body weight by enteroendocrine cells. Part 1: characteristics of enteroendocrine cells and their capability of weight regulation // Horm. Res. Paediatr. — 2015. — № 83(1). — Р. 1-10. — doi: 10.1159/000368898.

18. Chaychenko T., Georgievskaya N. Metabolic and psychological restricts of nutrition correction in overweight children // Zdorov’e rebenka. — 2016. — № 5.1(73.1). — Р. 7-12 (In Russian). — DOI: 10.22141/2224-0551.5.1.73.1.2016.78934.

19. Patti M.E., Goldfine A.B. Hypoglycemia after gastric bypass: the dark side of GLP-1 // Gastroenterology. — 2014. — № 146(3). — Р. 605-8. — doi: 10. 1053/j.gastro.2014.01.038. Epub 2014 Jan 24.

20. Salehi M., Gastaldelli A., D’Alessio D.A. Blockade of glucagon-like peptide 1 receptor corrects post-prandial hypoglycemia after gastric bypass // Gastroenterology. — 2014. — № 146. — 000-000.

21. Scheen A.J., Lefèbvre P.J. Reactive hypoglycaemia, a mysterious, insidious but non dangerous critical phenomenon // Rev. Med. Liege. — 2004 Apr. — № 59(4). — Р. 237-42.

22. Valderas J.P., Ahuad J., Rubio L., Escalona M., Pollak F., Maiz A. Acarbose improves hypoglycaemia following gastric bypass surgery without increasing glucagon-like peptide 1 levels // Obes. Surg. — 2012 Apr. — № 22(4). — Р. 582-6. — doi: 10.1007/s11695-011-0581-0.

23. Goldfine A.B., Mun E.C., Devine E. et al. Patients with neuroglycopenia after gastric bypass surgery have exaggerated incretin and insulin secretory responses to a mixed meal // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — № 92. — Р. 4678-4685.

24. Salehi M., Prigeon R.L., D’Alessio D. A. Gastric bypass surgery enhances glucagon-like Peptide 1-stimulated postprandial insulin secretion in humans // Diabetes. — 2011. — № 60. — Р. 2308-2314.

25. Jorgensen N.B., Dirksen C., Bojsen-Moller K.N. et al. Exaggerated glucagon-like peptide 1 response is important for improved beta-cell function and glucose tolerance after Roux-en-Y gastric bypass in patients with type 2 diabetes // Diabetes. — 2013. — № 62. — Р. 3044-3052.

26. Hypoglycaemia after gastric bypass: mechanisms and treatment / Ritz P., Vaurs C., Barigou M., Hanaire H. // Diabetes Obes. Metab. — 2016 Mar. — № 18(3). — Р. 217-23. — doi: 10.1111/dom.12592. Epub 2016 Jan 5.

27. Trujillo J.M., Nuffer W. GLP-1 receptor agonists for type 2 diabetes mellitus: recent developments and emerging agents // Pharmacotherapy. — 2014 Nov. — № 34(11). — Р. 1174-86. — doi: 10.1002/phar.1507.

28. Dungan K.M., Weitgasser R., Perez Manghi F. et al. A 24-week study to evaluate the efficacy and safety of once-weekly dulaglutide added on to glimepiride in type 2 diabetes (AWARD-8) // Diabetes, Obesity & Metabolism. — 2016. — № 18(5). — Р. 475-482. — doi: 10.1111/dom.12634.

29. Salehi M., Gastaldelli A., D’Alessio D.A. Blockade of Glucagon-like Peptide 1 Receptor Corrects Post-prandial Hypoglycemia After Gastric Bypass // Gastroenterology. — 2014. — № 146(3). — Р. 669-680. — doi: 10.1053/j.gastro.2013.11.044.

30. Craig C.M., Liu L.F., Deacon C.F., Holst J.J., McLaughlin T.L. Critical role for GLP-1 in symptomatic post-bariatric hypoglycaemia // Diabetologia. — 2017 Mar. — № 60(3). — Р. 531-540. — doi: 10.1007/s00125-016-4179-x. Epub 2016 Dec 14.

31. De Graaf C., Donnelly D., Wootten D. et al. Glucagon-Like Peptide-1 and Its Class B G Protein-Coupled Receptors: A Long March to Therapeutic Successes // Pharmacological Reviews. — 2016. — № 68(4). — Р. 954-1013. — doi: 10.1124/pr.115.011395.

32. Berlin I., Grimaldi A., Landault C., Cesselin F., Puech A.J. Suspected postprandial hypoglycemia is associated with beta-adre-nergic hypersensitivity and emotional distress // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1994 Nov. — № 79(5). — Р. 1428-33.

33. Scheen A.J., Lefèbvre P.J. Reactive hypoglycaemia, a mysterious, insidious but non dangerous critical phenomenon // Rev. Med. Liege. — 2004 Apr. — № 59(4). — Р. 237-42.

34. WHO fact sheet № 311, jan.2015. Available from: URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/-2.

35. Interim report of the Commission on Ending Childhood Obesity. World Health Organization 2015. Available from URL: http://www.who.int/end-childhood-obesity/commission-ending-childhood-obesity-interim-report.pdf?ua=1.

36. Chaychenko T., Rybka O., Georgievska N., Buginska N. Trends of nutrition of eastern Ukrainian children: tendency to overweight, dehydration and impaired social adaptation // Horm. Res. Pediatr. — 2016. — № 86(S1). — Р. 1-556. — DOI: 10.1159/000449142.

Back to issue

Публикации в СМИ

Гипогликемия — снижение содержания глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л. Гипогликемия может возникать у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2,4–3,0 ммоль/л. Ключ к диагностике — триада Уиппла: • нервно-психические проявления при голодании; • глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л; • купирование приступа пероральным или внутривенным введением р-ра декстрозы. Крайнее проявление гипогликемии — гипогликемическая кома.

Факторы риска • Инсулинотерапия • Длительный стаж СД (более 5 лет) • Пожилой возраст • Заболевания почек • Заболевания печени • Сердечно-сосудистая недостаточность • Гипотиреоз • Гастроэнтерит • Голодание • Алкоголизм.

Генетические аспекты. Гипогликемия — ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, например: • Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона (231530, r) — врождённая гипогликемия с высоким уровнем инсулина и недостаточностью глюкагона • Гипогликемия с недостаточностью гликоген синтетазы печени (#240600, r). Клинически: врождённая гипогликемия, гипогликемия и гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и гиперлактатемия при кормлении, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликоген синтетазы • Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы (229700, r) • Лейцин-индуцированная гипогликемия (240800, r) — несколько типов врождённой гипогликемии • Гипокетотическая гипогликемия (#255120, недостаточность карнитин пальмитоил трансферазы I [*600528, 11q, дефект гена CPT1], r).

Этиология и патогенез

• Гипогликемия натощак •• Инсулинома •• Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b-адреноблокаторов или хинина) •• Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций •• Гипогликемия, вызванная этанолом, — у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12–24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р-ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии •• Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита •• Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

• Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов •• Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды •• Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3–5 ч после еды) •• Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно-психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

Клиническая картина определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами.

• Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы •• Головокружение •• Головная боль •• Спутанность сознания •• Нарушения зрения (например, диплопия) •• Парестезии •• Судороги •• Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно).

• Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы •• Гипергидроз •• Беспокойство •• Тремор конечностей •• Тахикардия и ощущение перебоев в сердце •• Повышение АД •• Приступы стенокардии.

Возрастные особенности • Дети: преходящая гипогликемия неонатального периода, гипогликемия детей младшего и старшего возрастов • Пожилые: в большинстве случаев гипогликемия связана с сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических ЛС.

Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.

Лабораторные исследования • Определение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе • Определение С-пептида позволяет выявить источник секреции инсулина •• Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида •• Низкий уровень С пептида указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина • Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола.

Влияние ЛС. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С-пептида, поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины.

Специальные исследования • Глюкоза плазмы после 72-часового голодания менее 45 мг% (менее 2,5 ммоль/л) у женщин и менее 55 мг% (3,05 ммоль/л) у мужчин • Проба с толбутамидом: при внутривенном введении уровень глюкозы через 20–30 мин снижается менее чем на 50% • Радиоиммунное определение уровня инсулина • КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли.

Дифференциальная диагностика. Психогенная гипогликемия, или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в возрасте 20–45 лет) ставят диагноз реактивной гипогликемии, однако подобный комплекс симптомов обычно связан с выраженным переутомлением или вегетативно-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача-психотерапевта.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Диета с высоким содержанием белков (у больных с демпинг-синдромом — низким содержанием легкоусвояемых углеводов). Частый и дробный приём пищи • При возникновении первых признаков гипогликемии — пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2–3 ст.л. сахара в стакане воды или фруктового сока, 1–2 чашки молока, печенье, крекеры) • Если больной не может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к (в нашей стране глюкагон применяют редко) • При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу препарата • Избегать значительных физических нагрузок и стрессов.

Препараты выбора

• Неотложная медицинская помощь •• При невозможности перорального приёма глюкозы вводят 40–60 мл 40% р-ра декстрозы в/в в течение 3–5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р-ра декстрозы •• При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р-ра декстрозы со скоростью 3–5 мг/кг/мин или выше •• При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания декстрозы и наблюдение за пациентом в течение 24–48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.

• Возможно введение больному в/м или п/к глюкагона в верхнюю треть плеча или бедра (в нашей стране применяют редко). Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10–25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет — 0,25–0,50 мг, детям от 5 до 10 лет — 0,5–1 мг, детям старше 10 лет и взрослым — 1 мг.

Осложнения • Отёк головного мозга • Стойкие неврологические нарушения.

МКБ-10 • E15 Недиабетическая гипогликемическая кома • E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы • P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорождённого • T38.3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Примечания • Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч после проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию • b-Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии.

Диабет | Tervisliku toitumise informatsioon

Диабет (сахарный диабет) – это хроническое нарушение энергетического обмена, обусловленное низким уровнем синтеза инсулина поджелудочной железой, а также ослаблением действия инсулина или недостаточным его поступлением в кровь.

Диабет характеризуется держащимся длительное время на высоком уровне содержанием сахара в крови и нарушениями углеводного, липидного и белкового обмена. После принятия пищи оказавшиеся в желудочно-кишечном тракте углеводы распадаются до глюкозы, которая всасывается в кровь. В ответ на повышение уровня глюкозы поджелудочная железа здорового человека вырабатывает инсулин.

Инсулин – это гормон, который позволяет глюкозе проникать в клетки, обеспечивая таким образом поддержание нормального уровня сахара в крови. При чрезмерном падении уровня глюкозы, чтобы обеспечить организму необходимое ее количество, в печени под влиянием гормона глюкагона начинает распадаться запасенный там гликоген. У здорового человека уровень глюкозы в крови падает до уровня, который был до принятия пищи, через 3-4 часа после еды; у диабетиков этого зачастую не происходит.

В случае резистентности к инсулину или инсулиновой недостаточности глюкоза не проникает в клетки, и организм для получения энергии начинает расщеплять жиры и белки, что, однако, подходит не для всех клеток. В организме накапливаются кетоновые тела, возникает кетоз. В тяжелых случаях в выдыхаемом воздухе может чувствоваться запах ацетона. От скопившейся в организме избыточной глюкозы организм пытается избавиться через мочу.

Два типа диабета

Наиболее распространены диабет I типа и диабет II типа.

Причина диабета I типа – поражение вырабатывающих инсулин бета-клеток поджелудочной железы. Это автоиммунное заболевание, причины которого до сих пор окончательно не ясны. При этой патологии иммунная система человека начинает атаковать собственные бета-клетки. Определенным фактором риска является наследственность. Чрезмерное потребление сладкого не связано с риском заболевания диабетом, однако в этом случае есть риск появления лишнего веса, а это один из факторов риска возникновения диабета II типа. Диабет I типа диагностируется обычно у детей и подростков. Симптомами является жажда, быстрая потеря веса, частые позывы к мочеиспусканию. В настоящее время заболевание неизлечимо, и в течение всей жизни требуются ежедневные инъекции инсулина или подключение инсулинового насоса.
Диабет II типа возникает в результате нарушений механизмов действия инсулина. При диабете II типа инсулина может вырабатываться достаточно, однако он действует не так, как должен.

Диабет II типа имеет место в 90% случаев при диагнозе «диабет». Если раньше он считался заболеванием тех, кому за 40, то сегодня возраст людей, страдающих от него, снизился. Все чаще диабет данного типа диагностируется у детей с избыточной массой тела. Снижение возраста людей, заболевающих диабетом II типа, связывают преимущественно с западным стилем питания и жизни. Факторами риска заболеваемости диабетом II типа являются наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Если содержание глюкозы в крови остается высоким в течение долгого времени или лечение диабета проводится недостаточно активно, могут возникать такие осложнения, как падение нервной чувствительности и повреждения кровеносных сосудов в глазах, почках, ногах и других частях организма.

Выделяют также гестационный диабет, т.е. диабет периода беременности, который может, но не должен, пройти после рождения ребенка.

Нормальное и повышенное содержание глюкозы в плазме крови

Диагноз

	Сахар в крови натощак, ммоль/л	Сахар в крови после еды, ммоль/л
Норма	≤ 6,0	< 7,8
Нарушение толерантности к глюкозе	< 7,0	7,8–11,0
Диабет	≥ 7,0	≥ 11,1

Подробнее о диагностике диабета можно прочитать здесь.

Чрезмерно низкий уровень глюкозы, или гипогликемия

При диабете уровень глюкозы в крови иногда может падать до слишком низкого уровня. К гипогликемии может привести слишком высокая концентрация инсулина или большие промежутки между приемом некоторых пероральных лекарств от диабета II типа и приемом пищи или инъекцией, большие физические нагрузки или злоупотребление алкоголем.

Обычно человек, страдающий диабетом, чувствует приближение гипогликемии. Гипогликемия сопровождается чувством голода и слабостью, повышенным потоотделением и нарушениями равновесия. В тяжелых случаях больной может потерять сознание, могут отмечаться судороги – тогда надо немедленно вызвать врача. В более легких случаях достаточно, если диабетик выпьет стакан сока или иного сахаросодержащего напитка, съест несколько конфет или примет таблетку глюкозы. Очень важно, чтобы люди, которые окружают страдающего диабетом человека, были в курсе его заболевания и могли при необходимости оказать помощь.

Симптомы диабета, и как жить с диабетом

В случае, если уровень сахара в крови поднимается до больших значений и такая ситуация сохраняется в течение долгого времени, организм начинает выводить избыток глюкозы с мочой. Содержание сахара в моче можно определить посредством простого анализа. Выводимая через почки глюкоза уносит много воды, из-за чего количество мочи больше обычного. Помимо увеличения объема мочи и участившихся позывов к мочеиспусканию, диабет проявляется в сильной жажде, поскольку организм стремится восстановить количество жидкости.

Залогом успешного лечения является правильный подбор питания, наряду с которым применяются инъекции инсулина (при диабете I типа) или улучшающие и усиливающие восприимчивость к инсулину таблетки (при диабете II типа). В определенных случаях и при диабете II типа требуются инсулиновые инъекции.

Снижение массы тела при ее избыточности и достаточные физические нагрузки помогают смягчить течение болезни. Диета диабетика подойдет любому приверженцу здорового питания, ограничивать следует потребление легкоусвояемых углеводов, которых много, например, в прохладительных напитках, сладостях, сладких булочках, пирожных, продуктах с повышенным содержанием крахмала, таких как картофель, белый рис и паста.

Количество приемов пищи зависит от тяжести заболевания и схемы лечения. Следует отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам, нежирному мясу и нежирным молочным изделиям. Тягу к сладкому рекомендуется утолять фруктами и ягодами. Пищу лучше тушить или варить, а не жарить, растительное масло в данном случае лучше твердых жиров, нельзя увлекаться соленым.

Гипогликемия

Этиология и патогенез

Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.

ЛЕЧЕНИЕ

Препараты выбора

Осложнения • Отёк головного мозга • Стойкие неврологические нарушения.

Реактивная гипогликемия — Reactive hypoglycemia

Реактивная гипогликемия
Другие названия	Постпрандиальная гипогликемия, сахарный сбой
Симптомы	Неуклюжесть, затруднения при разговоре, спутанность сознания, потеря сознания и другие симптомы, связанные с гипогликемией.
Обычное начало	В течение 4 часов после приема пищи с высоким содержанием углеводов
Причины	Шунтирование желудка , повышенная секреция инсулина
Диагностический метод	Критерии Уиппла , определение уровня глюкозы в крови при спонтанном возникновении симптомов, анализ крови на HbA1c , 6-часовой тест на толерантность к глюкозе
Дифференциальный диагноз	Алиментарная гипогликемия, искусственная гипогликемия, инсулиновая аутоиммунная гипогликемия, неинсулинома, синдром панкреатогенной гипогликемии, инсулинома , наследственная непереносимость фруктозы
Профилактика	Низкоуглеводная диета, частые приемы пищи небольшими порциями

Реактивная гипогликемия , постпрандиальная гипогликемия или сахарный кризис — это термин, описывающий повторяющиеся эпизоды симптоматической гипогликемии, возникающие в течение четырех часов после приема пищи с высоким содержанием углеводов у людей с диабетом и без него. Этот термин не обязательно является диагнозом, поскольку он требует обследования для определения причины гипогликемии.

Состояние связано с гомеостатическими системами, используемыми организмом для контроля уровня сахара в крови . Он описывается как чувство усталости, вялости, раздражения или похмелья, хотя последствия могут быть уменьшены, если в первые несколько часов после приема пищи предпринять большую физическую активность.

Предполагаемый механизм ощущения крушения коррелирует с аномально быстрым повышением уровня глюкозы в крови после еды. Обычно это приводит к секреции инсулина (известной как всплеск инсулина ), который, в свою очередь, инициирует быстрое поглощение глюкозы тканями, либо накапливая ее в виде гликогена, либо используя для производства энергии. Последующее падение уровня глюкозы в крови указывается как причина « сахарного краха». Другой причиной может быть эффект гистерезиса действия инсулина, то есть эффект инсулина все еще заметен, даже если уровни глюкозы в плазме и инсулина уже были низкими, что в конечном итоге приводит к тому, что уровень глюкозы в плазме в конечном итоге намного ниже исходного уровня.

Сахарный сбой не следует путать с последствиями употребления большого количества белка , которое вызывает усталость, похожую на сахарный сбой, а является результатом того, что организм отдает приоритет перевариванию проглоченной пищи.

Распространенность этого состояния трудно установить, поскольку использовался ряд более строгих или более свободных определений. Рекомендуется зарезервировать термин реактивная гипогликемия для модели постпрандиальной гипогликемии, которая соответствует критериям Уиппла (симптомы соответствуют измеримо низкому уровню глюкозы и облегчаются при повышении уровня глюкозы), а термин идиопатический постпрандиальный синдром должен использоваться для аналогичных моделей гипогликемии. симптомы, при которых невозможно зарегистрировать аномально низкий уровень глюкозы на момент появления симптомов.

Чтобы помочь в диагностике, врач может назначить тест на HbA1c , который измеряет средний уровень сахара в крови за два или три месяца до теста. Более конкретный 6-часовой тест на толерантность к глюкозе можно использовать для составления графика изменений уровня сахара в крови пациента перед приемом специального напитка с глюкозой и через регулярные промежутки времени в течение шести часов после этого, чтобы увидеть, происходит ли необычное повышение или падение уровня глюкозы в крови. .

По данным Национального института здоровья США (NIH), уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) во время появления симптомов с последующим облегчением после еды подтверждает диагноз реактивной гипогликемии.

Признаки и симптомы

Симптомы различаются в зависимости от уровня гидратации человека и чувствительности к скорости и / или величине снижения концентрации глюкозы в крови.

Срыв обычно ощущается в течение четырех часов после употребления большого количества углеводов. Помимо симптомов гипогликемии, симптомы реактивной гипогликемии включают:

Большинство этих симптомов, часто связанных с чувством голода, имитируют эффект недостаточного потребления сахара, поскольку биология аварии сама по себе аналогична реакции организма на низкий уровень сахара в крови после периодов дефицита глюкозы.

Причины

Национальный институт здравоохранения заявляет: «Причины большинства случаев реактивной гипогликемии все еще открыты для обсуждения. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые люди могут быть более чувствительны к нормальному высвобождению организмом гормона адреналина, который вызывает многие симптомы гипогликемии. Другие полагают, что недостаточность секреции глюкагона может привести к реактивной гипогликемии.

Несколько других гормонов отвечают за модуляцию реакции организма на инсулин, в том числе кортизол, гормон роста и половые гормоны. Таким образом, нелеченные или недолеченные гормональные расстройства, такие как надпочечниковая недостаточность (см. Также болезнь Аддисона) или дефицит гормона роста, иногда могут вызывать гиперчувствительность к инсулину и реактивную гипогликемию.

Считается, что причиной реактивной гипогликемии, хотя и нечасто, являются операция по обходному анастомозу желудка или наследственная непереносимость фруктозы . Мио-инозит или 1 D — Chiro -inositol вывода может вызвать временную реактивную гипогликемию.

Различают несколько видов реактивной гипогликемии:

Алиментарная гипогликемия (следствие демпинг-синдрома ; встречается примерно у 15% людей, перенесших операцию на желудке)
Гормональная гипогликемия (например, гипотиреоз )
Helicobacter Pylori индуцированной гастрит (некоторые сообщения предполагают эта бактерия может способствовать возникновению реактивной гипогликемии)
Врожденная недостаточность ферментов ( наследственная непереносимость фруктозы , галактоземия и детская чувствительность к лейцину)
Поздняя гипогликемия (скрытый диабет; характеризуется задержкой раннего высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы , что приводит к начальному усилению гипергликемии во время теста на толерантность к глюкозе )

Термин « идиопатическая реактивная гипогликемия» больше не используется, поскольку исследователи теперь знают основные причины реактивной гипогликемии и имеют инструменты для постановки диагноза и патофизиологические данные, объясняющие механизмы.

Чтобы проверить, есть ли реальная гипогликемия при появлении симптомов, ни пероральный тест на толерантность к глюкозе, ни тест на завтрак не эффективны; вместо этого текущим стандартом является гиперлюцидный тест на завтрак или амбулаторный анализ глюкозы .

Для нормального функционирования организму требуется относительно постоянное поступление глюкозы — сахара, образующегося при переваривании углеводов. Глюкагон и инсулин относятся к гормонам, которые обеспечивают нормальный уровень глюкозы в организме человека. После еды обычно повышается уровень сахара в крови, что заставляет клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Этот гормон инициирует абсорбцию только что переваренной глюкозы в крови в виде гликогена в печени для метаболизма или хранения, тем самым снижая уровень глюкозы в крови. Напротив, гормон глюкагон высвобождается поджелудочной железой в ответ на более низкий, чем обычно, уровень сахара в крови. Глюкагон инициирует захват гликогена, хранящегося в печени, в кровоток, чтобы повысить уровень глюкозы в крови. Спорадические перекусы и приемы пищи с высоким содержанием углеводов считаются конкретными причинами падения сахара. Ощущаемый «крах» возникает из-за быстрого увеличения и последующего снижения уровня сахара в крови в системе организма, когда человек начинает и прекращает потребление продуктов с высоким содержанием сахара. В ответ на быстрое и обильное употребление сладкой пищи вырабатывается больше инсулина, чем необходимо на самом деле.

лечение

Типичная рекомендация: половина тарелки заполнена овощами с высоким содержанием клетчатки, а остальная часть разделена между тунцом и одной порцией крахмалистой пасты.

Реактивную гипогликемию обычно можно уменьшить путем изменения диеты:

Избегайте или ограничивайте потребление сахара, включая конфеты , сладкие десерты, фруктовые соки и напитки с добавлением сахара .
Употребление в пищу лишь небольшого количества крахмалистых продуктов, включая картофель, макароны, хлопья для завтрака и рис.
Употребление разнообразных продуктов, в том числе:
- яйца , орехи , молочные продукты , тофу , бобы, чечевица , мясо , птица , рыба или другие источники белка с каждым приемом пищи или перекусом,
- цельнозерновые углеводы, например, употребление цельнозернового хлеба вместо белого хлеба , и
- больше фруктов и овощей (но не фруктового сока), при этом для большинства людей рекомендуется 5 раз в день .
Употребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки , таких как чечевица, фасоль, бобовые (бобовые), листовая зелень и большинство фруктов и овощей.

Другие советы по предотвращению сбоев сахара включают:

Регулярно выполняйте физические упражнения, поскольку они увеличивают поглощение клетками сахара, что снижает чрезмерное выделение инсулина.
Избегать приема пищи или перекусов, полностью состоящих из углеводов; одновременно потреблять жиры и белки, которые имеют более низкую скорость всасывания;
Последовательный выбор сложных углеводов длительного действия, чтобы предотвратить быстрое падение уровня сахара в крови в случае, если человек действительно потребляет непропорционально большое количество углеводов с едой;
Мониторинг любых эффектов, которые лекарства могут оказывать на симптомы.

Низкоуглеводная диета и / или частые небольшие приемы пищи — это первое лечение этого состояния. Первый важный момент — добавлять небольшие порции пищи в середине утра и после обеда, когда гликемия начнет снижаться. Если будет найден адекватный состав еды, таким образом предотвращается падение уровня глюкозы в крови. Пациентам следует избегать быстро усваиваемого сахара и, таким образом, избегать популярных безалкогольных напитков, богатых глюкозой или сахарозой. Им также следует быть осторожными с напитками, сочетающими сахар и алкоголь, в основном, натощак.

Поскольку это кратковременное заболевание, падение уровня сахара в крови, которое не было вызвано инъекцией слишком большого количества инсулина , обычно не требует медицинского вмешательства у большинства людей. Наиболее важные факторы, которые следует учитывать при решении этой проблемы, — это состав и время приема пищи.

Острые (краткосрочные) симптомы низкого уровня сахара в крови лучше всего лечить, употребляя небольшое количество сладкой пищи, чтобы восстановить баланс углеводного обмена в организме. Предлагаются также быстро перевариваемые сладкие продукты, например:

Сухофрукт
Безалкогольные напитки
Сок
Сахар в виде конфет, таблеток или кубиков.

Класс антигипертензивных препаратов, известных как блокаторы кальциевых каналов, может быть полезен при реактивной гипогликемии, поскольку ингибирование кальциевых каналов на бета-островковых клетках может помочь предотвратить перепроизводство инсулина после еды.

Постпрандиальный синдром

Если на момент появления симптомов гипогликемии нет, это состояние называется идиопатическим постпрандиальным синдромом. Это может быть « адренергический постпрандиальный синдром» — уровень глюкозы в крови в норме, но симптомы вызваны вегетативной адренорегуляцией. Часто этот синдром связан с эмоциональным дистрессом и тревожным поведением пациента. Это также часто наблюдается при дисвегетативных расстройствах. Рекомендации по питанию при реактивной гипогликемии могут помочь облегчить симптомы постпрандиального синдрома. «Постпрандиальная гипогликемия» . Проверено 29 ноября 2011 года .

дальнейшее чтение

Açbay O, Celik AF, Kadiolu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Копать. Dis. Sci . 44 (9): 1837–42. DOI : 10,1023 / A: 1018842606388 . PMID 10505722 .

внешние ссылки

Реактивная гипогликемия: что ее вызывает?

Мне кажется, у меня реактивная гипогликемия. Что я могу сделать со своими симптомами?

Ответ М. Регина Кастро, доктор медицины

Реактивная гипогликемия (постпрандиальная гипогликемия) означает низкий уровень сахара в крови, который возникает после еды — обычно в течение четырех часов после еды. Это отличается от низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), возникающего во время голодания.

Признаки и симптомы гипогликемии могут включать:

Голод
Бледная кожа
Слабость
Шаткость
Потение
Легкомысленность
Беспокойство
Путаница

Если вы принимаете инсулин или другие препараты, снижающие уровень сахара в крови, для лечения диабета, гипогликемия после еды может означать, что вам необходимо скорректировать дозу лекарства.

Для большинства людей с реактивной гипогликемией истинная причина не ясна. Но симптомы этого состояния могут быть связаны с тем, какая пища была съедена, или с изменениями времени ее прохождения через пищеварительную систему. Другие возможные причины реактивной гипогликемии включают употребление алкоголя, определенные хирургические процедуры (обходной желудочный анастомоз или операция по поводу язвы), наследственные нарушения обмена веществ и некоторые опухоли.

Обычно проводится медицинское обследование, чтобы узнать, вызваны ли симптомы низким уровнем сахара в крови, и если да, то улучшатся ли симптомы, когда уровень сахара в крови вернется к норме.Если у вас более серьезные симптомы, может потребоваться дополнительное обследование.

Реактивная гипогликемия обычно не требует лечения. Однако необходимо лечение любого основного заболевания. Изменения в диете часто помогают уменьшить симптомы. Попробуйте изменить время и состав приема пищи, например:

Соблюдение сбалансированной диеты, включая постные и немясные источники белка, а также продукты с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые, фрукты и овощи
Избегание сладких продуктов и обработанных простых углеводов, таких как белый хлеб или белая паста, особенно натощак
Принятие пищи при употреблении алкоголя, если вы пьете
Есть несколько небольших приемов пищи и закусок в течение дня с интервалом около трех часов в часы бодрствования

М. Регина Кастро, доктор медицины

24 мая, 2019 Показать ссылки

Gardner DG, et al., Eds. Гипогликемические расстройства. В: Основы и клиническая эндокринология Гринспена. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 19 марта 2019 г.
Сервис FJ. Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия. https://www.uptodate.com/ contents / search. По состоянию на 17 марта 2019 г.
Papadakis MA, et al., Eds. Сахарный диабет и гипогликемия.В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2019. 58-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 19 марта 2019 г.
Гипогликемия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/hypoglycemia. По состоянию на 17 марта 2019 г.
Jameson JL, et al. , Eds. Гипогликемия. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 19 марта 2019 г.
Galati SJ, et al. Подходите к пациенту с постпрандиальной гипогликемией. Эндокринная практика. 2014; 20: 331.
Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood-gluosis-hypoglycemia. По состоянию на 15 марта 2019 г.
Goldman L, et al., Eds. Гипогликемия и расстройства островковых клеток поджелудочной железы. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 марта 2019 г.
Kandel D, et al. Механизмы действия диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка в снижении риска постпрандиальной гипогликемии после операции по шунтированию желудка по Ру. Американский журнал клинического питания. В прессе. По состоянию на 18 марта 2019 г.
Haider A, et al.Постпрандиальная гипогликемия: осложнение операции по поводу язвенной болезни. Американский журнал медицины. 2017; 130: e527.

Посмотреть больше ответов экспертов

Реактивная гипогликемия: обзор и многое другое

Реактивная гипогликемия, также называемая постпрандиальной гипогликемией, — это снижение уровня глюкозы в крови (сахара в крови). Обычно это происходит в течение четырех часов после еды и не связано с диабетом.

Обычно окончательную причину реактивной гипогликемии определить невозможно, хотя известно, что с ней связано несколько заболеваний и состояний. В таких случаях лечение основной проблемы положит конец низкому уровню сахара в крови после еды.

В противном случае управление реактивной гипогликемией начинается с распознавания симптомов, которые могут варьироваться от легких (дрожь, учащенное сердцебиение, беспокойство, голод) до серьезных (спутанность сознания, проблемы со зрением, изменения поведения, судороги или даже потеря сознания).

Алекс Дос Диас / Verywell

Симптомы

Реактивная гипогликемия может вызывать симптомы, которые варьируются от обычных, которые являются легкими и тревожными, до менее частых, которые могут стать серьезными и даже опасными для жизни, если состояние не лечить.

Общие симптомы

Дрожь или тремор
Голод
Учащенное сердцебиение
Тревога или паника
Покалывание около рта
Потоотделение
Головная боль
Усталость
Неспособность сосредоточиться
Расширенные зрачки
Раздражительность
Беспокойство Тошнота
Головокружение
Слабость
Потеря мышечного контроля

Серьезные симптомы

Диагностика

Реактивную гипогликемию можно диагностировать, измеряя количество глюкозы в крови человека, когда у него появляются симптомы, которые развиваются после еды, а также наблюдая, исчезнут ли эти симптомы после того, как уровень глюкозы вернется в норму.

Если тестирование показывает, что уровень глюкозы в крови после приема пищи ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл), врач может назначить тест на толерантность к смешанной еде (MMTT). Для этого теста человек выпивает напиток, содержащий белок, углеводы и жир, такой как Ensure или Boost.

Перед приемом напитка и каждые 30 минут в течение пяти часов его или ее кровь будет проверяться на уровень глюкозы, а также инсулина, проинсулина (предшественника инсулина) и вещества, вырабатываемого в поджелудочной железе вместе с инсулином.Взаимодействие с другими людьми

Причины

Для большинства людей, страдающих реактивной гипогликемией, нет очевидной или диагностируемой причины характерного падения сахара в крови. Однако есть несколько известных потенциальных причин:

Инсулинома, редкая, обычно доброкачественная опухоль, состоящая из аномальных бета-клеток — клеток, которые вырабатывают инсулин, необходимый для поддержания нормального уровня сахара в крови
Чрезмерное потребление инсулина больным диабетом
Операция обходного желудочного анастомоза, которая может вызвать нарушение пищеварения. проходят через пищеварительную систему так быстро, что не вся она переваривается и, следовательно, всасывается в виде глюкозы в кровоток
Хирургия грыжи
Определенные наследственные метаболические нарушения, в частности известные как эндогенный гиперинсулинизм, связанный с неинсулиномным синдромом панкреатогенной гипогликемии ( NIPHS) или, очень редко, наследственная непереносимость фруктозы
Недостаток ферментов, влияющий на способность организма расщеплять пищу

Слишком большое потребление инсулина может привести к снижению уровня глюкозы в крови.

Лечение

Если установлено, что реактивная гипогликемия связана с основным заболеванием, лечение этого заболевания или состояния должно положить конец падению уровня глюкозы в крови после еды. В случае инсулиномы хирургическое удаление опухоли должно положить конец послеродовой гипогликемии.

Во всех остальных случаях есть два различных аспекта лечения реактивной гипогликемии. Первый — это знать, что делать, чтобы облегчить симптомы, когда они возникают.Второе — это изменение образа жизни и принятие других мер, чтобы в первую очередь не допустить падения уровня сахара в крови после еды.

Работа с эпизодом

Симптомы реактивной гипогликемии можно смягчить, приняв определенные меры для восстановления нормального уровня глюкозы в крови:

Во-первых, следуйте «правилу 15-15», которое включает в себя употребление 15 граммов быстродействующих углеводов и проверку уровня сахара в крови через 15 минут. Если он все еще ниже 70 мг / дл, сделайте еще одну порцию.Взаимодействие с другими людьми

Углеводы быстрого действия

Банан (половина)
Кукурузный сироп (1 столовая ложка)
Фруктовый сок (обычно от 1/2 до 3/4 стакана или 4–6 унций)
Глюкозный гель (одна маленькая тюбик обычно 15 г)
Таблетки глюкозы (3–4)
Мед (1 столовая ложка)
LifeSavers (6–8)
Апельсиновый сок (1/2 стакана или 4 унции)
Изюм (2 столовые ложки)
Нежирное молоко (1 стакан или 8 унций)
Сода с сахаром (1/2 стакана или 4 унции)
Сахар (1 столовая ложка или 5 маленьких кубиков сахара)
Сироп (1 столовая ложка)
Леденцы, мармеладки и мармеладки ( проверьте на этикетке, сколько равных 15 граммов углеводов)

Как только ваши симптомы исчезнут, съешьте небольшую закуску или перекусите, чтобы сахар в крови не резко поднялся и не упал снова. Вот несколько хороших вариантов:

Таблетки глюкозы (см. Инструкции)
Гелевый тюбик (см. Инструкции)
4 унции (1/2 стакана) сока или обычной газированной воды (не диетические)
1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
Жесткий леденцы, мармеладки или мармеладки — сколько нужно употреблять, см. на этикетке продукта

Профилактика

Причина большинства случаев реактивной постпрандиальной гипогликемии не может быть определена. Несмотря на это, известно, что определенные изменения в питании и образе жизни помогают предотвратить это:

Ограничьте употребление продуктов с высоким гликемическим индексом, таких как сладкие, и обработанные простые углеводы, такие как белый хлеб и макароны, особенно натощак.Например, если утром съесть пончик, это может спровоцировать приступ гипогликемии.
Ешьте небольшими порциями и часто ешьте и закуски, содержащие клетчатку и белок. Не оставайтесь без еды дольше трех часов.
Если вы пьете алкоголь, всегда ешьте, пока пьете. Не используйте в качестве миксера сладкие безалкогольные напитки.
Придерживайтесь сбалансированной и разнообразной диеты, включающей белок, цельнозерновые углеводы, овощи, фрукты, молочные продукты и много клетчатки.
Регулярно выполняйте физические упражнения: физическая активность увеличивает количество глюкозы, поглощаемой кровью, что, в свою очередь, предотвращает высвобождение избыточного инсулина.

Слово Verywell

Если после еды вы испытываете симптомы низкого уровня сахара в крови, обратитесь к врачу. Некоторые симптомы могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как сердечные заболевания, поэтому вы должны быть уверены, что потенциально серьезная медицинская проблема не является причиной вашего снижения уровня глюкозы после еды. Как только станет ясно, что вы испытываете реактивную гипогликемию, даже если ваш врач не может найти конкретную причину, должно быть облегчением узнать, что есть простые меры, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с эпизодами и предотвратить их возникновение.

Недиабетическая гипогликемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое недиабетическая гипогликемия?

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови слишком низкий. Это случается с людьми, страдающими диабетом, когда они не сочетаются с лекарствами, едой и / или упражнениями. Недиабетическая гипогликемия — редкое заболевание — низкий уровень глюкозы в крови у людей, не страдающих диабетом. Клиницисты обычно хотят подтвердить недиабетическую гипогликемию путем проверки классических симптомов наряду с низким уровнем сахара, И эти симптомы проходят после употребления сахара.

Существует два вида недиабетической гипогликемии:

Реактивная гипогликемия, которая обычно возникает в течение нескольких часов после еды
Гипогликемия натощак, которая может быть связана с более серьезным заболеванием

Глюкоза — главный источник энергии для вашего тела и мозга. Это происходит от того, что мы едим и пьем. Инсулин, гормон, помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, чтобы ваше тело могло нормально работать. Задача инсулина — помочь глюкозе попасть в клетки, где она используется для получения энергии.Если у вас слишком низкий уровень глюкозы, вы можете плохо себя чувствовать.

Что вызывает недиабетическую гипогликемию?

Два вида недиабетической гипогликемии имеют разные причины. Исследователи все еще изучают причины реактивной гипогликемии. Однако они знают, что это происходит из-за слишком большого количества инсулина в крови в неподходящее время, что приводит к низкому уровню глюкозы в крови.

Виды недиабетической гипогликемии

Реактивная гипогликемия

Наличие предиабета или риск заболевания диабетом, что может привести к проблемам с выработкой нужного количества инсулина
Операция на желудке, из-за которой пища может слишком быстро попадать в тонкую кишку
Редкий дефицит ферментов, из-за которого организму трудно расщеплять пищу

Гипогликемия натощак

Лекарства, такие как салицилаты (например, аспирин), сульфаниламидные препараты (антибиотик), пентамидин (для лечения тяжелой пневмонии), хинин (для лечения малярии)
Алкоголь, особенно при запое
Серьезные заболевания, например болезни печени, сердца или почек
Низкий уровень некоторых гормонов, таких как кортизол, гормон роста, глюкагон или адреналин
Опухоли, такие как опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, или опухоль, которая вырабатывает аналогичный гормон IGF-II

Каковы симптомы недиабетической гипогликемии?

Симптомы включают:

Голодный
Шаткий
Сонный
Тревожный
Диззи
Растерянный или нервный
Потный
Раздражающий
Обморок (обморок, потеря сознания)

Некоторые люди плохо говорят и чувствуют себя слабыми.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы гипогликемии, даже если у вас был только один эпизод.

Как диагностируется недиабетическая гипогликемия?

Ваш врач может диагностировать недиабетическую гипогликемию, изучив ваши симптомы, выполнив физический осмотр, оценив ваш риск диабета и проверив уровень глюкозы в крови. Ваш врач также посмотрит, станет ли вам лучше после еды или питья, чтобы поднять уровень глюкозы до нормального уровня.

Проверка уровня глюкозы в крови, чтобы увидеть, действительно ли он низкий (около 55 мг / дл или меньше) при появлении симптомов, является важной частью диагностики.Ваш врач проверит уровень глюкозы в крови и может назначить другие анализы. Персональный глюкометр недостаточно точен для диагностики.

При гипогликемии натощак у вас может проверяться уровень глюкозы в крови каждые несколько часов во время голодания, длившегося несколько дней. При реактивной гипогликемии вам может быть назначен тест, называемый тестом на переносимость смешанного питания (MMTT).

Для MMTT сначала нужно выпить специальный напиток, содержащий белок, жиры и сахар. Напиток повышает уровень глюкозы в крови, заставляя организм вырабатывать больше инсулина.Затем уровень глюкозы в крови проверяется несколько раз в течение следующих пяти часов.

Оба теста проверяют, не падает ли уровень глюкозы крови слишком низко. Ваш врач может также проверить вашу кровь на уровень инсулина или других веществ.

Во время обследования врач может попросить вас проверить уровень сахара в крови и вести дневник питания. Кроме того, во время тренировки может помочь непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM).

Как лечить недиабетическую гипогликемию?

Лечение зависит от причины гипогликемии.Например, если у вас опухоль, вам может потребоваться операция. Если лекарство вызывает гипогликемию, вам необходимо сменить лекарство.

Для немедленного лечения низкого уровня глюкозы в крови убедитесь, что вы едите или пьете 15 граммов углеводов (в виде сока, таблеток глюкозы или леденцов).

Спросите своего врача или диетолога, нужно ли вам изменить свой рацион. Вам может помочь следующий тип диеты:

Еда небольшими порциями и закусками в течение дня, примерно каждые три часа
Наличие разнообразных продуктов, включая белковые (мясные и немясные), жирные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи
Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием сахара

Некоторые врачи рекомендуют диету с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, но не доказано, что этот тип диеты помогает при гипогликемии.

Вопросы, которые следует задать врачу

Что вызывает у меня гипогликемию?
Какие у меня варианты лечения?
Как долго мне понадобится лечение?
Как часто мне нужно будет проходить медосмотр и анализ крови?
Как долго у меня будет гипогликемия?
Следует ли мне обратиться к эндокринологу?
Следует ли мне обратиться к зарегистрированному диетологу?

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия): симптомы, осложнения, причины

Низкий уровень сахара в крови, также известный как гипогликемия, может быть опасным состоянием.Низкий уровень сахара в крови может возникнуть у людей с диабетом, которые принимают лекарства, повышающие уровень инсулина в организме.

Прием слишком большого количества лекарств, пропуск приема пищи, прием пищи меньше, чем обычно, или физические упражнения больше, чем обычно, могут привести к снижению уровня сахара в крови у этих людей.

Уровень сахара в крови также известен как глюкоза. Глюкоза поступает с пищей и служит важным источником энергии для организма. Углеводы — такие продукты, как рис, картофель, хлеб, лепешки, хлопья, фрукты, овощи и молоко — являются основным источником глюкозы в организме.

После еды глюкоза всасывается в кровоток, откуда поступает в клетки вашего тела. Гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе, помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии.

Если вы потребляете больше глюкозы, чем нужно, ваше тело будет накапливать ее в печени и мышцах или превращать в жир, чтобы ее можно было использовать для получения энергии, когда она понадобится позже.

Без достаточного количества глюкозы ваше тело не может выполнять свои обычные функции. В краткосрочной перспективе у людей, которые не принимают лекарства, повышающие инсулин, будет достаточно глюкозы для поддержания уровня сахара в крови, а печень может вырабатывать глюкозу, если это необходимо.

Однако для тех, кто принимает эти лекарства, кратковременное снижение уровня сахара в крови может вызвать множество проблем. Уровень сахара в крови считается низким, когда он падает ниже 70 мг / дл. Немедленное лечение низкого уровня сахара в крови важно для предотвращения развития более серьезных симптомов.

Симптомы низкого уровня сахара в крови могут возникнуть внезапно. В их число входят:

Люди с неосведомленностью о гипогликемии не знают, что их уровень сахара в крови падает. Если вы страдаете этим заболеванием, уровень сахара в крови может упасть, даже если вы этого не заметите.Без немедленного лечения вы можете упасть в обморок, испытать припадок или даже впасть в кому.

Очень низкий уровень сахара в крови требует неотложной медицинской помощи. Если у кого-то из ваших знакомых диабет и у него симптомы от легкой до умеренной, попросите его съесть или выпить 15 граммов легкоусвояемых углеводов, например:

полстакана сока или обычной газировки
1 столовая ложка меда
4 или 5 соленых крекеров
3 или 4 леденца или таблетки глюкозы
1 столовая ложка сахара

Если у кого-то наблюдается серьезная реакция, например, потеря сознания, важно принять лекарство под названием глюкагон и обратиться в службу экстренной помощи немедленно.

Людям, которые подвержены риску низкого уровня сахара в крови, следует поговорить со своим врачом о получении рецепта на глюкагон. Никогда не давайте человеку без сознания что-либо через рот, так как это может вызвать удушье.

Низкий уровень сахара в крови может возникнуть по ряду причин. Обычно это побочный эффект лечения диабета.

Диабет влияет на способность вашего организма использовать инсулин. Считайте инсулин ключом, который открывает ваши клетки, позволяя глюкозе получать энергию.

Люди с диабетом используют различные методы лечения, чтобы помочь своему организму использовать глюкозу в крови.Среди них — пероральные препараты, увеличивающие выработку инсулина, и инъекции инсулина.

Если вы принимаете слишком много этих препаратов, уровень сахара в крови может упасть слишком низко. Люди также иногда испытывают низкий уровень сахара в крови, когда планируют обильно поесть, но при этом едят недостаточно.

Пропуск приемов пищи, прием пищи меньше, чем обычно, или прием пищи позже обычного, но прием лекарств в обычное время также может привести к снижению уровня сахара в крови.

Незапланированная физическая активность без достаточного количества еды также может вызвать падение уровня сахара в крови.

Употребление алкоголя во время приема этих лекарств также может привести к снижению уровня сахара в крови, особенно если он заменяет еду. Когда организм пытается избавиться от алкоголя, ему становится хуже контролировать уровень сахара в крови.

Чтобы испытать низкий уровень сахара в крови, необязательно иметь диабет. Вот некоторые другие причины низкого уровня сахара в крови:

Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень сахара в крови, важно сразу же проверить уровень сахара в крови. Если у вас нет глюкометра, и вы принимаете лекарства от диабета, повышающие уровень инсулина, посоветуйтесь со своим врачом по поводу глюкометра.

Если вы часто испытываете низкий уровень сахара в крови — скажем, несколько раз в неделю — немедленно обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Ваш врач начнет ваш визит с того, что изучит вашу историю болезни, задаст вопросы о ваших привычках питания и узнает больше о симптомах, которые вы испытываете.

Если у вас нет диабета, но вы подозреваете, что у вас гипогликемия, поговорите со своим врачом о своих симптомах. Они проведут медицинский осмотр. Они будут использовать три критерия, иногда называемые «триадой Уиппла», для диагностики низкого уровня сахара в крови.К ним относятся:

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови: Ваш врач может потребовать от вас голодания или воздержания от питья и еды в течение длительного периода времени, чтобы он мог наблюдать ваши признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови.
Документальное подтверждение низкого уровня сахара в крови при появлении ваших признаков и симптомов: ваш врач проведет анализ крови для анализа уровня сахара в крови в лаборатории.
Исчезновение признаков и симптомов низкого уровня сахара в крови: Ваш врач захочет узнать, исчезнут ли признаки и симптомы при повышении уровня сахара в крови.

Ваш врач может отправить вас домой с глюкометром — небольшим портативным прибором для анализа крови — для отслеживания уровня сахара в крови с течением времени дома. Они дадут вам инструкции, как проверять уровень сахара в крови в определенное время дня, например, после пробуждения и после еды.

Для проведения теста на уровень сахара в крови вам нужно уколоть палец ланцетом (входит в комплект для измерения уровня глюкозы в крови). Вы поместите небольшой образец крови из этого на полоску, вставленную в глюкометр.

Если у вас нет под рукой прибора для определения уровня сахара в крови и вы испытываете признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови при диабете, этих симптомов может быть достаточно, чтобы диагностировать низкий уровень сахара в крови.

Обязательно лечите сразу. Воспользуйтесь советами по употреблению 15 граммов углеводов, описанными выше. Повторите тест через 15 минут, и если уровень сахара в крови не повышается, попробуйте еще 15 граммов углеводов.

Если уровень сахара в крови не отвечает, обратитесь к врачу или в службу экстренной помощи.Если сомневаетесь, лечите.

Симптомы низкого уровня сахара в крови обычно ухудшаются, если их не лечить. Обратитесь к врачу, если у вас диабет и часто наблюдается низкий уровень сахара в крови, или если у вас есть симптомы, даже если у вас нет диабета.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, важно есть что-то из углеводов. Если у вас диабет, держите под рукой перекусы с высоким содержанием углеводов.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы в перекусе было не менее 15 граммов углеводов.Вот некоторые хорошие закуски, которые нужно держать под рукой:

батончики мюсли
свежие или сушеные фрукты
фруктовый сок
крендели
печенье

Вы также можете принимать таблетки глюкозы, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови, если он низкий. Они доступны без рецепта. Перед приемом важно проверить, сколько граммов содержится в каждой таблетке. Стремитесь получить от 15 до 20 граммов углеводов.

Подождите 15 минут после еды или приема таблетки глюкозы и снова проверьте уровень сахара в крови.Если уровень сахара в крови не повышается, съешьте еще 15 граммов углеводов или примите еще одну дозу таблеток глюкозы. Повторяйте это, пока уровень сахара в крови не начнет повышаться.

Если у вас непродолжительный прием пищи по расписанию, съешьте небольшую закуску после эпизода низкого уровня сахара в крови.

Только не переедать! Это может привести к слишком высокому уровню сахара в крови.

Умеренно низкий уровень сахара в крови часто встречается у людей с диабетом; однако очень низкий уровень сахара в крови может быть опасным для жизни.Они могут привести к судорогам и повреждению нервной системы, если их не лечить достаточно долго. Немедленное лечение имеет решающее значение.

Важно научиться распознавать симптомы и быстро их лечить. Для людей с риском низкого уровня сахара в крови важно иметь набор глюкагона — лекарства, которое повышает уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом за дополнительной информацией.

Вы также можете поговорить с друзьями, членами семьи, партнерами по упражнениям и коллегами о том, как заботиться о вас, если у вас слишком низкий уровень сахара в крови.

Они должны научиться распознавать симптомы низкого уровня сахара в крови и знать, как пользоваться набором глюкагона, а также понимать важность вызова службы экстренной помощи, если вы потеряете сознание.

Ношение медицинского идентификационного браслета — хорошая идея. Это может помочь службам экстренной помощи должным образом позаботиться о вас, если вам потребуется экстренная помощь.

Как можно скорее лечите низкий уровень сахара в крови. Не садитесь за руль, если у вас низкий уровень сахара в крови, так как это может увеличить риск аварии.

Есть несколько способов предотвратить низкий уровень сахара в крови.

Проверяйте часто

Регулярная проверка уровня сахара в крови может помочь вам поддерживать его в целевом диапазоне. Если в прошлом у вас были эпизоды низкого уровня сахара в крови, возможно, вы захотите проверить уровень сахара в крови, прежде чем управлять автомобилем или работать с механизмами.

Поговорите со своим врачом о том, когда и как часто вам следует проверять уровень сахара в крови.

Snack smart

Подумайте о том, чтобы перекусить перед тем, как выйти из дома, если вы знаете, что до следующего полноценного приема пищи пройдет больше пяти часов или если уровень сахара в крови ниже 100 мг / дл.

Хорошая идея — всегда держать под рукой закуски, богатые углеводами, на случай, если у вас упадет уровень сахара в крови, пока вы в пути. Как упоминалось выше, некоторые хорошие варианты включают батончики мюсли, свежие или сушеные фрукты, фруктовый сок, крендели и печенье.

Топливо во время упражнений

Упражнения расходуют энергию, поэтому они могут быстро вызвать снижение уровня сахара в крови, если вы заранее не поели правильно. Во-первых, перед тренировкой проверьте уровень сахара в крови за один-два часа до тренировки, чтобы убедиться, что он находится в пределах вашего целевого диапазона.

Если он слишком низкий, съешьте небольшой обед или перекус, богатый углеводами.

Если вы планируете тренироваться в течение часа или более, потребляйте больше углеводов во время тренировки. Гели для упражнений, спортивные напитки, батончики из мюсли и даже шоколадные батончики могут обеспечить быстрый выброс глюкозы в организме во время тренировки.

Вместе со своими врачами разработайте подходящую программу.

Упражнения от умеренной до интенсивной могут вызвать снижение уровня глюкозы в крови на срок до 24 часов после тренировки.Поэтому вам следует проверять уровень глюкозы в крови сразу после тренировки и каждые два-четыре часа после нее, пока вы не ложитесь спать. Избегайте интенсивных упражнений непосредственно перед сном.

Послушайте своего врача

Если вы следуете плану питания или принимаете лекарства, повышающие уровень инсулина для контроля низкого уровня сахара в крови, важно придерживаться плана, который дал вам врач, чтобы предотвратить снижение уровня сахара в крови.

Отсутствие правильной пищи или прием правильных лекарств в нужное время может привести к падению сахара в крови.Часто консультируйтесь с врачом, чтобы он мог скорректировать ваш план лечения при необходимости.

Q:

Я только начал программу похудания, и после завтрака у меня постоянно падает уровень сахара в крови. Любой совет?

— Из нашего сообщества в Facebook

A:

Похоже, вы испытываете что-то, называемое реактивной гипогликемией, или низким уровнем сахара в крови после еды, что, скорее всего, связано с изменением диеты.

Чтобы справиться с этой проблемой, я рекомендую регулярно и часто принимать пищу и перекусывать каждые три-четыре часа, которые содержат смесь углеводов, жиров и белков с высоким содержанием клетчатки.

Употребление в пищу углеводов с высоким содержанием клетчатки важно, потому что они обеспечивают необходимый организму сахар, но они также являются тем, что заставляет организм вырабатывать инсулин.

Обязательно добавляйте немного белка или жира во все блюда и закуски. Белок и жир могут помочь замедлить переваривание углеводов, что помогает контролировать высвобождение инсулина и обеспечивает медленное и устойчивое переваривание углеводов.

Обязательно обсудите любые изменения в вашем рационе со своим лечащим врачом.

— Пегги Плетчер, MS, RD, LD, CDE

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Почему у меня низкий уровень сахара в крови после еды?

Вы когда-нибудь чем-то занимались, чувствуя себя хорошо, когда — бух! — вам кажется, что вас что-то ударило? Внезапно вы можете стать неуверенным, слабым и сбитым с толку. Это может быть признаком низкого уровня сахара в крови или гипогликемии, и это может произойти даже после еды.

Что такое низкий уровень сахара в крови?

Низкий уровень сахара в крови — это уровень сахара или глюкозы в крови ниже нормы.По данным Американской диабетической ассоциации, пороговое значение для гипогликемии уровня 1 или умеренно низкого уровня сахара в крови составляет 70 мг / дл. Однако вы не можете регулярно измерять уровень сахара в крови, если у вас не диагностирован диабет. Вместо этого вы можете заподозрить, что у вас гипогликемия, из-за ее симптомов. Усталость, нечеткое мышление и необходимость сесть — результат того, что ваше тело лишено основного источника топлива: глюкозы.

Источники сахара в крови

Вам необходимо поддерживать определенный уровень глюкозы или сахара в крови, чтобы использовать ее для получения энергии.Гарвардская школа общественного здравоохранения объясняет, что организм получает глюкозу из продуктов, которые вы едите, особенно из продуктов с высоким содержанием углеводов (сахаров и крахмалов). Когда вы какое-то время не ели, ваша печень может выделять глюкозу для поддержания уровня глюкозы в крови и энергии.

Отскок от гипогликемии после еды

Если сахар поступает из пищи, которую вы едите, почему сахар в крови должен быть низким после еды? Это может быть связано с явлением, которое называется реактивной гипогликемией. Это относится к низким уровням глюкозы в крови, которые «реагируют» на высокие уровни.По данным Mayo Clinic, это может произойти в течение 4 часов после еды.

Скажем, завтрак включает блины, сироп и фруктовый сок. Еда полна углеводов: крахмал в блинах, сахар в сиропе и натуральный сахар во фруктовом соке. Эти углеводы быстро усваиваются.

Уровень сахара в крови может резко возрасти, особенно у людей с преддиабетом или диабетом. Вы можете почувствовать повышенный уровень сахара или прилив энергии в течение нескольких минут или часа после еды. Потом… крушение. «Чем выше они летают, тем сильнее падают», — это точный ответ на уровень сахара в крови.Если он повышался, повышался, повышался, он будет снижаться, понижаться, возможно, ниже нормального уровня и попадет в диапазон «гипогликемии».

У кого низкий уровень сахара в крови?

По данным Mayo Clinic, низкий уровень сахара в крови может возникнуть у людей с преддиабетом или диабетом. Если вы принимаете инсулин, это может произойти, если вы приняли больше инсулина, чем вам нужно, пропустили прием пищи или съели меньше углеводов, чем обычно, без корректировки инсулина. Если вы не принимаете инсулин или страдаете диабетом, но не знаете об этом, низкий уровень сахара в крови также может произойти, если вы пропускаете прием пищи.Это также может произойти, если вы тренируетесь больше обычного.

Низкий уровень сахара в крови также более вероятен после приема пищи с высоким содержанием крахмала и сахара, потому что это типы углеводов, которые быстро повышают уровень сахара в крови. Эффект сильнее, если в еде мало белков, жиров и клетчатки, поскольку эти питательные вещества замедляют пищеварение и предотвращают резкие колебания уровня сахара в крови.

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови

Небольшие изменения в рационе питания и привычках физической активности могут помочь предотвратить скачки и снижение уровня сахара в крови.

Возьмите меньшие порции продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как хлеб, макароны, картофель, десерты, безалкогольные и другие напитки с сахаром, а также рис.
Включите источник белка, жиров и / или пищевых волокон, когда вы едите углеводы.
Выбирайте продукты с меньшей степенью обработки, например цельные фрукты вместо сока, цельнозерновые вместо рафинированных и макароны al dente вместо хорошо приготовленных макарон.
Вместо того, чтобы заниматься натощак, перекусите за час или два до начала или перекусите побольше или перекусите за три часа до этого.
Перекусите или сделайте следующий запланированный прием пищи как можно скорее после тренировки.

Эти изменения могут помочь предотвратить колебания сахара в крови.

Вместо…	Попробуйте…	Потому что…
Белый хлеб с джемом	Цельнозерновой хлеб с арахисовым маслом и фруктами	Джем добавляет сахар, фрукты и цельнозерновой хлеб добавляют клетчатку, а арахисовое масло добавляет жир и белок.
Буррито с фасолью и рисом	Фасоль с сыром или куриное буррито на цельнозерновой лепешке	Рис и маисовая лепешка добавляют углеводов, а замена курицы или сыра добавляет белок.
Вареный картофель	Запеченная картофельная шкурка с греческим йогуртом и брокколи	Кожа содержит меньше углеводов, в то время как йогурт добавляет белок, а брокколи добавляет клетчатку.
Фруктовое смузи	Фруктовый салат с нарезанными фруктами (или ягодами) и грецкими орехами	В разрезанных фруктах меньше клетчатки, чем в пюре, а грецкие орехи содержат белок, жир и клетчатку.
Блины с сиропом и фруктовым соком	Блины с нарезанными фруктами (или ягодами) и творогом	Свежие фрукты добавляют клетчатку, а творог — белок
Овсяные хлопья быстрого приготовления со вкусом яблока и корицы	Овсяные хлопья, нарезанные стальным или обычным слоем, с яблоками и корицей	Ароматизированная овсянка содержит сахар, а яблоки — клетчатку.
Крендели и содовая	Пирожные из коричневого риса и сыр чеддер	Сода добавляет сахар, в пирожные из коричневого риса добавляют клетчатку, а сыр добавляет жир и белок.

Знайте свой риск преддиабета

Если вы считаете, что иногда у вас может быть низкий уровень сахара в крови, возможно, пришло время поговорить с вашим лечащим врачом и пройти тест на преддиабетический риск.Если вы подвержены риску диабета, программа профилактики диабета жаворонка может помочь снизить этот риск, научив вас простым изменениям образа жизни.

Реактивная гипогликемия: причины, симптомы и лечение

Реактивная гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови, который возникает через несколько часов после еды. Это случается, когда у человека слишком много инсулина в крови в неподходящий момент.

Инсулин — это гормон, который позволяет сахару попадать в клетки из кровотока.Внутри клеток сахар служит основным источником энергии.

Симптомы реактивной гипогликемии могут включать спутанность сознания, дрожь и беспокойство. Человек может снизить риск реактивной гипогликемии, приняв диетические меры, например, есть небольшие частые приемы пищи и ограничив потребление сладких продуктов.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о реактивной гипогликемии, включая ее причины, симптомы и доступные варианты лечения.

Гипогликемия — это термин, означающий, что уровень сахара в крови или глюкозы падает ниже нормального, здорового диапазона.Некоторые факторы, влияющие на уровень сахара в крови, включают:

упражнения
потребление сахара и других углеводов с пищей
количество инсулина в организме

Когда человек потребляет углеводы, организм расщепляет их с образованием глюкозы. . В ответ поджелудочная железа выделяет гормон инсулин, который помогает глюкозе проходить из крови в клетки мышц, печени и мозга. Для правильного функционирования этим клеткам нужна глюкоза в качестве топлива.

Существуют разные типы гипогликемии.Один тип встречается у людей, страдающих диабетом, и врачи классифицируют это как диабетическую гипогликемию. Это случается, когда инъекции инсулина или противодиабетические лекарства, которые принимает человек, удаляют слишком много сахара из кровотока.

Реактивная гипогликемия — редкая форма состояния, которое врачи классифицируют как недиабетическую гипогликемию. Это происходит, когда уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов / децилитр. Часто это происходит примерно через 2–4 часа после еды. Симптомы быстро исчезают после еды или употребления углеводов.

Исследователи еще не полностью определили конкретные причины реактивной гипогликемии. Однако это состояние возникает из-за слишком большого количества инсулина в кровотоке в неподходящее время.

Возможные причины включают:

предиабет, который может затруднить выработку поджелудочной железой нужного количества инсулина
редкий дефицит ферментов, который может затруднить расщепление пищи желудком и кишечником
перенесшие операцию на желудке, из-за которой пища может слишком быстро проходить через желудок в кишечник

Люди с реактивной гипогликемией могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов через 2–4 часа после еды:

голод
дрожь
усталость
потливость
слабость
тошнота или рвота
перепады настроения
беспокойство
учащенное сердцебиение
раздражительность
головные боли
спутанность сознания

Большинство людей с реактивной гипогликемией не нуждаются в лечении.Скорее врачи рекомендуют изменить диету, чтобы справиться с симптомами.

При этом, если человеку требуется немедленное лечение, врачи советуют есть или пить что-то, что содержит 15 граммов углеводов. Полстакана сока содержит это количество, но сок должен быть обычного сорта, а не низкокалорийной версии с меньшим содержанием углеводов.

В одном исследовании сообщается, что некоторым людям с реактивной гипогликемией также может быть полезен прием противодиабетических препаратов, таких как метформин.К этим людям относятся те, у кого, по подозрению врачей, может быть преддиабет. Метформин может помочь уменьшить симптомы, поскольку предиабет является возможной причиной этого типа гипогликемии.

Приведенные ниже методы питания могут помочь предотвратить симптомы реактивной гипогликемии:

Прием пищи небольшими порциями в течение дня: Прием небольшого количества пищи каждые несколько часов может предотвратить скачок уровня сахара в крови, как это происходит после большого количества пищи. еда.
Ограничение потребления сладких продуктов и напитков, таких как десерты, сладкий чай и фруктовые соки: Эти продукты могут вызвать чрезмерное повышение уровня инсулина, что может привести к быстрому падению уровня сахара в крови.
Включение в рацион нежирного белка и полезных жиров: Примеры нежирного белка включают рыбу и мясо птицы без кожи, а примеры полезных жиров включают авокадо и оливковое масло.
Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки: К ним относятся фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые.
Ограничение или отказ от алкоголя: Алкоголь может вызвать низкий уровень сахара в крови. Если человек хочет употреблять алкоголь, лучше всего делать это в небольших количествах и есть что-нибудь вместе с ним.
Ограничение или отказ от кофеина: Кофе, чай и некоторые газированные напитки содержат кофеин. Этот стимулятор может вызывать те же симптомы низкого уровня сахара в крови.

Узнайте больше о том, что есть при гипогликемии здесь.

Согласно одному исследованию, некоторым людям с реактивной гипогликемией может быть полезен образ жизни, предотвращающий диабет. К этим людям относятся люди, у которых есть факторы риска развития диабета, такие как избыточный вес и семейный анамнез заболевания.

Эти методы не только помогают предотвратить развитие диабета, но и могут уменьшить симптомы гипогликемии. Помимо здорового питания, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют:

увеличение физической активности
управление стрессом
получение поддержки от других людей с аналогичными проблемами

Если человек испытывает симптомы реактивного гипогликемия, им следует обратиться к врачу.

Это позволит им узнать, есть ли у них заболевание, и, если да, узнать степень его серьезности.Обследование и тестирование могут исключить предиабет или другие состояния, которые могут вызывать слишком сильное падение сахара в крови.

При необходимости врач может направить человека к другим специалистам в области здравоохранения. Это может быть зарегистрированный диетолог или эндокринолог, специализирующийся на гормональном дисбалансе.

Реактивная гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови, который возникает через несколько часов после еды. Врачи классифицируют это как недиабетическую разновидность заболевания.

При появлении симптомов реактивной гипогликемии немедленное лечение включает употребление небольшого количества сладкой пищи или напитка, например, полстакана фруктового сока.

Соблюдение здоровой диеты может помочь предотвратить скачки сахара в кровотоке, которые приводят к понижению сахара и симптомам гипогликемии.

Гипогликемия без диабета: причины, лечение и диета

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови становится опасно низким. Это чаще встречается у людей с диабетом, но может повлиять на других.

В этой статье мы исследуем не только диабет, но и другие состояния здоровья, которые могут вызвать гипогликемию. Мы также рассматриваем варианты лечения и диетические изменения, которые могут помочь предотвратить низкий уровень сахара в крови.

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Тяжелая гипогликемия может быть опасной для жизни, если человек не получает лечения. Лечение сосредоточено на возвращении сахара в крови до безопасного уровня.

Сахар в крови или глюкоза является основным источником энергии для организма. Когда уровень падает слишком низко, телу не хватает энергии для полноценного функционирования. Это называется гипогликемией.

Инсулин помогает клеткам организма усваивать сахар из кровотока.Человек с диабетом может делать инъекции инсулина, потому что его организм устойчив к инсулину или потому, что он не вырабатывает его в достаточном количестве.

У людей с диабетом прием слишком большого количества инсулина может вызвать слишком низкое падение уровня сахара в крови. Недостаточное количество еды или чрезмерная физическая нагрузка после приема инсулина могут иметь такой же эффект.

Однако люди, не страдающие диабетом, также могут страдать от гипогликемии.

У людей без диабета гипогликемия может быть результатом выработки организмом слишком большого количества инсулина после еды, что приводит к снижению уровня сахара в крови.Это называется реактивной гипогликемией.

Реактивная гипогликемия может быть ранним признаком диабета.

Другие проблемы со здоровьем также могут вызывать гипогликемию, в том числе:

Чрезмерное употребление алкоголя

Когда уровень сахара в крови человека низкий, поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый глюкагон.

Глюкагон говорит печени расщеплять запасенную энергию. Затем печень возвращает глюкозу в кровоток, чтобы нормализовать уровень сахара в крови.

Чрезмерное употребление алкоголя может затруднить работу печени.Возможно, он больше не сможет выпускать глюкозу обратно в кровоток, что может вызвать временную гипогликемию.

Лекарства

Прием других лекарств от диабета может вызвать гипогликемию.

Гипогликемия также может быть побочным эффектом:

Некоторые группы имеют повышенный риск гипогликемии, вызванной приемом лекарств, включая детей и людей с почечной недостаточностью.

Анорексия

Человек с анорексией, страдающей расстройством пищевого поведения, может потреблять недостаточно пищи, чтобы его организм производил достаточное количество глюкозы.

Гепатит

Гепатит — это воспалительное заболевание, поражающее печень. Гепатит может помешать нормальной работе печени.

Если печень не может производить или выделять достаточное количество глюкозы, это может вызвать проблемы с уровнем сахара в крови и привести к гипогликемии.

Заболевания надпочечников или гипофиза

Проблемы с гипофизом или надпочечниками могут вызвать гипогликемию, потому что эти части тела влияют на гормоны, контролирующие выработку глюкозы.

Проблемы с почками

Почки помогают организму перерабатывать лекарства и выводить отходы.

Если у человека проблемы с почками, в кровотоке могут накапливаться лекарства. Этот тип накопления может изменить уровень сахара в крови и привести к гипогликемии.

Опухоль поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы редки, но их наличие может привести к гипогликемии.

Опухоли поджелудочной железы могут привести к тому, что орган вырабатывает слишком много инсулина.Если уровень инсулина слишком высок, уровень сахара в крови упадет.

Когда человек страдает гипогликемией, он может чувствовать:

дрожь
головокружение
неспособность сосредоточиться
неспособность сфокусировать взгляд
спутанность сознания
угрюмый
голодный

У человека с гипогликемией может развиться головная боль или потеря сознания (потеря сознания).

Если человек часто страдает гипогликемией, он может перестать испытывать симптомы. Это называется гипогликемией.

Чтобы диагностировать гипогликемию, врач сначала спрашивает человека об их симптомах. Если врач подозревает гипогликемию, он может сделать анализ крови.

Уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл может указывать на гипогликемию.

Однако у всех разный базовый уровень сахара в крови, и измерение, определяющее гипогликемию, может варьироваться.

Врач может использовать другие тесты для определения основной причины низкого уровня сахара в крови.

Лечение первопричины — лучший способ предотвратить гипогликемию в долгосрочной перспективе.

В краткосрочной перспективе получение глюкозы помогает нормализовать уровень сахара в крови.

Согласно исследованию 2014 года, лучший способ лечения легкой гипогликемии — это:

принять 15 граммов глюкозы
подождать 15 минут
снова измерить уровень глюкозы в крови
повторить это лечение, если гипогликемия сохраняется

Есть много способов получить глюкозу, в том числе:

прием глюкозы в таблетке
инъекция глюкозы
пить фруктовый сок
употребление углеводов

Употребление в пищу медленно высвобождаемых углеводов может помочь поддерживать уровень сахара в крови.

Из-за чего бывает низкий уровень глюкозы после еды

Симптомы реактивной гипогликемии

Диагностика реактивной гипогликемии

Тест смешанной еды

Лечение реактивной гипогликемии

Навигация по записям

гипогликемия после еды (реактивная гипогликемия)

Алиментарная гипогликемия после гастрэктомии

Гипогликемия после гастрошунтирования

Функциональная алиментарная гипогликемия

Гиперплазия островков поджелудочной железы у взрослых (неинсулиномный панкреатический гипогликемический синдром, НИПГС)

Поздняя гипогликемия (скрытый сахарный диабет)

Postprandial hypoglycemic syndrome | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Back to issue

Postprandial hypoglycemic syndrome

Back to issue

Публикации в СМИ

Диабет | Tervisliku toitumise informatsioon

Два типа диабета

Наиболее распространены диабет I типа и диабет II типа.

Нормальное и повышенное содержание глюкозы в плазме крови

Диагноз

Сахар в крови натощак, ммоль/л

Сахар в крови после еды, ммоль/л

Подробнее о диагностике диабета можно прочитать здесь.

Чрезмерно низкий уровень глюкозы, или гипогликемия

Симптомы диабета, и как жить с диабетом

Гипогликемия

Гипогликемия

Реактивная гипогликемия — Reactive hypoglycemia

Признаки и симптомы

Причины

лечение

Постпрандиальный синдром

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Реактивная гипогликемия: что ее вызывает?

Мне кажется, у меня реактивная гипогликемия. Что я могу сделать со своими симптомами?

Реактивная гипогликемия: обзор и многое другое

Симптомы

Общие симптомы

Серьезные симптомы

Диагностика

Причины

Лечение

Работа с эпизодом

Углеводы быстрого действия

Профилактика

Слово Verywell

Недиабетическая гипогликемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое недиабетическая гипогликемия?

Что вызывает недиабетическую гипогликемию?

Виды недиабетической гипогликемии

Каковы симптомы недиабетической гипогликемии?

Как диагностируется недиабетическая гипогликемия?

Как лечить недиабетическую гипогликемию?

Вопросы, которые следует задать врачу

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия): симптомы, осложнения, причины

Проверяйте часто

Snack smart

Топливо во время упражнений

Послушайте своего врача

Q:

A:

Почему у меня низкий уровень сахара в крови после еды?

Что такое низкий уровень сахара в крови?

Источники сахара в крови

Отскок от гипогликемии после еды

У кого низкий уровень сахара в крови?

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови

Знайте свой риск преддиабета

Реактивная гипогликемия: причины, симптомы и лечение

Гипогликемия без диабета: причины, лечение и диета

Добавить комментарий Отменить ответ