Лечение гиперплазии – Лечение гиперплазии эндометрия | Компетентно о здоровье на iLive

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия | Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия рассчитано на подавление патологических процессов, то есть остановку разрастания эндометрия и торможение выделения гонадотропных гормонов и стрероидогена в яичниках. Для лечения гиперплазии эндометрия используют ряд препаратов, применение которых зависит от выраженности пролиферации.

• Комбинированные соединения – КОК эстрогенгестагенные лекарственные средства. Чаще всего используют препараты, содержащие прогестагены третьего поколения, так как они имеют минимум побочных реакция и не вызывают метаболических эффектов (Регулон, Мерсилон, Силест, Марвелон).
• Прогестагенные лекарственные средства – используются для лечения гиперплазии эндометрия с помощью блокирующего воздействия на рост эпителия.
• Агонисты ГнРГ – применяются для лечения различных гормонзависимых патологий. Самые популярные и эффективные препараты из данной группы: Бусерил, Гозерелин, Трипторелин. Препараты обладают высокой эффективностью, а положительный лечебный эффект достигается благодаря блокировке пораженных клеток.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия – это своеобразная альтернатива операционному вмешательству. Так, при маточных кровотечения используют гормонсодержащие ВМК. А для предупреждения рецидивов заболевания и восстановления гормонального фона – комбинированные оральные контрацептивы.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Вид лечения и используемые препараты зависят от абсолютной или относительной гиперэстрогении. Так, для женщин с относительной гиперэстрогенией назначают КОК, а с абсолютной – гестагены. Если у пациентки молодого возраста диагностировали простую гиперплазию эндометрия, то для ее лечения назначают курс Медроксипрогестерона. Если лечебный эффект отсутствует, то увеличивают дозировку и назначают непрерывный прием (такое лечение используется и при атипической гиперплазии эндометрия).

Женщины репродуктивного возраста, которым противопоказана системная гормональная терапия и те, которым нужна контрацепция, назначают гормонсодержащий ВМК для лечения гиперплазии эндометрия. Помимо лечения основного заболевания, задача врачей восстановить овуляторный менструальный цикл. Для этого используются стимуляторы овуляции.

Если гиперплазия эндометрия рецидивирует, то это свидетельствует о недостаточной терапии или о наличие гормонально активных структур в яичниках. Для уточнения, женщине проводят эндоскопическую биопсию яичников или резекцию при лапароскопии. Если морфологические изменения отсутствуют, то это повод для продолжения гормональной терапии, но более высокими дозами препаратов. В некоторых случаях неэффективность гормонального лечения гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста свидетельствует о наличие инфекций и воспалительных процессов.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия у пациенток в период пре и перименопаузы

В период перименопаузы, гормональная терапия состоит из препаратов, которые подавляют продукцию эстрогенов и митотическую активность клеток эндометрия. Для лечения используют антигонадотропины, прогестагены и агонисты ГнРГ. Очень часто выбор гормонального препарата в перименопаузальный период составляет трудности, так как гормональное лечение может быть относительным или абсолютным противопоказанием.

Гормональное лечение без полипов и атипии в период пре и перименопаузы, осуществляется такими препаратами, как: Норэтистерон, Медроксипрогестерон, Гозерелин. Длительность применения составляет как минимум шесть месяцев. При рецидивах гиперплазии эндометрия и внутренним эндометриозам, расширяются показания к оперативному вмешательству, то есть удалению матки.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Для лечения заболевания у женщин в период постменопаузы, используют гормональную терапию пролонгированными гестагенами, антикоагулянтами, гепатопротекторами в непрерывном режиме. На данном этапе возможна абляция эндометрия. Гормональное лечение проходит при регулярных ультразвуковых исследованиях и цитологическом контроле. Если гиперплазия эндометрия рецидивирует в постменопаузе, то это прямое показание к хирургическому вмешательству, то есть экстирпация матки с придатками.

Гормональное лечение атипическое гиперплазии эндометрия

Единственно верный и эффективный метод лечения данного заболевания при атипии – это полное удаление матки. Но вопрос об ампутации органа индивидуален для каждой женщины. С появлением высокоэффективных синтетических гормональных лекарственных средств, вопрос о хирургическом вмешательстве не стоит так остро. То есть гормональное лечение способно вылечить начальные формы рака эндометрия и гиперплазию эндометрия с атипией. Для лечения используют гестагены (Медроксипрогестерон, Гидроксипрогестерона капроат), агонисты ГнРГ (Гозерелин, Бусерелин), антигонадотропины (Даназол, Гестринон).

Результаты гормонального лечения полностью зависят от вида и характера атипии. Так, лечение прогестинами эффективно при структурной атипии, но не действенно при клеточной. Гормональное лечение не эффективно при атипической гиперплазии эндометрия и патологиях яичников и миометрия. В процессе лечения добавляют небольшие дозы прогестинов и эстрогенов, это позволяет улучшить результаты терапии.

Органосохраняющая гормонотерапия должна проходить под строгим наблюдением врача. Критерием выздоровления, в данном случае считается полная атрофия эндометрия. Если после прекращения приема гормональных препаратов заболевание рецидивирует, то женщине проводят ампутацию матки и яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном

Лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном – это эффективная гормональная терапия. Дюфастон – это лекарственный препарат, который применяет для увеличения прогестерона в женском организме. Препарат не обладает андрогенным, кортикоидным, эстрогенным, анаболическим или термогенным действием.

Основные показания к применению препарата – лечение гиперплазии эндометрия, дисменореи и эндометриоза. Препарат эффективен и в лечении бесплодия, которое возникает из-за лютеиновой недостаточности. Дюфастон эффективен при различных нарушениях менструального цикла и при дисфункциональных маточных кровотечения. Лекарственное средство эффективно в качестве заместительной гормональной терапии.

Препарат выпускают в форме таблеток, действующее вещество – дидрогестерон. По своей молекулярной структуре, фармакологическим и химическим свойствам, действующее вещество схоже с природным прогестероном. Так как дидрогестерон не является производным тестостерона, то оно не оказывает побочных действий, которые характерны для синтетических прогестагенов. Препарат селективно воздействует на слой эндометрия и предотвращает развитие гиперплазии эндометрия и карциногенеза при избытке эстрогенов.

Препарат не являет контрацептивом, поэтому делает возможным зачатие ребенка и сохранение беременности даже во время лечения. Дюфастон быстро всасывается и абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Выводится препарат с мочой, как правило, в виде конъюгатов глюкуроновой кислоты. Для лечения гиперплазии эндометрия, Дюфастон принимают непрерывно по 10 мг три раза в сутки, с 5 до 25 день цикла. Побочные действия препарата проявляются в виде головной боли, мигрени, повышенной чувствительности молочных желез, слабости, прорывных маточных кровотечений. Возможно появление сыпи и других кожных аллергических реакций. Дюфастон противопоказано принимать при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Препарат отпускается только по врачебному рецепту.

Лечение гиперплазии эндометрия норколутом

Лечение гиперплазии эндометрия норколутом – это терапия препаратом, который очень часто используется в гинекологии. Препарат выпускается в таблетированной форме. В состав Норколута входят гормоны, которые влияют на состояние слизистой оболочки матки, то есть эндометрия. Лекарственное средство снижает тонус матки и увеличивает количество тканей в молочных железах, которые отвечают за лактацию.

Действующее вещество лекарственного средства – норэтистерон, вещество, которое относится к гестагенам, но обладает свойствами эстрогенов и андрогенов. Терапевтические дозы препарата способствуют угнетению ганадотропных гормонов гипофиза, что задерживает созревание фолликулов и препятствует наступлению овуляции. После приема внутрь, препарат быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается через 2 часа после приема. Выводится препарат печенью, а длительность полувыведения составляет от 3 до 10 часов.

• Основные показания к применению препарата: нарушения менструального цикла, эндометриоз, мастодиния, гиперплазия эндометрия, аденомиома матки, кистозно-железистые изменения в эндометрии, маточные кровотечения в климактерическом периоде.
• Схему приема прима препарата составляет врач. Дозировка и длительность лечения зависят от заболевания и патологий, которые требуют лечения. Так, если препарат принимают при кистозно-железистой гиперплазии эндометрия, то пациенткам назначают по 5-10 мг препарата, в течение 6-10 дней. При маточных кровотечениях, лекарственное средство принимают в той же дозировке, но с 16 по 15 день цикла. При гормональных нарушениях, препарат принимают в течение длительного периода времени в дозе 5 мг.
• Применение препарата может вызывать побочные действия, которые проявляются как: головная боль, диспепсия, увеличение или уменьшение массы тела, нагрубание молочных желез, астения.
• Норколут противопоказано использовать при атипической гиперплазии эндометрия, злокачественных образованиях молочных желез и репродуктивных органов. Препарат не назначают пациенткам с эпилепсией, патологиями печени, сердца или почек, при нарушениях свертываемости крови, бронхиальной астме.
• Норколут не рекомендуется одновременно использовать с сахароснижающими препаратами, стероидами и препаратами, которые влияют на процессы работы печени и почек. Лекарственное средство отпускается только по врачебному рецепту.

Лечение гиперплазии эндометрия бусерелином

Лечение гиперплазии эндометрия бусерелином – это гормональная терапия, которую применяют в комплексе с другими препаратами. Бусерелин подавляет синтез тестостерона и гормона, вызывающего образование желтого тела в яичнике. Применение препарата вызывает своеобразную фармакологическую кастрацию, то есть состояние, которое схоже с удалением половых желез. Бусерелин хорошо всасывается слизистой оболочкой и создает высокие концентрации в плазме крови.

• Основные показания к применению лекарственного средства – терапия рака предстательной железы, снижение уровня тестостерона в крови. Препарат используется в комплексном гормональном лечении гиперплазии эндометрия.
• Принимают препарат по индивидуально составленной врачом схеме. Длительность и дозировка зависят от формы гиперплазии, возраста пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Поскольку препарат выпускают в форме инъекций и спрея для носа, то дозировка должна четко контролироваться лечащим врачом.
• Препарат вызывает побочные эффекты, которые проявляются как приливы, расстройства пищеварения, снижение полового влечения и тромбозы. Бусерелин не назначают при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Лечение гиперплазии эндометрия жанином

Лечение гиперплазии эндометрия жанином зарекомендовало своей эффективностью. И это не удивительно, так как прогноз любого заболевания зависит от того насколько правильно подобраны препараты для лечения. Во время лечения гиперплазии эндометрия очень важно нормализовать и восстановить менструальный цикл. Обычные противозачаточные препараты не всегда справляются с данной задачей из-за гормонального уровня. Именно поэтому, для лечения гиперплазии эндометрия используют Жанин.

Жанин представляет собой низкодозированный пероральный многофазный комбинированный контрацептивный препарат, в состав которого входит эстроген и гестаген. Действие препарата направлено на подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной регуляции, изменение эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и изменение свойств цервикального секрета, что делает его непроницаемым для сперматозоидов. Применение препарата делает менструальный цикл регулярным, уменьшает интенсивность кровотечения и болезненность менструаций.

• Основные показания к применению препарата – это контрацепция. При гиперплазии эндометрия препарат используют в комплексе гормональной терапии. Жанин эффективен в лечении данной патологии у женщин репродуктивного возраста, выполняя лечебную, контрацептивную и профилактическую функции.
• Несоблюдение правил применения препарата, дозировки и длительности применения, рекомендованных врачом, вызывают побочные действия. Основные побочные действия препарата Жанин проявляются как увеличение, болезненность и напряженность молочных желез, появление выделений из груди, прорывные маточные кровотечения и кровянистые выделения, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, изменение либидо, аллергические реакции, изменение массы тела, задержка жидкости и другие.
• Препарат противопоказано принимать при артериальных и венозных тромбозах, после перенесенных инфарктов и инсультов. Лекарственное средство запрещено для пациентов с мигренью и очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе, при сахарном диабете, панкреатите, печеночной недостаточности и опухолях в почках. Жанин не используется для лечения атипической гиперплазии эндометрия и при злокачественных заболевания половых органов и молочных желез. Препарат не назначают беременным женщинам и в период кормления грудью. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата – это противопоказание к его использованию.
• При передозировке, Жанин вызывает рвоту, тошноту, метроррагию, кровянистые выделения. При вышеописанной симптоматике необходимо проводить симптоматическое лечение, так как специфического антидота не существует.

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания представляет собой курс гормональной терапии. Выбор оптимальных препаратов зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и типа гиперплазии эндометрия. Препараты для лечения гиперплазии эндометрия подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждой женщины.

• Чаще всего при лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания используют препараты, которые содержат гестагены, так как они подходят женщинам всех возрастов. Таблетки принимают в 16 по 25 день менструального цикла, а длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Для лечения после выскабливания, используются такие гестагены, как: Норколут, Норлютен, Утрожестан, Провера, 17-ОПК, Прогестерон, Депо-Провера.
• При сложной гиперплазии эндометрия, которая сопровождается эндокринно-обменными нарушениями у пациенток старше 35 лет, используют препараты группы агонистов ГнРГ. Лекарственные средства принимают по 50-150 мг ежедневно, курс лечения комбинируется с приемом гестагенов и занимает от 3 до 6 месяцев. Самые эффективные препараты из данной группы: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин.
• Кроме агонистов ГнРГ и гестагенов, для лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания, применяют комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами. Лекарственные средства данной группы могут быть монофазными и трехфазными оральными контрацептивами. Такие препараты эффективно подходят для лечения гиперплазии эндометрия у женщин младше 35 лет. Монофазные препараты принимают с 5 по 25 день менструального цикла по одной таблетки, трехфазные – с 1 по 28 день цикла. Эффективные монофазные комбинированные препараты: Марвелон, Логест, Ригевидон, Минизистон, Жанин, Фемоден. Из трехфазных препаратов, для лечения гиперплазии эндометрия после процедуры выскабливания, рекомендуют: Тризистон, Триквалар, Тристеп.

Обратите внимание, после курса гормонального лечения, необходимо в обязательном порядке пройти контрольное ультразвуковое исследование и аспирацию содержимого полости матки. Как правило, исследования проводят через три и шесть месяцев после начала гормонального лечения.

ilive.com.ua

симптомы, необходимая диагностика, методы лечения, обзор препаратов, отзывы

Гиперплазия эндометрия характеризуется избыточным разрастанием слизистых оболочек в матке. Развитие заболевания может начаться в любом возрасте. Оно встречается у 25 % всех женщин с гинекологическими болезнями. Поэтому знать, что это – гиперплазия эндометрия – и как лечить ее, важно всем.

Описание

При развитии недуга в эндометрии происходят неестественные процессы во время менструаций. В начале цикла яичники активно выделяют эстрогены. Это ведет к тому, что эндометрий утолщается, что задумано природой для подготовки тела к беременности. К середине цикла яичник выделяет яйцеклетку. Затем активно выделяется прогестерон. Он отвечает за подготовку эндометрия к получению оплодотворенных яйцеклеток. В случаях, когда женщина не беременеет, уровень эстрогена и прогестерона понижается. Это провоцирует начало нового цикла. При гиперплазии женских гормонов становится слишком много в организме, и ткани эндометрия активно разрастаются.

Причины

Обнаружив гиперплазию эндометрия на УЗИ, первым делом выявляют причину ее появления. На деле болезнь всегда развивается на фоне гормональных сбоев, когда увеличивается содержание эстрогенов. Именно он ведет к разрастанию тканей.

Среди причин, ведущих к повышенному выделению гормона, отмечают следующие факторы:

• Наличие лишних жировых тканей способствует производству некоторого числа эстрогенов. Уровень прогестерона, напротив, становится пониженным.
• Симптомы заболевания проявляются во время перименопаузального периода. Тогда женский организм претерпевает гормональную перестройку.
• Нередко прием ряда лекарственных средств, направленных на лечение злокачественной опухоли молочной железы, ведет к развитию данной болезни.
• Поликистозные яичники тоже являются предпосылкой развития заболевания.
• Предрасположенность к гиперплазии эндометрия передается по наследству.

О недуге

Основа болезни – чрезмерно активное размножение клеток, что приводит к увеличению объема матки. В группе риска находятся женщины с усиленной выработкой эстрогенов при уменьшенной концентрации прогестерона.

С большой вероятностью от болезни пострадают пациентки с такими диагнозами, как мастопатия, миома матки, поликистоз яичников, эндометриоз, гипертония, болезни печени, заболевания, которые связаны с повышением уровня сахара в крови.

Нередко с гиперплазией сталкиваются представительницы женского пола во время менопаузы и позднего климакса, которые страдают от ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Разновидности

Перед тем как лечить гиперплазию эндометрия матки, определяют разновидность болезни. Существует 4 вида:

1. В случае наличия железистой гиперплазии разрастаются железистые ткани.
2. Если был поставлен диагноз железисто-кистозная гиперплазия, то речь идет о наличии кист в разрастающейся ткани.
3. Когда обнаруживают гиперплазию железисто-фиброзного типа, учитывают, что разрослась соединительная ткань вместе с железистой.
4. Атипическая гиперплазия наиболее опасна, так как она является признаком наличия предраковых клеток в организме. Такая разновидность болезни нередко ведет к злокачественным образованиям в матке.

Современная классификация

Согласно классификации, гиперплазия бывает простой и сложной, атипической или без атипии.

При простой гиперплазии повышается количество железистых и стромальных структур. Наблюдается увеличение размера эндометрия, изменение его структур. Часть железы расширяется по кистозному типу. Сосуды распределены с равномерностью. В ядрах не наблюдается атипии. В 3 % случаев заболевание данного вида перерастает в злокачественную опухоль.

Железистые клетки приобретают необычную, закругленную форму. Нередко в ядрах клеток проявляется полиморфизм, вакуоли расширяются. В таких случаях есть 20%-я вероятность того, что впоследствии клетки станут раковыми.

Сложная гиперплазия проявляется в том, что железы в эндометрии располагаются слишком тесно или отдельными очагами. Наблюдается неправильная структура железы, происходит нарушение баланса в разрастании стромы и желез. В ядрах не наблюдается атипии. Рак развивается с 10 % вероятностью.

Сложную атипичную гиперплазию эндометрия признают самой опасной для пациенток формой. В 57 % случаев она переходит в рак матки. При ней значительно выражена полиферация эпителия, устанавливается атипия в клетках и тканях. Появляется разнообразие форм и размеров в железах.

В эпителии присутствуют крупные клетки, чьи ядра вытянуты и полиморфны.

Отдельно выделяют и умеренную форму гиперплазии. Это переходная фаза от простой к сложной разновидности. В ней мало отдельных признаков, в качестве отдельной стадии ее выделяют не всегда.

Симптомы

Наиболее распространенным признаком наличия заболевания являются кровотечения. Если подобный симптом обнаруживается, нужно в срочном порядке лечить гиперплазию эндометрия матки.

Еще одним признаком развития болезни является увеличение длительности менструаций. Растет и их обильность. Порой на протяжении месяца у представительницы женского пола продолжает течь кровь с переменой интенсивности. Это ведет к анемии.

Порой выделения встречаются в межменструальный период, при этом они бывают мажущими. И это тоже является признаком наличия болезни.

Если число дней менструального цикла сократилось до 21 дня, то это тоже знак того, что пора лечить гиперплазию эндометрия.

Насторожить должно любое кровотечение, которое началось после менопаузы. Нужно уделить этому явлению много внимания. То, как лечат гиперплазию эндометрия в менопаузе, несколько отличается от методов терапии женщин детородного возраста. Даже если выделения были мажущими, нужно сразу обращаться к врачу. Этот симптом характерен как для гиперплазии, так и для рака.

Необходимая диагностика

Чаще всего обследуют пациенток с помощью УЗИ. Для этого используют интравагинальный датчик. Он дает обзор, при котором видно, где утолщается эндометрий, сколько в матке полипов, где они располагаются. Самым простым способом диагностики признают УЗИ. Он наименее травматичен, но в то же время достоверность данных, полученных посредством его применения, составляет лишь 60 %.

Эхосальпингография направляется на исследование того, насколько проходимы маточные трубы. Но в процессе диагностики с ее использованием появляется обзор маточных полостей, и видны полипы и гиперплазия.

Когда появляются подозрения на развитие в теле гиперплазии, осуществляют и биопсию слизистых оболочек. Затем полученные таким образом данные исследуют с особой тщательностью под микроскопом. Применение подобного метода ведет к получению высоких результатов. Но он не отличается эффективностью, если изменения распространились очагами. Все дело в том, что нет ни единой гарантии того, что взятый материал принадлежал именно очагу болезни.

Порой применяют и гистероскопию с прицельной биопсией. Этот способ является самым информативным. Проба берется из очага, и результат гарантируется на 100 %. Врач оценивает состояние внутренних оболочек органа визуально.

Популярно и раздельное диагностическое выскабливание. При данном способе видна детальная картина характера и стадии развития болезни. В то же время, это и метод терапии гиперплазии.

Во время процедур выскабливают внутренние оболочки матки, исследуя затем материал на гистологии.

В результате экспертизы диагноз устанавливают с высокой точностью. Выскабливание является необходимой процедурой для каждой пациентки. Эндометрий, который уже был поражен, удаляют лишь механическим путем.

Иногда нужно применение радиоизотопного исследования матки. При этом применяют радиоактивный фосфор. Таким образом выявляют и стадию болезни, и характер ее, и активность, что немаловажно.

Терапия

Лечат болезнь методами комплексной терапии. То, как лечат гиперплазию эндометрия, будет описано далее. Выделяют несколько этапов лечения. Каждый из них содержит несколько разных методик. Их выбирают в зависимости от вида гиперплазии. Обычно терапия состоит из четырех этапов.

До того как лечить гиперплазию эндометрия, останавливают кровотечение. Затем проводят лечение гормональными средствами. Далее цикл нормализуют. На протяжении 5 лет пациентку наблюдают, при этом проводя контрольное обследование каждые 6 месяцев.

В крайних случаях матку удаляют. Но такое хирургическое вмешательство крайне негативно сказывается на состоянии женщины, так как начинается искусственный климакс и гормональный дисбаланс.

Препараты для лечения гиперплазии

Первым делом занимаются остановкой кровотечения. Если состояние пациентки удовлетворительное, то его останавливают, используя оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов и гестагенов. Используется гамостатический режим приема средств – в первые сутки женщина принимает 5 таблеток. Далее ежедневно дозировка уменьшается на 1 таблетку. Затем лекарство принимают на протяжении 21 дня по 1 штуке, начиная с первого дня, когда пациентка выпивыет разом 5 таблеток.

Как лечить гиперплазию эндометрия, если гормоны противопоказаны? В таких случаях терапию начинают с выскабливания полости матки, применяя гистероскоп. Также этот метод используют при больших кровопотерях. Нередко используют и гемостатические средства. Среди них выделяют 10%-е растворы глюконата кальция, 5%-е растворы аминокапроновой кислоты, 1%-е растворы «Викасола» либо «Дицинона». В этот момент применяют и средства, ведущие к нормализации водно-солевого баланса, кровезаменители. Нередко используют и инъекции.

На втором этапе лечения применяют гормонотерапию, которая необходима для того, чтобы уменьшить склонность эндометрия к разрастанию. Для того, чтобы достичь эту цель, используют множество самых разных гормональных препаратов. Обязательно прием осуществляют по строго предписанной схеме.

Обычно необходимы средства с высоким содержанием гестагенов. Нередко употребляют по одной таблетке с 16 по 25 дни цикла на протяжении трех-шести месяцев. Как лечить гиперплазию эндометрия в каждом конкретном случае, определяет врач. Перечь средств, которые употребляют в ходе терапии, очень широк. Какими таблетками лечат простую железистую гиперплазию эндометрия? Агонисты используют, чтобы нормализовать работу ЦНС и эндокринной сисемы. На данный момент средства-агонисты используют для терапии всех разновидностей гиперплазии.

Их обычно сочетают с гестагенами на протяжении трех-шести месяцев. На данный момент чаще всего встречается использование гозерелина и бусерелина.

Наряду с гестагенами и агонистами применяют комбинированные оральные контрацептивы. Применение монофазных препаратов осуществляют так: по одной единице с 5 до 25 дня в каждом менструальном цикле, а трехфазных – с 1 по 28 день. Надо ли лечить гиперплазию эндометрия монофазными и трехфазными средствами, решит лишь специалист. Важно обращаться к нему, а не заниматься самолечением. Как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами? Об этом стоит проконсультироваться с врачом.

На третьем этапе терапии нормализуют гормональный статус и менструальный цикл пациенток репродуктивного возраста либо женщин стойкой менопаузы после климакса. Опять же, только врач определяет, как лечить гиперплазию эндометрия. Отзывы других пациентов не должны влиять на окончательное решение по данному вопросу.

Каждой представительнице женского пола, находящейся в постклимактерическом периоде, важно завершить менструальные циклы и добиться стойкой менопаузы. С этой целью используют средства с содержанием мужских половых гормонов.

Порой консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство. То, как лечат железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, другие виды болезни, отличается от терапии атипической формы заболевания. В первом случае удаляют эндометрий, а во втором – матку целиком.

Показания для хирургического лечения исчерпываются приведенным ниже перечнем.

Для женщин до наступления менопаузы:

• наличие атипичной комплексной гиперплазии эндометрия, которая не поддается традиционным методам лечения на протяжении трех месяцев;
• атипическая и неатипическая гиперплазия при условии, что эффект от ее терапии не наступает в течение шести месяцев.

Для пациенток, переживших менопаузу, показанием будет как комплексная атипическая, так и неатипическая болезнь. Также сюда относят и простую атипическую разновидность болезни.

На четвертом этапе терапии за состоянием здоровья пациентки следят на протяжении пяти лет каждые шесть месяцев.

Как лечить гиперплазию эндометрия «Дюфастоном»? Препарат является аналогом гормона прогестерона. Его используют в лечении ряда гинекологических болезней, которые связаны с дефицитом прогестерона.

Чем лечат гиперплазию эндометрия в 50 лет? Если есть заболевания сердца, то применяют гормональные средства. Все дело в том, что с возрастом у все большего числа пациенток здоровье ухудшается.

Как лечить очаговую гиперплазию эндометрия или любой другой вид недуга? Больше об этом расскажет лечащий врач.

Осложнения после лечения

Хотя лечение осуществляется с помощью стандартных манипуляций, которые нередко проводят, иногда выскабливание ведет к множеству негативных последствий. Среди них:

• Надрывы в шейке матки.
• Бесплодие.
• Травмы в матке, среди которых значительные, вплоть до появления в них сквозных отверстий.
• Инфекции в матке.
• Повторные кровотечения, если врач удалил не все участки эндометрия.

Выскабливание

Перед тем как лечить простую гиперплазию эндометрия, нужно понимать, что традиционные методы терапии могут привести к осложнениям. Беременность после выскабливания возможна. Более того, она вполне может наступить через месяц, если пациентка не использовала гормональные препараты. Если же она соблюдала все указания специалиста, лечась гормонами, то забеременеть может уже спустя 2 месяца после завершения курса.

В каких случаях беременность после процедуры возможна, а в каких – нет, определяет только лечащий врач. Все дело в том, что специалист для этого осматривает соскобы эндометрия под микроскопом.

Чаще всего не рекомендуют беременеть сразу после первого цикла. Нет никаких гарантий того, что внутренние маточные оболочки уже обновились и могут позволить плоду нормальное развитие до окончания сроков. Гинекологи советуют ждать около 3-6 месяцев до того, как заканчивать применять контрацепцию.

Можно ли не лечить гиперплазию?

Наиболее опасное осложнение гиперплазии – малигнизация структур, что ведет к образованию злокачественных новообразований. То есть клетки просто переродятся в раковые. При этом важно помнить, что сама по себе болезнь не пройдет. Ее нужно лечить, консультируясь со специалистом. Перед тем как лечить гиперплазию эндометрия матки народными средствами, нужно пройти традиционный курс терапии. Ни одно из средств нетрадиционной медицины не способно полностью избавить женщину от гиперплазии.

Также из-за болезни женщина не может беременеть: эмбрион не закрепится в ее матке, так как она была деформирована очагами заболевания.

Интимная жизнь с гиперплазией эндометрия

Во время течения болезни вступать в сексуальные контакты можно. Многие гинекологи рекомендуют активно заниматься сексом. Но если возникают боли, дискомфортные ощущения, то нужно сосредоточиться на лечении и ни в коем случае не мучиться. Если в процессе терапии женщина, вступающая в интимную связь и испытывающая боль при ней, решит все равно заниматься сексом, то болезненность можно снять увеличением длительности прелюдий, бережным отношением партнера, подбором поз. Конечно, с кровотечениями и сильной болезненностью заниматься сексом нельзя.

Болезненность при половом акте – главный признак развития заболевания. У большей части женщин с таким диагнозом обнаруживается подобный симптом.

Наряду с болевыми ощущениями нередко проявляются кровянистые выделения. До них обычно начинаются ноющие боли в районе половых органов. Многие женщины не обращают внимания на эти признаки и запускают гиперплазию. Но болезненность ощущений, лишние выделения являются прямым доказательством того, что в организме есть отклонения, что нужно тут же обратиться к специалисту.

Здоровая представительница женского пола болей во время секса не испытывает.

Отзывы

Согласно большинству отзывов женщин, гиперплазия эндометрия не лечится до конца. Можно только поддерживать организм, страдающий недугом. Многие проходят через множество процедур выскабливания. Иногда удаляют матку. Но добросовестные врачи до последнего борются за сохранение органа. Поэтому важно искать именно таких.

Народные средства

Нередко, узнав о своем диагнозе, женщины прибегают к нетрадиционным методам терапии. Чтобы понять, как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами, нужно в любом случае предварительно проконсультироваться с врачом. Хотя подобные методы лечения всегда щадящие, нельзя использовать их необдуманно либо полностью полагаться на них.

Как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами? Врачи рекомендуют совмещать медикаментозное лечение с таким щадящим видом терапии. Это усиливает эффект.

Если грамотно комбинировать гормональную терапию, фитотерапию и хирургическое вмешательство, от заболевания удастся избавиться достаточно легко. Если же женщина, найдя информацию о том, как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами, будет целиком и полностью полагаться на них, то эффекта не будет.

Главной задачей в терапии является блокировка чрезмерной выработки гормонов, так как эти условия провоцируют деление раковых клеток. Методы нетрадиционной медицины направлены на решение именно этой задачи.

Травы

Как лечить железистую гиперплазию эндометрия? Ряд трав могут приостановить патологию. Это:

• Лапчатка белая.
• Окопник.
• Воробейник.
• Синяк.
• Кубышка.
• Чернокорнь.

Нередко встречается использование трав-антагонистов женских гормонов. Речь идет о кипрее, ярутку, сурепке. К более поздним стадиям гиперплазии начинают прием спиртовой настойки болиголовы.

Как лечить гиперплазию эндометрия в менопаузе? Это можно делать с помощью настоек из калины, крапивы, пиона, боровой матки. Считается, что помогает и расторопша, и корень дискореи, сон-трава, льняное масло.

Сборы из данных трав способны решить проблему. Полезно использовать их и для профилактики.

Рецепты

Издревле победить множество недугов помогали отвары крапивы. В их число вошла и гиперплазия эндометрия. Чтобы провести терапию с применением этой травы, понадобится приготовить настойку из растения. Для этого берут 200 г крапивы и заливают 500 мл водки либо спирта. Настаивают смесь на протяжении двух недель, а затем пьют каждый день по чайной ложке по утрам и вечерам. Такое лечение способствует восстановлению иммунной системы, улучшению состояния матки.

Следующим действенным народным методом терапии является огуречный отвар. Для его приготовления засушивают огуречные плети, а затем 50 г компонента кипятят в 0,5 л воды. Отваривают средство на протяжении не более 5 минут, затем оставляют на 60 минут, пьют по 100 мл трижды в сутки.

Чтобы избавиться от гиперплазии эндометрия, пьют и отвары пиона. Для этого разводят экстракт растения с водой в пропорции 1:2. Изначальная дозировка составляет 2 мл. В сутки принимают отвар трижды. Он способствует нормализации гормонального фона, предотвращает дальнейшее развитие заболевания.

Также сторонники альтернативной медицин советуют по 4 раза в сутки выпивать настой подорожника. Листочки травы мелко рубят, а затем заваривают в стакане с кипятком. Настаивают отвар на протяжении 2 часов. До употребления процеживают через марлю.

Народные целители рекомендуют применять и травяные сборы для борьбы с гиперплазией. К примеру, каждый день они советуют пить по 0,5 стакана сбора с корнями змеевика, травой пастушьей сумки, корнями аира и лапчаткой, травой спорыша и листьями крапивы. Смешивают все ингредиенты в следующей пропорции: 1:1:2:2:2:2. Сбор тщательно измельчают, а затем берут 2 столовые ложки смеси и заливают 0,5 л кипятка. На протяжении 5 минут подвергают отвар кипячению, а затем заливают в термос, оставляют на 1,5 часа. Принимают средство по 100 мл за раз. Полный курс терапии длится 1 месяц, затем делают перерыв на 10 дней, а далее повторяют процедуру.

Проверенные рецепты из нетрадиционной медицины позволяют в скором времени избавиться от болезни, если они сочетаются с медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством. Следует помнить о том, что стоит до последнего бороться за сохранение матки, так как ее удаление провоцирует целый ряд негативных последствий в организме. Известны случаи, когда из-за гормонального дисбаланса женщины с удаленной маткой начинали испытывать панические атаки, теряли работу.

Поэтому своевременно лечить гиперплазию эндометрия важно. Преобразование ее в злокачественную опухоль происходит в 55 % случаев. Вероятность развития рака зависит от возраста пациентки и истории ее предыдущих болезней.

Другие народные методы

Помимо травяных настоек, нередко проводят лечение пиявками. Процедуры повторяют дважды в год по десять сеансов. Пиявки разжижают кровь, понижают артериальное давление, улучшают обмен веществ и стимулируют иммунную систему.

Нередко применяют пробиотик наринэ. Если каждый день употреблять кисломолочную продукцию, то налаживается работа желудочно-кишечного тракта, женщина избавляется от дисбактериоза, иммунная система организма восстанавливается.

Проводят и спринцевания настоями чистотела и календулы. Полный курс терапии составляет двенадцать дней.

Использование чесночных тампонов также избавляет от полипов эндометрия, как считают сторонники альтернативной медицины.

Профилактика

В качестве профилактики развития болезни, женщины на регулярной основе посещают гинеколога. Лучше всего проделывать это два раза за год. В целях профилактики многие занимаются фитнесом, принимают гормональные контрацептивы. Важно сразу после обнаружения лечить воспалительные заболевания в женской половой системе, контролировать уровень глюкозы, давления, веса.

Каждое нарушение в организме подвергают тщательной проверке. Важно иметь сбалансированный рацион питания. Именно он позволит сохранять вес в норме. Если матка обследуется ежемесячно, то заболевания удается предупредить.

Заключение

Гиперплазия эндометрия – опасное женское заболевание. Если не состоялось своевременного лечения, женщина рискует пострадать от рака матки. Поэтому важно знать, что это — гиперплазия эндометрия, и как лечить недуг, а также обследоваться у гинеколога каждые полгода.

fb.ru

Гиперплазия эндометрия — что это и как лечить, симптомы и признаки

В стенке матки выделяют три шара – слизистый, мышечный и брюшину. Патологическое разрастание внутреннего слоя называется гиперплазией эндометрия.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространено у женщин климактерического возраста. Это связывают с резкими гормональными изменениями в организме в этот период.

Для гиперплазии характерно длительное течение с частыми рецидивами. Кроме того, некоторую сложность представляет диагностика, поскольку болезнь не обладает яркими симптомами.

Для стабилизации состояния слизистого шара врачи прибегают к хирургическим и консервативным методикам лечения.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки – это сбой в функционировании слизистого шара органа, который возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме и характеризуется патологическим разрастанием внутренней оболочки – гипертрофией.

В норме толщина эндометрия у женщины изменяется в течение всего менструального цикла. Вначале его слой тоненький, но постепенно под воздействием половых гормонов он начинает утолщаться, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если она не оплодотворяется или не достигает полости матки, слизистый шар отслаивается и выходит из организма во время менструации. Важно знать, что выделяют два вида эндометрия – базальный и функциональный.

Первый всегда присутствует в матке, а второй поддается менструальным изменениям, отторгаясь во время месячных и заново вырастая из базального шара после их окончания.

Если в женском организме возникают гормональные скачки, первой на изменения концентрации половых гормонов реагирует слизистая матки. Происходит развитие умеренной гиперплазии эндометриальной ткани, которая постепенно увеличивается в размерах и объеме.

Не все участки внутренней оболочки одинаково чувствительны к действиям гормонов, поэтому патологическому разрастанию может поддаваться только часть клеток – локальное поражение.

Когда эндометрий разрастается диффузно, гиперплазии поддается вся поверхность более-менее равномерно.
На фото можно увидеть, насколько толстый эндометрий при гипертрофии в сравнении с физиологическим состоянием слизистой матки.

Полость матки небольших размеров, всего 3-4 см в длину и 2-3 см в ширину, поэтому слишком долго гипертрофироваться слизистый шар не может.

В итоге происходит отслоение патологически гиперплазированного эндометрия, которое приводит к сильному маточному кровотечению. После отделения эндометрия большая площадь матки выглядит сплошной кровоточащей раной.

Чтобы остановить этот процесс, понадобится помощь специалиста, который назначит лекарства или сделает выскабливание.

Важно, что болезнь будет циклично повторяться, пока не удастся устранить причину возникновения гиперплазии эндометрия. Это означает, что функциональный шар будет наслаиваться снова и снова, а затем выделяться с большой кровопотерей.

Как лечить гиперплазию

Выбор тактики, по которой проводится лечение гиперплазии эндометрия, зависит от многих факторов – возраст женщины (репродуктивный или климактерический период), тяжесть заболевания, наличие кист или полипов, пожелание пациентки.

Ранее болезнь лечилась радикально при помощи удаления проблемного органа, то есть матки.

Современные методики позволяют лечить гиперплазию без утраты детородной функции, а при легких формах – даже без хирургического вмешательства, назначением медикаментозных средств.

Обычно патология проявляется в виде обильных длительных месячных. Поэтому на первом этапе терапии главное – это остановить кровотечение. Для этого проводится выскабливание полости матки.

Процедура носит как лечебный, так и диагностический характер, поскольку полученные ткани отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Далее, получив результаты обследований, врач выбирает тактику и назначает нужное лечение.

Медикаменты

Чтобы остановить патологическое разрастание эндометриального шара матки, лечащие врачи используют три основные группы препаратов, относящихся к гормональным средствам:

• КОК. Комбинированные контрацептивы, содержащие женские половые гормоны в разных концентрациях и соотношениях. Назначаются девушкам, у которых в анамнезе отсутствует беременность. Лучше всего КОКи помогают при железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Препарат стабилизирует гормональный фон пациентки, учит ее организм, как, в каком порядке и сколько нужно вырабатывать эстрогенов и прогестерона. Курс терапии длительный, в лучшем случае лечение занимает полгода, но бывает, что девушкам приходится принимать таблетки в течение нескольких лет. Наиболее известные представители – Ярина и Жанин.

• Синтетический прогестерон. Обычно гиперпластические изменения во внутреннем шаре матки происходят из-за недостаточной выработки прогестерона женским организмом. Поэтому назначение штучного гормона способствует стабилизации менструального цикла и выздоровлению. Прогестерон эффективен при любых видах гиперплазии, кроме того, отсутствуют особые указания по поводу возраста пациентки. Минусом препарата является то, что в некоторых случаях он способен спровоцировать появление межменструальных кровотечений. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, чаще всего используются такие представители, как Дюфастон или Норколут.
• Антагонисты рилизинг-гормона, влияющего на секрецию гонадотропина. Прием препаратов замедляет секрецию эстрогенов в женском организме, а поскольку именно они стимулируют рост слизистой оболочки матки, то эндометрий перестает гиперплазироваться. Его клетки прекращают деление, происходит обратное развитие – атрофия. Плюс медикаментов в удобстве применения – достаточно одной инъекции раз в месяц. Первые 10-14 дней организм старается компенсировать влияние антагониста, повышая выработку эстрогенов, поэтому женщины жалуются на ухудшение состояния. Через две недели происходит обратный эффект, и самочувствие пациентки улучшается – исчезает болезненность, стабилизируется менструальный цикл.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении матки, иногда вместе с маточными трубами и яичниками. Этот метод является радикальным способом лечения гиперплазии эндометрия.

К нему прибегают для избавления от патологии у женщин в климактерическом периоде, а также в любом возрасте, если после фракционного выскабливания обнаружились атипичные клетки, поскольку такие структуры свидетельствуют о раковом преобразовании слизистого шара.

Если нет обильного кровотечения и пациентка не требует экстренной помощи, то вмешательство проводят в плановом порядке. Перед ним женщину тщательно обследуют на наличие сопутствующих патологий, вылечивают острые заболевания, а хронические доводят до стойкой ремиссии.

По результатам исследований определяют объем операции – удаление только матки или ее придатков в том числе. Если в яичниках и фаллопиевых трубах отсутствуют патологические изменения, то их оставляют на месте.

Выскабливание

Основной способ терапии и диагностики. Заключается в удалении функционального эндометрия из матки при помощи специального инструментария.

Процедура проводится под общим наркозом, она не требует разрезов и наложения швов. Инструменты вводятся в полость органа через влагалище и шейку матки, вход в которую расширяют особым приспособлением – расширителями Гегара.

Длительность мини-операции около 20 минут. Если вмешательство прошло успешно и без осложнений, то уже через несколько часов после его окончания женщина может идти домой.

Важно знать, что выскабливание – это временный метод. Если не убрать причину гиперплазии, то заболевание постоянно будет рецидивировать.

Криодеструкция

Метод лечения очаговой гиперплазии. Под контролем камеры (гистероскопа) в матку вводится криодеструктор – прибор, через который подается жидкий азот, прицельно замораживающий патологические участки.

Под влиянием холода ткани отмирают, а со временем отторгаются и выводятся наружу. Криодеструкция так же, как и выскабливание, временный способ остановки болезни.

Народные методы

Лечение гиперплазии эндометрия народными методами не имеет никакого научного обоснования.

Некоторые средства способны улучшить общее самочувствие, поднять уровень гемоглобина после кровопотери или стабилизировать тонус миометрия (мышечного шара матки), но они не влияют на само заболевание.

То есть нетрадиционную медицину можно использовать только в качестве симптоматической терапии, которая является дополнением к основному лечению.

• Настойка из листьев крапивы – приводит уровень гемоглобина в норму после кровотечений, помогает предотвратить последующие кровопотери.
• Отвары и спиртовые настойки на основе кипрея, ярутки стабилизируют гормональный фон, угнетают выработку эстрогенов.
• Боровая матка – влияет на тонус миометрия, приводя его в физиологическое состояние.

Прибегать к народным рецептам можно только наряду с традиционным лечением. Использование лишь фитотерапии приводит к усугублению болезни и развитию осложнений.

Симптомы

Лечение гиперплазии эндометрия после появления ярких симптомов (кровотечение) заключается в выскабливании, а при значительной кровопотере и неэффективности терапии – в удалении матки.

Зачастую признаки гиперплазии эндометрия сложно определить, потому что отсутствует характерная симптоматика, но некоторые проявления могут свидетельствовать о патологическом утолщении внутреннего слоя матки:

• Сбои в менструальном цикле – наиболее частое проявление патологии. Месячные наступают через разные промежутки времени, часто задерживаются. Структура выделений неоднородная, в большом количестве присутствуют сгустки крови и отслоившиеся частички эндометрия.
• Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких циклов. Длительное время слизистый шар растет в полости матки, когда его толщина достигает 2-3 см, он отторгается и выходит наружу. Этот процесс обычно сопровождается большой кровопотерей, которая может угрожать жизни пациентки.

• Патологические выделения из влагалища – появляются за несколько дней до или после менструации, выглядят как сукровица. Симптом характерен дли гиперплазии с возникновением в матке полипов.
• Болезненность в течение менструации – утолщение эндометрия приводит к болезненному отслоению его от стенок матки. Важно, что такой признак свидетельствует о гиперплазии только в том случае, когда месячные раньше проходили бессимптомно, а затем появилась боль. Если девушка в этот период всегда испытывала дискомфорт, то это считается вариантом физиологической нормы.
• Стабильный цикл при наличии обильных выделений в течение длительного времени – более недели.
• Невозможность наступления беременности, поскольку овуляция происходит не в каждом цикле. Даже если яйцеклетка оплодотворится, ей будет некуда прикрепиться из-за изменений в эндометрии.

Симптомы гиперплазии эндометрия легко перепутать с признаками других патологий, поэтому не стоит заниматься самолечением. С первыми проявлениями нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия ставится на основе анамнестических данных, а также по результатам дополнительных обследований.

Часто болезнь выявляют случайно при проведении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Вагинальное УЗИ позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки и четко определить ее толщину. Его назначают для ранней диагностики, а также для контроля действенности лечения.

Наибольшую диагностическую ценность представляет собой гистероскопия и выскабливание. При их помощи определяется степень развития и вид патологии.

Классификация заболевания

По характеру поражения и типу клеток, которые преобладают в патологических тканях, выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия:

• Атипический – опасная форма болезни, характеризующаяся наличием неправильных клеток. Они в любой момент могут поддаться раковому преобразованию. Атипическую гиперплазию обычно лечат удалением матки и придатков.
• Очаговый – патологическому разрастанию поддается не весь слизистый шар, а только отдельные его участки, поэтому возникают небольшие очаги поражения.
• Железисто-кистозный – железы эндометрия увеличиваются в размерах, по всей его поверхности образовываются кисты.
• Железистая – железистая ткань внутреннего шара матки разрастается, значительно увеличивая толщину всего эндометрия.
• Сложная – это второе название атипического вида патологии, или аденоматоза. Нарушается структура эндометриальных клеток, преобладает разрастание железистого эпителия.
• Простая гиперплазия эндометрия характеризуется равномерным увеличением всех клеток слизистой оболочки и отсутствием структурных изменений.

Причины патологии

Наиболее частая причина возникновения гиперплазии эндометрия – это сбой в выработке гормонов, вследствие чего снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов в крови женщины.

Также болезнь может появиться из-за иммунной дисфункции, когда антитела атакуют клетки эндометрия, что приводит к ускоренному росту.

Повреждение базального слоя эндометрия, например, после неаккуратно проведенных абортов, приводит к заболеванию. Рецепторы, реагирующие на насыщенность организма прогестероном, повреждаются, и даже при нормальном уровне гормонов рост слизистого шара не останавливается.

Генетический фактор играет большую роль в гиперплазии эндометрия матки. Если у близких родственников было диагностировано заболевание, то риск его появления увеличивается.

Важно знать! Если не устранить причины гиперплазии эндометрия, то лечение не принесет результата и вскоре болезнь проявится снова.

Чем опасна гиперплазия эндометрия

Если игнорировать симптомы болезни, разрастание эндометрия в матке грозит появлением ряда осложнений:

• развитие онкологического процесса;
• большая кровопотеря во время отторжения эндометрия;
• невозможность выносить беременность;
• хроническая анемия.

Чтобы избежать неприятных последствий, важно вовремя начать корректное лечение.

Профилактика

Дважды в год девушка репродуктивного возраста должна посещать врача и проходить гинекологический осмотр. Это поможет выявить изменения на раннем этапе развития и предотвратить гиперплазию.

Также важно вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза и не допускать перехода их в хроническое течение.

Доказано, что прием гормональной контрацепции снижает риск возникновения патологии, поскольку препараты стабилизируют состояние репродуктивной системы пациентки.

Травматизация стенок матки приводит к гиперплазии, поэтому нужно избегать вмешательств в полость органа – аборты, кесарево сечение при возможности физиологических родов, выскабливание без видимых на то причин.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия

Лечение патологии длительное и требует четкого выполнения назначений врача, но избавиться от гиперплазии можно. После приведения в норму гормонального фона разрастание тканей прекращается.

В случае, когда консервативная терапия бессильна, прибегают к радикальным методам – удалению матки.

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама

Без надлежащего лечения заболевание будет только усугубляться, поэтому нельзя игнорировать симптомы и назначения специалиста.

Если гиперплазия прошла сама, значит, изначально был поставлен неверный диагноз, поскольку такая серьезная болезнь требует специальной терапии.

Полезно узнать:

endometriy.com

Гиперплазия эндометрия — лечение простой, сложной и атипической гиперплазии

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Эндометрий норма

Простая гиперплазия

Сложная гиперплазия

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)	Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции
Опухоли яичников	Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль)
Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе
Прием тамоксифена	Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы.
Ожирение	Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников
Болезни эндокринной системы	Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия
Генетические факторы	Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA
Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы.
Заболевания печени	Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ 1994)

Гиперплазия эндометрия без атипии		Атипическая гиперплазия эндометрия
Простая	Сложная	Простая	Сложная

Прогноз

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия, т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному

Простая гиперплазия эндометрия без атипии	1-2%
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии	5-10%
Простая гиперплазия эндометрия с атипией	8-15%
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией	30-40%

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия (таблица)

	препарат и доза	режим и длительность	контроль эффективности
Гиперплазия эндометрия без атипии	норэтистерон, 5-10 мг	с 5-го по 25-й день цикла 6 мес	УЗИ через 3, 6, 12 мес
	медроксипрогестерона ацетат, 10 мг	с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
	комбинированные оральные препараты, 1 табл	с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
Гиперплазия эндометрия с атипией	Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м	2 раза в нед, 6-9 нед	УЗИ через 3, 6, 12 мес Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес
	Бусерилина ацетат, спрей	3 раза в день, 6 мес
	Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м	1 раз в нед, 6-9 нед
	Гестринон, 2,5 мг	2-3 раза в нед, 6-9 нед
	Даназол, 600 мг	ежедневно, 6-9 нед
	Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к	1 раз в 28 дней, 6 нед

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Простая гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы,  причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

//youtu.be/d0omCTLa-QY

gynpath.ru

Лечение гиперплазии эндометрии — Поликлиника №1 РАН

Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным процессам наряду с аденомиозом и миомой. Термин «гиперплазия» означает чрезмерное разрастание внутреннего функционального слоя матки, который преобразуется под влиянием гормонов, создавая благоприятные условия для наступления беременности. Если оплодотворения не происходит, слой отторгается и наступает менструация. Длительное поддержание одного уровня эстрогенов приводит к выраженной стимуляции эндометрия. Он состоит из железистой ткани (выполняющей специфическую функцию в каждом органе) и стромы (связывающего компонента из соединительной ткани).  В результате железистая ткань сильно разрастается. При наступлении менструации ее отторжение сопровождается обильным кровотечением. В некоторых случаях длительно существующая гиперплазия может самостоятельно не разрешиться, а переродиться в злокачественный процесс. Гиперплазия в таком случае будет считаться предраковым заболеванием. Без должного контроля и лечения запущенные процессы грозят смертельными последствиями.

Как уже было отмечено, основной причиной развития гиперпластических процессов в эндометрии служит стимуляция эпителия эстрогенами. Может отмечаться увеличение восприимчивости ткани к их действию, а также снижаться уровень прогестрерона. Источником эстрогенов для развития гиперплазии в старшем возрасте выступает жирования ткань при ожирении (как дополнительный орган, синтезирующий эстрон), высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и гиперстимуляция яичников за счет угасающей с возрастом репродуктивной функции. У молодых девушек из-за незрелости регуляторных систем фолликулы (основные функционирующие единицы яичника), созревают и преобразуются в яйцеклетку иногда существенно дольше положенного и уровень гормонов падает не достаточно быстро. Кроме того, выделяют первичные заболевания, способные привести к патологическому уровню эстрогенов: гормонально активные опухоли любых органов, увеличение функциональной ткани яичников при медикаментозной стимуляции овуляции, перенесенное воспаление яичников.

Гиперпластические процессы разделяют на доброкачественные : полип и, собственно, гиперплазия и злокачественные (атипические) гиперплазии. Основным симптомом таких изменений будет маточное кровотечение (меноррагии или метроррагии), соответствующие  менструальному циклу или не зависящие от него. Причиной таких кровотечений является отторжение гиперплазированных участков после их разрушения, тромбирования сосудов и других изменений.

Установлением и верификацией диагноза при обнаружении таких изменений занимается врач-гинеколог совместно с морфологом и онкологом, при отсутствии достоверного диагноза может потребоваться консультация терапевта и эндокринолога.

Первичные исследования обязательно включают комплексную оценку данных анамнеза, определение гормонального статуса,  общий анализ крови, коагулограмма и другие исследования для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. Золотым стандартом диагностики является получение материала измененной слизистой и изучение его под микроскопом. Чтобы получить материал, можно выполнить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки на 5-7 день менструального цикла или аспирационную биопсию.  УЗИ матки позволяет косвенно оценить размеры и структуру эндометрия.  В нормальных условиях толщина эндометрия растет постепенно после менструации до 3-4 мм в первые 10 дней, и увеличивается до 12-15 мм накануне очередной менструации.  Если эти размеры у девушки репродуктивного возраста больше перечисленных, то стоит продолжить обследование. У женщин в постменопаузе размер эндометрия составляет в норме не более 5 мм.

Лечение зависит от возраста пациентки и вида гиперпластического процесса. При поступлении девушки репродуктивного возраста с маточным кровотечением на фоне гиперплазии проводится гормональный гемостаз (используют способность сокращения кровоточащих сосудов и изменения слизистой под действием эстроген-гестагенных препаратов). Если женщина старшего возраста в состоянии менопаузы, то применяется диагностическое выскабливание полости матки как метод остановки кровотечения. Собственно для устранения и последующей профилактики гиперплазии широко используют лекарственные вещества, угнетающие функцию яичников и приводящие к атрофии эндометрия. Контроль лечения проводят через 4-6 месяцев с помощью повторного выскабливания полости матки и морфологического изучения полученного материала.

Если заболевание сочетается с другой патологией матки, не поддается лечению и часто рецидивирует – нужно задуматься об оперативном лечении. Выполняют различные операции по удалению самого эндометрия или удалению матки с придатками. Способы будут зависеть от возраста, возможных предпочтений женщины и взглядов врача.

poliran.ru

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение, симптомы

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)

Новое название	Названия-синонимы
Гиперплазия эндометрия без атипии	Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Неатипческая железистая гиперплазия эндометрия.   Аденоматоз без атипии.
Гиперплазия эндометрия с атипией	Атипическая железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Аденоматоз с атипией.

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

• Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
• Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
• В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.

Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.

Вернуться к оглавлению

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий:
Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

• Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
• Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
• Синдром поликистозных яичников.
• Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
• Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
• Гипертоническая болезнь.
• Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
• Генетическая предрасположенность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия

Форма железистой гиперплазии	Структура маточных желёз	Скорость деления клеток	Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации*	Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления. Расположены неравномерно.	Умеренная	0,5%
Простая в фазе поздней пролиферации	Железы широкие, с боковыми ответвлениями. Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.	Умеренная	0,5-1,0%
Комплексная или сложная	Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации.	Умеренная	3,0%
Кистозная	Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз.	Умеренная	0,5-3,0%
Атипическая	Резко выраженный полиморфизм желёз. Железы близко расположены друг к другу. Аденоматоз. Многослойность эпителия.	Усиленная Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.	30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

• Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
• Анемия (следствие кровотечений)
• Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

Возрастной период	Величина М-эха	Признаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопауза	больше 16мм	— Эхогенность слизистой матки неоднородная: эхопозитивные и эхонегативные включения. — Контуры эндометрия неровные.
Постменопауза	больше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Гормональное лечение

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

• после лечения оральными гестагенами – 84%;
• после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

• Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
• Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
• Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

• Гн-РГ
• Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
• Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
• Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

• Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
• Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
• Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.

• Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
• Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
• Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

• Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
• Рецидив атипической формы гиперплазии.
• Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
• В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Негормональное лечение

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

• Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
• Нейролептики и седативные препараты.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
• Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
• Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
• Иммуномодуляторы.
• Противовоспалительная терапия (при необходимости).
• Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вернуться к оглавлению

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

• Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

• Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.

Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

• Отвар Красной щётки:

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

• Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

promatka.ru

Основные признаки гиперплазии эндометрия и методы лечения

Гиперплазия эндометрия может появиться в любом возрасте. Зачастую с проблемой сталкиваются девочки-подростки во время гормональных изменений. Второй пик перестройки происходит в период менопаузы. Своевременное прохождение профосмотров позволит избежать оперативного вмешательства и самого сложного осложнения – бесплодия.

Причины появления

Каждый раз во время менструального цикла эндометрий увеличивается на несколько миллиметров, это нормальное физиологическое состояние. Патологическое состояние подразумевает значительное утолщение и разрастание тканей.

Что может спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия:

Гиперплазия эндометрия

• дисбаланс женских половых гормонов
• хронические заболевания половых органов
• предшествующий аборт
• оперативные вмешательства на матку или придатки
• сахарный диабет
• гипертония
• аденомиоз
• гинекологические заболевания: эндометриоз, эндометрит, полипоз яичников, полипоз матки, миома матки
• отсутствие родов
• генетическая предрасположенность

Проблема является доброкачественной и подлежит лечению. Если запустить заболевание, то оно может приобрести злокачественный характер и привести к бесплодию.

Современная классификация

Матка ежемесячно подвергается изменениям. Слизистая оболочка разрастается, обновляется. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то происходит менструация и слизистая оболочка приобретает исходные размеры. На месте эндометрия, который вышел, образуется новый слой и так происходит каждый месяц.

Гиперплазия эндометрия имеет следующую классификацию:

• железистая
• железисто-кистозная
• очаговая (полипы)
• атипичная

Судя по названию можно дифференцировать подвиды гиперплазии. Атипичная является предраковым состоянием, в 10% случаев аденоматоз оборачивается злокачественным состоянием.

Железистые и фиброзные полипы не превращаются в злокачественные образования, но являются предпосылкой для развития атипичной гиперплазии.

Раковые образования

Вторая классификация позволяет определить тяжесть заболевания, выбор схемы лечения и дальнейший прогноз.

1. Простая железистая гиперплазия. Строение желез остается прежним увеличивается только их количество. Риск развития рака 1%.
2. Сложная гиперплазия. Железы скапливаются на поверхности. Риск развития рака 3%.
3. Простая гиперплазия с признаками атипии. Риск развития рака 8%.
4. Атипическая гиперплазия. Риск развития рака 29%.

Симптомы и признаки

Главный симптом, который должен послужить сигналом для обращения к врачу является кровяные выделения в течение месяца. Выделения бывают либо в межменструальный период, либо после задержки менструации. В здоровом состоянии месячные должны носить умеренный характер, могут быть мажущими. При гиперплазии месячные обильные, с кровяными сгустками. Такие выделения могут привести к малокровию.

Если причиной является гормональный сбой и повышенный уровень эстрогенов, то помимо разрастания слизистой происходит отсутствие овуляция и как следствие бесплодие.

Поводом для прохождения обследования является ненаступление беременности в течение полугода, кровянистые выделения.

Симптомы гиперплазии часто путают с признаками миомы матки, угрозой выкидыша.

Пациенты, которым ставят диагноз гиперплазии эндометрия, обращаются к гинекологу со следующими признаками гиперплазии эндометрия:

Тянущие боли

• нерегулярный менструальный цикл
• задержка
• длительные обильные менструации
• сукровичные выделения
• маточные кровотечения
• болезненные месячные
• выделения в середине цикла
• невозможность забеременеть более 6 месяцев

Лишний эндометрий не может накапливаться и периодически отслаивается, отсюда появляются выделения. Эндометрий не может удержать яйцеклетку, поэтому случается бесплодие. Иногда женская половая клетка даже не формируется.

На комфорт жизни гиперплазия не влияет, во время секса не возникает дискомфорта и боли. После полового акта также бывают мажущие выделения.

Если у женщины уже наступил климакс, то кровотечения напоминают менструацию, происходят с такой же периодичностью. После кровотечения появляются мажущие выделения, через месяц все повторяется.

Циклические кровотечения длятся до 3-х недель и начинаются в первый день месячных. Ациклические более двух недель и начинаются между менструациями. Девушки репродуктивного возраста замечают кровяные сгустки во время менструаций.

Если заболевание имеет сложную запущенную форму, в области паха и яичников чувствуется боль.

Диагностика

Врач уже при первичном визуальном осмотре может предположить, что у женщины гиперплазия эндометрия. Для окончательной постановки диагноза нужно пройти ультразвуковое исследование.

Проводится УЗИ органов малого таза. Оно позволяет получить следующие данные:

УЗИ гиперплазии

• локализация утолщений
• толщина наросшего эндометрия в миллиметрах
• наличие полипов

Если эндометрий неизменен, то его толщина составит примерно 9,8 мм, если имеется гиперплазия, толщина эндометрия повышается до 15,4 мм, при железистом раке толщина превышает 20 мм.

Второй метод исследования гистероскопия. Вводится специальный оптический прибор, который позволяет увидеть полость матки. Для диагностики содержимого делается выскабливание. Полученная слизистая оболочка отправляется на гистологическое исследование. Это позволит определить форму заболевания и метод дальнейшего лечения. Забор материала для лабораторного исследования проводится перед началом менструации.

Третий метод диагностики – аспирационная биопсия. Для достоверности результата нужно быть уверенным, что ткань взята из очага гиперплазии, а не на здоровом участке. Забор производится специальным инструментом во второй половине цикла.

Проводится диагностика гормонального фона. Исследуется уровень женских половых гормонов, щитовидной железы и надпочечников.

Профилактический осмотр, при котором врач может обнаружить гиперплазию эндометрия, дает возможность исключить предраковые состояния и бесплодие.

Если железистая гиперплазия появляется снова после гормонотерапии и выскабливания, то она имеет негативный прогноз. За таким состоянием нужно постоянный контроль и своевременное лечение.

Точность УЗИ составляет 60%, точность гистероскопии 95%.

Определить проходимость маточных труб и одновременно состояние полости матки можно с помощью метода эхогистеросальпингографии. Реже используется радиоизотопное исследование. Действующее вещество – радиоактивный фосфор вводится в вену. Через кровь химический элемент разносится по организму и проникает только в пораженные ткани эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия

Оральные контрацептивы

Даже если гиперплазия протекает бессимптомно и не беспокоит пациентку, она требует безотлагательного лечения в любом возрасте. Самый эффективный метод – хирургический (выскабливание). Операция плановая, проводится в условиях стационара.

На начальных этапах заболевания можно отказаться от операции в пользу комплексного медикаментозного лечения. Лечение длится от 3-х до 6-ти месяцев. После окончания терапии делается контрольная биопсия.

Врач оценивает форму и запущенность заболевания, возраст пациента и общее состояние здоровья. Длительность и метод лечения подбирается индивидуально. Полипы не лечатся, их можно только удалить.

Назначают следующие медикаменты:

• противозачаточные таблетки
• агонисты гонадотропин рилизинг-гормоны
• гестагены

Чтобы слизистая оболочка перестала разрастаться, нужно наладить гормональный баланс. С помощью препаратов можно добиться повышения уровня прогестерона и понижения эстрогена.

АГнРГ (агонисты гонадотропин рилизинг-гормоны) – является лучшим препаратом в данной сфере. В зависимости от показаний таблетку принимают всего 1 раз в несколько недель, дозировка может меняться. Перестают вырабатываться половые гормоны, останавливается атрофия стенок матки. Лекарство помогает даже в самых серьезных случаях, когда показано удаление матки.

Оральные контрацептивы дают эффективность у подростков и нерожавших девушек. Таблетки позволят отрегулировать менструальный цикл, устранить боли, сделать менструальные выделения менее обильными. Длительность лечения не менее полугода.

Синтетические аналоги прогестерона назначают при всех формах заболевания в любом возрасте. Курс лечение от 3 до 6 месяцев. Избавиться от кровотечения поможет гестагенный препарат Дюфастон. Минимальная длительность лечения 3 месяца. Таблетки принимаются ежемесячно с 16 по 25 день менструального цикла. Доза зависит от симптомов и показаний.

Антиэстрогенным эффектом обладает Норколут. Схема применения аналогична Дюфастону. Таблетки позволяют остановить кровотечения.

Одновременно лечебным и противозачаточным эффектом обладает гормональная внутриматочная спираль Мирена (местные гестагены). Длительность лечения 5 лет. В начале лечения могут быть кровотечения, менструации могут стать более болезненными. Спираль постоянно оказывает гормональное воздействие на стенки матки.

Лечение операционными методами

Операции также бывают разные. Первый метод – выскабливание. Выскабливание применяется и для диагностики. Метод позволяет удалить разросшийся слой, остановить кровотечение. Часть удаленного материала отправляется в лабораторию на исследование. Если будут обнаружены атипичные клетки, то за пациенткой потребуется более тщательное наблюдение, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Криодеструкция

Для профилактики и лечения легких стадий применяется криодеструкция. Нездоровые очаги удаляются под воздействием низких температур. Разросшийся слой удаляется, нормальные сосуды не затрагиваются.

Пораженный участок может быть удален с помощью лазера или прижиганием высокими температурами хирургическим инструментом. Устраняются только патологические очаги, далее следует естественное восстановление слизистой оболочки.

В крайних случаях прибегают к удалению матки. Если девушка не рожала или планирует еще иметь детей, то матку будут спасать до последнего. Если женщина пременопаузного возраста, то более эффективного метода лечения нет. Если яичники здоровы, то их сохраняют. Операция является профилактикой рака.

После операции продолжается длительное гормональное лечение.

Лечение гиперплазии народными методами

Народные средства применяют параллельно с медикаментозной терапией. В противном случае лечение окажется малоэффективным. Обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом. Некоторые травы имеют в составе фитогормоны.

Выравнивает гормональный фон и гирудотерапия. Лечения пиявками оказывается положительный эффект почти при всех заболеваниях.

1. Доказала свою эффективность в борьбе с женскими проблемами боровая матка. Из нее делаются спиртовые настойки и принимаются внутрь. Сухая трава заливается водкой или разведенным спиртом и ставится в темное место на 14 дней. Принимать настойку нужно три раза в день три месяца по одной чайной ложке. Для лечения подойдет и отвар, приготовленный на паровой бане.

   Лопух

2. Лопух собирается самостоятельно, лучше успеть собрать до начала жаркого летнего сезона. Для лечения используют сок свежих корней лопуха. Лекарство принимают по одной десертной ложке в течение полугода дважды в день. Можно добавить сок золотого уса.
3. Каждый день полезно принимать полстанка морковного или свекольного фреша. Перед каждым приемом пищи принимается столовая ложка льняного масла.
4. Каждые две недели можно проводить спринцевания настоем чистотела. Раствор готовится в пропорции 30 грамм чистотела и 3 литра воды.
5. Рецепт еще одной эффективной настойки: 2 части кагора, по 1 части цветочного меда и сока алоэ. Смесь настаивается в темном месте 2 недели.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

При гиперплазии забеременеть невозможно. Если беременность уже наступила, то есть риск выкидыша. При патологическом состоянии слизистой матки эмбрион не может закрепиться.

Беременность может наступить, если поражение эндометрия очаговое. Тогда эмбрион закрепляется и начинает развиваться на здоровом участке. Постоянный контроль и лечение у гинеколога обязательны в таком случае.

Можно ли забеременеть после вылеченной гиперплазии? В момент болезни это исключено, после выздоровления есть все условия для нормального зачатия и беременности.

Если женщина пока не хочет детей, то лечение проводится с помощью оральных контрацептивов. Зачать ребенка можно после отмены приема препарата. Либо же проводится щадящая терапия другими гормональными таблетками. Это исключает риск развития бесплодия и других осложнений.

Большое количество обращений в клинику по поводу бесплодия заканчиваются лечением гиперплазии эндометрия. Чем раньше обнаружить проблему, тем легче ее вылечить без хирургического вмешательства. Запущенная гиперплазия может стать предраковым состоянием.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Янв 31, 2017Виолетта Лекарь

vselekari.com