Профилактика гипотрофии: ГИПОТРОФИЯ У ДЕТЕЙ – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Один из видов дистрофии, является хроническим расстройством питания и пищеварения, характерно для детей в возрасте до 2 лет. Со временем приводит к развитию дефицита массы тела, сопровождается также общим снижением иммунитета.

Причины гипотрофии

Повлиять на развитие данной патологии может негативное влияние факторов в период внутриутробного развития, например, таких как: вредные привычки и инфекционные заболевания женщины в период беременности, скудное питание, дефицит массы тела, стрессы, действие профессиональных вредностей. Также факторами влияния могут быть внешним причины – плохое питание, которое не соответствует возрасту ребенка, внутриутробные инфекции, болезни ЖКТ и мочеполовой системы, гипервитаминозы A и D, отравления, плохой уход за ребенком. Причиной могут быть и врожденные пороки развития внутренних органов, наследственные патологии или приобретенные нарушения всасывания в ЖКТ, разного рода нарушения обмена веществ.

Симптомы гипотрофии

Основные симптоматически проявления: снижение веса ребенка, замедление процесса роста, плохой аппетит, снижение тонуса мышц, нарушение работы кишечника, рвота, снижение иммунитета, расстройство сна, раздражительность, плаксивость, смена настроений. Характерна высокая у язвимость к инфекционным болезням.

Диагностика гипотрофии

Для постановки диагноза гипотрофия, врачу достаточно общего осмотра больного, так как отмечаются характерные внешние признаки болезни. Проводятся также лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия крови, анализ кала и общий анализ мочи. Выполняется анализ анамнеза заболевания и анамнеза протекания беременности. Может потребоваться консультация детского диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение гипотрофии

В целях лечения назначается специальная диетотерапия, регулируется режим дня ребенка, а также обеспечивается правильный уход за ним. Медикаментозное лечение включает назначение пищеварительных ферментов, витаминов, биологически активных веществ (L-карнитин). Проводится симптоматическое лечение.

Профилактика гипотрофии

К профилактическим мероприятиям следует отнести правильное ведение беременности, в случае появления патологий в период беременности необходимо обеспечить своевременное лечение. Ребенку необходимо полноценное и рациональное питание, прием витамина D. Также важно обеспечить правильный гигиенический уход за ребенком, выполнение физической гимнастики и массажа. Благоприятное влияние оказывает закаливание, прогулки на свежем воздухе.

Гипотрофия пренатальная

Гипотрофия пренатальная

Гипотрофия — вид дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пренатальную, постнатальную и смешанную гипотрофии.

Частота. В 3–5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

• Экзогенные причины •• Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ) •• Инфекционная (острые инфекции, сепсис) •• Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков) •• Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

• Эндогенные причины •• Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм •• Пороки развития органов •• Наследственные энзимопатии ••• Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдром мальабсорбции) ••• Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз) •• Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).

Генетические аспекты. Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, гипотрофией сопровождаются почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.

).

Клиническая картина.

• Степени гипотрофий •• Гипотрофия I степени ••• Дефицит массы тела — 10–20% ••• Состояние ребёнка удовлетворительное ••• При осмотре — незначительное снижение количества подкожной жировой клетчатки на животе •• Гипотрофия II степени ••• Дефицит массы тела — 20–30%, возможно отставание в росте на 2–4 см ••• Общее состояние страдает незначительно ••• Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса) ••• Бледность, сухость и шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей ••• Подкожная жировая клетчатка сохранена только на лице ••• Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела) ••• Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры) ••• Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии) ••• Возможна задержка в психомоторном развитии ••• Часто выявляют анемию •• Гипотрофия III степени ••• Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития ••• Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков ••• Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, свисает складками ••• Полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц ••• Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции, выраженная жажда ••• Лицо Вольтера (треугольной формы) ••• Дефицит роста достигает 4–6 см.

• Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофий можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы •• Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка •• Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание в психомоторном развитии, стойкая анорексия •• Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов •• Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Диагностика • Анамнез жизни (акушерский и постнатальный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем неонатальном периоде • Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи) • Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи • Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физикальные данные • Дефицит массы тела (в процентах) определяют по следующей формуле.

            
где ДМ — долженствующая масса с учетом роста; ФМ — фактическая масса. Для оценки гипотрофии можно пользоваться таблицами центильных распределений массы по длине тела (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Лабораторные исследования • ОАК — гипохромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения • Общий и биохимический анализы мочи • Биохимический анализ крови • Исследование КЩР, содержания электролитов (калий, кальций, натрий) • Иммунограмма (при инфекционных процессах) • Копрограмма • Кал на дисбактериоз • Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови • Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз • Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции и при инфекционных процессах • Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (при муковисцидозе, туберкулёзе) • Рентгенография кистей рук для определения костного возраста • Рентгенография костей черепа (состояние «турецкого седла») • ЭКГ для исключения ВПС.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок • Госпитализация обязательна в следующих ситуациях •• Возраст до 1 года •• Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний •• II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам •• III стадия гипотрофии • Лечебная гимнастика и массаж.

Лечебное питание

• Первая фаза — адаптационный период. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам •• Восстановление водно-солевого обмена •• Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой ••• До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени ••• До 1/2–1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II–III степеней ••• Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при I–II степенях •• Парентеральное питание при II степени составляет 1/3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

• 2-я фаза — репарационный период. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона проводят по энергетическим затратам — 150–180 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых и витаминных добавок в возрастных пропорциях.

• 3-я фаза — усиленное питание. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Лекарственная терапия • Широко применяют применяются аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, витамин E, фолиевую кислоту, кальция пантотенат. Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза • Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — маточное молочко (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7–15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, оротовая кислота, калиевая соль (по 10 мг/кг/сут в 2–3 приёма в течение 3–5 нед), карнитина хлорид (по 4–10 капель 20% р-ра 3 р/сут), кальция глицерофосфат по 0,05–0,2 г 2–3 р/сут • Анаболические стероиды (под контролем костного возраста) — нандролон, метандиенон • Препараты парентерального питания+левокарнитин • При сопутствующем аллергическом процессе — антигистаминные препараты • При дисбактериозе кишечника — колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин • При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебролизин, глутаминовая кислота • Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости • Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные заболевания. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга.

Профилактика • Укрепление здоровья женщин до и во время беременности.• Рациональное вскармливание и сбалансированное питание • Организация правильного режима • Тщательный уход за ребёнком • Физическое воспитание и закаливание • Контроль за прибавкой массы тела • Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

Примечание. В последние годы пренатальную гипотрофию рассматривают как проявление задержки внутриутробного развития (ЗВУР), то есть как гипотрофический вариант ЗВУР.

Сокращение. ЗВУР — задержка внутриутробного развития.

МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода • P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Гипотрофия — Медкор

Гипотрофия первой степени

Первоначально недостаток питательных элементов организм пытается компенсировать накопленным подкожно-жировым слоем. Жиры из депо мигрируют в кровь, проходят через печень и превращаются в энергию для поддержания нормальной физиологической активности органов и систем. Первоначально жировые запасы исчезают в области живота, затем в других местах. Оценка степени истощения подкожно-жирового слоя производится разными методиками. Наиболее практичным, и вместе с тем информативным методом, считается индекс Чулицкой. В основе данного метода лежит измерение окружности плеча в двух разных местах, затем бедра и голени, а от получившейся суммы отнимают рост ребенка. Норма для ребенка до года равна 20-25 см. Другой способ представляет собой измерение кожной складки в четырех разных местах: на животе слева от пупка, на плече, в области лопаток, и наконец, на бедре с внешней стороны. При нормальном росте и развитии ребенка кожная складка равна приблизительно 2-2.5 см. При первой степени гипотрофии индекс Чулицкой равен 10-15 сантиметрам, а кожная складка незначительно уменьшается.

Симптомы гипотрофии первой степени:

•Жировые складки дряблые, тонус мышц снижен, теряется эластичность и упругость кожи.

•Рост ребенка первоначально соответствует возрастным нормам.

•Масса тела снижена приблизительно от 11% до 20% от первоначальной.

•Общее самочувствие нормальное. Отмечается быстрое утомление.

•Нарушений со стороны центральной нервной системы нет. Сон тревожный, прерывистый.

•Ребенок немного раздражителен, может срыгивать съеденную пищу.

Гипотрофия второй степени

Изменения те же что, при первой степени, но отличие состоит в том, что они немного углубляются, а также появляются другие характерные симптомы:

Признаки гипотрофии второй степени:

•Подкожный жировой слой сильно истончается на ногах, руках, и может отсутствовать на животе или груди.

•Индекс Чулицкой снижается, и варьирует в пределах от одного до десяти сантиметров.

•Кожные покровы бледные, сухие.

•Кожа дряблая, легко сдвигается в складки.

•Волосы и ногти становятся ломкими.

•Снижается мышечная масса на конечностях, масса тела убывает приблизительно на двадцать – тридцать процентов, также отмечается отставание в росте.

•Нарушается терморегуляция, такие дети быстро замерзают, или также быстро перегреваются.

•Высок риск обострения хронических инфекций (пиелонефрит, отит, пневмония).

•Нарушение устойчивости по отношению к принимаемой пище.

 В связи с трофическими нарушениями ворсинок и слизистой оболочки кишечника нарушается пищеварение, в частности всасывание питательных веществ. Появляется дисбактериоз, то есть преобладает патогенная бактериальная флора. У детей появляются: усиленное газообразование, вздутие и дискомфорт в области живота. Нередки запоры или поносы, часто сменяющиеся друг за другом.

•Снижается мышечный тонус. Из-за значительно сниженного тонуса мышц живот выпячивается наружу, и создается впечатление лягушачьего живота.

•Недостаток витамина Д и кальция в организме приводит к дополнительному развитию слабости мышц, развитию симптомов остеопороза (вымывание кальция из костей). При этом кости черепа становятся мягкими, большой и малый роднички остаются открытыми довольно длительное время.

•Со стороны центральной нервной системы также выявляется ряд патологических нарушений, сходных с таковыми при первой степени гипотрофии. Дети беспокойны, не могут уснуть, часто капризничают. Затем характерные симптомы перевозбуждения центральной нервной системы постепенно сменяются вялостью и апатией к окружающему миру.

Гипотрофия третьей степени Отражает всю полноту клинической картины заболевания. При данной степени максимально выражены нарушения работы всех органов и систем. Первичная причина заболевания обуславливает наиболее тяжелое состояние ребенка, малоэффективность предпринимаемых мер по выведению ребёнка из данного состояния, и его дальнейшее выздоровление. Третья степень гипотрофии характеризуется сильным истощением организма, снижением всех видов обмена веществ.

Характерные признаки и симптомы гипотрофии третьей степени:

•По внешнему виду можно сразу определить, что существует хронический недостаток питания. Подкожно-жировой слой отсутствует практически во всех местах, включая лицо. Кожные покровы сухие, бледные и настолько истончены, что ребенок выглядит, будто мумия.

•При попытке образовать пальцами кожную складку практически отсутствует сопротивление здоровой кожи. Эластичность кожи настолько снижена, что складка не расправляется в течение длительного времени после отпускания пальцев. По всему телу образуются глубокие морщины.

•Мышечная масса и масса тела в целом настолько малы, что индекс упитанности по Чулицкой не определяется, либо отрицательный. Общее снижение массы тела составляет 30% и более от нормальных показателей.

•На лице видно западение щек, скулы выпячиваются вперед, выражено заострение подбородка.

•Четко выражены проявления нехватки жизненно важных микроэлементов и витаминов.

•Нехватка железа сказывается на появлении трещин в углах рта (заеды), а также анемии.

•Недостаток витаминов А и С проявляется в виде появления на слизистых оболочках: кровоточивости и атрофии (отмирание, уменьшение в размерах) десен, стоматита в виде мелких белесоватых высыпаний.

•Живот сильно растянут за счет слабости мышц, поддерживающих его.

•Температура тела часто скачет вверх вниз за счет того, что не работает центр терморегуляции в головном мозге.

•Резко снижен иммунитет. Можно обнаружить признаки вялотекущих хронических инфекций. Воспаление среднего уха – отит, воспаление почек – пиелонефрит, воспаление легких – пневмония.

•У ребенка рост отстает от среднестатистических показателей.

Варианты течения гипотрофии

Отставание в росте и развитии ребенка может присутствовать на каждом этапе его развития, начиная преимущественно со второй половины беременности, и заканчивая периодом младшего школьного возраста. При этом проявления заболевания характеризуются своими особенностями. В зависимости от периода развития гипотрофических проявлений, различают четыре варианта течения гипотрофии:

•внутриутробная гипотрофия;

•гипостатура;

•квашиоркор;

•алиментарный маразм.

Внутриутробная гипотрофия

Внутриутробная гипотрофия берет свое начало еще во внутриутробном периоде. Некоторые авторы называют данную патологию внутриутробной задержкой развития плода. Существует несколько вариантов развития внутриутробной гипотрофии:

1. Гипотрофический – когда нарушается питание всех органов и систем, плод развивается очень медленно, и не соответствует сроку беременности.

2. Гипопластический – этот вариант развития означает, что наряду с недостаточным общим развитием организма плода, существует и некоторое отставание в созревании и развитии всех органов. Здесь идет речь о том, что органы и ткани при рождении недостаточно сформированы, и не полностью выполняют свои функции.

3. Диспластический вариант течения гипотрофии характеризуется неравномерным развитием отдельных органов. Одни, например сердце, печень – развиваются нормально, соответствуя сроку беременности, а другие – наоборот, отстают в своем развитии, или развиваются несимметрично.

Гипостатура Гипостатура – термин берет свое начало из греческого языка, и означает hypo – ниже, или под, statura – рост, или величина. При этом варианте развития гипотрофии существует равномерное отставание как в росте ребенка, так и в его массе тела. Единственное отличие от истинной гипотрофии заключается в том, что кожные покровы и подкожно-жировой слой не подвергаются сильным изменениям. Гипостатура, как один из вариантов течения гипотрофии, возникает вторично при хронических заболеваниях некоторых внутренних органов. Развитие гипостатуры обычно связано с переходными периодами роста и развития ребенка. Один из таких периодов приходится на первое полугодие жизни ребенка. При этом к материнскому молоку начинают понемногу добавлять продукты питания, молочные смеси – другими словами, докармливать ребенка. Появление данной патологии на втором году жизни связано, прежде всего, с врожденными хроническими заболеваниями. Вот часто встречающиеся из них:

•Врожденные пороки сердечнососудистой системы. Нарушение кровообращения ведет к недостаточному притоку кислорода и питательных веществ к органам и тканям.

•Энцефалопатии в сочетании с эндокринными расстройствами также крайне неблагоприятно влияют на обмен веществ в организме, задерживая развитие и рост.

•Бронхолегочная дисплазия – это нарушенное развитие легочной ткани еще в период внутриутробного развития плода. При этом возникают серьезные осложнения, связанные с дыханием и доставкой кислорода в кровь.

Как уже было сказано выше, дети с гипостатурой преимущественно отстают в росте. Было доказано, что устранение причины, вызвавшей данную патологию, постепенно приводит к нормализации роста таких детей. Квашиоркор Термином квашиоркор принято называть такой вариант течения гипотрофии, который встречается в странах с тропическим климатом, и где в питании преобладает растительная пища. Кроме того существуют специфические нарушения, при которых организм недополучает, не синтезирует или вовсе не усваивает белковую пищу. К нарушениям, способствующим развитию квашиоркора, относятся:

•Длительное нарушение пищеварения, проявляющееся постоянным неустойчивым стулом – другими словами, у ребенка хроническая диарея.

•При заболеваниях печени нарушается ее белковообразовательная функция.

•Заболевания почек, сопровождающиеся повышенной потерей белка вместе с мочой.

•Ожоги, чрезмерные кровопотери, инфекционные заболевания.

Недостаточное потребление белковых продуктов (мясо, яйца, молочные) приводит к своеобразному течению данной патологии, выражающемуся в четырех основных и постоянных симптомах:

1. Нервно-психические расстройства – ребенок апатичен, вял, у него наблюдается повышенная сонливость, отсутствие аппетита. При обследовании таких детей часто можно выявить отставание в психомоторном развитии (поздно начинает держать головку, сидеть, ходить, речь формируется с большим опозданием).

2. Отёки обусловлены недостатком белковых молекул в крови (альбуминов, глобулинов и др.). Альбумины поддерживают онкотическое давление в крови, привязывая к себе молекулы воды. Как только возникает белковая недостаточность, вода сразу покидает сосудистое русло и проникает в межтканевое пространство – образуется местная отечность тканей. В начальных стадиях болезни отекают преимущественно внутренние органы, но этот факт ускользает от внимания родителей. В развернутых (манифестных) стадиях болезни отекают периферические ткани. Отеки появляются на лице, стопах, конечностях. Создается ошибочное представление, что ребенок здоров и упитан.

3. Cнижение мышечной массы. Мышечная масса, а вместе с ней сила, значительно уменьшаются. Белковое голодание приводит к тому, что организм заимствует собственные белки из мышц. Происходит так называемая атрофия мышечных волокон. Мышцы становятся дряблыми, вялыми. Вместе с мышцами нарушается питание подлежащих тканей и подкожно-жировой клетчатки.

4. Опоздание в физическом развитии детей. Сопровождается недостаточностью ростового показателя, в то время как масса тела снижена намного меньше. Дети при квашиоркоре низкого роста, приземисты, двигательная активность находится ниже нормы. Кроме постоянных симптомов, у детей, страдающих квашиоркором, присутствуют другие признаки заболевания, встречающиеся с различной частотой. Частыми симптомами считаются:

1. Изменение цвета, смягчение истончение и, в конце концов, выпадение волос на голове. Волосы становятся светлее, а в более поздних проявлениях болезни, или у детей старшего возраста, обнаруживаются обесцвеченные, или вовсе седые пряди волос.

2. Дерматит – воспаление поверхностных слоев кожных покровов. На коже проявляются покраснение, зуд, трещины. В последующем кожа на пораженных участках отшелушивается, и на этом месте остаются следы в виде светлых пятен. К редким симптомам относят:

1. Дерматоз – красно-коричневые пятна округлой формы.

2. Гепатомегалия – патологическое увеличение печени. Печеночная ткань замещается жировой и соединительной тканью. Печень не способна образовывать ферменты и другие активные вещества, необходимые для нормальной функции всего организма.

3. Нарушения функции почек. Снижается фильтрационная способность. В крови накапливаются вредные продукты обмена веществ.

4. Нарушения стула носит постоянный характер. У ребенка присутствует постоянный понос. Каловые массы блестят и неприятно пахнут.

Подытоживая изложенный материал, с уверенностью можно сказать, что квашиоркор – это заболевание, исключительно редко встречающееся в странах с умеренным климатом. Страны, расположенные в данной географической широте, имеют развитый социальный статус и уровень жизни, поэтому практически исключается возможность недоедания и дефицита в питании белков и калорий.

Алиментарный маразм

Алиментарный маразм (истощение) встречается у детей младшего и старшего школьного возраста. При маразме присутствует недостаток как белков, так и калорий. Чтобы установить причину и поставить точный диагноз, выясняют: •Из истории начала заболевания узнают, какова была масса тела ребенка еще до того, как появились первые признаки гипотрофии.

•Социально-экономическое положение, в котором находится семья ребенка.

•По возможности выяснить суточный рацион.

•Есть ли рвота или хроническая диарея, и насколько часто возникает.

•Принимает ли данный ребенок какие-либо лекарственные средства. Например, анорексигенные, которые подавляют аппетит, или мочегонные средства, выводящие из организма много полезных питательных веществ, в том числе белок. •Есть ли нарушения со стороны центральной нервной системы: стрессовые ситуации, алкогольная или наркотическая зависимость.

•В подростковом возрасте, в частности у девочек, начиная с 12 лет, выясняют наличие и оценивают регулярность, периодичность и длительность менструального цикла. Все вышеперечисленные факторы прямым или косвенным путем отражаются на состоянии организма, влияют на все органы и системы, угнетая их функциональную работоспособность. Тем самым предрасполагают к развитию алиментарного маразма. Среди всех симптомов, появляющихся при алиментарном маразме, выделяют постоянные и редкие симптомы.

К постоянным симптомам относят:

•потеря массы тела достигает до 60% от нормальной, соответствующей возрасту;

•уменьшение толщины подкожно-жирового слоя;

•уменьшение массы мышечных волокон;

•конечности больного становятся очень тонкими;

•на лице появляются множество морщин, кожа обтягивает все лицевые кости и, кажется, будто это лицо старика. Редкими симптомами считаются:

•Диарея, носит хронический характер. Стул жидкий, блестит, с неприятным запахом.

•Истончение и просветление волос, которые со временем начинают выпадать.

•Обострение хронических инфекций – очень частый спутник ослабленного недоеданием организма.

•Молочница – грибковое заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки полости рта, влагалища и мочеиспускательного канала. Проявляются выделениями белесоватого цвета, зудом и дискомфортом в указанных местах. •Симптомы поливитаминной недостаточности, в зависимости от нехватки определенных витаминов и минералов. При объективном обследовании у таких детей обнаруживается множество патологических изменений среди всех органов и систем:

•Глазные изменения проявляются воспалением век, образованием новых мелких сосудов на роговой оболочке. Во внутренних углах глаз появляются бляшки сероватого цвета (недостаток витамина А).

•В ротовой полости наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки и десен. Язык увеличивается в размерах (из-за нехватки витамина В12).

•Сердце увеличивается в размерах. Недостаточная сила сердечных толчков приводит к застаиванию крови в венах, появляется отечность нижних конечностей.

•Слабость мышц передней брюшной стенки обуславливает отвислый, выступающий живот. Печень выступает за нижний край правого подреберья.

•Явные неврологические нарушения проявляются в нервозности, повышенной раздражительности, мышечной слабости, в снижении сухожильных рефлексов. Функциональные изменения отражают степень патологических нарушений, связанных с белково-калорийной недостаточностью:

•Ухудшается память, снижаются умственно-познавательные способности, в том числе работоспособность. •Падает острота зрения. Недостаток витамина А обуславливает снижение зрения в сумеречное время.

•Острота вкусовых ощущений также снижена.

•Недостаток витамина С приводит к повышенной ломкости капилляров. На коже можно заметить мелкоточечные кровоизлияния после легкого щипка. Нехватка незаменимых жирных кислот Если присутствует дефицит незаменимых жирных кислот (линолевая и линоленовая кислоты), незамедлительно появляются специфические симптомы, характерные при недостаточном их потреблении. Линоленовая и линолевые кислоты в большом количестве содержатся в растительных маслах (оливковое, подсолнечное, соевое). В большинстве случаев данный вариант гипотрофии появляется у детей грудного возраста, которым недостает в питании материнского молока. Коровье молоко и другие молочные смеси не содержат незаменимые жирные кислоты количестве, необходимом для энергетических и пластических затрат молодого организма. В зависимости от недостаточности той или иной жирной кислоты, симптомы заболевания будут немного отличаться друг от друга. При недостатке линолевой кислоты появляются следующие симптомы:

•Сухость кожных покровов с отшелушиванием поверхностного рогового слоя.

•Алопеция (облысение).

•Заживление ран продолжается длительный период.

•Тромбоцитопения – пониженное количество тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за ее свертываемость) в крови. Недостаток тромбоцитов приводит к повышенной ломкости мелких сосудов, при случайных мелких бытовых повреждениях кожных покровов кровотечение удлиняется. Незначительные щипки вызывают появление множества мелкоточечных кровоизлияний.

•Длительный неустойчивый стул (диарея).

•Периодические обострения инфекционных заболеваний (к примеру, кожи или легких).

Недостаток линоленовой кислоты приводит к: •онемению и парестезии (чувство покалывания) нижних и верхних конечностей;

•общей мышечной слабости;

•нарушению четкости зрения.

В целом, тяжесть патологических изменений и отставание массы тела от роста зависят от множества причин, в том числе от длительности белкового и калорийного голодания юношей и девушек. Поэтому своевременное выяснение причин приводящих к развитию алиментарного маразма может предотвратить все патологические последствия. Диагностика гипотрофии Основные положения Подходя к этапу диагностирования гипотрофии, вариантов течения, возможных осложнений со стороны других органов – необходимо учитывать несколько моментов. Обнаружение важных клинических признаков по всем основным системам, вовлеченным в патологический процесс. Сюда включают следующие нарушения: •нарушения упитанности – проявляются в виде истончения подкожно-жирового слоя и трофических изменений; •нарушения пищеварительной функции – включают изменение устойчивости к пище;

•нарушения обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, витаминного;

•функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы.

Важным, и основным критерием для диагностирования данной патологии, является размер подкожного жирового слоя. Чем тоньше этот слой, тем более выражено нарушение общего состояния организма. Вторым моментом, который не должен ускользать от внимания врачей, является дифференцировка патологических изменений, происходящих при гипотрофии, с другими похожими заболеваниями, со снижением роста, массы тела, и общего физического развития детей. Симптомы детей с гипостатурой очень схожи с таким заболеванием, как нанизм. Это патология центральных эндокринных органов (гипоталамуса и гипофиза), при которой не вырабатывается гормон роста – соматотропин. При данном заболевании, в отличие от гипостатуры, нет патологических изменений в виде истончения подкожного жирового слоя и других трофических нарушений. Все органы развиваются равномерно, хотя и уменьшены в размере. Оценка состояния ребенка и определение степени патологических изменений определяется также по характеру каловых масс. Первоначально при гипотрофии стул скудный, без цвета, с характерным зловонным запахом. В дальнейшем нарушения функциональной способности перерабатывать пищу желудочно-кишечным трактом приводят к тому, что стул становится обильным, блестит, в нем присутствуют остатки непереваренной пищи, мышечных волокон. Инфицирование патогенными бактериями слизистой оболочки кишечника влечет за собой явления дисбактериоза (диарея, вздутие и дискомфорт в области живота). Вследствие недостаточного поступления белка, организм использует внутренние резервы (из мышц, жировой ткани), продукты обмена которых в виде аммиака выводятся почками. Моча таких больных имеет запах аммиака. Лабораторные исследования Ввиду того, что при гипотрофии присутствует многообразие патологических изменений, лабораторные анализы будут вариабельны, в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа. К примеру, при анемии будет снижение числа эритроцитов и гемоглобина в кровяном русле. В биохимических анализах можно обнаружить признаки нарушения работы печени, недостаток витаминов и микроэлементов.

Публикации в СМИ

Гипотрофия — вид дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пренатальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3–5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

• Экзогенные причины •• Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ) •• Инфекционная (острые инфекции, сепсис) •• Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков) •• Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

• Эндогенные причины •• Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм •• Пороки развития органов •• Наследственные энзимопатии ••• Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдром мальабсорбции) ••• Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз) •• Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).

Генетические аспекты. Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, гипотрофией сопровождаются почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др. ).

Клиническая картина.

• Степени гипотрофий •• Гипотрофия I степени ••• Дефицит массы тела — 10–20% ••• Состояние ребёнка удовлетворительное ••• При осмотре — незначительное снижение количества подкожной жировой клетчатки на животе •• Гипотрофия II степени ••• Дефицит массы тела — 20–30%, возможно отставание в росте на 2–4 см ••• Общее состояние страдает незначительно ••• Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса) ••• Бледность, сухость и шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей ••• Подкожная жировая клетчатка сохранена только на лице ••• Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела) ••• Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры) ••• Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии) ••• Возможна задержка в психомоторном развитии ••• Часто выявляют анемию •• Гипотрофия III степени ••• Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития ••• Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков ••• Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, свисает складками ••• Полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц ••• Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции, выраженная жажда ••• Лицо Вольтера (треугольной формы) ••• Дефицит роста достигает 4–6 см.

• Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофий можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы •• Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка •• Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание в психомоторном развитии, стойкая анорексия •• Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов •• Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Диагностика • Анамнез жизни (акушерский и постнатальный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем неонатальном периоде • Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи) • Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи • Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физикальные данные • Дефицит массы тела (в процентах) определяют по следующей формуле.

            
где ДМ — долженствующая масса с учетом роста; ФМ — фактическая масса. Для оценки гипотрофии можно пользоваться таблицами центильных распределений массы по длине тела (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Лабораторные исследования • ОАК — гипохромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения • Общий и биохимический анализы мочи • Биохимический анализ крови • Исследование КЩР, содержания электролитов (калий, кальций, натрий) • Иммунограмма (при инфекционных процессах) • Копрограмма • Кал на дисбактериоз • Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови • Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз • Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции и при инфекционных процессах • Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (при муковисцидозе, туберкулёзе) • Рентгенография кистей рук для определения костного возраста • Рентгенография костей черепа (состояние «турецкого седла») • ЭКГ для исключения ВПС.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок • Госпитализация обязательна в следующих ситуациях •• Возраст до 1 года •• Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний •• II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам •• III стадия гипотрофии • Лечебная гимнастика и массаж.

Лечебное питание

• Первая фаза — адаптационный период. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам •• Восстановление водно-солевого обмена •• Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой ••• До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени ••• До 1/2–1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II–III степеней ••• Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при I–II степенях •• Парентеральное питание при II степени составляет 1/3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

• 2-я фаза — репарационный период. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона проводят по энергетическим затратам — 150–180 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых и витаминных добавок в возрастных пропорциях.

• 3-я фаза — усиленное питание. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Лекарственная терапия • Широко применяют применяются аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, витамин E, фолиевую кислоту, кальция пантотенат. Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза • Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — маточное молочко (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7–15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, оротовая кислота, калиевая соль (по 10 мг/кг/сут в 2–3 приёма в течение 3–5 нед), карнитина хлорид (по 4–10 капель 20% р-ра 3 р/сут), кальция глицерофосфат по 0,05–0,2 г 2–3 р/сут • Анаболические стероиды (под контролем костного возраста) — нандролон, метандиенон • Препараты парентерального питания+левокарнитин • При сопутствующем аллергическом процессе — антигистаминные препараты • При дисбактериозе кишечника — колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин • При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебролизин, глутаминовая кислота • Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости • Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные заболевания. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга.

Профилактика • Укрепление здоровья женщин до и во время беременности.• Рациональное вскармливание и сбалансированное питание • Организация правильного режима • Тщательный уход за ребёнком • Физическое воспитание и закаливание • Контроль за прибавкой массы тела • Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

Примечание. В последние годы пренатальную гипотрофию рассматривают как проявление задержки внутриутробного развития (ЗВУР), то есть как гипотрофический вариант ЗВУР.

Сокращение. ЗВУР — задержка внутриутробного развития.

МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода • P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Педиатрическое отделение №1 — МАУЗ Детская городская клиническая больница №8 МАУЗ Детская городская клиническая больница №8

Отделение относится к МБУЗ ДГКБ № 8, поликлиническому отделению, которая находится в Металлургическом районе г. Челябинска по ул. Дружбы 2. Район обслуживания  по протяженности составляет несколько  десятков километров, включает 2 поселка (х. Миасский и Каштак). Хутор Миасский   расположен в Курчатовском  р-не, пос. Каштак расположен в лесопарковой зоне в 13 километрах от города. Остальные 6 участков расположены внутри района, отдалены от поликлиники на разном расстоянии.
В состав отделения входят 7 педиатрических  участков с количеством детей 5300. Среднее количество детей на участке 810 , детей до года колеблется цифра  52-73.
Педиатрическое отделение – оказывает лечебно-профилактическую помощь детям в поликлинике, и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается.

Основные цели работы педиатрического отделения: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка; осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.
Основные задачи:
1) обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;
2) посещение новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома;
3) прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;
4) организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми;
5) составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением, осуществление вместе с другими специалистами реабилитации взятых на учет детей;
6) организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;
7) посещение по вызовам родителей детей на дому в случае их болезни, оказание лекарственной и физиотерапевтической помощи, ЛФК, при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешения ему посещения поликлиники;
8) направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие всех мер для экстренной госпитализации больного;
9) информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается негоспитализированным;
10) своевременное и в установленном порядке информирование о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;
11) отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении.
Врач и медицинская сестра, работающие на педиатрических участках, ведут плановую санитарно-просветительную работу с родителями ребенка, пропагандируют здоровый образ жизни, объясняют вред алкоголизма, курения в семьях.

В поликлинике организуется работа необходимых специалистов: отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога
Согласно штатному расписанию в состав отделения входят:
– руководитель – заведующий отделением;
– врачи-педиатры участковые;
– старшая медсестра отделения;
– медицинские сестры участковые.

Руководство отделением осуществляет заведующий педиатрическим отделением, врач педиатр со стажем  работы 16 лет.
Работу в отделении осуществляют 3 (+1 декретный отпуск) врачей педиатров, процент укомплектованности по отделению составляет составляет 57 %, Медицинских сестер  – 4 ,что составляет -57 %.
Усовершенствование медицинских работников проводится по плану. Один врач педиатр участковый имеет высшую категорию, 2 врача не имеют категорий.

В отделении в основном работают молодые врачи.
Стаж работы:
– свыше 15 лет – 1
– свыше 8 лет – 1
– свыше  3 лет – 1

Педиатрическое отделение  располагается  на 3 этаже поликлиники, состоит из  6 кабинетов  врачей педиатров и 2 кабинетов (кабинет заведующего отделением и кабинет старшего сестры отделения)

КГБУЗ «АККЦОМД» — Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (КГБУЗ «АККЦОМД») – крупнейшее многопрофильное учреждение здравоохранения в системе охраны материнства и детства края, оказывающее высококвалифицированную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детям, в возрасте от 0 до 17 лет, с различной соматической и хирургической патологией, а также беременным, роженицам, родильницам. В состав Центра входят Алтайская краевая клиническая детская больница, Перинатальный клинический центр, Детская инфекционная больница, Краевой детский консультативно-диагностический центр.

Основной задачей центра является оказание высококвалифицированной специализированной, высокотехнологичной, консультативно диагностической и лечебной помощи детям и беременным женщинам в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий при различных заболеваниях, по многим направлениям педиатрии, детской хирургии и акушерству, а так же разработка и внедрение в практику новых технологий диагностики, лечения и реабилитации, с тиражированием инновационных подходов в оказании данных видов помощи.

С 2016 года в больнице начал свою работу реанимационно-консультативный блок, в состав которой вошла выездная неонатологическая бригада. Она позволяет нашим врачам в любое время экстренно выехать в любой уголок Алтайского края, чтобы на специализированном реанимобиле, оборудованном кувезом, доставить нуждающегося в помощи новорожденного ребенка в наше медицинское учреждение для лечения.

За последние 10 лет, сотрудниками клиники, внедрено более 70 методов диагностики и лечения, многие из которых являются оригинальными и подтверждены авторскими свидетельствами на изобретение и рационализаторское предложение.

В центре функционируют детские медицинские многопрофильные центры: сурдологический, медицинской реабилитации, астма центр. В 2015 году открыты: краевой эпилептологический кабинет, консультативно-диагностический кабинет для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных, центр охраны репродуктивного здоровья ребенка (в составе которого открыты отделение амбулаторной гинекологии детского и подросткового возраста и отделение амбулаторной урологии и

андрологии), реорганизован кабинет катамнестического наблюдения новорождённых.

С 2010 года детям Алтайского края оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по следующим профилям: педиатрия, урология, неонатология, детская хирургия в периоде новорожденности, а с 2016 года появился новый вид ВМП онкология.

Про людей, работающих в этой больнице, можно говорить бесконечно, за каждым стоит большая работа и огромная ответственность. Сегодня в клинике трудятся лучшие специалисты региона и страны в области педиатрии, детской хирургии, акушерства. Любой маленький житель края может легко попасть к ним на прием.

В нашем учреждении сложился крепкий коллектив единомышленников. Грамотные, опытные врачи и медицинские сестры являются терпеливыми наставниками молодым сотрудникам, каждодневно прививая им любовь к профессии, больнице и устоявшимся традициям. Качественная работа детских врачей разных специальностей позволяет сберечь хрупкий сосуд здоровья ребенка – в будущем достойного гражданина нашего общества, способного полноценно жить и работать на благо нашей страны. Пусть каждый родитель знает, что в Алтайском краевом клиническом центре охраны материнства и детства маленькому пациенту помогут, окружат заботой, вниманием, проникнутся его проблемами и сделают всё возможное, чтобы победить недуг.

9783330064737: Гипотрофия телят: Диагностика. Профилактика. Лечение — AbeBooks

Проблема получения и сохранения здорового молодняка сельскохозяйственных животных относится к числу наиболее актуальных в животноводстве, решение которой во многом определяет его эффективность. К группе риска можно отнести новорожденных телят, которые мало приспособлены к защите от неблагоприятных факторов внешней среды. Особенно это характерно для телят с антенатальной (врожденной) гипотрофией. Это патология плода, проявляющаяся нарушением его развития и возникающая как патофизиологическая реакция на недостаточное снабжение плода кислородом, питательными и биологически активными веществами или при нарушении их усвояемости. В монографии рассмотрены основные этиологические факторы возникновения гипотрофии в животноводческих хозяйствах, проведен анализ патогенеза изучаемой патологии. Описана клинико-гематологическая оценка различных степеней антенатальной гипотрофии. Предложен комплексный терапевтический подход изучаемой патологии.

«synopsis» may belong to another edition of this title.

About the Author:

Саврасов Дмитрий Александрович, заведующий кафедрой терапии и фармакологии, кандидат ветеринарных наук, доцент факультета ветеринарной медицины и технологии животноводства ФГБОУ ВО Воронежский ГАУ. Ведет научно-педагогическую работу по специальности — диагностика болезней и терапия животных; патология, онкология и морфология животных.

«About this title» may belong to another edition of this title.

Недоедание — NHS

Недоедание — это серьезное заболевание, которое возникает, когда в вашем рационе не содержится нужного количества питательных веществ.

Это означает «плохое питание» и может означать:

• недоедание — недостаток питательных веществ
• переедание — получение большего количества питательных веществ, чем необходимо

Эти страницы посвящены недоеданию. Прочтите об ожирении, чтобы узнать больше о проблемах, связанных с перееданием.

Признаки и симптомы недоедания

Общие признаки недоедания включают:

• непреднамеренную потерю веса — потеря от 5% до 10% или более веса в течение 3-6 месяцев является одним из основных признаков недоедания
• низкая масса тела — люди с индексом массы тела (ИМТ) ниже 18,5 подвержены риску недоедания (используйте калькулятор ИМТ для определения своего ИМТ)
• отсутствие интереса к еде и питью
• постоянное чувство усталости
• чувство слабости
• частое заболевание и прием долго выздоравливает
• у детей, которые не растут или не прибавляют в весе ожидаемыми темпами

Подробнее о симптомах недоедания.

Когда обращаться за GP

Обратитесь к терапевту, если:

• вы непреднамеренно сильно похудели за последние 3-6 месяцев
• у вас есть другие симптомы недоедания
• вы беспокоитесь о ком-либо, кто находится у вас на попечении, например, ребенок или старше человек может недоедать

Если вы беспокоитесь о друге или члене семьи, попробуйте посоветовать им обратиться к терапевту.

Врач общей практики может проверить, есть ли у вас риск недоедания, измерив ваш вес и рост и спросив о любых медицинских проблемах, которые у вас есть, или любых недавних изменениях вашего веса или аппетита.

Если они считают, что вы можете недоедать, они могут направить вас к медицинскому работнику, например к диетологу, для обсуждения лечения.

Кто подвержен риску недоедания

Недоедание — распространенная проблема, от которой страдают миллионы людей в Великобритании.

Истощение может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у людей, которые:

Особому риску подвержены люди в возрасте 65 лет и старше, а потеря веса не является неизбежным результатом старости.

Подробнее о причинах недоедания.

Средства для лечения недоедания

Лечение недоедания зависит от вашего общего состояния здоровья и степени вашего недоедания.

Первый диетический совет обычно таков:

• ешьте «обогащенные» продукты с высоким содержанием калорий и белков
• закуски между приемами пищи
• ешьте напитки, содержащие много калорий

Некоторым людям также нужна поддержка при основных проблемах например, ограниченная подвижность. Например, уход на дому или трудотерапия.

Если ребенок недоедает, его семье или опекунам может потребоваться совет и поддержка для устранения основных причин, по которым это произошло.

Если этих первоначальных диетических изменений недостаточно, врач, медсестра или диетолог могут также посоветовать вам принимать дополнительные питательные вещества в виде пищевых напитков или добавок.

Если у вас есть трудности с приемом пищи, и это не может быть устранено путем внесения изменений, таких как употребление мягкой или жидкой пищи, могут быть рекомендованы другие методы лечения, например:

• зонд для кормления — он может быть передан через нос в ваш желудок или вводится прямо в желудок через кожу живота
• питание, которое вводится непосредственно в вену

Подробнее о том, как лечить недоедание.

Профилактика недоедания

Лучший способ предотвратить недоедание — придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Вам необходимо употреблять разнообразные продукты из основных групп продуктов питания, в том числе:

В Руководстве Eatwell вы найдете дополнительную информацию о типах продуктов, которые вам следует включить в свой рацион, и о том, как найти правильный баланс между ними.

Поговорите с терапевтом или специалистом, если у вас есть проблема со здоровьем, которая подвергает вас повышенному риску недоедания.У вас могут быть более сложные диетические потребности или вам необходимо принимать добавки.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Симптомы и лечение недостаточности питания — Болезни и состояния

Лечение недоедания зависит от первопричины и степени недоедания человека.

Вам могут посоветовать использовать в домашних условиях или вы можете лечиться дома под наблюдением диетолога или другого квалифицированного медицинского работника. В некоторых случаях потребуется госпитализация.

Лечение на дому

Если вы лечитесь под наблюдением дома, медицинский работник, который вам помогает, обсудит с вами изменения, которые вы должны внести в свой рацион.

Ваши планы питания будут зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, но, скорее всего, вам посоветуют постепенно увеличивать потребление энергии (калорий), белков, углеводов, жидкости, а также витаминов и минералов. Цель состоит в том, чтобы снизить риск развития осложнений, таких как инфекции, и избежать госпитализации.

Британская диетическая ассоциация (BDA) выпустила информационный бюллетень о недоедании, в котором даются некоторые полезные практические советы.

Вам также могут посоветовать принимать специальные пищевые добавки, которые могут увеличить потребление энергии и белка. Вам помогут установить цели, и ваш прогресс будет регулярно контролироваться.

В зависимости от причины вашего недоедания вам также может потребоваться дополнительная помощь. Например, вам может быть полезна помощь сиделки, если из-за плохой мобильности вам сложно покупать продукты или готовить.

Подробнее об уходе на дому

Если у вас есть проблемы с глотанием еды или питья (дисфагия), вас могут направить к логопеду (SLT), который оценит ваше глотание и посоветует вам специальную диету, которая может помочь.

Если вы не можете есть достаточно, чтобы удовлетворить потребности своего организма, может потребоваться искусственный метод кормления, например зонд. Они устанавливаются в больнице, но могут использоваться дома (см. Ниже).

Лечение в больнице

Вас осмотрит ряд медицинских работников, если вы попадете в больницу с недоеданием.Они могут включать:

• врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов пищеварения (гастроэнтеролог)
• диетолог
• медсестра, специализирующаяся на питании
• социальный работник

Если у вас нет проблем с глотанием пищи, можно порекомендовать изменение диеты с добавками или без них.

Если вы не можете глотать пищу, вам может понадобиться зонд для кормления. Есть два типа кормушек:

• назогастральный зонд — зонд, который проходит через нос в желудок
• трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) — трубка, которая хирургическим путем вводится прямо в желудок через брюшную полость (живот)

Парентеральное питание

Если зонд для кормления не подходит, может потребоваться ввести питание прямо в кровоток через капельницу в вену.Это называется парентеральным питанием, и оно позволяет получать питательные вещества, которые вы не можете получить с пищей.

Вам будет прописан раствор, адаптированный к вашим индивидуальным диетическим потребностям. Раствор может включать комбинацию питательных веществ, включая углеводы и сахара, белки, жиры, электролиты (соли) и различные витамины и минералы.

Дополнительная обработка

Может также потребоваться лечение основной причины вашего недоедания.

Время, которое вы проведете в больнице, будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и причин вашего недоедания.В некоторых случаях можно вернуться домой во время лечения.

Лечение детей

В Великобритании многие случаи недоедания у детей вызваны длительными заболеваниями, и часто требуется лечение в больнице.

Детское недоедание иногда можно лечить дополнительными питательными веществами. Вашему ребенку может потребоваться принимать специальные добавки и есть продукты с высоким содержанием энергии и питательных веществ. Может также потребоваться лечение основной причины их недоедания.

Детей с тяжелым истощением необходимо тщательно кормить и восстанавливать водный баланс, поэтому им нельзя сразу же дать нормальную диету. Как только их состояние стабилизируется, они могут постепенно переходить к обычному питанию.

Недоедание из-за нехватки еды — это проблема защиты детей, что означает необходимость информирования полиции и социальных служб.

Профилактика недоедания у пожилых людей

По мере старения населения США недоедание вызывает растущую озабоченность. Хорошее питание очень важно для всех пожилых людей.Это особенно важно для пожилых людей, которые болеют или у которых диагностировано хроническое заболевание или деменция .

Недоедание — это когда ваше тело не получает достаточного количества питательных веществ из продуктов, которые вы едите, для нормальной работы. Питательные вещества включают жиры, углеводов , белков, , витамины и минералы. Эти вещества придают телу энергию и укрепляют мышцы. Они помогают вашему телу расти и восстанавливать ткани. Они также регулируют функции организма, такие как дыхание и биение вашего сердца .

Недоедание у пожилых людей может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• Непреднамеренная потеря веса.
• Усталость и усталость (чувство отсутствия энергии).
• Мышечная слабость или потеря силы. Это может привести к падению, а также к переломам костей или переломам.
• Депрессия.
• Проблемы с памятью.
• Слабая иммунная система . Это затрудняет борьбу с инфекциями.
• Анемия.

Почему возникает

недоедание ?

Недоедание возникает, когда человек не ест достаточно или не ест достаточно здоровой пищи. Ряд факторов может повлиять на количество и тип пищи, которую едят пожилые люди. К ним относятся:

• Проблемы со здоровьем. Пожилые люди могут иметь проблемы со здоровьем, которые вызывают потерю аппетита или затрудняют прием пищи. Это может включать такие состояния, как слабоумие и другие хронические заболевания.Они могут придерживаться строгой диеты, из-за которой еда становится безвкусной. У них также могут быть проблемы с зубами, из-за которых трудно пережевывать или глотать пищу.
• Недостаток разнообразия в рационе . Фаст-фуд и полуфабрикаты не всегда содержат полный спектр питательных веществ, необходимых организму. Иногда пожилые люди, как правило, едят те же продукты, которые им нравятся или которые легко готовить, снова и снова, упуская из виду необходимое разнообразие.
• Лекарства. Некоторые лекарства могут снизить аппетит или повлиять на вкус и запах пищи.
• Низкий доход. Пожилые люди могут иметь фиксированный доход. Они могут платить за дорогие лекарства, помогающие контролировать состояние здоровья. У них могут быть проблемы с оплатой продуктов, особенно здоровой пищи, в которой они нуждаются.
• Инвалидность. Пожилые люди, страдающие слабоумием или физическими недостатками, могут не иметь возможности покупать продукты или готовить самостоятельно.
• Социальные вопросы. Обеды могут быть поводом для общения. С возрастом мы можем начать терять друзей и членов семьи.Пожилые люди, которые обычно едят в одиночестве, могут потерять интерес к готовке и еде.
• Алкоголизм может снизить аппетит и повлиять на то, как организм усваивает питательные вещества из пищи.
• Депрессия у пожилых людей может привести к потере аппетита.

Из-за этих проблем со здоровьем недоедающие взрослые чаще посещают своего врача, больницу и даже отделение неотложной помощи. Они не выздоравливают после хирургических операций или других процедур так быстро, как взрослые, которые хорошо питаются.

Путь к улучшению здоровья

Чтобы улучшить питание любимого человека, попробуйте следующее:

• Поощряйте выбор более здоровой пищи. Лучшие продукты — это те, которые богаты питательными веществами, например фрукты, овощи, цельнозерновые и нежирное мясо. Помогите близкому человеку ограничить потребление твердых жиров, сахара, алкогольных напитков и соли. Предложите способы заменить менее здоровую пищу более здоровой.
• Перекус здоровой пищей — хороший способ получить дополнительные питательные вещества и калории между приемами пищи.Это может быть особенно полезно для пожилых людей, которые быстро наедаются во время еды.
• Сделайте еду снова приятной на вкус. Если ваш любимый человек придерживается строгой диеты, травы и специи могут помочь вернуть вкус мягкой пище. Только не забывайте избегать смесей трав и специй, которые содержат большое количество соли.
• Подумайте о добавлении пищевых добавок в рацион любимого человека. Ему или ей могут помочь коктейли или другие пищевые добавки. Поговорите со своим врачом об этих вариантах.
• Поощряйте упражнения. Даже небольшое количество упражнений может помочь улучшить аппетит вашего близкого и сохранить его или ее кости и мышцы сильными.
• Планируйте общественную деятельность. Сделайте время приема пищи и физические упражнения социальной деятельностью. Возьмите любимого человека на прогулку по кварталу. Поощряйте его или ее встретиться с соседом или другом за обедом. Многие рестораны предлагают скидки для пожилых людей.
• Поговорите с больницей вашего любимого человека, обществом престарелых или домом престарелых. Персонал может не заметить, что ваш любимый человек недоедает. Доводите это до их сведения и составьте план по улучшению питания.

Что нужно учитывать

Управление своим здоровьем и питанием с возрастом может показаться сложной задачей. Если вы помогаете своему близкому человеку, поговорите с его семейным врачом и попросите о помощи, когда она вам понадобится. Врач может поговорить с вами об их риске недоедания, состояниях здоровья и лекарствах.

Возможно, вам понадобится помощь, чтобы убедиться, что ваш любимый человек правильно питается.Помощники по домашнему здоровью могут помочь вам купить продукты и приготовить еду. Проконсультируйтесь с вашим местным Советом по старению и другими ресурсами сообщества для пожилых людей и общественными программами, такими как Meals on Wheels. Они могут помочь вам позаботиться о любимом человеке.

Вопросы к врачу

• Как отличить старение от недоедания?
• Какие недорогие продукты содержат полезные питательные вещества?
• Нормально ли пожилые люди меньше есть с возрастом?
• Что делать, если старший любимый человек или сосед плохо ест, но не похудел?

Ресурсы

Еда на колесах Америка

Национальный совет по проблемам старения: недоедание может скрываться на виду

Национальный ресурсный центр по вопросам питания и старения: питание, питание и здоровье

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Подход к профилактике недоедания у детей в возрасте до двух лет — Просмотр полного текста

Исследование, проведенное IFPRI на Гаити, предоставило первые программные доказательства с использованием кластерного рандомизированного плана оценки, которые предотвращают недоедание среди детей в возрасте до двух лет (PM2A ) посредством интегрированной программы обеспечения продовольственными пайками, БКК и профилактическими услугами по здоровью и питанию, что практически осуществимо и высокоэффективно.Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить недавно разработанный профилактический подход с традиционным (восстановительным) подходом к программе MCHN с помощью пищевых продуктов, и поэтому в него были включены только две группы сравнения: одна группа сообществ была случайным образом отнесена к профилактическому подходу, а другая группа была отнесена к восстановительный подход. По материально-техническим и финансовым причинам в исследование не была включена рандомизированная контрольная группа, не получавшая вмешательства.

Дизайн исследования на Гаити хорошо подходил для достижения его главной цели — i.е. чтобы проверить, был ли профилактический подход более эффективным, чем восстановительный подход в предотвращении недоедания у детей, — но это оставило ряд вопросов без ответа.

В настоящем исследовании будут рассмотрены некоторые из этих вопросов, которые позволят дополнительно усовершенствовать подход PM2A, облегчить его тиражирование в различных контекстах и ​​максимизировать его влияние и рентабельность в будущих программах. Исследование будет проводиться в Гватемале и Бурунди. Ключевые цели исследования:

1. Воздействие и рентабельность: оценка влияния и рентабельности PM2A на состояние питания детей.
2. Оптимальный состав и размер пищевых рационов, содержащих PM2A: Оцените дифференциальное и абсолютное влияние изменения размера и типов пищевых продуктов, включенных в пищевой рацион PM2A. В частности, оцените дифференцированный эффект от различных размеров семейных пищевых рационов и оцените влияние замены индивидуального пищевого рациона новыми продуктами, богатыми микронутриентами, такими как пищевые добавки на основе липидов (LNS) или спринклеры с микроэлементами.
3. Оптимальное время и продолжительность воздействия PM2A: Оцените дифференциальное и абсолютное влияние изменения времени и продолжительности воздействия PM2A на пищевой статус ребенка.

Лечение недоедания

Недоедание вызвано нехваткой основных питательных веществ в рационе. Лечение зависит от нескольких факторов. К ним относятся серьезность недоедания; основная причина недоедания; умение прокормиться; и способность нормально есть и переваривать пищу. Кроме того, учитывается возраст, психическое состояние и место проживания пациента.

Эти факторы определяют план терапии, а также место лечения пациента — дома или под наблюдением специалиста по питанию, диетолога или других медицинских работников или в больнице.1-5

Лечение недоедания в домашних условиях

Подходит для пациентов, которые могут нормально есть и переваривать пищу. Лечение на дому предполагает:

• Разработчик и консультант по диете обсуждают диету с пациентом и дают рекомендации и планы диеты для улучшения потребления питательных веществ.
• У большинства пациентов с недоеданием необходимо постепенно увеличивать потребление белков, углеводов, воды, минералов и витаминов.
• Часто рекомендуются добавки с витаминами и минералами.
• Людям с белково-энергетической недостаточностью, возможно, потребуется принимать протеиновые батончики или добавки для коррекции дефицита.
• Индекс массы тела регулярно контролируется для проверки улучшения или реакции на диетические вмешательства.
• Трудотерапевты и группа врачей разных специальностей могут понадобиться людям с ограниченными возможностями, которые не могут готовить или делать покупки для себя, или тем, кто страдает психическими расстройствами, слабоумием или длительными заболеваниями.
• Тем, кто испытывает трудности с глотанием, жеванием или едой, может потребоваться очень мягкая или протертая пища для легкого приема пищи.

Лечение недоедания в больнице

В команду врачей и медицинских работников, занимающихся лечением пациентов с истощением, входят гастроэнтеролог, специализирующийся на лечении пищеварительных заболеваний, диетолог, медсестра по питанию, психолог и социальный работник.

Назогастральное зондовое питание, кормление с использованием ПЭГ и внутривенное вливание или парентеральное питание могут проводиться в больнице для пациентов с умеренным и тяжелым истощением, которые не могут принимать пищу через рот.

Лечение недоедания для тех, кто не может принимать пищу через рот

Некоторые пациенты совершенно не могут принимать пищу через рот. Этих пациентов можно лечить путем кормления из искусственных ванн, которые вводятся через нос в желудок. Это называется назогастральный зонд, и через эти зонды вводятся специальные питательные препараты в жидкой форме. Назогастральный зонд разработан для краткосрочного использования и может использоваться до шести недель.

Некоторым пациентам зонд может быть имплантирован хирургическим путем непосредственно в желудок.Он открывается наружу над животом. Это называется чрескожной эндоскопической гастростомией или трубкой ПЭГ. Питательные вещества в виде жидкостей можно вводить через трубки из ПЭГ. Это полезно для пациентов с раком пищевода или другими патологиями, затрудняющими кормление через рот и пищевод. Они служат около двух лет и впоследствии могут быть заменены.

Некоторым людям может потребоваться вводить питательные вещества в виде инъекций путем инфузии непосредственно в вены рук. Это называется парентеральным питанием.Это можно сделать дома под наблюдением, но чаще всего может потребоваться госпитализация.

Лечение недоедания у беременных

Беременным женщинам требуется больше калорий и питательных веществ, чем небеременным женщинам, поскольку их плод растет.

Это требование, однако, не переводится как «есть для двоих», поскольку это может привести к избыточному потреблению калорий, ведущему к материнскому ожирению, но к недоеданию наряду с недостатком жизненно важных питательных веществ в рационе.

Ирин, фолиевая кислота и другие витамины и минералы необходимо дополнять беременными женщинами с недоеданием или без него, поскольку они часто требуются в более высоких количествах, чем может обеспечить нормальная диета.

Лечение детского недоедания

В годы роста потребность в питательных веществах обычно высока, и эти потребности необходимо адекватно удовлетворять. Регулярные посещения педиатра для оценки адекватного роста и веса очень важны.

Недоедание вызывает больше проблем у детей, чем любая другая возрастная группа, поскольку может привести к задержке роста (как физической, так и умственной) и подверженности повторным инфекциям.

Необходимо выявить детей с белково-энергетической недостаточностью (PEM).Сюда входят дети с маразмом и квашиоркор. Этим детям требуется агрессивная терапия.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в лечении от недоедания в качестве профилактической меры. Сюда входят дополнительные питательные вещества, витамины, минеральные добавки и т. Д. Основное заболевание также требует адекватного лечения для предотвращения недоедания.

Дети с тяжелым недоеданием нуждаются в лечении в больнице. Это включает парентеральное питание и медленное введение питательных веществ через рот.Как только их состояние стабилизируется, их можно постепенно переходить к обычному питанию.

Профилактика недоедания

Для предотвращения недоедания рекомендуется здоровое сбалансированное питание. Есть четыре основные группы продуктов питания, которые включают:

1. Хлеб, рис, картофель и другие крахмалистые продукты. Это составляет большую часть рациона и обеспечивает калории для получения энергии и углеводов, которые превращаются в сахара, обеспечивающие энергию.
2. Молоко и молочные продукты — жизненно важные источники жиров и простых сахаров, таких как лактоза, а также минералов, таких как кальций
3. Фрукты и овощи — жизненно важные источники витаминов и минералов, а также клетчатки и грубых кормов для улучшения пищеварения
4. Мясо, птица, рыба, яйца, бобы и другие немолочные источники белка — они образуют строительные блоки организма и помогают в многочисленных функциях организма и ферментов.

Кроме того, все госпитализированные пациенты, дети, беременные женщины, пожилые люди в учреждениях по уходу должны быть обследованы на предмет недоедания.

Профилактика недоедания у детей включает исключительно грудное вскармливание и полноценное питание матери, пока она беременна.

Дополнительная литература

Как предотвратить недоедание пожилых людей — место для мамы

У пожилых людей не только другие потребности в питании, чем у более молодых людей, они также принимают больше лекарств, чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца, и с большей вероятностью живут одни; все это способствует увеличению числа пожилых американцев, серьезно страдающих от недостаточного питания.

Знайте признаки и симптомы недоедания пожилых людей и узнайте, как защитить своих пожилых близких от этого предотвратимого состояния.

ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПРОДУКТОВ

• Отсутствие интереса к приготовлению пищи
• Одинокая жизнь и еда на одного
• Изменение вкусовых рецепторов
• Побочные эффекты лекарств, подавляющие аппетит или вызывающие горечь
• Диеты с ограничениями, например диеты с низким содержанием натрия или жиров
• Предпочитает алкоголь перед едой
• Проблемы с глотанием
• Проблемы с жеванием из-за болезненности десен или плохого состояния зубов
• Ограниченный доход для покупки полноценной пищи
• Дорогие лекарства оставляют мало места для еды
• Недостаток мобильности — невозможно добраться до магазина
• Депрессия и деменция

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТАРШЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Проверить холодильник и соблюдать пищевые привычки
2. Следите за изменениями здоровья и колебаниями веса
3. Поощряйте пищу , богатую пятью ключевыми витаминами и питательными веществами
4. Повышение гидратации с 9 стаканами воды в день
5. Обращайтесь за помощью , когда она вам нужна из таких источников, как «Место для мамы»

ТОП 5 ВИТАМИНОВ И НУТРИЕНТОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОЖИЛЫХ

1. Фолиевая кислота 400 мкг в день : Продукты, богатые фолиевой кислотой : шпинат, спаржа, сухие завтраки, чечевица.
2. B-12 2,4 мкг в день: Продукты, богатые B-12 : индейка, лосось, крабы, моллюски, мидии, курица, говядина, яйца, молоко.
3. Витамин C 75-90 мг в день : Продукты, богатые витамином C : апельсины, грейпфрут, клубника, помидоры, сладкий красный перец, брокколи, картофель.
4. Витамин D 600-800 МЕ в день: Продукты, богатые витамином D : консервированный лосось, сардины или скумбрия, овсяные хлопья быстрого приготовления, хлопья, яичный желток, соевое молоко, коровье молоко или апельсиновый сок, обогащенный витамином D.
5. Незаменимые жирные кислоты (EFA) Продукты, богатые EFA : льняное масло, консервированный тунец, устрицы, сельдь или сардины, лосось, форель, крабы.

СПОСОБЫ ПОМОЧЬ ПОЖИЛЫМ ОСТАТЬСЯ ВОДООБРАЗНЫМ

Обезвоживание — одна из 10 основных причин, по которым пожилые люди попадают в отделение неотложной помощи. Хорошее руководство для всех старше 65 лет — выпивать 9 стаканов жидкости в день. Лучше всего вода , но вся жидкость насчитывает ! Важно следить за потреблением сахара и не употреблять алкоголь.

1. Суп — отличный способ увеличить жидкость и питательные вещества
2. Кофе с молоком
3. Чай — с кофеином или на травах
4. Холодный чай — черный чай или травяные чаи со вкусом фруктов
5. Popsicles — натуральное, все фрукты лучшие
6. Сок — Лучше 100% сок
7. Smoothies — добавьте протеиновый порошок, йогурт и овощи для дополнительного питания
8. Кокосовая вода — хороший способ получить природные электролиты
9. Молоко — охлажденное соевое молоко, рисовое молоко, козье или коровье молоко.Вы также можете приготовить молоко на пару и добавить немного шоколадного сиропа или корицы.

Обновление: январь 2018 г.

Профилактика и лечение острого недоедания при чрезвычайных гуманитарных ситуациях: сотрудничество между организациями для расширения доступа к обобщенным данным | Journal of International Humanitarian Action

Гуманитарные чрезвычайные ситуации не имеют единого определения, но, по общему мнению, представляют собой ситуацию, когда событие или серия событий представляют собой критическую угрозу для здоровья, безопасности или благополучия, которая превышает возможности сообщества или другая большая группа людей (гуманитарная коалиция n.d .; МПК 1994 г.). Они могут возникнуть в результате внутреннего или внешнего вооруженного конфликта, эпидемий, голода или стихийных бедствий и обычно происходят на большой территории.

Местные, национальные и международные программы по обеспечению мероприятий в области здравоохранения, питания и социального обеспечения необходимы в случае гуманитарной чрезвычайной ситуации, и есть общее мнение, что это должно быть основано на имеющихся достоверных данных. Первичные доказательства, такие как рандомизированные контролируемые испытания, не всегда могут быть доступны из-за ограниченной возможности проведения такого рода исследований в условиях чрезвычайной гуманитарной помощи (Bradt 2009).Кроме того, ранее отмечалось, что другие формы исследований, проводимых в этих условиях, часто имеют слабый дизайн, что ограничивает отнесение результатов к вмешательствам (Blanchet et al., 2017). Тем не менее, данные интервенционных исследований в соответствующих условиях с ограниченными ресурсами также могут иметь потенциальную ценность для лиц, принимающих решения, и практиков, особенно если результаты согласованы в нескольких исследованиях. Оценка такой литературы на предмет возможного отношения к гуманитарным кризисам требует специальных знаний по конкретным предметам и контексту и требует очень много времени.

Систематический обзор — это формальное исследование, в котором рассматривается четко сформулированный вопрос с использованием заранее определенных и воспроизводимых методов для выявления, отбора и критической оценки всех соответствующих первичных исследований и анализа объединенных данных или результатов этих исследований. Систематические обзоры более строгие, чем традиционные обзоры, потому что они стремятся свести к минимуму систематические ошибки и статистическую неточность, тем самым снижая риск ошибочных выводов, и являются общепризнанными источниками высококачественных доказательств (Higgins and Green 2011) (Lavis et al.2004 г.). Растет количество систематических обзоров, в которых обобщаются ответы на различные типы вопросов в различных условиях.

Этот проект был разработан, чтобы сделать данные соответствующих систематических обзоров о недоедании как можно более доступными для поддержки принятия решений, основанных на фактических данных, и для направления будущих исследований по профилактике и лечению острого недоедания в чрезвычайных гуманитарных ситуациях. Доказательная помощь привела к уникальному междисциплинарному сотрудничеству, которое объединило различные заинтересованные стороны с разным опытом, включая гуманитарных работников, исследователей, систематических обозревателей, неспециалистов и специалистов по информации, в результате чего были опубликованы три онлайн-коллекции систематических обзоров по профилактике и лечению недоедание.В этой статье рассказывается о процессе и результатах этой уникальной коллективной работы. Описывая этот процесс, мы надеемся проинформировать и вдохновить другие профессиональные группы на участие в аналогичных многосторонних, междисциплинарных проектах для расширения доступа к информации в поддержку программ, основанных на фактах, в гуманитарном секторе.

Начало

В 2017 году Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Мировая продовольственная программа (ВПП) и другие учреждения Организации Объединенных Наций (ООН) подсчитали, что более 70 миллионов человек во всем мире нуждались в продовольствии или другой помощи из-за естественных бедствия, конфликты, перемещение населения, голод или высокие эндемичные уровни острого недоедания (FAO et al.2017). После первоначального сокращения числа чрезвычайных гуманитарных ситуаций после конца двадцатого века число людей, нуждающихся в продовольствии и другой помощи, резко увеличилось. Во многих ситуациях чрезвычайная ситуация носит социально-экономический характер: еда доступна, но недоступна (Maxwell 2017).

В 2017 году во многих странах очень большая часть населения пострадала от гуманитарных кризисов (FEWSNET 2017). Примеры включают Йемен, где насильственный конфликт и засуха привели к тому, что примерно две трети населения (более 17 миллионов человек) (UNOCHA, 2018f) столкнулись с отсутствием продовольственной безопасности и риском голода по всей стране (Food Security Cluster 2017).Эта ситуация усугубляется вспышками инфекционных заболеваний, в том числе холерой, поразившей почти 1 миллион человек, прекращением оказания медицинских услуг и ограниченным доступом к медицинским услугам среди пострадавших. В Сирии в результате 7-летнего конфликта около 13 миллионов человек в ужасных условиях нуждаются в гуманитарной помощи, в том числе до 3 миллионов человек оказались в ловушке в районах, недоступных для оказания гуманитарной помощи (UNOCHA 2018a). После опустошительного голода в Сомали в 2011 году сочетание продолжающегося конфликта, климатического явления Эль-Ниньо, перемещения населения и нарушения средств к существованию привело к отсутствию продовольственной безопасности у половины ее населения (UNOCHA 2018e).

Во многих регионах люди были перемещены внутри страны и за границу. С середины 2017 года более 723000 беженцев-рохинджа бежали из Мьянмы в Бангладеш, где они срочно нуждаются в медицинской помощи, питании, крове, воде и санитарии (UNHCR 2018). По оценкам, в Демократической Республике Конго более 4 миллионов человек являются внутренне перемещенными лицами из-за вооруженного конфликта и отсутствия безопасности, сохраняющегося на протяжении десятилетий (UNOCHA 2018b). В Нигерии около 2 миллионов человек были перемещены в результате конфликта, маргинализации и хронической отсталости, многие из них пересекли границу с Камеруном, Чадом и Нигером (UNOCHA 2018c).В Южном Судане почти 2 миллиона человек, 85% из которых составляют женщины и дети, были перемещены в результате конфликта, который продолжается уже более 5 лет (UNOCHA 2018d).

Право на получение и обязательства по обеспечению продуктами питания, питанием и медицинской помощью в чрезвычайной ситуации четко закреплены в различных отраслях международного права, таких как гуманитарное право, право прав человека и беженское право (ICRC 2005) (FAO 2005). Предоставление соответствующих вмешательств в поддержку профилактики и лечения недостаточности питания и здоровья детей и матерей может спасти жизнь.Конкретные меры по профилактике и лечению острого недоедания разрабатываются с 1980-х годов. Руководство и программирование таких вмешательств традиционно основывались на наблюдательных исследованиях, индивидуальных исследованиях и мнениях экспертов, но не на систематически сопоставленных и проанализированных доказательствах (Kerac et al. 2012). Начиная с 80-х годов прошлого века исследования и новые идеи стали доступны и стали доступны. Большое количество случаев острого недоедания, происходящего в условиях экстремальных климатических условий, а также военного или гражданского конфликта, приводит к острой необходимости в лечебных и профилактических мероприятиях, которые обеспечивают высокий охват, являются эффективными и рентабельными.Для достижения этих целей агентствам все чаще необходимо разрабатывать программы и мероприятия, основанные на убедительных научных данных, а не на обычной практике.

От недоедания страдают в основном дети первых лет жизни, которые уязвимы с рождения из-за частых эпизодов инфекционных заболеваний, а также при переходе от исключительно грудного вскармливания через прикорм к самостоятельному вскармливанию. Однако недоедание может начаться еще до рождения. Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды, а также сами по себе представляют высокий риск, ставят детей на траекторию плохого здоровья и питания и, вероятно, являются детерминантами состояния питания у младенцев и детей раннего возраста.Семьи, пострадавшие от гуманитарных кризисов, часто также сталкиваются с ограниченным доступом к пище, воде и санитарии, потерей жилья или крова, повышенным уровнем инфекционных заболеваний, требующих медицинской помощи, существующей плохой инфраструктурой здравоохранения и горем, все это влияет на состояние питания детей (Риттер и др., 2014). Кроме того, низкий пищевой статус делает детей восприимчивыми к инфекциям, а, в свою очередь, инфекции усугубляют недоедание (Egal 2006).