Содержание

Гипотрофия у детей

Гипотрофии (лат. Hypertrophy) – это патологическое состояние при «хроническом расстройстве питания», характеризующееся пониженной, по сравнению с нормой, массой тела.

Гипотрофии – причины (этиология)

При гиперторофии характерны понижение переносимости пищи и понижение иммунитета.

В понятие «хронические расстройства питания», или «дистрофия», входят патологические состояния, характеризующиеся либо избыточной, либо пониженной по сравнению с нормой массой тела. Первые формы носят название «паратрофия». Вторые формы, которые встречаются чаще, объединяют под названием «гипотрофия», они характеризуются похуданием, понижением переносимости пищи и понижением иммунитета.

Гипотрофии присущи детям раннего возраста (до 2 лет), у детей старшего возраста они возникают только при крайне неблагоприятных условиях.

Дети с гипотрофией особенно подвержены заболеваниям. Довольно часто гипотрофия является фоном, на котором тяжелее протекают все инфекционные и воспалительные процессы.

С повышением материально-культурного уровня населения, осуществлением систематического врачебного контроля за вскармливанием и развитием детей первых лет жизни, организацией широкой сети молочных кухонь значительно снизилась заболеваемость гипотрофиями среди детей раннего возраста. В настоящее время очень редко встречаются дети с тяжелыми формами гипотрофий (III степени), но гипотрофии легкой формы и средней тяжести (I и II степени) продолжают оставаться распространенными заболеваниями среди детей раннего возраста.

Причины гипотрофий у детей раннего возраста многочисленны и разнообразны, их условно можно разделить на следующие группы:

  • алиментарные;
  • инфекционные;
  • относящиеся к неблагоприятным условиям окружающей среды.

В прежние годы в этиологии гипотрофий ведущую роль играли дефекты вскармливания ребенка.

Наибольшее значение среди алиментарных причин гипотрофии имеет недоедание при нарушении правильного соотношения отдельных ингредиентов в составе пищи. Недостаточное введение белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов может привести к развитию гипотрофии. Наибольшее значение имеет дефицит белка, который неблагоприятно отражается на росте и развитии организма, приводит к глубоким изменениям обмена, обусловливает нарушение ферментативных функций печени и других органов.

Дефицит витаминов (А, С, группы В и др.) может быть причиной возникновения гипотрофии, поскольку они являются регуляторами всех жизненных процессов; установлена их тесная связь с гормонами и ферментами.

Недостатки питания могут иметь различный характер, однако причиной гипотрофии при грудном вскармливании чаще всего является недоедание или частичное голодание, что может наблюдаться при недостаточном количестве молока у матери вследствие временной или постоянной гипогалактии. Иногда недостаточное количество молока ребенок получает или в результате наличия у него пороков развития (пилоростеноз, расщепление твердого неба, незаращение верхней губы, врожденный порок сердца, болезнь Гиршпрунга и др.), или вследствие дефектов молочной железы у матери (плоский, втянутый, расщепленный сосок, тугая грудь и др.).

Реже при грудном вскармливании могут наблюдаться отклонения качественного характера, когда количество материнского молока достаточно, но оно неполноценно по своему составу, главным образом по содержанию жира и белка.

Помимо недоедания, в возникновении гипотрофии имеют значение беспорядочное вскармливание, ранний прикорм без медицинских показаний, ошибки в технике вскармливания и др.

Значительно чаще дефекты вскармливания (количественного и качественного характера) играют этиологическую роль в развитии гипотрофий у детей, находящихся на смешанном и главным образом на искусственном вскармливании. Гипотрофия у таких детей чаще всего развивается при однообразном и длительном кормлении коровьим молоком, мучными продуктами. Гипотрофия может наступить и у детей, получающих в течение длительного времени сильно обезжиренную пищу.

Все алиментарные факторы имеют весьма существенное значение в развитии гипотрофии в 1-м полугодии жизни, но значительна их роль и в дальнейшей жизни ребенка.

В настоящее время благодаря широкому проведению профилактических мероприятий хронические расстройства питания алиментарной этиологии встречаются значительно реже. В последние годы основную роль в развитии этой патологии у детей раннего возраста стал играть инфекционный фактор. Наибольшее значение в возникновении гипотрофии имеют часто повторяющиеся острая респираторная инфекция и грипп, нередко дающие осложнения со стороны легких, ушей и почек.

Постоянное наличие гнойных очагов в организме ребенка ведет к нарушению обменных процессов.

Гипотрофия очень часто развивается у детей на почве инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, особенно хронической формы дизентерии и коли-инфекции.

Непосредственной причиной гипотрофии у детей могут служить врожденные энтеропатии различного характера, в частности кистозный фиброз поджелудочной железы, целиакия, а также заболевание туберкулезом.

Инфекционный фактор играет большую роль в возникновении гипотрофии у детей 2-го полугодия жизни, особенно на 2-м году жизни. Этому способствует большой контакт детей с окружающими.

Плохие бытовые условия (тесное, сырое, плохо вентилируемое помещение), кутание, ведущее к перегреванию ребенка, неправильный режим дня, недостаточное пользование воздухом, отсутствие благоприятных условий для сна, педагогическая запущенность и многие другие дефекты организации окружающей среды могут обусловить развитие гипотрофии. Сочетаясь с нарушением режима питания, эти факторы обычно способствуют частым заболеваниям ребенка. Особенно легко возникают гипотрофии у недоношенных детей при малейших нарушениях в организации окружающей среды.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные причины гипотрофий так тесно переплетаются между собой, так взаимно друг на друга влияют, что подчас трудно определить, что является первичным, а что вторичным.

Гипотрофии – механизм возникновения и развития (патогенез)

В основе гипотрофии лежат нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-минерального и витаминного обмена с нарушением регуляторных механизмов обмена веществ в организме.

Особенно резко страдает белковый обмен: развивается гипо – и диспротеинемия. Белковая недостаточность влияет на функцию ферментов, обусловливающих процессы дезаминирования, в результате чего повышается выделение аминокислот с мочой.

Сдвиги в жировом обмене связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы и характеризуются значительным снижением переваривания и всасывания жиров, что приводит к стеаторее (выделению жирных кислот, а иногда и нейтрального жира с калом). В крови выявляется гипохолестеринемия.

Нарушение углеводного обмена менее выражено, однако имеет место гипогликемия. Особенности обмена детей с гипотрофией приводят к развитию ацидоза.

Изменения водно-солевого и минерального обмена приводят к сгущению крови, потере способности организма регулировать баланс электролитов, вследствие чего может наступить гипо К+ и гипо Na+ (при гипотрофии III ст.). Выявляется отчетливый дефицит железа, кобальта, меди.

Развивается дефицит витаминов, особенно витамина С и группы В. Недостаток витаминов усугубляет нарушение окислительных процессов в тканях, поддерживая ацидоз.

Таким образом, различные этиологические факторы вызывают изменения пищеварительной системы, ведущие к извращению усвоения пищевых продуктов в кишечнике, снижению утилизации их тканями, нарушению деятельности регуляторных механизмов.

При гипотрофии отмечается снижение кислотности желудочного сока и ферментативной активности желудка и кишечника, замедление эвакуаторной функции желудка.

Секреторная и ферментативная функции ЖКТ находятся во взаимодействии с эндокринной системой и ЦНС. При хронических расстройствах питания страдают не только функции коры головного мозга и вегетативные подкорковые центры, но и гуморальные факторы регуляции. Нарушение деятельности ЦНС влияет на ферментативную деятельность ЖКТ, приводя к нарушению переваривания и усвоения пищи, и ещё более углубляет дистрофические процессы. Это, в свою очередь, ухудшает трофическую деятельность ЦНС.

Глубокие изменения деятельности ЦНС при расстройствах питания, в конечном итоге, обусловливают нарушение гомеостаза, а также функций внутренних органов: происходят дистрофические изменения печени, поджелудочной железы и других органов, а также ЦНС. Всё это приводит к снижению иммунобиологической защиты, склонности ребёнка к заболеваниям.

Гипотрофии – патологическая анатомия

I степень гиптрофии

Толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

II степень гипотрофии

Подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице значительно и стончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии.

III степень гипотрофии

Наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30%. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, «старческое». Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Гипотрофии – симптомы (клиническая картина)

При развитии гипотрофии появляются функциональные нарушения в деятельности систем и органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта, нервной системы), изменения обмена веществ, понижение общей и местной сопротивляемости. Различают гипотрофии I, II и III степени.

При гипотрофии I степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным, и он не производит впечатления больного, особенно когда ребенок одет или завернут. Однако при объективном исследовании выявляются признаки гипотрофии. Подкожный жировой слой становится тоньше на животе и туловище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или слегка побледневшей. При этом несколько снижается упругость мышц и кожи, свойственная здоровому ребенку. Масса тела по сравнению с нормальными показателями может быть меньше на 10-20%; что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно остаются в пределах нормы. Сон, аппетит и стул или сохранены, или незначительно нарушены,

При гипотрофии II степени дефицит массы тела может достигать 20-30%. Одновременно у этих детей обнаруживается и незначительное (2-4 см) отставание в росте. Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах. Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы становятся жесткими и редкими. Тургор кожи значительно понижается, в большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония. Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1°С и больше.

Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей появляется отвращение к пище, а при насильственном кормлении – рвота. Часто возникают диспепсические расстройства.

Нервная система у такого ребенка отличается неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатией, адинамией. Сон у большинства больных беспокойный. В развитии моторных функций наблюдается отставание: дети позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные двигательные навыки утрачиваются.

Довольно часто у детей с гипотрофией II степени возникают инфекционно-воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.

Для гипотрофии III степени характерно резкое уменьшение подкожного жирового слоя на лице и полное его исчезновение на туловище, конечностях. Лицо ребенка становится маленьким и приобретает треугольную форму, старческий вид. Кривая масса тела при гипотрофии III степени продолжает прогрессивно падать. Дефицит массы тела ребенка превышает 30%. Значительна также и задержка в росте (на 4-6 см и больше). Такие дети имеют характерный вид. Кожа бледно–серого цвета, дряблая, сухая, местами с отрубевидным шелушением, кровоизлияниями, свисает складками на внутренней поверхности бедер, плеч, на ягодицах; собранная в складки, она не расправляется. Видимые слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета, легко ранимые, часто развиваются молочница, стоматиты, изъязвления, трудно поддающиеся терапевтическим воздействиям. Мышцы становятся атрофичными, тонус их повышен. Вначале эти дети беспокойны, раздражительны, плаксивы, в последующем усиливается вялость, безразличное, апатичное отношение к окружающему, они много спят, совершенно не проявляют чувства голода. Нередко полностью утрачиваются все приобретенные ранее двигательные навыки. В некоторых случаях образование двигательных навыков и развитие речи резко замедляются. Характерна почти постоянно пониженная температура тела. Нарушается дыхание – оно поверхностное, аритмичное, замедленное, часто развиваются ателектазы, возникают пневмонии, протекающие атипично (без повышения температуры тела, кашля, выраженных катаральных явлений).

Тоны сердца в большинстве случаев приглушены, пульс ослабевает и замедляется до 60-80 в минуту. Конечности, как правило, холодные на ощупь.

Живот втянут или вздут. Резко снижается аппетит, иногда развивается полное отвращение к пище, и нередко как защитный рефлекс появляются срыгивания или даже рвота. Стул обычно жидкий, учащенный, напоминает диспепсический; реже наблюдаются запоры. Диурез у таких детей в большинстве случаев уменьшен.

Эта степень гипотрофии постепенно сопровождается проявлениями витаминной недостаточности (А, С, группы В), однако резких выраженных явлений рахита не отмечается ввиду задержки процессов роста.

Дети с гипотрофией весьма восприимчивы ко всякого рода заболеваниям, которые протекают у них длительно, своеобразно, тяжело, часто сопровождаются осложнениями. Такие наиболее частые заболевания, как грипп, острая респираторная инфекция, пневмония, средний отит, отоантрпт, протекают у детей с выраженными степенями гипотрофии атипично, часто латентно, длительно, с короткими ремиссиями и частыми вспышками, без повышения температуры тела, без явных клинических симптомов, без изменений со стороны периферической крови. Вполне понятно, что диагностика инфекционных заболеваний у таких детей представляет определенные трудности.

При наличии какого-либо местного очага при гипотрофии легко возникают общие септические и токсические состояния. При этом сепсис также протекает атипично, в некоторых случаях без повышения температуры тела, без характерных изменений крови, без бактериологического подтверждения.

Заболевание любой природы способствует дальнейшему нарастанию гипотрофии у ребенка.

Пониженная реактивность детей с гипотрофией проявляется и в пониженной переносимости ими пищи. Нередко ребенок с гипотрофией II и III степени отвечает на обычную пищевую нагрузку парадоксальной реакцией: вместо прибавки массы тела наблюдается ее падение, появляются рвота, частый жидкий стул, а иногда даже развивается токсикоз. Это указывает на пониженную стойкость желудочно-кишечного тракта. Исходя из этого, при назначении диеты необходимо соблюдать осторожность и последовательность.

За последние 10-15 лет этиологическая структура гипотрофий у детей раннего возраста претерпела значительные изменения. Повсеместно отмечается значительное сокращение числа детей с гипотрофией на почве нерационального вскармливания и дефектов ухода. Сокращается также, но в меньшей степени число детей с гипотрофией, развившейся в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Однако в то же время более отчетливо стало выявляться значение вредных факторов, действующих на различных этапах развития эмбриона и плода и обусловливающих возникновение внутриутробной гипотрофии.

Под внутриутробной гипотрофией понимают острые и хронические внутриутробные нарушения обмена веществ, выявляющиеся уже при рождении или в неонатальном периоде. Эти обменные нарушения могут развиваться при токсикозах беременности, гипертонической болезни, анемиях, заболеваниях сердца, эндокринных желез, туберкулезе и других заболеваниях матери. Вредными могут быть действующие факторы окружающей среды (нерациональное питание беременной женщины, радиоактивные вещества, рентгеновские лучи, химикалии, некоторые лекарства и др.).

При нормальном сроке беременности дети с данной патологией имеют пониженные показатели физического развития. И это в первую очередь касается массы тела, дефицит которой по сравнению с нормальными показателями может колебаться от 200 до 900 г. В силу этого подкожный жировой слой может быть выражен недостаточно или совершенно отсутствовать в зависимости от степени гипотрофии.

Значительно реже обнаруживается и дефицит роста, который бывает не столь выраженным (от 1,5 до 3 см) и встречается только при выраженных степенях заболевания.

Обычно кожа имеет бледно-розовую окраску с легким цианотичным оттенком, она сухая, тонкая, с просвечивающими венами на животе и груди, с обильным отрубевидным шелушением. У этих детей, как правило, отмечаются большая физиологическая убыль массы тела (больше 10-15%), замедленное восстановление первоначальной массы, более выраженная и более продолжительная физиологическая желтуха, более позднее отпадение остатка пупочного канатика и заживление пупочной ранки.

Прогноз при гипотрофии зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка и наличия осложнений.

При гипотрофии I степени при своевременной диагностике и правильном лечении наступает выздоровление в сравнительно короткий срок. Гипотрофия II степени в современных условиях в подавляющем большинстве случаев протекает благоприятно, однако для лечения этих детей обычно требуется не менее 4-6 нед. При гипотрофии III степени прогноз всегда серьезный.

Гипотрофии – лечение

Весь комплекс лечебных мероприятий при гипотрофии должен строиться с учетом тяжести заболевания и индивидуальной реактивности ребенка. Большое место в лечении гипотрофии отводится организации окружающей среды, устранению причин, обусловивших развитие заболевания.

Чтобы вывести ребенка из состояния гипотрофии I степени достаточно устранить ее причину и наладить правильное, обогащенное витаминами питание ребенка с учетом его возраста, для лечения гипотрофии II и тем более III степени этого недостаточно. Помимо устранения причины патологии, необходим комплекс лечебных мероприятий, среди которых ведущее место занимает правильное питание. Широко применяют двухфазный метод питания. Первая фаза – осторожное кормление для установления выносливости ребенка к пище, вторая фаза – усиленное питание, которое должно не только покрыть жизненную потребность в пище, но и восстановить исчерпанные резервы.

Диетотерапию при гипотрофиях у детей проводят дифференцированно в зависимости от ее степени. При гипотрофии I степени калорийность и объем пищи могут быть либо нормальными, либо на некоторое время несколько уменьшенными в зависимости от аппетита. Необходимо правильное соотношение отдельных пищевых ингредиентов (до 1 года белки, жиры и углеводы должны быть в соотношении 1:3:6, после 1 года – 1:1:3-4) и обогащение витаминами.

Если при контрольном расчете выявляется дефицит того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физиологическим нормам количество белков, жиров, углеводов.

Недостающее количество белка можно восполнить обычным творогом, творогом «Здоровье» или белковыми препаратами («Энпит», «Казецит»), Дефицит жира целесообразнее всего корригировать рыбьим жиром, а также сливками и в более старшем возрасте – сливочным маслом. Для восполнения недостающего количества углеводов используют сахарный сироп, крупяные, овощные, фруктовые блюда.

При гипотрофии II степени в течение 5-7 дней назначают 2/3 необходимой суточной калорийности. Дают женское молоко или кислые смеси (ацидофильная смесь, «Малютка», «Малыш», кефир и др.), причем число кормлений увеличивают до 7-8. В этот период ограниченного питания недостающий объем пищи восполняют либо 10 % рисовым отваром с 5% раствором глюкозы, либо ренгеновским раствором (100-200 мл) с 5% раствором глюкозы, либо овощным отваром из капусты, моркови, репы, свеклы (богатое содержание минеральных солей). При грудном вскармливании показано добавление творога, начиная с 5 г в сутки с постепенным увеличением до 10 г 2-3 раза в день, а также В-кефир или кефир по 1-3 чайной ложке 3-5 раз в день.

Через 5-7 дней при улучшении состояния калорийность и объем пищи постепенно доводят до нормы, при этом количество пищевых ингредиентов и калорийность рассчитывается на долженствующую массу тела ребенка.

При гипотрофии III степени первые 5-7 дней дают 1/2 или 1/3 суточной калорийности, рассчитанной на среднюю массу тела (фактическая масса тела +20 % этой массы). Недостающее по объему количество пищи восполняют жидкостями (овощные отвары, 5% раствор глюкозы, витаминные соки, чай). Назначают только женское молоко дробными дозами (до 10 раз в сутки).

При улучшении общего состояния, аппетита, некотором нарастании массы тела ребенка количество пищи постепенно нужно увеличивать, с тем чтобы обеспечить ребенка необходимой суточной калорийностью.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо ввести в рацион хотя бы небольшое количество женского молока, при его отсутствии следует использовать разведения кефира или цельный кефир в зависимости от возраста.

В комплексное лечение гипотрофий обязательно должны быть включены витамины. Аскорбиновую кислоту следует назначать до 200-300 мг в день. Витамины группы В можно давать в виде синтетических препаратов (тиамин по 10-15 мг в день, рибофлавин по 6-10 мг в день) или в виде пасты из пекарских дрожжей по 1 чайной ложке в день или гидролизата сухих пивных дрожжей по 2 чайные ложки. Показано назначение витамина В12 по 30-50 мкг, витамина В6 – 2,5-5% по 0,5 мл внутримышечно через день или ежедневно, 10-15 инъекций на курс лечения.

Витамины А и D содержатся в рыбьем жире, начинают его давать с 1-2 капель и постепенно доходят до 1-2 чайных ложек в день.

Все витамины следует давать не менее 3-4 нед. Детям раннего возраста наиболее целесообразно дополнительно вводить витамины в виде фруктовых, ягодных, овощных соков (50-75 мл в сутки в 2-3 приема).

Назначают пепсин с 1-2% раствором хлористоводородной кислоты до еды (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день), панкреатин по 0,1-0,15 г с углекислым кальцием (0,2-0,25 г) после еды 2-3 раза в день, натуральный желудочнй сок по 1/2-1 чайной ложке 3 раза до еды (указанное количество желудочного сока следует развести в 3-4 чайных ложках кипяченой воды), абомин (по 1 таблетке 3 раза в день). Обычно ферменты назначают в течение 3-4 нед.

Для поднятия общего тонуса ребенка и увеличения процессов обмена веществ показаны гормоны.

Инсулин назначают в небольших дозах (2-4-6 ЕД подкожно) с одновременным приемом внутрь глюкозы из расчета 3-5 г на 1 ЕД инсулина. Вводят инсулин после еды (во избежание развития гипогликемического шока) ежедневно или через день, курс лечения составляет 6-12 инъекций.

Из анаболических гормонов назначают метандростенолон (из расчета 0,1 мг/кг в сутки в 1-2 приема), метиландростен-диол (по 1-1,5 мг/кг в сутки). Гормоны дают внутрь один раз в день через 1 ч после кормления в течение 3-4 нед. Применяют также ретаболил (внутримышечно 5-7,5 мг 1 раз в 3-4 нед).

Как стимулирующее средство можно назначать апилак – пчелиное маточное молоко; его следует применять в течение 10-14 дней в дозе от 0,005 до 0,01 г в виде свечей 3 раза в день. При гипотрофии, вызванной энзимопатиями, применяют стимулирующую и заместительную терапию одновременно со специальной диетой (в зависимости от вида энзимопатии).

При гипотрофии II степени показано переливание донорской крови из расчета 5-7 мл/кг, трансфузии крови проводятся через 5-7 дней. При гипотрофиях III степени, а также при гипотрофиях с острым токсикозом, при пневмониях, желудочно-кишечных расстройствах лучше начинать с переливания сухой плазмы или сыворотки крови в тех же дозах, что и донорской крови; при улучшении состояния ребенка переходят на переливание крови. Внутримышечные и внутривенные трансфузии крови и плазмы проводят по строгим показаниям с учетом возможности ненужной сенсибилизации организма ребенка. На курс лечения, в зависимости от степени гипотрофии, назначают 3-6 гемотрансфузий.

При всех формах гипотрофии, если имеются показания, применяют гамма-глобулин (3-5 инъекций по 3 мл через 2-3дня).

Одним из видов стимулирующей терапии является ультрафиолетовое облучение, которое проводят по схеме, принятой для лечения рахита.

Одновременно с другими методами стимулирующей терапии следует применять массаж и гимнастику,

В зависимости от степени гипотрофии преимущественно применяют тот или иной вид массажа. Однако при проведении массажа у детей, как правило, всегда используют три из пяти основных приемов: поглаживание, растирание и разминание.

Лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно, один или несколько раз в день, длительно в виде курсов, с постепенным и равномерным увеличением физической нагрузки. При этом, однако, необходим строгий индивидуальный подход.

Общими противопоказаниями к массажу и лечебной гимнастике являются гнойные, процессы, пиодермия, распространенные кожные проявления экссудативного диатеза, наличие токсикоза, острые лихорадочные заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, цветущий рахит.

Основным фоном, на котором должны проводиться все диететические и лечебные мероприятия у ребенка с гипотрофией, является строгое соблюдение всех правил ухода за ним. Правильный режим дня, регулярное пользование зимой и летом свежим воздухом, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, хорошо поставленный педагогический процесс – вот те обязательные и чрезвычайно важные режимные условия, без которых даже при правильно поставленном лечении излечение гипотрофии невозможно.

Учитывая неустойчивость терморегуляции, особенно при тяжелых проявлениях гипотрофии, необходимо температуру окружающего воздуха поддерживать в пределах + 24-26°С. При этом помещения должны особенно хорошо вентилироваться. Для ребенка, страдающего гипотрофией, должны быть организованы прогулки на свежем воздухе с учетом температуры воздуха, скорости ветра, влажности. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стесняющей его движений. Во избежание застоя в легких надо чаще брать ребенка на руки, перекладывать в постели, выкладывать в манеж.

Учитывая, что дети с гипотрофией имеют пониженную сопротивляемость инфекции, необходимо постоянно соблюдать правила гигиенического ухода за ребенком (подмывание, купание, обтирание тела). Надо тщательно следить за состоянием полости рта, носа, ушей, глаз, кожи и при первых проявлениях их инфицирования немедленно принимать меры для ликвидации воспалительных очагов. Безусловно, необходимо оберегать ребенка от контакта с другими больными детьми.

Очень важным моментом является поднятие эмоционального тонуса ребенка, больного гипотрофией. Внимание, ласковая речь, разнообразные игрушки, общение с более здоровыми детьми в общем комплексе осуществляемых мероприятий, безусловно, играют весьма положительную роль.

К хроническим расстройствам питания и пищеварения относится паратрофия. Причиной ее, как правило, является избыток углеводов в пище по сравнению с количеством белков. Это может быть при неправильном приготовлении смесей из «Малыша», «Малютки» (избыточная доза) или двух, а иногда трех прикормах кашами.

Рост и масса тела ребенка с паратрофией нормальные, хотя масса тела чаще несколько больше нормы (до 10%). Толщина подкожной жировой складки обычно увеличена. При любом заболевании у ребенка очень быстро значительно уменьшается масса тела. Отмечаются побледнение слизистых оболочек, сухость кожи и дряблость кожной складки, мышечная гипотония, неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон, неустойчивый стул, с периодическим появлением слизи и зелени, снижена сопротивляемость инфекции (частые острые респираторные заболевания, отиты и др.).

Лечение сводится к нормализации диеты, введению овощных прикормов, обогащению ее белками, витаминами. Полезными являются массаж, гимнастика, прогулки, закаливание, витаминотерапия (С, В1 В2, В6, В12, В15, фолиевйя кислота), стимулирующая терапия (чередующиеся циклы лечения пентоксилом, дибазолом, пантокрином и др.).

Прогноз, как правило, благоприятный, при рациональном лечении наступает полное выздоровление.

Гипотрофии – профилактика

В основе профилактики гипотрофий должны быть рациональное вскармливание, организация правильного ухода, режима, оберегание от инфекционных заболеваний, тщательное лечение всех заболеваний и санитарно-просветительная работа среди населения.

Необходимо постоянно вести самую активную пропаганду естественного вскармливания. Перевод на смешанное вскармливание должен осуществиться при определенных показаниях. Прежде чем решить вопрос о назначении докорма, необходимо путем взвешивания ребенка до и после кормления (не менее 3 раз – утром, днем и вечером) убедиться в наличии недостатка молока.

В организации рационального питания большое значение имеют молочные кухни и сливные пункты женского молока при родильных домах, поликлиниках, женских консультациях.

Особое значение для профилактики гипотрофии имеет своевременное введение в рацион витаминов С, А, комплекса В, D, а также первого физиологического прикорма.

Большого внимания требуют недоношенные дети, дети из двоен, а также дети, переведенные на искусственное вскармливание, перенесшие острые заболевания или желудочно-кишечные расстройства, страдающие рахитом.

При организации ухода за ребенком следует прежде всего обратить внимание на режим дня, т. е. правильное чередование сна и отдыха, и проведение прогулок на воздухе. Одновременно надо стремиться к закаливанию организма, с этой целью проводят сон на воздухе, сон при открытых в помещении окнах, обтирание тела, обливание ребенка, воздушные ванны в сочетании с массажем и легкой гимнастикой.

Солнечные ванны детям в возрасте до 1 года не назначают.

В осенне-зимнее время следует применять ультрафиолетовое облучение.

В поддержании хорошего эмоционального состояния ребенка большое значение имеют достаточное количество ярких, цветных игрушек и постоянное ласковое общение с ним.

Профилактика гипотрофии у детей

Гипотрофия — это истощение организма, вызываемое хроническим расстройством питания в результате нарушений желудочно-кишечного тракта, перенесенной инфекции и гру­бых нарушений гигиенического и двигательного режима.

Признаками гипотрофии являются уменьшение подкожно-жирового слоя, прекращение повышения веса, вялость мус­кулатуры, замедление роста, бледность и сухость кожи, нарушение теплового обмена, снижение обшей сопротивляе­мости организма. Ребенок становится вялым, малоподвижным.

По отставанию веса от нормы принято различать три степени гипотрофии: при 1-й вес может быть меньше нормы на 20%; при 2-й — на 40%; а при 3-й — более 40%.

У детей, страдающих гипотрофией, наблюдается наруше­ние тургора тканей, что неизбежно влечет за собой нарушение статических функций (дети позже обычного начинают сидеть и стоять). Вот почему, как уже указывалось выше, таким де­тям полезны упражнения только из исходного горизонталь­ного положения.

Мышечный тонус при гипотрофии нарушается, в связи с чем преимущественно рекомендуется массаж в виде поглажи­ваний. Учитывая то, что при гипотрофии рефлекторная воз­будимость понижена, следствием чего является заторможен­ность и вялость, упражнения таким детям противопоказаны, приходится ограничиваться лишь приемами массажа. Во вто­ром полугодии жизни, когда проявления гипотрофии снижа­ются, можно включать в занятия пассивные движения.

В занятии рекомендуется выполнять следующие упражне­ния из исходного положения лежа на спине:

1) массаж рук; 2) скрещивание рук на груди; 3) массаж ног; 4) «скользящие шаги»; 5) поворот со спины на живот при поддержке за правую руку; 6) массаж спины; 7) массаж живота; 8) сгибание и разгибание рук; 9) сгибание и разгибание ног; 10) поворот со спины на живот при поддержке за левую руку; 11) массаж стоп; 12) поднимание прямых ног; 13) мас­саж грудной клетки.

Для ребенка с признаками гипотрофии больше одного специального комплекса не требуется, так как при правиль­ных занятиях и проведении общего лечения гипотрофия через 3—4 недели исчезает. Малыш станет активнее, и постепенно можно начать с ним выполнять один из комплексов упражне­ний, предназначенных для здоровых детей.

Если у детей с явлениями гипотрофии выявляется наруше­ние отдельных органов тела, например кривошея, плоско­стопие, нарушения осанки и склонность к запорам, то не обя­зательно применять упражнения, направленные на исправле­ние указанных недостатков. Обшеразвивающие упражнения окажут заметное влияние на патологически измененный ор­ган.

При вовлечении в работу всех мышечных групп восста­навливается быстрее больной орган, так как он будет подвер­гаться не только непосредственному воздействию, но и опо­средованному через другие мышечные группы. Нередки случаи, когда патологически измененный opган нельзя упраж­нять наравне с остальными мышечными группами ввиду большой его утомляемости. В таких случаях опосредованное воздействие через здоровые мышечные группы приобретает особое значение.

Изолированное воздействие только на патологически измененный opган ведет к нарушению ритма работы и отдыха. Так как упражнения для одних и тех же мышц следуют одно за другим, не чередуются с работой других мышечных групп и оказывают чрезмерную нагрузку при занятиях с больным ребенком, следует тщательно соблюдать необходимые пра­вила гигиены проводить массаж чистыми, сухими и теп­лыми руками.

Лечение гипотрофии включает полноценное питание, ви­таминотерапию, правильный гигиенический и двигательный режим. Однако самым мощным стимулирующим средством являются гимнастика и массаж.

При этом следует иметь в виду ряд особенностей: в связи с тем что при гипотрофии обычно нарушена терморегуляция и резко снижена сопротивляемость, полностью обнажать ребенка во время занятий не рекомендуется; нужно, например, при массаже ног прикрывать теплой пеленкой верхнюю часть туловища и руки, при массаже рук — туловище и ноги.

Массировать следует плавными, осторожными движе­ниями без толчков. Необходимо чаще менять исходное поло­жение ребенка, чтобы он быстро не утомлялся, и строго со­блюдать принципы рассеивания нагрузки.

По мере увеличения веса ребенка и улучшения общего самочувствия физическую нагрузку можно постепенно уве­личивать, включая новые упражнения, увеличивая число по­вторений и удлиняя продолжительность занятий.

Хороший эффект дает в некоторых случаях гипотрофии ультрафиолетовое облучение в сочетании с массажем и гим­настическими упражнениями, соответствующими возрасту ребенка.

Исаева Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

Гипотрофия симптомы, лечение, описание

Гипотрофия – это форма дистрофии, обусловленная расстройством питания и пищеварения хронического характера и проявляющаяся снижением массы тела по отношению к его росту.

При гипотрофии снижается иммунитет, и нарушаются функции жизнеобеспечения ребенка.

Причины гипотрофии

Гипотрофия, является полиэтиологичным синдромом, т.е. причины его развития множественны и он может сопутствовать различным заболеваниям.

К экзогенным причинам относят недокорм или перекорм ребенка, несбалансированность поступления питательных веществ. Подобные действия приводят к алиментарной гипотрофии.

Подобная форма может развиться как при грудном, так и искусственном вскармливании. При грудном кормлении причинами алиментарной гипотрофии может быть недостаток молока у матери, его некачественный состав, проблемы с выделением молока и др. провоцирующие факторы.

При искусственном вскармливании причины алиментарной гипотрофии могут заключаться в неправильно подобранных смесях, малом их количестве или слишком раннем прикорме, когда организм ребенка еще не готов к нему.

Нередко гипотрофия наступает при острых инфекциях, например сепсиса или токсических отравлениях, ожогах, использовании цитостатиков. В этих случаях говорят соответственно об инфекционной и токсической гипотрофии.

Причинами гипотрофии могут стать внешние социальные факторы – малый социальный статус семьи, дефекты воспитания и пр.

К эндогенным причинам возникновения гипотрофии относят расстройства эндокринного или нейроэндокринного характера – гипотиреоз, гипофизарный нанизм, патология вилочковой железы, адреногенитальный синдром и аномалии конституции.

Кроме того к ним же относятся патологии органов, энзимопатии наследственные, нарушения процессов всасывания и расщепления в кишечнике — синдромы мальабсорбции, целиакия, муковисцидоз и пр.

Первичные нарушения углеводного, белкового и жирового обмена веществ также являются причинами гипотрофии.

Гипотрофия может возникнуть на фоне генетической предрасположенности к хромосомным заболеваниям, менделирующим синдромам, в частности к синдромам нарушения всасывания.

Классификация гипотрофии

По клиническим проявлениям классификация гипотрофии подразделяется на три степени тяжести.

  1. При первой степени клинические признаки выражаются дефицитом массы тела в пределах от 10 до 20%, незначительным снижением объема подкожной клетчатки на животе и удовлетворительным общим состоянием ребенка.
  2. Вторая степень гипотрофии имеет более выраженную клиническую картину. В этом случае отмечается отставание ребенка в росте примерно на 2-4 см, дефицит массы в переделах 20-30%, незначительно меняется общее состояние, наблюдается вялость, апатия, снижается эмоциональный тонус. Кожные покровы становятся сухими, шелушащимися, не эластичными, отмечается припухлость кожи. Характерно нарушение микроциркуляции и сохранение подкожной клетчатки только в области лица. Клиника гипотрофии II степени протекает с тошнотой, запорами, рвотой. Иногда нарушается дыхание (тахипноэ) и сердечная деятельность, выражающаяся приглушенностью тонов, тахикардией и снижением артериального давления.
  3. Гипотрофия III степени характерна снижением массы более 30%, задержкой развития, тяжелым физическим состоянием, развитием анорексии, потерей приобретенных навыков. Кожа бледная, сухая, имеет сероватый оттенок, и свисающие складки.

В этот период мышцы атрофируются, кожная клетчатка отсутствует, отмечаются признаки обезвоживания организма, формируется сухость слизистых оболочек, изменение терморегуляции, большой родничок западает, изменяются сердечные тоны, прогрессирует артериальная гипотензия.

Имеет гипотрофия классификацию и по периоду возникновения. Определяют пренатальную (дородовую), постнатальную (приобретенную) и смешанные формы гипотрофии.

Пренатальная форма гипотрофии возникает в период развития плода и характерна задержкой внутриутробного развития.

По клиническим проявлениям и степени поражения головного мозга определяют невропатическую, нейродистрофическую, нейроэндокринную и энцефалопатическую формы гипотрофии.

Наиболее легкая невропатическая форма выражается незначительными нарушениями в весе, аппетите и сне ребенка.

При нейродистрофической форме выявляется стойкая анорексия, психомоторное отставание, уменьшение длины и массы тела.

Нарушения регуляции психомоторики эндокринного происхождения и функциональности органов происходит при нейроэндокринной гипотрофии.

Энцефалопатическая гипотрофия выявляет серьезное отставание в психическом и физическом развитии, гипоплазию (недоразвитость) костной системы, полигиповитаминоз и выраженный неврологический дефицит.

Диагностика гипотрофии

Для эффективного лечения необходимо провести подробную диагностику гипотрофии.

Врачом проводится полный анамнез заболевания. Выявляются причины развития гипотрофии — течение внутриутробного периода, болезни матери в этот период, родовая деятельность и медицинское вспомоществование при этом, ежемесячное развитие ребенка в физическом и психическом плане, его болезни в раннем грудничковом периоде.

Кроме того изучается социальный статус семьи, наследственные заболевания родителей.

Проводятся лабораторные исследования – изучаются анализы хлоридов пота, крови, мочи, включая биохимические, копрограмма, иммунограмма, вирусологическое и бактериологическое исследования и эндокринный профиль и др.

Во время диагностики гипотрофии проводятся специальные методы исследования – рентгенология грудной клетки, рентгенография кисти (определяется костный возраст), черепа, электрокардиограмма.

Обязательно назначаются консультации эндокринолога, невропатолога и окулиста.

Гипотрофия молочных желез

Гипотрофия может развиться и у взрослых людей.

При уменьшении размеров железистых тканей по отношению к коже груди определяют гипотрофию молочных желез. Характерным признаком заболевание является отвисание груди или иначе мастоптоз.

Причинами развития гипотрофии молочных желез могут быть возрастные изменения, при которых понижается упругость кожи, эластичность поддерживающих связок и уменьшение объема железистой ткани.

Относительная гипотрофия определяется при уменьшении объема груди в результате прекращении лактации.

Нередко гипотрофия молочной железы может быть результатом резкой потери веса или особенностей анатомического строения и неправильной осанки.

Симметричная и ассиметричная гипотрофия

При внутриутробном развитии может развиться как симметричная, так и ассиметричная гипотрофия.

Симметричная гипотрофия развивается при хромосомных аномалиях, пороках развития, вредных привычках матери, недостатке ее питания и проявляется на ранних сроках беременности. При этом все органы имеют одинаковую гипотрофию.

Диагноз ассиметричная гипотрофия устанавливается обычно после 28 недели беременности, и развитие органов плода имеет разные физиологические показатели – живот ребенка отстает в развитии, а конечности и головка соответствуют нормам.

Подобная гипотрофия может возникнуть по социально-бытовым причинам, в результате заболевания матери, ее вредных привычек, при осложненной беременности.

Профилактика гипотрофии

Наилучшим средством профилактики гипотрофии является спланированная беременность. Решая родить ребенка, женщина должна пройти полное обследование, вылечить имеющиеся заболевания. Для профилактики гипотрофии беременная должна постоянно наблюдаться в женской консультации, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Гипотрофия у детей раннего возраста — причины гипотрофии, диагностика и лечение, степени

Гипотрофия у детей – дефицит массы, связанный с недостатком либо нарушением усвоения в организме питательных веществ. Ежегодно диагностируется от 2 до 30 % случаев патологии.

Классификация и клинические симптомы

По времени развития гипотрофию классифицируют на внутриутробную и внеутробную. По выраженности различают три степени патологии:

  • гипотрофия 1 степени у детей – недостаток веса до 10-20 % от нормы. Малыши развиваются по возрасту, снижение аппетита незначительное. Кожа бледная, жировой слой истончен;

  • гипотрофия 2 степени у детей – снижение веса на 20-30 % и отставание роста на 2-3 см. Нарушена активность, аппетит плохой. Тургор кожи и тонус мышц резко снижены, жировой слой отсутствует на теле и конечностях;

  • 3 степень гипотрофии у детей — недобор веса на 30 % и более, резко выраженное отставание в развитии и росте. Отмечается адинамичность, заостренность черт лица, сухость, серость кожи и слизистых, атрофичность мышц и тканей, расстройство работы внутренних органов. Подкожный жир отсутствует. Развиваются осложнения: конъюнктивиты, пневмонии, анемии. Состояние тяжелое.

Причины гипотрофии у детей

Гипотрофия у детей раннего возраста возникает под действием внешних и внутренних причин.

Внутренние причины – это различные заболевания: ферментопатии, пороки развития, иммунодефициты.

Внешние причины связаны с тремя факторами:

  • алиментарный: при несбалансированном/недостаточном питании -дефиците грудного молока, частом срыгивании, болезнях (родовые травмы, заячья губа, ДЦП и др.), голодании;

  • инфекционный, связанный с ОРВИ и другими инфекциями;

  • социальный — плохие условия проживания.

Диагностика и лечение гипотрофии у детей

Врожденная патология обнаруживается при УЗИ-диагностике. Приобретенная гипоторофия у детей до года и старше диагностируется при осмотре, изменении антропометрических показателей, подтверждается при углубленном обследовании.

Подход к лечению зависит от причин. Алиментарный фактор корректируется диетой: оптимизацией питания по качеству, нутриентному и витаминно-минеральному составу, калорийности. Медикаментозное лечение – только по рекомендации врача.

Обязателен контроль динамики роста и массы тела. Лучший помощник для мамы — высокоточные смарт-весы AGU Wally с мониторингом веса и роста ребенка в мобильном приложении, помогающие избежать и гипотрофии, и паратрофии.

Профилактика гипотрофии у детей включает качественное питание и лечение сопутствующих болезней.

Гипотрофия — Студопедия

Хронические расстройства питания, гиповитаминозы у детей

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания, проявляющееся различной степенью потери массы тела.

Этиология, патогенез.Заболевание полиэтиологичное. Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию. Врожденная гипотрофия прежде всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями. Среди причин приобретенных гипотрофий выделяют экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам относятся алиментарные факторы (количественный недокорм при гипогалактии, пилоростеноз и пилороспазм или качественный недокорм при использовании несоответствующих возрасту смесей, позднее введение прикорма и т. д.), инфекционные факторы, внутриутробные генерализованные инфекции, инфекции желудочно-кишечного тракта, токсические факторы, лекарственные отравления (гипервитаминоз D и др.), анорексия вследствие психогенной и другой депривации, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, прогулок, массажа, недостатки ухода, режима, воспитания и т. д. К эндогенным причинам гипотрофии могут быть отнесены пренатальные энцефалопатии разного генеза, бронхолегочная дисплазия, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, эндокринные заболевания, психопатии, неврозы и т. д.


В основе патогенеза гипотрофии лежит снижение утилизации пищевых веществ с нарушением процессов переваривания, всасывания и усвоения их под воздействием различных факторов. Различают I, II и III степени тяжести гипотрофии.

Клиника.Гипотрофия I степени проявляется потерей массы тела не более чем на 20% от долженствующей по возрасту. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Истончается подкожный жировой слой на животе, понижаются тургор и эластичность тканей.

Кривая нарастания массы тела уплощена. Рост ребенка не отстает от нормы. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены.

При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25 – 30% по сравнению с возрастной нормой. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен на животе и конечностях. Кожные покровы сухие, бледные, дряблые, кожа легко собирается в складки, кое-где свисает, тургор тканей снижен. Наблюдается отставание в росте, снижается аппетит, ребенок становится слабым, раздражительным, крикливым, пласкивым, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция, ребенок быстро охлаждается или перегревается. Кривая нарастания массы тела плоская.


Индекс упитанности Чулицкий равен 1 – 10. Стул неустойчивый: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета с непереваренными частицами пищи, со слизью).

При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30% от долженствующей до возрасту. Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте. Внешне – крайняя степень истощения, ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей. Кожные покровы бледно-серого цвета, сухие, конечности холодные, полностью отсутствует подкожный жировой слой. Кожная складка не расправляется, эластичность отсутствует. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту – элементы кандидозного стоматита (молочницы).

Индекс упитанности Чулицкий отрицательный. Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено.

Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр, отсутствует разница между подмышечной и ректальной температурой. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостротекущего рахита.

Живот растянут, вздут, или контурируются петли кишечника. Стул неустойчивый, чаще запор, чередующийся с мыльно-известковым стулом. Ребенок резко отстает в росте.

Диагнозгипотрофии обычно не представляет трудностей. Значительно труднее выяснить причины гипотрофии.

Лечениебольных должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на устранение или коррекцию причинно значимых факторов, диетотерапию, назначение общеукрепляющих процедур, ферментов и симптоматических средств, ликвидацию очагов инфекции, витаминотерапию. Во всех случаях при назначении диеты необходимо выяснить толерантность к пище. В период усиленной пищевой нагрузки нужен копрологический контроль.

При гипотрофии I степени количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров – на 1 кг существующей массы тела.

При гипотрофии II степени установление толерантности к пище проводят в течение 3 – 5 дней. Назначают, как правило, грудное молоко или кислые смеси (кефир, ацидофильную смесь «Малютка», биолакт и др.).

Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка, затем на приблизительно долженствующую (существующая + 20) и лишь потом на долженствующую. Через 3 – 4 дня постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем – углеводную и в последнюю очередь – жировую.

При гипотрофии III степени предпочтительно диетотерапию начинать с введения грудного молока каждые 2 ч по 20 – 30 мл. Доведя количество пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений. Порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный. Толерантность к пище выясняется в течение 2 недель.

При гипотрофии II и III степени недостающее количество жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в капельно: 5 – 10%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, белковые гидролизаты, альбумин, протеин (альбумин 3 – 5 мл/кг; гемодез до 15 мл/кг, но не более 200 мл; реополиглюкин 3 – 8 мл/кг и др). Показано проведение инсулинглюкозотерапии (п/к 1 ЕД инсулина на 5 г вводимой глюкозы).

Лечение гипотрофии II – III степени необходимо проводить в стационаре. При наличии очагов инфекции назначают антибиотикотерапию (избегать нефро-, гепато– и ототоксичных препаратов), при необходимости проводят хирургическое вмешательство. Широко используют ферментотерапию, витаминотерапию.

Из стимулирующих средств назначают апилак, ?-глобулин, альбумин, плазму, трансфузии крови. В ряде случаев целесообразно применять анаболические гормоны (ретаболил – 1 мг/кг 1 раз в 2 недели и др.). Показаны массаж и ЛФК, пребывание на свежем воздухе. Прогноз зависит от причины, приведшей к гипотрофии, и возможностей ее устранения. При первичной гипотрофии III степени прогноз всегда серьезен; летальность составляет до 30%.

Профилактика.По возможности обеспечение естественного вскармливания, лечение гипогалактии, рациональное вскармливание, ранняя диагностика заболеваний новорожденных и детей грудного возраста.

причины, факторы риска, клинические проявления, лечение, профилактика, сестринский процесс. — Студопедия

Дистрофия – патологический процесс, ведущий к потере или накоплению тканями веществ, не свойственных ей в нормальном состоянии (например, скопление угля в легких). При дистрофии клетки и межклеточное вещество повреждаются, вследствие чего нарушается и функционирование больного органа. За метаболизм и сохранность структуры клеток отвечает комплекс механизмов – трофика. Именно она страдает при дистрофии: нарушается саморегуляция клеток и транспорт продуктов метаболизма.

Дистрофия чаще всего поражает детей до трех лет, что ведет к задержке физического, интеллектуального и психомоторного развития, нарушениям иммунной системы и обмена веществ.

Виды дистрофии

Существует несколько классификаций дистрофии. В зависимости от вида нарушения обменных процессов ее делят на белковую, жировую, углеводную и минеральную дистрофии. По локализации дистрофия бывает клеточная, внеклеточная и смешанная. Приобретенной и врожденной дистрофия может быть по этиологии (происхождению). Врожденная дистрофия всегда обусловлена генетически: нарушения обмена белков, углеводов и жиров имеют наследственный характер. Тот или иной фермент, принимающий участие в обмене веществ, может отсутствовать, что ведет к неполному расщеплению и накоплению в тканях продуктов метаболизма. Поражению подвергаются разные ткани, но центральная нервная система страдает всегда, что ведет к дефициту определёных ферментов. Это очень опасные заболевания, так как дефицит определенных ферментов может вызывать смерть.


Также дистрофию делят на три вида: гипотрофию, гипостатуру и паратрофию.

Гипотрофия является самой распространенной на сегодняшний день формой заболевания. Она выражается в недостаточной массе тела человека в соотношении с его ростом и может быть пренатальной (врожденной), постнатальной (приобретенной) и смешанной.

Паратрофия – нарушение питания и обмена веществ, выражающееся избытком массы тела.

Гипостатруа – одинаковый недостаток веса и роста в соответствии с возрастными нормами.

Когда дистрофия развивается вследствие белково-энергетической недостаточности, ее называют первичной, если она сопутствует другому заболеванию – вторичной.

 

Причины дистрофии

Дистрофия может быть обусловлена множеством различных причин. Помимо врожденных генетических нарушений обмена веществ, появление заболевания могут вызвать инфекционные болезни, стрессы, нерациональное питание. Также причинами дистрофии могут стать неправильный образ жизни, внешние неблагоприятные факторы, слабый иммунитет, хромосомные заболевания.


Бытует ошибочное мнение, что дистрофии подвержены только дети, которые родились раньше срока. Но болезнь может возникнуть из-за длительного голодания или переедания (особенно углеводсодержащих продуктов), проблем желудочно-кишечного тракта, соматических заболеваний и проч.

Врожденная дистрофия часто возникает из-за слишком молодого или, наоборот, пожилого возраста матери больного ребенка.

Симптомы дистрофии

    Симптомы дистрофии проявляются исключительно в зависимости от ее формы и степени тяжести. Общими признаками заболевания принято считать возбуждение, потерю аппетита и ухудшение сна, слабость, утомляемость, задержку роста (у детей), потерю веса и проч.

    При гипотрофии (I–II степени) снижается масса тела (на 10–30 %), наблюдается бледность, снижение мышечного тонуса и эластичности тканей, истончается или исчезает подкожная клетчатка, появляется витаминная недостаточность. У больных нарушается иммунитет, может увеличиваться печень, стул нарушен (чередование запоров и поносов).

    При гипотрофии III степени наступает истощение, кожа теряет эластичность, западают глазные яблоки, нарушается дыхание и сердечный ритм, снижается артериальное давление и температура тела.

Паратрофия выражается в избыточном откладывании жира в подкожной клетчатке. Больной бледен и подвержен аллергическим реакциям; наблюдаются нарушения работы кишечника, дисбактериоз, анемия; в складках кожи часто появляются опрелости.

    Гипостатура часто сопровождает гипотрофию II–III степени. Ее симптомами являются бледность, снижение эластичности тканей, функциональные расстройства нервной системы, нарушения метаболизма, снижение иммунитета. Гипостатура является стойкой формой дистрофии, поэтому существуют определенные трудности в ее лечении. Примечательно также, что отсутствие других симптомов дистрофии (снижение веса, слабость и т. д.) может считать гипостатуру нормальным признаком конституциональной низкорослости.

Лечение дистрофии

    Лечение дистрофии всегда должно быть комплексным и зависеть от ее вида и степени тяжести. Если дистрофия имеет вторичный характер, упор делают на лечение болезни, ставшей ее причиной. В противном же случае основным средством лечения является диетотерапия и профилактика вторичных инфекций (при дистрофии иммунитет снижен и больной подвержен различным заболеваниям).

    При гипотрофии I степени детей лечат дома, но при II и III степени заболевания требуется стационарный режим с помещением больного ребенка в бокс.

    Диета является основой при рациональном лечении дистрофии.

    При гипотрофии на первом этапе выясняется переносимость определенной пищи, а затем увеличивается ее объем и качество (до выздоровления).

    Больным показано грудное молоко, кисломолочные смеси, дробное питание (до 10 раз в день), ведение дневника пищи (с указанием изменений стула и массы тела). Также больным назначают витамины, ферменты, стимуляторы и биологически активные добавки.

    Профилактика дистрофии имеет множество нюансов: чтобы уберечь ребенка от этого заболевания, будущая мать должна следить за своим здоровьем, соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек. После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила кормления и ухода за ним, своевременно лечить инфекционные и другие заболевания, ежемесячно проводить взвешивание и измерение роста.

 

Лекция № 11

Тема: Стоматиты: виды в зависимости от этиологии (кандидозный, герпетический, афтозный), клинические проявления, диагностика, лечение, сестринский процесс. Гельминтозы, пути заражения, лабораторная диагностика, сестринский процесс.

    Стоматит— воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Соблюдение гигиены и санация полости рта приводят к выздоровлению. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.

Сестринский процесс при гипотрофии — Студопедия

Диспансерное наблюдение. Профилактика.

— Охрана репродуктивного здоровья будущих матерей.

— Своевременное выявление и лечение осложнений беременности и заболеваний будущей матери.

— Рациональное питание беременной женщины, кормящей матери и ребенка.

— Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных заболеваний.

— Обеспечить ребенка адекватным состоянию и возрасту режимом дня и уходом.

Ребенка наблюдают участковый педиатр, невропатолог, по показаниям – эндокринолог, другие специалисты. Длительность наблюдения в зависимости от степени тяжести гипотрофии и причин ее появления.

Возможные проблемы пациента:

— Нарушение питания

— Нарушение терморегуляции

— Расстройство стула

— Снижение познавательной деятельности

— Снижение иммунитета

— Высокий риск присоединения вторичной инфекции

— Психоэмоциональная лабильность

— Снижение двигательной активности

— Отставание в психомоторном развитии

— Отставание в физическом развитии

Возможные проблемы родителей:

— Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение

— Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка

— Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков

— Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе

— Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка

— Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.

— Чувство вины перед ребенком.

Сестринские вмешательства:


1. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики.

2. Убедить родителей в необходимости создания комфортных условий для ребенка: То воздуха ~ 24о С, регулярное проветривание и т.д.

3. При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения.

4. Работать в бригаде, строго выполнять все предписания и назначения врача. Привлекать родителей к осуществлению ухода за ребенком.

5. Проводить мониторинг состояния ребенка: характер дыхания, ЧСС, АД, термометрия, цвет кожных покровов, динамика массы тела, регистрация объема и состава получаемой жидкости, питания, учет выделений, характер стула и т.д.

6. Бережно выполнять все манипуляции, соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).


7. Обеспечить адекватное питание ребенка и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии. Ежедневно проводить расчет потребляемой ребенком пищи. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы.

8. В реабилитационном периоде обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях, объяснить им необходимость своевременного удовлетворения физических, эмоциональных и психологических потребностей ребенка. Поощрять игровую деятельность ребенка, разговаривать с ним ласково.

9. Чаще брать ребенка на руки, поддерживать телесный контакт для профилактики пневмонии и формирования положительного эмоционального тонуса.

10. Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на воздухе в защищенном от ветра месте или с открытой форточкой.

11. Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастику, прогулки на свежем воздухе.

12. Научить родителей контролировать уровень психомоторного развития ребенка.

13. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую терапию.

14. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям.

Паратрофия (тучность, ожирение) – это хроническое расстройство питания с избытком массы тела более чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной клетчатке и других тканях. Ожирение чаще встречается на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже – в подростковом периоде. Существует наследственная предрасположенность к ожирению: при ожирении у одного из родителей оно выявляется у детей в 40% случаев, у обоих родителей – в 80%. Частота ожирения колеблется от 6% до 20% (по данным разных авторов).

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Недостаточное питание означает, что в рационе человека недостаточно питательных веществ или правильный баланс питательных веществ для оптимального здоровья.

Причины недоедания включают неправильное диетическое питание, низкий доход, трудности с получением пищи и различные физические и психические заболевания.

Недоедание является одним из видов недоедания. Это происходит, когда организм не получает достаточно пищи. Это может привести к задержке роста, снижению веса или потере веса.

Если человек не получает правильный баланс питательных веществ, они также могут иметь недоедание. Возможно ожирение при недоедании.

Если у человека слишком мало пищи, ограниченное питание или состояние, которое мешает его организму получить правильный баланс питательных веществ, это может серьезно повлиять на его здоровье. В некоторых случаях это может стать опасным для жизни.

В этой статье подробно рассматривается недоедание, включая причины, симптомы и методы лечения, связанные с ним.

Поделиться на PinterestА Лица с недоеданием могут испытывать усталость, раздражительность и неспособность сосредоточиться.

Недоедание происходит, когда человек получает слишком много или слишком мало определенных питательных веществ.

Недоедание происходит, когда им не хватает питательных веществ, потому что они едят слишком мало пищи в целом.

Человеку с недостаточным питанием может не хватать витаминов, минералов и других необходимых веществ, необходимых для его организма.

Недоедание может привести к:

  • краткосрочным и долгосрочным проблемам со здоровьем
  • медленное выздоровление от ран и болезней
  • более высокий риск заражения
  • трудности с сосредоточением на работе или в школе

Некоторые недостатки могут вызвать специфическое здоровье проблемы.Например:

Недостаток витамина A

Во всем мире у многих детей возникают проблемы со зрением из-за недостатка витамина A.

Недостаток витамина C

Недостаток витамина C может привести к цинге. Цинга редко встречается в Соединенных Штатах, но может развиться, если у человека нет разнообразной диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей.

Пожилые люди, дети младшего возраста, те, кто потребляет много алкоголя, а также некоторые люди с определенными психическими расстройствами могут быть особенно подвержены риску.

Общий дефицит

Недостаток всех питательных веществ может привести к квашиоркор, который является «тяжелой формой недоедания». Одним из симптомов этого состояния является вздутие живота.

Маразм является еще одним потенциальным результатом серьезного дефицита питательных веществ. У человека с маразмом будет очень мало мышц или жира на теле.

Некоторые признаки и симптомы недоедания включают в себя:

  • отсутствие аппетита или интереса к еде или питью
  • усталость и раздражительность
  • неспособность сосредоточиться
  • постоянное чувство холода
  • депрессия
  • потеря жира, мышечной массы и ткани тела
  • повышен риск заболеть и требуется больше времени для заживления
  • более длительное время заживления ран
  • повышен риск осложнений после операции

В конце концов, у человека могут возникнуть проблемы с дыханием и сердечная недостаточность.

У детей может быть:

  • отсутствие роста и низкая масса тела
  • усталость и недостаток энергии
  • раздражительность и беспокойство
  • медленное поведенческое и интеллектуальное развитие, что может привести к трудностям в обучении

Лечение возможно. Однако в некоторых случаях недоедание может иметь долгосрочные последствия.

Нервная анорексия — это состояние психического здоровья, которое может привести к серьезному недоеданию. Узнай больше об этом здесь.

Недоедание может возникнуть по разным причинам. В следующих разделах эти потенциальные причины описаны более подробно.

Низкое потребление пищи

У некоторых людей развивается недоедание из-за недостатка пищи или из-за проблем с питанием или поглощением питательных веществ.

Это может произойти в результате:

  • рака
  • заболевания печени
  • состояний, вызывающих тошноту или затрудняющих прием пищи или глотания
  • приема лекарств, затрудняющих прием пищи — из-за тошноты, например

Проблемы с ротовой полостью, такие как плохо установленные протезы, также могут способствовать недоеданию.

Состояние психического здоровья

Недоедание или недоедание может повлиять на людей с:

Социальными проблемами и проблемами с мобильностью

Факторы, которые могут повлиять на пищевые привычки человека и потенциально могут привести к недоеданию:

  • не могут покинуть дом или выйти из дома. магазин, чтобы купить еду
  • , поскольку физически трудно готовить еду
  • , живя в одиночестве, что может повлиять на мотивацию человека готовить и есть
  • , имея ограниченные кулинарные навыки
  • , не имея достаточно денег, чтобы тратить на еду

Расстройства пищеварения и состояния желудка

Если организм не усваивает питательные вещества эффективно, даже здоровая диета не может предотвратить недоедание.

Примеры расстройств пищеварения и желудка, которые могут вызвать это, включают:

Нарушение употребления алкоголя

Потребление большого количества алкоголя может привести к гастриту или долгосрочному повреждению поджелудочной железы. Эти проблемы могут затруднить переваривание пищи, усвоение витаминов и выработку гормонов, которые регулируют обмен веществ.

Алкоголь также содержит калории, поэтому человек может не чувствовать голода после его употребления. Поэтому они могут не есть достаточно здоровой пищи, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами.

В некоторых частях мира широко распространенное и длительное недоедание может быть вызвано недостатком пищи.

В более богатых странах, тем не менее, наиболее подвержены риску недоедания:

  • пожилые люди, особенно когда они находятся в больнице или в учреждениях долгосрочного ухода
  • человека, которые находятся в социальной изоляции — например, из-за мобильности проблемы, проблемы со здоровьем или другие факторы
  • люди с низким доходом
  • люди, выздоравливающие или живущие с серьезным заболеванием или состоянием
  • люди, которым трудно усваивать питательные вещества
  • люди с хроническими расстройствами пищевого поведения, такими как булимия или нервная анорексия

Некоторым людям может потребоваться принимать добавки, если они соблюдают определенную диету.Какие добавки полезны для человека, придерживающегося веганской диеты? Узнайте здесь.

Если человек показывает или замечает какие-либо признаки недоедания, первым шагом будет выяснить, почему.

Если врач подозревает болезнь Крона, целиакию или другое состояние, он может провести лабораторные анализы для подтверждения диагноза. Лечение этих условий может улучшить состояние питания человека.

Они также могут выполнять следующее:

  • анализы крови для общего скрининга и мониторинга
  • тестов на конкретные питательные вещества, такие как железо или витамины
  • тесты преальбумина, так как недоедание обычно влияет на уровни этого белка
  • тесты альбумина, который может указывать на заболевание печени или почек

Инструмент для определения риска

Некоторые инструменты могут помочь идентифицировать людей, которые имеют или находятся под угрозой недоедания.

Одним из способов оценки взрослых является использование универсального скринингового инструмента для оценки недостаточности питания (MUST). Исследования показали, что это надежный инструмент.

Эксперты разработали этот инструмент для выявления взрослых, особенно пожилых людей, с недоеданием или высоким риском недоедания. Это пятиступенчатый план, который может помочь медицинским работникам диагностировать и лечить эти состояния.

Пять шагов следующие:

Шаг 1 : Измерьте рост и вес человека, вычислите его индекс массы тела (ИМТ) и получите оценку.

Шаг 2 : Запишите процент незапланированной потери веса и укажите оценку. Например, незапланированная потеря 5–10% даст оценку 1, а потеря 10% — 2 балла.

Шаг 3 : Определите любые психические или физические состояния здоровья и укажите оценку. Например, если человек был сильно болен и не принимал пищу в течение более 5 дней, оценка будет 3.

Шаг 4 : Сложите оценки по шагам 1, 2 и 3, чтобы получить общую оценку риска.

Шаг 5 : Используйте местные рекомендации для разработки плана ухода на основе оценки.

Счет будет один из следующих:

  • низкий риск: 0
  • средний риск: 1
  • высокий риск: 2 или более

Врачи используют MUST только для определения общего недоедания или риска недоедания у взрослых , Тест не выявит специфические нарушения питания или недостатки.

Пищевая анемия может развиться, если человек не может обеспечить организм необходимыми питательными веществами.Узнай больше об этом здесь.

Если врач диагностирует недоедание, он разработает план лечения для человека. Человек может также встретиться с диетологом и другими медицинскими работниками.

Лечение будет зависеть от серьезности недоедания и наличия каких-либо других основных условий или осложнений.

Это может включать в себя:

  • постоянный скрининг и мониторинг
  • составление диетического плана, который может включать в себя прием добавок
  • для лечения определенных симптомов, таких как тошнота
  • для лечения любых инфекций, которые могут присутствовать
  • проверка на любой рот или проблемы с глотанием
  • , предлагая альтернативные столовые приборы

В тяжелых случаях человеку может понадобиться:

  • проводить время в больнице
  • постепенно начинать принимать питательные вещества в течение нескольких дней
  • получают питательные вещества, такие как калий и кальций внутривенно

Медицинская команда этого человека будет продолжать следить за ними, чтобы убедиться, что они получают необходимое питание.

Чтобы предотвратить недоедание, люди должны потреблять различные питательные вещества из различных типов продуктов питания.

Пожилые люди, дети младшего возраста, люди с тяжелыми или хроническими заболеваниями и другие могут нуждаться в дополнительном уходе, чтобы обеспечить получение необходимых им питательных веществ.

Каждый, кто начинает проявлять признаки недоедания или недоедания, должен обратиться к врачу для диагностики и лечения.

В США обычно доступно эффективное лечение, хотя перспективы и время, необходимое для выздоровления, будут зависеть от причины недоедания.

Q:

Я забочусь о 80-летней даме, и ее трудно заставить ее есть, кроме мороженого, пирожных, чипсов и других вредных для здоровья вещей. Я не хочу давать ей эти вещи, но иначе она не будет есть. Как я могу ей помочь?

A:

Рассмотрим молочные коктейли с добавленным белком или молочные коктейли, которые являются альтернативой заменителям пищи с добавлением питания. Не забудьте предложить разнообразные фрукты и овощи в качестве закусок, и попробуйте съесть эти закуски с ней, чтобы сделать этот опыт более социальным.

Добавьте нарезанные орехи, зародыши пшеницы или дополнительные яйца к пирогам и добавьте меньше сахара, чтобы в ее еде было больше белка. Для соленых закусок, попробуйте обезвоженные или запеченные соленые овощи, а не картофель. Попробуйте добавить плавленый сыр в соответствующие блюда.

Также рассмотрим поливитамины.

Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, R.N., IBCLC, AHN-BC, CHT Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет..
Недостаточность питания: определение, симптомы и лечение

Недостаточность питания означает, что вы получаете слишком мало или слишком много определенных питательных веществ.

Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая задержку роста, проблемы со зрением, диабет и болезни сердца.

Недоедание затрагивает миллиарды людей во всем мире. Некоторые группы населения имеют высокий риск развития определенных видов недоедания в зависимости от окружающей среды, образа жизни и ресурсов.

В этой статье обсуждаются виды, симптомы и причины недоедания и предоставляется информация о профилактике и лечении.

Недоедание — это состояние, которое возникает в результате дефицита питательных веществ или чрезмерного потребления.

Типы недоедания включают (1, 2):

  • Недоедание: Этот тип недоедания возникает из-за недостатка белка, калорий или микроэлементов. Это приводит к снижению веса к росту (истощение), росту к возрасту (задержка роста) и росту к весу (недостаточный вес).
  • Переедание: Чрезмерное потребление определенных питательных веществ, таких как белок, калории или жир, также может привести к недоеданию.Это обычно приводит к избыточному весу или ожирению.

Люди, которые недоедают, часто испытывают дефицит витаминов и минералов, особенно железа, цинка, витамина А и йода (3).

Однако дефицит питательных микроэлементов также может возникать при чрезмерном питании.

Возможно иметь избыточный вес или ожирение из-за чрезмерного потребления калорий, но не получать достаточного количества витаминов и минералов одновременно.

Это связано с тем, что продукты, способствующие перееданию, такие как жареные и сладкие продукты, имеют высокое содержание калорий и жиров, но низкое содержание других питательных веществ (4).

Резюме Недоедание включает в себя недоедание и переедание, которые могут привести к проблемам со здоровьем и дефициту питательных веществ, если их не устранить.

Признаки и симптомы недоедания зависят от типа.

Способность распознавать последствия недостаточного питания может помочь людям и поставщикам медицинских услуг выявлять и решать проблемы, связанные с недостаточным или избыточным питанием.

Undernutrition

Undernutrition обычно возникает из-за недостатка питательных веществ в вашем рационе.

Это может привести к (5):

  • Потеря веса
  • Потеря жира и мышечной массы
  • Полые щеки и впалые глаза
  • Опухший живот
  • Сухие волосы и кожа
  • Отложенное заживление ран
  • Усталость
  • Концентрация трудностей
  • Раздражительность
  • Депрессия и беспокойство

Люди с недостаточным питанием могут иметь один или несколько из этих симптомов. Некоторые виды недоедания имеют характерные эффекты.

Kwashiorkor, серьезный дефицит белка, вызывает задержку жидкости и выпячивание живота. С другой стороны, состояние маразма, которое возникает в результате тяжелого дефицита калорий, приводит к истощению и значительной потере жира и мышц (5).

Недоедание также может привести к дефициту питательных микроэлементов. Некоторые из наиболее распространенных недостатков и их симптомы включают (3):

  • Витамин А: Сухость глаз, ночная слепота, повышенный риск инфекции (6).
  • Цинк: Потеря аппетита, задержка роста, задержка заживления ран, выпадение волос, диарея (7).
  • Железо: Нарушение функции мозга, проблемы с регулированием температуры тела, проблемы с желудком (8).
  • Йод: Увеличение щитовидной железы (зоб), снижение выработки гормонов щитовидной железы, проблемы роста и развития (9).

Поскольку недостаточное питание приводит к серьезным физическим проблемам и проблемам со здоровьем, это может увеличить риск смерти.

На самом деле, по оценкам, задержка роста, растрата и недостаток цинка и витамина А привели к 45% всех случаев смерти детей в 2011 году (10).

переедание

Основными признаками переедания являются избыточный вес и ожирение, но это также может привести к дефициту питательных веществ.

Исследования показывают, что люди с избыточным весом или ожирением чаще имеют неадекватное потребление и низкие уровни определенных витаминов и минералов в крови по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес (11, 12).

В одном исследовании 285 подростков было установлено, что уровень витаминов А и Е в крови у людей с ожирением был на 2–10% ниже, чем у участников с нормальным весом (13).

Это, вероятно, связано с тем, что избыточный вес и ожирение могут быть вызваны чрезмерным потреблением продуктов быстрого приготовления и обработанных продуктов с высоким содержанием калорий и жира, но с низким содержанием других питательных веществ (14, 15).

Исследование, проведенное на более чем 17 000 взрослых и детей, показало, что у тех, кто ел фаст-фуд, было значительно меньше потребления витаминов А и С и более высокое потребление калорий, жиров и натрия, чем у тех, кто воздерживался от этого вида пищи (16).

Оценка недоедания

Симптомы недоедания оцениваются медицинскими работниками, когда они проверяют состояние.

Инструменты, которые используются для выявления недоедания, включают диаграммы потери веса и индекса массы тела (ИМТ), анализы крови на состояние питательных микроэлементов и физические обследования (17, 18, 19).

Если у вас в анамнезе потеря веса и другие симптомы, связанные с недоеданием, ваш врач может назначить дополнительные анализы для выявления дефицита питательных микроэлементов.

С другой стороны, выявление дефицита питательных веществ в результате чрезмерного питания может быть более сложным.

Если вы страдаете избыточным весом или страдаете ожирением и едите в основном обработанные и быстрые продукты, вам может не хватить витаминов или минералов. Чтобы выяснить, есть ли у вас дефицит питательных веществ, обсудите свои диетические привычки с врачом.

Резюме Симптомы недоедания включают потерю веса, усталость, раздражительность и дефицит питательных микроэлементов. Переедание может привести к избыточному весу, ожирению и снижению потребления определенных витаминов и минералов.

Недоедание может привести к развитию заболеваний и хронических заболеваний.

Долгосрочные последствия недостаточного питания включают повышенный риск ожирения, болезней сердца и диабета (20, 21).

Одно исследование с 50 подростками в Бразилии показало, что мальчики, у которых был задержка роста в результате недоедания в раннем возрасте, набрали на 5% больше жировой массы за три года по сравнению со сверстниками, у которых не было задержки в росте (22).

Дополнительное исследование показало, что 21% подростков с задержкой роста в Бразилии имели высокое кровяное давление по сравнению с менее чем 10% подростков без задержки роста (23).

Исследователи подозревают, что детское недоедание вызывает изменения в метаболизме, которые могут привести к более высокой вероятности развития хронических заболеваний в более позднем возрасте (21).

Переедание также может способствовать развитию определенных проблем со здоровьем.

В частности, дети с избыточным весом или ожирением имеют более высокую вероятность сердечных заболеваний и диабета 2 типа (24, 25).

Исследование, проведенное на 369 000 детей, показало, что у людей, страдающих ожирением, вероятность развития диабета 2 типа была более чем в четыре раза выше, чем у их сверстников с нормальным ИМТ (26).

Поскольку долгосрочные последствия недоедания могут увеличить риск некоторых заболеваний, профилактика и лечение недоедания могут помочь снизить распространенность хронических заболеваний.

Резюме Исследования связывают недоедание в детстве с более высоким риском развития высокого кровяного давления и ожирения в более позднем возрасте. Переедание может также увеличить вероятность возникновения хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.

Недоедание — всемирная проблема, которая может возникнуть в результате экологических, экономических и медицинских условий.

По оценкам ВОЗ, более 460 миллионов взрослых и 150 миллионов детей недоедают, а более двух миллиардов взрослых и детей имеют избыточный вес или страдают ожирением (27).

К распространенным причинам недоедания относятся:

  • Отсутствие продовольственной безопасности или отсутствие доступа к достаточному и доступному по цене продукту питания: Исследования связывают отсутствие продовольственной безопасности как в развивающихся, так и в развитых странах с недоеданием (28, 29, 30).
  • Проблемы с пищеварением и проблемы с усвоением питательных веществ: Условия, вызывающие нарушение всасывания, такие как болезнь Крона, целиакия и чрезмерный рост бактерий в кишечнике, могут вызывать недоедание (31, 32, 33).
  • Чрезмерное употребление алкоголя: Употребление алкоголя в больших количествах может привести к недостаточному потреблению белка, калорий и микроэлементов (34, 35).
  • Расстройства психического здоровья: Депрессия и другие психические расстройства могут увеличить риск недоедания. Одно исследование показало, что распространенность недоедания была на 4% выше у людей с депрессией по сравнению со здоровыми людьми (36).
  • Невозможность получить и приготовить пищу: Исследования показали, что слабость, плохая подвижность и отсутствие мышечной силы являются факторами риска недоедания.Эти проблемы ухудшают навыки приготовления пищи (37, 38).
Резюме Причины недоедания включают отсутствие продовольственной безопасности, определенные состояния здоровья и проблемы с мобильностью.

Недоедание затрагивает людей во всех частях света, но некоторые группы населения подвергаются более высокому риску.

Население, склонное к недоеданию, включает:

  • Люди, живущие в развивающихся странах или районах с ограниченным доступом к продовольствию: Недостаточное питание и дефицит питательных микроэлементов особенно распространены в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии (10, 39).
  • Лица с повышенными потребностями в питательных веществах, особенно дети и беременные или кормящие женщины: В некоторых развивающихся странах 24–31% беременных и кормящих матерей недоедают (40, 41).
  • Люди, которые живут в бедности или имеют низкий доход: Низкий социально-экономический статус связан с недоеданием (42).
  • Пожилые люди, особенно те, кто живет один или имеет инвалидность : Исследования показывают, что до 22% пожилых людей недоедают и более 45% подвержены риску недоедания (43, 44).
  • Люди с проблемами, влияющими на усвоение питательных веществ: Люди с болезнью Крона или язвенным колитом могут быть в четыре раза чаще страдают от недоедания, чем люди без этих состояний (32, 33).
Резюме Пожилые люди, люди, живущие в бедности и имеющие проблемы с пищеварением или повышенные потребности в питательных веществах, подвергаются высокому риску недоедания.

Профилактика и лечение недоедания включает устранение основных причин.

Правительственные учреждения, независимые организации и школы могут играть роль в предотвращении недоедания.

Исследования показывают, что некоторые из наиболее эффективных способов предотвращения недоедания включают предоставление таблеток железа, цинка и йода, пищевых добавок и просвещение по вопросам питания населению, подверженному риску недоедания (45).

Кроме того, вмешательства, которые поощряют выбор здоровой пищи и физическую активность для детей и взрослых с риском переедания, могут помочь предотвратить избыточный вес и ожирение (46, 47).

Вы также можете помочь предотвратить недоедание, если будете придерживаться диеты с разнообразными продуктами, которые включают в себя достаточное количество углеводов, белков, жиров, витаминов, минералов и воды.

С другой стороны, лечение недоедания часто включает в себя более индивидуальные подходы.

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых недоедает, как можно скорее обратитесь к врачу.

Медицинский работник может оценить признаки и симптомы недостаточного питания и порекомендовать меры, такие как работа с диетологом для разработки схемы питания, которая может включать добавки.

Резюме Мероприятия, которые способствуют здоровому образу жизни или обеспечивают образование в области питания и пищевых добавок, могут помочь снизить распространенность недоедания. Лечение обычно включает в себя оценку врача и рекомендации диетолога.

Недоедание относится к перееданию и недоеданию.

Люди, которые недоедают, могут испытывать потерю веса, усталость и изменения настроения, или могут испытывать дефицит витаминов и минералов. Переедание может привести к избыточному весу, ожирению и неадекватному потреблению микроэлементов и дефициту.

Оба типа могут привести к проблемам со здоровьем, если не устранить.

Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших знакомых, возможно, недоедает, особенно недоедает, как можно скорее обратитесь к врачу.

Старшее здоровье: как предотвратить и выявить недоедание

Старшее здоровье: как предотвратить и обнаружить недоедание

Недоедание — серьезная проблема для старшего поколения. Знайте предупреждающие знаки и как помочь пожилому человеку избежать плохого питания.

сотрудниками клиники Майо

Хорошее питание имеет решающее значение для общего состояния здоровья и благополучия, однако многие пожилые люди подвержены риску недостаточного питания. Как взрослый ребенок или лицо, осуществляющее уход за взрослыми, вы можете узнать о признаках и рисках недоедания и о том, как продвигать диету, богатую питательными веществами.

Проблемы, вызванные недоеданием

Недоедание у пожилых людей может привести к различным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Слабая иммунная система, которая увеличивает риск инфекций
  • Плохое заживление ран
  • Мышечная слабость и уменьшение костной массы, что может привести к падению и переломам
  • Повышенный риск госпитализации
  • Повышенный риск смерти

Факторы, способствующие недоеданию

Причины недоедания могут показаться простыми: слишком мало пищи или диета, в которой не хватает питательных веществ.На самом деле недоедание часто вызывается сочетанием физических, социальных и психологических проблем. Например:

  • Нормальные возрастные изменения. Изменения вкуса, запаха и аппетита, как правило, снижаются с возрастом, что затрудняет получение удовольствия от еды и сохранение привычных привычек питания.
  • Болезнь. Воспаление и болезни, связанные с болезнями, могут способствовать снижению аппетита и изменениям в том, как организм обрабатывает питательные вещества.
  • Нарушение способности есть. Трудности с жеванием или глотанием, плохое состояние зубов или ограниченные возможности обращаться с посудой могут привести к недоеданию.
  • Деменция. Поведенческие или проблемы с памятью из-за болезни Альцгеймера или связанной с ним деменции могут привести к тому, что вы забудете поесть, не будете покупать продукты или другие нерегулярные пищевые привычки.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут влиять на аппетит или способность усваивать питательные вещества.
  • Ограниченные диеты. Ограничения в питании для управления медицинскими состояниями — такие как ограничения на соль, жир или сахар — также могут способствовать неадекватному питанию.
  • Ограниченный доход. У пожилых людей могут возникнуть проблемы с приобретением продуктов, особенно если они принимают дорогие лекарства.
  • Сокращение социальных контактов. Пожилые люди, которые едят в одиночестве, могут не наслаждаться едой, как раньше, и теряют интерес к приготовлению пищи и еде
  • Ограниченный доступ к еде. Взрослые с ограниченной подвижностью могут не иметь доступа к еде или нужным видам пищи.
  • Депрессия. Горе, одиночество, ухудшение здоровья, отсутствие подвижности и другие факторы могут способствовать депрессии, вызывая потерю аппетита.
  • Алкоголизм. Слишком много алкоголя может помешать пищеварению и усвоению питательных веществ. Злоупотребление алкоголем может привести к плохим привычкам питания и неправильным решениям о питании.

Мониторинг питания и профилактика недоедания

Как воспитатель или взрослый ребенок старшего возраста, вы можете принимать меры для мониторинга состояния питания, наблюдения за потерей веса и устранения факторов риска недоедания. Рассмотрим следующее:

  • Вес монитора. Помогите пожилому взрослому проверить свой вес дома. Ведите еженедельную запись. Изменения в форме одежды также могут указывать на потерю веса.
  • Соблюдайте привычки. Проводите время вместе дома — или во время приема пищи в больнице или учреждении по уходу — чтобы соблюдать привычки питания. Обратите внимание, какие виды пищи едят и сколько.
  • Следите за лекарствами. Ведите учет всех лекарств, причины каждого лекарства, дозировки, графики лечения и возможные побочные эффекты.
  • Помощь с планами питания. Помогите спланировать здоровое питание или приготовить еду заранее. Помогите подготовить список покупок или делать покупки вместе. Помощь с экономными покупками.
  • Воспользуйтесь местными услугами. Свяжитесь с местными сервисными агентствами, которые обеспечивают доставку еды на дом, посещения медсестер или диетологов на дому, доступ к кладовой или другие услуги питания. Местное агентство по проблемам старения или окружной социальный работник могут предоставить информацию об услугах.
  • Готовим еду на общественных мероприятиях. Заходите во время еды или приглашайте пожилого взрослого к себе домой на случайные приемы пищи. Выйти поесть в ресторане со старшими скидками. Поощряйте участие в социальных программах, где члены сообщества могут есть вместе.
  • Поощряйте регулярную физическую активность. Ежедневные упражнения, даже если они легкие, могут стимулировать аппетит и укрепить кости и мышцы.

Улучшение питания

Стратегии приема пищи, чтобы помочь пожилому взрослому поддерживать здоровую диету и хорошие привычки питания, включают следующее:

  • Продукты, богатые питательными веществами. Планируйте блюда из богатых питательными веществами продуктов, которые включают разнообразные свежие фрукты и овощи, цельное зерно, рыбу и постное мясо.
  • Травы и специи. Используйте травы и специи, чтобы придать вкус блюдам и повысить интерес к еде. Эксперимент, чтобы найти избранное.
  • Здоровые закуски. Планируйте богатые питательными веществами закуски между приемами пищи с фруктами, овощами или нежирными молочными продуктами.
  • Пищевые добавки. Используйте дополнительные питательные напитки, чтобы помочь с потреблением калорий.Добавляйте в пищу яичные белки или сывороточный порошок, чтобы увеличить количество белков без добавления насыщенных жиров.

общаюсь с врачом

Поговорите с врачом члена вашей семьи о любых проблемах, связанных с весом взрослого, изменением аппетита или другими проблемами, связанными со здоровьем и питанием. Роль врача может включать в себя:

  • Регулярный мониторинг веса и обследование на предмет недостаточности питания
  • Оценка состояния здоровья, которое может влиять на потерю веса или состояние питания
  • Лечение основных состояний, вызывающих недоедание
  • Изменение ограниченной диеты для диабета или других заболеваний
  • Рекомендовать соответствующее ежедневное потребление калорий
  • Рекомендуемые витаминно-минеральные добавки
  • Смена рецептурных препаратов
Сентября17, 2019 Показать ссылки
  1. Ritchie C, et al. Гериатрическое питание: проблемы с питанием у пожилых людей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 августа 2019 года.
  2. Halter JB, et al., Eds. Недоедание и энтеральное / парентеральное питание. В кн .: Геризатическая медицина и геронтология Хаззарда. 7-е изд. McGraw-Hill Education; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 августа 2019 года.
  3. Fávaro-Moreira NC, et al. Факторы риска недоедания у пожилых людей: систематический обзор литературы на основе продольных данных.Продвинутое питание. 2016; doi: 10.3945 / an.115.011254.
  4. Cederholm T, et al. Критерии GLIM для диагностики недоедания: отчет о консенсусе от мирового сообщества клинического питания. Клиническое питание. 2019; DOI: 10.1016 / j.clnu.2018.08.002.
  5. Умный выбор продуктов для здорового старения. Национальный институт по проблемам старения. https://www.nia.nih.gov/health/smart-food-choices-healthy-aging. По состоянию на 16 августа 2019 года.
  6. Выбор здоровой пищи, как вы становитесь старше. Национальный институт старения.https://www.nia.nih.gov/health/choosing-healthy-meals-you-get-older. По состоянию на 16 августа 2019 года.
  7. Такахаши П.Ю. (мнение эксперта). Клиника Майо. 28 августа 2019 года.
Смотреть подробнее

,

10 последствий недоедания, выходящих за рамки недоедания

Хорошее питание жизненно важно на каждом этапе жизни, но с возрастом хорошее питание становится еще важнее!

18-22 сентября — Неделя информирования о недоедании ™, спонсором которой являются наши партнеры из ASPEN. Мы рекомендуем вам прочитать и рассказать о следующих 10 способах, которыми недоедание может повлиять на ваш организм с возрастом, и принять 6 наших советов по его предотвращению.

Мышцы и кости

Ваше тело естественным образом теряет мышцы и кости с возрастом; однако недоедание может ускорить эти потери и повлиять на вашу независимость и способность быть активными.

1. Мобильность: Слабые мышцы и кости могут затруднить выполнение повседневных задач, таких как ходьба, одевание и купание. Регулярная физическая активность и диета с высоким содержанием белка, кальция и витамина D имеют решающее значение для поддержания и восстановления мышц и костей.

2. Осанка: Мышцы и кости необходимы, чтобы поддерживать вас в вертикальном положении. Если они слабые, вы можете напрягать мышцы шеи, спины и плеч, вызывая боль.

3. Сила: Слабая мышечная сила может затруднить выполнение ваших любимых занятий.

4. Падения: Проблемы с костями и суставами являются основными факторами риска падений — основной причины смерти и травм среди пожилых людей.

Иммунная система и лечение

Когда ваше тело испытывает недостаток в питании, количество лейкоцитов в крови может уменьшиться, что затрудняет лечение и борьбу с болезнями.

5. Исцеление: Питание вашего организма влияет на ваше выздоровление, поскольку раны нуждаются в энергии, белке, витаминах и минералах для заживления.

6.Рак: . Если вы недоедаете, переносить химиотерапию сложнее.

7. Болезнь: Слабая иммунная система может увеличить риск заболеваний и инфекций.

Органов

Недостаток белка и других питательных веществ может нанести вред вашим органам.

8. Глаза: Дефицит витаминов и минералов может ускорить потерю зрения, вызванную глаукомой, катарактой и / или дегенерацией желтого пятна.

9. Мозг: Дефицит питательных веществ может ускорить скорость, с которой ваш мозг теряет нейроны, что может ухудшить вашу речь, координацию и память.

10. Почки: Дефицит жидкости и электролитов может вызвать переутомление ваших почек и повлиять на их способность функционировать. Это может привести к обезвоживанию, болям в суставах и проблемам с сердцем.

6 шагов по предотвращению недоедания

Хорошая новость заключается в том, что вы можете предпринять простые шаги, чтобы хорошо питаться. Вот несколько советов для начала:

1. Понять, что такое недоедание, а что нет. Недоедающих людей бывают разных размеров и даже могут быть ожирением.Пройдите этот тест, чтобы узнать 5 важных фактов о недоедании.

2. Сделайте правильный выбор еды. Узнайте, как правильно питаться после 50 лет, в том числе о том, как сделать хорошо сбалансированную тарелку, определить продукты с наибольшим содержанием основных питательных веществ, таких как белок, и многое другое.

3. Попробуйте пероральную пищевую добавку. Добавки содержат белок, калории и жизненно важные питательные вещества, которые могут помочь обеспечить полноценное и сбалансированное питание для людей на любой стадии жизни.

4. Позаботьтесь о своих зубах. Плохое здоровье полости рта может привести к заболеваниям десен и другим проблемам с зубами, которые могут ограничить вашу способность хорошо питаться или есть определенные продукты, которые жизненно важны для правильного питания.

5. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Поговорите с врачом, если вы испытываете непреднамеренную потерю веса, плохой аппетит, трудности с жеванием или глотанием, проблемы с плохо подобранными протезами или другие проблемы, которые влияют на прием пищи.

6. Найти помощь. Если вам трудно водить, готовить или покупать еду, попросите друга или члена семьи помочь или свяжитесь с компанией Meals on Wheels, чтобы узнать, можете ли вы получить еду с доставкой на дом.Если вам нужна помощь в оплате продуктов, попробуйте подать заявку на Программу дополнительной помощи по питанию (SNAP). Миллионы пожилых людей используют SNAP для пополнения своего ежемесячного бюджета на питание.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.