Варикоцеле противопоказания: Операции и методы лечения

Операция Мармара в Анапе. Лечение варикоцеле

Варикоцеле — заболевание, которое встречается у 40% мужчин, обращающихся в медицинские учреждения по причине бесплодия. Чаще всего заболевание обнаруживается у 15-16 летних юношей при обследовании у терапевта или уролога. Патология имеет врожденный характер и требует особенного лечения.

Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, сопровождающееся временным или постоянным венозным рефлюксом.

В медицинском центре «Альфа» проводится оперативное лечение – субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара), что весьма сложно встретить в Анапе. Операция требует особой подготовки оперирующего специалиста, проводится по назначению уролога.

Операция Мармара – хирургическая операция, которая на сегодняшний день является самой эффективной методикой лечения варикоцеле. Во время данного вмешательства специалист обнаруживает расширенные вены яичка, затем их рассекает и перевязывает. Продолжительность операции Мармара составляет не больше часа. Пациент выписывается в тот же день.

Симптомы:
▸боли в мошонке тянущего характера;
▸боли в области паха, которые отдают во внутреннюю поверхность бедра и низ живота;
▸боли, которые появляются в паху во время физической нагрузки или секса;
▸увеличение мошонки.

Группа риска:
▸спортсмены;
▸люди, чья работа связана с физическим трудом;
▸мужчины, перенесших операцию по удалению водянки яичка.

Показания к операции:
▸Варикоцеле III стадии в сочетании с гипотрофией яичка более 20 % от объема контралатерального яичка.
▸Патоспермия на фоне варикоцеле, не поддающаяся медикаментозному лечению.

▸Болевой синдром на стороне варикоцеле.

Противопоказания:
▸Активный воспалительный процесс.
▸Декомпенсированные заболевания органов и систем организма.

Записаться на консультацию к специалисту урологу в Анапе по вопросам диагностики и лечения варикоцеле можно по телефону горячей бесплатной линии медицинского центра «Альфа»: 8 (800) 505-73-15.

Варикоцеле. Автор статьи: Каримуллин Рустем Равкатович.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Варикоцеле — одно из самых частых мужских заболеваний. Его диагностируют примерно у 15 — 20 % всех мужчин. Среди мужчин, страдающих бесплодием, доля лиц с варикоцеле составляет 40 %. А среди тех, кто страдает вторичным бесплодием (есть ребенок, но не могут зачать еще одного) — до 80%. Варикоцеле наблюдается у лиц любой профессии. Однако, по сборной статистике чаще болеют лица физического труда — 75,2%, по сравнению с больными, не занимающимися физической работой.

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Семенной канатик — трубчатое образование, в которое входит семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал, а также артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь от яичка оттекает в магистральные вены — нижнюю полую и почечную вену. Вследствие несимметричности впадения, а также вследствие анатомических особенностей расширение вен чаще всего наблюдается слева (в 80-90 процентах случаев). Реже возникает варикоцеле справа и еще реже бывает двусторонним.

При варикоцеле расширение вен имеет такой же механизм, что и при варикозной болезни (корень у этих слов один и тот же). Нередко варикоцеле, варикозная болезнь и геморрой встречаются вместе. Стадии развития заболевания классифицируются в соответствии с состоянием вены.

Бывают следующие степени варикоцеле:

I: расширение вен можно выявить только при проведении УЗИ, допплерографии;

II: расширенные вены определяются пальпаторно (при ощупывании) в положении пациента стоя, размеры и консистенция яичка не изменены;

III: яичко уменьшено в размере, изменена консистенция яичка, выражено стойкое диффузное расширение просвета вен гроздевидного сплетения;

IY: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Однако суть и тяжесть этой клинической формы определяют не выраженность варикоза вен семенного канатика, а прежде всего наступающие нарушения сперматогенеза.

Насколько серьезно это заболевание?

На протяжении многих столетий варикоцеле рассматривалось как «безобидное» состояние. Потому, что само по себе варикоцеле не вызывает угрозу для жизни пациента и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства, если не возникают такие грозные и редкие осложнения типа кровоизлияния в мошонке, вследствие разрыва расширенных венозных сосудов или их воспаления, вызывающее сильные боли. После того, как в конце XIX века была выявлена связь варикоцеле с бесплодием, интерес к этой проблеме среди урологов и других специалистов значительно возрос.

Только в середине XX века появились первые результаты оперативного лечения варикоцеле, указывающие на улучшения показателей сперматогенеза у больных. С тех пор варикоцеле входит в число заболеваний, вызывающих бесплодие и требующих оперативного лечения. Нельзя забывать, что варикоцеле кроме бесплодия вызывает болевую симптоматику разной интенсивности и иногда кровоизлияние в мошонку, что тоже требует оперативного лечения. Итак, что же происходит при варикоцеле?

Каковы причины нарушения сперматогенеза и бесплодия?

Известно, что левая внутренняя яичковая вена впадает в левую почечную вену. При повышении давления в левой почечной вене, кровь оттекает обратно по яичковой вене (ретроградный кровоток). В случаях тестикулярной венной недостаточности, последние не справляются с повышенной нагрузкой и постепенно расширяются, что приводит к застою крови в венах яичка. По закону физики известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. Расширение венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается и яичко перестает охлаждаться. Таким образом, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле, как и при многих других заболеваниях основывается на жалобах больного, данных осмотра и результатов специальных методов исследования. В большинстве случаев варикоцеле диагностируется при осмотре. При нарушении сперматогенеза и бесплодии обязательным является исследование спермы после 2-5 дней воздержания. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать форму варикоцеле, которое не выявляется при обычном осмотре и пальпации органов мошонки. Кроме того, УЗИ позволяет уточнить стадию варикоцеле, состояние органов мошонки, почек и др. Предлагаемые методы диагностики — реография, теплография, термометрия, допплероскопия, ультразвуковое сканирование органов мошонки — являются факультативными. В то же время именно допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста. Клинические проявления варикоцеле обычно скудны. Как правило, первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре допризывников, диспансерных массовых обследованиях. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие боли в яичках, мошонке и в паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще появляется в ортостазе (стоя) и исчезает в клиностазе (лежа). В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличение мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка. Больные чаще всего обращаются по поводу бесплодия. Очень важно при обнаружении варикоцеле сразу обратиться за помощью к андрологу. Оперативное лечение приводит к улучшению сперматогенеза в случаях, когда заболевание существует менее 5 лет. При более длительном наличии варикоцеле шансы на улучшение сперматогенеза прогрессивно снижаются. Консервативные методы лечения варикоцеле: народные средства, лечебная физкультура, физиотерапия, ношение бандажей и т.д. неэффективны в любой стадии заболевания.

Лечению варикоцеле, должно предшествовать обследование. Учитывая то обстоятельство, что расширение вен семенного канатика может быть следствием опухолей забрюшинного пространства и малого таза, требуется обследование. Включает такое обследование как минимум ультразвуковое

исследование. Варикоцеле первой стадии не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.) и все встает на свое место. У пожилых людей ношение суспензория бывает весьма полезным.

При второй стадии, особенно, когда болезнь сопровождается выраженными болями, консервативного лечения недостаточно. Необходимо оперативное вмешательство, которого практически не избежать при третьей стадии варикоцеле.

Существует несколько методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Все эти методы можно разделить на три группы: иссечение вен, поднятие яичка, а также закупорка вен изнутри (эмболизация).

Показаниями к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются следующие обстоятельства:

• Нарушение качества спермы
• Боль
• Косметический дефект
• Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании

Есть несколько наиболее распространенных методов оперативного вмешательства при варикоцеле: по Иваниссевичу, по Паломо, микрохирургические методы и операции «минидоступ» с различными подходами к вене.

Поделиться в соц.сетях

что это? Причины, признаки, профилактика врикоцеле у мужчин

Непривычным для нашего уха словом «варикоцеле» именуется регулярно встречающееся заболевание половой системы мужчин – варикозное расширение так называемого гроздевидного сплетения вен, с локализацией на яичке. Само название «варикоцеле» родилось от соединения двух терминов: «varix» в дословном переводе обозначает «венозный узел», а «kele» — опухоль. Несмотря на кажущуюся малоизвестность, эта патология весьма часто возникает уже в подростковом возрасте, заболеванию подвержены до 15 процентов мужчин, а без надлежащего лечения оно способно привести к серьёзным последствиям, вплоть до бесплодия (научные исследования подтверждают, что почти у 40 процентов мужчин, страдающих от бесплодия также диагностируется варикоцеле).

Причины возникновения варикоцеле и средства ранней диагностики

Предпосылки для возникновения варикоцеле во-многом схожи с теми, что характерны для более распространённого варикозного расширения вен ног: чрезмерные физические нагрузки, застой крови ввиду малоподвижной деятельности; кроме того, патология способна развиться как осложнение онкологического заболевания, вследствие чего происходит сдавливание вен. Ввиду анатомического отличия строения вен на правом и левом яичке болезнь чаще проявляется слева. Крайне редко встречается развитие варикоцеле с обеих сторон.

На ранней стадии заболевание протекает практически бессимптомно: больного могут беспокоить незначительные тянущие боли в области паха и яичек, небольшое визуальное изменение формы мошонки (опущение). В состоянии покоя боль практически не даёт о себе знать, а при физической активности – наоборот, усиливается. Важно выявить заболевание именно на этой стадии и приступить к терапевтическому лечению.

Общая классификация развития заболевания следующая:

— расширение вен определяется с помощью пальпации;

— заболевание подлежит визуальному определению, размер яичка при этом неизменен;

— расширение гроздевидного сплетения вен отчётливо выражено, также наблюдается увеличение размеров яичка и изменение его консистенции.

При первичном осмотре проводится визуальная оценка изменений в области яичек в расслабленном и напряжённом состоянии, особенно в положении стоя – это вызывает напряжение стенки брюшной полости, что в свою очередь приводит к увеличению вен. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, которое также проводится в вертикальном положении, а также иные аппаратные процедуры: флебография или допплеровское сканирование.

Профилактические меры

Ежегодное посещение уролога даже при отсутствии каких-либо жалоб и симптомов, в сочетании со здоровым образом жизни, решительным и безоговорочным отказом от вредных привычек (в первую очередь, курения) и активными занятиями спортом – лучший комплекс профилактических мер в любом возрасте. Также следует обращать внимание на работу желудочно-кишечного тракта, позаботиться об исключении из рациона жирных, жареных и острых блюд. Одежда должна быть удобной и не сдавливать гениталии. При этом важно помнить, что переохлаждение организма является дополнительным провоцирующим фактором для возникновения варикоцеле или его прогрессирования.

Методы лечения варикоцеле

Варикоцеле относится к числу сложных заболеваний, требующих профессионального медицинского лечения. Пренебрежение этим правилом, а также выбор в пользу средств народной медицины только ухудшит течение заболевания. Помните, что бесплодие не лечится отварами и настоями – их благотворное воздействие может стать положительным фактором, но только в сочетании с назначенными врачом процедурами! Для восстановления сперматогенеза во всех случаях требуется квалифицированная медицинская помощь. Однако, это невозможно без полного предварительного лечения варикоцеле – усилия попросту окажутся напрасными.

Одним из непосредственных факторов развития бесплодия становится возникновение в яичке аутоимунного воспаления. Оно подавляет процесс сперматогенеза. Причины могут заключаться в сбоях кровообращения: в здоровом состоянии кровь движется по венам от яичка к сердцу, то есть снизу вверх. Обеспечивают работу этой системы венозные клапаны; расширение вен приводит к их дисфункции, циркуляция крови нарушается, происходит её застой и, как следствие, постоянный перегрев яичка. В то же время, образование сперматозоидов возможно при диапазоне температур от 32.5 – 34.5 градуса.

Оперативное лечение варикоцеле назначается в тех случаях, когда болезнь находится в запущенном состоянии, а также возникли осложнения. Современная медицина насчитывает свыше ста способов хирургического лечения варикоцеле (вклбчаяэмболизацию, склеротерапию, лапароскопию и т.д.). К числу наиболее популярных и эффективных методик относятся:

• — перевязка вен яичка. К её плюсам следует отнести минимальное количество побочных эффектов и возможных постоперационных осложнений. Однако, данный метод требует длительного периода реабилитации (обычно – не менее месяца) с неукоснительным соблюдением режима и рекомендаций врача. Кроме того, вводятся ограничения на физические нагрузки, которые могут быть сняты только через несколько месяцев.
• — методика Мармара. В этом случае производится небольшой разрез в области выхода семенного канатика, после чего производится последовательное выделение и перевязка проблемных вен. Операция отличается высокой эффективностью, проводится под местной анестезией, а больной может покинуть стационар уже после её завершения. Случаи рецидивов при проведении операций по методике Мармара крайне редки. Возвращение к привычным физическим нагрузкам возможно в течение нескольких дней. Для полного заживления требуется не более 6-7 дней.

Следует отметить, что устранение варикоцеле не означает автоматического устранения проблем с бесплодием (если они успели возникнуть). Факт бесплодия устанавливается на основе лабораторного анализа эякулята. В этом случае применяют специальные процедуры, стимулирующие сперматогенез. Курс лечения чаще всего составляет до полугода, однако зависит от степени сложности и может достигать одного года. При этом результативность применяемых методик достигает 90 процентов.

В случае, если осложнения отсутствуют, варикоцеле не развивается и не приносит дискомфорта, можно воздержаться от проведения операции, однако следует учитывать, что вероятность возникновения бесплодия остаётся, кроме того, присутствие заболевания негативно отражается на качестве жизни, устанавливая ряд ограничений.

Реабилитационный период

Особенности восстановительного периода после операции напрямую зависят от типа самой операции. Это касается и распорядка дня, и физической активности. Общим условием является тщательное соблюдение гигиены в месте проведения операции, контроль за состоянием повязки и строго соблюдение рекомендаций врача.

Что такое варикоцеле — видео

Противопоказания при варикоцеле — Электронная регистратура

В последнее время много специалистов выступает против применения операции при варикоцеле. На сегодняшний день мировая урология пытается уменьшить число показаний к хирургическому вмешательству. В связи с этим, возникает вопрос: как правильно поступать при варикоцеле, что делать?

Что делать, если диагностировали варикоцеле?

Основными показаниями к операции при диагностике данного заболевания являются:

• Бесплодие (развитие и предпосылки к ухудшению репродуктивной функции).
• Острые, резкие боли.
• Явное выражение прогрессирующего заболевания (косметический дефект).

Бесплодие. По данным исследовательских институтов, в 40% случаев мужчин с расширением вен семенного канатика имеют опасность потери функции оплодотворения. Именно поэтому большинство из них делают операции еще в детском и в юношеском возрасте. Целью таких мер является профилактика бесплодия.

Большинство специалистов считают неоправданным такое профилактическое действие, поскольку объективных причин прямой зависимости заболевания варикоцеле к бесплодию нет. Доказательством этому утверждению являются неопровержимые факты многочисленных медицинских исследований. Что делать при варикоцеле в таком случае?

Варикоцеле – мужская «чума XXI века». 57% мужчин лишаются одного или 2 яичек, становятся бесплодными импотентами.

Исходя из этого, необходимость хирургического вмешательства определяет лечащий врач после проведения тщательных исследований и анализов. Если, после всех проведенных анализов, ставиться диагноз бесплодия, то показанием к лечению, однозначно, будет операция. Даже после успешной операции могут возникать проблемы с качеством спермы, тогда врач назначает ряд иных методов лечения бесплодия.

Острые, резкие боли. Такие симптомы так же являются показаниями к оперативному вмешательству. Сопровождаются они ноющими, сильными, тянущими болевыми ощущениями. Их наличие объясняется образованием микротромбов, а также сопутствующими воспалительными процессами в гроздевидном венозном сплетении. Длительность и интенсивность болей зависит от стадии заболевания. Что нельзя при варикоцеле на последней стадии?

Если пациент отказывается от операции, это может привести к развитию таких недугов, как ущемленная паховая грыжа, воспаление яичка (орхит) или острый аппендицит, а также вследствие тромбоза, может произойти разрыв вены и образоваться гематома мошонки.

Внешне выраженный косметический дефект. Показанием к операции, хоть и не частым, является внешний вид мошонки при расширении вен. Проявляется он в результате провисания одной половины или всей мошонки. Хирургическое вмешательство, в этом случае, проводится в целях устранения косметического дефекта и профилактики развития воспалительных процессов.

Противопоказания при варикоцеле. Что нельзя делать?

Противопоказания при данном заболевании довольно условны. Они могут меняться в зависимости от конкретного, индивидуального случая развития болезни. Что нельзя делать при варикоцеле?

• Когда симптомы заболевания не проявляются, то операция не нужна.
• Операцию нельзя проводить при воспалительных процессах в других органах.
• При ослаблении организма иными болезнями операция также противопоказана.

Решение о целесообразности и необходимости операции в том или ином случае, решает врач.

Богдан Стриженко: «Как я избавился от варикоцеле прямо в домашних условиях за 1 неделю? Мне помог обыкновенный. «

Лечить патологию сосудов, расположенных в лозовидном сплетении, нужно в обязательном порядке. Медики единогласно утверждают, что только хирургическим путем можно устранить недуг, а консервативные методики и медикаментозная терапия неэффективны. Хоть данное утверждение и является категоричным, можно выделить несколько противопоказаний при варикоцеле — ситуаций, в которых проводить операцию неразумно.

Одним из противопоказаний при варикоцеле является диагностирование патологии у подростка, который не достиг или находится на этапе полового созревания. В таких обстоятельствах пациенту рекомендуют дождаться 18-летнего возраста и лишь тогда проводить манипуляцию. Данное условие основано на том, что при проведении вмешательства в юном возрасте велик риск рецидивного проявления патологии в будущем.

Противопоказания при варикоцеле

Существуют случаи, когда можно отказаться от хирургического вмешательства, даже если пациент уже вышел из подросткового возраста. Поскольку целью лечения патологии является восстановление оплодотворяющей функции, то мужчины, не заинтересованные в отцовстве, могут не ложиться на операцию. Но следует учесть, что помимо потери фертильности, патология вызывает болезненные ощущения, избавиться от которых можно только путем манипуляции. Еще в перечень противопоказаний при варикоцеле входит общее состояние здоровья больного.

Строгими противопоказаниями к варикоцеле являются острые недуги (аппендицит, перитонит) и наличие у мужчины заболеваний на этапе декомпенсации. К ним относят гемофилию и сахарный диабет. По этой причине до проведения вмешательства мужчина проходит тщательное обследование в клинике с целью не только определить стадию заболевания, но и обнаружить факторы, которые могут препятствовать проведению манипуляции.

Ввиду тесной взаимосвязи варикоцеле и спорт часто рассматриваются вместе. Данное заболевание влияет на образ жизни мужчины и доставляет дискомфорт, который может усиливаться при физических нагрузках. Можно ли заниматься спортом при наличии такой патологии?

Суть проблемы

Варикоцеле – это варикозное расширение вен, находящихся в паху у мужчины. При этом заболевании затрагивается зона яичек и семенного канатика, что приводит к нарушению половой функции.

На начальной стадии развития патологии симптомы практически не проявляют себя. Проблема может быть обнаружена случайно при осмотре у врача.

По мере прогрессирования болезни обнаруживаются такие симптомы:

• боль в паховой области;
• напряжение;
• дискомфорт в стоячем положении;
• набухание вен (характерные бугры под кожей).

Происходит застой крови и растяжение сосудов. Нередко наблюдается изменения направления оттока крови. При этом неприятные ощущения при варикоцеле исчезают после принятия лежачего положения.

Если ничего не делать, варикоцеле чревато такими осложнениями:

• пережимание семенного канатика;
• уменьшение количества и качества сперматозоидов;
• бесплодие;
• нарушения потенции.

Варикоцеле может развиться в качестве первичной патологии в подростковом возрасте или же вторично на фоне других заболеваний или появления опухолей в брюшной зоне после 20 лет. После полового созревания вероятность развития патологии первичного рода равняется нулю.

Влияние спорта

Одним из факторов, провоцирующих развитие варикоцеле, является спорт. Чрезмерные физические нагрузки, особенно при неправильном распределении веса, способны вызвать нарушение кровотока в паховой области. Перенапряжение при поднятии тяжестей – основная причина патологии.

Однако это вовсе не означает, что в целях предотвращения возникновения варикоцеле нужно перестать заниматься спортом. Важно правильно дозировать нагрузку. В группу риска входят профессиональные бодибилдеры и тяжелоатлеты. Легкие гимнастические упражнения и умеренные силовые нагрузки, наоборот, способны облегчить состояние больного и даже предотвратить в некоторой степени расширение вен.

При лечении варикоцеле лечебная гимнастика входит в обязательную программу терапии. На начальных стадиях она способна остановить развитие болезни, что позволяет избежать необходимости проведения операции. Конкретная программа подбирается индивидуально, ориентируясь на состояние и ощущения больного.

Правильные занятия спортом оказывают следующее воздействие:

• восстанавливают нормальное кровообращение;
• устраняют боли и напряжение в мошонке;
• улучшают показатели эластичности сосудов;
• увеличивают потенцию мужчины.

Естественно, одними упражнениями здесь не обойтись, для получения максимального эффекта нужно применять полноценный комплекс мер.

Виды упражнений

Чтобы не усугубить варикоцеле и избавиться от неприятных симптомов, нужно акцентировать свое внимание на легких профилактических видах физической нагрузки.

Рекомендуется заниматься следующими видами спорта:

• общая лечебная физкультура;
• йога;
• плаванье;
• дыхательная гимнастика.

Особенно приветствуются восточные методики, в которых сочетаются умеренная физическая нагрузка и дыхательные упражнения. Такая комбинация усиливает эффект от занятий и облегчает течение варикоцеле. Поэтому в первую очередь следует обратить внимание на йогу, практику цигун, цзяньфэй, а также комплекс Стрельниковой.

С утра, в течение дня и перед сном рекомендуется делать легкую зарядку, направленную на расслабление мышц и улучшение оттока крови из области малого таза.

Для лечения варикоцеле можно взять за основу такие варианты упражнений:

• Приседания. Поставьте ноги на ширине плеч и медленно приседайте, встав на носочки. Корпус слегка наклонен вперед, равновесие удерживайте с помощью ягодичных мышц. Количество повторов – от 10 до 30 за один подход;
• Наклоны вперед. Встаньте прямо, ноги поставьте вместе или на ширине плеч – как вам удобнее. Медленно наклоняйте корпус вперед, слегка округляя спину, руки расслаблены. Затем встаньте на носочки и с выдохом перекатитесь на пятки;
• Тазовый мостик. Лягте на спину, согнув колени под прямым углом. Руки расслабьте, положите их вдоль корпуса. Поднимайте таз вверх, задержите на несколько секунд и опустите его, чтобы получился легкий удар по полу;
• Бабочка. Сядьте на пол, спину выпрямите. Ступни соедините, чтобы носки и пятки полностью соприкасались со стороны подошвы. Колени разведите максимально, пытаясь коснуться пола. Делайте ими резкие расслабленные движения вверх-вниз. Это напоминает взмахи крыльев бабочки;
• Начальные движения всегда делаются на вдохе, а завершающие – на резком выдохе. После занятий полежите несколько минут на спине, положив ноги и таз на подушку, чтобы нижняя часть тела находилась выше уровня головы. Это улучшит отток крови в паховых венах.

Если во время выполнения какого-либо упражнения у вас возникают неприятные болезненные ощущения, тянет в паху или покалывает – немедленно прекратите. Гимнастика должна расслаблять, а не усугублять проявления болезни. Именно поэтому рекомендуется подбирать программу вместе с лечащим врачом или тренером ЛФК.

Противопоказания для занятий

Не всегда можно заниматься даже легкими видами спорта. При варикоцеле противопоказаны большие нагрузки, а также те виды упражнений, которые вызывают у мужчины неприятные ощущения в паху. Полностью исключается поднятие тяжестей, а также интенсивные тренировки для мышц живота и растяжки, вызывающие напряжение в области паховых вен.

Отдельного внимания заслуживает вопрос влияния данной болезни на занятия велосипедным спортом. Непродолжительные передвижения по ровной поверхности при условии правильно подобранной формы и положения сидения допускаются. О катании на значительные расстояния, особенно по грунтовой дороге и ухабам можно забыть.

Велосипед – не единственное ограничение. То же самое касается езды на мотоцикле и катании на лошадях. Любые удары, вибрация, длительное передавливание вен могут привести к осложнениям или повторному возникновению варикоцеле даже после его успешного излечения.

Также важно соблюдать ограничения при проведении оперативного лечения. После микрохирургического вмешательства любые упражнения запрещены в течение 2 недель, не меньше.

Если проводилась полостная операция по устранению варикоцеле, спорт исключается на срок не менее 4-5 недель. Восстановительный период непосредственно после операции занимает 5-10 дней, до момента снятия швов. В это время не только категорически нельзя заниматься, но и рекомендуется соблюдать постельный режим, насколько это возможно. При этом домой пациента отпускают уже на вторые сутки или даже в день проведения операции.

Чтобы не спровоцировать развитие рецидива варикоцеле, нужно строго придерживаться рекомендаций врача и ограничить влияние физических нагрузок. О профессиональном тяжелом спорте можно забыть, но выполнять различные лечебные упражнения и поддерживать общую физическую форму разрешается и даже приветствуется!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Операция Мармара при варикоцеле: необходимая подготовка, ход приема и противопоказания

Единственное показание к операции Мармара – это варикоцеле. Данная патология характеризуется избыточным полнокровием вен яичка. Варикоцеле проявляется расширением переполненных кровью яичковых вен, местным отеком и болью.

Как правило, развивается у юношей и у молодых мужчин в возрасте 14-30 лет. Причины варикозного расширения вен яичка многообразны. Это физические нагрузки, обменные нарушения, индивидуальные особенности расположения сосудов, строения венозных стенок. Нередко варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикоза: с расширением подкожных вен нижних конечностей, с геморроем.

В подавляющем большинстве случаев, около 90%, варикоцеле затрагивает левое яичко. Это обусловлено спецификой топографии яичковых вен. Венозный отток от ткани яичек осуществляется по мелким венам лозовидного сплетения. Далее эти мелкие вены объединяются в яичковую вену. Правая яичковая вена под небольшим углом впадает непосредственно в нижнюю полую вену, основной магистральный ствол, по которому кровь из нижних участков тела притекает к сердцу.

А левая яичковая вена впадает под прямым углом в плевую почечную вену. Ее длина больше, чем правой вены, и создаются более благоприятные условия для ее полнокровия. Впрочем, в редких случаях возможно и правостороннее варикоцеле. Формируется оно вторично на фоне опухолей правой почки и брюшной полости.

Варикоцеле имеет стадийное течение, в связи с чем различают четыре степени данного заболевания. Выраженность симптомов в каждой стадии заболевания увеличивается. И если в начальной стадии болезнь практически не ощущается, то по мере развития патологии боль становится постоянной, а отек мошонки с расширенными венами – выраженным, что ухудшает качество жизни.

Но не только косметический дефект и болевые ощущения портят жизнь пациенту. Главная опасность в другом. Венозное полнокровие и отек приводит к сдавливанию ткани яичка. Нарушается сперматогенез, развивается олигоспермия (уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте), и, как следствие, мужское бесплодие.

Более того, в запущенных стадиях варикоцеле страдает гормонпродуцирующая функция яичек. Дефицит тестостерона приводит к изменению вторичных половых признаков, негативно сказывается на интимной жизни, и усугубляет бесплодие. Все это говорит о том, что варикоцеле с выраженным расширением вен, болью и отеком нуждается в оперативном вмешательстве. И альтернативы здесь нет.

Подготовка

Операция проводится в плановом порядке. Перед операцией пациента осматривают специалисты нашего центра. Он проходит стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ.

При необходимости спектр диагностических исследований может быть расширен. Все это проводится с целью выявления противопоказаний. Таковыми являются:

• нарушения свертывания крови;
• простудные заболевания;
• другие виды инфекций в острой фазе течения;
• обострение соматических (неинфекционных) заболеваний;
• инфаркт миокарда или мозговой инсульт, перенесенный менее 6 мес. назад.

Обо всех принимаемых лекарствах нужно обязательно информировать врача нашей клиники. Особенно это касается противовоспалительных средств и антикоагулянтов, замедляющих свертывание крови.

Сколь-нибудь серьезная предоперационная подготовка не требуется, если не считать гигиенических мероприятий и сбривания волосяного покрова с лобка и мошонки. Операция осуществляется под местной или комбинированной (местная + общая) анестезией. Поэтому на нее идут строго натощак. Нельзя делать даже глотка воды. Ведь в этом случае введение в наркоз может спровоцировать рвоту.

Методика операции Мармара

Операция проводится субингвивальным доступом. Небольшой разрез длиной не более 2-3 см делается под наружным паховым кольцом, в области паховой складки, сбоку от мошонки, у корня полового члена. Послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция.

В образовавшуюся рану выводится семенной канатик, включающий в себя семявыносящий проток, артерии (яичковая и семявыносящего потока), лимфатические сосуды, нервы, а также вены лозовидного сплетения. Семенной канатик фиксируется, и его оболочка рассекается.

Практический интерес для врача представляют вены лозовидного сплетения. Эти мелкие венки количеством от 6 до 18 при варикоцеле переполнены кровью. Врач перевязывает их. В результате кровоток по ним прекращается, и патология устраняется. Мелкие вены лозовидного сплетения очень легко спутать с артериями и лимфатическими сосудами, повреждение которых крайне нежелательно. Еще более нежелательно повреждение семявыносящего протока и нервов.

По этой причине операцию Мармара мы не проводим «на глаз», а под контролем интраоперационной оптики, которая многократно увеличивает оперируемые сосуды. Применение радиоволновой техники вместо скальпеля и микрохирургического инструментария сводит к минимуму повреждение сосудов и нервов. Кроме того, чтобы идентифицировать лозовидные вены и не спутать их с артериями, мы используем специальные интраоперационные датчики.

После того как лозовидные вены перевязаны, рана послойно ушивается саморассасывающимися и шелковыми швами, и накладывается асептическая повязка. Продолжительность операции Мармара варьирует от 15 мин. до 1 ч., и в среднем составляет 40 мин.

Послеоперационный период

В течение первых часов после операции пациент наблюдается анестезиологом и хирургом. При стабильном состоянии он может в тот же день покинуть наш центр и отравиться домой. В первые 2-3 дня возможны болезненные ощущения и местный отек. Швы снимаются на 7-10 сутки. В это время противопоказаны интимные контакты, водные гигиенические процедуры, перегрев мошонки.

Физическая активность сводится к минимуму. Следует ограничить передвижение, больше лежать. На этот период врач нашего центра может порекомендовать ношение фиксирующей повязки, суспензория. Окончательное восстановление наступает не ранее чем спустя 6 мес. от операции. В это время нежелателен бег, продолжительная ходьба, поднятие тяжестей, езда на велосипеде, посещение бань и саун.

Преимущества

Операция Мармара имеет ряд преимуществ перед другими аналогичными вмешательствами при варикоцеле. Прежде всего, это малая травматичность и инвазивность. Ведь разрез небольшой. Соответственно, косметического дефекта практически нет, восстановление проходит быстрее, а вероятность послеоперационных осложнений минимальна.

Этому же способствует и тот факт, что операция Мармара проводится с использованием радионожа, микрохирургической техники, и ошибки исключены. Ведь повреждение лимфатических сосудов чревато водянкой яичка (гидроцеле), а артерии – атрофией яичка.

Еще одно преимущество кроется в самой технике операции. Ранее перевязывались все вены, отходящие от яичка. Это негативно сказывалось на местном кровообращении. Ведь полностью прекращался отток венозной крови от яичка.

При операции Мармара пересекаются только вены лозовидного сплетения, а отток крови по вене семенного канатика сохраняется. Поэтому рецидивы варикоцеле после этой операции крайне редки, и наблюдаются в 0,5% случаев. Из-за этих преимуществ субингвивальная микрохирургическая варикоцелэктомия, разработанная еще в 1985 г., остается востребованной и в наши дни.

Склеротерапия варикоцеле, лечение и удаление варикоцеле в Москве по выгодной цене

Операции варикоцеле являются единственным способом лечения заболевания. Врачи урологического отделения КБ №1 Управления делами Президента РФ (ВОЛЫНСКАЯ) имеют большой опыт работы в сфере лечения и удаления варикоцеле современными методами. Мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь по любым вопросам, связанным с патологическим изменением вен в ключевых органах мужской половой системы и гарантируем качественное обслуживание в комфортных условиях.

Что представляет собой болезнь варикоцеле?

Под понятием варикоцеле подразумевают расширение вен в яичке или семенном канальце. Данное заболевание чаще развивается в подростковом возрасте, в период полового созревания. При этом варикоцеле может протекать бессимптомно, не вызывая никаких проблем на протяжении жизни. Однако в некоторых случаях расширение вен в мужских половых органах может стать причиной появления серьезных симптомов: болезненности, образования видимых бугров в области мошонки, мужского бесплодия.

Развитие варикоцеле: стадии и симптомы варикоцеле разных степеней варикоцеле имеет четыре стадии развития:

1 стадия варикоцеле протекает бессимптомно. Заболевание обнаруживается только при ультразвуковом сканировании.

• 2 стадию варикоцеле характеризует разрастание вен лозовидного сплетения с возможностью прощупывания, когда пациент находится в положении стоя.
• 3 стадия варикоцеле диагностируется методом пальпации независимо от положения пациента.
• 4 стадия варикоцеле сопровождается интенсивным разрастанием вен. Заметить их можно невооруженным глазом.

На ранних стадиях варикоцеле яичка не сопровождается нарушением сперматогенной функции. Однако при прогрессирующем развитии заболевания возможно возникновение мужского бесплодия.

Основные жалобы при варикоцеле: когда требуется лечение и удаление варикоцеле?

Операции варикоцеле могут назначаться при наличии таких симптомов и жалоб, как:

• Нарушения в плане спермообразования: варикоцеле лечится хирургическим методом в случае, когда анализ семенной жидкости показывает недостаточное количество сперматозоидов, низкую подвижность, присутствие гнойных и кровяных включений в сперме.
• Стойкий болевой синдром. Болезненность при варикоцеле развивается на 2-3 стадиях болезни и изначально имеет умеренную выраженность. Дискомфортные ощущения при варикоцеле яичка могут усиливаться во время ходьбы или после физической активности.
• Наличие претензий к внешнему виду мошонки или ее анатомическому строению. Если пациент не доволен внешним видом или размером яичка, то при отсутствии противопоказаний может быть назначена плановая склеротерапия или иные методы устранения варикоцеле

Если симптомы варикоцеле отсутствуют, назначение операции может обуславливаться профилактикой мужского бесплодия. Перед этим необходима консультация уролога с тщательным обследованием.

Противопоказания к выполнению операции по поводу варикоцеле

Операции по поводу варикоцеле не проводятся пациентам младше 18 лет. Это обуславливается низким риском рецидива заболевания во взрослом возрасте. Лечение заболевания хирургическими и малоинвазивными оперативными методами рекомендуется после достижения совершеннолетия.

Полный список противопоказаний определяется способом выполнения операции. Например, полостная операция при варикоцеле не назначается, если обнаружены:

• Дисфункциональные болезни типа сахарного диабета, циррозного поражения печени и так далее.
• Воспалительные процессы острой формы.

Операции эндоскопического типа при варикоцеле часто не могут выполняться при наличии хирургических вмешательств в брюшной полости в анамнезе.

Склеротерапия имеет список противопоказаний:

• Наличие крупных перемычек между сосудами с вероятностью попадания препарата в здоровую вену или артерию.
• Высокие показатели давления в венах, находящихся в непосредственной близости к вене яичка.
• Рассыпчатая структура сосудов, которая препятствует введению эндоскопического прибора.

Обратите внимание на то, что оперативное лечение используется только при работе с первичным варикоцеле, но не в случае с вторичным заболеванием, вызывающим сдавливание вен. В данном случае вены могут сдавливать опухоли, кисты и иные новообразования. Как правило, сдавливание вен сопровождается лихорадочным состоянием, появлением крови в моче, болевым синдромом в поясничной области. Вторичный варикоцеле требует устранения причины сдавливания без усечения вены.

Операция варикоцеле в Москве: основные способы проведения

Современные методы, используемые в целях лечения варикоцеле, делятся на несколько видов в зависимости от метода доступа и способа проведения необходимых манипуляций. Так, решение проблем с венами в области яичка может осуществляться:

• без нарушения целостности реко-кавального анастомоза,
• с иссечением реко-кавального анастомоза.

Наиболее популярным и эффективным является второй метод терапии вен яичка.

С точки зрения техники выполнения оперативного вмешательства существуют следующие его виды:

• лапароскопия,
• эндоваскулярная склеротерапия,
• полостная операция разных модификаций.

Первые два метода являются малоинвазивными. Обратите внимание: при варикоцеле сосуды и пораженная вена не подвергаются удалению. Они могут склеиваться или перевязываться, оставаясь внутри организма пациента.

Особенности склеротерапии, как метода лечения варикоцеле без разрезов в Москве

Склеротерапию относят к категории наименее инвазивных способов лечения варикоцеле. Данная методика предусматривает склерозирование (склеивание) сосудов, подвергшихся развитию варикозного процесса. К списку преимуществ склерозирования относится отсутствие необходимости госпитализации. Процедура занимает минимум времени и осуществляется посредством выполнения прокола, без разрезов кожных покровов. Склерозирование при варикоцеле является одним из самых эффективных способов решения проблемы, особенно если речь идет о 1 или 2 стадиях заболевания.

От чего зависит стоимость операции варикоцеле?

Цена операции по устранению расширения в вене яичка рассчитывается с учетом выбранной методики лечения и типа анестезии. На сегодняшний день стоимость оперативного лечения варикоцеле современными методами в многопрофильной клинике «Ваш Доктор» доступна в соответствующем разделе сайта. Вы можете ознакомиться с информацией самостоятельно или получить консультацию специалистов клиники любым удобным для вас способом.

Операция варикоцеле по объективной цене: чего ждать после лечения?

Используемые нашими специалистами методики лечения варикоцеле являются наиболее безопасными и эффективными. В результате выполнения необходимых процедур вена склеивается или перевязывается, вследствие чего расширение устраняется. Патологические изменения в вене яичка устраняются без рецидивов. Частота повторного расширения составляет менее двухх процентов в случае применения малоинвазивных оперативных техник. У 45 пациентов из 100 восстанавливается качество спермограммы, а у 90 мужчин из 100 достигаются существенные улучшения ее показателей.

Запись на прием

Операция Мармара по поводу варикоцеле у детей и подростков в Москве

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Точные причины развития патологии у детей не установлены. Чаще болезнь диагностируют у мальчиков 14-15 лет во время профилактических осмотров. Нередки случаи раннего развития варикоза яичка – в возрасте 10-11 лет. Подросткам и юношам необходимо срочное лечение. Поражение сосудов семенников приводит к бесплодию, провоцирует недоразвитие яичка и явный косметический дефект – асимметрию мошонки.

В клинике «СМ-Доктор» особое внимание уделяют ранней диагностике варикоцеле у мальчиков. Точные сведения о состоянии яичек получают с помощью ультразвукового сканирования и допплерографии. При необходимости хирургического лечения детский уролог рекомендует один из самых прогрессивных методов – операцию Мармара. Это малоинвазивная методика, при которой иссекают варикозные вены. После хирургического вмешательства кровообращение в мошонке полностью восстанавливается. Это залог нормального функционирования мужской репродуктивной системы в будущем.

Когда назначают операцию Мармара

Чаще всего метод Мармара применяют для лечения левостороннего варикоцеле. При подозрении на патологию врач-уролог назначит аппаратную диагностику и лабораторный анализ для определения уровня гормонов. Если предположение подтвердится, то ставится вопрос о необходимости оперативного вмешательства, на которое родители должны дать согласие. Хирургические манипуляции с целью лечения варикоцеле проводят только на фоне удовлетворительного состояния здоровья мальчика.

У взрослых операцию делают на поздних стадиях развития заболевания, которые нередко сопровождаются развитием бесплодия. Для юношей варикоцеле опаснее, поэтому врачи рекомендуют решать проблему, не дожидаясь негативных последствий и выраженных симптомов. Недоразвитие яичка на фоне детского варикоцеле сложно вылечить. Для устранения косметического недостатка во взрослом возрасте придется прибегнуть к пластической хирургии, а детородная функция мужчины окажется под сомнением. Кроме того, детское варикоцеле провоцирует ряд гормональных расстройств, так как мужские гормоны, столь важные при половом созревании, вырабатываются преимущественно семенниками (доля тестостерона надпочечникового происхождения ничтожно мала).

Есть и другой повод для срочной операции. При прогрессировании варикоза, вены семенного канатика сильно утолщаются и выпячиваются над поверхностью кожи, при этом становясь болезненными. Сначала дискомфорт возникает после длительного пребывания в сидячем положении. Позже болезненные ощущения появляются и в состоянии покоя, значительно усиливаясь при ходьбе.

Как проводят вмешательство

Операцию Мармара выполняют в стационарных условиях. Маленького пациента госпитализируют за 4 часа до вмешательства. От 6 часов после хирургического лечения за его состоянием будут наблюдать специалисты хирургического отделения. Таким образом, общий срок пребывания в стационаре составляет от 10 часов.

Перед операцией проводят стандартную подготовку. Она включает консультации специалистов детского профиля (анестезиолога, педиатра и других по показаниям), проведение кардиограммы и ряда лабораторных исследований. Наркоз предоставляется аппаратно-масочный, поэтому ни боли, ни дискомфорта, ни прикосновений пациент во время операции не ощущает.

Техника проведения микрохирургического вмешательства подразумевает небольшой (2 см) разрез на расстоянии 1 см от основания члена с левой стороны. Далее проводят лигирование (перевязывание) расширенных участков вен семенного канатика и близлежащих сосудов. По окончании манипуляций рану ушивают саморассасывающимися нитями. Все этапы хирургического вмешательства занимают не более 30 минут.

После операции юношу может беспокоить умеренно выраженный болевой синдром. При необходимости неприятные ощущения купируют обезболивающими препаратами с высоким профилем безопасности. Дискомфорт практически полностью исчезает через 2-4 дня. Общий период восстановления составляет примерно 3 недели. В период реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, купание в открытых водоемах и бассейне.

Результативность операции Мармара

Операция по методу Мармара считается самым современным способом устранения варикоцеле. Поэтому в детской практике врачи предпочитают именно этот метод лечения данной патологии. Его главными преимуществами в сравнении с традиционными способами (лапароскопия, операция Иванисевич) являются нетравматичность, отсутствие необходимости рассечения мышц пресса и вскрытия апоневроза, что особенно важно для маленьких пациентов, анатомические структуры у которых только формируются.

Операция Мармара отличается и своей эффективностью – рецидивы случаются менее, чем в 5% случаев, тогда как для остальных способов этот показатель превышает 10%. Другие преимущества лечения детского варикоцеле по методу Мармара:

• минимальный косметический дефект;
• укороченные сроки послеоперационного стационарного нахождения;
• низкий риск осложнений в виде водянки, гематомы мошонки, повреждения артерий;
• отсутствие существенного дискомфорта в послеоперационный период;
• быстрое восстановление.

При своевременном лечении детского варикоцеле по методу Мармара риск гормональных нарушений в подростковом и юношеском возрасте сводится к минимуму. У пациента нормально развиваются половые органы, а сперматогенез активизируется в должный возрастной срок.

Стоит отметить, что лечение варикоцеле консервативными методами не эффективно. Поэтому мальчикам и взрослым мужчинам с такой проблемой нужна квалифицированная хирургическая помощь. Специалисты клиники «СМ-Доктор» в совершенстве владеют современными хирургическими техниками, которые рекомендуются к применению даже у маленьких пациентов.

Чтобы получить консультацию относительно диагностики и лечения варикоцеле у мальчиков, записывайтесь на прием к детскому урологу «СМ-Доктор» в удобное время!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Хирургия варикоцеле: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

Варикоцелэктомия — это операция, проводимая для лечения варикоцеле, состояния, при котором вены внутри мошонки (называемые лозовидным сплетением) становятся ненормально увеличенными. Операция обычно проводится, когда набухание вен вызывает хроническую боль или мужское бесплодие. Несмотря на свою эффективность в облегчении боли в яичках, до сих пор ведутся серьезные споры о том, насколько эффективна операция при варикоцеле для восстановления мужской фертильности.

Что такое хирургия варикоцеле?

Хирургия варикоцеле, также известная как варикоцелэктомия, описывает три различных хирургических метода, которые обычно выполняются в амбулаторных условиях. Кандидатами на лечение могут быть как мужчины, так и мальчики.

Каждый тип хирургии направлен на восстановление нормального кровотока к яичку путем блокирования или отсечения этих расширенных вен. Благодаря восстановлению нормального кровотока среда вокруг яичка также становится более благоприятной для выработки тестостерона и гормонов.Хирургические варианты включают:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия : открытая операция, при которой проводится доступ к обструкции через разрез в паху. Кровоток перенаправляется, когда патологические вены зажимаются или перевязываются.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия : лапароскопическая процедура, аналогичная микрохирургической варикоцелэктомии, при которой доступ к обструкции осуществляется через один или несколько крошечных разрезов в брюшной полости.

Чрескожная эмболизация : минимально инвазивная процедура, при которой узкая трубка вводится через вену на шее или паху к месту расположения вен яичка внутри брюшной полости.С помощью химических веществ или крошечных металлических спиралей вены блокируются, так что кровоток может быть направлен в нормальные вены.

Известно, что микрохирургическая варикоцелэктомия через субингвинальный разрез (нижняя часть паха) дает наилучшие результаты и поэтому является процедурой выбора при лечении симптоматического варикоцеле. Операции проводят урологи, а чрескожная эмболизация — интервенционные радиологи.

3-сантиметровый зашитый субингвинальный разрез после открытой микрохирургической варикоцелэктомии.Кирк / Wikimedia Common

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к хирургии варикоцеле, кроме тех, которые связаны с операцией в целом, немного (например, текущая инфекция, побочные реакции на анестезию или тяжелое недоедание).

Не каждое варикоцеле требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев варикоцеле низкой степени не сопровождается симптомами и не вызывает проблем с фертильностью или уровнем гормонов. Исследования показывают, что лечение варикоцеле более высокой степени приносит больше пользы пациенту.

В заключении комитета от 2014 года, опубликованном Американским обществом репродуктивной медицины, не рекомендуется хирургическое вмешательство у мужчин с субклиническим варикоцеле низкой степени (имеется в виду варикоцеле, видимое на УЗИ, но без явных симптомов) или у мужчин с симптомами, но с нормальным количеством сперматозоидов. В подобных случаях нет четких доказательств того, что операция может улучшить качество или количество сперматозоидов.

Мужчинам с варикоцеле, решившим обратиться за лечением от бесплодия, обычно рекомендуется делать варикоцелэктомию, а не эмболизацию, из-за более высокой частоты наступления беременности.

Точно так же мужчинам с тяжелым двусторонним варикоцеле (имеется в виду варикоцеле обоих яичек) не рекомендуется эмболизация из-за значительно более высокой частоты неудач.

Потенциальные риски

Как и все операции, операция по удалению варикоцеле сопряжена с риском травм и осложнений. К наиболее распространенным относятся:

• Гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичек)
• Послеоперационная инфекция
• Перфорация сосудов
• Травма кишечника (в основном при лапароскопической варикоцелэктомии)
• Онемение мошонки (вызванное повреждением нерва)
• Тромбофлебит (образование тромба в вене)
• Рецидив варикоцеле

Риски значительно ниже при открытой микрохирургии, которая воздействует на вены более избирательно, чем лапароскопия или чрескожная эмболизация.

Назначение

Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 15% до 20% всех мужчин и 40% мужчин с бесплодием. Оно может вызывать боль и приводить к азооспермии (отсутствие подвижных сперматозоидов) и атрофии яичек (сморщивание).

Хотя причина варикоцеле не совсем ясна, считается, что размер или геометрия вен, обслуживающих яички, у некоторых мужчин просто неадекватны, вероятно, с рождения. Это также может быть связано с нарушением работы лозовидного сплетения, которое предотвращает обратный ток крови.Взаимодействие с другими людьми

Проблема варикоцеле заключается в том, что лозовидное сплетение функционирует как регулятор температуры яичек, удерживая их на 5 градусов ниже, чем в остальной части тела. Когда вены закупориваются или закупориваются, обратный ток крови вызывает повышение температуры, что снижает выработку спермы и количество сперматозоидов.

Варикоцеле чаще поражает левое яичко, чем правое, из-за направления кровотока через мошонку. Двустороннее варикоцеле встречается крайне редко, но может возникнуть.Взаимодействие с другими людьми

Хроническая боль

Не все варикоцеле требуют лечения. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если варикоцеле вызывает хроническую боль, а консервативные меры (такие как противовоспалительные препараты, поддержка мошонки и ограничения активности) не приносят облегчения.

Боль при варикоцеле обычно начинается до полового созревания и редко появляется как новый симптом у пожилых мужчин. Боль обычно описывается как тупая, пульсирующая и постоянная, а не острая или колющая.

Если показано хирургическое вмешательство, врач проведет тесты, чтобы исключить другие возможные причины и определить характер боли. Расследование может включать:

Если варикоцеле в сочетании с болью в яичках возникает у мужчин, перенесших вазэктомию или лечившихся от паховой грыжи, или перенесших другие процедуры в паху или яичке, врач может выбрать выполнение блокады семенного канатика (включая введение анестезии в полость). шнур, в котором находится лозовидное сплетение).Если есть уменьшение боли, то вместо одной только хирургии варикоцеле можно провести микрохирургическую денервацию пуповины и варикоцелэктомию, чтобы навсегда заблокировать болевые сигналы.

Мужское бесплодие

Лечение мужского бесплодия с помощью хирургии варикоцеле остается спорным. В зависимости от хирургического подхода, преимущества лечения не всегда соответствуют улучшению показателей беременности.

Из-за этих ограничений ASRM одобряет использование хирургии варикоцеле при соблюдении большинства или всех следующих условий:

• Пара попыталась забеременеть, но не смогла.
• При физикальном обследовании обнаружено варикоцеле.
• Партнерша имеет нормальную фертильность или потенциально поддающееся лечению бесплодие.
• У партнера-мужчины аномальные параметры спермы.
• Время до зачатия не имеет значения (например, для молодых пар, у которых может быть больше времени для зачатия, чем у старших пар).

Использование хирургии варикоцеле у мужчин с необструктивным или субклиническим варикоцеле является предметом бурных споров. Хотя исследования еще не привели к однозначным выводам, обзор, проведенный в исследовании Fertility and Sterility от 2016 г., предполагает, что это может быть полезно для мужчин, которые решили продолжить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) после операции.Взаимодействие с другими людьми

Педиатрия

Преимущества хирургического лечения варикоцеле у мальчиков не так очевидны, как у мужчин. Хотя начало симптомов часто обнаруживается в раннем подростковом возрасте, нет никакой гарантии, что превентивное лечение может предотвратить бесплодие в будущем.

Хирургическое лечение варикоцеле может проводиться у мальчиков при следующих триадах состояний:

• Хроническая боль в яичках
• Аномальные параметры спермы
• Прогрессивное увеличение размера яичка (разница между яичками более 20%)

Хотя некоторые хирурги будут лечить очень обширное варикоцеле у мальчиков, несмотря на отсутствие боли или аномалий сперматозоидов, такая практика обычно не приветствуется.

Как подготовить

Если рекомендуется операция по поводу варикоцеле, вы встретитесь либо с урологом, имеющим квалификацию для выполнения варикоцелэктомии, либо с интервенционным радиологом, обученным проводить чрескожную эмболизацию. Специалист проведет вас через процедуру и расскажет, что вам нужно делать до и после операции.

Расположение

Операция варикоцеле проводится в операционной больницы или в специализированном хирургическом центре.Хирургические инструменты различаются в зависимости от процедуры, предпочтений и опыта хирурга. Среди них:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия выполняется с использованием традиционных хирургических инструментов и специализированного микрохирургического оборудования, включая стереоскопический микроскоп (разрешение 20X) или роботизированную платформу Da-Vinci и микрососудистые инструменты.
• Лапароскопическая хирургия выполняется с использованием узкого хирургического оборудования и оптоволоконного эндоскопа, называемого лапароскопом.
• Чрескожная эмболизация — это управляемая процедура, включающая эндовенозный катетер и прямые рентгеновские изображения, просматриваемые на видеомониторе.

Что надеть

Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для операции по варикоцеле, поэтому наденьте что-нибудь удобное, из которого вы сможете легко выйти и снова надеть. Оставьте дома украшения и другие ценные вещи.

Вы также должны быть готовы снять очки, зубные протезы, слуховые аппараты, шиньоны и пирсинг губ или языка перед операцией, особенно при проведении общей анестезии.

Еда и напитки

Если вы проходите общую анестезию, регионарную анестезию или форму внутривенной седации, известную как контролируемая анестезия (MAC), вам понадобится период голодания, чтобы избежать легочной аспирации и удушья.

Врачи обычно советуют прекратить есть в полночь накануне процедуры. Утром вы можете принимать любые лекарства, которые одобряет врач, запивая водой. В течение четырех часов после операции нельзя ничего принимать внутрь, включая жевательную резинку или кусочки льда.

Пост может не потребоваться, если используется только местная анестезия. Тем не менее, дважды посоветуйтесь с хирургом, так как МАК часто используется под местной анестезией, чтобы вызвать «сумеречный сон». В таких случаях необходимо голодание.

Лекарства

Прием некоторых лекарств обычно прекращается перед любой хирургической процедурой. К ним относятся лекарства, которые способствуют кровотечению, ухудшают свертываемость крови или препятствуют заживлению. К наиболее распространенным из них относятся:

Чтобы избежать осложнений, посоветуйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или развлекательные.

Что взять с собой

В день операции вам нужно будет принести свои водительские права, удостоверение личности или другие формы государственного удостоверения личности с фотографией.Кроме того, принесите свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительное страхование или доплата.

Вам также понадобится друг или член семьи, чтобы отвезти вас домой. Даже если процедура проводится под местной анестезией, первые один-два дня нужно избегать лишних движений.

Большинство хирургов советуют не водить машину или работать с тяжелой техникой в ​​течение первых 24 часов. Это вдвойне верно, если вы подвергались внутривенной седации или общей анестезии.

Чего ожидать в день операции

Постарайтесь прибыть как минимум за 30 минут до встречи, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы зарегистрироваться, заполнить необходимые формы и разобраться со страховыми проблемами.

Перед операцией

После того, как вы войдете в систему, член хирургической бригады приведет вас в предоперационную комнату и предоставит вам больничную одежду, в которую можно переодеться. Предоперационная подготовка может варьироваться, но обычно включает:

Перед операцией обрабатываемая область также будет побрита и промыта антимикробным очищающим средством.

Если будет использоваться общая анестезия, регионарная анестезия или МАК, вы заранее встретитесь с анестезиологом, чтобы изучить вашу медицинскую информацию, в том числе информацию об аллергии на лекарства или побочные реакции на анестезию, которые у вас могли быть в прошлом.

Во время операции

После того, как вы подготовитесь к операции, вас везут в операционную и помещают в положение лежа на спине (лицом вверх) на операционный стол.

Выбор анестезии зависит от процедуры.Микроскопическая или лапароскопическая хирургия может включать общую анестезию или регионарную блокаду (например, спинальную анестезию). Чрескожная эмболизация обычно выполняется под местной анестезией с МАК или без нее.

Выбор операции также зависит от целей лечения. Среди них:

• Микроскопическая варикоцелэктомия считается методом выбора при мужском бесплодии.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия лучше подходит для подростков, но также может использоваться для лечения боли при варикоцеле или бесплодия у мужчин.
• Чрескожная эмболизация реже используется для лечения бесплодия, но может быть идеальной для мужчин с болью при варикоцеле, которые либо не переносят анестезию, либо хотят избежать более инвазивных процедур.

Хотя цели различных процедур схожи — перенаправить кровоток для уменьшения венозного набухания, — средства очень разные.

Микроскопическая варикоцелэктомия

При микроскопической варикоцелэктомии уролог получает доступ к лозовидному сплетению через 3-5 сантиметровый разрез над паховым каналом, в котором находится семенной канатик.Пуповина поднимается и открывается, чтобы обнажить семенные вены.

Используя микроскоп и специальные хирургические инструменты, уролог наложит крошечные зажимы или швы, чтобы перевязать (закрыть) сосуд. Как только кровоток будет полностью отклонен, хирург закроет рану и зашьет ее.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

При лапароскопической варикоцелэктомии в нижней части живота делают три разреза «замочная скважина» размером от 1 до 1,5 сантиметров: один для лапароскопа, а другой — для щипцов, ретракторов и другого хирургического оборудования.

Перед перевязкой живот слегка надувают углекислым газом, чтобы обеспечить лучший доступ к паховому каналу. После того, как аномальные вены обнажены и перевязаны (снова с помощью зажимов или швов), рана зашивается и укрепляется тканевым клеем или небольшими липкими полосками.

Чрескожная эмболизация

Перед введением катетера (через яремную вену шеи или бедренную вену ноги) в кровоток вводится контрастный краситель, чтобы помочь визуализировать процедуру с помощью рентгеновского метода в реальном времени, известного как рентгеноскопия.

С помощью видео-руководства катетер подводится к месту лечения. Но вместо того, чтобы перевязывать сосуды, вены либо склерозируются (рубцы) с помощью химического агента, либо закупориваются (блокируются) мелкими металлическими спиралями. Как только кровоток будет отклонен, катетер удаляется, а крошечный разрез закрывается липкими полосками.

После операции

После операции вас отвезут в палату восстановления, пока вы полностью не проснетесь и ваши жизненно важные функции не вернутся к норме.Нередки случаи вялости, утомляемости и тошноты. Также может быть боль в месте разреза и вокруг него.

Сообщите лечащей медсестре, если какой-либо из этих симптомов серьезен. При необходимости могут быть назначены обезболивающие, не относящиеся к НПВП, такие как тайленол (ацетаминофен) или лекарства от тошноты, такие как зофран (ондансетрон).

Когда вы будете достаточно устойчивы, чтобы ходить, вы можете снова одеться и уйти. Будут предоставлены инструкции по уходу за раной.

Восстановление

Восстановление после операции по варикоцеле может занять от одного до двух дней при чрескожной эмболизации, от двух до четырех недель при лапароскопической операции и от трех до шести недель при открытой операции.Взаимодействие с другими людьми

Даже в этом случае большинство людей могут вернуться к работе в течение нескольких дней. Если ваша работа связана с поднятием тяжестей, врач может посоветовать вам подождать.

Исцеление

Вернувшись домой после операции, полежите как можно дольше в течение первых 24 часов. Помимо тайленола, вы можете лечить местную боль и отек с помощью холодного компресса. Синяки также распространены.

Избегайте намокания раны и регулярно меняйте повязку в соответствии с указаниями врача.Принимая душ, постарайтесь не намочить рану и похлопайте (а не протирайте) кожу мягким полотенцем. При смене повязки проверьте наличие каких-либо признаков инфекции и немедленно обратитесь к врачу, если симптомы появятся.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если после операции по варикоцеле произойдет одно из следующих событий:

• Высокая температура (более 100,4 F) с ознобом
• Повышенная боль, отек, покраснение, жар или кровотечение из разреза
• Молочный или неприятный запах выделения из раны
• Рана начинает открываться заново
• Красные полосы исходят от места разреза

Справляемся с рекавери

В первую неделю важно не поднимать ничего тяжелее 10 фунтов.Также следует избегать интенсивных физических нагрузок (включая езду на велосипеде или бег трусцой) в течение примерно трех недель или до тех пор, пока врачи не дадут вам разрешение. Перенапряжение может привести к смещению спиралей или зажимов и способствовать образованию тромбов и тромбофлебиту.

При этом рекомендуется регулярная ходьба, чтобы улучшить кровообращение и избежать запоров. Начинайте медленно, постепенно увеличивая скорость и продолжительность по мере заживления.

Большинство мужчин могут вернуться к нормальной сексуальной активности через одну-две недели после чрескожной эмболизации и через четыре-шесть недель после варикоцелэктомии.Прежде чем вступать в половую жизнь, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Преждевременный половой акт может привести к разрыву сосудов, рецидиву варикоцеле и другим осложнениям.

Исследования показывают, что от 6% до 20% мужчин, перенесших операцию по удалению варикоцеле, испытают рецидив и потребуют дополнительного лечения. Часто причины рецидива неизвестны.

Последующий уход

Ваш врач назначит одно или несколько последующих осмотров, чтобы узнать, насколько хорошо вы выздоравливаете, и проверить наличие послеоперационных проблем.Могут потребоваться дополнительные ультразвуковые и физические обследования.

Если целью операции было восстановление фертильности, ваш врач подождет от трех до шести месяцев, прежде чем проводить анализ спермы. Это связано с тем, что сперматогенез (развитие новых сперматозоидов) занимает примерно 72 дня, и более раннее тестирование может привести к ложным результатам.

Слово от Verywell

Хирургия варикоцеле обычно считается безопасной для мужчин и мальчиков, так как обеспечивает высокий уровень обезболивания с относительно небольшим количеством побочных эффектов.

При правильном применении у мужчин с бесплодием хирургия варикоцеле может утроить вероятность зачатия с 13,9% до 32,9%. Даже если количество сперматозоидов не восстановлено полностью, варикоцелэктомия может значительно повысить эффективность ЭКО и других форм вспомогательной репродуктивной системы.

Варикоцеле — обзор | Темы ScienceDirect

Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение лозовидного венозного сплетения, окружающего семенной канатик в мошонке. Это вызвано ретроградным током крови во внутреннюю семенную вену, что обычно вызвано дефектными или отсутствующими клапанами в семенных венах или, в редких случаях, препятствием нормального венозного оттока из-за внешнего или внутреннего венозного сжатия (напр.г., из опухоли). Обычно это происходит с левой стороны и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Варикоцеле встречается у 10-15% мужчин в общей популяции и чаще встречается у бесплодных мужчин (до 30-40%). ^{12 290 291}

Связь варикоцеле с нарушением выработки спермы и бесплодием неясна. ^{12 290 291} Примерно 50% мужчин с варикоцеле демонстрируют нормальный анализ спермы, и многие из них являются фертильными. У мужчин с обширным варикоцеле и бесплодием обычно наблюдается низкое количество сперматозоидов с пониженной подвижностью и повышенное количество сперматозоидов с аномальной морфологией (например,g., конические или аморфные головки сперматозоидов), но эти отклонения не являются специфическими для варикоцеле. Размер яичек и уровни тестостерона, ЛГ и ФСГ в сыворотке обычно в норме. Варикоцеле вызывает болезненные ощущения у 2-10% мужчин с бесплодием. Биопсия яичка у мужчин с варикоцеле и аномальными параметрами спермы выявляет ряд гистопатологических данных, включая гипосперматогенез, задержку созревания и гистологию только с использованием клеток Сертоли.

Неясно, улучшает ли перевязка варикоцеле фертильность у мужчин с бесплодием.Контролируемые испытания по изучению эффективности перевязки варикоцеле не продемонстрировали улучшения фертильности. Однако эти испытания, как правило, были небольшими, разнородными и плохого качества. Небольшое количество контролируемых испытаний с участием бесплодных мужчин с пальпируемым варикоцеле и, по крайней мере, одним аномальным параметром семенной жидкости предположили улучшение частоты спонтанных беременностей при перевязке варикоцеле. Некоторые организации рекомендуют хирургическую перевязку бесплодным мужчинам с обширным пальпируемым варикоцеле с аномальным анализом семенной жидкости. ^{12 290 291}

Три способа обезболивания при варикоцеле

Варикоцеле часто протекает бессимптомно, но когда это происходит, симптомы могут включать дискомфорт, тупую боль и резкую, сильную боль в паху. (i) К счастью, есть много способов облегчить боль при варикоцеле, чтобы вы начали чувствовать себя лучше и вам не нужно было справляться с изнурительными симптомами, влияющими на качество вашей жизни.

Прочтите, чтобы получить дополнительную информацию о варикоцеле, а также о трех способах облегчения боли при этом распространенном состоянии мужского здоровья.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле поражает примерно 15% всех мужчин. (ii) Варикоцеле — это опухшая расширенная вена, которая развивается внутри яичек. Варикоцеле сначала может быть незаметным, но со временем может разрастаться и проявляться в виде выпуклости или уплотнения в пораженном яичке. (i)

Варикоцеле развивается, когда клапаны внутри тестикулярных вен ослабляются и препятствуют оттоку крови обратно к сердцу. Дисфункциональные клапаны могут вызывать скопление крови и обратный ток в венах, вызывая отек и расширение вен.Если его не лечить, варикоцеле может вызвать боль и привести к более серьезным осложнениям, таким как бесплодие. (i)

Каковы симптомы варикоцеле?

Варикоцеле может не вызывать никаких симптомов, и варикоцеле не всегда требует лечения. (iii) Тем не менее, пациенты с варикоцеле, которые испытывают боль или дискомфорт, могут решить обратиться за лечением, чтобы облегчить боль в яичке.

Симптомы варикоцеле могут включать:

• Боль в яичке, связанная с длительным стоянием или активностью (iv)
• Расширенные, перекрученные вены в яичке, напоминающие мешок с червями
• Отек пораженного яичка, часто слева сторона
• Заметная припухлость или выпуклость в пораженном яичке
• Проблемы с фертильностью

Как диагностируется варикоцеле?

Варикоцеле можно обнаружить во время обычного медицинского осмотра, УЗИ мошонки или оценки фертильности.(iii) Ваш врач может почувствовать скрученный рост на вашем яичке или заметить, что одно яичко больше другого.

Сосудистый специалист может почувствовать варикоцеле, если оно опухло или увеличилось в размерах. Если варикоцеле не удается обнаружить визуально, врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы надавливаете. Это также известно как маневр Вальсальвы и может помочь вашему сосудистому специалисту обнаружить аномально большие вены в яичках. (v)

Ультразвук мошонки использует высокочастотные звуковые волны, чтобы дать вашему сосудистому специалисту четкое представление о внутренней части вашего паха и яичек.Этот тест помогает исключить другие основные заболевания, которые могут вызывать симптомы варикоцеле. (v) Например, если вы также испытываете боль в пояснице с болью в яичках, ваш врач может направить вас к специалисту для скрининга на рак яичек. (vi)

Каковы возможные осложнения варикоцеле?

Наиболее серьезные осложнения, связанные с варикоцеле: (i)

• Бесплодие
• Уменьшение количества сперматозоидов
• Атрофия или сокращение яичек

Варианты лечения боли при варикоцеле

1. Хирургия
2. Эмболизация
3. Болеутоляющая и спортивная поддержка

Существует несколько вариантов лечения, которые могут помочь вам облегчить боль при варикоцеле.Большинство этих методов лечения доступны в амбулаторных сосудистых центрах.

1. Хирургия

Варикоцелэктомия — это хирургическая процедура по устранению варикоцеле. Во время варикоцелэктомии хирург делает разрез в нижней части живота и перевязывает пораженную вену, чтобы направить кровоток в другие вены. (i) Это лечение варикоцеле требует общей анестезии и приводит к простою, которое длится в среднем две недели. (v)

2. Эмболизация

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная амбулаторная процедура, которая так же эффективна, как и хирургическое вмешательство, но приводит к меньшему времени восстановления и меньшему количеству осложнений.Во время эмболизации сосудистый специалист вставляет небольшой полый катетер в ваш пах. Затем крошечная спираль пропускается через катетер в варикоцеле, чтобы заблокировать кровоток в пораженную вену и перенаправить кровоток в нормальные вены. (i)

Время восстановления после эмболизации варикоцеле обычно занимает около двух дней и считается наименее инвазивным методом лечения варикоцеле. (ii) Эмболизация не требует хирургических разрезов и может быть эффективно и безопасно выполнена под местной анестезией.

3. Болеутоляющее и спортивная поддержка

Безрецептурные обезболивающие могут помочь облегчить небольшой дискомфорт, связанный с варикоцеле. Если варикоцеле не влияет на вашу фертильность и вызывает лишь незначительную боль, попробуйте использовать парацетамол и ибупрофен, чтобы облегчить симптомы. (v)

Вы также можете попробовать носить нижнее белье, которое поддерживает ваши яички и помогает снизить давление. Плотно прилегающее нижнее белье и спортивная поддержка или бандаж могут быть эффективными для облегчения боли при варикоцеле.(v)

Поиск обезболивающего при варикоцеле

Если вам поставили диагноз варикоцеле и вы чувствуете боль в паху или яичке, которая не проходит, немедленно обратитесь к сосудистому специалисту. Сосудистый специалист может обсудить варианты лечения, которые помогут вам облегчить боль при варикоцеле.

---

Источники:
(i) Medline Plus. (2017, 26 августа). Варикоцеле. Получено 28 февраля 2019 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/001284.htm.
(ii) Халперн, Дж., Миттал, С., Перейра, К., Бхатия, С., и Рамасами, Р. (2015 г., 8 декабря). Чрескожная эмболизация варикоцеле: методика, показания, относительные противопоказания и осложнения. Азиатский журнал андрологии, 18 (2), 234–238.
(iii) Клиника Мэйо. (2017, 27 декабря). Варикоцеле: симптомы и причины. Получено 28 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771.
(iv) Johns Hopkins Medicine. (нет данных). Варикоцеле.Получено 28 февраля 2019 г. с сайта https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/kidney_and_urinary_system_disorders/varicocele_22,Varicocele.
(v) Клиника Мэйо. (2017, 27 декабря). Варикоцеле: диагностика и лечение. Получено 28 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/diagnosis-treatment/drc-20378772.
(vi) Американское онкологическое общество. (2018, 17 мая). Признаки и симптомы рака яичек. Получено 28 февраля 2019 г. с сайта https: // www.race.org/cancer/testicular-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html.
(vii) Чиба К. и Фудзисава М. (2016 г., 23 августа). Клинические результаты лечения варикоцеле у бесплодных мужчин: обзор. Всемирный журнал мужского здоровья , 34 (2), 101–109.

Лапароскопическая варикоцелэктомия | Abdominal Key

Варикоцеле мошонки встречается примерно у 15% подростков, с распространенностью от 3% до 43% у взрослых.Хотя варикоцеле часто встречается у мужчин, естественная история болезни плохо изучена, и истинное влияние на будущий потенциал фертильности неизвестно. Однако существует множество доказательств влияния варикоцеле на размер, рост и сперматогенез яичек. Целью лечения детей и подростков является сохранение или улучшение потенциальной фертильности и разрешение боли у пациентов с симптоматическим варикоцеле. Варикоцелэктомия была успешно выполнена с помощью нескольких методик, включая ретроперитонеальный доступ Паломо, паховый доступ Иваниссевича, микрохирургическое восстановление, ретроградную эмболизацию, антеградную склеротерапию, а также ретроперитонеоскопические и трансперитонеальные лапароскопические процедуры.

Лапароскопическая перевязка варикоцеле была впервые описана в 1988 г. de Badajoz в соответствии с принципами, изложенными Паломо в 1949 г. для открытой варикоцелэктомии, и с тех пор стала самой популярной техникой лечения варикоцеле у детей. За последнее десятилетие было описано несколько модификаций, включая два доступа троакара, доступ с одним разрезом, а также ретроперитонеоскопические и игольчатые методы. Усовершенствования в освещении и инструментарии позволили лапароскопической перевязке варикоцеле стать в высшей степени безопасным и эффективным методом лечения клинически значимого варикоцеле.В этой главе описывается трансперитонеальная лапароскопическая лимфатическая и артериосохраняющая варикоцелэктомия.

Показания и противопоказания

Варикоцелэктомия показана пациентам со значительным (20% и более) несоответствием размеров с гипотрофией левого яичка, двусторонней гипотрофией яичка, болью, связанной с варикоцеле, и аномальными параметрами спермы, которые обычно проявляются в виде низкого количества сперматозоидов. , плохая моторика или и то, и другое. Лапароскопическая варикоцелэктомия может быть особенно полезной для тех, кто ранее перенес операцию на паху, такую ​​как пластика грыжи, когда спайки и рубцовая ткань могут усложнять традиционные открытые или субингвинальные микроскопические доступы.При надлежащем предоперационном планировании во избежание дополнительных разрезов лапароскопический доступ также может быть полезен при лечении двустороннего варикоцеле. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что профилактическое лигирование варикоцеле у мальчиков препубертатного возраста может улучшить потенциальную фертильность и догоняющий рост яичек, хотя это остается спорным.

Противопоказаний к лапароскопической перевязке варикоцеле немного. Случаи, в которых может быть разумным альтернативный подход, включают пациентов с обширными предшествующими операциями на брюшной полости или забрюшинном пространстве, инфекциями, такими как инфекции брюшной стенки или перитонитом, предрасполагающими к плотным спайкам, большие грыжи брюшной стенки, респираторные или сердечные нарушения, исключающие достаточный пневмоперитонеум, и нескорректированную коагулопатию. .Предшествующее хирургическое вмешательство в проблемной области, особенно предшествующая перевязка надпахового варикозного расширения вен любым доступом или пластика паховой грыжи сеткой, может привести к образованию плотных спаек, что значительно усложняет идентификацию и мобилизацию структур и повышает вероятность осложнений. Если не щадить артерию, предшествующая операция, которая могла потенциально нарушить коллатеральное кровоснабжение яичек, также становится противопоказанием. Наконец, хотя ожирение не является противопоказанием само по себе, оно может усложнить процедуру и увеличить вероятность осложнений.

Варикоцеле яичек | Ключ к радиологии

Варикоцеле яичек

LINDSAY S. MACHAN

Варикоцеле — это компактная упаковка сосудов, довольно заполненных меланхолической кровью

—Ambroise Pare 1550

аномальное варикоцеле расширенных вен внутри семенного венозного сплетения (также называемого лозовидным сплетением ) (рис. 14–1). Это сплетение прилегает к яичку и придатку яичка и обычно отводится в основном во внутреннюю семенную вену.Дренаж также происходит через наружные семенные, наружные половые и сосудистые вены (рис. 14–2). Варикоцеле может быть первичным или вторичным. Первичное варикоцеле возникает из-за ретроградного венозного кровотока во внутренней семенной вене. Точная причина этого ретроградного кровотока неизвестна, но наиболее распространенная теория заключается в том, что это происходит из-за некомпетентных клапанов во внутренней семенной вене. ¹ Вторичное варикоцеле встречается крайне редко и возникает из-за сдавления венозного оттока лозовидного сплетения, обычно массами таза или почек. ² Большинство варикоцеле локализовано слева, но в 7–23% случаев они двусторонние. ³ Изолированное правостороннее варикоцеле может возникать спонтанно, но достаточно редко, поэтому пациенту только с правым варикоцеле необходимо пройти УЗИ брюшной полости и таза, чтобы исключить обратное место расположения или закупорку.

Варикоцеле не обнаруживается у мальчиков младше 9 лет, ⁴ , но частота повышается в период полового созревания и может достигать 22,6% в некоторых популяциях подростков. ⁵ Что еще более важно для интервенционных радиологов, их зарегистрированная частота среди взрослого мужского населения в целом колеблется от 9 до 22,9% (средняя зарегистрированная заболеваемость 13,4%), но они обнаруживаются у 37% бесплодных мужчин. ⁶ Связь между варикоцеле и атрофией яичек была известна с первого века нашей эры ⁴ В 1889 году Беннет ⁷ сообщил об улучшении качества семени после хирургического вмешательства, но только в 1952 году Tulloch ⁸ сообщил о производстве спермы После перевязки варикоцеле у мужчины с азооспермией, приведшей к беременности, возник более серьезный интерес к лечению варикоцеле.В 1978 г. Lima et al., ^{, 9,} опубликовали первый в английской литературе отчет о чрескожной терапии варикоцеле.

Показания к лечению

1. Бесплодие. Бесплодие, наиболее частое показание к вмешательству у мужчин с варикоцеле, подробно обсуждается далее в этой главе.

2. Симптоматическое варикоцеле: дискомфорт может возникать в результате нагрубания или тромбоза варикозного расширения вен лозовидного сплетения. Обычно это воспринимается как тупая боль в мошонке или паховой области, усиливающаяся при физической активности или длительном стоянии, облегчающаяся в положении лежа.Боль в паху, как известно, сложно оценить, и существует множество причин, каждая из которых имеет различные и частично совпадающие проявления. Из-за этих соображений и того факта, что варикоцеле настолько распространено среди населения в целом, важно исключить другие причины боли в паху до начала лечения. В этом случае 89% мужчин сообщают об улучшении или разрешении хронической боли в паху после эмболизации варикоцеле. ¹⁰

3. Варикоцеле у подростков: даже если оно бессимптомно, многие, но не все урологи считают наличие варикоцеле у пациента в возрасте до 21 года показанием к терапии из-за вероятности развития атрофии яичек.По сравнению с пациентами более старшего возраста излечение ранее существовавшей атрофии яичек более вероятно после лечения в этой группе. ¹¹

4. Космезис: редко пациентов беспокоит внешний вид или ощущение бессимптомного варикоцеле. В идеале таких пациентов следует проконсультировать относительно доброкачественного характера поражения; однако в некоторых случаях этого будет недостаточно. По моему опыту, лечения тоже не будет.

РИСУНОК 14–1. (a) Нормальная венограмма сперматозоидов.Неповрежденные клапаны видны каудальнее пахового кольца, и, что более важно, кровоток был антеградным. (b) Венограмма сперматозоида, демонстрирующая варикоцеле. Ретроградный кровоток затемняет расширенные вены в лозовидном сплетении.

РИСУНОК 14–2. (a, b) Левограмма внутреннего семенного канатика, демонстрирующая коллатеральный поток в восходящую поясничную венозную систему и, после ретроградного кровотока, затемняющего лозовидное сплетение, дренаж контраста через наружное семенное отверстие и сосудистые вены.

Бесплодие

Предпосылки

Бесплодие , определяемое как неспособность зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта, затрагивает от 20 до 35% всех западных пар, и заболеваемость, похоже, растет. ¹² Если пациентка никогда ранее не забеременела от нынешнего или какого-либо другого партнера, это определяется как первичное бесплодие ; если у пациентки была предыдущая беременность, но она не смогла забеременеть после 1 года незащищенного полового акта, это вторичное бесплодие .

Несмотря на историческую подозрительности ассоциации между варикоцеле и мужского бесплодия, точный характер этой связи остается спорным. Яичко должно быть немного ниже, чем внутренняя температура тела, чтобы нормально производить сперму, ¹³ , и поэтому большинство исследователей полагают, что аномальный сперматогенез у мужчин с варикоцеле связан с повышенной температурой яичек, вызванной наличием расширенных вен, заполненных кровью, прилегающих к яичку или вмешательством в противоточный теплообмен. ¹⁴ Споры по этому поводу продолжаются, и другие постулируемые механизмы, с помощью которых варикоцеле вызывает дисфункцию яичек, включают гормональный дисбаланс, гипоксию, вторичную по отношению к венозному застою, давление на яичко и рефлюкс метаболитов надпочечников и почек. ¹⁵

Подход к бесплодному пациенту

Для многих пар неспособность зачать ребенка может означать нарушение всего жизненного плана. Пары, проходящие обследование и проходящие лечение от бесплодия, относятся к числу наиболее тревожных, мотивированных и хорошо информированных пациентов.Следовательно, любой врач, выполняющий процедуры по диагностике или лечению расстройств фертильности, должен проявлять сострадание и уважение к частной жизни пациента и чувство уязвимости, а также хорошо разбираться в соответствующих предметах, таких как анализ спермы, гормональные циклы и успешность альтернативных процедур фертильности.

Клиническая оценка

Перед лечением бесплодный мужчина с варикоцеле должен проконсультироваться с урологом или специалистом по бесплодию.Следует показать, что у пациентки задокументировано бесплодие, что партнерша потенциально фертильна и что у пациентки есть соответствующие отклонения параметров спермы. Обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, в том числе ношение тесного нижнего белья, принятие горячих ванн или сон на водяных кроватях, а также должен быть проведен физический осмотр для исключения других причин бесплодия.

Варикоцеле можно диагностировать при физикальном осмотре; однако непальпируемое варикоцеле, также называемое в урологической литературе субклиническим варикоцеле , составляет примерно 44% всех варикоцеле. ¹⁶ Правостороннее варикоцеле чаще бывает субклиническим, чем левое. Обследование следует проводить как в лежачем, так и в вертикальном положении, чтобы максимально пальпировать колеблющийся серпигинозный «мешок с глистами», прилегающий к яичку. Пациента следует попросить кашлять и выполнить маневр Вальсальвы, чтобы вызвать регургитирующий венозный трепет. Стандартная клиническая система оценки — I степень, варикоцеле пальпируется только во время маневра Вальсальвы; II степень, варикоцеле пальпируется без маневра Вальсальвы; III степень — видимое варикоцеле.

Анализ спермы

Нормальная сперма представляет собой смесь сперматозоидов, взвешенных в секретах из яичка и придатка яичка, смешанных во время эякуляции с секретами из предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез. Конечный состав представляет собой вязкую жидкость, составляющую эякулят. Варикоцеле вызывает различные комбинации низкого общего количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов или увеличения образования аномальных форм; этот изменчивый образец известен как образец напряжения . Это состояние оценивается при микроскопическом исследовании спермы. Для оценки до и после обработки необходимо собрать как минимум два образца. Если результаты любых двух оценок заметно различаются, следует исследовать дополнительные образцы, потому что количество сперматозоидов у каждого отдельного мужчины может значительно отличаться. ¹⁷ Анализ должен включать общее количество, подвижность и количество аномальных форм.

Сбор и анализ спермы должны проводиться с использованием должным образом стандартизированных процедур, если результаты должны предоставить достоверную информацию о фертильности конкретного пациента.В идеале образец следует собирать как минимум через 48 часов, но не через 7 дней полового воздержания. Образец следует доставить в лабораторию в течение 1 часа после забора. Образец должен быть получен путем мастурбации и эякулирован в чистый, широкогорлый контейнер из стекла или пластика. Емкость должна быть теплой, чтобы свести к минимуму риск холодового шока. Обычные презервативы нельзя использовать для сбора спермы, потому что они могут повлиять на жизнеспособность сперматозоидов.В идеале все образцы до и после обработки должны быть исследованы в одной лаборатории. Лаборатория, занимающаяся исследованием спермы, должна работать в соответствии с рекомендациями Лабораторного руководства ВОЗ по исследованию взаимодействия человеческой спермы и сперматозоидов со слизистой шейки матки. ¹⁸

Ультразвук мошонки

Ультразвуковое исследование должно выполняться всем мужчинам с необъяснимым бесплодием и соответствующими аномалиями спермы. Помимо оценки вен лозовидного сплетения, следует сделать комментарии относительно объема яичка, наличия дистрофических изменений в яичке и аномалий комплекса придатков яичка / семявыносящих протоков, таких как кистозные изменения.

Варикоцеле считается присутствующим, когда в лозовидном сплетении обнаруживаются аномально расширенные вены или когда наблюдается аномальное усиление кровотока при кашле или маневре Вальсальвы. Литература неоднозначна относительно критериев ультразвуковой диагностики варикоцеле и даже правильного метода обнаружения. При сканировании только с помощью полутонового ультразвука наличие по крайней мере трех вен диаметром более 3,0 мм считается некоторыми варикоцеле ¹⁹ , тогда как другие считают, что сосуды больше 2.0 мм ненормально. ²⁰ При добавлении дуплексного сканирования обнаружение усиленного потока с помощью маневра Вальсальвы в сосудах более 2,0 мм улучшает чувствительность, но также может приводить к ложноположительным результатам. ^{21 — 22}

В нашей практике мы исследуем пациента в вертикальном положении после 15 минут стояния как при спокойном дыхании, так и при маневре Вальсальвы с использованием дуплекса по шкале серого и цвета. Если пациент не может выполнить маневр Вальсальвы, пациент будет кашлять, хотя обследование затруднено из-за артефакта движения.Мы классифицируем исследование как нормальный , если в лозовидном сплетении нет вен диаметром более 1,5 мм и наблюдается нормальное усиление кровотока при маневре Вальсальвы или кашле, и как определенное при варикоцеле, если вены более 2 мм в диаметре. диаметром и наблюдается аномально резкое и продолжительное усиление кровотока при маневре Вальсальвы или кашле. Мы относим все другие комбинации результатов к категории «сомнительные», для оценки которых требуется венография сперматозоидов.”

Венография сперматозоидов и эмболизация варикоцеле

Показания к венографии сперматозоидов и эмболизации варикоцеле

Золотым стандартом диагностики варикоцеле является демонстрация ретроградного кровотока в семенной вене, переходящей в лозовидное сплетение (см. Рис. 14–1). В дополнение к перечисленным ранее показаниям для лечения варикоцеле, показания для селективной катетеризации семенной вены включают уточнение диагноза, когда неинвазивные или клинические обследования неубедительны или противоречивы и рецидивирующие или стойкие варикоцеле после хирургического или эмболического лечения (Таблица 14-1, Инжир.14–3). ²³

Противопоказания к венографии сперматозоидов и эмболизации варикоцеле

Противопоказания включают следующее:

• Аллергия на йодированный контраст

• Заболевание, такое как почечная недостаточность, предрасполагающее к осложнениям от введения контрастного вещества или введения сосудистого катетера

Венозная анатомия, при которой нет абсолютной уверенности в том, что эмболический агент остается в семенной вене после того, как он был введен.

• Первичное нарушение производства спермы, например, образование сперматозоидов без головок

Тяжелые фобии иглы или фобии к инородным телам являются относительными противопоказаниями.

Важно помнить, что у этих мужчин проблема образа жизни, а не опасное для жизни заболевание; они, как правило, молодые, здоровые пациенты. Хотя у него есть недостатки по сравнению с эмболизацией, операция является жизнеспособным вариантом для большинства мужчин с варикоцеле. Следовательно, подход к таким пациентам должен быть консервативным по сравнению с применением интервенционных методов лечения других заболеваний.

Пациенты, у которых лечение варикоцеле с меньшей вероятностью принесет пользу

К факторам, снижающим вероятность беременности после прерывания семенной вены, относятся следующие ^{24 — 26} :

• Некорректируемое бесплодие у партнера-женщины

• Значительные атрофические или дистрофические изменения яичек на УЗИ

• Пожилой возраст

• Общее количество сперматозоидов менее 10 миллионов / мл

• Плотность сперматозоидов более 40 миллионов / мл

ТАБЛИЦА 14 1.Показания для венографии и эмболии сперматозоидов

Бесплодие у мужчин с соответствующими аномалиями семенной жидкости Симптоматическое варикоцеле 000 Варикоцеле Диагностика варикоцеле между клиническим осмотром и УЗИ Эквивокальное УЗИ мошонки Необъяснимое бесплодие и соответствующие аномалии спермы

РИСУНОК 14–3. Рецидив варикоцеле после хирургической перевязки. Виден очаговый стеноз вены на месте несостоятельной лигатуры. Чаще не видно никаких доказательств предыдущей операции.

Если у пациента есть какой-либо из этих факторов, ему следует сообщить, что перспективы улучшения после лечения ограничены, и пара, возможно, пожелает рассмотреть методы вспомогательной репродуктивной системы, особенно если партнерша старше 37 лет. Поскольку любое измеримое повышение качества спермы занимает от 6 недель до 6 месяцев, выполнение эмболизации может отсрочить и даже снизить эффективность терапии с большей вероятностью успеха в данной клинической ситуации.

Информированное согласие

В идеале информированное согласие должно быть получено при участии партнера-женщины. В практических пределах я стараюсь проводить УЗИ мошонки этим пациентам на отдельном сеансе и использовать это как возможность для установления взаимопонимания, а также для получения согласия. Это включает подтверждение того факта, что этот здоровый пациент, вероятно, получит несколько постоянно имплантированных устройств. Помимо специфики процедуры, другие вопросы, требующие обсуждения во время получения информированного согласия, включают следующие темы.

Альтернативные методы лечения

Без корректирующей терапии

Пациент должен знать, что из-за высокой частоты варикоцеле в общей популяции и вариабельности результатов лечения, описанных в литературе, были некоторые споры относительно эффективности и актуальность облитерации варикоцеле для бесплодия. Изучив всю соответствующую литературу между 1954 и 1994 годами, Schlesinger et al. ²⁷ пришли к выводу, что после коррекции варикоцеле наблюдается реальное улучшение фертильности при выполнении по соответствующим показаниям.Также оказывается, что у бесплодных мужчин предотвращается дальнейшее ухудшение фертильности. Средний показатель наступления беременности составил 32,24%. Напротив, Nieschlage et al ²⁸ в небольшой проспективной серии не сообщили об отсутствии разницы между консультированием, хирургической окклюзией или ангиографической окклюзией семенной вены после 1 года наблюдения. ²⁸ Хотя охлаждение мошонки с помощью специально разработанного нижнего белья, включающего ирригационную систему, также было описано ²⁹

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Доктор Арун Гупта

Что это?

Варикоцеле — это состояние, при котором набухание тестикулярных вен происходит из-за венозной утечки, что в долгосрочной перспективе приводит к увеличению температуры мошонки и бесплодию.

Это малоинвазивная процедура для лечения варикоцеле путем эмболизации тестикулярной вены.

Почему (Показания)?

• Симптоматическое варикоцеле
• Бесплодие / субфертильность
• Неудачная перевязка

Главное преимущество — это малоинвазивная и дневная процедура.

Почему нет (противопоказание)?

К относительным противопоказаниям относятся:

• аллергия на внутривенное контрастное вещество
• Почечная недостаточность
• Коагулопатия

Что делать перед процедурой (подготовкой)?

• Посетите нас в OPD для оценки варикоцеле с помощью ультразвука. Проведите лабораторное исследование (* ПВ / МНО, креатинин сыворотки, вирусные маркеры) и запишитесь на прием
• Поступите в детский сад в назначенное время и дату с голоданием в течение 4-6 часов
• Если вы принимаете препарат для разжижения крови, например, Аспирин, сообщите об этом во время приема.
• Один сопровождающий
• Необходимо подписать форму согласия на процедуру

Прибл. Остаться в больнице?

У нас очень быстрая и компетентная рабочая команда (консультант, ассистент, ассистент, техник и ассистент отделения), которые обеспечат вам комфортную атмосферу и расслабят ваши нервы. Обычное время пребывания — около одного дня.

Осложнения:

• Венозная перфорация: обычно субклиническая и самоограничивающаяся
• неправильное смещение катушки (например,грамм. в почечную вену): обычно извлекается петлей
• Эмболизация спирали в малый кровоток (если спираль недостаточного размера): обычно извлекается петлей
• неудачная эмболизация: обычно из-за патентного обеспечения

Продолжить работу?

Вы можете возобновить работу через 2-3 дня.

результатов?

• Результат практически идентичен для эмболотерапии и хирургического лигирования
• Уровень технического успеха близок к 100%

Rfa остеоида Остеома

Что это?

Процедура, при которой поражение обжигается путем выделения тепла.Специальная игла вводится в очаг поражения и применяются радиочастотные волны абляции для определенного времени и температуры. Эта процедура проводится под общим наркозом и под контролем компьютерной томографии.

Почему (Показания)?

Это лекарство от болезней. Резкое купирование боли наступает в течение 6 часов.

Почему нет (противопоказание)?

Если не подходит для анестезии.

Что делать перед процедурой (подготовкой)?

1. Записаться на прием после снятия анестезии.
2. Лабораторное исследование (* PT / INR, CBC, вирусные маркеры), визуализация и предыдущие записи
3. 6 часов голодания.
4. Если вы принимаете препарат для разжижения крови, например, Аспирин, сообщите об этом во время приема.
5. Один сопровождающий
6. Необходимо подписать форму согласия на процедуру
7. Денежная или банкоматная карта

Прибл. Остаться в больнице?

У нас очень быстрая и компетентная рабочая команда (консультант, ассистент, ассистент, техник и ассистент отделения), которые обеспечат вам комфортную атмосферу и расслабят ваши нервы.Обычное время пребывания 1-2 дня.

Осложнения:

Незначительный перелом кости (1-2%). Возможна незначительная боль по ходу иглы.

Продолжить работу?

Вы можете возобновить работу через 2-3 дня.

результатов?

Частота рецидивов почти равна нулю.

Эмболизация воротной вены (ЭВВ): метод, используемый для выборочного перекрытия кровоснабжения одной из долей печени, позволяя другой доле подвергнуться гиперплазии.Это увеличивает размер будущего остатка печени после гепатэктомии (FLR) и улучшает хирургические результаты. 2-4 недели обычно достаточно для большинства пациентов с нормальной функцией печени.

Предоперационная эмболизация опухоли: это минимально инвазивная процедура, которая проводится для уменьшения кровоснабжения опухоли перед операцией. Основная цель — уменьшить кровопотерю во время операции.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): ТГВ — это образование тромба в глубокой вене ног или, иногда, рук.Это серьезное заболевание, потому что эти сгустки крови могут оторваться и попасть с кровотоком в легкие, блокируя кровоток. Это опасное для жизни и часто смертельное состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). ТГВ и ТЭЛА — две части заболевания, известного как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Длительная иммобилизация — главный фактор риска наряду с заболеванием крови. Боль и отек — главные симптомы. Цветной допплер — наиболее часто используемый метод диагностики этого состояния.

Стандарт лечения острого ТГВ — это препараты для разжижения крови (антикоагулянты), такие как гепарин и варфарин (кумадин).

Если препараты, разжижающие кровь, противопоказаны, можно имплантировать небольшой металлический фильтр в нижнюю полую вену (фильтр IVC), большую вену, по которой кровь возвращается к сердцу. Фильтр IVC не ускоряет процесс растворения сгустка в вене.

Пациентам с симптоматическим ТГВ и большим количеством тромбов обычно выполняется передовая процедура, известная как тромболизис ТГВ, чтобы быстро уменьшить симптомы и удалить сгусток из глубоких вен.

Артериальный и венозный тромбоз сосудов кишечника: В стадии обострения возможен тромболизис, если кишечник относительно сохранен. При хронической стадии проводится стентирование.

Влияние чрескожной эмболизации по сравнению с субингвинальной микрохирургической перевязкой на параметры спермы у пациентов с первичным варикоцеле: сравнительное исследование | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

В период с августа 2017 года по декабрь 2018 года мы проспективно проанализировали предоперационные и послеоперационные изменения параметров спермы (через 3 и 9 месяцев) у 63 пациентов с клинически очевидным варикоцеле, поступивших в нашу клинику третичного уровня. .

Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — тридцать три пациента, которым была проведена субингвинальная микрохирургическая перевязка, и 2-я группа — 30 пациентов, перенесших чрескожную эмболизацию.

Были включены пациенты с односторонним или двусторонним варикоцеле, диагностированным клинически и подтвержденным U / S (GE logiq P5) с аномальными параметрами спермы (количество, подвижность и аномальные формы), тогда как пациенты с рецидивирующим варикоцеле или азооспермией, склонностью к кровотечениям и противопоказания к инъекции контраста, такие как высокий креатинин сыворотки или аллергия, также были исключены, а также пациенты с количеством сперматозоидов менее 1 миллиона, поскольку им необходимы дальнейшие исследования с кариотипированием.

Все случаи были обследованы в андрологической клинике и после консультации с пациентом были направлены на лечение. Выбор метода был сделан самими пациентами после обсуждения преимуществ и недостатков каждой процедуры без каких-либо финансовых проблем для обеих процедур.

Предоперационная оценка включала полный подробный анамнез, физикальное обследование, УЗИ мошонки, допплеровский анализ и анализ спермы.

Допплеровское УЗИ было выполнено тем же экспертом-радиологом с полным комментарием относительно размера, эхогенности и васкуляризации яичек, а также лозовидного сплетения вен в отношении диаметра и направления потока с маневром Вальсальвы и без него (рис.1).

Рис. 1

Ультразвук мошонки в режиме B в оттенках серого демонстрирует множественные расширенные вены лозовидного сплетения, достигающие 6 мм ( a ). Цветное дуплексное обследование показывает усиление кровотока с рефлюксом на маневре Вальсальвы ( b )

Корреляция между клиническим обследованием и допплерографии мошонки была проведена с разделением варикоцеле на субклиническое, степень I, степень II и степень III в соответствии с Система оценок Дубина [7].

Анализ спермы проводился до и после операции через 3 и 9 месяцев, пациентам рекомендовали делать это после воздержания не менее 7 дней, все образцы были отправлены в больничную лабораторию, а также данные об объеме, количестве, подвижности и записывались нормальные формы.

Интервенционная техника

Чрескожная эмболизация

Процедура проводилась под местной анестезией с использованием системы Siemens axiom artis cath / angio. Сосудистый доступ осуществлялся через правую внутреннюю яремную вену, что предпочтительнее для раннего передвижения пациента. Доступ к сосудам под U / S-контролем был выполнен с помощью пункционной иглы 16G. Направляющий провод Terumo (0,035 дюйма) (Terumo, Япония) был введен через иглу во внутреннюю яремную вену (IJV) до подключичной вены (SCV), пересекающей правое предсердие до нижней полой вены (IVC).Была наложена сосудистая оболочка, через проволоку был введен позвоночный катетер 4-F (Boston Scientific, США), проволока была извлечена, и катетером манипулировали под рентгеноскопическим контролем, при этом семенная вена была идентифицирована из нижней полой вены с правой стороны и от левой почечной вены слева.

Катетер вводили до середины паховой точки входа в таз, чуть выше шейки мошонки. Венография семенной вены была сделана для подтверждения диагноза, при этом венография была положительной при рефлюксе контраста в лозовидное сплетение вены (иногда для подтверждения диагноза требовалась Вальсальва).

Произведена катетеризация семенной вены с последующей полной эмболизацией гистоакриловой (B. Braun, Германия) эмульсией липиодола (Guerbet, США) в соотношении 2 липиодола к 1 гистоакрилу (рис. 2).

Рис. 2

Эмболизация варикоцеле слева гистоакрилом. Инъекция гистоакрила выполняется во время маневра Вальсальвы с внешним сжатием. Показаны множественные коллатеральные каналы с заполнением коллатеральных каналов гистоакрилом / липиодолом при извлечении катетера ( a , b )

Эмульсию гистоакрил липиодола вводили медленно с помощью техники обратного катетера вместе с внешней паховой компрессией, чтобы избежать утечка эмульсии в мошонку и вальсальву, чтобы избежать утечки эмульсии в почечную вену (рис.3).

Рис. 3

Двусторонняя эмболизация варикоцеле гистоакрилом. Во-первых, мы начали с наименьшей стороны ( a ), которая имеет более высокую оценку по Doppler US. Затем проводят правую эмболизацию ( b )

Субингвинальный микрохирургический доступ

После стерилизации был сделан 3-сантиметровый поперечный субингвинальный разрез (доступ был выполнен без доставки яичка). С помощью хирургической лупы с увеличением в 4,5 раза была открыта внешняя фасция семенного канатика и втянуты структуры семенного канатика, а затем была проведена идентификация всех вен семенного канатика с последующим двойным лигированием с использованием викриловых швов 3-0 (рис.4) после сохранения артерий (подтверждается ощущением артериальной пульсации) и лимфатических каналов. Произошло ушивание подкожной клетчатки узловыми швами из викрила 3-0, а кожа ушита неокрашенными швами из викрила 4-0.

Рис. 4

Во время субингвинального микрохирургического доступа a выборочная идентификация всех вен семенного канатика с последующим b двойное лигирование с использованием викриловых швов 3-0

Этические соображения

От пациента было получено информированное согласие относительно усложнение процедуры, усложнение клея и согласие на включение в исследование.

Статистический анализ

Данные были закодированы и введены с использованием статистического пакета SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 23.

No related posts.