Содержание

Витамины и Микроэлементы

ПРЕРЕЧЕНЬ ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Атеросклероз и Ишемическая болезнь сердца.

Атеросклероз — системное поражение сосудов, связанное с формированием на стенках артерий плотных образований из жировых холестериновых бляшек. Когда такое поражение возникает в артериях, питающих мышцу сердца, развивается Ишемическая болезнь, которая сопровождается сердечными приступами.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Атеросклероза и Ишемической болезни сердца:

  • Клетчатка — связывает избыток холестерина в кишечнике, тем самым снижая его всасывание.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — восстанавливают эластичность сосудистой стенки, снижают риск развития Ишемической болезни сердца.
  • Фолиевая кислота — помогает превращению аминокислоты гомоцистеина, избыток которой может приводить к уплотнению стенки сосудов, в метионин, который не действует подобным образом.
  • Витамин В6 — важен для защиты стенок сосудов от излишков гомоцистеина, превращая его в цистатионин.
  • Витамин В12 — защищает стенки сосудов от уплотнения.
  • Витамин С — укрепляет стенки сосудов, предупреждает процессы перекисного окисления липидов, приводящие к повреждению стенок сосудов.
  • Витамин Е — защищает сердечную мышцу от повреждающего действия свободных радикалов, снижает риск возникновения Ишемической болезни сердца.
  • Кальций — при его недостатке возрастает предрасположенность к слипанию тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов и закупорки коронарных артерий. Кальций также способствует снижению уровня холестерина в крови.
  • Хром — нормализует жировой обмен, препятствует развитию атеросклероза.
  • Магний — восстанавливает сердечный ритм и препятствует уплотнению кровеносных сосудов. Особенно эффективен при совместном приёме с препаратами содержащими Кальций.
  • Селен — защищает сосудистую стенку от повреждающего воздействия свободных радикалов, предупреждает перекисное окисление липидов.
  • Бета-Каротин — уменьшает вероятностьповреждения сердечной мышцы.
  • Кофермент Q10 — уменьшает предрасположенность к тромбообразованию.

Внимание: исследования показали, что рацион с высоким содержанием рафинированного крахмала и сахара способствует развитию атеросклероза и повреждению сердечной мышцы. При опасности болезней сердца необходимо исключить сахар и рафинированный крахмал ( булочки и пирожные ) из рациона.
Доказано, что повышенное содержание окиси углерода в атмосфере стимулирует развитие рассеянного склероза. Помните, что его много содержится в сигареном дыме. И сами не курите!

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, основным симптомом которого является систематическое повышение артериального давления.

Возникновению гипертонической болезни может способствовать частое нервное перенапряжение, стрессы, гормональные нарушения, ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Важной причиной гипертонии в настоящее время считается недостаточное поступление витаминов и минералов, и развитие вследствие этого клеточного голодания.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Гипертонической болезни:

  • Полиненасыщенные жирные кислоты — являются важным условием регулирования жирового обмена, поддерживают эластичность сосудистой стенки, предупреждая развитие гипертонии.
  • Витамин А — препятствует развитию гипертонии.
  • Витамин С — препятствует процессам перекисного окисления липидов, защищая стенки сосудов от повреждений.
  • Витамин Д3 — влияет на процессы усвоения и поглощения кальция, который поддерживает нормальный уровень артериального давления.
  • Кальций — участвует в регулировании уровня артериального давления.
  • Магний — способствует понижению тонуса сосудов и снижению артериального давления.
  • Калий — его недостаток может способствовать повышению артериального давления.

Внимание: установлено, что частое употребление алкоголя, даже в незначительных количествах способствует развитию гипертонической болезни. При гипертонической болезни неоходимо ограничить потребление продуктов, содержащих кофеин: крепкий чай, кофе, шоколад, а также красное мясо и яичный желток, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, способствующую сужению кровеносных сосудов.

2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Простудные заболевания, хронический бронхит.

Причиной простудных заболеваний, хронических болезней бронхо-лёгочной системы чаще всего являются вирусы и бактерии. Справится с этим может только сильная иммунная система, которую нужно постоянно снабжать витаминами и минеральными веществами.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения простудных заболеваний и хронического бронхита:

  • Витамин С — самое знаменитое противопростудное средство. Является антиоксидантом, помогает работе иммунной системы, препятствует повреждающему действию свободных радикалов.
  • Витамин А и Е — в комплексе с витамином С защищают организм от повреждающего действия свободных радикалов.
  • Селен — является мощным антиоксидантом, усиливает иммунитет, защищает клетки организма от повреждений.
  • Витамины группы В — необходимы для поддержания иммунной системы на высоком уровне.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — защищает клетки организма от повреждения их вирусами, повышают эффективность работы иммунной системы.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание органов дыхания, которое характеризуется частыми приступами удушья, возникающими вследствие нарушения проходимости мелких бронхов. При этом, как правило, возникает спазм мускулатуры мелких бронхов, отёк их слизистой и выделение вязкой мокроты. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям.

См. также: Йодпропионикс при лечении бронхиальной астмы

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения бронхиальной астмы:

  • Витамин РР (никотиновая кислота) — уменьшает количество и тяжесть приступов бронхиальной астмы.
  • Витамин В6 — помогает преодолеть астматическую одышку.
  • Витамин В12 — облегчает дыхание астматикам, способствует снятию бронхоспазма и обладает антиаллергическим действием.
  • Витамин С — снижает частоту и тяжесть астматических приступов, повышает эффективность иммунной системы.
  • Марганец — обладает противоаллергическим действием.
  • Магний — способствует расширению бронхов, препятствует развитию астматических приступов удушья.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — препятствуют набуханию слизистой бронхов и спазмам мелких бронхов.

3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь — это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием повреждения слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки. Самой частой причиной возникновения считаются бактерии, в результате их размножения в данных областях возникает:

  • воспаление, нарушающее моторику желудка;
  • увеличение кислотообразующей функций пищеварительных желёз;
  • ослабление защитного барьера слизистой.

Для профилактики и лечения большое значение имеет диетическое питание с применением витаминов и минералов с пищей.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки:

  • Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для образования «хороших» эйкозаноидов, повышающих устойчивость слизистой желудка и кишечника к повреждению и ускоряющих процессы заживления язвенных поражений слизистой.
  • Витамин А — предотвращает развитие язвенной болезни на фоне стресса.
  • Бета-Каротин — является провитамином А и также защищает слизистую от чрезмерного воздействия соляной кислоты при стрессе.
  • Витамин В6 — способствует повышению защитных свойств слизистой желудка и кишечника.
  • Витамин С — предупреждает возникновение осложнений язвенной болезни в виде желудочных кровотечений.
  • Витамин Е — противодействует повреждающему действию избыточных свободных радикалов на слизистую.
  • Висмут — создаёт защитный покров для воспалённой слизистой желудка и кишечника, способствует уничтожению бактерий, вызывающих язвенную болезнь.
  • Калий — препятствует язвенному повреждению слизистой оболочки и способствует её быстрейшему восстановлению.
  • Марганец — препятствует выделению гистамина, который вызывает образование язв при стрессе.

Внимание: установлено, что кофеин усугубляет проявления язвенной болезни. Поэтому людям, страдающим язвенной болезнью, необходимо ограничить употребление продуктов, содержащих кофеин: крепкий чай, кофе, шоколад.

4. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Хронический гепатит.

Хронический гепатит — это воспалительно-диффузное заболевание печени, которое могут вызывать различные причины:

  • вирусы — вызывают инфекционный гепатит B, C, D, G;
  • алкоголь — этанол является гепатотропным ядом, повреждая клетки печени;
  • токсическое повреждение печени, в том числе лекарственными препаратами и токсинами пищи, и окружающей среды;
  • аутоаллергическое повреждение клеток печени возникает в связи с «поломкой» иммунитета, когда образуются аутоантитела против собственных печёночных клеток.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения болезней печени:

  • Витамин С — необходим для повышения сопротивляемости организма любым вирусам и токсинам, препятствует повреждению клеток печени избыточными свободными радикалами.
  • Фолиевая кислота — ускоряет восстановление поврежденных клеток печени.
  • Витамины группы В и В12 — необходимы для поддержания функции печени и повышает их устойчивость к повреждающим факторам.
  • Витамин Е — усиливает иммунную систему, препятствует развитию осложнений гепатита в виде нарушений образования зритроцитов и поражение нервной системы.
  • Селен — обладает способностью защищать клетки печени от повреждающих элементов, восстанавливает повреждённые клетки, усиливает иммунную систему организма. Более эффективно действует в сочетании с витамином Е.
  • Лецитин — помогает излечить печень при длительном остром гепатите.

Внимание: установлено, что алкоголь повреждает ткань печени. Поэтому людям, страдающим болезнью печени, лучше ограничить употребление алкоголя. ПОМНИТЕ, что при вирусном гепатите помешать выздоровлению может чрезмерное употребление сахара.

Холецистит и Желчнокаменная болезнь.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, где накапливается желчь, которую вырабатывает печень. Желчь необходима для расщепления жиров в кишечнике. Однако, если желчь становится слишком густой, то затрудняется её отток из желчного пузыря, она постепенно кристаллизуется и образуются камни, состоящие из холестерина и желчных кислот. Чаще всего они образуются у женщин старше 40 лет имеющих избыточный вес и ведущих малоподвижный образ жизни.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения заболеваний желчного пузыря:

  • Пищевая клетчатка — способствует снижению содержания холестерина в желчи.
  • Витамин С — снижает уровень холестерина в крови и желчи, тем самым снижая риск образования камней в желчном пузыре.
  • Витамин Е — снижает содержание холестерина в желчи.
  • Селен — является антиоксидантом, снижает уровень холестерина в крови и желчи.
  • Магний — препятствует образованию камней желчного пузыря и способствует расширению желчных протоков, снимает их спазмы.

Внимание:установлено, что при чрезмерном употреблении в пищу бобовых увеличивается вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре, поэтому при желчнокаменной болезни ограничьте употребление фасоли, бобов и чечевицы.

5. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Инфекции почек и мочевого пузыря.

Инфекции почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит) встречается чаще у женщин, особенно часто страдают женщины с ослабленной иммунной системой.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики инфекций почек и мочевого пузыря:

  • Витамин С — является антиоксидантом, увеличивает скорость выработки антител для борьбы с инфекцией.
  • Витамин А — усиливает иммунитет, препятствует повреждению клеток почек избыточными свободными радикалами.
  • Витамин Е — повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы.
  • Витамины группы В — способствуют выработке антител для борьбы с инфекциями, особенно в периоды повышенных нервных и физических нагрузок.
  • Фолиевая кислота — повышает скорость реакции иммунной системы на проникновение инфекционных заболеваний.
  • Пантотеновая кислота и Рибофлавин — ускоряет выработку антител, тем самым усиливая иммунитет.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — повышают выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, усиливающих сопротивляемость организма инфекции.
  • Селен — совершенно необходим для нормальной работы иммунной системы, участвует в выработке глутатоинпероксидазы — основного звена антиоксидантной системы организма.
  • Цинк, Медь, Марганец, Железо — необходимы для полноценной работы ферментного звена антиоксидантной системы организма в полном объёме.

Мочекаменная болезнь.

Камни в почках образуются, прежде всего, из-за нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови. При его нарушении в моче происходят отклонения от обычной химической реакции и в осадок попадают те или иные соли — оксалаты, фосфаты, ураты. В кислой моче — ураты и фосфаты, в щелочной — фосфаты и карбонаты, из которых образуются соответствующие камни.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики Мочекаменной болезни:

  • Магний — препятствует образованию в почках наиболее распространённого типа камней, состоящих из щавелекислого кальция.
  • Витамин В6 — необходим для расщепления щавелевой кислоты, входящей в состав большинства почечных камней.
  • Калий — предупреждает развитие мочекаменной болезни, снижая чрезмерно повышенный уровень кальция в моче, возникший вследствие потребления больших количеств животного белка.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — повышают выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, усиливающих сопротивляемость организма инфекции.
  • Селен — совершенно необходим для нормальной работы иммунной системы, участвует в выработке глутатоинпероксидазы — основного звена антиоксидантной системы организма.

6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Анемия.

Анемией называется пониженное количество красных кровяных клеток (эритроцитов) в крови. При этом возникает утомляемость, повышается частота сердечных сокращений, возникает одышка при малейшем физическом напряжении. Причиной анемии может быть:

  • кровопотеря в результате наружного или внутреннего кровотечения;
  • эритроциты могут повреждаться или разрушаться при отравлениях и заболеваниях;
  • нарушается производство эритроцитов в организме.

Несмотря на то, что существует множество видов анемии, в основе большинства из них лежит недостаток в рационе ЖЕЛЕЗА, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ и витамина В12.

Витамины и минералы, необходимые при анемии:

  • Витамин В2 (рибофлавин) — участвует в процессе образования эритроцитов.
  • Витамин В1 (тиамин) — участвует в процессе деления и обновления эритроцитов.
  • Витамин А — способствует выработке гемоглобина.
  • Витамин В6 (пиридоксин) — участвует в образовании гемоглобина, препятствует развитию серповидно-клеточной анемии.
  • Витамин В12 (цианкобаламин) — участвует в образовании эритроцитов, при его недостатке (вследствие нарушения усвоения) в рационе возникает злокачественная анемия с поражением головного мозга и центральной нервной системы.
  • Витамин Е — укрепляет клеточную мембрану эритроцитов.
  • Витамин С — повышает усвоение железа.
  • Железо — необходимо для выработки гемоглобина, особенно часто железодефицитная анемия возникает у женщин в связи с ежемесячными потерями крови во время менструации.

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

Артриты и Артрозы.

Артриты и Артрозы — группа часто встречающихся воспалительных и дистрофических заболеваний, сопровождающихся болью в суставах. Однако, чаще всего боль в суставах связана с ОСТЕОАРТРИТОМ — дегенеративным изменением сустава, связанного с хронической перегрузкой. Чаще всего артритами страдают люди старше 40-50 лет. У женщин чаще поражаются мелкие суставы пальцев рук, а также шейный отдел позвоночника. У мужчин страдают бедренные и коленные суставы, лодыжки и поясничный отдел позвоночника.

Витамины и минералы, необходимые при заболеваниях суставов:

  • Никотиновая кислота — способствует уменьшению боли и увеличению подвижности суставов.
  • Пантотеновая кислота — совместно с другими витаминами группы В способствует восстановлению суставной поверхности, уменьшение болевых проявлений.
  • Витамин С — играет главную роль в синтезе коллагена — главного белкового компонента хряща и кости, необходим для восстановления хрящевой поверхности сустава и лечения артрита.
  • Витамин Е — способствует уменьшению боли при артритах и артрозах, является антиоксидантом, препятствует повреждению суставов свободными радикалами.
  • Медь — одно из основных средств, издревле применяющихся при болезнях суставов, способствует уменьшению воспаления и боли в суставе.
  • Селен — совместно с витамином Е эффективно снимает острые боли при воспалительных заболеваниях суставов, способствует восстановлению суставной поверхности при артрозах.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — являются источником синтеза в организме простагландинов — мощных противоспалительных веществ, которые уменьшают боль и воспаление при артритах.

Ревматоидный Артрит.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное системное хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Чаще при этом страдают синовиальная оболочка и хрящ сустава. Это тяжёлое заболевание и лечить его должен врач, но в дополнение к основному лечению неоходимы витамины.

Витамины и минералы, необходимые при ревматоидном артрите:

  • Пантотеновая кислота — совместно с другими витаминами группы В способствует снижению скованности суставов и улучшению самочувствия.
  • Витамин С — уменьшает хрупкость капилляров, противодействует образованию синяков, характерных при данном заболевании.
  • Витамин Е — способствует уменьшению болезненности и повышению подвижности поражённых суставов.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — способствует выработке в организме полезных эйкозаноидов, простагландинов, которые уменьшают воспаление, боль и отёчность суставов.
  • Медь — одно из основных средств, издревле применяющихся при болезнях суставов, способствует уменьшению воспаления и боли в суставах.
  • Селен — являеся мощным антиоксидантом и противодействует повреждающему действию свободных радикалов на ткани сустава.
  • Цинк — тормозит развитие ревматоидного артрита, уменьшает воспаление и боль в суставах.

Внимание: медицинские исследования показали, что дефицит меди в организме может способствовать развитию ревматоидного артрита. В тоже время было показано, что пища, содержащая большое количество красного мяса и яичных желтков, усиливает воспаление и боль в суставах из-за большого содержания арахидоновой кислоты, которая является источником образования в организме целой группы «плохих» эйкозаноидов.

Остеопороз.

Остеопороз — распространённое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, в результате которого нарушается обмен КАЛЬЦИЯ в организме, кости теряют прочность, возникает опасность переломов. Чаще встречается у женщин старше 40 лет в связи с изменением гормонального баланса в организме.

Витамины и минералы, необходимые при остеопорозе:

  • Кальций — особенно необходим, однако очень важно создать условия для его усвоения в организме.
  • Магний — участвует в активации биохимической реакции встраивания кальция в ткань кости.
  • Марганец — необходим для усвоения кальция и укрепления костей.
  • Витамин Д3 — необходим для полноценного всасывания кальция в кишечнике.
  • Цинк — усиливает действие витамина Д3, способствует полноценному усвоению кальция и накоплению его в костной ткани.
  • Фолиевая кислота и Витамин В6 — необходимы для правильного формирования коллагенового каркаса кости.
  • Витамин В12 — необходим для функционирования остеобластов — клеток, участвующих в построении костной ткани.
  • Витамин К — предотвращает потерю кальция с мочой.
  • Бор — уменьшает потерю кальция и магния с мочой.
  • Кремний — скрепляет между собой коллаген и эластин, придавая кости прочность и упругость.

Внимание: установлено, что кофеин и сахар способствуют потере кальция с мочой. При остеопорозе уменьшите потребление кофе, чая и шоколада, а также различных сладостей.

Остеохондроз позвоночника.

Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска, в результате которых диск «проседает», уменьшается расстояние между позвонками и нарушается функция позвоночника. При этом могут зажиматься нервные корешки и возникать боль и различные нарушения в работе внутренних органов.

Витамины и минералы, необходимые при остеохондрозе:

  • Селен — совместно с витамино Е эффективно снимает острые боли в позвоночнике, способствует восстановлению суставной поверхности.
  • Медь — одно из основных средств, издревле применяющихся при болезнях суставов, способствует уменьшению воспаления и боли в позвоночнике.
  • Кремний — скрепляет между собой коллаген и эластин, придавая межпозвонковому диску прочность и упругость.
  • Никотиновая кислота — способствует увеличению подвижности межпозвонковых суставов.
  • Витамин С — играет главную роль в синтезе коллагена — главного белкового компонента хряща и кости, необходим для восстановления межпозвонкового диска и укрепление связок позвоночника.
  • Витамин Е — способствует уменьшению боли, является антиоксидантом, препятствует повреждению суставов свободными радикалами.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — являются источником синтеза в организме простагландинов — мощных противоспалительных веществ, которые уменьшают боль и воспаление.
  • Пантотеновая кислота — совместно с другими витаминами группы В способствует восстановлению суставной поверхности, уменьшению болевых проявлений.

Внимание: для успешного лечения помимо витаминов, необходимы также ежедневные упражнения, помогающие восстановить гибкость и функцию позвоночника.

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикозным расширением вен называется расширение поверхностных вен нижних конечностей, которое сопровождается нарушением кровотока и расстройством работы венозных клапанов, слабостью венозной стенки. Способствует развитию первичного варикозного расширения вен ожирение, беременность, длительное нахождение в положении стоя и слабость соединительной ткани (часто связанная с минеральной недостаточностью), а также недостаточность КРЕМНИЯ и СЕЛЕНА. Вторичное варикозное расширение вен возникает в связи с нарушением венозного оттока, например, из-за застойных процессов в области малого таза или печени.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения варикозного расширения вен:

  • Витамин С — необходим для укрепления венозной стенки, препятствует повреждению её избыточными свободными радикалами.
  • Кремний — входит в состав эластина — белка, «склеивающего» между собой волокна венозной стенки, тем самым придавая ей прочность.
  • Селен — обладает способностью защищать венозную стенку от повреждающих элементов, восстанавливает повреждённые клетки, усиливает иммунную систему организма. Более эффективно действует совместно с витамином Е.
  • Витамин Е — является антиоксидантом, препятствует повреждению венозной стенки свободными радикалами.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — являются источником синтеза в организме простагландинов — мощных противовоспалительных веществ.

9. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перед тем, как рассмотреть взаимосвязь между обеспечинем организма микронутриентами и риском развития онкозаболеваний отметим, что предлагаемые пробиотики благодаря своему бактериальному составу являются эффективными средствами для профилактики раковых заболеваний. В частности, пропионовокислые бактерии ингибируют активность ферментов, вовлекаемых в образование мутагенов, канцерогенов и промоторов роста опухолей, а также синтезируют антиоксидантные гемсодержащие ферменты (каталазу, пероксидазу и супероксиддисмутазу (СОД))…

Рак желудка.

Рак желудка чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет и занимает 8-ое место по частоте среди среди злокачественных заболеваний у мужчин, а также у людей, страдающих язвенной болезнью желудка, хроническим гиповитаминозом (особенно витамина В12) и у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению рака желудка:

  • Витамин А — его недостаток увеличивает риск данного заболевания.
  • Бета-Каротин — превращается в организме в витамин А по мере необходимости.
  • Витамина В12 — его недостаток может вызвать атрофический гастрит, увеличивающий вероятность возникновения рака.
  • Витамин С — защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. А также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета.
  • Витамин Е — является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения канцерогенными веществами, образующимися при приготовлении пищи.
  • Селен — мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — препятствует размножению опухолевых клеток в организме.

Внимание: исследования показали, что сахар оказывает сильное повреждающее и раздражающее действие на слизистую желудка и кишечника, угнетает иммунную систему. При опасности рака желудка необходимо исключить сахар из рациона!

Рак лёгких.

Эта болезнь поражает чаще мужчин, однако в связи с увеличением числа курильщиц растёт заболеваемость и среди женщин. Злокачественному перерождению лёгочной ткани способствует много факторов: воздействие асбеста, тяжёлых металлов, радиация, промышленное загрязнение воздуха. Однако, главной причиной возникновения — КУРЕНИЕ!

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака лёгких:

  • Витамин А и Бета-Каротин — исследования показали, что применение этих витаминов снижается риск возникновения данного заболевания.
  • Витамина В12 и Фолиевая кислота — препятствуют предшествующим раку изменения клеток бронхо-лёгочной системы (предупреждают бронхиальную метаплазию).
  • Витамин С — защищает лёгкие от повреждающего действия канцерогенов, содержащихся в табачном дыме.
  • Витамин Е — является антиоксидантом, предупреждает повреждение лёгочной ткани токсинами и ядами окружающей среды.
  • Цинк — повышает способность иммунной системы защищать лёгкие от опухолевых клеток. Согласно данным исследователей, при раке лёгких наблюдается пониженный уровень цинка и повышенная потеря его с мочой.
  • Селен — усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в организме совместно с витамином Е.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — усиливает иммунную систему.

Внимание: исследования показали, что повышенное употребление алкоголя, особенно пива, увеличивает риск заболевания раком лёгких.

Рак кожи.

Возникновение заболевания связанно со злокачественным перерождением клеток вследствие повреждения их ДНК (генетического аппарата клетки). Повреждающим фактором здесь чаще всего бывает ультрафиолетовое излучение солнца, стимулирующее развитие одного из трёх основных типов рака кожи: базальной карциномы, плоскоклеточной карциномы и злокачественной меланомы. МЕЛАНОМА является одной из самых опасных форм рака. Она развивается из пигментных клеток кожи (родимых пятен), вышедших из-под контроля организма. Поэтому, обращайте внимание на изменения, происходящие с Вашими родинками. Если родинка растёт, изменяет цвет и форму, вызывает боль или зуд, нужно срочно обратиться к врачу.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака кожи:

  • Витамин Е — является антиоксидантом, защищает кожу от повреждения её ультрафиолетовыми лучами солнца.
  • Витамин D — подавляет рост злокачественной меланомы.
  • Витамин А — недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания рака кожи.
  • Бета-Каротин — превращается в организме в витамин А по мере необходимости.
  • Селен — мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е.

Рак молочной железы.

Бывает 2-х типов: 1-ый возникает в молодом возрасте, а 2-ой уже после наступления менопаузы. 1-ый больше связан с наследственной предрасположенностью, более опасен и быстрее растёт. Однако риск возникновения рака любого типа связан с факторами питания.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака молочной железы:

  • Витамин С — является антиоксидантом, защищает клетки молочной железы от повреждения их свободными радикалами и злокачественного перерождения.
  • Витамин D — подавляет рост раковых клеток.
  • Витамин Е — является антиоксидантом, предупреждает повреждение ткани молочной железы токсинами и ядами окружающей среды. предупреждает развитие предраковых опухолей молочной железы.
  • Селен — усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в организме совместно с витамином Е.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — усиливает иммунную систему, снижают вероятность заболевания раком и улучшают лечебный эффект облучения и химиотерапии.
  • Клетчатка — способствуюет снижению риска заболевания раком молочной железы, т.к. связывают женский половой гормон Эстроген в кишечнике и выводят его из организма. Доказано, что именно Эстроген стимулирует рост опухоли молочной железы.
  • Йод — раковые и предраковые опухолевые образования чаще возникают при недостатке ЙОДА в организме.

Внимание: исследования показали, что повышенное употребление алкоголя, увеличивает вероятность заболевания раком молочной железы.

Рак предстательной железы.

Это самый распространённый вид рака у мужчин. До 70% мужчин в возрасте старше 80 лет имеют признаки рака простаты (по крайней мере на микроскопическом уровне).

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака предстательной железы:

  • Клетчатка — способствуюет снижению риска заболевания раком, т.к. связывают половые гормоны в кишечнике и выводят их избыток из организма.
  • Витамин А — недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком.
  • Бета-Каротин — превращается в организме в витамин А по мере необходимости.
  • Витамины группы В — особенно В1, В2, В6 — препятствуют развитию рака.
  • Селен — усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в организме совместно с витамином Е.
  • Цинк — повышает способность иммунной системы защищать клетки от злокачественного перерождения. Согласно данным исследователей, при раке наблюдается пониженный уровень цинка и повышенная потеря его с мочой.

Внимание: чрезмерное увлечение жирной пищей повышает вероятность заболевания раком. Интенсивное потребление жиров ослабляет иммунную систему и уменьшает её способность уничтожать опухолевые клетки.

Рак толстой и прямой кишки.

Этот вид рака возникает из клеток слизистых желёз эпителия кишечника. Он передаётся по наследству и чаще встречается у людей с полипами кишечника.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака толстой и прямой кишки:

  • Витамин С — замедляет рост злокачественных клеток.
  • Витамин Е — снижает уровень канцерогенов, в комбинации с витамином С уменьшает риск перерождения кишечных полипов в рак.
  • Бета-Каротин — эффективно предупреждает рак.
  • Фолиевая кислота — её дефицит может увеличить риск рака.
  • Клетчатка — ускоряет «эвакуацию» пищевых масс из кишечника, тем самым уменьшая контакт канцерогенных веществ пищи со стенкой кишечника.
  • Селен — участвует в работе противоопухолевого иммунитета.
  • Кальций — связывает некоторые виды жиров, уменьшая их вредное воздействие на кишечную стенку.

10. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сахарный диабет.

Сахарным диабетом 1-го типа чаще заболевают дети и люди до 30 лет. Такой тип людей будут терять вес, иметь «волчий аппетит», неутолимую жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Из-за этого требуется регулярные инъекции инсулина и наблюдение эндокринолога.
Сахарным диабетом 2-го типа возникает чаще у людей старше 40-50 лет и занимает 3-ье место по опасности для жизни после онкологических заболеваний и болезней сердечно-сосудистой системы. Его проявления — сухость во рту, сильная жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, быстрая утомляемость, слабость, медленное заживление мелких ранок и царапин. При проявлении таких признаков обязательно проверьте уровень сахара в крови. У здорового человека — в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Это ещё одно следствие нашей комфортной и «вкусной» жизни. Причины:

  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление рафинированной (очищенной от клетчатки) пищей;
  • чрезмерное увлечение сладостями, выпечкой, переедание.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • ожирение. Причём имеет значение тип отложения жира, — если жир скапливается преимущественно в области живота, то риск заболеть диабетом больше, чем при равномерно-пропорциональном отложении жира.

Сахарный диабет любого типа опасен осложнениями. В первую очередь страдают глаза (может наступить слепота), почки (развивается хроническая почечная недостаточность), нарушается кровоснабжение ног и их иннервация (иногда, даже до ампутации), нарушается кровоснабжение сердца и мозга (что приводит к инфарктам миокарда и инсультам). Вылечить очень сложно! Но облегчить его течение и жить полноценной жизнью — реально!

Как уберечь себя от сахарного диабета?
Не допускайте излишней массы тела. → Сколько ты весишь?
Чтобы сохранять стабильный вес, придётся ввести коррективы в режим питания:

  • Никогда не ешьте много за один приём.
  • Откажитесь от поздних ужинов, т.к. именно пища, съедаемая перед сном и откладывается в форме жировых отложений (так питаются борцы СУМО в Японии, когда хотят набрать как можно больший вес и поскорее!).
  • Постарайтесь ограничить, а лучше исключить употребление сахара. Замените его мёдом.
  • Сократите употребление животных жиров.
  • Чаще ешьте овощи, нот лучше маленькими порциями.
  • Увеличьте потребление клетчатки.
  • Избегайте стимуляторов — чай, кофе, алкоголь, сигареты, шоколад.
  • Больше пейте воды.
  • Физические упражнения — бег трусцой, плавание, китайская гимнастика (хотя бы по 10-15 минут каждый день).

Витамины и минералы, которые особенно полезны при Сахарном диабете:

  • Витамин С — АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (Витамин С) защищает белки и жиры от окисления, препятствует повреждению стенок мелких кровеносных сосудов, помогает более полному усвоению глюкозы тканями.
  • Витамин Н (Биотин) — помогает снизить содержание сахара в крови и повышает чувствительность тканей к инсулину. Суточная потребность — 0,15-0,3 мг.
  • Витамины группы В — важны для предотвращения опасного осложнения на нервную систему — нейропатии.
  • Витамин РР (Никотиновая кислота) — участвует в регуляции уровней инсулина и сахара в крови.
  • Витамин Е — является антиоксидантом и обладает способностью предупреждать некоторые осложнения, особенно нарушения в работе сердца и сетчатки глаза, дисфункций мелких кровеносных сосудов.
  • Магний — участвует в регуляции уровня сахара в крови, выработке энергии, высвобождении инсулина из . Защищает от повреждения и способствует восстановлению бета-клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Когда МАГНИЯ мало, то увеличивается риск возникновения осложнений — болезней глаз. сердца, почек, развития гипертонии.
  • Марганец — необходим для усвоения глюкозы клетками и способствует снижению уровня сахара в крови. МАРГАНЕЦ нужен для нормальной выработки инсулина в поджелудочной железе.
  • Фосфор — участвует в регуляции уровня сахара в крови. ФОСФОР является компонентом мембраны клетки, участвует во внутриклеточном обмене веществ.
  • Калий — его нехватка ухудшает усвоение глюкозы тканями и клетками. КАЛИЙ — это основной элемент каждой живой клетки, а также для поддержания нормального мышечного тонуса и артериального давления. Он необходим для нормального обмена веществ в тканях, для работы сердца, почек, мозга, печени, эндокринных желёз.
  • Цинк — участвует в регуляции уровня сахара в крови и в регуляции жирового обмена в организме.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — препятствует нарушению кровообращения, развитие гипертонической болезни, нарушения деятельности сердца и воспаление нервных стволов, повышение уровня холестерина и вредных жиров в крови, снижение эластичности стенок сосудов.

11. Беременность. Женские болезни.

Беременность.

Беременность — это естественный физиологический процесс, который предполагает повышенную потребность в питательных веществах, особенно важно обеспечить развивающийся плод необходимым «стройматериалом», а это практически все витамины и минеральные вещества.

Витамины и минералы, которые особенно необходимы для Беременных:

  • Йод — нужно на 30% больше йода
  • Фолиевая кислота — в двое больше — способствует нормальному вынашиванию ребёнка, препятствует развитию у него врождённых дефектов. Установлено, что из-за нехватки, значительно чаще наблюдаются выкидыши, беременность протекает с осложнениями, у новорождённых отмечаются пороки развития.
  • Железо — больше в 2 раза
  • Витамины В6 и В12 (на 30% больше)
  • Витамин С — в больших дозах (до 2 гр. в день) препятствует развитию судорог ног, тошноты и рвоты.
  • Витамин Е — усиливает иммунную систему, способствует выработке женских половых гормонов, препятствует развитию осложнений второй половины беременности.
  • Кальций — в 1,5 раза больше кальция — для формирования костной ткани плода. При недостатке кальция, который необходим для формирования плода, будет забираться из её организма.
  • Цинк — его дефицит повышает вероятность невынашивания беременности, выкидыша и преждевременных родов, недоразвития плода.
  • Калий — необходим для предупреждения отёков и гипертонии.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — увеличивает выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, которые препятствуют спазмам мышц матки и кровеносных сосудов, препятствуют выкидышам и преждевременным родам.
  • Медь — необходима для синтеза женских половых гормонов (в древности женщины носили медные украшения). МЕДЬ — «женский» микроэлемент, его достаточное количество делает женщину «самой обаятельной и привлекательной».
  • Селен — для гармоничной работы репродуктивной системы женского организма, предупреждает развитие воспалительных заболеваний.
  • Марганец — необходим для нормальной работы половых органов, а также способствует усвоению кальция в организме.

Внимание: исследования показали, что для беременной женщины, которая заботится о правильном развитии своего малыша, фолиевая кислота является самым важным витамином, т.к. отвечает за формирование плода и рост клеток.

Женское бесплодие. Нарушение менструального цикла.

Причиной бесплодия часто становятся воспалительные заболевания яичников, органов малого таза, киста или опухоль яичников, эндометриоз или гормональный дисбаланс.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Женского бесплодия:

  • Фолиевая кислота — повышает способность к зачатию.
  • Витамин В6 — способствует повышению уровня наиболее важного женского полового гормона прогестерона в крови.
  • Витамин В12 — необходим для предупреждения развития пернициозной анемии, которая может являться причиной бесплодия.
  • Витамин Е — усиливает иммунную систему, способствует выработке женских половых гормонов.
  • Железо — его недостаток способствует развитию осложнений беременности и выкидышам.
  • Медь — необходима для синтеза женских половых гормонов (в древности женщины носили медные украшения). МЕДЬ — «женский» микроэлемент, его достаточное количество делает женщину «самой обаятельной и привлекательной».
  • Цинк — его дефицит вызывает ослабление иммунной системы и целый ряд патологических состояний, особенно со стороны желёз внутренней секреции, половых органов и клеток центральной нервной системы.
  • Селен — для гармоничной работы репродуктивной системы женского организма, предупреждает развитие воспалительных заболеваний и способствует устранению их последствий (спайки маточных труб).
  • Марганец — необходим для нормальной работы половых органов.

Предменструальные боли, дисменорея.

Примерно у половины женщин встречаются предменструальные боли, а у 5-10% из них они сильные (это состояние носит название альгоменореи или дисменореи). Причиной часто является избыток «плохих» эйкозаноидов, которые вызывают спазм сосудов и мышц стенки матки.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Предменструальных болей:

  • Полиненасыщенные жирные кислоты — особенно важны при дисменореи, увеличивая выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, которые препятствуют спазмам мышц матки и кровеносных сосудов, препятствуют боли.
  • Витамин РР (Никотиновая кислота) — совместно с витамином С и рутином ослабляет симптомы дисменореи, препятствуют боли.
  • Витамин Е — способствует выработке в организме противоболевого вещества — бета-эндорфина.
  • Магний — оказывает расслабляющее действие на мышечную стенку матки. Его недостаток усиливает боли внизу живота во время месячных.
  • Железо — его недостаток способствует развитию анемии.
  • Медь — необходима для синтеза женских половых гормонов и нормализации менструального цикла, препятствует развитию дисменореи.
  • Селен — для гармоничной работы репродуктивной системы женского организма, предупреждает развитие воспалительных заболеваний.

12. Заболевания простаты. Половая слабость.

Аденома предстательной железы. Простатит.

Располагается над мочевым пузырём и охватывает исходящий из него мочеиспускательный канал. У большинства мужчин с возрастом в простате происходят изменения — развивается аденома, простата увеличивается в размерах, вследствие чего нарушается ток мочи. Развитию способствуют воспалительные заболевания простаты — простатиты, возникающие вследствие переохлаждений, инфекционных заболеваний, застойных явлений в области малого таза, недостаточной сексуальной жизни, гиподинамии и недостатка некоторых микроэлементов в рационе питания.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики Аденомы предстательной железы и Простатита :

  • Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для выработки простагландинов, препятствующих развитию воспалительных процессов.
  • Селен — препятствует усиленному росту клеток простаты и увеличению её размеров, обладает выраженным антиоксидантным действием, усиливает иммунную систему, повышает половое влечение.
  • Цинк — способствует уменьшению размеров увеличенной простаты при аденоме и уменьшает клинические проявления простатита (и аденомы), способствует выработке мужских половых гормонов.
  • Витамин А, С, Е — являются антиоксидантами, повышают иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям и повреждающему действию свободных радикалов.

Мужская половая слабость.

Встречается часто и может быть следствием неправильного образа жизни, злоупотребления алкоголем, переутомления, недостатка в организме определённых витаминов и микроэлементов.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики Аденомы предстательной железы и Простатита:

  • Цинк — участвует в выработке тестостерона — мужского полового гормона и совершенно необходим для нормальной половой жизни мужчинам.
  • Селен — обладает выраженным антиоксидантным действием, усиливает иммунную систему, повышает половое влечение и потенцию у мужчин.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для выработки простагландинов, препятствующих развитию воспалительных процессов и способствует нормальному функционированию половой системы мужчины.
  • Витамин А, С, Е — являются антиоксидантами, повышают иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям и повреждающему действию свободных радикалов, повышают половое влечение.

Будьте здоровы!

 

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

  1. ПРОБИОТИКИ
  2. ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
  3. БИФИКАРДИО
  4. КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
  5. ПРОПИОНИКС
  6. ЙОДПРОПИОНИКС
  7. СЕЛЕНПРОПИОНИКС
  8. МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
  9. ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
  10. БИФИДОБАКТЕРИИ
  11. ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
  12. ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
  13. СИНБИОТИКИ
  14. РОЛЬ МИКРОБИОМА В ТЕРАПИИ РАКА
  15. АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
  16. АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
  17. АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
  18. МИКРОФЛОРА КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  19. МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
  20. МИКРОФЛОРА И ФУНКЦИИ МОЗГА
  21. ПРОБИОТИКИ И ХОЛЕСТЕРИН
  22. ПРОБИОТИКИ ПРОТИВ ОЖИРЕНИЯ
  23. МИКРОФЛОРА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  24. ПРОБИОТИКИ и ИММУНИТЕТ
  25. МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
  26. ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
  27. ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
  28. ДИСБАКТЕРИОЗ
  29. ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
  30. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
  31. АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
  32. СИНТЕЗ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
  33. СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
  34. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  35. АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  36. ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
  37. ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
  38. ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
  39. НОВОСТИ

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 
  • Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
  • Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
  • Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
  • Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач.
  • При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
  • Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
  • Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
  • Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
  • Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
  • Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
  • Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
  • Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  • Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
  • Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
  • Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
  • Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
  • Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
  • Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  • Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

  • занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
  • помогают удерживать кровяное давление под контролем
  • помогают вырабатывать красные кровяные тельца
  • помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

  • Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
  • Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
  • Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

  • наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
  • проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
  • повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.
 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

  • диабет
  • повышенное кровяное давление
  • у членов семьи ранее встречались болезни почек
  • возраст старше 50 лет
  • длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
  • лишний вес или ожирение
 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

  • слабость, чувство обессиленности
  • одышка
  • проблемы со сном
  • отсутствие аппетита
  • сухая кожа, зуд кожи
  • мышечные спазмы, особенно по ночам
  • отеки в ногах
  • отеки вокруг глаз, особенно по утрам
 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек
Стадия
тяжести
Описание СКФ
1 Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ
в пределах нормы.
СКФ > 90 мл/мин
2 Небольшое снижение СКФ СКФ 60–89 мл/мин
3A

3B

Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности) СКФ 45-59 мл/мин
 
СКФ 30-44 мл/мин
4 Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности). СКФ 15-29 мл/мин
5 Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности
(возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).
СКФ
 
  • Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
  • Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.
   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).


 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 


 
  • Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
  • В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

  • За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
  • Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
  • Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.
 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 
  • Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
  • Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

  • Лечение повышенного кровяного давления
  • Лечение диабета
  • В случае лишнего веса – его снижение.
  • Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
  • Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
  • Психологическая консультация и поддержка.
 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.  


Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.


Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 
Сахар в крови (ммоль/л) В норме Слишком высокий
До еды > 6,5
1,5–2 часов после еды > 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %) > 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) > 64
 
  • Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:  
авитаминоз
25–50 nmol/L тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L гиповитаминоз
> 75 nmol/L достаточный уровень
> 300 nmol/L токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

  • Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
  • Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
  • Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
  • При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

  • Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
  • Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
  • Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
  • Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

  • Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.


Симптомы анемии:

  • бледность
  • чувство усталости
  • нехватка энергии в ежедневной деятельности
  • отсутствие аппетита
  • нарушения сна
  • снижение концентрации внимания
  • головокружения и боли в голове
  • учащенное сердцебиение
  • одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

  • с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
  • с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

  • Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
  • Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
  • Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
  • Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
  • Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.
 
  • Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

  •  до 19 – недостаточная масса телa
  • 19-24,9 – нормальный вес
  • 25-29,9 – избыточная масса тела
  • более 30 – ожирение
Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

  • Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
  • Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
  • Избегайте добавления соли во время еды.
  • При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
  • Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
  • Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
  • Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.
 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

  • Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
  • Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
  • Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

  • Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
  • Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.


Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.


Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.
  •  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.


Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

  • Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
  • Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
  • Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
  • Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 
  • Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
  • Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме.
  • Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
  • Пейте достаточно жидкости.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.


Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

  • дает Вам энергию
  • улучшается сила и упругость мышц
  • помогает Вам расслабиться
  • помогает удерживать кровяное давление под контролем
  • уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
  • улучшает сон, делает его более глубоким
  • помогает удерживать здоровый вес
  • помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
  • растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.


Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).


Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

  • во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
  • в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
  • мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
  • интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки


И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

  • чувствуете себя очень уставшим
  • во время тренировки возникает одышка
  • чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
  • чувствуете боль в животе
  • в мышцах ног возникают спазмы
  • возникает головокружение или сонливость
 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
  • Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом
     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

  • Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
  • Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
  • Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
  • Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
  • Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
  • При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
  • Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
  • Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

  • из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
  • по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи
Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

  1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
  2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
  3. Description of High Blood Pressure.
  4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
  5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
  6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
  7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
  8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
  9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
  10. Kuidas tervislikult toituda.
  11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
  12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
  13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
  14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
  15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
  16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
  17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Продукты полезные для почек — блог медицинского центра ОН Клиник

Почки очищают организм от токсических веществ, выводят из него лишнюю жидкость, поддерживают артериальное давление, участвуют в обмене кальция и фосфора. Через почки, являющиеся естественным фильтром организма, проходит большой поток крови (около 1,2 литра в минуту у взрослого). Длина каждой почки составляет около 12 см, а вес — около 150 г.

Полезна ли вода для почек?

Вода — самая важная жидкость для организма человека. Клетки используют воду для транспортировки токсинов из органов и тканей в кровоток. Затем вода помогает почкам при фильтрации этих токсинов и создании мочи, которая выводит токсины из организма. Для поддержания этой функции желательно пить воду каждый раз, когда возникает жажда.

Если в теле человека с хроническим заболеванием почек накапливается жидкость и опухают ноги, врач может рекомендовать ему ограничить суточное потребление жидкости.

Еда, полезная для почек

Для нормального функционирования почек и профилактики их заболеваний рекомендуем употреблять в пищу жирную рыбу, сладкий картофель, зеленые овощи и оливковое масло. Лосось, тунец и другая жирная рыба, богатая жирными кислотами омега-3, могут стать полезным дополнением к любой диете. Ведь содержащиеся в них жирные кислоты омега-3 сокращают уровень жиров в крови и препятствуют повышению кровяного давления, что улучшает работу почек. При этом нужно учитывать, что в морской и океанической рыбе содержится гораздо больше жирных кислот, чем в речной рыбе. К тому же, речная рыба не содержит брома и йода.

Сладкий картофель (батат) содержит витамины и минералы (например, калий), помогающие почкам сбалансировать уровень натрия в организме. Большое количество витаминов, клетчатки и минералов, необходимых для здоровья почек, содержится в зеленых овощах (шпинате, брокколи). Также зеленые овощи являются источником антиоксидантов, которые выполняют роль естественного щита для организм и способствуют обновлению клеток, тканей и органов человеческого организма, что полезно для почек. В качестве заправки для салатов лучше всего использовать оливковое масло — источник мононенасыщенных жирных кислот (в том числе, олеиновой кислоты), полезной для работы почек.

При болезнях почек полезны красный болгарский перец (содержит большое количество витаминов A и C, необходимых для работы почек), чеснок (содержит антиоксиданты) и цветная капуста (способствует снижению уровня сахара в крови).

Фрукты для почек

Полезным для почек перекусом являются яблоки. Ведь в яблоках содержится большое количество витамина C и пектин, помогающий снизить уровень сахара и уровень холестерина в крови. Яблочная кожура является источником антиоксидантов, в том числе кверцетина, который защищает клетки мозга от старения.

Положительное влияние на работу почек оказывают арбуз и ананас. Арбуз, обладающий мочегонным эффектом, промывает почки от песка, растворяет соли и выводит их из организма. Ананас содержит клетчатку, марганец, витамин C, а также оказывает противовоспалительный эффект.

Какие ягоды полезны для почек?

Людям с хронической почечной недостаточностью полезны клюква, земляника, черника, вишня и красные сорта винограда. Клюква способствует очищению почек, оказывает противовоспалительное и антисептическое воздействие. Земляника, черника и виноград очищают почки и способствуют выведению из них камней. Вишня богата пектиновыми веществами и содержит хлорогеновую кислоту, нормализующую работу почек.

Продукты, вредные для почек

Ученые установили, что существует связь между избытком фосфора в организме и хроническими заболеваниями почек. Для предотвращения заболеваний почек рекомендуется воздерживаться от избыточного потребления в пищу фосфорсодержащих продуктов:

  • мяса;
  • молочных продуктов;
  • большинства круп;
  • бобовых;
  • рыбы;
  • орехов.

Лечение поражения почек предполагает поддержание в организме оптимального уровня калия, который способствует правильной работе сердца, нервов и мышц. Избыток калия выводится из организма через почки. Но если у человека развивается хроническая болезнь почек, то уровень калия в крови возрастает, развивается гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови). При гиперкалиемии следует воздерживаться от употребления богатых калием продуктов (апельсинов, абрикосов, авокадо, кураги, чернослива).

При избыточном количестве белков в организме почкам приходится работать в усиленном режиме, чтобы вывести продукты распада. Поэтому людям с хронической почечной недостаточностью важно сократить потребление белков, которые в больших количествах содержатся в яичных желтках, орехах, бобовых и чечевице. Особенно вредно для почек красное мясо. Согласно первоначальным исследованиям, у людей, которые едят много красного мяса, увеличивается риск приобретения почечной недостаточности (вплоть до ее последней стадии).

При лечении почек следует ограничить содержание в пище натрия, избыток которого в организме может привести к повышению кровяного давления и отеку ног. В большом количестве натрий содержится в соли и продуктах, которые содержат соль:

  • соусы;
  • приправы;
  • чипсы;
  • соленые орешки;
  • фастфуд;
  • копченая рыба.

Кроме того, людям с хронической почечной недостаточностью рекомендуется исключить из рациона алкогольные и сладкие напитки, а также консервированные и маринованные продукты.

Какие овощи не любят почки?

Для правильной работы почек важно исключить из рациона парниковые овощи и овощи, которые выращивали с использованием химикатов, при потреблении которых в организме накапливаются токсины и образуются шлаки.

Согласно исследованиям, болезнями почек страдают 10% людей. Заболевания почек приводят к накоплению продуктов распада в крови, интоксикации организма, нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, артериальной гипертензии. Поэтому так важно включить в свой рацион продукты, полезные для почек.

Коррекция уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Клинический случай | М.Ю. Лаевская

Сахарный диабет является наиболее распространенной причиной хронического заболевания почек и почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия поражает примерно 20–40% людей с диабетом, что делает ее одним из наиболее распространенных осложнений. Среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности широко распространен дефицит витамина D. При хронической болезни почек (ХБП) гиперфосфатемия индуцирует экспрессию фактора роста фибробластов 23 (FGF-23), что нарушает синтез почечного 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-D), тем самым увеличивая выработку паратиреоидного гормона (ПТГ). FGF-23 воздействует на околощитовидную железу, увеличивая активность 1α-гидроксилазы, и приводит к значительному повышению уровня гормона околощитовидной железы. Коррекция этих нарушений на ранних стадиях ХБП, рационально выбранная терапия препятствуют развитию и прогрессированию ХБП и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Кальцитриол, кальцимиметик или комбинированная терапия является выбором лечения у пациентов с ХБП. В статье приведен клинический случай, демонстрирующий такое лечение. Даже на поздних стадиях ХБП терапия альфакальцидолом показала эффективное снижение уровня ПТГ до рекомендуемых значений.

Ключевые слова: витамин D, хроническая болезнь почек, диализ, гиперпаратиреоз, холекальциферол, эргокальциферол, кальцитриол, альфакальцидол.

Для цитирования: М.Ю. Лаевская Коррекция уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Клинический случай. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;1(I):44-48.

M.Yu. Laevskaya

Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg

Diabetes mellitus is the most common cause of chronic kidney disease and renal failure. Diabetic nephropathy affects about 20–40% of people with diabetes, making it one of the most common complications. Vitamin D deficiency is widespread among patients with terminal renal failure. In chronic kidney disease (CKD), hyperphosphatemia induces the expression of fibroblast 23 (FGF-23) growth factor, which impairs the synthesis of renal 1.25-dihidroxyvitamin D (1.25-D), thereby increasing the production of parathyroid hormone (PTH). FGF-23 affects the parathyroid gland, increasing the activity of 1?-hydroxylaze and leading to a significant increase in the level of PTH. Correction of these abnormalities at early stages of CKD, rationally chosen therapy prevent the development and progression of CKD and disorders of phosphorus-calcium metabolism. Calcitriol, calcimimetic or combination therapy is the treatment choice in patients with CKD. The article presents a clinical case demonstrating such treatment. Even in the late stages of CKD alphacalcidol therapy has shown effective reduction of PTH to recommended values.

Keywords: vitamin D, chronic kidney disease, dialysis, hyperparathyroidism, cholecalciferol, ergocalciferol, calcitriol, alfacalcidol.
For citation: Laevskaya M.Yu. Vitamin D level correction in patients with terminal stage of chronic kidney disease on dialysis. Clinical case. RMJ. Medical Review. 2019;1(I):44–48.

Статья посвящена проблеме коррекции уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Приведен клинический случай, демонстрирующий такое лечение.


   Введение

    В течение последних десятилетий темпы роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) приобрели характер эпидемии, а его микро- и макрососудистые осложнения стали одной из основных причин инвалидизации и смертности во всем мире. СД является наиболее распространенной причиной хронического заболевания почек (ХБП) и почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия (ДН) поражает примерно 20–40% людей с СД, что делает ее одним из наиболее распространенных осложнений [1].
    Среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности широко распространен дефицит витамина D. Причины этого явления многофакторны: недостаточность питания, недостаточное воздействие солнечного света, раса, ожирение и, самое главное, нарушение синтеза и метаболизма витамина D, которое имеет место у пациентов с ХБП. Витамин D относится к группе жирорастворимых и крайне необходим для жизнедеятельности человека. Он может поступать в организм с некоторыми продуктами питания, а может вырабатываться в коже под действием ультрафиолета. Растительные источники дают эргокальциферол (D2), а животные — холекальциферол (D3). Независимо от источника поступления витамин D транспортируется при помощи D-связывающего белка в печень, где подвергается гидроксилированию с помощью 25-гидроксилазы, превращаясь в 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) [2]. Это соединение является основной циркулирующей формой витамина D, а его уровни используются в лабораторной диагностике как маркер содержания витамина D [3].
    В результате второго гидроксилирования, осуществляемого ферментом 1α-гидроксилазой, образуется активная форма — 1,25(ОН)2D, называемая также D-гормоном, или кальцитриолом, способная связываться с рецептором витамина D (VDR). Основным источником циркулирующего 1,25(ОН)2D являются почки, хотя в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(ОН)2D для своих собственных целей, без увеличения его концентрации в общем кровотоке. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D. В отличие от 25-гидроксилазы печени выработка почечной 1α-гидроксилазы жестко регулируется тремя гормонами: паратиреоидным, который стимулирует ее, фактором роста фибробластов 23 (FGF23) и самим 1,25(ОН)2D, которые обладают ингибирующим действием [4]. Повышенный уровень кальция подавляет 1α-гидроксилазу, главным образом посредством подавления ПТГ, а повышенный уровень фосфатов — за счет стимуляции FGF23. Активный витамин D инактивируется почечным ферментом 24-гидроксилазой в кальцитроевую кислоту и выводится из организма с желчью [5]. 1,25(ОН)2D является основной гормональной формой витамина D и отвечает за большинство его биологических действий: стимуляцию всасывания кальция в кишечнике и реабсорбцию в дистальных канальцах почки, регуляцию образования и резорбции кости, участие в дифференцировке остеобластов и выработке таких белков, как коллаген, щелочная фосфатаза, остеокальцин. Кроме того, 1,25(ОН)2D индуцирует RANKL, мембраносвязанный белок остеобластов, который стимулирует образование и активность остеокластов [6].
    Прогрессирующая потеря массы действующих нефронов вследствие ХБП приводит к снижению способности почки экскретировать фосфаты и, как следствие, к развитию гиперфосфатемии. В ответ на это происходит увеличение FGF23, синтезируемого остеоцитами и остеобластами, что приводит к снижению реабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах. Дополнительно FGF23 ингибирует экспрессию 1α-гидроксилазы почек и индуцирует экспрессию 24-гидроксилазы, ответственной за деградацию 1,25(ОН)2D. Благодаря этому компенсаторному механизму уровень фосфатов в сыворотке длительно остается в пределах нормы [6]. Кроме того, снижение уровня 1,25(ОН)2D обусловлено еще и прогрессирующей деструкцией проксимальных канальцев (места образования кальцитриола), дополнительной супрессией 1α-гидроксилазы ацидозом, некоторыми накапливающимися при уремии соединениями (ксантин, мочевая кислота).
   
Как фосфатная нагрузка, так и дефицит 1,25-D вызывают гипокальциемию и стимулируют секрецию ПТГ. Поддержание уровня кальция в сыворотке в узких пределах крайне важно для нормального функционирования всех систем организма. Быстрое восстановление кальция осуществляется за счет резорбции костной ткани (легкодоступного резервуара кальция в организме) под воздействием ПТГ, стимулирующего остеокласты, и, во вторую очередь, за счет активации 1α-гидроксилазы, повышения синтеза D-гормона и увеличения кишечной абсорбции кальция. Длительная гиперстимуляция функции паращитовидных желез и повышенный уровень ПТГ способствуют формированию симптомокомплекса вторичного гиперпаратиреоза. Он характеризуется быстрой потерей костной массы, развитием остеопороза и переломов, остеомаляцией, проявляющейся мышечной слабостью, болями в костях, слабостью проксимальных мышечных групп, трудностями при подъеме по лестнице или вставании со стула, в тяжелых случаях — кальцификацией мягких тканей / сосудов. У больных вторичным гиперпаратиреозом повышается риск сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин [7, 8].
    Постоянное совершенствование нефропротективной 
стратегии и методов диализной терапии позволило существенно улучшить прогноз при ХБП. Однако прогрессирование осложнений ХБП — артериальной гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, минерально-костных нарушений продолжает существенно влиять на выживаемость больных.

   Клинический случай

    Пациентка А. , 25 лет, получает диализ, поступила в клинику в плановом порядке.
    При поступлении предъявляла жалобы на отеки лица, пальцев рук и ног в междиализные дни, ощущение жжения в пальцах стоп, периодическое возникновение судорог, «зябкость» нижних конечностей, ухудшение остроты зрения. Колебания уровня сахара в крови составляли от 3,5 до 12 ммоль/л, наблюдались частые гипогликемические состояния (2–3 раза в неделю).
    Из анамнеза известно, что в 2000 г., в возрасте 7 лет, у пациентки был диагностирован сахарный диабет 1 типа (СД 1), начата инсулинотерапия в базис-болюсном режиме. С самого начала заболевания пациентка уровень сахара в крови контролировала не часто, диетические рекомендации практически не выполняла, эндокринолога посещала редко, т. к. проживала в отдаленном районе, где не было специалистов. В 2012 г. появились жалобы на повышение артериального давления (АД) до 145–150/90 мм рт. ст., однако гипотензивная терапия не проводилась. В этом же году был поставлен диагноз диабетической пролиферативной ретинопатии, впервые выполнена панретинальная лазерная коагуляция. С 2013 г. стала отмечать появление отеков на ногах, лице, обратила внимание на уменьшение объема диуреза, цифры АД стали достигать 180–200/100 мм рт. ст. Амбулаторное обследование выявило повышение уровня креатинина до 200 мкмоль/л, уровень гликированного гемоглобина составлял 8,7%. Была начата терапия петлевыми диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), откорректирована доза вводимого инсулина. На этом фоне отмечалось улучшение состояния (со слов). В августе 2016 г. повышение креатинина достигло 800 мкмоль/л, и пациентке была начата терапия программным гемодиализом на перманентном катетере. 07.03.2017 г. была сформирована артериовенозная фистула в нижней трети левого предплечья, однако через 1 нед. возник ее тромбоз. Вновь сформированная 20.03.2017 г. фистула функционировала в течение 5 мес., а затем также тромбировалась. 
    С августа 2017 г. сеансы гемодиализа проводились на перманентном катетере. В марте 2018 г. пациентка госпитализирована в сосудистое отделение НМИЦ им. В.А. Алмазова, где ей имплантирован сосудистый протез для гемодиализа, после чего она поступила в отделение эндокринологии для дальнейшего обследования и лечения.
    При поступлении — терапия инсулином гларгин в дозе 6 ЕД и ультракоротким,    который вводили перед основными приемами пищи в зависимости от количества углеводов. Уровень гликированного гемоглобина в январе 2018 г. — 8,6%.
    При лабораторном обследовании (03.2018):
    кальций общий — 2,55 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,2 ммоль/л, фосфор — 2,61 ммоль/л, альбумин — 47 г/л, щелочная фосфатаза — 141 Ед/л, креатинин — 417 мкмоль/л, мочевина — 10,3 ммоль/л, калий — 4,5 ммоль/л, HbA1c — 6,3%, глюкоза — 8,6 ммоль/л;
    общий холестерин — 5,56 ммоль/л, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — 3,15 ммоль/л, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — 1,76 ммоль/л, триглицериды — 1,41 ммоль/л;
    ПТГ — 746 пг/мл, 25 (ОН) D — 17,5 нг/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) — 1,5 мМЕ/мл, свободный тироксин (Т4) — 11,3 пмоль/л;
    гемоглобин — 119 г/л; эритропоэтин — 32,31 мМЕ/мл;
    скорость клубочковой фильтрации — 12 мл/мин/1,73 м2;
    суточная потеря альбумина — 354,06 мг/сут.
    Заключение офтальмолога: OU пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетическая макулопатия, OD витреоретинальный тракционный синдром, обусловленный OD кровоизлиянием в стекловидное тело. Выполнена панретинальная лазерокоагуляция (ПРЛК) на OS.
    Заключение невролога: сенсомоторная форма диабетической полинейропатии.
    Рентгеновская денситометрия предплечья: в средней трети лучевой кости (33%) наблюдается умеренное снижение минеральной плотности кости (остеопения). Z-критерий — в пределах ожидаемых возрастных показателей.
    С учетом возраста пациентки оценка денситометрии проводилась по Z-критерию.
    УЗИ паращитовидных желез: в проекции паращитовидных желез образований не выявлено, размеры не увеличены.
    УЗИ органов брюшной полости и почек: УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы обеих почек. УЗ-признаки правостороннего нефроптоза.
    Эхо-КГ: фракция выброса сохранена, признаков кальциноза клапанов не выявлено.
    Основной диагноз: Сахарный диабет, тип 1.
    Осложнения: Диабетическая нефропатия. ХБП-5: Д. Постановка перманентного катетера 08.09.2017 г. Программный гемодиализ с 10.09.2016 г. Формирование АВ-фистулы левого предплечья 07.03.2017 г. Тромбоз АВ-фистулы 14.03.2017 г. Формирование брахиоцефальной фистулы верхней трети левого предплечья с транспозицией головной вены от 20.03.2017 г. Ретромбоз 09.08.2017 г. Имплантация сосудистого протеза для гемодиализа. Вторичная артериальная гипертензия. Вторичный гиперпаратиреоз. Анемия легкой степени тяжести. OU пролиферативная ретинопатия. OD витреоретинальная пролиферация с частичным гемофтальмом. Состояние после ПРЛК от 2012 г. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

   Лечение

   Коррекция уровня гликемии

    При обследовании у пациентки выявлен достаточно низкий уровень гликированного гемоглобина, что, вероятнее всего, обусловлено частыми гипогликемиями и анемией. За период, проведенный в стационаре, была подобрана доза инсулина гларгин (Лантус®, Туджео СолоСтар® или аналоги) подкожно в 22:00 ч — 6 ЕД, определена потребность в инсулине аспарт (НовоРапид® Пенфилл® или аналоги) перед основными приемами пищи в зависимости от количества углеводов: в соответствии с углеводным коэффициентом 1ЕД:1ХЕ — 4–10 ЕД.
    На этом фоне уровень сахара в крови колебался в пределах 4–12 ммоль/л. Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина — 7,5%.
    Среди хронических осложнений СД ведущим является диабетическая нефропатия, ХБП-5: Д, по поводу которой пациентка получает заместительную терапию гемодиализом.
    Высокий уровень паратгормона указывает на развитие вторичного гиперпаратиреоза.

   Коррекция уровней паратгормона, Са, фосфора  и витамина D

    Коррекцию уровней паратгормона, Са, фосфора и витамина D проводили на основании рекомендаций KDIGO 2017 г. [9].
   Препараты витамина D разделяют на две группы: нативные (D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол)) и активные формы витамина D3 и его аналоги (кальцитриол, альфакальцидол (Альфа Д3-Тева®) и др.) [10].
    Больным ХБП-5: Д, нуждающимся в проведении ПТГ-снижающей терапии, предлагается применять кальцитриол или аналоги витамина D или сочетание кальцимиметиков с кальцитриолом или аналогами витамина D. В новых рекомендациях все эти препараты определены в качестве препаратов первой линии, в отличие от предшествующих рекомендаций, где кальцимиметики занимали первую позицию. Активные метаболиты витамина D не следует использовать для рутинного лечения дефицита витамина D из-за риска гиперкальциемии и/или гиперкальциурии и невозможности применения надежного мониторинга уровня 25(OH)D в плазме у взрослых пациентов на додиализных стадиях ХБП — 3a–5. Рекомендуется использовать лечение кальцитриолом и аналогами витами-
на D в качестве терапии резерва.
    Пациентке абсолютно показана терапия активными формами витамина D. Была начата терапия альфакальцидолом (препаратом Альфа Д3-Тева®), который представляет собой синтетический активный метаболит витамина D3
    Его преимущество состоит в том, что для превращения в D-гормон он не нуждается в этапе гидроксилирования в почечной ткани, который нарушен у больных с ХБП [11]. Ранее пациентка никогда не получала терапию препаратами витамина D. Активные метаболиты витамина D и их аналоги не определяются в значимых количествах при исследовании концентрации витамина D в сыворотке крови ввиду их структурных отличий от холекальциферола, а также их быстрой деградации. Поэтому для контроля эффективности назначаемых доз активных метаболитов витамина D и их аналогов необходимо использовать концентрацию общего и/или ионизированного кальция, паратгормона в крови. Средняя терапевтическая доза альфакальцидола у пациентов с нормальными показателями фосфорно-кальциевого обмена составляет 0,5–1 мг, препарат может быть назначен однократно, в отличие от кальцитриола, который рекомендуют принимать несколько раз в сутки. На фоне приема активных метаболитов витамина D и их аналогов необходимо контролировать содержание кальция в сыворотке крови и моче, а также проводить коррекцию дозы препарата в случае гиперкальциемии/гиперкальциурии. Альфакальцидол был назначен в дозе 0,5 мкг/сут. Уровень ПТГ рекомендуют поддерживать в достаточно широком интервале 130–585 пг/мл (2–9-кратное увеличение выше верхней границы референсных значений).
    Кроме того, в последних рекомендациях KDIGO 2017 г. появилось указание на необходимость исследовать уровень нативного витамина D в сыворотке крови, в случае выявления его дефицита или недостатка компенсировать, как в общей популяции. У нашей пациентки был выявлен дефицит витамина D, ей назначена заместительная терапия колекальциферолом в дозе 2000 МЕ/сут. Уровень кальция у пациентки — в пределах нормальных значений, уровень фосфора повышен. Терапия фосфат-связывающими средствами не должна носить профилактический характер и применяется только в случае стойкой или прогрессирующей гиперфосфатемии. Терапия должна включать весь спектр методов (немедикаментозная, диализная терапия, а не только назначение фосфат-связывающих средств).
Исходя из данных рекомендаций, пациентке назначена диета с пониженным содержанием фосфора, которую она не соблюдала на догоспитальном этапе.

   Коррекция артериального давления

    Из осложнений ХБП у пациентки имеет место вторичная артериальная гипертензия. На фоне терапии кальциевыми блокаторами (амлодипин 5 мг) были достигнуты целевые значения АД, которые составляют 130–140 / 70–80 мм рт. ст. у этой категории больных (ESC/ESH 2018). В связи со склонностью к тахикардии были назначены  β-адреноблокаторы — бисопролол 5 мг.

   Лечение анемии

    Еще одним осложнением ХБП является анемия, которая соответствует легкой степени тяжести (уровень гемоглобина — 110 г/л). Пациентка постоянно получает терапию препаратами эритропоэтина с положительным эффектом (1 раз в месяц).

   Гиперлипидемия

    Несмотря на то, что пациентка относится к категории с очень высоким сердечно-сосудистым риском, назначение статинов ей не показано (согласно рекомендациям KDIGO 2013 г. ), т. к. результаты нескольких крупных рандомизированных исследований продемонстрировали минимальное влияние статинов на сердечно-сосудистые исходы у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [12–16].
    Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями:
    Соблюдение низкохолестериновой диеты, ограничение животного белка до 0,6–0,8 г/кг/сут, фосфора — до 800 мг/сут, исключение легкоусвояемых углеводов.
    Контроль гликированного гемоглобина через 3 мес.
    Контроль уровня кальция, неорганического фосфора, ПТГ и клинического анализа  крови через 1 мес.
    Остеоденситометрия 1 раз в год.
    УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год.
    Эхо-КГ 1 раз в год.
    Инсулин гларгин 6 ЕД в 22:00 ч и инсулин аспарт по 4–6 ХЕ перед завтраком,    обедом и ужином.
    Амлодипин в таблетках 5 мг утром.
    Бисопролол в таблетках 5 мг утром.
    Альфакальцидол в капсулах 0,5 мкг.
    Колекальциферол капли 2000 МЕ/сут.
    Через 1 мес. пациентка пришла на консультацию. В представленных анализах отмечалось снижение уровня ПТГ до 573 пг/мл, что соответствует целевому диапазону у больных с гиперпаратиреозом, и уровня фосфора до 1,8 ммоль/л. Уровень кальция сохранялся в пределах нормальных значений.

   Заключение

    Представленный клинический случай демонстрирует драматические последствия отсутствия самоконтроля и адекватного врачебного наблюдения пациентки с самого начала манифестации диабета. Врачебный контроль на ранних стадиях ХБП, рационально выбранная терапия (в т. ч. регуляция уровня витамина D) могли бы препятствовать развитию и прогрессированию ХБП и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Даже на поздних стадиях ХБП терапия альфакальцидолом (препарат Альфа Д3-Тева®) показала эффективное снижение уровня ПТГ до рекомендуемых значений.

Литература

1. Microvascular complications and foot care. Sec. 9. In standards of medical care in diabetes — 2015. Diabetes Care. 2015;38:S58–66.
2. Dusso A.S., Brown A.J., Slatopolsky E. Vitamin D. Am. J. Physiol. Ren. Physiol. 2005;289: F8–F28. DOI: 10.1152/ajprenal.00336.2004.
3. Jean G., Souberbielle J.C., Chazot C. Vitamin D in chronic kidney disease and dialysis patients. Nutrients. 2017;9:328. DOI: 10.3390/nu9040328.
4. Bikle D.D. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chem Biol. 2014;21(3):319–329. DOI: 10.1016/j.chembiol.2013.12.016.
5. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации: дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М.; 2015. (Электронный ресурс). URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf (дата обращения: 06.03.2019). [Pigarova E.A., Rozhinskaya L. Ya., Belaya Zh.E. et al. Clinical recommendations: vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention / ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A. M.; 2015. (Electronic resource). URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf (access date: 03.06.2019) (in Russ.)].
6. Bikle D.D. Vitamin D: Production, metabolism, and mechanisms of action. Eds. Feingold K.R., Anawalt B., Boyce A. et al. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2017.
7. Zheng C.M., Zheng J.Q., Wu C.C., Lu C.L., Shyu J.F., Yung-Ho H., Wu M.Y., Chiu I.J., Wang Y.H., Lin Y.F., et al. Bone loss in chronic kidney disease: Quantity or quality? Bone. 2016;87:57–70. DOI: 10.1016/j.bone.2016.03.017.
8. Lu K.C., Wu C.C., Yen J.F., Liu W.C. Vascular calcification and renal bone disorders. Sci World J. 2014;2014:637065. DOI: 10.1155/2014/637065.
9. Ketteler M., Block G.A., Evenepoel P. et al. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what’s changed and why it matters. Kidney Int. 2017;92(1):26–36. DOI: 10. 1016/j.kint.2017.04.006.
10. Шварц Г.Я. Дефицит витамина D и его фармакологическая коррекция. РМЖ. 2009;7:477. [Shvarts G.Ya. Vitamin D deficiency and its pharmacological correction. RMJ. 2009;7:477 (in Russ.)].
11. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Сосунова Н.В.. Альфакальцидол (Альфа Д3-Тева) — препарат с многокомпонентным действием на снижение риска переломов. Остеопороз и остеопатии. 2008;1:22–28. [Belaya J.E., Rozhinskaya L.Ya., Sosunova N.V. Alfakaltsidol (Alpha D3-Teva) is a drug with a multi-component effect on reducing the risk of fractures. Osteoporosis and osteopathy. 2008;1:22–28 (in Russ.)].
12. Markossian T., Burge N., Ling B. et al. Controversies regarding lipid management and statin use for cardiovascular risk reduction in patients With CKD. Am J Kidn Dis. 2016;67:965–977.
13. Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ. 2014;13:954. [Ametov A.S., Kurochkin I.O., Zubkov A.A. Diabetes mellitus and cardiovascular diseases. RMJ. 2014;13:954 (in Russ.)].
14. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Назарова А.В. Кальций и витамин D: всё ли мы о них знаем? РМЖ. 2011;12:719. [Ershova O.B., Belova K. Yu., Nazarova A.V. Calcium and Vitamin D: Do we know everything about them? RMJ. 2011;12:719 (in Russ.)].
15. Древаль А.В., Крюкова И.В., Барсуков И.А., Тевосян Л.Х. Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы). РМЖ. 2017;1:53–56. [Dreval A.V., Kryukova I.V., Barsukov I.A., Tevosyan L. Kh. Extra costeal effects of vitamin D (literature review). RMJ. 2017;1:53–56 (in Russ.)].
16. Гуревич М.А. Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы. РМЖ. 2017;20:1490–1494. [Gurevich M.A. Diabetes and diseases of the cardiovascular system. RMJ. 2017;20:1490–1494 (in Russ.)].



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты.  Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо


Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 


Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

 

Витамины

  Витамин С (аскорбиновая кислота) выполняет в организме множес­тво важных функций: участвует в окислительно-восста­новительных процессах в тканях, повышает эластичность и прочность кровеносных сосудов, защищает организм от инфекций, блокирует токсичные вещества в крови, влияет на процессы заживления тканей ор­ганизма, поврежденных в результате травм или болезней. Витамин С необходим также для укрепления зубов и десен.

 Даже при нормальном состоянии здоровья в различ­ные дни содержание витамина С значительно варьируется. Присутствие бактерий в организме, инфекционные заболевания, воспалительные и многие другие процессы снижают количество витамина С. Следует учитывать, что организм не накапливает витамин С, поэтому его надо принимать регулярно. Но, тем не менее, следует избегать передозировки витамина. Хотя аскорбиновая кислота нетоксична и ее избыток выводится из организма, все же потребление ее в слишком больших количествах может вызвать аллергическую реакцию. При гиповитаминозе С отмечаются нарушения общего состояния организма (снижение ра­ботоспособности, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность), склонность к кровоточивости десен, железодефицитная анемия.

 Витамином С богаты: шиповник сухой и свежий, перец сладкий красный и зеленый, петрушка, укроп, капуста цветная и белокочанная, щавель, шпинат, брюква, лук зеленый, горошек зеленый, помидоры, редис, картофель молодой, салат, капуста квашеная, кабачки, печень, апельсины, клубника, лимоны, смородина, рябина, дыня, мандарины, крыжовник, морошка, кизил, малина, вишня, айва, брусника, черешня, клюква. 

  Витамин А (ретинол) оказывает многостороннее действие на орга­низм человека. Он необходим для роста, развития и обновления (реге­нерации) тканей, поддержания активности иммунной зашиты, предохранения от поражений кожи и слизис­тых оболочек, для обеспечения зрения. От витамина А зависит защитная способность организма, его покровных тканей — кожи, слизистых оболочек. Поэтому нередко этот витамин на­зывают «первой линией обороны против болезней».

 Недостаточность витамина А ведет к нарушениям во мно­гих органах и системах, в основе которых лежит по­ражение кожи и слизистых оболочек — сухость, ороговение, предрасположенность к гнойничковым процессам, фурункулезу, склонность к насморку, воспалительным процессам в гортани и трахее, бронхитам, пневмонии, расстройства пищеварения, нарушение желудочной секреции, склон­ность к гастритам, колитам, к воспалению почек, мочевого пузыря. Снижается устойчивость  к инфекциям.Страдают также органы зре­ния — теряется способность видеть в сумерках, развиваются явления конъюнктивита и сухость ро­говицы. 

Витамином А богаты: печень говяжья, свиная и тресковая, масло сливочное, яйца, икра кетовая, сметана и сливки 20%-й жирности, сыр, творог жирный, почки, палтус, шпроты (консервы), икра осетровых рыб.

 Витамин В1 (тиамин) имеет важноe значение для процессов энергетического обмена и нервной регуляции

Витамином В1 богаты: горох, фасоль, крупы овсяная, гречневая, ячневая, кукурузная, перловая, манная, пшено, горошек зеленый, хлеб из муки 2-го сорта, свинина мясная, печень говяжья и свиная, сардельки свиные, телятина, мясо кролика, ставрида, карп, хек, макароны, картофель, капуста цветная.

 Витамин В2 (рибофлавин) — обеспечивает регенерацию (обновления) тканевых структур организма.

Витамином В2 богаты: яйца, сыр, творог, кефир, говядина, свинина, мясо кролика, печень говяжья, мясо кур, колбасы вареные, крупы гречневая, горошек зеленый, шпинат, капуста цветная, лук зеле­ный, перец сладкий, укроп, молоко, сметана, крупа овсяная, хлеб из муки 2-го сорта, сельдь, треска, скумбрия хек, камбала.

  Витамин В6 (пиридоксин) очень важен для белкового и жирового обмена. Пиридоксин необходим также мышцам, так как вместе с кальцием способствует их нормальному функционированию и эффективному расслаблению.

 Витамином В6 богаты: печень, скумбрия, фасоль, сухие пивные дрожжи, говядина, мясо кур, почки, телятина, свинина, баранина, яйца, икра, сельдь, палтус, кета, молоко, сыр, хлеб из муки 2-го сорта, рис цельный, крупы гречневая, ячневая, перловая, пшено, кукуруза, соя, горох, картофель, лук сухой, морковь, шпинат, салат, свекла, персики, груша, виноград.

Витамин В12 (цианкобаламин) участвует в кроветворении, регулируют углеродный и жировой обмен в организме. Эти два витамина группы В обеспечивают высокую скорость развития, созревания и функциональную активность эритроцитарных клеток кост­ного мозга. Поэтому гипо- и авитаминозы В12 и фолиевой кислоты характеризуются нарушением кроветворения (анемии), поражением нервной системы и пищеварительных органов.

 Витамином В12 богаты: печень говяжья, почки, сердце, говядина, сельдь, яйца.

 Никотиновая кислота (витамин РР) обеспечивает энергетичес­кий обмен в организме. При недостаточности никотиновой кислоты развивается пеллагра — тяжелое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи. Со стороны центральной нервной системы отмечаются раздражительность, наруше­ние чувствительности кожных покровов, снижение двигательной актив­ности (адинамия), потеря устойчивости при ходьбе (атаксия), психозы и психическая депрессия. Возникает также глоссит (воспаление языка), нарушается секреция желудочного сока, раз��иваются упорные поносы. Поражение кожи характеризуется симметричным воспалением (дерма­титом) лица и открытых частей тела.

Никотиновой кислотой богаты: говяжья печень, почки, язык, мясо кур и кроликов, телятина, говядина, баранина, крупа рис, пшено, крупы гречневая, овсяная, кукурузная, манная, рис, пшено, макароны, кофе, сельдь, ставрида, хек, судак, морковь, хлеб пшеничный из муки вы­сшего сорта.

Продукция

БРУСНИКА ОБЫКНОВЕННАЯ. Листья брусники содержат гликозид арбутин, хинную, вино-каменную, урсоловую, галловую кислоты, производные гидрохинона, флавонол, эрицинол, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества. Обладают мочегонными свойствами, нормализуют водный баланс в организме и устраняют отечность, стимулируют факторы иммунологической реактивности организма.

ХВОЩ ПОЛЕВОЙ. Содержит яблочную, аконитовую, щавелевую и кремневую кислоты, дубильные вещества, горечи, смолы, сапонин эквизитин, флавоноиды, каротин и др. Обладает мочегонным, кровоостанавливающим, дезинфицирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, вяжущим действием. Экстракт хвоща выводит лишнюю жидкость из организма, усиливая отток мочи.

ВИТАМИН С способствует выведению токсинов из организма, является антиоксидантом, стимулирует рост, участвует в окислительных процессах, тканевом дыхании. Повышает сопротивляемость организма инфекциям, интоксикациям химическими веществами, перегреванию, охлаждению, кислородному голоданию.

Состав: целлюлоза микрокристаллическая (носитель), экстракт листа брусники обыкновенной, экстракт травы хвоща полевого, аскорбиновая кислота (витамин С), диоксид кремния (антислеживающий агент), кальция стеарат (антислеживающий агент).

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток по 100 мг 

СРОК ГОДНОСТИ: 2 года.

ЗАВОДСКАЯ УПАКОВКА: гофрокороб, 125 упаковок.

ТУ 10.89.19-044-64330568-2019

Свидетельство о государственной регистрации 
№ RU.77.99.11.003.Е.002695.08.19  от 01.08.2019 г. 

РЕКОМЕНДУЕТСЯ в качестве биологически активной добавки к пище —  источника арбутина, дополнительного источника витамина С.     

ПРИНИМАТЬ взрослым по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Продолжительность приема –  1 месяц.

Прием шести таблеток в день обеспечивает не менее 50 % рекомендуемого уровня суточного потребления витамина С (30 мг).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Не является лекарством. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. 

ХРАНИТЬ в сухом, защищённом от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.


лучших витаминов от болезней почек — что это такое

Витамины важны для всех. Человеческое тело лучше всего функционирует в равновесии. Лучший способ достичь оптимального здоровья — это сбалансированная диета, но с нашей занятой жизнью и часто нездоровыми привычками питания сама по себе диета может не работать для многих людей. Это особенно актуально для людей с хроническим заболеванием почек (ХБП), поэтому важны хорошие витамины.

Нашему организму нужны витамины и минералы, чтобы помочь им в наших основных и наиболее важных функциях организма.Было бы здорово, если бы мы могли просто получать все необходимое из продуктов, которые мы едим, но когда это невозможно, витамины будут работать, чтобы помочь вашему телу восстанавливать ткани и получать как можно больше энергии из продуктов, которые вы едите, так что вы вести более здоровый образ жизни. Витамины и минералы необходимы для общего здоровья вашего тела.

Люди, страдающие заболеванием почек, особенно те, кто находится на диализе, могут не получать достаточного количества витаминов, необходимых для улучшения их здоровья и помощи в поддержании максимального контроля над ХБП.Это может привести к таким проблемам, как поражения кожи, усталость, мышечная слабость и нервные боли.

При работе с ХБП может быть множество причин, по которым пациент не может получить все необходимые рекомендуемые витамины. К некоторым водорастворимым витаминам предъявляются более строгие требования, чтобы хорошо справляться с проблемами, которые может вызвать ХБП. Некоторые лекарства для почек могут плохо сочетаться с определенными витаминами. Если у вас ХБП, продукты жизнедеятельности, вероятно, будут накапливаться и влиять на реакцию витаминов на организм.Ваш врач, скорее всего, внесет изменения в ваш рацион, чтобы вы не могли получать некоторые витамины из определенных продуктов, которые больше не являются частью вашей повседневной пищи, а пищевые привычки будут меняться в зависимости от того, насколько хорошо вы чувствуете себя изо дня в день. В некоторые дни ваш аппетит может не повышаться.

Витамины, которые обычно рекомендуются пациентам с ХБП:

B1, B2, B6, B 12, фолиевая кислота, ниацин, пантотеновая кислота и биотин, а также некоторые витамины C являются незаменимыми витаминами для людей с ХБП.Витамин C можно рекомендовать в низких дозах, так как большие дозы могут вызвать накопление оксалата. Оксалат может вызывать накопление в костях и мягких тканях и со временем вызывать болезненные ощущения.

Вы часто будете видеть сгруппированные вместе витамины группы B, но каждый из витаминов играет свою роль. Пантотеновая кислота и ниацин входят в группу комплекса B, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы пищу, которую вы едите, было легче превратить в энергию, которая понадобится вашему организму. B1, B2, B6, B 12 и фолиевая кислота действуют вместе с железом, предотвращая развитие анемии.Ваш врач решит, нужно ли вам принимать железо, и если да, то в какой дозировке.

Витамин С может помочь быстрее заживать синякам, и ваш врач, вероятно, порекомендует добавить его в ваш витаминный режим. Витамин D также важен, особенно для поддержания здоровья костей. Если вы имеете дело с ХБП, ваш врач порекомендует вам, какой тип витамина D и необходимая дозировка.

Если у вас заболевание почек, вам, скорее всего, следует избегать приема некоторых витаминов. A, E и K могут вызвать тошноту и головокружение, по крайней мере, если их слишком много накапливается в вашем организме с течением времени.

А как насчет лечебных трав и добавок?

Если вы страдаете хроническим заболеванием почек и находитесь на диализе, лучше избегать лекарственных средств и добавок, продаваемых без рецепта. Эти средства могут вызвать проблемы при общении с вами, если врач прописал вам лекарства, и могут вызвать серьезные побочные эффекты. Всегда спрашивайте своего врача, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.

Как лучше всего получить необходимые мне витамины, если я имею дело с ХБП?

Никто не хочет принимать по несколько таблеток каждый день.Заполнение таблеток и не забывайте принимать все витамины, необходимые для максимального здоровья, может быть обременительным. Справиться с ХБП — непростая задача. Если это вообще возможно, лучше принять одну витаминную формулу, которая включает в себя все, что нужно вашему организму.

PRINE Health разработала формулу PRINE VITE, которая включает витамины B1, B2, B6, B 12, фолиевую кислоту, ниацин, пантотеновую кислоту и биотин, а также небольшую дозу витамина C. PRINE VITE также включает витамин D. 1000 МЕ и более высокая доза B1, которая, как было показано, снижает и потенциально предотвращает раннее диабетическое заболевание почек.Эта формула также содержит две травы: экстракт одуванчика, известный своими противовоспалительными, мочегонными и снижающими уровень холестерина эффекты, и Uva Ursi, которая давно помогает мочевыводящим путям и ИМП. Эта формула также не содержит глютена и ГМО.

Для получения дополнительной информации о PRIVE VITE или если вы обратитесь за советом к нефрологу, посетите нас по адресу https://prinehealth.com/

Если у меня заболевание почек, нужны ли мне поливитамины?

Автор: Джон Вигнесваран MD
Ежедневный прием поливитаминов, по-видимому, для большинства людей является общепринятой практикой.Кажется, что у всех есть любимый сорт, и большинство американцев считают, что это важная часть здорового образа жизни. Что обычно игнорируется, так это то, что если вы здоровый человек и придерживаетесь сбалансированной диеты, вам на самом деле могут не потребоваться дополнительные поливитамины.

Однако для людей с заболеванием почек и даже для тех, кто находится на диализе, поливитамины могут быть очень важны для их общего состояния здоровья. Фактически, выбор поливитаминов может быть даже более важным, потому что есть определенные витамины и минералы, которые пациенты с почками не должны принимать.Так какое же правильное решение?

Среди множества причин, по которым люди с заболеванием почек могут испытывать дефицит витаминов и минералов, можно выделить две основные:

  1. Снижение аппетита
  2. Организм больше не может поглощать и перерабатывать повседневные продукты питания 1 .

Вот несколько тем о питании почек, которые должен знать каждый пациент с почками:

Недоедание:

За последние 20 лет многие исследования показали, что по мере обострения заболевания почек у пациентов с почками повышается риск недоедания (иногда называемого «белковой энергетической потерей»), что приводит к общему снижению уровня витаминов / минералов в организме.Доктор Джоэл Коппл, бывший президент Национального фонда почек в 2000 году, и другие отметили несколько важных фактов:

  1. По мере того, как функция почек становится все хуже и хуже, пациенты потребляют меньше белка и калорий. 2, 3,4 .
  2. Болезнь почек сама по себе ухудшает способность организма обрабатывать, усваивать и обрабатывать витамины и минералы.
  3. Уровни витаминов резко меняются: одни витамины исчезают из организма быстрее, другие достигают высокого уровня, а другие просто не попадают в организм в больших количествах. 1 .
  4. Многие из лекарств, которые принимают пациенты с почками, а они принимают довольно много, могут блокировать нормальное всасывание витаминов и минералов из желудка.
Водорастворимые витамины:

Что такое водорастворимый витамин? Это просто те витамины, которые растворяются в воде — в основном ваши витамины группы B (то есть комплекс B) и витамин C. Почему это очень важно, так это то, что для диализных пациентов — пациентов, которым необходимо подключать машину для очистки крови каждую неделю — водорастворимые витамины всасываются из кровотока как побочный эффект терапии.Другой способ думать об этом заключается в том, что каждый раз, когда пациент проходит диализ, он теряет витамины. Некоторые научные данные указывают на следующие факты:

1. Если диализный пациент заменил эти «потерянные» водорастворимые витамины, он, как правило, прожил дольше 5 .

2. Исследования показали, что у пациентов с заболеванием почек, еще не находящихся на диализе, определенные количества витаминов группы В не только необходимы, но могут потребоваться в более высоких дозах.

3. Витамины группы B также могут быть низкими, особенно при наличии других заболеваний, таких как сердечная недостаточность (часто встречается у пациентов с почками) 7,8 .

4. Наконец, слишком много хорошего в этом! Например, слишком много витамина С может вызвать камни в почках, поэтому необходимо принимать правильное количество. 9 .

Важные минералы:

Какие они? Цинк, медь и селен — важные минералы, которые играют ключевую роль в здоровье пациентов с заболеванием почек. Вот некоторые общие факты:

  1. Многие исследования показали, что у людей, находящихся на диализе, очень мало этих важных минералов.
  2. Цинк, медь и селен являются важными составляющими наших антиоксидантных ферментов, необходимых для здорового функционирования клеток.
  3. Пациенты с почками, как правило, очень рано начинают терять эти минералы — даже когда они впервые начинают терять функцию почек. 10 .
  4. Если у вас заболевание почек, важно принимать поливитамины, содержащие нужные количества и типы этих минералов.
Витамин D:

Витамин D — очень известный и важный витамин, но он особенно важен для пациентов с заболеваниями почек. Вот некоторые важные факты о пациентах с витамином D и почками:

  1. Низкий уровень витамина D наблюдается у большинства людей с заболеванием почек, даже у тех, кто находится на диализе 11,12 .
  2. Люди с даже легкой формой заболевания почек, кажется, теряют функцию почек быстрее, если у них низкий уровень витамина D 13
  3. Люди с более тяжелым заболеванием почек показали аналогичные результаты (включая более высокий риск смерти) у людей с низким уровнем витамина D 14 .
  4. Кажется, существует связь между низким уровнем витамина D и худшим исходом у пациентов с почками.
  5. Суточные дозы 800-1000 МЕ витамина D использовались во многих научных исследованиях для безопасного повышения уровня витамина D у людей с заболеванием почек 15,16
  6. Пациентам также необходимо соблюдать осторожность при приеме слишком большого количества витамина D, поскольку высокие дозы витамина D (1750 МЕ или 2000 МЕ в день) могут принести больше вреда, чем пользы. 17 .
Рекомендации и обзоры:

Что говорят эксперты? На основании исследований, которые мы только что рассмотрели, большинство экспертов и национальных медицинских групп выпустили рекомендации о важности ежедневного приема поливитаминов у пациентов с заболеванием почек.

  1. Американская диетическая ассоциация недавно посоветовала: «Взрослым с (заболеванием почек)… которые могут подвергаться более высокому пищевому риску из-за плохого питания и снижения (функции почек), (диетолог) должен рекомендовать или прописывать поливитаминные препараты. ” 18 .
  2. Национальный фонд почек также внимательно изучил поливитамины при заболеваниях почек и согласился с тем, что у людей с заболеваниями почек с большей вероятностью будет развиваться дефицит многих витаминов и минералов, как описано выше. 19 .
  3. Эксперты согласны с тем, что уровень витамина D необходимо проверять и заменять, если он низкий. 20,21 .

Люди с заболеваниями почек и те, кто находится на диализе, подвержены риску дефицита питательных микроэлементов с потенциальными последствиями для их здоровья.Правильно сформулированные поливитамины, прописанные под руководством нефролога и диетолога, могут стать важной частью вашего лечения. Выбор правильных поливитаминов, удовлетворяющих уникальные потребности пациентов с почками, очень важен. ProRenal — единственный поливитамин, поддерживаемый ведущими врачами и ассоциациями, такими как Национальный фонд почек.

Артикул:
  1. Управление питанием при почечных заболеваниях, Коппле, Дж. (Изд.) И Массри, С. (изд.). 2003
  2. Икизлер ТА.J Am Soc Nephrol. 1995 ноя; 6 (5): 1386
  3. Kopple JD. Kidney Int. 2000 апр; 57 (4): 1688
  4. Eustace JA. Kidney Int. 2004 Март; 65 (3): 1031
  5. Fissell, R. Am J Kidney Dis, 2004; 44 (2): 293.
  6. Kopple, J. Kidney Int. 1981; 19 (5): 694
  7. Porrini, M. Int J Vitam Nutr Res 1989; 69: 304
  8. Allard, M. Heart Fail Rev (2006) 11:75
  9. Клинические рекомендации по уходу за австралийцами с почечной недостаточностью
  10. Yilmaz, M. Am J Kidney Dis, 2006; 47 (1): 42
  11. LaClair, R Am J Kidney Dis.2005 июнь; 45 (6): 1026
  12. Saab, G. Nephron Clin Pract 2007; 105: c132
  13. de Boer, I. Clin J Am Soc Nephrol 2011 Aug 11 (epub)
  14. Ravani, P. Kidney Int 2009; 75:88
  15. Kooienga, L. Am J Kidney Dis 2009; 53 (3): 408.
  16. Ракер, Д. Дж. Нефрол 2009; 22:75
  17. Michaelsson, K. Am J Clin Nutrition 2010: 18 августа, электронный паб
  18. Руководство по клинической практике Американской диетической ассоциации, Рекомендации по питанию при хронической болезни почек, 2011 г.
  19. Бейли, Дж.Am J Kidney Dis 2010; 55 (6): 1146
  20. Инициатива по качеству исходов заболеваний почек — Костный метаболизм, 2004 г.
  21. Болезнь почек, улучшающая глобальные результаты — минеральные и костные заболевания, 2009 г.

Витамин D и повреждение почек

Поделиться на Pinterest Для большинства людей суточная доза от 400 до 1000 международных единиц витамина D. Getty Images

Врачи предупреждают пациентов с осторожностью относиться к количеству добавок витамина D, которые они принимают после того, как у мужчины развилось повреждение почек из-за чрезмерных доз.

У 54-летнего мужчины обнаружен повышенный уровень креатина в крови, что свидетельствует о повреждении и нарушении функции почек. После направления к специалисту по почкам и дополнительных анализов врачи обнаружили, что этому мужчине натуропат прописал мужчине высокую дозу витамина D.

Натуропат посоветовал мужчине принимать по восемь капель витамина D в день. В течение более чем двух лет мужчина ежедневно потреблял от 8000 до 12000 международных единиц (МЕ) витамина D.

Рекомендуемая дневная доза для среднего человека составляет от 400 до 1000 МЕ.

Из-за большого количества витамина D, который принимал мужчина, у него было чрезмерное количество кальция в крови, что привело к повреждению почек.

«Было удивительно видеть степень потери функции почек, которую он внезапно потерял почти до такой степени, что потребовался диализ», — сказал Healthline доктор Борн Огюст, клинический сотрудник по домашнему диализу из больницы общего профиля и Университета Торонто.

«О токсичности витамина D ранее сообщалось в медицинской литературе, но она была чрезвычайно редкой», — сказал он.«Главным удивительным моментом было то, что этот пациент принимал как можно больше витамина D для укрепления костей, но не подозревал, что существует риск отравления при очень больших дозах.

«Почечная недостаточность необратима. В этом случае у этого пациента функция почек составляет от 30 до 35 процентов. Раньше, до этого воздействия витамина D, его функция была более 70 процентов.

«Пациентам с прогрессирующей почечной недостаточностью и обычно с функцией менее 10–15 процентов обычно требуется диализ для выведения токсинов из организма.У этого пациента чрезвычайно высок риск нужды в диализе в какой-то момент своей жизни. Его почечная недостаточность возникла из-за высокого уровня кальция в крови, когда кальций откладывается в различных частях почек, вызывая повреждение », — объяснил Огюст.

Витамин D играет важную роль в укреплении костей организма.

Позволяет организму усваивать достаточный уровень кальция и фосфата, которые поддерживают здоровье костей.

В среднем человек получает большую часть витамина D от солнечного света, хотя обогащенные продукты, такие как молоко и злаки, также могут содержать витамин D.

По данным Mayo Clinic, большинство взрослых американцев получают достаточно витамина D без добавок. Однако все больше и больше людей принимают добавки.

В случае с 54-летним мужчиной натуропат прописал высокие дозы витамина D, несмотря на то, что у мужчины в анамнезе не было дефицита витамина D или потери костной массы.

Это тенденция, по словам доктора Стерлинга Рэнсона-младшего, директора Американской академии семейных врачей, становится слишком распространенной.

«К сожалению, многие люди приравнивают витамины и« натуральные »продукты к безопасности … К сожалению, это не так, и вы легко можете получить слишком много этих вещей.В частности, это жирорастворимые витамины, витамины A, D, E и K », — сказал Рэнсоне Healthline.

«Если бы вы спросили меня восемь лет назад, я бы ответил, что они абсолютно необходимы», — добавил он. «(Но) за последние год или два исследования, которые вернулись, действительно не показали пользы от приема добавок витамина D.»

Прием слишком большого количества витамина D может вызвать такие проблемы, как запор и тошнота, а в более серьезных случаях — камни в почках и повреждение почек.

Добавление витамина D — спорная тема.Эксперты, беседовавшие с Healthline, придерживались разных мнений о необходимости приема добавок.

Доктор Чжаопин Ли, директор Центра питания человека Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, выступает за добавку витамина D — при условии, что это безопасно под руководством врача.

«Добавки витамина D важны для большинства из нас, если мы относимся к ним ответственно. Побочные эффекты очень редки. Существует тенденция, подтвержденная доказательствами, к рекомендуемым добавкам витамина D, но это не означает, что чем больше, тем лучше », — сказала она Healthline.

Многие эксперты, беседовавшие с Healthline, отметили тенденцию к тому, что люди верят, что витамины, добавки или «натуральные» методы лечения безопасны и поэтому их можно принимать в высоких дозах.

«Похоже, существует мнение, что если немного — хорошо, значит больше должно быть лучше, что может вызвать проблемы и побочные эффекты, как в этом случае», — сказал доктор Стивен Бент, профессор медицины, эпидемиологии и биостатистики в Калифорнийский университет в Сан-Франциско сообщил Healthline.

Но Бент говорит, что недавнее исследование показало, что более высокие уровни не обязательно означают улучшение здоровья.

Он отмечает опубликованное в этом году рандомизированное контролируемое исследование под названием VITAL, в котором случайным образом большая группа взрослых получала либо плацебо, либо 2000 МЕ витамина D в день.

«Исследование было сосредоточено на сердечно-сосудистых исходах, таких как сердечный приступ, инсульт и рак, и не обнаружило никакой пользы от витамина D по сравнению с плацебо», — сказал Бент.

«Итак, по крайней мере, в этих дозах (более чем в два раза превышающих рекомендацию Института медицины), похоже, не будет никакой дополнительной пользы для здоровья.Некоторые люди до сих пор считают, что даже более высокие дозы, 5000 или 10 000 МЕ, могут привести к некоторым преимуществам, но это не научно доказано », — добавил он.

Рекомендации по безопасным суточным дозам витамина D варьируются от 400 до 1000 МЕ в день до 2000 МЕ в день.

Огюст говорит, что у пациента вряд ли разовьется токсичность, как у 54-летнего мужчины, если он будет принимать менее 4000 МЕ в день. Но это не означает, что нужно принимать витамин D.

«Не всем нужен витамин D, не говоря уже о больших дозах.Основная идея заключается в том, что прием больших доз витамина D не обязательно означает большую пользу. Это может привести к значительному ущербу, и пациенты вместе с практикующими врачами должны больше осознавать риск, связанный с этим », — сказал Огюст.

Могут ли добавки действительно повредить почки?

Ответ:

Влияние добавок на здоровье почек частично зависит от основных проблем со здоровьем человека и от того, какие добавки принимаются. Однако есть сообщения о том, что некоторые добавки вызывают проблемы с почками.В обзоре 2012 года дисфункции почек, вызванной добавками, перечислены 15 трав и добавок , которые, как сообщается, вызвали проблемы с почками, в том числе хром , креатин , солодка , кора ивы, витамин С и йохимбе (Gabardi, Clin J Am Soc Нефрол 2012).

Например, прием высоких доз витамина С (1 грамм или более в день) был связан с повышенным риском образования камней в почках, особенно у людей с камнями в почках в анамнезе (см. Раздел «Предостережения» в обзоре Vitamin C Review для дополнительной информации).Прием таблеток клюквы может представлять аналогичный риск для людей с камнями в почках в анамнезе (Terris, Urology 2001).

В одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с диабетом с запущенной болезнью почек высокие суточные дозы витаминов группы B (фолиевая кислота, B6 и B12) ухудшают функцию почек и удваивают риск сердечного приступа, инсульта и смерти (см. Раздел «Предостережения» документа ). Для получения дополнительной информации просмотрите обзор витаминов группы B ).

Если вы принимаете иммунодепрессанты, прием очень больших количеств куркумы / куркумина может привести к повреждению почек — возможно, из-за снижения метаболизма препарата.

Минералы, такие как калий , кальций , магний и фосфор, также могут влиять на функцию почек.

Национальный фонд почек советует людям с заболеваниями почек, людям, находящимся на диализе, и людям, перенесшим трансплантацию почки, избегать всех травяных добавок и предоставляет список добавок , которые могут быть наиболее вредными. Фонд также предупреждает, что некоторые минералы, такие как калий, могут присутствовать в добавках, от которых вы можете не ожидать их, например, корневище куркумы, примула вечерняя, нони и лист чеснока могут содержать калий.

Загрязнение тяжелых металлов из пищевых добавок — еще одна потенциальная причина проблем с почками (Gabardi, Clin J Am Soc Nephrol 2012). Например, длительное воздействие чрезмерного количества кадмия (который накапливается в почках) может вызвать необратимое повреждение почек, а также ослабить кости. ConsumerLab.com сообщил об удивительно высоких концентрациях кадмия в некоторых популярных какао-порошках . Чтобы избежать ненужного воздействия, лучше всего использовать добавки, которые были протестированы независимой тестирующей организацией, такой как ConsumerLab.com, чтобы быть уверенным, что добавка не превышает лимиты тяжелых металлов.

6 добавок, которые улучшают здоровье почек

Последнее обновление: 7 июля 2020 г.

По данным Американского почечного фонда, примерно 37 миллионов американцев страдают заболеванием почек. Люди на ранних стадиях заболевания почек часто не проявляют никаких симптомов, что затрудняет выявление этих состояний. (2) Здоровье ваших почек, двух бобовидных органов, расположенных под грудной клеткой по обе стороны от позвоночника, имеет важное значение для фильтрации отходов и воды из вашей крови, а также для удаления шлаков и лишней жидкости путем выработки мочи.(3) (15) Изменение образа жизни, включая диету и пищевые добавки, может поддержать здоровье почек и помочь предотвратить хроническое заболевание почек.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это общий термин для обозначения любого состояния, которое со временем приводит к поражению почек и снижению их функции. ХБП может прогрессировать через пять стадий с течением времени и в конечном итоге может привести к пятой стадии, известной как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). ТПН характеризуется полной почечной недостаточностью и требует диализа или трансплантации почки.(17)

Хроническая болезнь почек

стадии

Стадии хронической болезни почек включают:

  1. Хроническая болезнь почек 1 стадии , которая характеризуется поражением почек, нормальной функцией почек и стойким повышенным содержанием белка в моче в течение не менее трех месяцев
  2. Хроническая болезнь почек 2 стадии , которая характеризуется поражением почек, легкой потерей функции почек и стойким повышенным содержанием белка в моче в течение не менее трех месяцев
  3. Хроническая болезнь почек 3 стадии , характеризующаяся легкой или тяжелой потерей функции почек
  4. Хроническая болезнь почек 4 стадии , характеризующаяся тяжелой потерей функции почек
  5. Хроническая болезнь почек 5 стадия , характеризующаяся почечной недостаточностью, требующей диализа или трансплантации органов (17)

В следующей таблице приведены характеристики каждой стадии хронической болезни почек.

Причины и факторы риска хронической болезни почек

Существует несколько причин и факторов риска хронической болезни почек, в том числе:

  • Определенные аутоиммунные состояния (например, синдром Гудпасчера, волчаночный нефрит) (16)
  • Определенные инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей) (14) (16)
  • Определенные генетические нарушения (16)
  • Некоторые лекарства (например, ацетаминофен, аспирин, литий) (5)
  • Диабет (3) (16)
  • Дисбактериоз (нарушение баланса кишечной микробиоты) (9)
  • Семейный анамнез CKD (3)
  • Отравление тяжелыми металлами (16)
  • Гипертония (повышенное артериальное давление) (7) (16)
  • От умеренного до тяжелого употребления алкоголя (27)
  • Курение (7)
  • Избыточный вес и ожирение (3)

Признаки хронической болезни почек

Люди с ХБП могут не испытывать или не замечать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях.Симптомы хронической болезни почек на запущенной стадии включают:

  • Боль в груди
  • Усталость
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Трудности со сном
  • Сухая кожа
  • Повышенная или пониженная частота мочеиспускания
  • Зуд и онемение
  • Мышечные судороги
  • Тошнота и рвота
  • Пониженный аппетит
  • Отек (отек) стоп и голеностопных суставов
  • Похудание (18)

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно половина людей с сильно сниженной функцией почек, не получающих диализ, не знают, что у них ХБП.(3) Для выявления ХБП используются специальные анализы мочи и крови, оценивающие повреждение почек и скорость фильтрации. (3) (26)

ХБП связана с определенными осложнениями со здоровьем, такими как анемия, депрессия, инсульт, повышенный риск инфекций и несбалансированный уровень минералов в крови. (3) Лица с ХБП также подвержены повышенному риску преждевременной смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, что делает критически важным лечение ХБП как можно раньше. (26)

Как улучшить здоровье почек

Хотя некоторые факторы риска ХБП могут быть вне вашего контроля, вы можете снизить общий риск, управляя состояниями, которые могут способствовать ХБП, и внося изменения в здоровый образ жизни.(14) Кроме того, лечение хронического заболевания почек может включать определенные изменения образа жизни и диеты.

Образ жизни для здоровья почек

Для профилактики ХБП Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует бросить курить, ограничить потребление алкоголя и сотрудничать с вашим лечащим врачом для достижения здорового веса. (14)

Знаете ли вы?
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) было связано с острым повреждением почек.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о преимуществах и рисках любых лекарств. (25)

Физические упражнения и здоровье почек

Исследования продемонстрировали несколько преимуществ физической активности для людей с ХБП. Недавний метаанализ показал, что аэробные упражнения связаны с улучшением кардиореспираторной функции, продолжительностью упражнений, уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и качеством жизни у пациентов с ХБП. (20) Физическая активность также может способствовать профилактике за счет улучшения метаболических факторов риска, которые могут защитить функцию почек.(24)

Диета для здоровья почек

Конкретные режимы питания, которые могут предотвратить и устранить заболевание почек, включают средиземноморскую диету (4) и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). (21) Обе эти диеты предполагают потребление белка от низкого до умеренного, что связано с задержкой прогрессирования ХБП. (4) В одном метаанализе были выявлены модели здорового питания, которые были связаны с более низким уровнем смертности у лиц с ХБП. Данные свидетельствуют о том, что лучшие продукты для здоровья почек включают овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые и злаки, которые являются отличными источниками пищевых волокон.Продукты, которых следует избегать при хроническом заболевании почек, включают красное мясо, соль и рафинированный сахар. (11)

Пищевые добавки для здоровья почек

Ниже приведены несколько ингредиентов добавок, которые, как было доказано, улучшают здоровье почек. Важно отметить, что Национальный фонд почек составил список пищевых добавок, которые могут быть вредными для людей с ХБП, включая добавки, содержащие калий, фосфор и некоторые лекарственные травы. (19) Если вы пациент, заинтересованный в приеме добавок при хроническом заболевании почек, мы всегда рекомендуем сначала проконсультироваться с вашим терапевтом.

Альфа-липоевая кислота

Альфа-липоевая кислота (ALA) является антиоксидантом, который может помочь устранить одно из осложнений, наблюдаемых при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что добавление ALA может увеличивать активность определенных антиоксидантных ферментов, которые защищают от окислительного стресса и окислительных расстройств, включая сердечно-сосудистые заболевания. (12)

Андрографис

Andrographis paniculata, обычно называемый андрографисом, представляет собой лекарственное растение, которое содержит два активных компонента — андрографолид и арабиногалактан.Исследования на животных показывают, что эти компоненты могут снизить токсичность алкоголя для печени, почек (печень, почки). Это означает, что андрографис может защитить почки от вредного воздействия алкоголя. Однако необходимы дальнейшие исследования. (23)

Моринга

Moringa oleifera, растение, произрастающее в Индии, имеет богатые питательными веществами листья, которые используются из-за их лечебных свойств. Исследования на животных показывают, что моринга может предотвратить дисфункцию почек, поскольку было обнаружено, что диета с добавкой моринги снижает уровень мочевины и креатинина (продуктов жизнедеятельности) в крови.(6) Кроме того, исследования на животных показывают, что экстракт листьев моринги может защитить от токсического действия на почки, вызванного парацетамолом, распространенным безрецептурным лекарством, известным как тайленол или парацетамол. (10)

NAC

N-ацетилцистеин (NAC) — это аминокислота и предшественник глутатиона, основного антиоксиданта в организме, нацеленного на радикалы кислорода. (13) В ходе четырехмесячного испытания оценивалось влияние добавок NAC у пациентов, находящихся на гемодиализе. Полученные данные свидетельствуют о том, что NAC может принести пользу пациентам, находящимся на гемодиализе, за счет снижения окислительного стресса и улучшения исходов уремической анемии, осложнения ХБП.(8)

Пробиотики

В научной литературе предполагается, что дисбактериоз связан с повышенным уровнем токсина мочевины, который может ускорить развитие ХБП. В одном метаанализе оценивалось влияние приема пробиотиков в течение как минимум четырех недель на людей с ХБП. Анализ пришел к выводу, что добавка может защищать кишечный барьер за счет снижения уровня токсина мочевины, называемого п-крезилсульфатом, и повышения уровня интерлейкина (ИЛ) -6, (9) сигнального белка, который, как было показано, способствует росту и регенерации. клеток, выстилающих кишечник.(28)

Ресвератрол

Ресвератрол, полифенол, содержащийся в ягодах, винограде и арахисе, оказывает антиоксидантное, кардиозащитное и защитное действие почек. На животных моделях было показано, что ресвератрол защищает от повреждения почек, включая лекарственное повреждение, диабетическую невропатию и гиперурикемическое повреждение (от повышенного уровня мочевой кислоты). (1) Исследователи предполагают, что ресвератрол может воздействовать на воспаление и окислительный стресс, связанные с прогрессированием ХБП, но необходимы клинические испытания.(22)

Итог

ХБП обычно остается незамеченной и, как следствие, не лечится. Вы можете улучшить здоровье почек и снизить риск развития ХБП, изменив питание и образ жизни, описанные выше. Рассмотрите возможность работы с практикующим специалистом по комплексному лечению для разработки индивидуального плана оздоровления.

Витамины и минералы при заболеваниях почек

Витамины и минералы важны для здоровья каждого человека. Если у вас ХБП и / или вы проходите диализ, вам может потребоваться знать, какие витамины и минералы вы можете принимать в виде добавок.

Витамины и минералы — это вещества, которые необходимы вашему организму для выполнения особых функций. Примерами витаминов являются A, B, C, D и E. Примерами минералов являются цинк, железо и медь. Они помогают вашему организму использовать пищу, которую вы едите. Они необходимы для выработки энергии для клеток, а также для стимулирования роста и восстановления тканей тела. Хроническая болезнь почек изменяет потребность вашего организма в определенных витаминах и минералах.

Почти все витамины и минералы поступают из продуктов, которые вы едите. Ваше тело не производит эти вещества.Люди со здоровыми почками, которые едят разнообразные продукты из всех пищевых групп (мясо, зерно, фрукты, овощи и молочные продукты), могут получать много витаминов и минералов. Ваша почечная диета ограничивает некоторые группы продуктов; поэтому вы можете не получать все необходимые витамины и минералы каждый день. Для вас может быть важно принимать определенное количество некоторых витаминов и минералов в виде добавок.

Хроническое заболевание почек изменяет вашу потребность в некоторых питательных веществах. Некоторые из причин перечислены ниже:

  • Отходы, которые накапливаются в вашем теле каждый день, могут изменить то, как ваше тело использует витамины и минералы.
  • Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут изменить то, как ваш организм использует определенные витамины и минералы.
  • Некоторые витамины теряются во время диализа.
  • Соблюдение диеты с ХБП может означать, что вы упускаете определенные витамины и минералы из некоторых групп продуктов.
  • В дни, когда вы не можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы есть регулярно, вы можете не получать достаточно витаминов и минералов ежедневно.
  • ХБП изменяет способность вашего организма вырабатывать некоторые витамины.Примером может служить витамин D.
  • .

Ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы принимали группу витаминов, называемую комплексом B, а также некоторое количество витамина C. Для них может потребоваться рецепт.

Если вы принимаете лекарства для лечения анемии, вам также может потребоваться железная таблетка или железо для инъекций. Вы должны принимать железо только в том случае, если его прописал вам врач.

Если уровень фосфора в крови слишком высок, возможно, вам потребуется принять лекарство, используемое для связывания фосфора с пищей.Некоторые препараты, связывающие фосфор, содержат кальций. Они могут дать вам дополнительный кальций, если он вам нужен.

Вам также может потребоваться прием витамина D. Его можно принимать в виде таблеток или во время диализного лечения, если вы проходите диализ. Вам следует принимать витамин D только в том случае, если ваш врач прописал его вам.

витаминов группы В сгруппированы вместе, но каждый выполняет свою работу. Одна из важных функций витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты — работать вместе с железом для предотвращения анемии.

Дополнительные витамины группы В, называемые тиамином, рибофлавином, пантотеновой кислотой и ниацином, также можно давать в виде добавок. Эти витамины помогают превратить пищу, которую вы едите, в энергию, которую ваше тело может использовать.

Витамин C используется для поддержания здоровья многих различных типов тканей. Он также помогает быстрее зажить ранам и синякам и может помочь предотвратить инфекции.

Кальций вместе с витамином D помогает сохранить здоровье костей. Важно принимать только то количество кальция, которое прописал врач или диетолог.Слишком много кальция может слипаться с фосфором и откладываться в таких местах, как сердце, кровеносные сосуды, легкие и другие ткани тела.

Новые исследования показывают, что витамин D не только поддерживает здоровье костей, но и защищает от сердечных заболеваний. Существуют разные типы витамина D. Ваш врач определит тип и количество витамина D, которые вам следует принимать.

Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом, прежде чем принимать какие-либо витамины, которые вам не прописаны.

На самом деле очень мало известно об этих средствах, применяемых людьми с заболеваниями почек и людьми, получающими диализную терапию.Возможны нежелательные взаимодействия с прописанными лекарствами или другие побочные эффекты. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать какие-либо растительные лекарственные средства, лекарства, отпускаемые без рецепта, или добавки.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обязательно поговорите со своим лечащим врачом или диетологом. Они могут помочь вам узнать о витаминах и минеральных добавках, которые могут потребоваться при ХБП. Ваш социальный работник может ответить на вопросы о том, как оплачивать ваши добавки. Иногда их оплачивает ваша страховка или медицинская помощь.

См. Также в этом справочнике от А до Я:

Обзор KLS: июнь 2009 г.

Витамин D и заболевание почек

Abstract

Нарушения метаболизма витамина D играют важную роль в патогенезе вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек. Постепенное и прогрессирующее снижение уровня 1,25-дигидроксивитамина D в ходе хронического заболевания почек является результатом нескольких механизмов, ограничивающих способность почек с недостаточностью поддерживать уровень 1,25-дигидроксивитамина D, несмотря на повышение уровня паратиреоидного гормона. .Недавние наблюдения показали, что хроническое заболевание почек, по-видимому, связано с высокой частотой недостаточности или дефицита питательного витамина D, что проявляется в снижении уровня 25-гидроксивитамина D. Это способствует неспособности поддерживать уровни 1,25-дигидроксивитамина D. ; поэтому текущие практические рекомендации предлагают восполнить статус витамина D путем введения нативного витамина D в качестве первого шага в терапии нарушений костного и минерального метаболизма при хронической болезни почек.Эффективность этой терапии чрезвычайно различается, и могут потребоваться активные стеролы витамина D, особенно при прогрессировании заболевания почек. Важность аномального метаболизма витамина D интенсивно исследуется с учетом наблюдений, что витамин D может иметь важные биологические эффекты во многих тканях, помимо костей и паращитовидных желез. Таким образом, данные наблюдений указывают на потенциальные преимущества введения стеролов витамина D для выживаемости в этих клинических условиях, а экспериментальные данные указывают на потенциальное положительное влияние стеролов витамина D на прогрессирование заболевания почек.Требуется дальнейшая работа для определения задействованных механизмов и изучения влияния терапии витамином D на исходы в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Точно установлено, что вторичный гиперпаратиреоз начинается относительно рано в течение хронической болезни почек (ХБП) и неуклонно прогрессирует по мере снижения СКФ. Патогенетические факторы, которые способствуют развитию и поддержанию вторичного гиперпаратиреоза, многочисленны, но в основном связаны с тесно связанными последствиями задержки фосфата и нарушениями метаболизма витамина D.В ходе ХБП наблюдается медленное прогрессирующее снижение уровня 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола) по мере снижения функции почек. Роль снижения уровня 1,25-дигидроксивитамина D в патогенезе вторичного гиперпаратиреоза подтверждается демонстрацией отрицательного воздействия 1,25-дигидроксивитамина D на транскрипцию гена паратироидного гормона (ПТГ) и наблюдениями, что введение кальцитриола может облегчить развитие гиперпаратиреоза и может эффективно подавить секрецию ПТГ, если гиперпаратиреоз установлен.

Витамин D синтезируется в коже или попадает в организм с пищей и транспортируется в печень, где гидроксилируется в положении 25 с образованием 25-гидроксивитамина D, который является основной формой хранения витамина D и витамина D. метаболит, который необходимо измерить для оценки питания витамина D. 25-гидроксивитамин D дополнительно гидроксилируется ферментом 1-α-гидроксилазой в почках с образованием 1,25-дигидроксивитамина D, который является активной формой витамина D, основной эндокринной формы витамина D, и этот метаболит отвечает за о влиянии витамина D на метаболизм кальция и фосфора, здоровье костей и регуляцию функции паращитовидных желез.

В последние годы было продемонстрировано, что многие ткани не только экспрессируют рецептор витамина D (VDR), но также могут обладать 1-α-гидроксилазой и, следовательно, способны продуцировать 1,25-дигидроксивитамин D, который может действовать локально. Такие ткани включают простату; толстая кишка; грудь; макрофаги; и клетки сосудистой сети, поджелудочной железы и, возможно, других участков. Роль этой внепочечной 1-α-гидроксилазы в производстве 1,25-дигидроксивитамина D в этих тканях не совсем понятна, но множество исследований in vitro показывают, что этот процесс может участвовать в регуляции рост и дифференцировка клеток (1).

Механизмы изменения метаболизма витамина D при заболевании почек

По-видимому, существует несколько механизмов, участвующих в снижении уровней 1,25-дигидроксивитамина D, которое происходит в ходе заболевания почек (рис. 1). Таким образом, уменьшение массы почек, очевидно, ограничит количество 1-α-гидроксилазы, доступной для производства активного метаболита витамина D. Снижение СКФ может ограничивать доставку субстрата к 1-α-гидроксилазе, что также может ограничивать способность почек продуцировать 1,25-дигидроксивитамин D.Важность снижения СКФ в ограничении способности почек продуцировать от 1 до 25-дигидроксивитамина D была проиллюстрирована работой Nykjaer et al. (2–6), который продемонстрировал, что клубочковая фильтрация 25-гидроксивитамина D, связанного с витамином D-связывающим белком, подвергается клубочковой фильтрации и захватывается клетками проксимальных канальцев рецептором мегалина и является лимитирующим этапом при доставке. 25-гидроксивитамина D к ферменту 1-α-гидроксилазы. Соответственно, при снижении СКФ существует ограничение доставки субстрата, которое может поставить под угрозу способность поврежденной почки продуцировать 1,25-дигидроксивитамин D (7).Это может усугубляться пониженным уровнем 25-гидроксивитамина D, который, по-видимому, часто встречается у пациентов с заболеванием почек ( см. Ниже ).

Рисунок 1.

Схема механизмов, участвующих в ограничении способности почек поддерживать уровни 1,25-дигидроксивитамина D при хронической болезни почек (ХБП). C-PTH, С-концевой гормон паращитовидной железы; FGF-23, фактор роста фибробластов-23; Pi, фосфат.

Недавнее открытие, что фактор роста фибробластов-23 (FGF-23), который увеличивается с течением болезни почек, может напрямую подавлять 1-α-гидроксилазу, может быть дополнительным фактором, ограничивающим способность почек к сохранению уровни 1,25-дигидроксивитамина D по мере прогрессирования заболевания почек.Shimada et al. (8) продемонстрировал, что FGF-23 может снижать уровни 1,25-дигидроксивитамина D и уменьшать мРНК для 1-α-гидроксилазы. Perwad et al. (9) также показали, что FGF-23 индуцировал дозозависимое снижение мРНК 1-α-гидроксилазы. Кроме того, активность 1-α-гидроксилазы может напрямую подавляться за счет удержания фосфата и гиперфосфатемии (1). Дополнительным фактором, который может быть задействован, является способность укороченных на N-конце фрагментов ПТГ или С-концевых фрагментов ПТГ снижать активность 1-α-гидроксилазы (10).

Дефицит витамина D при ХБП

Недавние наблюдения показали, что заболевание почек, по-видимому, связано с высокой частотой недостаточности или дефицита витамина D (11). Исследования Gonzalez et al. (12) продемонстрировал, что значения 25-гидроксивитамина D составляют <30 нг / мл, что считается нижним пределом нормы у большинства пациентов с ХЗП. У пациентов с выраженной протеинурией самые низкие значения. Эти исследователи показали, что практически весь вторичный гиперпаратиреоз, возникающий в ходе ХБП, связан со значениями 25-гидроксивитамина D <30 нг / мл.Интересно отметить, что в этой группе пациентов существует положительная взаимосвязь между уровнями 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D, в отличие от того, что наблюдается у нормальных людей. Таким образом, когда уровни 25-гидроксивитамина D повышаются терапией, можно было бы ожидать увеличения уровней 1,25-дигидроксивитамина D. Неясно, является ли это вкладом почечной 1-α-гидроксилазы или 1- α-гидроксилаза на внепочечных участках; однако из-за связи низких уровней 25-гидроксивитамина D с гиперпаратиреозом в ходе ХБП рекомендуется, чтобы у пациентов с ХБП при обнаружении гиперпаратиреоза измеряли 25-гидроксивитамин D, и, если обнаружено, что он <30 нг / мл, то в качестве первого шага в борьбе с гиперпаратиреозом следует попытаться исправить эту аномалию.

Эффекты терапии эргокальциферолом

Zisman et al. (13) оценили текущие терапевтические рекомендации по повышению уровня 25-гидроксивитамина D путем введения эргокальциферола. Эти исследователи показали, что у 52 пациентов с 3 и 4 стадиями ХБП концентрация 25-гидроксивитамина D могла быть немного выше 30 нг / мл, и такая терапия была связана с относительно небольшим снижением уровня интактного ПТГ, только у пациенты с ХБП 3 стадии, а не пациенты с ХБП 4 стадии.Chandra et al. (14) оценил терапию холекальциферолом, 50000 Ед / нед в течение 12 недель, в рандомизированном контролируемом исследовании стадий 3 и 4 ХБП и успешно поднял среднее геометрическое значение для 25-гидроксивитамина D почти до 50 нг / мл и показал 31 % снижение ПТГ в группе лечения по сравнению с 7% снижением в группе плацебо, но это было NS из-за высокой вариабельности значений ПТГ.

Исследования Al-Aly et al. (15) были аналогичны по дизайну исследованиям Zisman et al. (13), хотя выводы несколько отличаются и могут пролить свет на результаты Chandra et al. (14). Эти исследователи показали, что только около 50% пациентов с ХБП успешно повысили уровни 25-гидроксивитамина D в ответ на стандартные схемы лечения, тогда как у остальных не повысились уровни 25-гидроксивитамина D. Интересно, что у пациентов, которые действительно повысили уровень 25-гидроксивитамина D, уровни ПТГ снизились, тогда как уровни ПТГ существенно не изменились у пациентов, которые не ответили.Подобные результаты были также продемонстрированы у пациентов с ХБП 4 стадии. Соответственно, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять причины того, что уровни 25-гидроксивитамина D не удалось повысить у половины пациентов, чтобы оценить эффективность этого маневра в борьбе с гиперпаратиреозом.

Этот вопрос приобретает особую важность в свете наблюдений, что назначение активной терапии витамином D пациентам, находящимся на диализе, по-видимому, связано с преимуществом выживания по сравнению с пациентами, которые не получали витамин D (16).Эти наблюдения подтверждаются другими исследователями, в том числе Young et al. (17), используя базу данных исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS), и Kalantar-Zadeh et al. (18) в другой когорте пациентов, что вызывает необходимость понимания механизмов, участвующих в этом очевидном преимуществе выживаемости, связанном с терапией витамином D. В этих исследованиях кажется, что это очевидное улучшение выживаемости наблюдается независимо от кальция, фосфора или уровней ПТГ, что позволяет предположить, что это может быть эффект витамина D, который не зависит от воздействия витамина D на метаболизм костей и минералов.Эти наблюдения были также распространены на аналоги витамина D; Было показано, что аналог парикальцитола имеет улучшенное преимущество в выживаемости по сравнению с нативным стерол-кальцитриолом витамина D (19). Точно так же 1-α-гидроксивитамин D 2 также был связан с очевидным улучшением выживаемости по сравнению с нативным гормоном кальцитриолом (20). Опять же, в этих исследованиях очевидное преимущество выживания, по-видимому, не зависит от уровней кальция, фосфора или ПТГ. Соответственно, кажется важным понять потенциальные механизмы, задействованные в этом очевидном преимуществе для выживаемости, с целью потенциально использовать это для улучшения выживаемости в этой группе пациентов.

Лондон et al. (21) оценил 52 пациента, находившихся на гемодиализе, в поперечном исследовании на предмет возможных взаимосвязей жесткости аорты, растяжимости плечевой артерии и показателей кальцификации артерий с 25 (OH) D 3 и 1,25 (OH) 2D 3 сывороточных уровня. Эти исследователи отметили, что эти значения отрицательно коррелировали со скоростью пульсовой волны в аорте и положительно коррелировали с растяжимостью плечевой артерии и расширением, опосредованным потоком. Будет ли добавление витамина D улучшать атеросклероз и эндотелиальную дисфункцию у пациентов, находящихся на гемодиализе, требует дальнейшей оценки в будущем (21).

Поскольку кажется, что существует только один VDR, трудно понять, чем аналоги витамина D могут отличаться от действия нативного гормона, но, похоже, это действительно так. В исследованиях in vitro на гладкомышечных клетках сосудов кальцитриол, по-видимому, является фактором роста гладкомышечных клеток сосудов, тогда как его аналог, парикальцитол, нет (22). Кроме того, в исследованиях на экспериментальных животных in vivo стеролы витамина D, по-видимому, по-разному влияют на кальцификацию сосудов, поскольку 1-α-гидроксивитамин D 2 или кальцитриол, по-видимому, связаны с большей кальцификацией сосудов, чем это наблюдается при парикальцитол, несмотря на эквивалентное подавление ПТГ в этих моделях на животных (23).Об аналогичных исследованиях сообщили Wu-Wong et al. (24,25), и другие исследователи показали аналогичные результаты в исследованиях кальцитриола по сравнению с 22-оксакальцитриолом (26). Совершенно очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять возможные механизмы этих дифференциальных эффектов.

Плейотропные эффекты витамина D, не зависящие от функции паращитовидных желез или минерального обмена, могут распространяться на другие потенциальные области в ходе ХБП. Таким образом, в ходе клинических исследований перорального приема парикальцитола для контроля гиперпаратиреоза при ХБП было отмечено, что у пациентов, получавших парикальцитол, по-видимому, наблюдалось снижение протеинурии, даже у пациентов, которые лечились ингибитором ангиотензин-превращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина ( 27).В этих исследованиях Agarwal et al. (27) продемонстрировали, что антипротеинурический эффект перорального парикальцитола при ХЗП проявлялся в снижении протеинурии у 29 (51%) из 57 в группе парикальцитола по сравнению с 15 (25%) из 61 в группе плацебо с P = 0,004. Это было независимо от возраста, пола, расы, диабета, гипертонии или использования блокаторов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Эти наблюдения позволяют предположить, что терапия парикальцитолом может быть связана с прогрессированием ХБП или может влиять на него.Существуют некоторые доказательства, подтверждающие эту возможность. Таким образом, в то время как роль ренин-ангиотензиновой системы (РАС) хорошо описана в прогрессировании заболевания почек, система витамина D, как было показано Li et al., Участвует в регуляции РАС. (28). В экспериментальных условиях есть доказательства того, что терапия витамином D может благоприятно влиять на прогрессирование ХБП. Таким образом, есть данные, показывающие, что гломерулосклероз может быть уменьшен на модели нефрэктомии на пять шестых (29).Участие VDR в подавлении РАС и снижении роста клубочков, дифференцировки клеток и фиброза потенциально имеет решающее значение в механизме прогрессирования ХБП. Аналогичные эффекты были также показаны на моделях гломерулонефрита, а в дополнительных исследованиях — влияние на широко известные факторы, которые, как было установлено, влияют на прогрессирование заболевания почек, такие как гипертрофия подоцитов (30), экспрессия TGF-β (31, 32), экспрессия моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (33,34) и инвазия остаточных почек макрофагоподобными клетками — все это потенциально модифицируется терапией витамином D, так что есть потенциал для этого. влияют на прогрессирование заболевания почек (35).Кроме того, Zhang et al. (36) показали, что у мышей с диабетом с нокаутом VDR развилась более тяжелая альбуминурия и гломерулосклероз и они экспрессировали больше фибронектина и меньше нефрина по сравнению с диабетическими животными дикого типа. In vitro , 1,25-дигидроксивитамин D ингибировал индуцированную глюкозой продукцию фибронектина в мезангиальных клетках и увеличивал нефрина в подоцитах. Таким образом, витамин D может оказать благоприятное воздействие при диабетической нефропатии. Все эти экспериментальные наблюдения должны быть рассмотрены и проверены на пациентах, и исследования проводятся или разрабатываются для непосредственной проверки этой идеи.

Витамин D также может напрямую влиять на миокард и играть роль в регуляции гипертрофии миоцитов (37). Bodyak et al. (38) показали, что парикальцитол ослабляет аномалии левого желудочка у чувствительных к соли крыс с гипертензией Даля. Таким образом, интересно предположить, что такое воздействие витамина D на РАС или сердце может потенциально повлиять на сердечно-сосудистые события, которые являются частой причиной смерти в этой группе пациентов.

Рекомендации по терапии витамином D при ХБП

Разумный подход к терапии нарушений костного и минерального обмена при ХБП, основанный на текущих рекомендациях Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (KDOQI), а также клинических и экспериментальных данных. представлены на рисунке 2.В будущих руководствах этот подход может быть изменен по мере их появления и получения дополнительных данных, таких как готовящиеся к публикации рекомендации по заболеванию почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO).

Рисунок 2.

Предлагаемая схема оценки и лечения нарушений костного и минерального обмена на протяжении всего течения ХБП. Печатается по ссылке (39) с разрешения.

Нарушения костного и минерального обмена следует оценивать на ранней стадии развития ХЗП путем измерения интактного ПТГ, а вмешательства следует предпринимать с использованием подхода «поэтапного лечения», как показано на Рисунке 2 (39).Таким образом, на стадии 2 или 3 ХБП, если уровень ПТГ повышен, статус витамина D следует оценивать путем измерения 25-гидроксивитамина D, а если <30 нг / мл, то лечение следует проводить в соответствии с текущими практическими рекомендациями, которые рекомендуют введение препарата витамина D, такого как эргокальциферол, в дозировке, достаточной для повышения уровня 25-гидроксивитамина D> 30 нг / мл. Витамин D, как D 3 или D 2 , не обладает значительной биологической активностью и должен метаболизироваться в организме до гормонально активной формы 1,25 дигидроксивитамина D.Разница между эргокальциферолом (витамин D 2 ) и холекальциферолом (витамин D 3 ) в отношении степени ответа на уровни 25-гидроксивитамина D не изучалась в сравнительных исследованиях у пациентов с ХБП.

Диетическое ограничение фосфора может быть использовано на ранних стадиях ХБП для помощи в контроле развивающегося гиперпаратиреоза, хотя ограничение белка должно быть умеренным, чтобы избежать недоедания. Другие меры, которые оказались успешными, включают добавление кальция и использование фосфатсвязывающих средств и использование стеролов витамина D, таких как кальцитриол (40), прогормоны витамина D альфакальцидол (41) и доксеркальциферол (42), а также витамин D аналог парикальцитола (43).При запущенном заболевании почек использование активных стеролов витамина D чрезвычайно эффективно для борьбы с гиперпаратиреозом (таблица 1). Прогормоны витамина D 1-α-гидроксивитамин D 3 и 1-α-гидроксивитамин D 2 подвергаются 25-гидроксилированию в печени и превращаются в 1-25-дигидроксивитамин D 3 и 1-25-дигидроксивитамин D 2 соответственно. Аналоги витамина D — это активные молекулы витамина D с модификацией боковой цепи или изменениями кольца А, которые были введены с целью подавления ПТГ при минимальном воздействии на уровни кальция и фосфора.Были введены три таких аналога: 19-нор-1,25-дигидроксивитамин D 2 (44), 22-оксакальцитриол (45) и 26,27-гексафторкальцитриол (46). 19-Нор-1,25-дигидроксивитамин D 2 широко используется в Соединенных Штатах и ​​оказался эффективным с несколько меньшей токсичностью, чем природный стерол-кальцитриол (47). Пероральная форма может применяться на 3 и 4 стадиях ХБП (43). Сравнительных исследований различных аналогов витамина D в отношении безопасности и эффективности у пациентов с ХБП не проводилось.

Таблица 1.

Стеролы витамина D, используемые при хронической болезни почек

Необходимы дальнейшие исследования относительно важности терапии стеринами витамина D при ХБП с учетом недавних наблюдений Wolf et al. (48). Эти исследователи изучили корреляцию между уровнями витамина D и ранней смертностью в ретроспективном когортном перекрестном анализе 825 пациентов, проходящих гемодиализ. Команда измерила уровень 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D в крови на исходном уровне, и была оценена 90-дневная смертность.В общей сложности 78% пациентов страдали дефицитом витамина D, а 18% — серьезным дефицитом, а низкие уровни 25-гидроксивитамина D были связаны с повышенной смертностью (48). Вмешательство с активным витамином D, казалось, было связано с улучшением результата. Эти важные результаты потребуют подтверждения и дополнения рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями, а также потребуются дополнительные исследования для оценки влияния стеролов витамина D на прогрессирование заболевания почек.

Выводы

Глубокие исследования, проведенные за последние два десятилетия, выявили многие потенциальные механизмы, в которых витамин D участвует в инициации и поддержании нарушений костного и минерального метаболизма у пациентов с ХЗП.Это было воспроизведено в лабораторных и прикроватных клинических наблюдениях. Доступные в настоящее время терапевтические стратегии дефицита витамина D важны не только для лечения и контроля осложнений, связанных с нарушением минерального обмена. Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы ответить на такие вопросы, как оптимальное время для скрининга на дефицит витамина D независимо от уровня ПТГ; эффекты лечения дефицита и недостаточности витамина D, возможно, независимо от уровня ПТГ; потенциальные различия между стеринами витамина D 2 и D 3 ; а также исследования по определению оптимальной дозировки, продолжительности, целей и результатов лечения дефицита витамина D.

  • Авторские права © 2008 Американского общества нефрологов

Ссылки

  1. Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E: Витамин D. Am J Physiol Renal Physiol 289 : F8– F28,2005

  2. Hilpert J, Wogensen L, Thykjaer T, Wellner M, Schlichting U, Orntoft TF, Bachmann S, Nykjaer A, Willnow TE: профили экспрессии подтверждают роль эндоцитарного рецептора мегалина в почечном витамине D3 метаболизм. Почки Int62 : 1672– 1681,2002

  3. Willnow TE, Nykjaer A: Пути специфического для почек поглощения стероидного гормона 25-гидроксивитамина D3.Курр Опин Липидол13 : 255– 260,2002

  4. Nykjaer A, Fyfe JC, Kozyraki R, Leheste JR, Jacobsen C, Nielsen MS, Verroust PJ, Aminoff M, de la Chapelle A, Moestrup SK, Ray R, Gliemann J, Willnow TE, Кристенсен Э.И.: Дисфункция кубилина вызывает аномальный метаболизм стероидного гормона 25 (ОН) витамина D (3). Proc Natl Acad Sci U S A98 : 13895– 13900,2001

  5. Leheste JR, Rolinski B, Vorum H, Hilpert J, Nykjaer A, Jacobsen C, Aucouturier P, Moskaug JO, Otto A, Christensen EI, Willnow TE: Мыши с нокаутом Megalin как модель животного низкомолекулярная протеинурия.Am J Pathol155 : 1361– 1370,1999

  6. Nykjaer A, Dragun D, ​​Walther D, Vorum H, Jacobsen C, Herz J, Melsen F, Christensen EI, Willnow TE: Эндоцитарный путь, необходимый для поглощения почками и активации стероида 25 — (ОН) витамин D3. Ячейка96 : 507– 515,1999

  7. Andress DL: Витамин D при хронической болезни почек: системная роль в селективной активации рецепторов витамина D. Почки Int69 : 33– 43,2006

  8. Shimada T, Hasegawa H, Yamazaki Y, Muto T, Hino R, Takeuchi Y, Fujita T, Nakahara K, Fukumoto S, Yamashita T: FGF-23 — мощный регулятор витамина D. метаболизм и фосфатный гомеостаз.J Bone Miner Res19 : 429– 435,2004

  9. Perwad F, Zhang MY, Tenenhouse HS, Portale AA: Фактор роста фибробластов 23 ухудшает метаболизм фосфора и витамина D in vivo и подавляет экспрессию 25-гидроксивитамина D-1альфа-гидроксилазы in vitro. Am J Physiol Renal Physiol 293 : F1577– F1583,2007

  10. Usatii M, Rousseau L, Demers C, Petit JL, Brossard JH, Gascon-Barre M, Lavigne JR, Zahradnik RJ, Nemeth EF, D’Amour P: фрагменты паратиреоидного гормона ингибируют активный гормон и индуцированный гипокальциемией синтез 1,25 (OH) 2D.Почки Int72 : 1330– 1335,2007

  11. LaClair RE, Hellman RN, Karp SL, Kraus M, Ofner S, Li Q, Graves KL, Moe SM: Распространенность дефицита кальцидиола при ХБП: перекрестное исследование в разных широтах в Соединенные Штаты. Am J почек 45 : 1026– 1033,2005

  12. Гонсалес Э.А., Сачдева А., Оливер Д.А., Мартин К.Дж. Недостаточность и дефицит витамина D при хронической болезни почек: одноцентровое наблюдательное исследование. Am J Nephrol24 : 503– 510,2004

  13. Зисман А.Л., Христова М., Хо Л.Т., Спраг С.М.: Влияние лечения дефицита витамина D эргокальциферолом на сывороточные концентрации паратироидного гормона при хронической болезни почек.Am J Nephrol27 : 36– 43,2007

  14. Chandra P, Binongo JN, Ziegler TR, Schlanger LE, Wang W, Someren JT, Tangpricha V: терапия холекальциферолом (витамином D3) и недостаточность витамина D у пациентов с хронической болезнью почек: рандомизированный контролируемое пилотное исследование. Endocr Pract14 : 10– 17,2008

  15. Al-Aly Z, Qazi RA, Gonzalez EA, Zeringue A, Martin KJ: Изменения уровня 25-гидроксивитамина D и интактного ПТГ в плазме после лечения эргокальциферолом у пациентов с ХБП.Am J Disney Dis 50 : 59– 68,2007

  16. Teng M, Wolf M, Ofsthun MN, Lazarus JM, Hernan MA, Camargo CA Jr, Thadhani R: Активированный инъекционный витамин D и выживаемость при гемодиализе: историческое когортное исследование. Дж. Ам Соц Нефрол16 : 1115– 1125,2005

  17. Young EW, Albert JM, Satayathum S, Goodkin DA, Pisoni RL, Akiba T., Akizawa T., Kurokawa K, Bommer J, Piera L, Port FK: предикторы и последствия изменения минерального метаболизма : Исследование результатов диализа и моделей практики.Почки Int67 : 1179– 1187,2005

  18. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Regidor DL, Kovesdy CP, Kilpatrick RD, Shinaberger CS, McAllister CJ, Budoff MJ, Salusky IB, Kopple JD: предсказуемость выживания изменяющихся во времени показателей заболевания костей у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Почки Int70 : 771– 780,2006

  19. Teng M, Wolf M, Lowrie E, Ofsthun N, Lazarus JM, Thadhani R: выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе с терапией парикальцитолом или кальцитриолом.N Engl J Med349 : 446– 456,2003

  20. Tentori F, Hunt WC, Stidley CA, Rohrscheib MR, Bedrick EJ, Meyer KB, Johnson HK, Zager PG: риск смерти среди пациентов на гемодиализе, получающих различные аналоги витамина D. Почки Int70 : 1858– 1865,2006

  21. London GM, Guerin AP, Verbeke FH, Pannier B, Boutouyrie P, Marchais SJ, Metivier F: Минеральный метаболизм и артериальные функции при терминальной стадии почечной недостаточности: потенциальная роль 25-гидроксивитамина D. дефицит.Дж. Ам Соц Нефрол18 : 613– 620,2007

  22. Cardus A, Panizo S, Parisi E, Fernandez E, Valdivielso JM: Дифференциальные эффекты аналогов витамина D на кальцификацию сосудов. J Bone Miner Res22 : 860– 866,2007

  23. Mizobuchi M, Finch JL, Martin DR, Slatopolsky E: Дифференциальные эффекты активаторов рецепторов витамина D на кальцификацию сосудов у уремических крыс. Почки Int72 : 709– 715,2007

  24. Wu-Wong JR, Nakane M, Ma J, Ruan X, Kroeger PE: Влияние аналогов витамина D на профилирование экспрессии генов в гладкомышечных клетках коронарных артерий человека.Атеросклероз186 : 20– 28,2006

  25. Wu-Wong JR, Nakane M, Ma J, Ruan X, Kroeger PE: VDR-опосредованные паттерны экспрессии генов в покоящихся гладкомышечных клетках коронарных артерий человека. J Cell Biochem100 : 1395– 1405,2007

  26. Hirata M, Katsumata K, Endo K, Fukushima N, Ohkawa H, Fukagawa M: у крыс, подвергнутых субтотальной нефрэктомии, 22-оксакальцитриол подавляет паратиреоидный гормон с меньшим риском сердечно-сосудистой кальцификации или ухудшения функции почек. чем 1,25 (ОН) 2 витамина D3.Трансплантация циферблата нефрола18 : 1770– 1776,2003

  27. Agarwal R, Acharya M, Tian J, Hippensteel RL, Melnick JZ, Qiu P, Williams L, Batlle D: Антипротеинурический эффект перорального парикальцитола при хронической болезни почек. Почки Int68 : 2823– 2828,2005

  28. Li YC, Qiao G, Uskokovic M, Xiang W, Zheng W, Kong J: Витамин D: отрицательный эндокринный регулятор ренин-ангиотензиновой системы и артериального давления. J Стероид Биохим Мол Биол89–90 : 387– 392,2004

  29. Schwarz U, Amann K, Orth SR, Simonaviciene A, Wessels S, Ritz E: Влияние 1,25 (OH) 2 витамина D3 на гломерулосклероз у крыс после субтотальной нефрэктомии.Почки Int53 : 1696– 1705,1998

  30. Kuhlmann A, Haas CS, Gross ML, Reulbach U, Holzinger M, Schwarz U, Ritz E, Amann K: 1,25-дигидроксивитамин D3 снижает потерю подоцитов и гипертрофию подоцитов в субтотально почечной артерии крыса. Am J Physiol Renal Physiol286 : F526– F533,2004

  31. Aschenbrenner JK, Sollinger HW, Becker BN, Hullett DA: 1,25- (OH (2)) D (3) изменяет сигнальный путь трансформирующего фактора роста бета в почечной ткани.J Surg Res100 : 171– 175,2001

  32. Subramaniam N, Leong GM, Cock TA, Flanagan JL, Fong C, Eisman JA, Kouzmenko AP: Перекрестное взаимодействие между 1,25-дигидроксивитамином D3 и трансформирующим фактором роста-бета требует связывания. белков VDR и Smad3 на их родственные элементы распознавания ДНК. J Biol Chem276 : 15741– 15746,2001

  33. Kruger S, Kreft B: 1,25-дигидроксивитамин D3 дифференциально регулирует стимулированную IL-1альфа экспрессию мРНК IL-8 и MCP-1 и секрецию хемокинов первичными эпителиальными клетками проксимальных канальцев человека.Опыт Нефрола9 : 223– 228,2001

  34. Zhu KJ, Shen QY, Zheng M, Mrowietz U: Влияние кальцитриола и его аналогов на взаимодействие MCP-1 и дендритных клеток, полученных из моноцитов, in vitro. Акта Фармакол Син22 : 62– 65,2001

  35. Wang TT, Nestel FP, Bourdeau V, Nagai Y, Wang Q, Liao J, Tavera-Mendoza L, Lin R, Hanrahan JW, Mader S, White JH: передний край: 1, 25-Дигидроксивитамин D3 является прямым индуктором экспрессии гена антимикробного пептида.J Immunol173 : 2909– 2912,2004

  36. Zhang Z, Sun L, Wang Y, Ning G, Minto AW, Kong J, Quigg RJ, Li YC: Ренопротекторная роль рецептора витамина D при диабетической нефропатии. Почки Int73 : 163– 171,2008

  37. Xiang W, Kong J, Chen S, Cao LP, Qiao G, Zheng W, Liu W, Li X, Gardner DG, Li YC: Гипертрофия сердца при нокауте рецепторов витамина D у мышей: роль системной и сердечной ренин-ангиотензиновой систем. Am J Physiol Endocrinol Metab288 : E125– E132,2005

  38. Bodyak N, Ayus JC, Achinger S, Shivalingappa V, Ke Q, Chen YS, Rigor DL, Stillman I, Tamez H, Kroeger PE, Wu-Wong RR, Karumanchi SA, Thadhani R , Kang PM: Активированный витамин D ослабляет аномалии левого желудочка, вызванные пищевым натрием у животных, чувствительных к соли Даля.Proc Natl Acad Sci U S A104 : 16810– 16815,2007

  39. Мартин К.Дж., Гонсалес Е.А.: Метаболическая болезнь костей при хронической болезни почек. Дж. Ам Соц Нефрол18 : 875– 885,2007

  40. Ritz E, Kuster S, Schmidt-Gayk H, Stein G, Scholz C, Kraatz G, Heidland A: Кальцитриол в низких дозах предотвращает повышение 1,84-iPTH, не влияя на содержание кальция в сыворотке. и фосфат у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (проспективное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование).Трансплантация нефрола Dial 10 : 2228– 2234,1995

  41. Brandi L, Nielsen PK, Bro S, Daugaard H, Olgaard K: Долгосрочные эффекты прерывистого перорального приема альфа-кальцидола, карбоната кальция и диализа с низким содержанием кальция (1,25 ммоль / л) на вторичном гиперпаратиреоз у пациентов, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. J Intern Med244 : 121– 131,1998

  42. Coburn JW, Maung HM, Elangovan L, Germain MJ, Lindberg JS, Sprague SM, Williams ME, Bishop CW: Доксеркальциферол безопасно снижает уровень ПТГ у пациентов со вторичным гиперпаратиреозом, связанным с хронической болезнью почек 3 и 4.Am J Почечная дисфункция43 : 877– 890,2004

  43. Coyne D, Acharya M, Qiu P, Abboud H, Batlle D, Rosansky S, Fadem S, Levine B, Williams L, Andress DL, Sprague SM: капсула с парикальцитолом для лечения вторичных гиперпаратиреоз 3 и 4 стадии ХБП. Am J почек 47 : 263– 276,2006

  44. Martin KJ, Gonzalez EA, Gellens M, Hamm LL, Abboud H, Lindberg J: 19-Нор-1-альфа-25-дигидроксивитамин D2 (парикальцитол) безопасно и эффективно снижает уровень интактный гормон паращитовидной железы у пациентов, находящихся на гемодиализе.J Am Soc Nephrol9 : 1427– 1432,1998

  45. Цукамото Ю., Ханаока М., Мацуо Т., Сарута Т., Номура М., Такахаши Ю.: Влияние 22-оксакальцитриола на гистологию костей гемодиализованных пациентов с тяжелым вторичным гиперпаратиреозом. Am J почек 35 : 458– 464,2000

  46. Akiba T, Marumo F, Owada A, Kurihara S, Inoue A, Chida Y, Ando R, Shinoda T, Ishida Y, Ohashi Y: контролируемое испытание фалекальцитриола по сравнению с альфакальцидолом при подавлении паразитами гормон у гемодиализных пациентов с вторичным гиперпаратиреозом.Am J почек 32 : 238– 246,1998

  47. Sprague SM, Llach F, Amdahl M, Taccetta C, Batlle D: Парикальцитол по сравнению с кальцитриолом в лечении вторичного гиперпаратиреоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.