Витамин вз: Витамин В3 – никотинамид, плазма (Витамин PP, ниацин, Vitamin B3 – Nicotinamide, Niacinamide, plasma)

Витамин В3 – никотинамид, плазма (Витамин PP, ниацин, Vitamin B3 – Nicotinamide, Niacinamide, plasma)

Метод определения ВЭЖХ-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-селективным детектированием).

Исследуемый материал Плазма крови (ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Никотиновая кислота; Витамин РР; Противопеллагрический фактор; 3-пиридинкарбоновая кислота. 

Niacin; Vitamin B3; Nicotinicacid; Vitamin PP; Pyridine-3-carboxylicacid; 3-pyridinecarboxylicacid; Apelagrin; Pellagrin. 

Краткая характеристика определяемого вещества Витамин В3 – никотинамид  

Витамин В3 включает две основные формы – никотинамид и никотиновую кислоту. В ходе метаболических процессов в организме они преобразуются в никотинамидадениндинуклеотид (НАД, nicotinamide adenine dinucleotide – NAD) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ, nicotinamide adenine dinucleotide phosphate – NADP) – коферменты множества окислительно-восстановительных реакций, жизненно важных для клеточного метаболизма. 

Никотинамид важен для развития и функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Считается, что никотинамид играет важную роль в защите нейронов при травматических повреждениях, ишемии и инсульте и может быть вовлечен в патогенез трех наиболее распространенных нейродегенеративных состояний: болезней Альцгеймера, Паркинсона и Гентингтона. Ключевым фактором при этом является биодоступность никотинамида, низкая концентрация которого может привести к неврологическому дефициту и деменции, а высокая – к потенциальной нейротоксичности. Дефицит В3 в его классической форме проявляется пеллагрой, и одно из распространенных названий этого витамина «PP» происходит от pellagra prevention – предотвращающий пеллагру. Клинические проявления этой болезни включают дерматит билатеральный симметричный на участках кожи, доступных воздействию солнечного света; обширное воспаление слизистых оболочек, проявляющееся диареей, ахлоргидрией, глосситом, стоматитом, вагинитом; психические проявления, включающие усталость, бессонницу, апатию, в тяжелых случаях – энцефалопатию с дезориентацией, галлюцинациями, потерей памяти, психозами и деменцией.  

Основные пищевые источники витамина В3 – продукты, содержащие дрожжи, нежирное мясо, печень, мясо птицы. Меньшее количество этого витамина (однако достаточное, чтобы избежать дефицита) содержится в молоке, различных зеленых листовых овощах, консервированном лососе. В некоторых растительных продуктах, особенно в злаковых (кукуруза, пшеница), ниацин связан с пептидами и сахарами и менее доступен для усвоения. До двух третей необходимого количества витамина В3 у взрослых может образовываться в самом организме путем метаболизма триптофана. 

Пищевой дефицит В3 связан с нехваткой белковой пищи и в развитых странах наблюдается редко, он чаще может возникнуть при преобладании в рационе кукурузы (маиса), бедной по содержанию как ниацина, так и триптофана. Пеллагра иногда может быть вторичным проявлением карциноидного синдрома, при котором до 60% триптофана катаболизируется в 5-ОН-триптофан и серотонин; и болезни Хартнупа – генетического нарушения, сопровождаемого нарушением всасывания аминокислот, включая триптофан. 

К недостатку витамина может приводить алкоголизм, действие некоторых лекарственных препаратов. Осложняющим фактором может служить дефицит витаминов В2, В6 и железа, которые участвуют в процессах конверсии триптофана в ниацин. 

С какой целью определяют уровень витамина В3 в крови  

Тест используют для оценки статуса витамина В3 в организме. 

Препараты витамина В3 используют в медицинской практике, в том числе никотинамид, в лечении пеллагры, карциноидного синдрома, болезни Хартнупа, никотиновую кислоту – в гиполипидемической терапии, используя спектр ее воздействий на липидный обмен. Хотя прием витамина В3 в его естественном виде с пищевыми продуктами не ассоциирован с какими-либо токсическими эффектами, однако фармакологические дозы никотиновой кислоты могут иметь побочное действие. Чаще оно проявляется покраснением и чувством покалывания лица, рук, груди. Другие возможные побочные эффекты применения высоких доз никотиновой кислоты – зуд, гастрит, иногда гепатотоксичность, ухудшение углеводного обмена, повышение уровня мочевой кислоты, что ограничивает применение этого препарата.

Литература

Основная литература:

1. Литвицкий П.Ф. Нарушения обмена витаминов. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(4):40-47. 
2. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. 4-е изд. (ред. Алан Г.Б. Ву). — М.: Изд. «Лабора». 2013:1279. 
3. Fricker R.A., Green E.L., Jenkins S.I., Griffin S.M. The Influence of Nicotinamide on Health and Disease in the Central Nervous System. International Journal of Tryptophan Research. 2018;11:1178646918776658. doi: 10.1177/1178646918776658. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5966847/ 
4. Johnson L.E. Niacin (Nicotinic Acid). In: MSD Manual Professional Version. www.msdmanuals.com 
5. Tietz Textbook of Clinical Chemictry and Molecular Diagnostics (Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E.), 5th ed., Elseivier. 2012:2238.

— витамин В3 — Биохимия

Название витамина PP дано от итальянского выражения preventive pellagra – предотвращающий пеллагру.

Источники

Хорошим источником являются печень, мясо, рыба, бобовые, гречка, черный хлеб. В молоке и яйцах витамина мало. Также синтезируется в организме из триптофана – одна из 60 молекул триптофана превращается в одну молекулу витамина.

Таким образом, можно считать, что 60 мг триптофана равноценны примерно 1 мг никотинамида. Если принять, что физиологическая норма потребления триптофана составляет 1 г, то в организме образуется около 17 мг никотинамида в сутки.

Суточная потребность

15-25 мг.

Строение

Витамин существует в виде никотиновой кислоты или никотинамида.

Две формы витамина РР

Его коферментными формами являются никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и фосфорилированная по рибозе форма – никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ).

Строение окисленных форм НАД и НАДФ

Биохимические функции

Перенос гидрид-ионов Н^– (атом водорода и электрон) в окислительно-восстановительных реакциях.

Механизм участия НАД и НАДФ в биохимической реакции

Благодаря переносу гидрид-иона витамин обеспечивает следующие задачи:

1. Метаболизм белков, жиров и углеводов. Так как НАД и НАДФ служат коферментами большинства дегидрогеназ, то они участвуют в реакциях

Пример биохимической реакции с участием НАД

2. НАДН выполняет регулирующую функцию, поскольку является ингибитором некоторых реакций окисления, например, в цикле трикарбоновых кислот.

3. Защита наследственной информации – НАД является субстратом поли-АДФ-рибозилирования в процессе сшивки хромосомных разрывов и репарации ДНК.

4. Защита от свободных радикалов – НАДФН является необходимым компонентом антиоксидантной системы клетки.

5. НАДФН участвует в реакциях

Гиповитаминоз B3

Причина

Пищевая недостаточность ниацина и триптофана. Синдром Хартнупа.

Клиническая картина

Проявляется заболеванием пеллагра (итал.: pelle agra – шершавая кожа) как синдром трех Д:

• дерматиты (фотодерматиты),
• диарея (слабость, расстройство пищеварения, потеря аппетита).
• деменция (нервные и психические расстройства, слабоумие),

При отсутствии лечения заболевание кончается летально. У детей при гиповитаминозе наблюдается замедление роста, похудание, анемия.

В США в 1912-1216 гг. число заболевших пеллагрой составляло 100 тысяч человек в год, из них около 10 тысяч умирало. Причиной являлось отсутствие животных продуктов питания, в основном люди питались кукурузой и сорго, которые бедны триптофаном и содержат неусвояемый связанный ниацин.

Интересно, что у индейцев Южной Америки, у которых с древних времен основу питания составляет кукуруза, пеллагра не встречается. Причиной такого феномена является то, что они отваривают кукурузу в известковой воде, при этом ниацин высвобождается из нерастворимого комплекса. Европейцы, взяв у индейцев кукурузу, не потрудились также позаимствовать и рецепты.

Антивитамины

Производное  изоникотиновой кислоты изониазид, используемый для лечения туберкулеза. Механизм действия точно не выяснен, но по одной из гипотез – замена никотиновой кислоты в реакциях синтеза никотинамидаденин-динуклеотида (изо-НАД вместо НАД). В результате нарушается протекание окислительно-восстановительных реакций и подавляется синтез миколевой кислоты, структурного элемента клеточной стенки микобактерий туберкулеза.

Лекарственные формы

Никотинамид и никотиновая кислота.

витамин В3 незаменим для здоровья

Витамин B3 играет важную роль в работе всего организма, защищает от негативного влияния сердце, кожу и нервную систему. Медики рассказали, в каких продуктах он содержится и какое количество является оптимальным для ежедневного приема.

Витамин В3 имеет разные формы. Все они по-своему действуют на организм, превращаясь в важный кофермент (NAD+). Он защищает клетки от возрастных повреждений, пишет портал MedikForum.ru

Как?

Одна из основных форм витамина В3 — никотиновая кислота (ниацин). Ее можно легко получить из пищи, и она способствует снижению уровня холестерина и защищает от заболеваний сердца.

Еще одна модификация В3 — никотинамид (ниацинамид). Никотинамид уменьшает воспаление при артрите и диабете.

Никотинамид рибозид — недавно выявленная форма витамина B3. Ее количество в продуктах совсем небольшое.  

Сколько?

Витамин B3 является водорастворимым, организм его не хранит и не производит. Поэтому получить витамин можно только из внешних источников.

Рекомендованная доза витамина В3 — 16 мг для мужчин и 14 мг — для женщин. У беременных и кормящих женщины потребность возрастает до 18 и 17 мг витамина B3 в день.

Где?

Мясо.  В индейке — 10 мг витамина в 100 граммах, в цыпленке – 9 мг, в говядине – 4,5 мг.

Рыба. Тунец консервированный – 8,5 мг, семга – 8,5 мг.

Прочие продукты. Отруби  – 5 мг, арахис – 4 мг в 30 граммах, грибы – 2,5 мг в 30 гр., кофе – 2 мг в одной чашке, цельнозерновой хлеб – 1,5 мг в одном ломтике.

Зачем?

Витамин B3 обеспечивает защиту организма от нарушений, облегчает некоторые болезненные состояния.

Так, он снижает уровень холестерина. Защищает кожу от рака из-за чрезмерного пребывания на солнце. Помогает избавиться от прыщей.

Снимает опухоль и боль в суставах, вызванную воспалением.

Предотвращает возрастные болезни мозга. Достаточное количество витамина B3 защищает от болезни Альцгеймера и возрастного снижения когнитивных функций.

Niacinamide 500 мг Ниацинамид Витамин В3 100 капс. NOW

 

Niacinamide 500 мг Ниацинамид Витамин В3. ВИТАМИН РР (НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА, ВИТАМИН В 3, НИАЦИН).

Никотиновая кислота (витамин РР — противопеллагрический) участвует во многих окислительных биохимических реакциях в тканях организма, что обеспечивает нормальную интенсивность энергетического обмена.

Niacin — Витамин B3 Ниацин В-3 , 500 мг/250 табл. NOW, 500 мг — Витамин В3 

Никотиновая кислота (ниацин) – помогает снижать уровень холестерина и триглицеридов в крови. С ниацином ничего не могут поделать ни высокая температура, ни кислоты, ни щелочи, ни мощное ультрафиолетовое излучение. Скорость, с которой ниацин (витамин В3, витамин PP) способен лечить болезни, сравнима только с эффективностью витамина С. 

Ниацин – это единственный витамин, который традиционная медицина считает лекарством. Возможно, что он фактически является самым эффективным «лекарством», нормализующим содержание холестерина в крови, из всех существующих. Но его использование в качестве лекарства нарушает одно из основных правил терапевтического применения витаминов группы В: 

их следует назначать в виде единой команды. В этом случае сопутствующие питательные вещества игнорируются, что приводит к целому ряду ненужных побочных действий. Быть может, это приемлемый риск для фармацевтического препарата, но он неуместен в отношении ценного питательного вещества. Витамин В3 – компонент В-комплекса, имеющий решающее значение для выработки энергии и поддержания благополучия на многих уровнях, особенно для здоровья сердца и оптимального кровообращения.

Он участвует более чем в полусотне реакций, в ходе которых сахар и жир превращаются в энергию. Он также необходим для обмена аминокислот и участвует в превращении жиров в вещества, именуемые эйкозаноидами, – гормоноподобные агенты, управляющие метаболическими путями нашего организма.
У людей, уже переживших инфаркт миокарда, ниацин повышает шансы остаться в живых в большей степени, нежели фармацевтические препараты. Таков был вывод исследования под названием «Проект Коронарное лекарство», в котором ниацин сопоставляли с двумя антихолестериновыми препаратами – клофибратом и холестирамином, чтобы определить, что лучше всего сдерживает несмертельный сердечный приступ и надолго продлевает жизнь после инфаркта миокарда.
Даже спустя несколько лет после прекращения лечения частота смертных случаев была ниже только среди тех, кто принимал ниацин.

Потеря аппетита, утомляемость, слабость, изжога, депрессия, раздражительность проявляются при недостаточности витамина достаточно рано.
Классические симптомы дефицита включают ярко-красный, воспалённый, шелушащийся дерматит, особенно заметный на лице, шее, руках (но присутствующий на любых участках кожи, открытых для солнца), диарею, болезненность рта и пищевода, психические симптомы, такие как депрессия, дезориентация, бред, даже галлюцинации и смерть.
Классическое состояние недостаточности носит название пеллагры (слабоумие). 

Способ применения и дозировка: Хорошие результаты дает применение высоких доз ниацинамида (до 3 г в сутки в несколько приемов) при остеоартрите. Эти данные получены при исследовании, проведенном в США, в правительственном Управлении по альтернативной медицине. Эта форма витамина В3 обладат мягким седативным эффектом. А в высоких дозах ниацинамид обладает антиоксидантным действием.

Взаимодействие с другими нутриентами: для выполнения функций необходимо наличие витамина В6. Профилактическая доза ниацинамида составляет до 100 мг в сутки.

При сахарном диабете она может быть увеличена до 300 – 600 мг, а при остеоартрите до 1500 – 2000 мг в день.

В высоких дозах он может вызывать тошноту или сонливость.

Состав в 1 таблетке: Ниацин (Ниацинамид) — 500 мг 2,500%

Другие ингредиенты: стеариновая кислота, целлюлоза глицерин, стеаратат магния, овощная глазурь.

Витамин Вз никотиновая кислота, ниацин

    Никотинамид, никотиновая кислота, витамин РР, ниацин [c.130]

    Витамины РР (никотиновая кислота и ее амид). Никотиновая кислота (ниацин) и амид никотиновой кислоты (см. стр. 603) оказались факторами, предупреждающими пеллагру человека. Пеллагра — тяжелое общее заболевание, затрагивающее функции щитовидной железы и надпочечников, а также нервной системы особенно характеризуется огрубением и шелушением кожи. Потребные дозы никотиновой кислоты составляют 30—50 мг в день лечебные—могут достигать 0,3 г. [c.709]

    Витамин РР (никотинамид, никотиновая кислота, ниацин, анти-пеллагрический, В5) представляет собой соединение пиридинового [c.348]

    РР — никотиновая кислота, ниацин, регулирует клеточное дыхание и сердечную деятельность. Источником витамина РР служат дрожжи, мясные и молочные продукты, зерновые культуры. Кроме того, это один из немногих витаминов, которые могут образовываться в организме человека. Витамин РР образуется из триптофана — аминокислоты, входящей в состав поступающих с пищей белков. Суточная потребность организма в витамине РР — 15—20 мг  [c.55]

    Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР)  [c.184]

    Никотиновая кислота, или ниацин, еще один витамин группы В,—довольно простое вещество, имеющее такую структуру  [c.488]

    Витамин РР (ниацин, фактор РР) — смесь никотиновой кислоты (пири-дин-З-карбоновая кислота) и ее амида. Оба соединения — белые кристаллические вещества. Содержатся главным образом в пище — молоке, мясе, рыбе (но не в хлебе), а также в дрожжах. Витамин РР синтезируется в организме животных из триптофана (провитамин, составная часть белка). При авитаминозе развивается болезнь — пеллагра. [c.556]

    Пиридин-З-карбоновая кислота (витамин РР ниацин никотиновая кислота) [c.338]

    Ранее уже была упомянута р-пиридинкарбоновая, пли никотиновая, кислота. Ее амид.— никотинамид — не что иное, как витамин РР, или ниацин. Отсутствие или недостаток его в пище (суточная потребность человека — от 0,03 до 0,05 мг) вызывает заболевание — пеллагру, более распространенное в местах, где питаются почти исключительно полированным рисом. Дело в том, что никотинамид входит в состав некоторых необходимых для жизнедеятельности ферментов, например кодегидраз I и И, которые выполняют функции катализатора дегидрогенизации — гидрогенизации в соответствии со схемой (значение R см. стр. 698, раздел Ферменты ) 3 [c.306]

    НАД — производное витамина ниацина ( никотиновой кислоты ) — может существовать как в окисленной, так и в восстановленной форме. В окисленной форме НАД при катализе играет роль акцептора водорода где С1 и С2 — две разные дегидрогеназы. [c.166]

    Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР) (I), являющаяся -пири-динкарбоновой кислотой, и никотинамид (II) [c.293]

    Чтобы внести определенную ясность в классификацию, была введена система индексов так появились витамины Вь Вг и т. д. Впоследствии оказалось, что и некоторые из них также представляют смеси витаминов. Это привело к тому, что отдельные индивидуальные витамины получили химические названия, например никотиновая кислота (ниацин), которая была обнаружена в препаратах витамина Вг, выделявшихся райее. Однако в настоящее время обозначение витамин Вг относится исключительно к молекуле рибофлавина, который уже встречался нам в качестве компонента флавинадениндинуклеотида (ФАД) (гл. 2). [c.180]

    Из числа природных соединений, родственных пиридину, мы уже встречались с алкалоидом никотином (1, разд. 1-6,В) и никотинамидадениндинуклеоти-дом (НАД , разд. 20-9). Следует также упомянуть другие важные производные пиридина — никотиновую кислоту (ниацин, антипеллагрический фактор) и пи-ридоксин (витамин Ве). Кониин представляет собой токсичный алкалоид, ветре- [c.422]

    Из числа природных соединений, родственных пиридину, мы уже встречались с алкалоидом никотином (1, стр. 29) и никотинамидадениндинуклеотидом (НАД , стр. 85). Следует также упомянуть другие важные производные пиридина — никотиновую кислоту (ниацин, антипеллагрический фактор) и пиридоксин (витамин Ве). Кониин представляет собой токсичный алкалоид, встречающийся в растении болиголова он содержит восстановленное пиридиновое ядро (пиперидиновый цикл). [c.329]

    Витамин РР (амид никотиновой кислоты, ниацин, антипеллагрический фактор) [c.174]

    Многие микроорганизмы требуют наличия в среде так называемых факторов роста, к которым относятся витамины, пурины, пи-римидины и аминокислоты. Чтобы подчеркнуть потребность микроорганизмов в факторах роста, принято использовать термин прототрофы и ауксотрофы . Прототрофы не нуждаются в факторах роста, для ауксотрофов абсолютно необходимо наличие в среде одного или нескольких факторов роста. Этими терминами особенно широко пользуются в литературе по генетике. Если потребности микроорганизмов в факторах роста ограничены одним или несколькими витаминами, то рекомендуется вносить их в культуральные среды, используя следующие концентрации тиамин (витамин Bl), пантотенат Са, рибофлавин (витамин Вг), никотиновая кислота (ниацин), пиридоксин, пиридоксамин, холин, ко-баламин (витамин В12) — по 1 мкг на 1 мл среды фолиевая кислота и п-аминобензойная кислота — по 0,05 мкг на 1 мл среды биотин —0,005 мкг на 1 мл среды. [c.46]

    Витамин В5 (ниацин, 24) предотвращает развитие пеллагры (его старое название — витамин РР (pellagra preventing)] — болезни кожи, которая сопровождается нервными расстройствами, потерей памяти, а в тяжелых случаях приводит к смерти. Ниацин участвует в регуляции деятельности нервной системы и желудочно-кишечного тракта, поддерживает нормальный метаболизм, ингибирует выброс свободных жирных кислот, уменьшает уровень холестерина в плазме крови. Его не только применяют в клинике для лечения пеллагры, но и рекомендуют также при инфекционной желтухе, бронхиальной астме, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях. В последние десятилетия показано, что комплекс никотинамида с хлоридом железа можно использовать для эффективного восполнения потерь железа в организме. В виде комплекса с хлоридом кобальта он рекомендован при лечении переломов костей. Никотиновая кислота тормозит рост саркомы, а ее соль с алюминием (П ) оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие. [c.117]

    Витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин) получил также название антипеллагрического витамина (от итал. preventive pellagra — предотвращающий пеллагру), поскольку его отсутствие является причиной заболевания, называемого пеллагрой. [c.225]

    Пиридин-З-карбоновая кислота (витамин РР ниацин никотиновая кислота) 59-67-6 eHjNOj 1 a, 2 0,01  [c.1037]

    Никотиновая кислота. К группе витаминов В относится н никотиновая кислота — противопеллагрический фактор, названный по своему действию витамином РР. пли ниацином. Это соединение строения (г) было уже давно известно. Его получили еще в 1867 г путем окисления никотина, а впоследствии анабазина (стр. 215). Специфическая витаминная активность никотиновой кислоты была установлена только в 1,937 г.. когда амид этой кислоты никотинамид (д) был выделен из печени и с успехом использован для лечения пеллагры В дальнейшем было установлено, что амид никотиновой кислоты или свободная кислота необходимы наравне с витаминами В( и В2 для нормальной деятельности человека. Поэтому никотиновую кислоту широко используют в лечебной медицинской практике Никотиновая кислота в виде амида входит в состав очень важиы.ч ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы организма. [c.403]

    Биотин (витамин Н). — Витамин А (ретинол, аксерофтол). — Витамин В) (тиамин, аневрин). — Витамин Вг (рибофлавин). — Витамин Вб (пиридоксинн, адермин). — Витамин В12 (цианкобаламин). — Витамин С (аскорбиновая кислота). — Витамин В (кальциферол). — Витамин Е (токоферол). — Витамины К. — Витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин). — Пантотеновая кислота. [c.389]

    Витамины и ростовые вещества. Из группы витаминов большое значение для микроорганизмов имеет тиамин (витамин Bj). Некоторые виды актиномицетов накапливают в клетках значительные количества тиамина. Другие микроорганизмы, например микобактерии, нуждаются в витамине В2 (рибофлавине). Для развития многих бактерий и плесневых грибов требуется наличие в среде витаминов группы В . Проактиномицеты [No ardia) могут накапливать в определенных количествах ниацин (амид никотиновой кислоты). [c.80]

    Из организма витамин РР выводится в виде метилникотинамида с мочой. Поэтому при отсутствии гиповитаминоза нецелесообразно назначение больших доз никотинамида, так как для его выделения требуется метильная группа. При этом могут нарушаться процессы метилирования и трансметилирования, возникает недостаток липотропных веществ. Никотиновая кислота (но не никотинамид) в больших дозах (граммы) используется для лечения атеросклероза. Полагают, что никотиновая кислота усиливает катаболизм ЛПОНП. Однако кардиологическим больным с низким давлением не следует назначать ниацин из-за его гипотонического вазодилатационного действия. Антивитамины 3-ацетилпиридин, 6-аминоникотинамид, изониазид (действует как аналог НАД). [c.350]

    Витамин Bj илп витамин РР (никотиновая кислота, никотина-мид, ниацинамид, противопелларгический витамин, ниацин). Никотиновая кислота фармакопейная или пиридинкарбоновая-3 кислота. Химическая формула gHsNOa- Белое кристаллическое вещество слабокислого вкуса, плохо растворимое в воде (при кипячении растворяется лучше и не разрушается), стойкое при хранении на свету. [c.480]

    Синтез никотиновой кислоты в промышленном масштабе давно уже осу-н1ествлен. Синтетический кристаллический продукт получил продажное название — ниацин. Это дешевый продукт, удобный для обогащения витамином РР, там, где в этом имеется необходимость, пищевых продуктов (например кукурузной муки). Он также с большой эффективностью применяется для лечения пеллагры. Никотиновая кислота и амид никотиновой кислоты обладают одинаковой витаминной активностью. Отсюда следует, что никотиновая кислота легко амидируется в организме. По аналогии с ферментативным амидированием иных кислот можно полагать, что реакция амидирования никотиновой кислоты происходит следующим образом  [c.107]

    Никотиновая кислота, или витамин РР (ниацин), недостаточность которой вызывает у людей заболевание пеллагрой, представляет собой производное ниридина с замещенным карбоксиль-.ной группой водородом по атому Сз  [c.126]

    NAD и NADP образуются в организме человека из витамина ниацина. Ниацин включает никотиновую кислоту и ее амид (никотинамид) — каждое из этих соединений может, выполнять функции витамина в пищевом рационе. Для синтеза NAD+ или NADP+ [c.121]

    Витамин РР (никотиновая кислота и ыикотинамид). Никотиновая кислота и ее амид (никотинамид, ниацин) известны очень давно  [c.163]

    Витамин РР (витамин В , никотиновая кислота, никотинамид, ниацин). Антипеллагрический витамин [c.26]

    Никотиновая кислота (3-пиридинкарбоновая кислота ниацин витамин РР) 5h5N OOH. Свойства t = 234—237° С кип (возг.) т. р. в холодной воде р. в горячей воде р. в этаноле (0,0073 г мл при 25° С) т. р. в эфире. [c.56]

---

ᐉ Витамин B3 (Б3, Ниацин, никотиновая кислота, витамин PP)

Витамин В3 известен человечеству под разными именами. Его имеют в виду, когда речь идёт о витамине РР, он же скрывается под псевдонимами «никотиновая кислота» и «ниацин». Применение этого вещества в своё время стало настоящим спасением для пациентов, страдающих от проявлений пеллагры — болезненного состояния, вызываемого дефицитом витамина В3. Получить его в начале двадцатого века из дрожжей удалось Казимиру Функу, биохимику родом из Польши.

О физико-химических свойствах ниацина

Это вещество имеет свойство растворяться под действием уксусной кислоты, спирта, воды. Обладает устойчивостью к ультрафиолетовым лучам и повышенным температурам. В организме человека вырабатывается полезной микрофлорой кишечника, кислотная среда пищеварительного тракта не оказывает на него разрушительного действия.

О пищевых источниках никотиновой кислоты

В достаточном количестве содержат витамин В3 такие продукты: мясо, печень (особенно говяжья), ржаной хлеб, пивные дрожжи, гречневая крупа, семена подсолнечника, орехи (фисташки, миндаль), морковь, фасоль. Но не всегда получается в достаточном количестве включать продукты рацион питания. Поэтому и был разработан витаминный комплекс Superia Jazz, в котором, наряду с другими витаминами, есть и B3.

Ягоды — натуральный источник ниацина 

О пользе витамина В3

Сложно переоценить важность никотиновой кислоты для бесперебойной работы важнейших органов и систем, поэтому заменить её не получится. Она оказывает следующее действие:

1. Сводит к минимуму содержание вредного холестерина, защищая таким образом сердце и сосуды.
2. Поддерживает в должном состоянии нервную систему.
3. Укрепляет зрение.
4. Усиливает выработку желудочного секрета.
5. Регулирует метаболизм.
6. Заботится о здоровье кожных покровов, а также слизистой оболочки рта и кишечника.
7. Способствует синтезу необходимых гормонов.
8. Помогает усваивать белок.
9. Участвует в кроветворении.

О вреде витамина В3

Неправильное употребление биологически активных добавок, в состав которых входит никотиновая кислота, может навредить организму. Нередко возникают нежелательные аллергические проявления, возможно изъязвление слизистой желудка. Об избытке ниацина могут свидетельствовать появление зудящих высыпаний на коже, внезапные обмороки.

Как усваивается витамин В3

Препятствует полноценному усвоению никотиновой кислоты применение любых мочегонных препаратов и ряда антибиотиков, а способствуют — средства, содержащие медь.

Суточная доза витамина В3 способствует синтезу необходимых гормонов 

Признаки нехватки в организме ниацина

О недостаточном содержании витамина В3 в организме свидетельствуют такие факторы:

● появление затруднений, связанных с засыпанием;
● приступы мигрени;
● головокружения;
● понижение защитных сил организма;
● проблемы со стулом;
● резкая потеря массы тела;
● эмоциональная нестабильность;
● побледнение и сухость кожных покровов.

О взаимодействии с иными препаратами

Следует соблюдать осторожность, совмещая приём витамина В3 с разными веществами. При одновременном употреблении с никотиновой кислотой усиливаются токсические свойства успокоительных препаратов, содержащих барбитураты, и средств, направленных на борьбу с туберкулёзом.
Комбинированный приём ниацина с лекарствами для диабетиков уменьшает терапевтический эффект последних. Особенно нежелательно совмещать витамин В3 с ацетилсалициловой кислотой.

основные функции и польза для организма

Витамин В3, известный также, как витамин РР, ниацин или никотиновая кислота впервые был обнаружен в 1867 году во время распространения болезни пеллагры. Она характеризуется сильными психическими расстройствами, диареей, поражением слизистых. И, как выяснилось, именно дефицит B3 является причиной ее возникновения. В этой статье мы подробно поговорим, какие функции витамин Б3 ниацин выполняет в организме и в чем заключается его польза.

Полезные свойства для организма

Ниацин важен для поддержания нормального здоровья и стабильного функционирования всех органов и систем. В организме он отвечает за следующие процессы:

• расширение сосудов;
• улучшение микроциркуляции крови;
• снижение уровня холестерина в крови;
• выработку желудочного сока;
• улучшение зрения;
• синтез гормонов;
• улучшение состояния кожи;
• усвоение белка;
• выработку ферментов в поджелудочной железе для переваривания пищи;
• поддержание в нормальном состоянии слизистой оболочки желудка;
• участие в выработке гемоглобина;
• улучшение работы сердечно-сосудистой системы.

Витамин B3 не вызывает побочных эффектов при его дозированном употреблении. Они могут возникнуть только тогда, если дозировка была увеличена, а также при индивидуальной непереносимости.

Суточная норма

Здоровый человек нуждается в 15 мг ниацина в день. Особенно он необходим беременным и кормящим женщинам. Для них норма составляет 20-21 мг. Получить витамин можно из продуктов питания. Его пищевыми источниками являются:

• красное мясо;
• гречка;
• фасоль;
• яблоки;
• картофель;
• халва;
• фисташки.

Если в рационе перечисленных продуктов мало или они вовсе отсутствуют, стоит купить БАДы в интернет-магазине dobavki.ua. Там также можно купить коллоидное серебро, которое является отличным средством в борьбе с микробами и паразитами.

Симптомы дефицита и переизбытка витамина

Дефицит никотиновой кислоты в организме проявляется следующими симптомами:

• сильная слабость;
• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• склонность к простудным заболеваниям;
• запор;
• проблемы со сном;
• бледность кожных покровов;
• покраснения на коже.

При наличии этих симптомов необходимо обратиться к врачу для сдачи анализа. Если дефицит витамина В3 подтвердится, то назначается его прием в таблетированной форме.

Принимать препарат нужно строго соблюдая дозировку. В противном случае можно столкнуться с такими неприятными симптомами, как обморок, кожный зуд, сыпь. Они являются признаком передозировки. В этом случае необходимо прекратить прием препарата, а также исключить на время из рациона продукты, в которых содержится никотиновая кислота.

Витамин D: быстрый обзор доказательств для лечения или профилактики COVID-19

1 мая 2020 г.

Джозеф Ли, Оливер ван Хекке, Ниа Робертс

От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет

Переписка на [email protected]

---

ВЕРДИКТ
Мы не нашли клинических доказательств наличия витамина D при COVID-19.Не было никаких доказательств, связанных с дефицитом витамина D, предрасполагающим к COVID-19, а также не было исследований добавок для предотвращения или лечения COVID-19 (дата поиска до 4 апреля 2020 года, поиск на сайте clinictrials.gov до 23 апреля).

Есть некоторые свидетельства того, что ежедневный прием витамина D3 в течение недель или месяцев может предотвратить другие острые респираторные инфекции, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D. Эти данные имеют ограничения, включая неоднородность исследуемых популяций, вмешательств и определений респираторных инфекций, которые включают поражение верхних и нижних дыхательных путей.

В настоящее время советуют всему населению Великобритании принимать добавки с витамином D, чтобы предотвратить дефицит витамина D. Этот совет применим независимо от любой возможной связи с респираторной инфекцией.

Клиницисты должны лечить пациентов с дефицитом витамина D независимо от какой-либо связи с респираторной инфекцией.

Директивным органам следует принять меры по обеспечению общественного здравоохранения, чтобы население получало достаточное количество витамина D.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Витамин D
Витамин D — это название, данное группе витаминов (см. Вставку 1).Витамин D2 (эргокальциферол, содержащийся в растениях) и витамин D3 (холекальциферол, обнаруженный в тканях животных) фармакологически неактивны, и мы превращаем их в активные соединения путем гидроксилирования в печени, а затем в почках (рис. 1). [1] Печень превращает витамин D3 в слабоактивный 25-гидроксихолекальциферол. Затем почки превращают его либо в 24,25-дигидроксихолекальциферол, который также является слабо активным, либо в 1α, 25-дигидроксихолекальциферол, наиболее активную форму витамина D (вставка 1).[1] Витамин D важен для метаболизма костей и регулирует концентрацию кальция в крови. Витамин D увеличивает всасывание кальция из кишечника и снижает его количество, теряемое почками. Многие ткани имеют рецепторы витамина D, и витамин D может выполнять другие функции [2].

Рисунок 1: Метаболические пути витамина D, воспроизведено с разрешения Оксфордского учебника клинической фармакологии и лекарственной терапии

Источники витамина D
Мы получаем витамин D преимущественно путем синтеза D3 в нашей коже с использованием ультрафиолетового света B (UVB), с небольшими количествами, полученными из пищевых источников.В странах, расположенных в высоких широтах, УФ-В зимой недостаточно для синтеза достаточного количества витамина D, поэтому пероральный прием становится более важным. Источники питания включают продукты животного происхождения, такие как жирная рыба, красное мясо, печень и яичные желтки, а также обогащенные продукты, такие как молоко для детского питания, хлопья для завтрака и маргарины (вставка 2). Некоторые грибы могут содержать витамин D, если их выращивать в ультрафиолетовом свете. [3] Научно-консультативный комитет правительства Великобритании по вопросам питания (SACN) советует ежедневный прием 10 мкг (микрограмм) (400 международных единиц / день) * для всех в возрасте старше четырех лет, проживающих в Великобритании, в целях обеспечения здоровья опорно-двигательного аппарата.[4] По их оценкам, это удовлетворит потребности 97,5% населения, но отмечают, что добиться этого количества с помощью одной диеты сложно, и рекомендуют добавки. [4] Для взрослых стандартная доза для профилактики дефицита витамина D составляет 10 мкг (400 МЕ) в день [5]. Для детей младшего возраста SACN определяет безопасные уровни потребления, а не референсные значения потребления; для детей младше одного года от 8,5 до 10 мкг (от 340 до 400 МЕ) в день, а для детей в возрасте от одного года до четырех лет — от 10 мкг (400 МЕ) в день [4].

Дефицит витамина D
Витамин D обычно измеряется в сыворотке крови в относительно стабильной форме 25-гидроксихолекалиферола (25 (OH) D3).В Великобритании 25 нмоль / л (10 нг / мл) используется в качестве порогового значения для дефицита, но не существует общепринятого определения, поэтому в клинических исследованиях для определения дефицита витамина D использовались разные значения [4].

Дефицит витамина D очень распространен, особенно зимой. В период с января по март в Великобритании 30% людей в возрасте 65 лет и старше и 40% людей в возрасте 19–64 лет имели концентрацию витамина D в сыворотке ниже 25 нмоль / л [6].

В отчете SACN правительства Великобритании выявляются люди с высоким риском дефицита [4]: ​​

• Младенцы и дети до четырех лет;
• Беременным и кормящим женщинам, особенно подросткам и молодым женщинам;
• человек старше 65 лет;
• Люди, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает кожу по культурным причинам, и те, кто привязан к дому или находится в закрытом помещении в течение длительного времени;
• Люди с более темной кожей, например люди африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения.

Доказательства in vitro роли витамина D в иммунитете и инфекциях

Имеются доказательства in vitro, что витамин D участвует в ответах иммунных клеток на некоторые вирусные и бактериальные респираторные патогены. Витамин D, по-видимому, активирует гены, участвующие в ответах иммунных клеток, которые подвергаются воздействию Streptococcus pneumoniae . [7] Существуют лабораторные исследования, показывающие, что респираторные эпителиальные клетки могут преобразовывать витамин D в его активную форму, и что метаболиты витамина D увеличивают вовлеченные цитокины. в иммунитете в ответ на респираторные вирусы.Однако метаболиты витамина D, по-видимому, не препятствуют репликации вируса в культурах клеток. [2, 8]

Почему стоит учитывать витамин D при COVID-19?

Некоторые предполагают, что люди с низким уровнем витамина D в сыворотке могут подвергаться более высокому риску заражения COVID-19 или хуже в случае инфицирования. [9] Группы с высоким риском дефицита витамина D и группы с высоким риском тяжелой формы COVID-19 частично совпадают. Примеры включают людей с хроническими заболеваниями, пожилого возраста, а также чернокожих и представителей этнических меньшинств (BAME).Однако младенцы и дети подвержены риску дефицита витамина D, но не считаются подверженными высокому риску тяжелой формы COVID-19. [10]

Освещение в СМИ подчеркивает высокое бремя COVID-19 среди населения BAME. [11] 10 апреля 2020 года Национальный центр аудита и исследований интенсивной терапии Великобритании (ICNARC) сообщил, что 31% (310/993) пациентов, нуждающихся в расширенной респираторной поддержке, определили свою этническую принадлежность в категорию небелых по сравнению с 24% пациентов (99 / 408), получающих базовую респираторную поддержку.[12] Эти данные интригуют, но мы должны проявлять осторожность при их чрезмерной интерпретации. Эти аудиты не ставили своей целью изучить риск дефицита витамина D как фактора риска заражения COVID-19, и многие факторы, которые могли бы объяснить эту очевидную связь, не были учтены.

Если витамин D действительно играет роль в предотвращении или смягчении последствий инфекции COVID-19, добавление добавок было бы дешевым вмешательством с низким уровнем риска. Поэтому мы стремились рассмотреть клинические доказательства того, что витамин D играет роль в предотвращении или лечении COVID-19.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА COVID-19
Мы провели поиск в PubMed и Google Scholar на предмет исследований, которые включали термины для витамина D и COVID-19. Мы не нашли испытаний витамина D при COVID-19, которые бы давали результаты. Мы нашли несколько исследований, которые зарегистрированы, но еще не опубликовали. Похоже, что ничто не было замаскированным сравнением с плацебо.

В рамках открытого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) запланировано испытание витамина D3 плюс цинк по сравнению с обычным лечением у взрослых в возрасте старше 60 лет, которые находятся «в лечебных учреждениях», но не имеют симптомов.[13] Доза витамина D3 составляет 2000 МЕ (50 мкг) плюс 30 мг глюконата цинка в день в течение двух месяцев. Первичным показателем результата является смертность; частота заражения COVID-19 является вторичным исходом.

Одно исследование проверяет, улучшит ли однократная пероральная доза 25000 МЕ (625 мкг) витамина D (форма не указана) смертность у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, но не имеющих серьезных симптомов, по сравнению с обычным лечением. . [14] Обоснование основано на результатах ветеринарных исследований, согласно которым снижение уровня витамина D у телят было связано с коронавирусной инфекцией крупного рогатого скота.

В другом РКИ будут сравниваться разовые дозы витамина D3, от 50 000 МЕ до 200 000 МЕ (1250 против 5000 мкг) у людей с пневмонией COVID-19 в возрасте старше 75 лет или старше 70 лет с низкой сатурацией кислорода; первичным критерием исхода является летальность через 14 дней [15].

Исследования в одной группе:
В открытом исследовании в одной группе используется комбинация гидроксихлорохина, витаминов C и D (форма не указана) и цинка в качестве профилактики у здоровых медицинских работников, которые подвергаются риску заражения COVID-19 в результате воздействия. инфицированным пациентам.[16] Тот же исследователь зарегистрировал другое исследование, в котором всем участникам будут вводить гидроксихлорохин, витамины C и D (форма не указана) и цинк плюс азитромицин с целью определить, может ли эта комбинация эффективно лечить COVID-19. [17] ] Неясно, как эти исследования будут соответствовать заявленным целям без групп сравнения.

ВИТАМИН D ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДРУГИХ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Поскольку наш поиск не дал подходящих результатов, мы расширили критерии, включив другие острые инфекции дыхательных путей (ARTI).Большинство исследований определяли ОРТИ как широкую группу, включающую инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Данные наблюдений показывают, что низкие, особенно очень низкие концентрации витамина D в сыворотке крови связаны с более высокой частотой ОРТИ. Недавний метаанализ обсервационных исследований показал значительно больший риск ОРТИ у пациентов с самыми низкими категориями 25 (OH) D3 по сравнению с самыми высокими категориями (отношение шансов (OR) 1,83; 95% ДИ 1,42–2,37; I ² = 78.8%, 14 исследований, n = 78 217 взрослых) [18]. Они объединили категории витамина D, как определено во включенных исследованиях (которые сильно различались), и включили различные ОРТИ от инфекций верхних дыхательных путей до пневмонии. Они искали зависимость доза-ответ и обнаружили нелинейную связь между инфекциями и витамином D в сыворотке (самый высокий риск при <37,5 нмоль / л, но обнаруживаемый риск при <60 нмоль / л по данным 5 исследований с 37 902 участниками). Пациенты подвергались более высокому риску комбинированного исхода тяжелой инфекции или смерти в категориях с низким содержанием витамина D по сравнению с наиболее высоким (OR 2.46, 95% ДИ от 1,65 до 3,66; I ² = 49,8, 5 исследований, n = 1495), а также с более высоким риском смерти (OR 2,46; 95% ДИ 1,65–3,66; I ² = 49,8%; 4 исследования, n = 1422). Авторы выразили некоторые серьезные опасения по поводу данных, включая свидетельства систематической ошибки публикации и высокую степень неоднородности результатов.

Обзоры и метаанализы рандомизированных контролируемых испытаний показали, что прием добавок витамина D3 в течение нескольких недель или месяцев имеет защитный эффект. Это было более выражено у пациентов с самыми низкими исходными концентрациями витамина D (хотя определения дефицита варьировались).[19, 20] Один обзор рандомизированных контролируемых испытаний показал, что добавление витамина D было связано со снижением количества ОРВИ (отношение рисков для комбинированного верхнего и нижнего ИРО 0,64; 95% доверительный интервал от 0,49 до 0,84; p = 0,0014, I ² = 72%; 11 исследований , n = 5389, NNT в течение 3 месяцев с 9 до 33). [19] Они также изучили, могут ли другие факторы объяснить этот эффект, такие как нечастое по сравнению с ежедневным дозированием витамина D3, исходный статус витамина D, взрослые по сравнению с детьми, пол или здоровые участники по сравнению с пациентами. Единственной значимой ассоциацией был интервал дозирования: когда витамин D3 вводился ежедневно, это было связано со значительным снижением числа ОРТИ (OR, 0.51; 95% ДИ от 0,39 до 0,67), в то время как витамин D3 не оказывал эффекта при введении в больших дозах один раз в месяц или реже (ОШ 0,86; 95% ДИ от 0,62 до 1,20).

Большой метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых испытаний показал аналогичные результаты. [20] Добавка витамина D3 привела к значительному сокращению доли пациентов, перенесших хотя бы одно ОРВИ (скорректированное отношение шансов 0,88, 95% доверительный интервал 0,81–0,96, P = 0,003; NNT = 33 [20–101], n = 10 933). Эффект от приема добавок был наибольшим у пациентов с концентрацией в сыворотке ниже 25 нмоль / л (скорректированный OR 0.58, 95% ДИ от 0,40 до 0,82, NNT = 8 [от 5 до 21], n = 538). Ежедневное или еженедельное дозирование казалось защитным, даже когда исходные концентрации были выше 25 нмоль / л, но периодические более высокие дозы не были эффективными даже у пациентов с дефицитом витамина D. Анализ подгрупп не показал значительных эффектов, когда инфекции верхних и нижних дыхательных путей анализировались отдельно.

Наконец, обзор систематических обзоров витамина D для всех состояний, отличных от скелета, показывает, что добавление витамина D2 или D3 не оказывает значительного клинического воздействия на большинство состояний, включая хроническое воспаление, что подтверждает гипотезу о том, что низкий статус витамина D является следствием болезни. здоровье, а не его причина.[21]

ВЫВОДЫ
Мы не обнаружили клинических доказательств того, что добавки витамина D полезны для профилактики или лечения COVID-19. Прежде чем рекомендовать добавки витамина D3 для лечения или профилактики инфекции COVID-19, нам потребуются доказательства хорошо замаскированных рандомизированных исследований, чтобы определить, есть ли эффекты.

Есть некоторые свидетельства того, что витамин D может играть роль в предотвращении других респираторных инфекций, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Хотя эти данные получены из систематических обзоров рандомизированных испытаний, они имеют множество ограничений, включая неоднородные определения респираторных инфекций, исследуемых групп, вмешательства и определения дефицита витамина D.

Люди с риском дефицита витамина D должны в любом случае принимать добавки в соответствии с действующими рекомендациями. В настоящее время всем населению Великобритании рекомендуется принимать пищевые добавки. Точно так же врачи должны продолжать лечение людей с дефицитом витамина D — но не из-за какой-либо возможной связи с респираторной инфекцией.Лица, определяющие политику, должны соблюдать рекомендации SACN, включая разработку пищевых стратегий для населения в целом, чтобы обеспечить адекватное потребление витамина D.

Заявление об ограничении ответственности : Эта статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.

Благодарности: Мы хотели бы поблагодарить профессора Сьюзан Джебб и доктора Джеффри Аронсона за их полезные комментарии, а также доктора Аронсона за разрешение воспроизвести материал из Оксфордского учебника клинической фармакологии и лекарственной терапии .

АВТОРЫ
Джозеф Джонатан Ли — врач общей практики и доктор-исследователь, работающий в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Оливер ван Хекке (Oliver van Hecke) — врач общей практики и академический клинический лектор NIHR кафедры первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Ниа Вин Робертс — специалист по информации в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.

* 1 Международная единица (МЕ) — это биологический эквивалент 25 нанограмм холекальциферола или эргокальциферола; то есть 40 МЕ = 1 микрограмм витамина D. Он определяется как общее количество витамина D, которое образует узкую линию отложения кальция в рахитических метафизах дистальных концов лучевой кости и локтевой кости стандартных рахитических крыс в течение 10 дней.[1]

УСЛОВИЯ ПОИСКА
Мы провели поиск в Pubmed, Google Scholar и medRxiv 4 апреля 2020 года, чтобы найти доказательства ряда обзоров веществ, содержащихся в COVID-19, включая витамин D. Для витамина D мы включили поисковые запросы: Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол, И коронавирус, SARS-Cov-2, 2019-NCov и COVID-19; и более широкий поисковый запрос Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол И бронхит, ИЛИ простуда, ИЛИ грипп, ИЛИ пневмония, ИЛИ SARS, ИЛИ MERS, ИЛИ тяжелые респираторные инфекции, ИЛИ острые респираторные инфекции, ИЛИ «Инфекции дыхательных путей» [сетка].Мы также провели поиск на сайте clinictrials.gov о зарегистрированных испытаниях витамина D при COVID-19 23.04.2020. Кроме того, мы включили обзоры существующей литературы по этой теме. Мы даем краткое изложение текущей литературы.

ССЫЛКИ

1. Grahame-Smith DG, Aronson JK. Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002.
2. Hansdottir S, Monick M, Hinde S, Lovan N, Look D, Hunninglake G.Клетки респираторного эпителия превращают неактивный витамин D в его активную форму. J. Immunol. 2008; 181: 7090–7099.
3. Кардуэлл Г, Борнман Дж. Ф., Джеймс А. П., Блэк Ж. Дж. Обзор грибов как потенциального источника диетического витамина D. Nutrients 2018; 10: 1–11.
4. Общественное здравоохранение Англии. Витамин D и здоровье 2016 [Интернет]. Sci. Совет. Comm. Nutr. 2016 Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report.
5. Объединенный формулярный комитет.Британский национальный формуляр [Интернет]. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2019. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/colecalciferol.html#indicationAndDoses.
6. Бейтс Б., Леннокс А., Прентис А., Бейтс С., Пейдж П, Николсон С., Свон Г. Результаты национального исследования по вопросам питания и питания за 1, 2, 3 и 4 год (вместе) программы Rolling. Лондон; 2008.
7. Olliver M, Spelmink L, Hiew J, Meyer-Hoffert U, Henriques-Normark B, Bergman P. Иммуномодулирующие эффекты витамина D на врожденные и адаптивные иммунные ответы на Streptococcus pneumoniae. J. Infect. Дис. 2013; 208: 1474–1481.
8. Greiller CL, Martineau AR. Модуляция иммунного ответа на респираторные вирусы витамином D. Nutrients 2015; 7: 4240–4270.
9. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL, Bhattoa HP. Доказательства того, что добавка витамина D может снизить риск гриппа, инфекций и смертей от COVID-19. Питательные вещества 2020; 12: 988
10. Коронавирус (COVID-19): список защищенных пациентов [Интернет].Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/coronavirus/shielded-patient-list.
11. Croxford R (BBC). Коронавирус: этнические меньшинства «составляют треть» пациентов [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://www.bbc.co.uk/news/uk-52255863.
12. ICNARC. Отчет ICNARC о COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. 2020; : 1–9.
13. Сеги Д. Влияние добавок цинка и витамина D3 на выживаемость пожилых пациентов, инфицированных COVID-19 (ZnD3-CoVici) [Интернет]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT04351490.
14. Castillo MJ. Витамин D в профилактике и лечении COVID-19 (COVITD-19) [Интернет]. NCT04334005 2020 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334005.
15. Annweiler C. COvid-19 и добавка витамина D: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание высоких доз витамина D3 по сравнению со стандартной дозой у пациентов с COVID-19 высокого риска (CoVitTrial) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04344041.
16. Хаза С.Исследование гидроксихлорохина, витамина C, витамина D и цинка для профилактики инфекции COVID-19 (HELPCOVID-19) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04335084.
17. Хаза С. Исследование пятикратной терапии для лечения инфекции COVID-19 (HAZDpaC) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334512.
18. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 2019; 16.
19. Бергман П., Линд АУ, Бьоркхем-Бергман Л., Линд Дж. Д.. Витамин D и инфекции дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One 2013; 8.
20. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D, Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Griffiths CJ, Janssens W, Laaksi I, Manaseki- Holland S, Mauger D, Murdoch DR, Neale R, Rees JR, Simpson S, Stelmach I, Kumar GT, Urashima M, Camargo CA.Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ 2017; 356.
21. Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, Pizot C, Boniol M. Влияние добавок витамина D на нескелетные расстройства: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5: 986–1004.
22. Стамец П. Выращивание изысканных и лечебных грибов.3-е изд. Беркли, Калифорния: Ten Speed ​​Press; 2000.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ:
NICE опубликовал быстрый обзор доказательств наличия витамина D для COVID-19 29 июня 2020 года. Его можно найти здесь. Агентство
SACN опубликовало обновленную версию своего обзора витамина D и острых респираторных инфекций 11 июня 2020 года. Его можно найти здесь.

Помогает ли витамин D в борьбе с COVID-19?

Прочтите: Итак, что мы можем теперь сделать?

Тем не менее, другие интересные связи начали подтверждать гипотезу витамина D.В апреле небольшое исследование, проведенное на Филиппинах, показало корреляцию между уровнем витамина D и лучшими результатами для пациентов с этим заболеванием. В мае исследование, проведенное профессором Северо-Западного университета Вадимом Бакманом, обнаружило аналогичную корреляцию между серьезным дефицитом витамина D и уровнем смертности среди людей с COVID-19. Его исследовательская группа обнаружила, что в целом люди в странах с высоким уровнем смертности от COVID-19 имеют более низкий уровень витамина D по сравнению с пациентами в странах, которые не пострадали так серьезно.

Существуют также правдоподобные механизмы, позволяющие предположить, что эти корреляции не могут быть полностью случайными. Витамин D наиболее известен своей ролью в здоровье костей, но он играет важную роль в иммунной системе, особенно в созревании некоторых белых кровяных телец. Давно известно, что низкий уровень витамина D делает людей восприимчивыми к различным инфекционным заболеваниям, включая инфекции верхних дыхательных путей.

Помимо укрепления иммунной системы, витамин D может помочь предотвратить ее чрезмерную активность.Бакман и его команда сообщили, что люди с адекватным уровнем витамина D с меньшей вероятностью испытают цитокиновый шторм, неправильно направленный воспалительный ответ, который в конечном итоге убивает многих людей с COVID-19. Исследователи утверждают, что витамин D может снизить этот риск, помогая правильно откалибровать воспалительную реакцию.

Хотя все эти корреляции и механизмы еще не подтвердились в клинических испытаниях (которые продолжаются), некоторые исследователи говорят, что тем временем по умолчанию каждый должен принимать небольшие количества витамина D.Представители здравоохранения Соединенного Королевства уже начали рекомендовать людям делать это до конца пандемии. Роуз Кенни, геронтолог из Дублинского университета, сказала мне, что она считает, что все организации здравоохранения должны рекомендовать то же самое. «Я очень страстно отношусь к этому, — сказала она. По ее словам, учитывая низкий риск причинения вреда, даже небольшая польза будет полезной. «Это немного несложно».

Эд Йонг: Наше пандемическое лето

Это звучит разумно, особенно с учетом того, что всем рекомендуется оставаться дома как можно дольше, что означает меньшее воздействие солнечного света.Но такой совет должен сопровождаться оговорками. Во-первых, как и в случае с любым прогормочным гормоном, чрезмерное употребление витамина D может быть опасным. И большинство людей, вероятно, не увидят пользы от приема витамина D, если они не испытывают дефицита с самого начала. Любая выгода, скорее всего, будет заключаться в уменьшении тяжести заболевания, а не в его предотвращении. Это означает, что прием витамина D — не оправдание для уменьшения социального дистанцирования и масок (извините).

Поиск дополнения для борьбы с COVID-19 также рискует отвлечься от сути проблемы.Это правда, что темнокожие люди с большей вероятностью будут иметь дефицит витамина D отчасти потому, что меланин в коже снижает поглощение солнечного света, необходимого для преобразования гормона в его активную форму. Но расовые различия в инфекциях COVID-19 были гораздо более драматичными, чем этот эффект мог даже потенциально объяснить. Чернокожие американцы составляют 13 процентов населения Соединенных Штатов, но 24 процента смертей (если известна расовая принадлежность). В Англии чернокожие люди в четыре раза чаще умирают от COVID-19, чем белые.Различия в бремени болезней, которые мы наблюдаем во всем мире, нельзя объяснить ни одним соединением, ни одним из них.

Витамин D и Омега-3

№ 1 — И витамин D, и омега-3 играют важную роль для здоровья, о чем свидетельствуют тысячи исследований, подтверждающих их пользу для широкого круга проблем со здоровьем, многие из которых частично совпадают.

–

Витамин D десятилетиями играет важную роль в здоровье костей.Однако за последние несколько лет новые исследования выявили решающую роль, которую он, вероятно, играет в широком спектре других проблем со здоровьем, от сердечно-сосудистых заболеваний до иммунной функции и ожирения.

Согласно медицинскому определению витамина D, он описывается как стероидный витамин, который действует больше как гормон, чем как витамин, и способствует всасыванию в кишечнике и метаболизму кальция и фосфора.

Далее в определении говорится, что при нормальных условиях воздействия солнечного света никакие диетические добавки не требуются, поскольку солнечный свет способствует адекватному синтезу витамина D в коже.Однако производство активной формы витамина D кожей зависит от воздействия солнечного света, которое может быть ограничено для многих людей в течение года и даже в зависимости от того, где они живут.

Витамин D также содержится в яйцах, рыбе, говядине и молочных продуктах. Но опять же, для людей, у которых есть диетические предпочтения, которые не включают многие из этих групп продуктов, они могут потерпеть неудачу.

А еще есть добавки с витамином D, к которым многие люди обращаются, когда вышеперечисленные варианты им не подходят.Но иногда соблюдение требований может стать проблемой.

Что касается омега-3, эти важные пищевые жиры, которые обозначаются сокращениями EPA и DHA, в различных количествах содержатся в морских источниках, таких как рыба, креветки и криль. EPA и DHA содержатся в каждой клеточной мембране организма, и их цель — помочь клеткам поддерживать надлежащую функцию и гибкость, что способствует здоровому функционированию кровеносных сосудов, сердца, иммунной системы, глаз и мозга.

Как и витамин D, омега-3 были предметом тысяч клинических испытаний.Фактически, они изучались больше раз, чем липитор, парацетамол и витамин С.

–

# 2 — И витамин D, и омега-3 популярны среди потребителей, но все же большинству их не хватает.

–

В недавней статье о тенденциях в отношении омега-3 говорится, что почти треть потребителей заявляют, что чувствуют дефицит омега-3, который с 2010 года увеличился на 34%. В то время как пробиотики и белок демонстрируют более сильный рост за тот же период времени, омега-3 имеют всегда были на высоте, поскольку потребители считают, что они им нужны.

Дальнейшее исследование, проведенное Институтом натурального маркетинга (NMI), показало, что двое из пяти потребителей хотели бы добавить больше омега-3 в свой рацион. «Несмотря на то, что потребители чувствуют себя неполноценными и хотят добавить больше в свой рацион, две пятых населения не знают о каких-либо преимуществах омега-3 для здоровья. Фактически, менее одной трети населения осведомлено о влиянии омега-3 на здоровье сердца — преимущества, которое наиболее традиционно ассоциируется с питательными веществами », — сообщила исследовательская компания.

Согласно опросу потребителей, проведенному в 2017 году Советом по ответственному питанию (CRN), омега-3 представляют собой самую популярную «специальную добавку» среди взрослого населения США, опередив пробиотики, клетчатку, мелатонин и глюкозамин / хондроитин.

В том же обзоре CRN витамин D был назван самым популярным витамином сразу после поливитаминов среди взрослого населения США. Другие упомянутые популярные витамины и минералы — это витамины группы B, витамин C и кальций.

CRN опубликовал заявление в апреле 2018 года, чтобы напомнить людям, что никто не освобожден от необходимости получать достаточное количество витамина D и кальция. «Оба питательных вещества имеют решающее значение для здоровья в целом, особенно для здоровья костей, и большинство людей не получают достаточного количества ни одного из них, поэтому правительство определило и витамин D, и кальций в качестве питательных веществ, вызывающих озабоченность в отношении общественного здоровья в Руководящих принципах по питанию 2015 года» сказал.

«Мы также напоминаем потребителям поговорить со своими врачами или другими практикующими врачами о разработке их собственного индивидуального плана, который оценивает их статус витамина D и кальция на предмет возможного дефицита и учитывает потенциальные преимущества добавок, особенно для людей с риском остеопороза или витамина D. дефицит ».

По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения, ведется много научных споров о том, сколько витамина D нужно людям каждый день. Институт медицины в долгожданном отчете, опубликованном 30 ноября 2010 года, рекомендовал утроить ежедневное потребление витамина D для детей и взрослых в США.С. и Канада — до 600 МЕ в сутки.

В отчете также признается безопасность витамина D за счет увеличения верхнего предела с 2000 до 4000 МЕ в день, и признается, что даже при 4000 МЕ в день не было убедительных доказательств вреда. «Новые руководящие принципы, однако, слишком консервативны в отношении рекомендуемой дозы, и они не придают достаточного значения некоторым последним научным данным о витамине D и здоровье», — отметила Гарвардская школа общественного здравоохранения. «Для здоровья костей и профилактики хронических заболеваний многим людям, вероятно, потребуется больше витамина D, чем рекомендуют даже эти новые правительственные рекомендации.”

В редакционной статье 2010 г. было высказано предположение, что дефицит витамина D — это игнорируемая эпидемия глобального масштаба.

В более поздней статье в Pediatrics говорится, что за последнее десятилетие наблюдается заметный рост диагностики дефицита витамина D у детей.

Проблема дефицита омега-3 также широко распространена. Исследование, проведенное в мае 2016 года по оценке статуса омега-3 у людей во всем мире, привело к поразительному осознанию того, что большинство людей находятся на опасно низком уровне, что повышает риск внезапной сердечной смерти на 60-90%.Регионами с самыми низкими значениями индекса Омега-3 были Северная и Южная Америка, некоторые части Ближнего Востока и Индия. Учитывая традиционные диеты этих стран, значения индекса Омега-3 соответствуют тому, что ожидали увидеть исследователи.

–

# 3 — Витамин D и Омега-3 = идеально вместе?

–

Хотя витамин D и омега-3 изучались тысячи раз сами по себе, некоторые полагают, что их влияние может быть еще более значительным, если их объединить.По крайней мере, так думают исследователи, стоящие за исследованием VITAL, которые изучают, влияют ли 2000 МЕ витамина D3 и 1 грамм омега-3 (ЭПК и ДГК) отдельно и в комбинации с плацебо на развитие рака. сердечные заболевания, инсульт и даже поздняя депрессия.

Это исследование включает более 25 000 субъектов, которые начали в 2010 году и завершили фазу приема таблеток в декабре прошлого года. Как только исследователи соберут данные в течение следующих нескольких лет, будет постоянный поток результатов, которые помогут пролить свет на то, действительно ли эти питательные вещества являются динамичным дуэтом, когда речь идет о предотвращении любых из этих серьезных проблем со здоровьем.

–

# 4 — Статус витамина D и омега-3 можно оценить с помощью простых тестов на питание.

–

В предыдущих блогах обсуждалось, насколько важно тестирование питания и как оно может помочь вам внести реальные, существенные изменения в свою жизнь. Тест на индекс омега-3 определяет количество наиболее важных омега-3 в вашем рационе, EPA и DHA. Именно эти омега-3 были предметом более 30 000 исследований.

Хотите проверить свой уровень Омега-3? Посмотрите, как это работает ЗДЕСЬ.

Проверить уровень витамина D очень просто, а пройти тест еще проще — врач не нужен. Мы в OmegaQuant осознаем важность витамина D для здоровья и хотим сделать этот тест доступным для потребителей, чтобы они могли тестировать, отслеживать и продолжать улучшать свой статус витамина D, как они это сделали с омега-3.

Теперь, когда вы знаете, насколько важен витамин D, проверьте его. Только тогда вы узнаете, достаточно ли обеспечивает ваш рацион. Наш новый тест на витамин D работает так же, как и наш тест на Омега-3 — с простым прикосновением пальца.Забор крови не требуется. Врач не нужен. Никаких скрытых лабораторных сборов. И вы можете безопасно собрать образец, не выходя из дома.

Пройдите тест на витамин D ЗДЕСЬ.

И последнее, но не менее важное: исправить относительный дефицит омега-3 или витамина D очень просто! Все, что вам нужно сделать, это потреблять больше этих питательных веществ с пищей или принимать пищевые добавки.

Статус витаминов D и K связан со снижением риска смертности, говорят исследователи.

Витамин K, который естественным образом содержится в зеленых листовых овощах, ферментированных молочных продуктах и ​​яичных желтках, необходим для активации определенных белков, которые препятствуют кальцификации в сосудистой системе, поэтому снижение риска ишемической болезни сердца и смертности.

Роль комбинированного статуса витамина D и K в основном изучалась в исследованиях субклинических исходов или в конкретных группах заболеваний. Ранее было показано, что в общей популяции одновременный низкий уровень витаминов D и K связан с артериальной жесткостью — утолщением и жесткостью стенки артерии и связан с высоким кровяным давлением или гипертонией.

Текущее проспективное исследование, опубликованное в European Journal of Nutrition , исследует связь концентраций витаминов D и K со смертностью от всех причин, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистыми событиями в общей популяции.

Группа исследователей из Нидерландов пришла к выводу, что комбинированный низкий статус витамина D и K связан с повышенным риском смертности от всех причин и, возможно, с сердечно-сосудистой смертностью и сердечно-сосудистыми событиями, по сравнению с адекватным статусом витамина D и K.

Тригве Бергеланд, вице-президент по науке и разработке продуктов в Kappa Bioscience, разработчик бренда добавок витамина D3 + K2 K2VITAL, говорит: «Насколько нам известно, his — первое исследование, в котором изучается связь комбинированного витамина D и Статус K с исходами смертности в общей популяции.

«Интересно, что это исследование показывает, что связь комбинированного статуса низкого витамина D и K со смертностью была больше, чем недостаточность одного витамина, и увеличивала риски».

Метод

В исследование была включена выборка из 4742 участников среднего возраста (53% женщин), которые наблюдались в течение 14 лет (медиана). Статус витамина D и K, соответственно измеренный как 25-гидрокси витамин D [25 (OH) D] и дефосфорилированный некарбоксилированный матричный белок Gla (dp-ucMGP), оценивали с помощью образцов крови.

Данные о смертности были получены из муниципального реестра, а причина смерти была получена путем привязки свидетельств о смерти к основной причине смерти. Данные о несмертельных сердечно-сосудистых событиях были получены на основании диагнозов при выписке из больницы.

Участники заполнили анкеты, чтобы получить подробную информацию о демографических характеристиках, поведении, связанном со здоровьем, диагнозе сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, семейном анамнезе, этнической принадлежности, полученном образовании, использовании лекарств и частоте занятий спортом

Представленные результаты показывают, что комбинированный низкий уровень витамина D и K-статус присутствовал у 20% когорты и был связан с более высоким риском смерти от всех причин по сравнению с нормальным статусом витаминов D и K или низким статусом только одного из витаминов.В отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых событий они наблюдали аналогичные тенденции, хотя и не были статистически значимыми.

В отчете говорится: «Комбинированный статус с низким содержанием витамина D и K был связан с более высоким риском общей смертности после последующего наблюдения с частотой 22% против 7% для комбинированной группы с высоким статусом витамина D и K: HR 1,44 (1,11–1,87), P-взаимодействие <0,001. После поправки на потенциальные искажающие факторы оценка риска стала немного сильнее: 1,46 (1,12–1.90).

«Риски только для низкого уровня витамина D или низкого уровня витамина K составляли: 1,13 (0,87–1,46) и 1,09 (0,81–1,48), соответственно. Индекс синергии составил 2,09».

Конечно, это обсервационное исследование, поэтому причинно-следственная связь не может быть подтверждена.

Почему совместная добавка

Бергеланд добавляет: «Правильное питание, несомненно, признано решающим фактором хорошего здоровья. Добавки витамина D являются обычным явлением и, безусловно, приносят пользу здоровью костей, оказывая положительное влияние на плотность костей и предотвращение переломов.Тем не менее, D необходимо сбалансировать с K для правильного сердечно-сосудистого здоровья.

«Сам по себе он может увеличивать поглощение кальция в кишечнике, но не активировать матричный Gla-белок (MGP), который отвечает за подавление кальцификации в сосудистой системе.

» Фактически, важные эффекты витамина D для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы являются косвенными: D стимулирует синтез витамин K-зависимых белков, остеокальцина и MGP. Для активности этих белков требуется достаточное количество витамина К.Поскольку в нашем рационе обычно не хватает обоих витаминов, рекомендуется их совместное употребление «.

Источник: European Journal of Nutrition

van Ballegooijen, AJ, et al.

» Комбинированный низкий уровень витамина D и Статус K увеличивает риск смертности: проспективное исследование »

https://doi.org/10.1007/s00394-020-02352-8

Сравнение подписок на витамины: ритуал против личности и еще 8

Лейси Волк , рецензент, заботящийся о своем здоровье, любит еду и электронные таблицы
2 сентября 2020 г.
Я не специалист в области здравоохранения, не врач или диетолог, поэтому я не могу говорить о пользе для здоровья различных витаминов и лечебных трав … но я могу показать вам разницу в том, как эти продукты оцениваются, на какие типы продуктов они предложение и другие заметки.Помните, вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Для женщин, которым нужен высококачественный одноразовый поливитамин

Цена: 30–35 долларов за 30-дневную поставку; бесплатная доставка. Подпишите здесь!

• Мультивитамины, возраст 18+: 30 долларов в месяц
• Мультивитамины, от 50 лет: 35 долларов в месяц
• Витамин для беременных: 35 долларов в месяц

Ritual — это своего рода взрослая, адаптированная для Instagram версия витаминов Flintstones, которую запомнят любые дети 80-х годов.Их основной продукт, мультивитамины для возраста 18+, сосредоточен на биодоступных версиях 9 самых важных питательных веществ для здоровья женщин, исключая многие из питательных веществ в типичных поливитаминах, которые не нужны большинству американских женщин. В состав продукта входят фолиевая кислота, омега-3, витамин B12, витамин D3, железо, витамин K2, бор, витамин E и магний.

Для женщин в постменопаузе формула Ritual Essential for Women 50+ аналогична указанной выше, но без утюга. Для женщин, которые пытаются забеременеть или которые в настоящее время беременны, пренатальный прием включает рекомендованные холин, йод и биотин в дополнение к 9 витаминам и минералам, перечисленным выше.

Ritual также сертифицирован как веганский, без глютена, без молочных продуктов, без сои, без орехов, без ГМО и произведен в США. В витаминах используется технология «шарик в масле», которая позволяет им сохранять питательные вещества в их первоначальной форме и ближе к тому, что содержится в пище.

Ritual также имеет 30-дневную гарантию и предлагает легкую онлайн-отмену.

Действуют ли витамины Ritual? Мы обнаружили, что они идеально подходят для людей с чувствительным желудком, поскольку в них используется уникальная форма железа, разработанная для предотвращения тошноты, которую некоторые люди испытывают при приеме поливитаминов, — и наш обзор показал, что это утверждение верно для нашего тестировщика , Лиз.Их последняя формула включает в себя вкладку перечной мяты в бутылке, чтобы подавить типичный «рыбный» витаминный вкус и запах и сделать их рецептуру более приятной и аппетитной.

Для тех, кому нужен стиль, удобство и индивидуальность

Изображение из нашего обзора.

Цена: Цена на каждый витамин индивидуальна; они варьируются от 5 долларов в месяц за основные витамины до 25 долларов в месяц за дородовые. Большинство вариантов стоят около 8 долларов в месяц. При заказе на сумму более 20 долларов доставка осуществляется бесплатно.Подпишите здесь!

КУПОН: Используйте код MSA50 , чтобы сэкономить 50% в первый месяц!

Уход / Упакуйте витамины вместе в ежедневные пакеты, чтобы вам не приходилось открывать кучу бутылочек каждое утро. Уникальность Care / of заключается в том, что помимо обычных поливитаминов и индивидуальных добавок и минералов, они также предлагают некоторые травяные и аюрведические добавки, пробиотики и некоторые специальные продукты.

Если вы пройдете их викторину, Care / of предоставит вам рекомендации, но вы можете вручную обновить свой пакет, чтобы добавить и удалить все, что вам нравится, из их выбора продуктов, что немного упрощает обновление ваших предпочтений с течением времени.Они также предоставляют много справочной информации о каждой добавке, в том числе цитаты из реальных медицинских исследований и информацию о том, откуда они получают сырые ингредиенты.

Изображение из нашего обзора.

Хотя таблетки сами по себе не такие красивые, как у Ritual, упаковка Care / of‘ действительно симпатичная. Хранить витамины на виду — это половина дела для большинства из нас, поскольку мы не забываем их принимать, и коробка Care / of определенно выглядит круче, чем любые другие, которые мы видели — идеально, чтобы оставить их на кухонном столе, где вы с большей вероятностью буду принимать их каждый день.

Ritual также представил некоторые специальные рецептуры, такие как вегетарианская добавка Омега-3 и Glow Trio, предназначенные для поддержания здоровья кожи, волос и ногтей. Попробуйте новый план тренировок и хотите добавить больше белка в свой рацион? Они также предлагают растительный белок и множество продуктов, которые можно смешивать с коктейлями и другими напитками.

Ознакомьтесь с обзором Anna’s Care / Vitamin Review и Care / of Protein and Boosts Review, чтобы узнать больше.

Для получения рекомендаций от диетолога для удовлетворения ваших конкретных потребностей, независимо от того, кем вы являетесь

Изображение из нашего обзора.

Цена: Persona не публикует прайс-лист, но мы обнаружили, что их индивидуальные добавки варьируются от менее 2 долларов в месяц за витамин D до почти 70 долларов в месяц за экстракт конопли CBD. При заказе на сумму более 20 долларов доставка осуществляется бесплатно. Подпишите здесь!

КУПОН: Получите скидку 50% в первый месяц! Купон не нужен — просто воспользуйтесь этой ссылкой.

На первый взгляд Persona Nutrition похожа на Care / of, но предлагает гораздо более индивидуальные услуги для мужчин и женщин всех возрастов.Их викторина более сложна и спрашивает о любых текущих лекарствах и более широком спектре проблем со здоровьем, включая вашу диету (поддерживаются палео, веганские и даже кетогенные диеты), уровень упражнений и чувствительность к 12 распространенным аллергенам. Вы даже можете ввести ответы, основанные на тестах ДНК 23andme о ваших рисках при определенных условиях. Почему? Persona учитывает именно то, что вам нужно. Когда они предлагают свои рекомендации, они обращают внимание на возможные взаимодействия между вашими рецептурными лекарствами, чего не предлагают другие службы.Они дают рекомендации на основе всей информации, которую вы им предоставляете, и у них есть диетологи, доступные бесплатно через чат и по телефону, чтобы ответить на любые ваши вопросы.

Persona Nutrition также составляет для вас одноразовые пакеты, но они делают еще один шаг вперед: если ваш режим приема добавок более сложен, они предоставляют вам отдельные пакеты для утра, вечера и перед сном. Это отлично подходит для людей, которые принимают большее количество витаминов, в том числе некоторые из них необходимо принимать с едой, а другие рекомендуется принимать перед сном, чтобы помочь при проблемах со сном.

Для некоторых добавок (но не для всех) они также могут быть более доступными — это будет во многом зависеть от ваших конкретных потребностей, поскольку доступно очень много различных комбинаций. По общему признанию, после викторины у меня был небольшой шок от наклеек, так как мне порекомендовали несколько подавляющую комбинацию из 8 добавок! Если посчитать, если бы я решил купить их все, я бы заплатил всего 2,45 доллара в день.

Изображение из нашего обзора.

Подобно Care / of, после того, как вы получите свои рекомендации, вы можете редактировать свой пакет и добавлять / удалять добавки по своему желанию — и Persona позаботится о том, чтобы вы не превышали свои дневные ограничения или не принимали что-то, что может помешать вашему медикамент.Мы насчитали в общей сложности 65 витаминов и травяных добавок, доступных через их службу, от базовых, таких как витамин B-12, до пробиотиков и таких вещей, как адаптогенные грибы и CBD.

Ознакомьтесь с обзором «Персона Марны», чтобы узнать больше.

Для тех, кто предпочитает дневную дозу и веселье

Изображение предоставлено vitafive.com

Цена: Стоимость большинства витаминов составляет 12,99 долларов за четырехнедельный запас, за исключением пробиотика, стоимость которого составляет 17 долларов.99. Зарегистрируйтесь здесь!

КУПОН: Используйте код msa30 , чтобы сэкономить 30% в первый месяц.

vitafive — единственная ежедневная витаминная упаковка, в которой основное внимание уделяется мармеладным витаминам! Независимо от того, являетесь ли вы ребенком в душе или просто ненавидите регулярные добавки, эти ежедневные наборы облегчат вам задачу, а , может быть, — немного веселее. Они также недавно добавили возможность покупать витамины в пакетиках вместо ежедневных пакетов, что упростило сокращение потребления пластика, если это то, что вы ищете.

Их выбор продуктов более ограничен, чем Care / of и Persona, но vitafive по-прежнему покрывает основные потребности большинства людей: в настоящее время они предлагают мультивитамины, витамин D3, витамин C, биотин, мелатонин, омега-3, пробиотик и Бузина.

Ознакомьтесь с нашими обзорами vitafive, чтобы узнать больше.

Другие варианты для рассмотрения

Вот еще несколько вариантов добавок, которые следует учитывать, если вы меняете свой распорядок здорового образа жизни:

ДРАГОЦЕННЫЙ КАМЕНЬ

Добавки

GEM (39 долларов в месяц) больше похожи на белковый укус, чем на пилюлю: их 100% растительные и веганские ингредиенты состоят из цельных продуктов, а также основных витаминов и минералов, и бывают трех видов: какао, мяты перечной, и лимон.Нам нравится привлекательная многоразовая банка, и мы считаем, что это интригующий вариант для тех, кто ненавидит глотать таблетки и не любит сладкие мармеладки.

КУПОН: Используйте код MSA20 , чтобы сэкономить 20% на первом заказе.

Рутин

Rootine (60 долларов в месяц) имеет уникальный подход к персонализации: их рекомендации основаны на викторине по образу жизни, анализе крови (у вашего врача), а также на ДНК-тесте (покупка у Rootine за 50 долларов или синхронизация ДНК 23andMe или Ancestry). данные).Вместо того, чтобы доставлять пакет таблеток для проглатывания каждый день, ежедневные пакеты Rootine содержат микрошарики, поэтому они могут точно подобрать дозировку и формулу в соответствии с вашими потребностями. Их можно запивать водой или смешивать с коктейлями и едой. Заинтересованные читатели должны отметить, что Rootine требует минимум 3-месячного срока.

Пробиотики семян

Seed Probiotics (49,99 доллара в месяц) — интересный бренд, если вы ищете хорошо изученный пробиотик для здоровья кишечника. В нашем обзоре Seed вы познакомитесь со всеми деталями, включая их 30-дневную гарантию и невероятно экологичную упаковку (компостируемую, перерабатываемую и растворяющуюся в воде!).

КУПОН: Используйте код MSA15 , чтобы сэкономить 15% в первый месяц.

Таблетка

PillPack от Amazon Pharmacy (цены различаются) также оказался в моем поиске как бренд, специализирующийся на пополнении рецептурных лекарств по почте. Вы также можете добавить витамины, чтобы все ваши лекарства и добавки можно было упаковать вместе. Мне нравится дополнительный фактор удобства, если вы также ежедневно принимаете лекарства, но я думаю, что лучше всего, если вы сначала поработаете со своим врачом, потому что выбор был немного более техническим; иногда было доступно множество версий добавок, а также разные сильные стороны на выбор, поэтому это было труднее, чем настраиваемые подписки на витамины без специального назначения врача.Цены на базовые добавки, такие как витамин D3 и железо, начинались примерно с 5 долларов в месяц.

Grove Collaborative

Если вы уже подписались на товары для дома и личной гигиены через Grove Collaborative, у них есть широкий выбор товаров для здоровья, которые вы можете легко добавить к своим текущим регулярным заказам. Если вы не знакомы с Grove, они являются сертифицированной корпорацией B и поставляют экологически чистые продукты и покупают компенсацию выбросов углерода для всех заказов. Ассортимент пищевых добавок включает несколько различных поливитаминов, а также травяные добавки, пренатальные препараты, пробиотики и некоторые отдельные витамины, такие как D3 и B12.Цены на добавки колеблются от 7 до 120 долларов.

Честная компания

Предыдущая версия этого списка включала пакет Honest Company Health + Wellness как хороший вариант, если вы ищете подписку для всей семьи. Хотя Honest Company по-прежнему предлагает несколько витаминов по цене от 19,95 долларов в месяц, они больше не предлагают их через пакетную подписку (хотя вы можете подписаться на отдельные продукты). Они также больше не предлагают мужские и детские сорта, а вместо этого, похоже, уделяют внимание пренатальному и послеродовому здоровью только с помощью своих пищевых добавок.Если вы уже подписаны на Honest Diapers, возможно, стоит их проверить, но они больше не подходят для всей семьи, как мы писали ранее.

Какая витаминная подписка самая лучшая?

Выбор подходящей для вас подписки на витамины будет зависеть от того, что именно вы ищете. Вот краткое описание, которое поможет вам сравнить все услуги, которые мы описали выше (вы можете прокрутить вправо, чтобы увидеть все бренды):

	Ритуал	Уход / из	Персона	Витафив	Семя	Таблетка	Honest Co	Рутин	Grove Collaborative	GEM
Описание	Поливитамины 1 раз в день	Персонализированные ежедневные наборы	Персонализированные ежедневные наборы	Настраиваемые ежедневные упаковки жевательных конфет	Пробиотики	Rx лекарства плюс витамины в ежедневных упаковках	Дородовой и послеродовой	Персонализированные ежедневные наборы ДНК	Разнообразие добавок в бутылках	Укусы, богатые питательными веществами
Предназначен для	Женщины, в наличии формулы 18+ и 50+	Женщины / Мужчины	Женщины / Мужчины	Женщины / Мужчины	Женщины / Мужчины	Женщины / Мужчины	Женщины	Женщины / Мужчины	Женщины / Мужчины	Женщины
Цена / месяц	30–35 долларов	$ 5 + за добавление	$ 2 + за добавление	12 долларов США.99+ за дополнение	49,99 долл. США	$ 5 + за добавление	$ 19,95 +	60 $ в месяц плюс тесты	Варьируется	39 $ в месяц
Доставка	Бесплатно	Бесплатно свыше 20 долларов США	Бесплатно свыше 20 долларов США	Бесплатно	Бесплатно	Бесплатно	Бесплатно свыше 50 долларов США	Бесплатно	$ 2,99, или бесплатно с VIP-членством	Бесплатно
Рекомендации через викторину	№	Есть	Есть	№	№	№	№	Викторина, ДНК-тест и анализ крови	№	№
Упаковка	Бутылка	Однодневные пакеты	Пакеты AM и PM	Пакеты или пакеты	Экологичные бутылки	упаковок или бутылок	бутылок	Однодневные пакеты	бутылок	Банка многоразового использования
Предлагает поливитамины	Есть	Есть	Есть	Есть	№	Есть	Есть	Только индивидуальная смесь	Есть	Есть
Предлагает индивидуальные витамины	№	Есть	Есть	Есть	№	Есть	№	№	Есть	№
Предлагает пробиотики	№	Есть	Есть	Есть	Есть	№	№	№	Есть	№
Предлагает травяные добавки	№	Есть	Есть	Бузина	№	Некоторые	№	№	Есть	содержит некоторые
Предложения дородовые	Есть	Есть	Есть	№	№	Есть	Есть	Только индивидуальная смесь	Есть	№
Предложения Послеродовой	№	№	№	№	№	№	Есть	№	№	№
Диета и аллергия	Веганский, без ГМО, без глютена, без сои, без орехов, без молока	Есть веганские, без ГМО и глютена варианты	Индивидуальные рекомендации для веганской, вегетарианской, кето и палеодиеты плюс 12 распространенных аллергенов	Большинство витаминов веганские, все без глютена, сои, орехов и молочных продуктов.	Веганский, без ГМО, без глютена, без сои и без молока	PillPack не отображает эту информацию.	без ГМО, без глютена и сои	Вегетарианец	Подробная информация по отдельным продуктам	Веганский, без сои, без кукурузы, без глютена и без молока

Сегодня на рынке действительно есть что-то для всех, и многие из этих вариантов также более доступны, чем я подозревал вначале.

Лично я считаю, что ежедневные упаковки помогают мне придерживаться распорядка (тем более, что я могу оставить несколько штук в рабочей сумке на утро, когда я спешу и забываю принимать витамины дома). Я жду следующего визита к врачу, чтобы пересмотреть, какие добавки в настоящее время нужны моему организму, но я считаю Persona привлекательной только исходя из цены и общего количества доступных вариантов. (Возможно, стоит отметить, что Persona — это не всегда более дешевый вариант, хотя это сработало для добавок с витамином D и железом, которые мой врач ранее рекомендовал мне.)

Наличие диетологов, готовых ответить на мои вопросы, тоже является плюсом, потому что иногда мне действительно любопытны такие вещи, как CBD и куркума. Мне было бы намного лучше сначала поговорить с профессионалом об этих типах добавок, поскольку я не могу записаться на прием к врачу каждый раз, когда у меня возникает случайный вопрос о том, что я видел в трендах в социальных сетях.

Какую витаминную подписку вы бы выбрали? Напишите нам в комментариях!

1,25-дигидроксивитамин-D3, но не клинически применяемый маркер 25-гидроксивитамин-D3 предсказывает выживаемость после трансплантации стволовых клеток

Критерии набора пациентов и приемлемости для когорты обнаружения

Наша когорта исследования состояла из пациентов, подходящих для сопоставления несвязанные или сопоставимые родственные ТГСК в Медицинском центре Регенсбургского университета с ТГСК в период с мая 2012 г. по февраль 2015 г.Исключались из ТГСК пациенты с плохим статусом работоспособности (степень Карновского <80, что соответствует ECOG ≥ 2), прогрессирующим основным заболеванием, беременностью или кормлением грудью, умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью, умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (уровень креатинина в сыворотке> 2 мг. / дл), пожилой возраст (> 70 лет), неконтролируемая острая или хроническая инфекция или пациенты с печеночной недостаточностью (билирубин сыворотки> 2 мг / дл, уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ)) ≤ 2x выше нормы уровень).Из когорты 172 пациентов, перенесших ТГСК в указанный период времени, 13 пациентов с повторной ТГСК были исключены, получив когорту из 159 пациентов.

Трансплантация и сопутствующая терапия для пациентов в когорте открытия

Пациенты были госпитализированы за 6–16 дней до ТГСК. Режимы кондиционирования включали химиотерапию с облучением или без него и начинались за 6-8 дней до ТГСК. Костный мозг или мононуклеарные клетки периферической крови не подвергались истощению Т-клеток или криоконсервации перед ТГСК.Для профилактики aGvHD пациенты получали один из двух режимов иммуносупрессии: циклоспорин и метотрексат или циклоспорин и микофенолат. В случае токсичности, связанной с циклоспорином, последний был заменен такролимусом. Перед ТГСК (дни от -3 до -1) пациентам, получавшим трансплантаты от согласованных неродственных доноров, проводилась дополнительная иммуносупрессивная профилактика с использованием кроличьего антитимоцитарного глобулина (ATG, Grafalon). Первоначальное лечение оРТПХ включало преднизолон 1-2 мг / кг / день с добавлением будесонида при наличии желудочно-кишечных симптомов.Для деконтаминации желудочно-кишечного тракта все пациенты получали профилактический рифаксимин (200 мг два раза в день) от начала кондиционирования до приживления (абсолютное количество нейтрофилов> 500 / мкл). При появлении признаков инфекции до и после ТГСК пациенты получали системные антибиотики широкого спектра действия. Для рутинной противогрибковой профилактики пациенты получали флуконазол или позаконазол, для профилактики пневмоцисто-пневмонии пациенты получали котримоксазол. При появлении признаков грибковой инфекции пациентов лечили противогрибковыми агентами, активными против плесени.После ТГСК пациенты наблюдались в отделении трансплантологии и выписывались через 28 дней, если это было клинически возможно, а затем регулярно наблюдались в амбулаторных условиях.

Добавки витамина D и измерения сыворотки у пациентов из когорты открытия

Все реципиенты HSCT в когорте открытия получали перорально высокие дозы витамина D3 (масло вигантола, 20 000 МЕ / мл, Merck), состоящие из дозы 50 000 МЕ. при поступлении в больницу (от d-16 до d-6) с последующим ежедневным введением 10.000 МЕ. Для контроля уровня 25-гидроксивитамина-D3 и 1,25-дигидроксивитамина-D3 в сыворотке крови брали кровь повторно во время пребывания в стационаре, а затем во время обычных амбулаторных посещений. Чтобы избежать гиперкальциемии, уровень кальция в сыворотке крови определяли дважды в неделю. Описанная доза добавок поддерживалась до тех пор, пока пациенты не достигли уровня 25-гидроксивитамина-D3 в сыворотке крови 150-200 нмоль / л с последующей корректировкой дозы, чтобы избежать уровней 25-гидроксивитамина-D3> 150-200 нмоль / л. Уровни витамина D были проанализированы немедленно или из сыворотки, хранящейся при -80 ° C Департаментом клинической химии Университетского медицинского центра Регенсбурга.С мая 2012 г. по октябрь 2014 г. уровни 25-гидроксивитамина-D3 в сыворотке определялись с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа в соответствии с инструкциями производителя (Immunodiagnostic systems, Франкфурт-на-Майне, Германия). После проверки на сопоставимость, начиная с ноября 2014 года, уровни 25-гидроксивитамина-D3 в сыворотке крови анализировали с помощью тандемной масс-спектрометрии высокого разрешения с жидкостной хроматографией, как описано в другом месте [13]. Концентрации 1,25-дигидроксивитамина-D3 измеряли с помощью радиоиммуноанализа в соответствии с инструкциями производителя (Immunodiagnostic systems, Франкфурт-на-Майне, Германия) Департаментом клинической химии Университетского медицинского центра Регенсбурга.

Проанализированные данные для когорты открытия

В анализ были включены все 159 пациентов с полной информацией о возрасте, поле, типе донора, выживаемости и доступном перитрансплантате 1,25-дигидроксивитамина-D3 и 25-гидроксивитамина-D3. когорты открытия. В соответствии с этими критериями, еще 16 пациентов с отсутствующей информацией об уровнях витамина D в сыворотке в день ТГСК были исключены, получив когорту из 143 пациентов. Нашей основной конечной точкой была TRM в течение 1 года, определяемая как смерть по любой причине (рТПХ, инфекция, кровотечение и органная недостаточность) при отсутствии рецидива.Конкурирующий риск смерти был определен как смерть из-за рецидива основного злокачественного новообразования. Общая смертность определялась как любая смерть (TRM или рецидив) в течение первого года. Смертность после первого года жизни не была включена в наш анализ. Нашей вторичной конечной точкой была тяжелая оРТПХ, определенная как оРТПХ 3-4 степени, в течение первого года в соответствии с клиническими критериями [14].

Для анализа значения 1,25-дигидроксивитамина-D3 и 25-гидроксивитамина-D3 в сыворотке были распределены по категориям в зависимости от времени забора крови: при поступлении в больницу (от -16 до -6, исходный уровень), около ТГСК (день — 2-7, перитрансплантат), раннее наблюдение около 14-го дня (11-17-й день), 21-го дня (18-24-й день), 28-го дня (25-31 день) и позднее наблюдение (32-100-й день) .Недостающие исходные уровни 1,25-дигидроксивитамина-D3 или 25-гидроксивитамина-D3 наблюдались у 16 ​​или 19, соответственно, из 143 пациентов; они были рассчитаны на основе медианы существующих исходных уровней 1,25-дигидроксивитамина-D3 или 25-гидроксивитамина-D3 (82 пМ или 43,5 нМ, соответственно). В когорте исследователей средние уровни 1,25-дигидроксивитамина-D3 и 25-гидроксивитамина-D3 на исходном уровне составляли 172,0 пМ и 54,0 нМ соответственно. Во время ТГСК (дни от -2 до 7), по крайней мере одно значение сыворотки для 1,25-дигидроксивитамина-D3 и 25-гидроксивитамина-D3 было доступно для каждого пациента в соответствии с нашими критериями включения.Если были доступны несколько значений сыворотки в пределах исходного уровня, перитрансплантата или интервалов раннего наблюдения (до 31 дня), использовались измерения, наиболее близкие к -10, 0, 14, 21 или 28 дням соответственно. Для позднего наблюдения (с 32 по 100 день) использовалась медиана доступных уровней 1,25-дигидроксивитамина-D3 или 25-гидроксивитамина-D3 в сыворотке соответственно.

Анализ ассоциаций в данных открытия

Чтобы избежать каких-либо допущений модели в нашем первом анализе данных открытия, U-критерий Манна-Уитни был применен для проверки уровней 1,25-дигидроксивитамина-D3 и 25-гидроксивитамина-D3 каждый раз интервал для различий между пациентами, испытавшими TRM, и теми, кто этого не сделал.Мы выбрали метаболит и временные интервалы со статистически значимой ассоциацией с TRM (скорректированный по Бонферрони уровень значимости 0,05 / (6 × 2) = 0,004).

Для выбранного метаболита и временного интервала мы дополнительно оценили связь со временем до смерти и вывели оценки отношения рисков (HR) с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса без поправок и поправок на факторы риска (возраст, тип донора, предшествующая стадия опухоли). до ТГСК, интенсивность режима кондиционирования, тяжелая форма РТПХ).

Кривая Каплана – Мейера была построена для визуализации 1-летней выживаемости при сравнении пациентов с повышенным и ниже медианным уровнями витамина D3 в сыворотке в выбранных временных интервалах. Логарифмический ранговый тест и нескорректированная модель Кокса использовались для проверки разницы в выживаемости пациентов с медианным уровнем выше и ниже среднего уровня в сыворотке. Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) и оптимальный порог для уровней 1,25-дигидроксивитамина-D3 в сыворотке для наилучшего прогноза TRM через год были рассчитаны с использованием индекса Youden [15].Все данные были проанализированы с использованием SPSS Statistics версии 23 (IBM, Armonk, США).

Когорты репликации

Наша стадия репликации состояла из трех когорт пациентов из различных клинических условий для воспроизведения наших первоначальных результатов и обобщения для других клинических условий: (I) пациенты с ТГСК из Регенсбурга, которым трансплантировали в период с марта 2015 г. по май 2017 г. доза витамина D3 в когорте открытия, (II) пациенты с ТГСК из Регенсбурга с трансплантацией в период с марта 2011 по февраль 2013 года, получающие добавку витамина D3 в более низкой дозе (от 1000 до 5000 МЕ / день, Vigantoletten, 1000 МЕ / таблетка, Merck), (III) Пациенты с ТГСК из Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф, перенесшие трансплантацию в период с февраля 2012 г. по август 2014 г., не получали добавок витамина D3.Критерии отбора и исключения для всех трех групп репликации были такими же, как и в когорте открытия. Мы исключили 26 пациентов с недоступными аликвотами сыворотки из крови, взятой в соответствующий интервал времени, получив n = 115, n = 107 и n = 143 пациента в репликационной когорте I, II и III, соответственно.

В репликационной когорте I сопутствующая терапия была такой же, как и в когорте открытия. Для репликационных когорт II и III сопутствующая терапия различалась: в репликационной когорте II сопутствующая терапия была сопоставима с когортой открытия, за исключением введения профилактического ципрофлоксацина (500 мг два раза в день) и метронидазола (400 мг трижды в день). ) для обеззараживания желудочно-кишечного тракта от начала кондиционирования до приживления.Ципрофлоксацин (500 мг два раза в день) и метронидазол (400 мг трижды в день) для деконтаминации желудочно-кишечного тракта также вводили 85 из 143 пациентов в репликационной когорте III от начала кондиционирования до приживления. В репликационной когорте III ATG вводили почти всем пациентам независимо от источника трансплантированных клеток ( n = 117 ATG кролика, Grafalon; n = 17 ATG кролика, Merieux; n = 9 без ATG). Кроме того, первоначальный aGvHD лечился системно метилпреднизолоном или дексаметазоном и местно стероидами для местного применения.

Во всех трех когортах репликации сыворотку хранили при -80 ° C, а сыворотку, полученную в соответствующий интервал времени, отправляли в Регенсбург для центрального измерения. Уровни 25-гидроксивитамина-D3 в сыворотке анализировали, как указано выше. Уровни 1,25-дигидроксивитамина-D3 анализировали в MVZ Laborzentrum Ettlingen, Германия, используя тот же метод, что и описанный выше.

Анализ ассоциации на стадии репликации

Мы использовали оптимальное пороговое значение для уровней витамина D, полученное в данных открытия, чтобы выделить две группы пациентов в данных репликации: пациенты ниже и выше порогового значения.Мы визуализировали выживаемость в этих двух группах с помощью кривых Каплана-Мейера в каждой из трех когорт и в данных совместной репликации.

Мы протестировали эти дихотомические уровни витамина D на связь с TRM в данных совместной репликации с нескорректированной моделью Кокса. Мы также применили модель Кокса, не скорректированную и скорректированную с учетом факторов риска (возраст, тип донора, стадия опухоли до ТГСК, интенсивность режима кондиционирования, тяжелая рТПХ). Для этого мы получили оценки для каждой ковариаты в модели отдельно по когорте репликации и вывели совместные оценки по трем когортам репликации с помощью метаанализа обратной дисперсии с фиксированным эффектом для каждой ковариаты в модели.Эта совместная оценка является оценкой основного истинного эффекта, когда все когорты имеют одинаковый эффект, и ее можно интерпретировать как среднее значение основных эффектов, когда когорты имеют разные эффекты [16].

Одобрение исследования

Исследования когорты открытий, а также когорт репликации I и II были одобрены Комитетом по этике Университетского медицинского центра Регенсбурга (02/220). Исследование репликационной когорты III было одобрено этическим комитетом Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф (PV4085).Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с внутренними стандартами и в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Гидроксихлорохин и азитромицин плюс цинк по сравнению с гидроксихлорохином и только азитромицином: исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19

Резюме

Предпосылки COVID-19 быстро превратился в пандемическую инфекцию, которая привела к значительной смертности и экономическим потерям. Для борьбы с этой новой инфекцией срочно необходимы потенциальные методы лечения и средства профилактики от COVID-19.В результате исследования in vitro и доказательств того, что сульфат цинка может быть эффективным против COVID-19, наши больницы начали использовать сульфат цинка в качестве дополнительной терапии к гидроксихлорохину и азитромицину. Мы провели ретроспективное обсервационное исследование, чтобы сравнить результаты госпитализации среди пациентов, получавших гидроксихлорохин и азитромицин плюс цинк по сравнению с гидроксихлорохином и только азитромицином.

Методы Данные были собраны из электронных медицинских карт для всех пациентов, проходящих лечение, с датами госпитализации со 2 марта 2020 года по 5 апреля 2020 года.Были записаны исходные клинические характеристики при поступлении, лекарства, назначенные во время госпитализации, и результаты госпитализации. Пациенты из исследования были исключены, если они лечились другими исследуемыми препаратами.

Результаты Добавление сульфата цинка не повлияло на продолжительность госпитализации, длительность вентиляции или длительность интенсивной терапии. В однофакторном анализе сульфат цинка увеличивал частоту выписки пациентов домой и уменьшал потребность в вентиляции, поступлении в отделение интенсивной терапии и смертность или перевод в хоспис для пациентов, которые никогда не поступали в отделение интенсивной терапии.После корректировки времени, когда сульфат цинка был добавлен в наш протокол, увеличение частоты выписки домой (OR 1,53, 95% ДИ 1,12-2,09) снижение смертности или перевода в хоспис оставалось значительным (OR 0,449, 95% ДИ 0,271. -0,744).

Заключение Это исследование предоставляет первые in vivo доказательств того, что сульфат цинка в сочетании с гидроксихлорохином может играть роль в терапевтическом лечении COVID-19.

Резюме из 40 слов: Сульфат цинка, добавленный к гидроксихлорохину и азитромицину, может улучшить исходы среди госпитализированных пациентов.

Заявление о конкурирующем интересе

Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

Клиническое испытание

Это ретроспективное обсервационное исследование, а не клиническое испытание

Заявление о финансировании

Финансирование данной работы предоставлено не было.

Заявления авторов

Все соответствующие этические нормы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.

Да

Получено все необходимое согласие пациента / участника и заархивированы соответствующие институциональные формы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, предоставьте заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Доступность данных

Отдельные данные недоступны для этого исследования.