Признаки поражения электрическим током — Мегаобучалка
Можно выделить следующие возможные признаки поражения электрическим током:
— пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него;
— возможен запах горелого;
— бледный цвет кожи;
— отсутствие пульсации на сонных артериях;
— отсутствие дыхания;
— «знаки тока» (ожоги там, где вошел или вышел электроток).
Первая помощь при поражении электрическим током
Помощь пострадавшим от действия электрического тока заключается в выполнении простых, но обязательных правил.
1. Прежде чем дотронуться до пострадавшего, его необходимо обесточить! Самое разумное в подобной ситуации — побыстрее сбросить с него провода (или электрический прибор) при помощи сухого токонепроводящего предмета: палки, линейки, швабры, книги, свернутых в трубку газет или журналов, а также при помощи резиновых перчаток (рис. 11).
2. Иногда легче, быстрее и разумнее попытаться отключить электричество (рис. 12), но при этом нужно помнить о том, что, отключая его, можно остаться в темноте, а это вызовет дополнительные проблемы.
3. Если электрические провода зажаты в руке пострадавшего, их перерезают ножом или ножницами с токонепроводящими ручками, но обязательно отдельно друг от друга и обязательно на разных уровнях (рис. 13).
4. В случае воспламенения проводов или возникновения пожара пламя не сбивают водой, а гасят песком или накрывают плотной тканью.
5. Пострадавшего можно попытаться оттащить от опасного агрегата, но в этом случае браться нужно за заведомо сухую одежду и только одной рукой, не касаясь его тела (рис. 14).
6. Только после изъятия пострадавшего из электрической цепи до него можно дотронуться и оценить состояние.
7. Если пострадавший без сознания, открыть дыхательные пути и проверить, дышит ли он.
8. Проверить наличие пульса на сонной артерии; в случае его отсутствия в течение 7 секунд, как можно быстрее нанести прекардиальный удар и приступить к выполнению комплекса СЛМР по правилу АВС, периодически (через каждые 2 минуты) проверяя появление пульса на сонных артериях.
9. Если у пострадавшего возобновились самостоятельный устойчивый пульс и дыхание, уложить его в «безопасное положение» самому (или попросить кого-нибудь) вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда контролировать состояние пострадавшего (рис. 15).
10. Во всех случаях электротравмы с нарушением сердечной деятельности и потерей сознания необходима обязательная и, по возможности, срочная госпитализация (опасаться повторной остановки сердца!).
megaobuchalka.ru
Судебно-медицинская диагностика электрометки при поражении техническим электричеством в водной среде — Судебно-медицинская экспертиза — 2014-03
Данная работа стимулирована судебно-медицинской экспертизой, которая должна была установить возможность причинения электротравмы в водной среде. Согласно данным литературы [1], обычно единственным объективным доказательством поражения техническим электричеством является наличие на трупе местных изменений, которые называют электрометками. В доступной литературе нет детального описания характера электрометок в таких случаях.
Цель настоящей работы — поиск судебно-медицинских критериев диагностики электротравмы, причиненной в водной среде, по свойствам электрометки.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1) изучить по данным литературы сущность морфологических изменений в тканях при поражении техническим электричеством, которые обусловлены особенностями механического, теплового и электрохимического повреждающего действия в тканях области электрометки; 2) на экспертном материале изучить морфологические особенности электрометки при травме в водной среде;
3) выявить судебно-медицинские критерии диагностики электротравмы, причиненной в водной среде.
Материал и методы
Провели анализ научной и специальной литературы, а также результатов судебно-медицинских экспертиз и гистологического исследования препаратов 15 случаев электротравмы в водной среде. Cобственные наблюдения авторов составили 8 случаев травмы. Использовали также архивные материалы Тверского БСМЭ (5 случаев) и Бюро СМЭ Департамента здравоохранения Москвы (2 наблюдения). Детальные обстоятельства травмы были установлены правоохранительными органами. В 11 наблюдениях поражение электрическим током произошло в ванных комнатах и душевых кабинах, в 4 — в водоемах, вблизи металлических конструкций, находящихся под напряжением.
Провели визуальное обследование, определение металлов в коже методом цветных отпечатков, гистологическое исследование тканей области электрометки с окраской гематоксилином и эозином и фотофиксацию результатов исследования.
Результаты и обсуждение
Согласно данным литературы, при поражении техническим электричеством типичными макроскопическими признаками электрометки являются валикообразно возвышающиеся края с западением и уплотнением центральной части в результате сухого некроза тканей (вплоть до обугливания), своеобразный серовато-белый или белый цвет окружающей кожи и импрегнация ее металлом проводника. При гистологическом исследовании выявляют многочисленные пустоты (соты Шридде) и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи в роговом, реже в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса, а также в дерме; отслаивание эпидермиса от дермы; гомогенный, базофильный и слегка волокнистый вид рогового слоя в области пустот за счет его обгорания; многочисленные соты по ходу выводных протоков потовых желез; клетки базального, щиповатого и зернистого слоев, располагающиеся перпендикулярно к поверхности кожи в виде «частокола», «щетки» или «метелочек», а также деформацию ядер клеток в области электрометки; набухание соединительной ткани сосочкового слоя дермы, снижение способности восприятия красителей, гомогенизацию всех тканей; металлизацию в области повреждения кожи [1].
Указанные местные изменения в тканях вызваны механическим, тепловым и электрохимическим повреждающим действием тока на организм [2].
Механическое действие возникает за счет прямого перехода электрической энергии в механическую. Морфологическими эквивалентами механического воздействия электрического тока являются очаги размозжения тканей.
Механизм образования тепловых повреждений при электротравме обусловлен нагреванием тканей вследствие превращения электроэнергии в тепловую по закону Ленца-Джоуля. Чем больше сила тока, сопротивление и время действия, тем сильнее нагревание тканей. Тепловое повреждающее действие проявляется возникновением ожогов и гибелью подлежащих тканей вплоть до их обугливания, а также «вскипанием» тканевой жидкости, которая, переходя в парообразное состояние, разрывает эпидермис (термическое и опосредованное механическое действие) и образует в нем многочисленные полости (соты Шридде). Чаще такие полости возникают в участках кожи с толстым роговым слоем (тонкий роговой слой при воздействии электрического тока разрушается). Эпидермис вследствие коагуляции эпителиальных клеток становится гомогенным, базофильным и слегка волокнистым. Происходят гомогенизация и аргентофилия коллагеновых волокон; усиление элективности окрашивания и фрагментация эластических волокон. В нервных стволах кожи образуются колбовидные утолщения осевых цилиндров, происходит гибель леммоцитов (шванновских клеток), а иногда и стволов [1].
По внешнему виду электрические ожоги мало отличаются от термических ожогов пламенем или разогретыми предметами. На поверхности таких ожогов наблюдают спекание рогового слоя в полупрозрачные глыбки, а также почернение или превращение поверхности кожи в угольно-черную массу без различимых деталей ее строения. Электрические ожоги, как правило, резко отграничены и на ощупь более плотные, чем окружающие ткани. Не наблюдается образование пузырей с отслоением эпидермиса, как при истинных термических ожогах, а напротив, центральная часть нередко располагается ниже уровня неровных краев повреждений. Иногда можно различить очертания отдельных частей токоведущего предмета, с которым произошел контакт участка кожного покрова. Имевшиеся в зоне повреждения волосы оплавлены, спиралевидно скручены, большая часть их обуглившаяся, легко рассыпается при ощупывании, превращаясь в черную гомогенную массу [3].
Кожа — хороший изолятор от электрического тока, обладает высоким сопротивлением, поэтому признаки теплового повреждающего действия на кожу обычно хорошо выражены. Во влажных и сырых помещениях, при стоянии в воде или на мокрой подкладке, наличии мокрой кожи всего тела при купании значительно уменьшается сопротивление тела электрическому току и делает увлажненную кожу более электропроводной (Э. Кноблох, 1959, цит. по [1]).
Следовательно, можно предположить, что снижение сопротивления влажной кожи будет способствовать меньшей выраженности теплового повреждающего действия электрического тока при поражении им в водной среде.
Электрохимическое повреждающее действие выражается в электролизе. Это приводит к поляризации клеточных мембран, нарушению ионного равновесия в тканях, коагуляционному (у анода) и колликвационному некрозу (у катода), нарушению контактных соединений клеток эпидермиса, деформации и вытягиванию клеток и их ядер; деструкции органелл цитоплазмы и ядра, коллагеновых и эластических волокон. При образовании пара и газа возникают щели и разрывы в роговом слое. Происходит импрегнация кожи металлом проводника.
Электролитическое действие тока вызывает электролиз и разложение кожного жира с образованием жирных кислот. Электролиз тканевых растворов нарушает ионный обмен в клетках вплоть до свертывания клеточного белка. Одним из последствий коагуляции эпителиальных клеток является образование пустот в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса.
Электроток может также вызывать эпидермиолиз, проявляющийся возникновением электрогенного отека, который может занимать небольшую поверхность кожи, но в ряде случаев может быть обширным, охватывая, например, всю конечность. Электрогенный отек характеризуется бледностью кожи и плотностью пораженной области тела в результате образования газа, который отслаивает и приподнимает эпидермис в виде пузыря (электролитическое и опосредованное механическое повреждающее действие). По мнению некоторых авторов, электрогенный отек может наблюдаться при влажной коже.
При прохождении электрического тока на тканях всегда откладывается металл электрода в виде налета, цвет которого зависит от металла источника электрического тока, соприкасавшегося с поверхностью кожного покрова. В экспериментах на трупах Т. Marcinkowski, М. Pankowski (1980) выявили, что даже в отсутствие очевидных электрометок металлизация на коже может наблюдаться постоянно. В то же время при отсутствии прямого контакта с кожей дуги металлизация кожи не выявляется (цит. по [1]). Следовательно, если нет непосредственного контакта кожи с электродом в случаях электротравмы в водной среде, можно ожидать отсутствия металлизации кожи в области электрометки.
По данным литературы [1], в 10-12% случаев электротравмы не наблюдается образован
www.mediasphera.ru
механизм, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.
Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о поражающих свойствах тока, прежде всего имеют в виду его силу, напряжение, тип и частоту. Опасной для организма человека считается сила тока около 0,1 А,смертельной — свыше 0,1 А. При повышенной чувствительности к току смерть может наступить при напряжении 30-40 В. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не приводят к смерти, так как в месте контакта возникает вольтова дуга, происходит обугливание тканей, вызывающее резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Глубокое обугливание может привести ткани к состоянию диэлектрика и тем самым нарушить контакт тока с организмом. Эффективность действия электрического тока зависит от характера его контакта с организмом: На исход действия тока влияют такие свойства организма, как местное сопротивление тканей и общая его сопротивляемость. Уровень сопротивления тканей определяется разными факторами. Толстый роговой слой, сухая кожа, наличие изоляторов (обувь, одежда) увеличивают сопротивление тканей. Истонченный роговой слой, поврежденная и влажная кожа, повышенная потливость, интенсивное местное кровообращение, отсутствие изоляторов, наличие проводников (металлические застежки, гвозди в обуви и пр.) резко снижают сопротивление тканей и увеличивают опасность поражения. Человек становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего действия высокой температуры и др. Определенное значение придают фактору внимания или фактору ожидания. Известно, что благоприятные исходы наблюдаются в случаях, когда человек ждет поражения током. Но здесь прежде всего имеет значение готовность человека к моменту удара током, в связи с чем сокращается время контакта с электропроводником, а следовательно и мощность электрического воздействия.Поражение атмосферным электричеством происходит при действии молнии. Молния — искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся силой тока порядка 100000 А, напряжением в несколько миллионов вольт и временем существования менее 0,0001 с. Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое поражающее действие. В местах контакта она вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией наблюдаются грубые нарушения — от отрыва конечностей до фрагментирования тела. Специфическими для действия атмосферного электричества являются «фигуры молнии» — красноватые древовидные разветвления, обнаруживаемые на любом участке поверхности тела и занимающие значительную площадь. На трупе их находят lie всегда, так как нередко они исчезают к концу первых суток, хотя на теле оставшихся в живых их иногда наблюдают в течение нескольких дней.
Мнение о возможности поражения молнией может подкрепить обстановка места происшествия: открытые площадки, расщепленное и обугленное дерево или иные деревянные предметы вблизи трупа, оплавленные изделия из металла, разбросанные обрывки обожженной одежды и др.
Механизм повреждающего действия техническим электричеством сложен, многозначен и проявляется в специфическом электрическом, электрохимическом, тепловом, механическом и неспецифическом действии электрического тока.
Специфическое действие сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Последствиями его могут быть тонические судороги скелетных мышц, в том числе и диафрагмы, вызывающие остановку дыхания, спазм голосовых связок, отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом кате-холаминов. Электрический ток способен оказать влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы передачи возбуждения, что может привести к остановке сердца.
Электрохимическое действие выражается:
— в нарушении ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного (у катода) некроза;
— в образовании пара и газа;
— в импрегнации кожи металлом проводника.
Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоу-ля-Ленца). Его последствия — это различной степени ожоги. В костях могут образоваться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром 1-5 мм с пустотами в результате испарения находящейся в костях жидкости.
Механическое действие электрического тока приводит к разрывам и расслоениям тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам конечностей. Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к специфическому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горящей одежды, а также акустическая травма, механические повреждения при падении после поражения током и др.
Местное действие технического электричества приводит к возникновению электрометок, или знаков тока. Они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые и окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьироваться в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины.
Гистологическая картина электрометки специфична: в роговом, реже — в более глубоких слоях эпидермиса сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи, клетки более глубоких кожи вытянуты перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности кожи и имеют вид «частокола», «щетки» или «метелочек». На поверхности и в глубине рогового слоя выявляют внедрившиеся частицы металла проводника. Электрометки не находят в 10-12% смертельных электротравм.
Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током нехарактерны и сводятся к картине быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов.
Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так и от первичной остановки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоническое сокращение мышц — сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвигатель-ного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за нарушения натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляцией желудочков сердца.
Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы: во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти; во-вторых, сведения о возможном контакте пострадавшего с токонесущим проводником, которые можно получить по результатам технической экспертизы, осмотра места происшествия и данным о характере работы, которую выполнял погибший перед смертью. Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков, микрохимическими реакциями на металлы в гистологических срезах, рентгеноспектральным анализом.
Рекомендуемые страницы:
lektsia.com
Поражение электрическим током (электротравма) › Болезни › ДокторПитер.ру
Поражение электрическим током (электротравма) случается во время контакта с электрическими приборами или при поражении молнией.
Признаки
Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге.
При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» — круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей. Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь.
При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог.
При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход.
Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость.
Описание
Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний).
Всего существует 4 степени тяжести электротравмы:
- электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит;
- при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются;
- электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания;
- при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть.
Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека.
- Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей.
- Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности.
- Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца.
- Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода.
Первая помощь
Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой.
Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении.
Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы.
Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента.
После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред.
Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность.
Диагностика
Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Для выяснения состояния пациента делают электрокардиограмму.
Лечение
Лечение зависит от степени тяжести поражения. При легкой электротравме пострадавшему обрабатывают раны, полученные от контакта с электроприбором, успокаивают его, дают обезболивающее и антигистаминный препарат.
Пациенту, имеющему обширные раны, назначают антибиотики для предотвращения проникновения инфекции. На сломанные конечности накладывают гипс, и иммобилизуют их.
Обязательно назначают инфузии (внутривенное вливание большого количества жидкости) электролитов (солевых растворов).
Для восстановления частоты сердечных сокращений по необходимости проводят дефибрилляцию.
Профилактика
Профилактика электротравмы заключается в соблюдении техники безопасности при работе с электроприборами. Важно также регулярно проверять исправность электроприборов.
При движении вблизи линий электропередач необходимо соблюдать осторожность, не наступать на провода, валяющиеся на земле, не отодвигать руками висящие провода.
Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода.
© Доктор Питер
doctorpiter.ru
Поражение электрическим током | Медицинская энциклопедия
1. Определение: Поражение электрическим током — повреждения, возникающие в организме от воздействия технической или атмосферного электричества.
различают:
электротравму — общие изменения в организме под действием электрического тока; электроожог — местные изменения тканей под действием электрического тока.
2. Актуальность проблемы:
А) Электротравма и электроожоги преимущественно возникают у лиц молодого трудоспособного возраста. Б) По частоте поражения электричеством среди других причин ожогов составляют всего 2-3%, но протекает тяжело, и часто является причиной инвалидизации или смерти.
3. Характеристика этиологических факторов поражения электрическим током:
А) Поражение организма может наступить от действия
— технической электричества;
— атмосферного электричества.
Б) Тяжесть поражения зависит от следующих факторов:
а) типа, силы и напряжения тока:
— постоянный ток менее опасен, чем переменный;
— опасный переменный ток силой уже 100 мА;
— низкочастотный ток (50-60 Гц) более опасен, чем высокочастотный;
— потенциально опасное напряжение уже 40 В; самый опасный бытовой ток напряжением 220 В, частотой 50-60 Гц. Различают низковольтные (до 550 В) токи, которые вызывают преимущественно общее поражение, и высоковольтные (свыше 550 В) — такие, что вызывают электроожоги;
б) сопротивления тканей
— влага, потная кожа обладает повышенной токопроводимостью;
— повышенную токопроводимость имеют сосудисто-нервные пучки, мышечная ткань. В этих тканях при прохождении тока повреждения наиболее выражены;
в) продолжительности воздействия:
— с увеличением продолжительности контакта возрастает вероятность фибрилляции сердца;
— чем длиннее контакт, тем глубже местные повреждения;
г) путей прохождения тока через организм — петли тока.
Самые опасные петли, при которых ток неизбежно проходит через сердце:
— две руки — две ноги
— рука — нога
— рука — рука;
— рука — председатель;
д) общего состояния организма:
— истощение, утомление снижают сопротивляемость организма воздействию электрического тока;
— сон, наркотическое состояние снижают проявления действия тока на организм.
4. Механизм действия электрического тока на организм проявляется физико-химическими процессами, происходящими в живых тканях.
A) Термическое действие:
В местах входа и выхода тока по закону Джоуля электрическая энергия трансформируется в тепловую, что вызывает некроз тканей — ожог, что проявляется «метки тока».
Б) Электролитическое действие:
По ходу тока в соединениях пучках, мышцах происходит электролиз (расщепление воды на газ и пар), поляризация белков, внутрисосудистая агрегация кровяных клеток с последующим нарушением кровообращения и некрозом тканей.
B) Механическое воздействие:
Проявляется в виде разрывов кожи, мягких тканей, кровеносных сосудов, расслоение тканей, образование в них пустот.
5. Клинические проявления при поражении электрическим током:
A) Жалобы:
— головная боль, головокружение
— общая слабость, вялость;
— тошнота
— ретроградная амнезия.
Б) Анамнез заболевания:
— контакт с токопроводящими предметами;
— сообщения очевидцев о факте поражения техническим или атмосферным электричеством и начальными симптомами травмы.
B) Объективные проявления электротравмы (признаки общего воздействия):
а) в зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют 4 степени электротравмы:
— И степень: судорожное сокращение мышц без потери сознания;
— II степень: судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
— Ill степень: потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и дыхания;
— IV степень: клиническая смерть.
б) клинические проявления со стороны различных систем организма:
• Нервная система:
— потеря сознания;
— ретроградная амнезия,
— судороги
— головная боль, головокружение
— парезы и параличи;
— расстройство терморегуляции.
• Сердечно-сосудистая система:
— нарушения ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия, тахи- или брадикардия, сердечная блокада)
— фибрилляция желудочков и асистолия.
• Дыхательная система:
— Одышка
— остановка дыхания.
• Пищеварительная система:
— гиперсаливация;
— рвота
— понос или задержка стула.
• Опорно-двигательный аппарат:
— судорожное сокращение мышц;
— мышечная боль;
— артралгия.
Г) Объективные проявления электроожогов (признаки местного действия):
— наличие «метки тока» — участков некроза темных цветов в местах входа и выхода тока;
— наличие «фигур молнии» — при поражении атмосферным электричеством;
— мумификация отдельных участков тела
— отек за пределами «меток тока» под неповрежденной кожей вследствие некроза подлежащих тканей
— развитие ожогового шока, как правило, тяжелого или крайне тяжелой степени с выраженной почечной недостаточностью, а также последующих периодов ожоговой болезни (определение степени и площади электроожогов аналогичные термическим ожогам)
— частая комбинация электроожога с термическим ожогом вследствие воздействия пламени электрической дуги, горения одежды (см. «Термические ожоги»).
6. Осложнения поражений электрическим током.
А) Общие — различные функциональные нарушения внутренних органов.
Б) Местные — вторичный некроз и поздние (на 7-10 сутки) кровотечения:
— остеомиелит;
— невриты;
— невралгии;
— контрактуры.
7. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, данных анамнеза с привлечением сообщений очевидцев травмирования, объективных проявлений заболевания, подтвержденных физикальными исследованиями.
8. Диагностическая программа при поражениях электрическим током:
A) Клинические проявления:
— нарушения
— анамнез:
— объективные признаки.
Б) Лабораторные исследования:
— клинический анализ крови (повышение или снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ)
— биохимическое исследование крови (повышение уровня сахара, остаточного азота, наличие миоглобина, резкое повышение коэффициента К / Са).
B) Инструментальные исследования:
— ЭКГ (аритмия, фибрилляция желудочков, экстрасистолия, признаки гиперкалиемии)
— рентгенография костей (локальные некрозы, трещины, дырчатые повреждения, у дальнейшем -остеомиелит).
9. Пример формулировки клинического диагноза:
А) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 1% I-II пальцев правой кисти и правой височно-том «яной участка.
Б) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 18% обоих верхних конечностей. Тяжелый ожоговый шок. ИВС — 72 ед.
10. Лечение пострадавших с поражением электрическим током:
A) Первая помощь:
— отключение источника тока или освобождения пострадавшего от токоведущих предметов (прикасаться к пострадавшего можно только после обеспечения собственной струмоизоляции)
— искусственное дыхание;
— закрытый массаж сердца;
— наложение асептических повязок на пораженные участки;
— транспортировка в медицинское учреждение.
Б) Общее лечение в медицинском учреждении:
а) Независимо от тяжести поражения пострадавшие должны не менее 2-3 суток находиться в отделении реанимации.
б) Круглосуточно проводится мониторинг:
— сердечно-сосудистой системы;
— дыхательной системы;
— центральной нервной системы;
— функции почек
— показателей крови и мочи.
в) При необходимости, проводятся реанимационные мероприятия (ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляция).
г) Осуществляется противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, аналогичная таковой при ожоговой болезни.
B) Местное лечение пострадавших:
— в первые 6-12 часов выполняются миофасциотомия (широкие лампасных разрезы в зоне поражения даже при неповрежденной коже)
— при опасности эрозивных кровотечений из поврежденных магистральных сосудов выполняется их перевязка на протяжении;
— при мумификации участков конечностей выполняются ранние некрэктомии или нетипичные ампутации;
— в дальнейшем местное лечение пациентов с электроожоги, вроде лечения при термических ожогах.
Г) Реабилитация реконвалесцентов:
Пострадавшие, перенесших электрическое поражения, требуют:
— хирургической реабилитации (реампутацию, устранение рубцовых деформаций, контрактур и др.)
— окончательного восстановления функции центральной и периферической нервной системы;
— восстановление функции сердечно-сосудистой системы;
— восстановление слуха и функций других органов и систем.
medictionary.ru
Виды поражения электрическим током.
Проходя через живой организм эл. ток производит действие :
1. Термическое—в ожогах определённых участков, нагреве кровеносных сосудов, крови, нервов.
2. Электролитическое—разложение крови и других органических жидкостей.
3. Биологическое—раздражение и возбуждение живых тканей организма, что сопровождается непроизвольными судорожными сокращением мышц, в том числе мышц сердца и лёгких.
В результате всего этого могут возникнуть различные нарушения в организме плоть до полной остановки работы сердца и лёгких.
Всё это приводит к двум поражениям : электрическим травмам и электрическим ударам.
Электрическая травма—это чётко выраженное местное повреждение тканей организма, вызванное воздействием эл. тока или дуги. Обычно это поражение кожи , связок и костей. В большинстве случаев эл. травмы излечиваются полностью или частично. В отдельных случаях может наступить смерть.
Различают следующие эл. травмы : эл. ожог, эл. знаки, металлизация кожи и механические повреждения.
Эл. ожог—самая распространённая эл. травма.
Ожоги бывают двух видов : токовый и дуговой.
Токовый ожог—возникает при прохождении тока через тело при этом наблюдаются ожоги.
Дуговой ожог—является результатом воздействия на тело эл. дуги, здесь наблюдается высокая температура — до 3500.
Эл. знаки—метки на теле серого цвета—при прохождении эл. тока.
Металлизация кожи—проникновение в кожу мелких частичек металла, расплавленных эл. дугой.
Эл. удар—это возбуждение живых тканей при прохождении эл. тока. Их бывает четыре по мере тяжести:
Клиническая (мнимая) смерть—переходный период от жизни к смерти, наступающий с момента прекращения работы сердца и лёгких. У человека находящегося в состоянии клинической смерти отсутствуют все признаки жизни. Однако, организм ещё не погиб, продолжаются обменные процессы.
Причина смерти от эл. тока—прекращение работы сердца, лёгких, эл. шок.
Фибриляция—это хаотические быстрые сердечные сокращения.
Сопротивление тела человека при сухой чистой коже—от 3000 до 100 000 ом.
Основные факторы влияющие на исход поражения током.
Величина тока, проходящего через человека является основным фактором, обуславливающим исход поражения. Человек начинает ощущать прохождение переменного тока промышленной частоты (50 гц) величины 0.6-1.5 мА, а пост тока — 5-7мА это так называемые пороги ощущения токов. Большие токи вызывают у человека судороги.
При 10-15 мА боль становится едва переносимой, а судороги такие что человек не может их преодолеть.
Длительность прохождения тока через тело человека оказывает влияние на исход поражения : чем продолжительнее действие тока, тем больше вероятность тяжелого смертельного поражения.
Путь тока в теле пострадавшего играет существенную роль в исходе поражения. Так если на пути тока жизненно важные органы—сердце, лёгкие, головной мозг, то опасность поражения весьма велика.
Род тока и частота постоянный ток менее опасен чем переменный примерно в четыре раза однако это справедливо до 250-300 в. Увеличение частоты ведет к увеличению опасности.
studfile.net
Первая помощь при поражении электрическим током
Продолжая серию статей по технике безопасности, мы хотим уделить отдельное внимание теме доврачебной медицинской помощи при поражениях, вызванных постоянным или переменным током. От того насколько она будет своевременно оказана и качества ее проведения может зависеть жизнь человека. Из нашей статьи Вы узнаете, какие действия необходимо предпринимать в критической ситуации. Вы также получите представление, как осуществляется оказание первой помощи при поражении электрическим током.
Алгоритм первой помощи пострадавшему
Мы не будем рассматривать факторы воздействия электротока на организм человека, поскольку эта тема неоднократно поднималась в различных публикациях на нашем сайте, поэтому сразу перейдем к основной теме – оказанию доврачебной помощи. Для этого процесса существует определенный порядок, нарушение которого может оказаться фатальным как для потерпевшего, так и лица, оказывающего помощь. Приведем краткое описание каждого этапа:
- Первое, что необходимо сделать, — освободить человека от контакта с токоведущими элементами. При этом требуется придерживаться определенных правил ТБ, чтобы самому не оказаться под воздействием электротока. То есть, отключить электричество, поступающее на установку от источника напряжения.
- Оперативно произвести оценку состояния потерпевшего, наличие пульса, проверка остановки дыхания и т.д.
- Определить тяжесть электротравмы, например, степень ожогов кожи.
- Оказывается помощь, при этом учитывается информация, полученная на этапах 2 и 3. При проблемах с дыханием понадобиться проведение процедуры эффективной реанимации до прибытия медицинских работников. Доврачебная помощь может включать в себя:
- сердечно-легочную реанимацию;
- обработку ран. Как известно, источником тока могут быть вызваны ожоги..
- Вызовите скорую медицинскую помощь.
Предлагаем рассмотреть каждый из вышеизложенных пунктов более детально, начнем в порядке приведенной очередности.
Освободите пострадавшего от контакта с токоведущими частями
Это необходимо сделать, чтобы прекратить воздействие электротока на потерпевшего и исключить вероятность получения электротравм при помощи жертве. На рисунке ниже демонстрируется несколько примеров освобождения от случайного прикосновения к токопроводящим элементам.
Как оказывается помощь при освобождении пострадавшего от воздействия электротокаВарианты действий при обезвреживании источника поражения:
- Отключить электроустановку, с которой контактирует человек, чтобы не допустить длительное воздействие источника напряжения. Это также исключит вероятность спасателю оказаться под ударом электрического тока.
- Перерубить провод. Важно! У инструмента, используемого для этой цели, рукоять должна быть изготовлена из диэлектрического материала. В качестве примера можно привести обычный топор с деревянной ручкой.
- Отдернуть потерпевшего за одежду, обеспечив собственную безопасность при помощи резиновых перчаток. В крайнем случае, если человек одет в сухую одежду, допускается оттягивать его, взявшись за места робы, не контактирующие с телом.
- Если образовался контакт с оборванным проводом ВЛ, для его удаления воспользуйтесь изоляционной штангой. В качестве альтернативы, возьмите сухую палку или другой деревянный предмет соответствующей длины.
В данном случае важно помнить, что приближаясь к потерпевшему велика вероятность оказаться под напряжением шага. Чтобы нейтрализовать его, используйте специальную диэлектрическую обувь, либо, находясь в зоне вероятного поражения, передвигайтесь шагом с минимальной амплитудой, как показано ниже.
Неправильный и правильный способы передвижения при оказании помощи под воздействием шагового напряженияЗавершая описание данного этапа, обратим внимание, что способы, приведенные выше в пунктах «a», «b» и «c», применимы только для электроустановок с классом напряжения не более 1000,0 В. Что касается варианта «d», то при использовании спецсредств (изоляционных штанг, диэлектрических бот, резиновых перчаток и т.д.), он подходит и для высоковольтных установок.
Оцените текущее состояние пострадавшего (сознание, дыхание, пульс)
До оказания помощи важно быстро определить насколько пострадала жертва. Если не поддаваться панике и знать определенные признаки, то на эту процедуру уйдет не более минуты. Принимайте во внимание, что для процедуры помощи фактор времени имеет огромное значение [ 1 ]. Перечислим симптомы, по которым допускается производить оценку:
- Сознание, определяется визуально.
- Цвет слизистой, проще всего определить по губам. По мере ухудшения состояния он меняется, от нормального розового до бледного или синюшного.
- Тип дыхания. Для определения достаточно произвести визуальную оценку по характерной амплитуде движения груди, не затрачивая драгоценного времени на экзотические способы, в виде прикладывания зеркала дыхательным путям.
- Проверка частоты пульса. В некоторых случаях его поиск на запястье может оказаться неэффективным, проще найти его на солнечной артерии, как показано на фото, представленном ниже.
Поиск пульса на солнечной артерииПульс может иметь регулярный или нерегулярный ритм, быть прыгающим, ослабленным или вообще не прощупываться (то есть, отсутствовать).
- Проверка рефлекторного сокращения зрачка под воздействием света. Если зрачки не реагируют на свет (не сужаются), это указывает на прекращение функционирования центральной нервной системы (далее ЦНС) вследствие отсутствия кровоснабжения головного мозга, то есть, состояние клинической смерти.
Признаки биологической смерти
При наличии явных биологических признаков летального исхода оказывать помощь не имеет смысла. Но до их проявления нужно рассматривать человека, как находящегося в состоянии клинической смерти и пытаться вернуть его к жизни применяя методику реанимации. Как это сделать будет рассказано в отдельной главе.
Первые признаки, по которым можно констатировать биологическую смерть проявляются через 15-20 минут. К данным проявлениям относятся:
- Высыхание и помутнение роговой оболочки глазного яблока.
- Своеобразная реакция на боковое сдавливание глазных яблок, проявляющаяся в виде изменения формы зрачка. Он начинает напоминать глаз кошки.
Чтобы не травмировать читателей, мы не будем приводить иллюстрации, демонстрирующие начальные признаки биологической смерти.
Действия по результатам осмотра
Если человек находится в бессознательном состоянии и наблюдаются проблемы функционированием дыхательной и кровеносной системы и нейтральная реакция на свет, можно констатировать вероятность клинической смерти. В данном случае необходимо начинать реанимационные действия.
Если осмотр показал нарушения сердечного ритма и наличие слабых вдохов, необходимо попытаться нормализовать состояние, воспользовавшись искусственным дыханием.
В тех случаях, когда после обморока или бессознательного состояния жертвы произошло возвращение сознания, а также нормализация дыхания и пульса, необходимо расположить человека в горизонтальном положении. Желательно организовать для этого подстилку из подручных материалов. Далее обеспечиваем максимальные комфортные условия:
- Если одежда мешает свободному дыханию, расстегиваем ее.
- Побеспокоиться о создании тепла или притоке прохладного воздуха.
- Обеспечить покой, попросив покинуть посторонних место происшествия.
До приезда медицинских работников внимательно наблюдаем за состоянием жертвы.
При потере сознания, но наличии пульса и дыхания, последнее может нарушиться под воздействием запавшего языка. Исправить ситуацию можно придерживаясь методики, представленной ниже.
Как оказать помощь, восстановив проходимость дыхательных путейЕсли потерпевший не имеет внешних признаков повреждений и стремиться вернуться к работе, нельзя допускать этого, поскольку велика вероятность, что ему в дальнейшем может стать хуже. Любые решения, касательно текущего состояния жертвы электротока должны принимать медицинские работники, компетентные в данном вопросе.
Окажите необходимую доврачебную помощь
Она может заключаться в следующем:
- Применение реанимационной методики.
- Определение характера электротравм с последующей обработкой ран.
Более подробно о каждом варианте.
1. Проведите искусственное дыхание.
Методика легочной реанимации следующая:
- Необходимо произвести запрокидывание головы человека таким образом, чтобы совпала линия подбородка и шеи.
- Нос или рот получившего травму прикрывается марлей, при отсутствии таковой допускается использование чистого носового платка.
- Оказывающий помощь делает глубокий вдох.
- Производится энергичный выдох при одновременном зажатии свободного дыхательного пути (например, носа, если вдув воздуха в легкие пострадавшего делается через рот).
- Освободите путь для пассивного выдоха.
- Повторите процедуру через 5-6 секунд.
Оказание помощи методом искусственного дыхания рот в ротВ течение минуты должно производиться примерно 9-12 искусственных дыханий. При необходимости процедура может совмещаться с непрямым массажем сердца. Как осуществляется эта процедура помощи, описано ниже.
2. Сделайте непрямой массаж сердца
Методика сердечной реанимации при поражениях электрическим током приведена на рисунке.
Основные этапы помощи при непрямом массаже сердцаОбозначение основных этапов оказания реанимационной помощи:
- Приложите одну ладонь таким образом, чтобы она располагалась примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Вторая ладонь, которой будут осуществляться толчки, располагается сверху первой.
- Приподнимите пальцы и выпрямите руки в локтях. Процесс надавливания должен осуществляться не силами мышц, а под воздействием веса человека, оказывающего помощь.
- Если необходимо проводить массаж ребенку возрастом до года, то он осуществляется указательным пальцем (для удобства можно дополнительно задействовать средний палец). Детям до 12 лет массаж выполняется с использованием одной руки.
- Воздействие должно быть такой силы, чтобы грудная клетка (взрослого человека) смещалась в сторону позвоночника примерно на 4,0-5,0 см.
Действия сердечно-легочной реанимации должны производиться до тех пор, пока не нормализуется работа органов дыхания и обнаружится появление пульса.
3. Определите характер электротравмы
После оказания эффективной реанимационной помощи осмотрите человека на предмет наличия термических ожогов и других видов повреждений от прохождения тока через ткани организма. Полный список последствий поражения током промышленной частоты или ударом электрического разряда молнии представлен ниже.
Список возможных поражений от воздействия тока4. Обработайте раны
Обработка ран при оказании доврачебной помощи должна производиться, если человек получил незначительные повреждения тканей. При тяжелых травмах, не имея медицинского образования опыта можно нанести вред. Если он получил небольшие ожоги ткани, достаточно наложить сухую повязку. После этого требуется удобно уложить человека до приезда скорой помощи.
Перемещение лица, получившего серьезные повреждения тканей нежелательно, делается это только в тех случаях, если он находится в зоне поражения токоведущих проводов.
Вызовите скорую медицинскую помощь
Напоминаем, что для вызова скорой, необязательно наличие денег на счету мобильного телефона, звонок на номер «102» осуществляется бесплатно. Поскольку на оказание доврачебной помощи огромное влияние оказывает временной фактор, желательно, чтобы вызов делал кто-нибудь другой, а не лицо, непосредственно, оказывающее помощь.
Чем раньше вызовите скорую, тем больше шансов сохранить жизнь лицу, получившему повреждения от электротока.
Полезное видео по теме
www.asutpp.ru