Варикоцеле противопоказания: Противопоказания при варикоцеле | Варикоз

Варикозное расширение вен семенного канатика не принадлежит к редким патологиям и встречается примерно у 16–17 % мужчин. Подавляющее число диагнозов приходится на подростковый возраст.

Период полового созревания, интенсивный рост, изменение гормонального фона и гиперактивность мальчиков являются мощными провоцирующими факторами, которые на фоне наследственной предрасположенности приводят к нарушениям работы венозных клапанов вен мошонки. В результате возникает рефлюкс, дополнительное внутрисосудистое давление, застой крови в органах малого таза и другие факторы, которые ведут к деформации.

У взрослых заболевание носит больше вторичный характер и может быть спровоцировано патологиями близко расположенных органов, гиподинамией, работой с большим весом, травмами. В борьбе с недугом врач, как правило, назначает комплексную терапию варикоцеле, которая после оперативного вмешательства помогает половой системе мужчины быстрее восстановиться.

В раннем и пожилом возрасте могут использоваться таблетки при варикоцеле или мази без операции при условии стабильного состояния на ранних стадиях. В статье пойдет речь о методах лечения болезни.

Варикозные вены семенного канатика на рентгеновском снимке

Содержание статьи

Симптоматика и диагностика

Пальпация варикозных вен мошонки

Симптомы при варикоцеле будут зависеть от стадии заболевания. Различают 4 этапа формирования патологии. Первый не имеет абсолютно никаких признаков поскольку в начале венозные клапаны начинают не полностью смыкаться, что ведет к образованию рефлюкса – обратного тока крови.

При этом вены сохраняют свою обычную форму, внешние и физиологические симптомы отсутствуют. Данную стадию называют субклинической или доклинической. Определить наличие патологии возможно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики, поэтому на данном этапе болезнь определяют редко, как правило, случайно.

По мере развития варикозного расширения вен семенного канатика варикоцеле переходит в клинические формы поддающиеся физикальной и визуальной диагностике. На первой стадии редко проявляются тянущие тупые боли после физической активности или тяжелой работы.

Чаще всего варикоцеле определяют на профилактических осмотрах при помощи пробы Вальсальвы. Врач просит покашлять пациента одновременно с этим он прощупывает вены мошонки. При наличии патологии будет ощутимо возникающее напряжение.

Для подтверждения диагноза назначается УЗИ и допплерография. На второй стадии симптоматика уже четкая, мужчина жалуется на тупые боли в мошонке в конце дня. Характерной особенностью является то, что вены яичка при вертикальном положении больного напряжены, а в горизонтальном всегда спадают.

На терминальной стадии (третью иногда обозначают четвертой, когда субклиническая рассматривается как первая стадия) боль носит постоянный характер и часто это довольно сильные неприятные ощущения. Изменяется внешний вид мошонки, она приобретает синюшный оттенок, отчетливо видны воспаленные вены.

Нередко больное яичко провисает и уменьшается в размерах. Вторая и третья стадии не несут угрозы для жизни мужчины, но из-за боли качество жизни снижается.

Основная опасность заключается в значительных рисках утраты фертильности главным образом по причине гипертермии и гипоксии половых желез. Единственное правильное решение в таком случае – оперативное удаление воспаленных вен и назначение медикаментозного лечения, которое является только вспомогательной мерой.

Важно. Варикоцеле лечится только путем хирургического удаления варикозных вен семенного канатика. Все другие способы включая и медикаментозную терапию являются лишь вспомогательным лечением и нужны для стабилизации патологии, облегчения состояния или улучшения условий реабилитации.

Хирургическое лечение

Удаление варикоцеле по методике Мармара

Единственный способ устранения больных вен – это оперативное их удаление. Только так можно избавиться от болезни. Вне зависимости от того, как перевязывают вены при варикоцеле суть всех операций одна – исключить движение крови по варикозным сосудам.

При их удалении кровь начинает циркулировать по соседним венам этого вполне достаточно для поддержания всех необходимых функций. Вены могут удаляться, закупориваться или лигироваться. В последних случаях через некоторое время после прекращения движения крови перевязанные сосуды рассосутся.

Ниже перечислены основные оперативные методики и кратко указаны их основные особенности:

1. Операция Иваниссевича принадлежит к традиционным хирургическим методикам. Через разрез брюшины доктор извлекает вены и пресекает больные. Методика проста, а цена такого лечения наименьшая, однако существенен риск рецидивов и осложнений, требуется госпитализация после удаления варикоцеле. Реабилитационный период растягивается до полугода.
2. Операция Мармара выполняется под увеличением, что обеспечивает высокую точность и низкие риски возникновения послеоперационных осложнений. При удалении варикоцеле используется спинальная анестезия, лечение проводится амбулаторно, больной покидает клинику в день операции.
3. Лапароскопия или эндоскопия. Для проведения удаления вместо разреза в теле больного проделывается несколько отверстий куда вводятся микроманипуляторы и лапароскоп – специальная трубка, оснащенная камерой и холодным светом. Он позволяет хирургу видеть все манипуляции с венами на большом мониторе. Лапароскопия считается лучшим способом лечения варикоцеле, имеет самую низкую вероятность развития послеоперационных осложнений поэтому часто используется для устранения рецидивов. Это единственная методика с помощью, которой можно за одну операцию вылечить двустороннее варикоцеле.
4. Реваскуляризация ячковой вены – сложная операция суть которой состоит в обрезании больной вены и пришивании на ее место соседнего здорового сосуда. Данный способ отличается от других тем, что циркуляция крови восстанавливается сразу и в полном объеме. В настоящее время методика редко используется из-за трудности выполнения.
5. Малоинвазивные оперативные способы закупорки яичковых вен. К таким относят эмболизацию и склеротизацию. Основная суть заключается в ведении в больной сосуд через катер вещества или скобы для установки в вене с целью прекращения кровотока. Через время сосуд рассасывается. Подобное лечения является малоинвазивным и чаще используется, когда есть противопоказания к хирургическому лечению.

В некоторых случаях операцию откладывают или не проводят вообще. На ранних стадиях у детей, когда болезнь стабильна врачи наблюдают ситуацию и ждут окончания полового созревания ребенка.

У взрослых мужчин у которых есть дети и фертильность уже неактуальна или пенсионеров при отсутствии боли так же можно не проводить оперативное лечение. Во всех случаях назначается медикаментозная терапия с целью стабилизации состояния, обезболивания. В обоих случаях состояние больного постоянно отслеживается.

Медикаментозное лечение

Медикаменты при варикоцеле не являются основным способом лечения

Как уже было упомянуто выше, использование лекарств или методов народной медицины не может быть альтернативой хирургическому лечению. Назначение препаратов как для приема внутрь, так и для наружного использования предназначается с целью остановить болезнь и облегчить состояние мужчины.

Медикаменты показаны перед и после операции, а также в период отсрочки. Основной ожидаемый эффект от использования препаратов заключается в сохранении или усилении процесса образования сперматозоидов.

Важно. Невозможно вылечить варикоцеле лекарственными препаратами, рецептами народной медицины или физиотерапией.

Таким образом главные аспекты назначения медикаментов:

• стабилизация недуга;
• облегчение симптоматики;
• подготовка к операции;
• послеоперационная реабилитация;
• поддержание сперматогенеза;
• снижение вероятности послеоперационных осложнений.

Консервативное лечение при варикоцеле должно подбираться только врачом. Нельзя заниматься самолечением поскольку цена подобной терапии в итоге окажется непомерно высокой для здоровья.

Терапия обязательно должна учитывать физиологические и возрастные особенности человека, нюансы диагноза, историю болезни и результаты диагностики. Во время использования медикаментозных средств периодически мужчина подвергается осмотру и сдает анализы для понимания реакции организма на назначенное лечение.

При использовании лекарственных препаратов на ранних стадиях терапевтический эффект будет более выражен, а при сильном варикозе повлиять на воспалительные процессы практически невозможно. В данном случае уместны обезболивающие.

Наружные средства

При воспалении вен семенного канатика используют мази, кремы, эмульсии, а также примочки на основе фитотерапевтических и гомеопатических препаратов. Они безопасны, легки в использовании, но особого ощутимого эффекта больному они не принесут.

Можно даже сказать, что психологический эффект от такого использования превысит терапевтический. Чаще всего мази применяют при варикозе нижних конечностей. Наиболее распространенные препараты указаны в первой таблице.

Таблица 1. Наружные средства используемые при варикозе.

Название препарата	Терапевтическое действие
Фастум гель	Обычно подобные мази при варикоцеле используются для снятия болевого синдрома. В данном препарате есть кетопрофен обладающий анальгетическим действием. Использовать можно нанося на мошонку с больной стороны 2 раза в сутки.
Гепариновая мазь	Гепариновая мазь (аналоги: Тромблесс и Лиотон) при варикоцеле используется потому, что в ней есть гепарин, который способен разжижать кровь, устранять сгустки и тромбы. Мазь наносят на воспаленные вены. Обезболивающий эффект достигается благодаря ослаблению давления внутри сосудов.
Вариус гель	Мазь обладает венотонизирующим действием из-за экстракта гинкго билоба и пантового концентрата, однако в составе есть пчелиный яд, способствующий приливу крови и местному повышению температуры, поэтому при варикоцеле его следует использовать с большой осторожностью. Без предварительной консультации врача Вариус гель использовать не нужно.
Троксевазин	Троксевазин при варикоцеле можно использовать хотя основное предназначение мазь все же находит при заболевании вен нижних конечностей. Троксерутин укрепляет сосуды, оказывает противотромбозное действие. Наносится легкими массажными движениями на мошонку без втирания.
Венолайф	Его используют так же, как и другие венотоники при варикоцеле. Но состав несколько поинтереснее: декспантенол, гепарин натрия и троксерутин. Поэтому мазь проявляет комбинированное действие.

Препараты и таблетки от варикоцеле

Активно в терапии варикозного расширения вен семенного канатика используются лекарственные препараты для приема внутрь. У каждого есть инструкция, которую следует всегда читать поскольку в ней могут быть важные предостережения насчет возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Во второй таблице указаны наиболее часто назначаемые лекарственные препараты при варикозе мошонки.

Таблица 2. Лекарства от варикоцеле.

Лекарственное средство	Описание
Детралекс	Венотоник и ангиопротектор. Активные компоненты представлены флавоноидами. Назначается для стабилизации состояния до или вместо операции. Режим приема устанавливает врач на основе особенностей диагноза.
Венарус	Венарус при варикоцеле повышает венозный тонус благодаря активным веществам – гесперидину и диосмину. Кроме этого, уменьшаются застойные процессы, облегчается циркуляция крови и лимфы.
Флебодиа	Венотонизирующие свойства обеспечивает диосмин. Препарат эффективен в борьбе с повышенным тромбообразованием, разжижает кровь. Флебодиа от варикоцеле может использоваться лишь лицами, достигшими восемнадцатилетнего возраста.
Трентал	Активное вещество – пентоксифиллин разжижает кровь тем самым улучшает кровоток в семенных венах. Препарат характеризуется довольно продолжительным действием. Противопоказания: нельзя детям и лицам с вероятностью кровоизлияния в мозг.
Анавенол	Венотоник не только укрепляет сосуды, но и борется с излишней проницаемостью эндотелия. Назначается только с 15 лет.
Эскузан	Довольно хорошо себя зарекомендовал эскузан при варикоцеле. Лечебный эффект оказывают природные компоненты каштана и тиамин, поэтому употребление лекарства довольно безопасно.
Аскорутин	Таблетки содержат витамины С и Р. Подобный состав укрепляет стенки вен, препятствует их ломкости. Витамин Р усиливает действие аскорбиновой кислоты и препятствует ее скорому распаду в организме. Препарат имеет антиоксидантные свойства и не дает слипаться тромбоцитам.

Заметка. При лечении варикоцеле медикаментозными средствами невозможно получить положительный результат если не придерживаться диеты, правильного и здорового способа жизни. При наличии воспаленных вен не разрешается поднимать тяжести и допускать повышения внутрибрюшного давления.

Нетрадиционная медицина

Народная медицина основана на фитотерапии и гомеопатии не может вылечить варикозное расширение вен. Нет ни одного задокументированного факта исцеления. Тем не менее при желании можно найти множество различных рецептов помогающих решить проблему с варикоцеле.

Правильный подход будет заключаться в комплексном лечении, где народная медицина допускается, но при условии оперативного устранения патологии. В основном лечение варикоза основано на препаратах их каштана, акации, подорожника и других трав.

Медицинская пиявка

Отдельно хочется остановиться на лечении медицинскими пиявками (показаны на фото) и кровопускании (хиджама при варикоцеле). В слюне пиявок содержится гепарин, который не дает крови сворачиваться и обезболивает ранку во время сосания крови.

Таким образом густая кровь разжижается, а внутривенное давление снижается по причине питательной активности животного. Однако добраться до самой вены пиявке довольно проблематично.

Кровопускание также направлено больше на снижение давления в венах т. е. лечения как такового не происходит, а человеку оказывается лишь временное облегчение. Сегодня эти методы устарели и не могут рассматриваться в качестве адекватной лечебной меры.

Физиотерапия и ЛФК при варикоцеле

Фитнес и йога показаны при варикоцеле

Когда у мужчины имеются воспаленные вены в мошонке важно минимизировать застойные процессы и больше двигаться. В таком состоянии приветствуется любая физическая активность кроме тяжелой атлетики, изнурительного бега, контактных видов, конного и велоспорта.

Важно не допускать травмирования паховой зоны. Лечебная гимнастика, легкий фитнес и особенно плаванье хороши как до, так и после операции.

Важно подбирать те упражнения при которых будет усиливаться кровообращение в органах малого таза, но при этом не будет расти внутрибрюшное давление. Это могут быть наклоны, полуприседания, круговые движения тазом, подъем и опускание на носках и так далее.

Физиотерапия при варикоцеле не столько направлена на устранение венозного воспаления, сколько на стимулирование сперматогенеза для сохранения мужской фертильности. Такое воздействие используется все реже и считается дополнением к основной терапии.

Мужчине может быть назначен:

• электрофорез;
• лазерная физиотерапия;
• лечение магнитными полями и другие.

Определенную помощь может оказать массаж при варикоцеле, но только тогда, когда его делает специалист. В противном случае можно значительно усугубить состояние болезни.

При массаже мошонки усиливается кровоток, что не только уменьшает застойные процессы, но и препятствует гипоксии тканей яичка. Важно знать как правильно делать движения, поэтому нужно или посещать специалиста, или попросить врача показать, как это делать.

Диета при варикоцеле

Морская рыба

Терапия при варикоцеле будет иметь больший эффект в случае соблюдения правильной диеты. Важно чтобы в рационе присутствовало достаточное количество клетчатки, которая способствует пищеварению и продвижению еды по пищеводу. Это исключит запоры, е создающие давление в брюшной полости, что провоцирует усугубление болезни.

Рекомендуемые продукты:

• каши в любом виде с минимальным количеством животного масла;
• любая натуральная кисломолочная продукция;
• морепродукты;
• нежирные виды мяса, предпочтительны курица, индейка, телятина и крольчатина;
• растительная пища особенно свежие ягоды и фрукты;
• употребление не менее двух литров воды.

Обратите внимание. При варикоцеле важно исключить запоры, желательно не передать.

В период лечения важно не курить, отказаться от алкоголя, острой, жирной, соленой и копченой пищи.

Противопоказания

При варикоцеле нельзя качать пресс

Для того, чтобы остановить развитие варикоза следует исключить факторы его провоцирующие. Стоит обращать внимание не только на питание, но и на сам образ жизни.

При варикозе вен семенного канатика запрещено:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом, где нужно поднимать большой вес, качать пресс, сильно бегать и прыгать;
• носить тесное обтягивающее нижнее белье, мошонка не должна сдавливаться;
• заниматься интенсивным сексом если при этом возникают болевые ощущения;
• травмировать пах;
• подвергать яички тепловому воздействию (ванны, солнце, бани, сауны).

Больше информации можно узнать из размещенного видео в этой статье.

Все о варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение

Варикоцеле у мужчин, представляет собой опухание венозной сети в области семенного канатика, вызванное варикозом, нарушающим правильную циркуляцию крови. Это одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Болезнь не является опасной для жизни больного, однако служит прямой причиной бесплодия у мужчин и создает некоторые неудобства в виде боли и дискомфорта, а порой и становится причиной внутреннего кровоизлияния.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации болезни выделяют следующие виды варикоцеле:

• Левостороннее. Этот вид встречается в большинстве случаев (около 90%) в силу специфики анатомии данной области у человека.
• Правостороннее. Данная разновидность заболевания встречается значительно реже и скорее всего вызвана отклонениями в кровообращении (генетическая предрасположенность или малая двигательная активность).
• Двустороннее. Выявляется лишь в нескольких процентах от общего числа патологий. Чаще всего имеет слабовыраженные симптомы.

Кроме того, варикоцеле имеет следующие формы:

1. Идиопатическая. Обычная форма заболевания, вызванная индивидуальной спецификой организма, наследственностью или высоким давлением в венах, сформировавшимся под действием внешних факторов.
2. Субклиническая. Бессимптомная форма, при которой человек может стать бесплодным, даже не догадываясь о том, что болеет.

Варикоцеле в своем развитии проходит 4 стадии:

1. У человека появляются неприятные ощущения и боль в области мошонки. На данном этапе патологию можно диагностировать только с помощью специальных приборов, например УЗИ.
2. Варикозное расширение вен можно обнаружить пальпаторно, но только когда больной находится стоя. Это сопровождается сильной резкой или тянущей болью, особенно после физических нагрузок.
3. Заболевание легко прослеживается визуально. Из-за сильного расширения сосудов пораженная область изменяется в цвете и сильно деформируется. Боль становится постоянной.
4. Симптомы становятся более выраженными, а больного мучают пульсирующие боли. Повышается риск бесплодия из-за нарушения сперматогенеза. Однако даже на этой стадии есть возможность успешного излечения и восстановления всех функций мужской половой системы.

Основные причины варикоцеле

Данный недуг довольно распространен и затрагивает около 19% мужчин. С медицинской точки зрения заболевание можно объяснить неправильной работой венозных клапанов: отток кровяной жидкости нарушается, и при определенных условиях (занятия спортом, при положении стоя) в венах возникает обратное давление, которое вызывает расширение сосудов. Выделяется несколько групп факторов, способствующих возникновению повышенного давления в венах.

Механические:

• хронические запоры и грыжи, из-за которых каловые массы сдавливают венозную систему около семенного канатика;
• постоянные диареи, способные вызывать давление внутри брюшной полости, что затрудняет отток в нижнюю венозную систему;
• перемещение левого яичка вниз;
• длительные конные и велопрогулки;
• долгое нахождение тела в вертикальном положении;
• травмы области паха, особенно мошонки;
• образование аорто-мезентериального «пинцета».

Анатомические:

• угол в 90° между двумя венами с левой стороны: яичковой и почечной;
• нарушение количества клапанов с левой стороны;
• яичковая вена слева имеет большую длину, чем справа.

Другие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• плоскостопие;
• варикоз сосудов ног;
• СПИД, ВИЧ;
• недостаток ткани соединительного типа;
• неаккуратная мастурбация;
• низкий уровень тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Чаще всего данный недуг появляется в подростковый период. Варикоцеле почти сразу достигает определенной стадии и более не прогрессирует. Заболевание часто и вовсе не дает знать о себе, а обнаруживают его случайно, на медосмотре.

В большинстве случаев жалобы у больных отсутствуют, но существуют некоторые признаки, которые отмечают у себя пациенты:

• мошонка с левой стороны может увеличиваться в размерах или опускаться;
• присутствие легких болевых ощущений тянущего характера в паховой области. При нагрузках и возбуждении эта боль может усиливаться;
• чувство напряжения в области яичек;
• вены в области мошонки становятся более выраженными и принимают отчетливый контур.

Главным осложнением и признаком при данной патологии является бесплодие, поэтому при анализах семенной жидкости можно заметить снижение активности сперматозоидов и их уменьшенное количество. На потенцию эта патология никак не влияет.

Помимо узких признаков, можно выделить общие симптомы:

• слабость при половом контакте;
• ощущение зуда в области мошонки;
• неконтролируемое мочеиспускание ночью;
• частые походы в туалет.

В более тяжелых случаях болезнь может сопровождаться плохим настроением, отсутствием аппетита, быстрой утомляемостью.

Диагностика варикоцеле

Чтобы диагностировать варикоцеле, врач производит пальпацию гроздьевидного сплетения больному в положении стоя. Кроме того, доктор опрашивает больного на предмет его жалоб и имеющихся симптомов недуга.

Более точные результаты можно получить с помощью специальной пробы: больному в горизонтальном положении производят пережатие наружного пахового кольца, после чего просят его перейти в вертикальное положение. При варикоцеле произойдет наполнение вен.

Также применяются клинические методы диагностики:

• УЗИ области яичка – позволяет определить размеры данного органа и патологии в нем. Если использовать данный метод вместе с методом Доплера, можно увидеть степень увеличения вен и их уязвимости;
• спермограмма – помогает выявить примерное количество сперматозоидов в семени, наличие умерших сперматозоидов и просмотреть их активность;
• определение уровня гормонов – при бесплодии из-за варикоцеле исследуются тестостерон, пролактин и пр.
• урография – выявляет дополнительные заболевания почек и мочеполовой системы.

Эти методы позволяют назначить правильное и максимально эффективное лечение варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Детям и подросткам при варикоцеле назначают медицинские препараты, способствующие улучшению циркуляции кровообращения.

При начальной стадии развития варикоцеле у взрослых требуется соблюдение определенных правил, помогающих предотвратить дальнейшее развитие болезни:

• не носить узкую одежду;
• сильно снизить физические нагрузки (велосипед, бег и т.д.). Однако плавание, наоборот, показано при таком заболевании;
• соблюдать правильное питание;
• вести регулярную половую жизнь.

Но даже соблюдая все правила, победить болезнь не всегда удается, и тогда может помочь только оперативное вмешательство.

Операция при варикоцеле может стать обязательной, если:

• боль очень интенсивная;
• заболевание отражается на психическом состоянии больного;
• снижается половая активность и развивается бесплодие;
• происходят существенные физические изменения пораженной области или приостанавливается процесс роста яичка (у подростков во время созревания).

Самым эффективным является хирургический метод лечения варикоцеле.

Существуют противопоказания к проведению операции при варикоцеле:

• вторичный тип заболевания. Варикоцеле вызвано иным воспалением и является лишь его следствием;
• отсутствие симптомов на первой стадии;
• тяжелое общее состояние больного.

В случаях неправильного лечения или его отсутствия варикоцеле, как и все другие болезни, может привести к осложнениям:

• Инфекции. При нестерильном оборудовании и неверно проведенной операции существует риск возникновения воспалительного процесса в мошонке;
• Повреждение сосудов или ткани в области мошонки может вызывать болезненные ощущения, а также проблемы с функциями этого органа. Травмы сосудов могут привести к тромбофлебиту;
• Аллергические реакции на медицинские препараты, используемые во время операции;
• Нарушение функций яичек – есть вероятность возникновения проблем со сперматогенной функцией;
• Бесплодие – около 50% больных страдают данным осложнениям.

Профилактика заболевания

Из-за неизвестной причины возникновения варикоцеле, сложно сформулировать профилактические меры. Однако существует ряд рекомендаций, которые могут снизить риск появления этого заболевания:

1. молодые люди с 19 лет должны ежегодно посещать уролога для планового осмотра;
2. каждые полгода нужно самостоятельно осматривать себя и методом пальпации определять наличие изменений в гениталиях;
3. при первых признаках болезни следует отказаться от спиртосодержащих напитков, жить регулярной половой жизнью, снизить риск получения заболеваний венерического характера;
4. следует умеренно заниматься физическими нагрузками, часто не напрягать пресс;
5. нельзя часто поднимать тяжести и находиться долгое время в положении стоя;
6. необходимо ограничить время для велосипедных прогулок;
7. добавить в свой рацион овощи, фрукты и ягоды. Стараться меньше питаться полуфабрикатами и избегать запоров.

Помните: ваше здоровье – в ваших руках. Берегите себя!

Варикоцеле: причины, симптомы и диагностика

Мошонка — это покрытый кожей мешок, в котором находятся яички. Он также содержит артерии и вены, которые доставляют кровь к репродуктивным железам. Аномалия вены в мошонке может привести к варикоцеле. Варикоцеле — это расширение вен мошонки. Эти вены называют pampiniform сплетением.

Варикоцеле встречается только в мошонке и очень похоже на варикозное расширение вен на ноге. Варикоцеле может привести к снижению производства и качества сперматозоидов, что в некоторых случаях может привести к бесплодию. Это может также уменьшить яички.

Варикоцеле распространены. Они встречаются у 15 процентов взрослого мужского населения и около 20 процентов подростков мужского пола. Они чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно образуются в период полового созревания и чаще встречаются в левой части мошонки. Анатомия правой и левой стороны мошонки не одинакова.Варикоцеле может существовать с обеих сторон, но это крайне редко. Не все варикоцеле влияют на выработку спермы.

Сперматозоид удерживает каждое яичко. Шнуры также содержат вены, артерии и нервы, которые поддерживают эти железы. В здоровых венах внутри мошонки односторонние клапаны перемещают кровь из яичек в мошонку, а затем отправляют обратно в сердце.

Иногда кровь не движется по венам так, как должна, и начинает скапливаться в вене, вызывая ее увеличение.Варикоцеле развивается медленно с течением времени.

Не существует установленных факторов риска развития варикоцеле, и точная причина неясна.

У вас могут быть симптомы, связанные с варикоцеле. Тем не менее, вы можете испытать:

Это условие может повлиять на фертильность. Варикоцеле встречается у 35–44 процентов мужчин с первичным бесплодием и у 45–81 процента мужчин с вторичным бесплодием.

Первичное бесплодие обычно используется для обозначения пары, которая не зачала ребенка после хотя бы одного года попыток.Вторичное бесплодие описывает пары, которые зачали хотя бы один раз, но не могут снова.

Ваш врач обычно диагностирует состояние после физического обследования. Варикоцеле не всегда можно почувствовать или увидеть, когда вы лежите. Скорее всего, ваш врач осмотрит ваши яички, когда вы стоите и лежите.

Вашему врачу может потребоваться выполнить мошоночное УЗИ. Это помогает измерить сперматозоидные вены и позволяет вашему врачу получить подробную и точную картину состояния.

После диагностики варикоцеле ваш врач классифицирует его по одной из трех клинических степеней. Они помечены с 1 по 3 классы, в соответствии с размером комка в яичке. 1 класс — самый маленький, а 3 класс — самый большой.

Размер не обязательно влияет на общее лечение, потому что вам может не потребоваться лечение. Варианты лечения зависят от степени дискомфорта или бесплодия.

Не всегда необходимо лечить варикоцеле.Тем не менее, вы можете рассмотреть возможность лечения, если варикоцеле:

• вызывает боль
• вызывает атрофию яичка
• вызывает бесплодие

Вы также можете рассмотреть возможность лечения, если вы думаете о вспомогательных репродуктивных методах.

Это состояние может вызвать проблемы с функционированием яичек у некоторых людей. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы на улучшение производства спермы.

Ношение обтягивающего нижнего белья или спортивного ремня иногда может оказать вам поддержку, которая облегчит боль или дискомфорт.Если ваши симптомы ухудшаются, может потребоваться дополнительное лечение, такое как варикоцелэктомия и эмболизация варикоцеле.

Магазин джок-ремней.

Варикоцелэктомия

Варикоцелэктомия — это операция в тот же день, которая проводится в больнице. Уролог будет проходить через брюшную полость или таз и зажимать или связывать аномальные вены. Кровь может затем течь вокруг аномальных вен до нормальных. Поговорите с врачом о том, как подготовиться к операции и что ожидать после операции.

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — менее инвазивная процедура в тот же день. Небольшой катетер вводится в паховую или шейную вену. Катушка затем помещается в катетер и в варикоцеле. Это блокирует кровь от попадания в ненормальные вены.

Varicocele e testicolo: sintomi, причина, вмешательство в дело

Introduzione

Nell’uomo il testicolo è tenuto in sede dal funicolo spermatico, una struttura a forma di corda che contiene vasi, nervi e muscoli al suo interno; Взаимодействие с педагогами и декорациями и декорациями.

«Общая информация о положении дел» в полном объеме и в полном объеме и в полном объеме.Tali vasi presentano разнообразные межнациональные отношения (anastomosi) и формально, в частности, Plesso Pampiniforme, il quale affluisce alla vena testicolare drenando il sangue refluo dal testicolo.

В округе Алкану Вена дель Плессо Поссоно Ватер Дилатат извилистый , Perdere La Loro Continenza, принимает на себя обязанности человека и его любимого человека, которого я люблю и делаю только: Evenienza è Chiamata Varicocele.

iStock.com/Tsezer

La Presenza del Varicocele и Evento Molto Comune Nella Popolazione Maschile, Soprattutto Dopo La Pubertà; в его дальнейших действиях вы можете поверить в то, что вам трудно поверить, что вы не в порядке в своем духе. В различных случаях, когда речь идет о различных аспектах, касающихся всех аспектов.

Il varicocele, che nella maggior parte dei casi interessa il testicolo sinistro, al tatto viene spesso descritto come un «sacchetto di vermi», причинно-следственная константа che assumono le vene дилатат; соло, ране, изо всех сил, о чем угодно:

• può presentarsi come senso di pesantezza,
• augenta a seguito del mantenimento della posizione eretta per lunghi periodi,
• дополнительных статей, посвященных физическим наукам,
• peggiorare nel corso della giornata e migliorare in posizione distesa.

Конверсионный код, посвященный временным отношениям.

Тестирование в естественном и естественном состоянии человека и его здоровье и здоровье и здоровый образ жизни и здоровья, так как он может варьироваться в зависимости от ситуации, полученной в результате этого, в течение нескольких лет.

Ricordiamo infine che, pur essendo deerata una condizione prevalentemente benigna, nell’anziano la sua compara imparvisa può essere la spia di una patologia più grave come la presentza di un tumore renale.

Causa

Conlic termine di varicocele si indica una dilatazione delle vene testicolari rispetto alla struttura fisiologica; в представлении квеста — возможно, это будет сделано в качестве альтернативы матрасе или гомитоло довуте аль-гонфиоре дей васи сангвиньи.

Nella maggior parte dei casi ci troviamo di fronte ad una forma di varicocele primario, la cui causa è idiopatica, ovvero non conosciuta. Вероятно, что это так и будет сделано в прошлом, а что еще не случилось.Inoltre и в нескольких точках сульта синистро по мотивам анатомии: вена сперматическая più acuto.

Le forme secondarie, invece, sono causate da un’ostruzione della vena cava inferiore; В этом случае сравните импровизацию и опыт работы с зоной дестра делло скрото.L’ostruzione può dipendere da:

si tratta quindi di un’evenienza pericolosa che richiede un’immediata accezione medica.

Fattori di rischio

Sono Stati Individualid mainmente due Fattori che aumentano il rischio di insorgenza di varicocele:

• statura elevata,
• презентаций.

«Противоположные», но не в полном смысле слова.

Sintomi

Il varicocele spesso è asintomatico, cioè non dа origine a тревожно за il paziente; Alvere Volte Incece La Persona Può Lamentare:

• презентаций, посвященных сопра и тестиколо
• l’aumento locale della temperatura,
• сундук с пазом в мошонке,
• Fino и Dolore Sordo.

я sintomi сухожилие сравнения maggiormente:

• доп период у лунго периодо в Stazione Eretta,
• dopo sforzo fisico,
• dopo l’attività sessuale,
• ди сера,
• в настоящее время.

Nella maggior parte dei casi il fastidio origina sul lato sinistro dello scroto, piraramente Сравнение результатов.

Complicazioni

Il varicocele raramente è causa di difficazioni serie, che solra raramente possono essere:

• ипотрофия или атрофия тестиколо,
• riduzione della conta degli spermatozoi,
• ипогонадизм.

Non-invece ancora del tutto chiaro il rapporto tra varicocele e infertilità, quantomeno in termini di right dell’impatto, argomento su cui la comunità urologica si confronta ancora con una letteratura dai risultati contrastanti.

Diagnosi

Диагностические данные, основанные на том же самом клиническом опыте делопроизводства, как и в других случаях: так же, как и в других странах, так и в случае с другими, так же как и в случае с вермишелью.

È Необходимые условия для изучения природы человека и его семьи и опознания. Una buona prova è quella della transilluminazione: posta una sorgente luminosa da un lato, il varicocele risulterà opaco and un consentir al al luce di oltrepassarlo.

Infine viene valutato il grado del varicocele:

• лет со дня рождения и соло, в том числе и соло, сингл-квандо-аумен-ла-прессион-аддоминаль (за исключением случаев, когда я делаю это в духе готии),
.
• il grado II è un varicocele palpabile ma non visibile,
• Il grado III и варикоцеле visibile.

Generalmente esso risulta più apprezzabile a stazione eretta, menre le forme secondarie risultano essere ben visibili anche a paziente supino.

В рамках программы «Все необходимое для эко-цветовой допплерографии», «Все в одном и том же духе», в зависимости от капитана и степени успеха в борьбе с современностью.

Infin la Diagnosi Sis Compagnarsi Ad Una Valuetazione del Testicolo: Sealla Palpazione Esso Risulta Essere Ridotto Nel Volume, Potrebbe Essere Requarioario Valuetare L’Assetto Ormonale del Paziente E La Sua Capità di Proreareare Attraverso:

Intervento

Nella maggior parte dei casi il varicocele non richiede un trattamento.Questo può essere needario nei casi in cui:

• comporti dolore o fastidio al paziente,
• sia preste una riduzione del volume del testicolo,
• viia una riduzione del numer di spermatozoi allo spermiogramma,
• siano Presenti Altre Condizioni Che Potrebbero Compromettere La Feritita Del Paziente,
• il varicocele sia batellrale,
• siano Presenti Segni Sintomi Di Ipogonadismo E Ipoandrogenismo.

Per i varicoceli che si решает, что не должно быть доказано единогласно в письменной форме.

Процедура трапезы с использованием инновационной технологии для чрескожной терапии сперматозоидов и склеротерапии: непревзойденная медицинская помощь в искусственном кровообращении. Una volta raggiunta la vena spermatica viene iniettata una soluzione irante per il il tessuto che riveste internamente la vena (endotelio) in modo da creare una cicatrice che faccia colbire il vaso. Сказка процедурная перметта ди

• дней в неделю,
год
• avere una ripresa più rapida
• е второстепенная долора после вмешательства.

Tuttavia la sua riuscita richiede un operatore esperto e con l’utilizzo di quest tecnica le возможное осложнение sono maggiori.

Infine ricordiamo anche l’approccio classico, l’intervento chirurgico di legatura delle vene spermatiche (варикоцэктомия), который проходит через период реабилитации и рефлексии, а также рецидивирующий и неистовый венец дель Плесса. Больше всего, что нужно сделать, чтобы превратить его в классическое и художественное творчество, в том числе и художественное представление, и после того, как он поступил, и так далее:

• la laparoscopica, che riduce and tempi di ricovero
• la microchirurgia, che Presenta una Произвольная частота.

La recidiva, ovvero una nuova comparsa del varicocele, e le осложняется тем, что возможно в процессе обучения. Вы можете получить информацию о состоянии здоровья человека, в то же время не подвергаясь сомнению, а также общему собранию ликвидности, в том числе и в различных сферах деятельности.

Незначительная информация о наличии вируса и аллергии на все случаи жизни и стресса от провокации и стресса до смерти.

Фонти и библиография

Cura della Dott.ssa Consuelo Basile

Articoli ed approfondimenti

Ссылка на спонсорскую ссылку

,

Рекомендации по противопоказаниям ACIP для иммунизации | Рекомендации

Общее руководство по наилучшей практике для иммунизации: Руководство по наилучшей практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовому опыту в этом разделе включают в себя: 1) улучшение определения «меры предосторожности», чтобы включить любое состояние, которое может привести к путанице в диагностической точности, и 2) рекомендацию делать прививки во время госпитализации, если пациент не является умеренно умеренным или тяжелым. больной.

Общие принципы

Были установлены национальные стандарты практики детской вакцинации, которые включают описания действительных противопоказаний и мер предосторожности при вакцинации ( 2 ). Лица, которые вводят вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности к вакцине перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует последовательное использование скрининговых анкет, которые доступны из определенных государственных программ вакцинации и других источников (например,г., Коалиция действий по иммунизации, внешняя икона).

Противопоказания

Противопоказания (состояния у реципиента, повышающие риск серьезной побочной реакции) на вакцинацию — это условия, при которых вакцины не следует вводить. Поскольку большинство противопоказаний являются временными, прививки часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцина не должна вводиться при наличии противопоказаний; например, вакцина MMR не должна назначаться людям с серьезным ослабленным иммунитетом ( 1 ).Однако некоторые условия обычно неправильно воспринимаются как противопоказания (то есть не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Сильно ослабленным людям, как правило, не следует получать живые вакцины ( 3 ). Из-за теоретического риска для плода женщины, которые, как известно, беременны, обычно не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, которые испытали энцефалопатию в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не относящейся к другой идентифицируемой причине, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ).Заболевание тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Предосторожность — это состояние у реципиента, которое может увеличить риск серьезной побочной реакции, может вызвать диагностическую путаницу или может поставить под угрозу способность вакцины создавать иммунитет (например, введение вакцины против кори человеку с пассивным иммунитетом к кори) от переливания крови до 7 месяцев ( 7 ).Человек может испытывать более серьезную реакцию на вакцину, чем ожидалось; Тем не менее, риск для этого происходит меньше, чем риск, ожидаемый с противопоказанием. Как правило, прививки следует откладывать при наличии мер предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск неблагоприятной реакции.

Наличие умеренной или тяжелой острой болезни с или без лихорадки является предосторожностью для введения всех вакцин (Таблица 4-1).Решение о введении или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями были задокументированы ( 8-11 ). Вакцинация должна быть отложена для лиц с умеренной или тяжелой острой болезнью. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными неблагоприятными эффектами вакцинации или наложением неблагоприятных эффектов вакцины на основное заболевание.После скрининга на противопоказания людям с умеренными или тяжелыми острыми заболеваниями следует сделать прививку, как только острое заболевание улучшится. Исследования показывают, что неспособность вакцинировать детей с незначительными заболеваниями может препятствовать усилиям по вакцинации ( 12–14 ). Среди людей, чье соблюдение медицинской помощи не может быть обеспечено, использование любой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализация должна использоваться как возможность обеспечить рекомендуемые прививки.Медицинские учреждения придерживаются стандартов предоставления противогриппозной вакцины для госпитализированных пациентов, поэтому провайдерам рекомендуется делать прививки этим пациентам в определенный момент во время госпитализации ( 15 ). Кроме того, пациенты, поступившие на плановые процедуры, не будут сильно болеть в течение всего времени их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучалось влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были обсервационными, включали только младенцев и детей и были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривался иммунный эффект конкретно на ответ на вакцинацию ( 16- 35 ).Они не дают убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или операция значительно влияют на реакцию на вакцины. Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут привести к тому, что поставщик будет рассматривать текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует приложить усилия для обеспечения введения вакцины во время госпитализации или при выписке. Для пациентов, которые считаются умеренно или серьезно больными на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.е.то есть, во время немедленной последующей госпитализации последующего ухода, включая визиты на дом или в офис), когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, которые получают MMRV по сравнению с вакциной MMR и ветряной оспой ( 36 ).

Ни противопоказания, ни меры предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут неправильно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности для вакцинации, если они фактически не исключают вакцинацию ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Рутинные физические осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются необходимыми условиями для вакцинации людей, которые кажутся здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, болен ли ребенок. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности ^(а) для часто используемых вакцин

Противопоказания и меры предосторожности для часто используемых вакцин

Вакцина	Цитирование	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td	( 4 )	Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
DTaP	( 38 )	Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или DTaP	Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить DTaP до выяснения и стабилизации неврологического статуса GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
Гепатит А	( 39 )	Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Гепатит В	( 40 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Повышенная чувствительность к дрожжам	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Hib	( 41 )	Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Возраст <6 недель	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
ВПЧ (б)	( 42 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи	Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
IIV	( 43 )	Сильная аллергическая реакция (например,(анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки аллергия на яйца, кроме ульев, например ангионевротический отек, дыхательные расстройства, легкомысленность, рецидивирующая рвота; или требуемый адреналин или другое экстренное медицинское вмешательство (IIV может проводиться в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях и под наблюдением медицинского работника, который способен распознавать и лечить тяжелые аллергические состояния).
ИПВ	( 44 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Беременность Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
LAIV (с)	( 43 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Одновременный прием аспирина или аспирин-содержащих препаратов у детей и подростков LAIV4 не следует принимать лицам, которые принимали озелтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Беременность Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым поставлен диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что медицинский работник сказал им в течение предшествующих 12 месяцев, что у их ребенка был одышка или астма или чья медицинская карта указывает на то, что произошел эпизод хрипов в течение предыдущих 12 месяцев. Лица с активной спинномозговой жидкостью / ротоглоточной связью / утечками. Тесные контакты и лица, ухаживающие за людьми с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защищенная среда. Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможной утечки CSF, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Поставщики могут рассмотреть вопрос о консультации со специалистом относительно риска постоянной утечки CSF, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ). Измененная Иммунокомпетентность Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше Медицинские состояния, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d) Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
MenACWY	( 45 )	Сильная аллергическая реакция (например,(анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
MenB	( 46, 47 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки Беременность
MMR (e), (f)	( 1 )	Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Беременность Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии (г) или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) Семейная история измененной иммунокомпетентности (ч)	Недавнее (≤11 месяцев) получение содержащего антитела продукта крови (конкретный интервал зависит от продукта) История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры. Необходим для туберкулиновой кожной пробы или анализа интерферона-гамма-высвобождения (IGRA) (i) Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
MPSV4	( 48 )	Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
PCV13	( 49 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или на компонент вакцины (PCV13 или любую вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин), включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
PPSV23	( 50 )	Сильная аллергическая реакция (например,г., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
RIV	( 43 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
Ротавирус	( 6 )	Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины SCID История инвагинации	Измененная иммунокомпетентность, кроме SCID Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (j) Раздражение позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (к) Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
тдап	( 51 )	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (эл.например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанные с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы DTP, DTaP или Tdap	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
Ветряная оспа (е), (е)	( 52 )	Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии (г) или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (е) Беременность Семейная история измененной иммунокомпетентности (ч)	Недавнее (≤11 месяцев) получение содержащего антитела продукта крови (конкретный интервал зависит от продукта) Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки Получение специфических противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте применения этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации) Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (к)
Zoster	( 53 )	Сильная аллергическая реакция (например,ж., анафилаксия) после предыдущей дозы или до компонента вакцины (только живая вакцина против опоясывающего лишая) Известный тяжелый иммунодефицит (например, от гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии (г) или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (д) Беременность	Умеренные или тяжелые острые заболевания с или без лихорадки Получение специфических противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте применения этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации, только для вакцины против зостера)

Сокращения: DT = дифтерийные и столбнячные анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточный коклюш; АКДС = анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка и коклюш; СГБ = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгатная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгатная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; SCID = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячные и дифтерийные токсоиды; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, должны тщательно проверяться. Следует учитывать преимущества и риски, связанные с введением конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцина не должна вводиться. Если польза от вакцинации превышает риск, вакцина должна быть введена. Следует ли и когда вводить DTaP детям с доказанными или подозреваемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

^(b) вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP рекомендует не применять LAIV беременным женщинам, людям с ослабленным иммунитетом и детям в возрасте от 2 до 4 лет, у которых есть астма или у которых был эпизод хрипов, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев, или для которых родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них были одышка или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые ухаживают за людьми с тяжелой иммунной системой и нуждаются в защитной среде, не должны получать LAIV или избегать контакта с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder DR, Walter EB, Fry AM, Jernigan DB. Профилактика и борьба с сезонным гриппом с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — Соединенные Штаты, 2019–2020 гг. Сезон гриппа. MMWR Recomm Rep 2019; 68 (Нет.RR-3): 1-26)..

^(e) ВИЧ-инфицированные дети могут получать вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов составляет ≥15%, и должны получать вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют признаков текущей тяжелой иммуносупрессии (то есть, лица в возрасте ≤5 лет должны иметь процент CD4 + T-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев, а лица в возрасте> 5 лет должны иметь процент CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ³ в течение ≥6 месяцев) или другие современные доказательства иммунитета против кори, краснухи и эпидемического паротита.В случаях, когда для лиц старше 5 лет доступно только количество клеток CD4 + или только процент CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (количество или процент). В тех случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на возрастных показателях CD4 + на момент измерения количества CD4 +; то есть отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев подсчета CD4 +: число CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

^(е) MMR и вакцин, содержащих ветряную оспу, можно вводить в один и тот же день. Если эти вакцины не вводятся в один и тот же день, их следует разделять не менее чем на 28 дней.

^(г) Считается, что по существу иммунодепрессивная доза стероидов составляет ≥2 недели ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(h) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени (e.например, родители и братья и сестры), если только иммунная компетентность потенциального получателя вакцины не была подтверждена клинически или не подтверждена лабораторией.

⁽ⁱ⁾ Если подозревается активный туберкулез, MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавлять реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожа или тест IGRA. Если тестирование не может быть выполнено до дня вакцинации MMR, тест следует отложить на ≥4 недели после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожном тесте или IGRA, делайте это с пониманием, что реактивность может быть уменьшена с помощью вакцины.

^(j) Подробнее см. (55).

^(k) Нет сообщений о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспирин-содержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; тем не менее, производитель вакцин рекомендует получателям вакцины избегать использования аспирина или аспиринсодержащих продуктов в течение 6 недель после получения вакцины против ветряной оспы из-за связи между использованием аспирина и синдромом Рейе после ветряной оспы.Вакцинация с последующим тщательным наблюдением должна рассматриваться для детей с ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с аспирином, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рейе и анальгетиками или жаропонижающими средствами, которые не содержат аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Условия, неправильно воспринимаемые как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (то есть, вакцины могут быть предоставлены в этих условиях)

Условия, неправильно воспринимаемые как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (то есть, вакцины могут быть предоставлены при этих условиях)

Вакцина	Условия, которые обычно неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, DT для детей, Td для взрослых, Tdap для взрослых, Tvap для подростков, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV, и опоясывающий лишай	Легкое острое заболевание с или без лихорадки Отсутствие предыдущего физического осмотра у хорошо выглядящего человека Современная антимикробная терапия (а) Реабилитационная фаза болезни Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением в определенных обстоятельствах) (b ) Недавнее воздействие инфекционного заболевания История аллергии на пенициллин, другие невакцинные аллергии, родственников с аллергией или иммунотерапии экстрактом аллергена История GBS (c)
DTaP	Лихорадка в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP. Свертывание или шоковое состояние (т.е.гипотонический гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Приступ ≤3 дня после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часа в течение 48 часов после получения предыдущей дозы DTP / DTaP Семейный анамнез судорог Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти Семейный анамнез неблагоприятного события после введения DTP или DTaP Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые припадки или задержка развития)
Гепатит В	Беременность Аутоиммунная болезнь (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ	Иммуносупрессия Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау Известная инфекция ВПЧ Грудное вскармливание История генитальных бородавок
IIV	Несерьезная (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйцо Одновременное введение кумадина (универсального: варфарин) или аминофиллина
ИПВ	Предыдущее получение ≥1 дозы оральной полиовакцины
LAIV	Медицинские работники, которые видят пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью (исключение составляют поставщики для пациентов с серьезным иммунодефицитом, нуждающихся в уходе в защищенной среде). пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (д), (е)	Положительный туберкулиновый кожный тест Одновременный туберкулиновый кожный или интерферон-гамма-тест (IGRA) (f) Грудное вскармливание Беременность матери-реципиента или другого близкого или домашнего контакта Получатель — женщина детородного возраста Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Аллергия на яйца
PPSV23	История инвазивного пневмококкового заболевания или пневмонии
Ротавирус	Недоношенность Иммуносупрессивные контакты с домохозяйствами Беременные контакты с домохозяйствами
тдап	История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP История коллапса или шокоподобного состояния (т. Е. Гипотонический эпизод гипореактивности) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / DTaP История судорог <3 дня после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История постоянного, безутешного плача продолжительностью> 3 часа в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артуса История стабильного неврологического расстройства История неврита плечевого сустава Аллергия на латекс, которая не является анафилактической Грудное вскармливание Иммуносупрессия
ветряная оспа	Беременность матери получателя или другого близкого или домашнего контакта Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (г) Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Гуморальный иммунодефицит (т.е.г., агаммаглобулинемия)
Zoster	Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / сутки) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / сутки) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния Медицинские работники пациентов с хроническими заболеваниями или измененной иммунокомпетентностью Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или измененной иммунокомпетентностью Неизвестная или неопределенная история ветряной оспы в U.С. рожденный человеком

Сокращения: DT = дифтерийные и столбнячные анатоксины; АКДС = анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточный коклюш; СГБ = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгатная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгатная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячные и дифтерийные токсоиды; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут влиять на пероральную вакцину против тифа Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и LAIV4.

^(b) Вакцинация против гепатита B должна быть отложена для младенцев с массой тела <2000 г, если документально подтверждено, что у матери отрицательный HBsAg. Вакцинация должна начинаться в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Для детей, рожденных от HBsAg-положительных женщин, вакцина против иммуноглобулина против гепатита В и гепатита В должна вводиться в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих анатоксин столбняка, соответственно.

^(d) вакцин MMR и против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если эти вакцины не вводятся в один и тот же день, их следует разделять не менее чем на 28 дней.

^(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов составляет> 15%. ( 54 ).

^(f) Вакцинация против кори может временно подавлять реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожа или тест IGRA. Если тестирование не может быть выполнено до дня вакцинации MMR, тест должен быть отложен как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожном тесте или IGRA, делайте это с пониманием, что реактивность может быть уменьшена с помощью вакцины.

^(г) Если вакцинированный испытывает предполагаемую сыпь, вызванную вакциной, через 7-25 дней после вакцинации, человек должен избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом в течение всей продолжительности сыпи.

Начало страницы

Список литературы

1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recommended Rep. 2013; 62 (RR-4): 1-34.
2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
3. Рубин Л., Левин М., Юнгман П. и др. Руководство по клинической практике IDSA 2013 года для вакцинации хозяина с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общая практика иммунизации.В кн .: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П, ред. Вакцины . 6 ^th изд. Китай: Elsevier Saunders; 2013: 88-111.
5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другие профилактические меры. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Реком. Отчет 1991; 40 (RR-10): 1-28.
6. CDC. Добавление истории инвагинации в качестве противопоказания для вакцинации против ротавирусной инфекции. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
7. Siber GR, Werner BG, Halsey NA, et al. Взаимодействие иммуноглобулина с иммунизацией против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06)

.

Показания и противопоказания для трансплантации печени

Пациентам с хроническим заболеванием печени и некоторым пациентам с острой печеночной недостаточностью необходима трансплантация печени в качестве спасительной меры. Трансплантация печени претерпела значительные улучшения, благодаря лучшему отбору кандидатов на трансплантацию и выделению дефицитных донорских органов (в соответствии с более объективными критериями). Трансплантация печени живого донора появилась для преодоления нехватки донорских органов, особенно в странах, где практически не было программы для умерших доноров.Достижения в технических аспектах процедуры, интраоперационной и послеоперационной помощи как реципиентам, так и донорам, в сочетании с введением лучших протоколов иммуносупрессии, привели к выживаемости трансплантата и пациентов более чем на 90% в большинстве центров с большим объемом. Спорные области, такие как трансплантация при алкогольном заболевании печени без воздержания, острый алкогольный гепатит и ретрансплантация при рецидивирующей инфекции вирусом гепатита С, требуют постоянного обсуждения.

1.Введение

Трансплантация печени является жизненно важной процедурой для пациентов с хронической болезнью печени на конечной стадии и отдельных пациентов с острой печеночной недостаточностью (АЛФ) [1–3]. За прошедшие годы техника операции претерпела серьезные изменения. Вместе с этим, улучшилось понимание физиологии до и после трансплантации, а также появились новые и более эффективные иммунодепрессанты и стратегии для предотвращения посттрансплантационных инфекций, так что в Соединенных Штатах выживаемость пациентов в течение одного года теперь достигла 87.6% и выживаемость трансплантата 82,4% [4].

Трансплантаты печени для трансплантации могут быть получены либо от умерших доноров (DD), либо от живых доноров (LD). Трансплантация печени живого донора (ЛПНП) была введена из-за растущего спроса на донорские органы и увеличивающегося разрыва между ресурсом (умерший донор) и спросом (реципиент). Очень важно расставить приоритеты у пациентов для выделения органов в программе трансплантации печени умершего донора (DDLT). Это, однако, отличается в программе, которая основана в основном на ЛПНП, где предполагаемый донор обычно находится в тесной связи.Однако в обеих ситуациях такая мера, как система баллов, важна для прогнозирования результата после трансплантации. Должен быть баланс между медицинскими резервами пациента, чтобы противостоять такой серьезной операции, как пересадка печени, и ее вероятным исходом.

Для органа DDLT распределение первоначально было основано на местонахождении пациента (дома, в больнице или в отделении интенсивной терапии) и времени в списке ожидания (статус «Объединенная сеть для совместного использования органов-UNOS»).Однако с использованием более объективных математических моделей, основанных на определенных выбранных факторах риска, таких как модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), система распределения, вероятно, улучшилась. Баллы MELD и PELD (для педиатрических реципиентов) являются системами для оценки потребности пациента в трансплантации или вероятности необходимости трансплантации в будущем [5–7].

Старая система классификации Child-Turcotte-Pugh (CTP) и ее вариации также использовались для стратификации пациентов с хроническим заболеванием печени для прогнозирования смертности и заболеваемости.Однако, поскольку он опирается на многие субъективные критерии, его использование было заменено баллами MELD и PELD. Это математические регрессионные модели, которые объективно оценивают потребность в трансплантации печени и более точно предсказывают кратковременную смертность, находясь в списке ожидания трансплантации. Их цель — помочь врачам выбрать тех пациентов, которые могут извлечь наибольшую пользу от трансплантации. Показатель MELD рассчитывается с использованием международного нормализованного отношения (МНО) пациента, билирубина и креатинина в соответствии с формулой, приведенной ниже [8, 9].

балл MELD = 10 {0,957 log (креатинин сыворотки) + 0,378 log (общий билирубин) + 1,12 log (INR) + 0,643}

Если MELD составляет ≥30, статус списка UNOS пациента (таблица 1) равен 2a, если это 24–29, это 2b, а если меньше 24, то это 3,

B 900 900 статус 9 0019 Статус 1 Молниеносная печеночная недостаточность с ожидаемой продолжительностью жизни <7 дней (i) Молниеносная печеночная недостаточность в соответствии с традиционным определением (ii) Первичная нефункциональная трансплантация <7 дней после трансплантации (iii) Тромбоз печеночной артерии <7 дней после трансплантации (iv) Острая декомпенсация Болезнь Вильсона Статус 2a Госпитализирован в отделение интенсивной терапии с хронической печеночной недостаточностью с ожидаемой продолжительностью жизни <7 дней, с показателем по шкале Чайлда-Пью ≥10 и одним из следующих: (i ) unrespo активное кровоизлияние в варикозное расширение вен (ii) гепаторенальный синдром (iii) рефрактерный асцит / печеночный гидроторакс, (iv) стадия 3 или 4 печеночной энцефалопатии Требуется постоянное медицинское обслуживание с оценкой по Чайлд-Пью ≥10 или по шкале Чайлд-Пью ≥7 и одним из следующих: (i) не реагирующее активное кровоизлияние в варикозное расширение вен (ii) гепаторенальное синдром (iii) спонтанный бактериальный перитонит (iv) рефрактерный асцит / печеночный гидроторакс, или наличие гепатоцеллюлярной карциномы Статус 3 Требуется постоянная медицинская помощь , с показателем Чайлд-Пью ≥7, но не отвечающим критериям для статуса 2B Статус 7 Временно неактивно

От http: // www.unos.org/, первоначально внедренный в июле 1997 г., позднее измененный в январе 1998 г. и августе 1998 г.

Показатель PELD включает такие параметры, как альбумин, билирубин, МНО, возраст (<1 год,> 1 год) и наличие неспособность роста расслаивать детей с заболеваниями печени в списке ожидания.

2. Сроки направления

Пациенты с оценкой MELD> 10 и / / CTP> 7 направляются на трансплантацию [10]. Другими критериями, которые следует принимать во внимание, являются те, которые имеют декомпенсированное хроническое заболевание печени в виде трудноизлечимого асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, желтухи, а также связанных со здоровьем проблем качества жизни, таких как сильный зуд и рецидивирующий холангит.Условия, которые не включены в систему подсчета и распределение влияния, являются гепатоцеллюлярной карциномой, гепатопульмональным синдромом и портопульмональной гипертензией (таблицы 2 и 3). Распределение органов зависит от статуса пациента (статус UNOS) и балла MELD / PELD. Пациенту статуса 1 (таблица 1) предоставляется приоритет, после которого пациентам с баллом MELD / PELD ≥15, а затем пациентам с баллом ≤14.

900 30 Злокачественные заболевания печени Острая печеночная недостаточность Гепатит A, ацетаминофен, аутоиммунный гепатит Гепатит B Гепатит C, криптогенный Drug Dit Болезнь Вильсона, синдром Бадда-Киари Жировая инфильтрация — острая жирная печень беременности, синдром Рейе Цирроз печени от хронической болезни печени Вирус хронического гепатита B инфекция Хронический вирус гепатита С инфекция Алкогольная болезнь печени Аутоиммунный гепатит Криптогенная болезнь печени Неалкогольная жировая болезнь печени гепатоцеллюлярной карциномы Карциноидный опухоли опухоль островковых клеток эпителиоидными hemangioendothelioma Холангиокарцинома Метаболический печени болезнь болезнь Вильсона наследственный гемохроматоз дефицит альфа-1-антитрипсина болезнь накопления гликогена муковисцидоз болезнь накопления гликогена I и болезнь Синдром Криглера-Наджара Галактоземия Гипероксалурия типа 1 Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия Гемофилия А и В 9002 5 Сосудистые заболевания печени Синдром Бадда-Киари Веноокклюзионная болезнь Холестатические заболевания печени Первичный билиарный цирроз печени Первичный склерозирующий холангит Вторичный билиарный цирроз Атрезия желчевыводящих путей Синдром Алагилла Болезнь Билера Врожденная печеночная печень 9 960 Разное 9 960 Разное 9 960 Разное 9 960 Разное 9 960 Разное 9 960 Разное 9 960 Разное 9 960 Разное Узловая регенеративная гиперплазия Болезнь Кароли Тяжелая болезнь «трансплантат против хозяина» Амилоидоз Саркоидоз Травма печени 90 025

9015 9015 Все Синдром 9343434 Асцит, не поддающийся лечению Стойкое к диуретикам, не реагирующее на TIPS или TIPS 9010 0309 9605 9305 9905 9605 9305 Фракция шунта> 8%, дилатация легочных сосудов Хроническая печеночная энцефалопатия Стойкий и трудно поддающийся зуду .Показания к трансплантации печени Список показаний к трансплантации печени включает все причины терминальной стадии заболевания печени, которые необратимы и излечимы процедурой (таблицы 2 и 3). В 1997 году Американское общество врачей трансплантологов и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени выдвинули минимальные критерии для пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Чтобы претендовать на листинг, ожидаемая выживаемость пациента должна составлять ≤90% в течение 1 года без трансплантации.Трансплантация печени должна привести к увеличению выживаемости и улучшению качества жизни [10]. Результат после трансплантации печени лучше для пациентов с хроническим холестатическим заболеванием печени (включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит) по сравнению с теми, у кого есть гепатоцеллюлярная карцинома. 3.1. Острая печеночная недостаточность (ALF) Молниеносная печеночная недостаточность (ALF и субфульминантная печеночная недостаточность) характеризуется энцефалопатией, желтухой и коагулопатией.На его долю приходится 5-6% всех пациентов, перенесших трансплантацию печени [4]. На Западе токсичность ацетаминофена является основной причиной ALF, а гепатит A, E, B и серонегативный гепатит — другие распространенные этиологические факторы. Основной причиной субфульминантной печеночной недостаточности является идиосинкратическое лекарственное повреждение печени [11]. Пациенты, которые соответствуют критериям Королевского колледжа для срочной трансплантации, предоставляют очень небольшое окно для действий, . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт